Причины, симптомы и лечение дисплазии тазобедренного сустава у малышей

Дисплазия тазобедренных суставов у детей — передовые методы диагностики и лечения

В НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера разрабатывают и применяют современные методики лечения патологий тазобедренных суставов у детей. Специалисты занимаются самыми нестандартными и серьезными случаями, лечат детей не только со всех регионов страны, но и из зарубежных стран.

Хирургическое лечение проводится по федеральным квотам в рамках оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, что является бесплатно для пациентов до 18 лет их любых регионов России.

Сотрудники единственного специализированного отделения патологии тазобедренного сустава НМИЦ ДТО им. Г.И. Турнера успешно применяют современные методики консервативного и хирургического лечения детей с дисплазией тазобедренных суставов различной степени тяжести.

  • По данным международных исследований и статистике нашего Центра данной врожденной патологией страдает 5-10 детей на 1000 новорожденных.
  • Заболевание поражает девочек примерно в 7 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.
  • Данная патология является причиной каждого третьего случая коксартроза у взрослых людей.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренных суставов – тяжелая патология, характеризующаяся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы сустава, мышц, сосудов, нервов).

Современное название этой патологии — Developmental dysplasia of the hip, т.е. дисплазия развития тазобедренного сустава, которая возникает в процессе пре- и постнатального онтогенеза и может включать в себя неонатальную нестабильность, изолированное недоразвитие вертлужной впадины, подвывих и вывих бедра – самую тяжелую степень дисплазии тазобедренных суставов, которая характеризуется полным разобщением контакта суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины.

дисплазия тазобедренных суставов

Классификация и оценка состояния тазобедренного сустава

Состояние тазобедренных суставов оценивается на основании данных ультразвукового и рентгенологического исследования. УЗИ скрининг проводится по методике R.Graf (1984)

Основные преимущества УЗИ-скринига:

  1. Максимально ранняя диагностика патологии тазобедренного сустава (“золотой стандарт” проведения – в родильном доме)
  2. Сокращение сроков консервативного лечения.
  3. Значительное снижение вероятности проведения хирургических вмешательств!
  4. Отсутствие лучевой нагрузки

Существует несколько типов строения тазобедренного сустава, согласно критериям оценки R.Graf:

1а тип – зрелый тазобедренный сустав

1б тип – транзитроный – как правило, характерен для недоношенных детей и не требует ортопедического лечения

2а тип – незрелый тазобедренный сустав. У детей до 3х месяцев жизни подобный тип расценивается как функциональная незрелость и не требует ортопедического лечения, у детей старше 3х месяцев подобные изменения считаются патологической незрелостью и требуют лечения, а сам тип является 2б

– предподвывих бедра

3 – подвывих бедра

4 – вывих бедра

У детей старше 3х месяцев в дополнение к УЗИ-исследованию выполняется рентгенографическое исследование. До этого возраста лучевые методы исследования не являются информативными, поскольку отсутствует должная оссификация костных структур тазобедренного сустава и проведение их адекватной оценки крайне затруднено.

На сегодняшний день в мировой практике степень дисплазии тазобедренных суставов определяют по данным лучевого исследования согласно классификации, разработанной Международным институтом дисплазии тазобедренных суставов (International Hip Dysplasia Institute), которая основывается на соотношениях между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

  1. Первая степень – тазобедренный сустав без патологии
  2. Вторая степень (подвывих бедра) — головка бедренной кости смещена краниально, но находится ниже верхне-латерального края истинной вертлужной впадины
  3. Третья степень (маргинальный вывих бедра) — головка бедренной кости смещена краниально и находится на уровне верхне-латерального края истинной вертлужной впадины
  4. Четвертая степень (надацетабулярный вывих бедра) — головка бедренной кости располагается выше верхне-латерального края истинной вертлужной впадины

Основные факторы риска возникновения:

  • Наследственность по врожденной патологии тазобедренного сустава
  • Ягодичное предлежание
  • Женский пол
  • Первые роды
  • Крупный плод (более 4 кг)
  • Вирусная или бактериальная инфекция в период с 10 по 15 неделю беременности
  • Хронические заболевания органов малого таза

Признаки и симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Симптоматика тяжелых степеней дисплазии (подвывих и вывих) ярко выражена у малышей. Для исключения диагноза ребенок должен быть осмотрен детским ортопедом в целях профилактики. “Золотой” стандарт установления диагноза – родильный дом! На первом году жизни осмотр ортопедом проводится в 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Основные специфические клинические признаки у ребенка 1-2 месяца жизни

  • тест Barlow и тест Ortolani

Дополнительные (малоспецифические) клинические признаки

  • Ассиметричное расположение кожных складок на бедрах
  • Ассиметричное расположение ягодичных складок
  • Избыточная ротация бедра
  • Наружная ротация стоп
  • Косое расположение половой щели у девочек.
  • Укорочение нижней конечности
  • Пальпация головки бедренной кости за задним краем впадины
  • Ограничение отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах

Диагностика

Виссарионов Сергей Валентинович

Виссарионов Сергей Валентинович

Виссарионов Сергей Валентинович (Директор НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, лауреат премии Правительства РФ)

Мы много внимания уделяем сейчас разработке инновационной системы ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и раннего функционального консервативного лечения. В нашем учреждении разработана функциональная шина для лечения детей с этим патологическим состоянием, которая изготавливается и уже используется в комплексном лечении детей с дисплазией тазобедренного сустава.

Лечением патологий и дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных, детей и подростков занимается Клиника патологии тазобедренного сустава нашего центра.

Предварительный диагноз часто выставляют в период пребывания в роддоме. В такой ситуации важно в ближайшие три недели посетить детского ортопеда. Необходимые диагностические процедуры — рентгенография и ультрасонография.

Малышам до 2-3 месяцев рентгенограмма не актуальна, поскольку большая часть сустава образована хрящами, не отображающимися на снимке. Новорожденным следует провести ультразвуковую диагностику, которая отличается повышенной безопасностью и информативностью.

Асимметричность паховой, подколенной и ягодичной кожной складки легче заметить у малышей после двух-трех месячного возраста. Стоит провести тщательный осмотр. Врач обращает внимание на различие в уровне расположения, формы и глубины складок. Двусторонняя дисплазия тяжелой степени не подразумевает асимметричность складок.

В случаях наличия у новорожденного сочетания факторов риска без наличия клинической симптоматики на первом полугодии жизни проводится повторное 2-х кратное обследование (УЗИ, рентгенография ТБС).

ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ: ЧТО НАДО ЗНАТЬ РОДИТЕЛЯМ

Несгибаемость – это достоинство, переходящее с годами в диагноз. Так говорят о взрослых людях, имеющих упрямый характер в юности, и проблемы с суставами в старости. Но что делать, если неполноценные суставы имеет маленький ребёнок? Как не пропустить своевременную диагностику заболевания суставов младенца и можно ли решить эту проблему в раннем возрасте?
Сегодня мы поговорим о таком заболевании, как дисплазия тазобедренных суставов (или сустава) у детей.
Итак, давайте разбираться.

ЧТО ТАКОЕ ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА?

Дисплазия тазобедренного сустава — врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая приводит к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра» (англ.: congenital dislocation of the hip). При этом состоянии может наблюдаться либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани.

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ

Как правило, определить или иногда заранее заподозрить патологию у детей можно по таким основным классическим признакам:

  1. Синдром укорочения бедра.
  2. Наличие асимметричных складок на ножках ребёнка (не всегда является признаком).
  3. Затруднённое отведение бедра ребенка в сторону.
  4. Симптом соскальзывания «щелчка» ( Маркса-Ортолани) .

Именно последний симптом является самым важным при диагностике этого заболевания. Методика его определения сводится к следующему. Ребенку медленно отводят бедра равномерно в обе стороны. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину.

СИМПТОМАТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Основными симптомами дисплазии являются:

  • Видимое укорочение пораженной ноги малыша.
  • Нестабильность самого тазобедренного сустава.
  • Смещение и возвращение в исходное положение головки бедренной кости ребенка.
  • Ограниченное отведение пораженного тазобедренного сустава.
  • Асимметричные складки на задней части бедер.
  • Еще одним важным симптомом, свидетельствующим о патологии суставов, является частичное ограничение движений.

Важно отметить, что у здоровых новорожденных деток ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола или иной поверхности. При ограничении отведения ножек только до 50-60° есть все основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка в возрасте 7-8 месяцев каждая ножка обычно отводится на 60-70°, а у малыша с врожденным вывихом – только на 40-50°, что есть основанием бить тревогу родителям.

БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ: А ТАК БЫВАЕТ?

Да, в этой патологии бывает и бессимптомное течение. Именно поэтому часто родители не могут самостоятельно заподозрить дисплазию, поскольку нет никакого ограничения движения в тазобедренном суставе. В этом случае болезнь обнаруживает только детский врач. Поэтому в возрасте один месяц ребенка обязательно должен осмотреть квалифицированный ортопед. Такой осмотр возможно сделать в профильном медицинском центре «Ladisten Clinic».

МОЖНО ЛИ УЗНАТЬ О ЗАБОЛЕВАНИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ С ПОМОЩЬЮ УЗИ? КАК ИЗБЕЖАТЬ ЕГО РАЗВИТИЯ?

Во время УЗИ беременной женщине, как правило, этот диагноз не выявляют.
Поэтому, от женщины в данном случае ничего не зависит. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Здесь главное своевременная диагностика у ребенка и правильное выбранное дальнейшее лечение.

ДИАГНОСТИКА И ЕЕ ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ

Предварительный диагноз ребенку может быть выставлен еще в роддоме при его первичном осмотре. В этом случае нужно обязательно в течение первых 3-х недель жизни обратиться к детскому ортопеду, который проведет обследование и составит схему лечения. Важно отметить, что для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1- 4 месяцев. Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.
Как правило, для уточнения диагноза дисплазия применяются такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и на практике достаточно информативна.

СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Статистика утверждает: до 25 % новорожденных деток имеют ту или иную форму дисплазии тазобедренного сустава, иными словами — рождаются с подвывихами. В большинстве случаев под постоянным наблюдением ортопеда суставы самостоятельно «дорастают» и приходят в анатомическую норму. В остальных — им просто нужно немного помочь.
Так, одной из причин, приводящих к нарушению нормального развития сустава, является неправильное его развитие еще внутриутробно. Болезнь начинает развиваться на 5-6 неделе беременности. Также важно отметить, что свое влияние на наличие дисплазии у ребенка оказывают генетический и гормональный факторы, поскольку дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра. Стоит отметить, что у девочек дисплазия тазобедренных суставов встречается в два раза чаще и протекает особенно тяжело. Что касается суставов, то чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %). Также во врачебной практике при его диагностике замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием.

ФОРМЫ ДИСПЛАЗИИ

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах.
Различают три основные формы дисплазий:
— дисплазию вертлужной впадины — ацетабулярную дисплазию (недостаточная глубина впадины);
— дисплазию проксимального отдела бедренной кости;
— ротационные дисплазии;
— подвывихи и вывихи тазобедренных суставов.

ПОСЛЕДСТВИЯ

Нарушение функции нижней конечности, походки, боли в тазобедренных суставах и высокий риск инвалидности — вот последствия запущенной дисплазии. Потому всем родителям нужно знать первые симптомы этого недуга и понимать важность своевременных визитов к детскому ортопеду.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

  1. Широкое пеленание.

Именно оно является основным методом профилактики дисплазии тазобедренного сустава. Как только еще в 1971 году согласно национальной оздоровительной программы провели пропаганду широкого пеленания, уже спустя несколько лет только 0,2% деток в возрасте от 1 года страдали этим недугом.

  1. Ортопедические устройства, которые надежно фиксируют ножки младенца в согнутом и разведенном виде.
Читайте также:  Форлакс: инструкция по применению для детей, аналоги слабительного порошка - Дюфалак, Экспортал

К таким устройствам относятся всевозможные шины (своего рода распорки между ног), пластиковые корсеты и даже гипсовые фиксаторы. Самое популярное фиксирующее приспособление — это так называемые стремена Павлика — чешского врача-ортопеда, придумавшего фиксировать ножки малыша с помощью особой шлейки.

Конкретным упражнениям и приемам для ежедневного массажа и гимнастики вас обучит наш лечащий ортопед «Ladisten Clinic», поскольку набор манипуляций строго зависит от того, насколько именно недоформирован сустав.

  1. Использование переносок, слингов, рюкзачков и автокресел.

Но только тех моделей, которые позволяют малышу свободно держаться, широко расставив ноги в стороны.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение дисплазии тазобедренного сустава, как правило, осуществляется или путем вправления вывиха и лечения кокситной повязкой, или путем скелетного вытяжения или же хирургического вмешательства.
ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХА И ЛЕЧЕНИЕ КОКСИТНОЙ ПОВЯЗКОЙ (этот метод не используем в нашей клинике)
Еще в 1896 г. А. Лоренц опубликовал первые случаи излечения врождённого вывиха бедра при помощи именно бескровного вправления с последующей длительной фиксацией ног кокситной гипсовой повязкой в положении сгибания и отведения в тазобедренном суставе под прямым углом (первое положение Лоренца). Закрытое вправление вывиха проводят обычно детям в возрасте от 2 до 5-6 лет. После 5-летнего возраста бескровное вправление вывиха технически сложно или даже невозможно. В этих случаях применяют хирургическое лечение — открытое вправление.

СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ

В отдельных случаях вправление высоких вывихов бедра возможно методом скелетного вытяжения. Его проводят у детей в возрасте от 1,5 года до 6-8 лет. Чем больше возраст ребёнка, тем больше вероятность в необходимости завершения лечения хирургическим путём.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения врождённого вывиха бедра применяют большое количество хирургических методов, которые можно разделить на такие группы:

  1. Открытое вправление вывиха.
  2. Операции на проксимальном отделе бедренной кости (корригирующие варизирующие и деротационные остеотомии).
  3. Операции на тазовом компоненте (остеотомия таза по Хиари).
  4. Паллиативные операции (Шанца, Кенига).

КАК ЭТО ЛЕЧИТСЯ В МЦ «LADISTEN CLINIC»?

В медицинском центре «Ladisten Clinic» в 2004 году кандидатом медицинских наук Веклич В.В. был разработан хирургический метод лечения таких заболеваний, как дисплазия тазобедренных суставов, подвыхи и вывихи.
Данный метод заключается в малотравматичном лечении. Операция выполняется с проколов, длится 40 минут, устанавливается аппарат внешней фиксации (АВФ). При этом ребенок в аппарате может ходить. Срок лечения составляет всего 2,5-3 месяца, при этом в клинике ребенок находится всего 7 дней. Лечение не требует обезболивающей терапии во время ношения аппаратов. Аппарат снимается за 5 минут.

А КАК В ДРУГИХ СТРАНАХ?

Интересно отметить, что в странах Азии и Африки, где женщины издревле носят своих младенцев на себе, привязывая их себе на спину или на живот (то есть ребенок все время проводит в положении сидя, с широко расставленными ножками), такого явления как дисплазия тазобедренного сустава у детей вообще не существует.

ПРОГНОЗ

При своевременном обнаружении и правильном лечении заболевания прогноз условно благоприятный.

ГДЕ ЛЕЧАТ ДИСПЛАЗИЮ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ?

Если у Ваших деток есть проблема с суставами и у ребенка заподозрили или уже диагностировали дисплазию тазобедренного сустава – Вы всегда можете обратиться в специализированный медицинский центр «Ladisten Clinic», где работают опытные, со стажем более 40 лет и известные не только в Украине, но и в мире, врачи – ортопеды, которые всегда профессионально проконсультируют и помогут в лечении этого и сопутствующих заболеваний ваших деток.

Ваша «Ladisten Clinic».

Мы заботимся о здоровье всех наших пациентов

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.

МКБ-10

Дисплазия тазобедренных суставов

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Дисплазия тазобедренных суставов

Причины

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава. Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще. На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Патогенез

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Симптомы дисплазии

Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.

Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Осложнения

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Диагностика

Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Читайте также:  Просвирник : лечебные свойства и противопоказания, фото растения

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение. При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

Прогноз и профилактика

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза. Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.

3. Современные представления о механизмах развития дисплазии тазобедренного сустава у детей (обзор)/ Сертакова А.В., Морозова О.Л., Норкин И.А., Анисимов Д.И.// Саратовский научно-медицинский журнал – 2011 – Т.7, №3

Ортопедическая дисплазия суставов у детей: причины, симптомы, лечение

Ортопедическая дисплазия суставов у детей: причины, симптомы, лечение

Нашу способность перемещаться, активно двигаться, поддерживать позы обеспечивает опорно-двигательная система, органами которой являются мускулатура, кости, связки, суставы. По оценкам специалистов, у трех-шести появившихся на свет малышей из тысячи врачи выявляют дисплазию суставов. Данная патология связана с нарушением формирования костно-хрящевой структуры сустава, его связочного и мышечного компонентов, а также функций. В большинстве случаев повреждения затрагивают самые большие суставы в человеческом организме – тазобедренные. Наличие дисплазии суставов грозит серьезными осложнениями и может привести к развитию инвалидности, поэтому своевременной диагностике и лечению этого заболевания необходимо уделять пристальное внимание.

В клинике детского здоровья «МедВедик» ведет прием травматолог-ортопед. Это Тарон Владимирович Сардарян – оперирующий травматолог-ортопед с высшим медицинским образованием. В сферу его компетенций входят диагностические и лечебные мероприятия по устранению детской суставной дисплазии.

Почему у детей возникает дисплазия суставов

  • присутствие генетической предрасположенности. Факт наличия дисплазии суставов в анамнезе у родителей значительно повышает риск возникновения этого заболевания у ребенка;
  • неправильное (вредное) питание мамы во время вынашивания малыша. Если в рационе не хватает витаминов и полезных элементов, он скуден, организм ребенка начинает страдать от нехватки питательных веществ, в результате чего могут возникнуть нарушения в процессе формирования костно-хрящевых структур сустава;
  • табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками во время беременности, а также ионизирующее излучение и плохая экологическая обстановка, влияющие на организм будущей мамы. Все это может повлечь за собой неправильный рост костей у ребенка;
  • наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта у беременной, вследствие которых происходит нарушение всасывания таких полезных для развития костных структур малыша элементов, как Mg, Р, Zn, Са, а также витаминов А, В, С, D;
  • выявленные уменьшенное количество околоплодных вод (менее 500 мл), повышенный тонус матки – довольно опасный симптом, изменение размеров маточной полости, некоторые особенности положения, которое малыш принимает в полости матки, препятствующие физиологической активности плода внутри утробы;
  • заболевания, вызываемые проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов, вирусов и прионов, перенесенные во время беременности, влекущие за собой нарушения развития хрящевой основы сустава и суставных поверхностей;
  • выявленное излишнее содержание женского гормона стероидной группы (прогестерона), естественного биологического прогестагена в крови матери в последнем триместре беременности, в результате чего происходят изменения в структуре костно-связочного аппарата ребенка, и возможно возникновение дисплазии. Но, как правило, в данном случае патология самопроизвольно исчезает после родов, так как материнский прогестерон больше не поступает в кровь малыша;
  • токсикоз, гестоз, прием некоторых лекарственных средств во время вынашивания ребенка;
  • протекание родовой деятельности в ягодичном или ножном предлежании, во время чего велик риск повреждений костно-суставной системы новорожденного.

Дисплазия тазобедренного сустава: классификация

  • ацетабулярная дисплазия, возникающая при нарушении строения вертлюжной впадины тазовой кости;
  • следующая форма – дисплазия бедренной кости (головки, шейки), проявляющаяся в увеличении либо уменьшении шеечно-диафизарного угла;
  • и наконец, ротационная дисплазия, характеризующаяся изменением формирования сустава в горизонтальной плоскости.

Какие существуют признаки дисплазии

  • укорочение бедра на пораженной стороне в результате сдвига головки тазобедренного сустава относительно вертлужной выемки. Это можно заметить, когда ребенок лежит на спине, его ноги согнуты в коленях, стопы стоят на горизонтальной поверхности. На стороне, затронутой патологическим процессом, коленный сустав будет находиться ниже;
  • выраженная асимметрия кожных складок под ягодицами, в паху, под коленями. Проверка производится и спереди, и сзади. В случае, когда дисплазия отсутствует, складки находятся на одном уровне и являются как бы зеркальным отражением друг друга. При наличии заболевания, как правило, на пораженной стороне наблюдаются более глубокие, выраженные складки, также их может быть больше по количеству, чем на здоровой конечности;
  • затруднения, возникающие при разведении ног малыша, согнутых в тазобедренных и коленных суставах. Ребенок при этом лежит на спине на пеленальном столе. При отсутствии дисплазии у детей в возрасте до трех месяцев наружная поверхность бедра дотрагивается до стола. Но при наличии нарушений тонуса мышц у младенца данная диагностическая манипуляция может быть неинформативна;
  • наличие симптома Маркса-Ортолани (симптома щелчка). Ребенка кладут на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При дисплазии тазобедренного сустава осуществляются вывих и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком. На этот симптом не влияет наличие нарушений тонуса мышц, вследствие чего он является очень показательным;
  • наружная ротация конечности. Наиболее заметен этот симптом при патологическом процессе с одной стороны по сравнению со здоровой ногой. Ротацию снаружи с легкостью могут заметить родители ребенка, когда он спит.
  • своеобразная походка с припаданием на пострадавшую от болезни конечность и отклонением тела в затронутую патологическим процессом сторону, хромота;
  • переваливающаяся, так называемая утиная походка, возникающая при повреждении суставов с обеих сторон;
  • положительный симптом Тренделенбурга – если ребенок стоит на ноге с дисплазией тазобедренного сустава, а другая согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, средняя и малая ягодичные мышцы по причине их недостаточности не могут удерживать таз в горизонтальном положении. При этом таз наклоняется в здоровую сторону, опускается ягодичная складка той же стороны, а ребенок рефлекторно наклоняется в пораженную патологией сторону.

Какие исследования применяются для диагностики дисплазии

В первую очередь, это УЗИ тазобедренных суставов у грудничков, которое входит в список обязательных диагностических процедур для новорожденных. Данное исследование не требует специальной подготовки, проходит быстро и безболезненно и позволяет выяснить, в каком состоянии находятся мягкие ткани, связки и сухожилия у малыша.
Также при необходимости врач может направить на рентгенологическое исследование и магнитно-резонансную томографию тазобедренного сустава.

Методы лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей

  • широкого пеленания для обеспечения фиксации тазобедренных суставов в корректном положении, выполняется у новорожденных. Суть манипуляции заключается в следующем: ножки малыша разводят в стороны и закрепляют в согнутом положении, разместив между ними сложенную в несколько раз пеленку;
  • применения подушки (шины, перины, бандажа, распорки) Фрейка. Данное ортопедическое приспособление используется для выполнения коррекции дисплазии и смещений, возникающих внутри тазобедренного сустава у детей. Шина Фрейка выполнена в виде пластикового прямоугольника, обшитого мягким полотном и снабженного специальными лямками для надежной фиксации на теле. Пользоваться ей довольно просто: конструкцию требуется надеть на паховую область и бедра, развести согнутые в коленях ноги ребенка и зафиксировать их;
  • использования приспособления под названием стремена Павлика. Это ортопедическая конструкция, предназначенная для терапии дисплазии тазобедренного сустава у детей от нуля до девяти месяцев. Благодаря такому приспособлению обеспечивается физиологически верное расположение головки бедренной кости в вертлужной впадине. Это достигается при осуществлении фиксации ног ребенка с помощью системы ремешков и бандажей. После закрепления в определенном положении ноги малыша оказываются согнутыми в коленях и разведенными в стороны;
  • различных физиотерапевтических процедур – например, бальнеотерапии (хлоридно-натриевых ванн), ультрафиолетового облучения, электрофореза, парафино-озокеритовых аппликаций, Войта-терапии.

Заполните форму. Администратор клиники свяжется с вами и запишет к нужному специалисту в удобное время.

Дисплазия тазобедренного сустава: опасная патология или особенность развития?

дисплазия тазобедренных суставов у детей

В большинстве цивилизованных стран в настоящее время принято заботиться о здоровье детей с момента их рождения. Одним из таких проявлений заботы является плановое ультразвуковое исследование всех без исключения младенцев на предмет дисплазии тазобедренных суставов (ДТС).

Дисплазия тазобедренных суставов — это врожденное нарушение процессов созревания тазобедренного сустава, которое может привести к подвывиху или вывиху в нем.

ФАКТ

Патология имеет широкое распространение среди населения всего земного шара. Девочки страдают от нее намного чаще, чем мальчики. В странах, где имеются традиции широкого пеленания, данных проблем меньше, чем в тех культурах, где все еще туго пеленают младенцев.

Как устроен тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Впадина образована за счет срастания подвздошной, седалищной и лобковой кости. У детей до 16 лет они соединены хрящевой тканью. После 16 лет происходит окостенение, и формируется единая кость.

новорожденный ребенок с дисплазией

К верхнему краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая пластинка — вертлужная губа. Ее задача — увеличивать площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Благодаря ей головка и большая часть шейки бедренной кости оказываются в полости сустава.

ВАЖНО

Тазобедренный сустав младенца в норме отличается от сустава взрослого человека: вертлужная впадина более плоская и более мелкая. Ее расположение более вертикальное, а связки, удерживающие сустав, намного эластичнее, чем у взрослого человека.

В чем может выражаться дисплазия

Во внутриутробном периоде у плода может нарушиться или замедлиться:

  • формирование и развитие вертлужной впадины;
  • развитие верхних отделов (головки и шейки) бедренной кости;
  • формирование правильного соотношения между впадиной и головкой.

Эти нарушения приводят к тому, что головка бедренной кости не имеет возможности фиксироваться на положенном месте, в результате чего она смещается кнаружи и вверх.

признаки дисплазии тазобедренных суставов у малышей

Формируется патологическая подвижность сустава, которая может выражаться в следующем:

  • нестабильность ТБС: анатомические соотношения сохранены, однако имеются признаки недоразвития сустава, в результате чего головка бедра свободно двигается вверх-вниз по суставной впадине.

ВАЖНО

В норме таких движений быть не должно. Это предрасполагает к предвывиху, подвывиху и вывиху.

  • Предвывих: головка бедренной кости смещена к верхнему краю вертлужной впадины, однако не выходит за ее пределы.
  • Подвывих: внутри полости сустава находится лишь часть головки бедра. Другая ее часть смещена кверху. Связки перерастянуты и деформированы.
  • Вывих: головка бедренной кости находится за пределами суставной впадины. Она смещена кверху от нее. Вертлужная губа оказывается ниже головки бедренной кости.

Чем опасна дисплазия

Если не разобраться с патологией раньше, чем малыш начнет вставать на ножки и ходить, будет прогрессировать укорочение одной конечности. Затем начнутся компенсаторное искривление позвоночника, нарушение расположения внутренних органов, что, в конечном итоге, приведет к глубокой инвалидизации человека.

Кто предрасположен к развитию дисплазии

  • Дети, родители которых имели ДТС при рождении;
  • недоношенные дети;
  • дети, матери которых имели вредные привычки во время беременности (табакокурение, алко- и наркозависимость), в результате которых присутствовала хроническая интоксикация плода;
  • дети, находившиеся в тазовом предлежании;
  • дети матерей, страдавших от раннего и позднего гестоза;
  • дети, перенесшие внутриутробные инфекции;
  • дети матерей, чьи беременности проходили в экологически неблагоприятных районах (вблизи больших заводов, крупных автотрасс и т. д.);
  • дети матерей, страдавших тяжелыми соматическими заболеваниями, переносивших инфекционные заболевания и принимавших ряд лекарственных препаратов во время беременности;
  • дети матерей, страдавших анемией, эндокринными расстройствами и имевших авитаминозы во время беременности.

Как заподозрить ДТЗ

Заподозрить дисплазию тазобедренного сустава может врач-неонатолог или педиатр при осмотре младенца в первые дни и недели жизни. Обращает на себя внимание характерная симптоматика:

1. Ассиметрия кожных складок: отмечается разница в расположении, форме и глубине залегания паховых, ягодичных и подколенных складок.

ВАЖНО

Данный признак неспецифичен для ТБЗ. Он может быть нормой для младенцев до 2 месяцев. Может отсутствовать при двусторонней дисплазии ТБС. Может быть следствием иной ортопедической или неврологической патологии.

2. Ограничение подвижности при отведении бедер: у здоровых младенцев до полугода ножки в норме свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ТБС подвижность ограничивается до 50-60° и меньше.

Читайте также:  Синдром пустого турецкого седла. Турецкое седло в головном мозге: функциональная роль и патологии

3. Симптом щелчка (он же симптом Маркса-Ортолани): лежащему на спине малышу сгибают ноги, а затем равномерно и постепенно отводят бедра в стороны. При тяжелых формах дисплазии на пораженной стороне определяется характерный щелчок — это головка бедренной кости входит в вертлужную впадину.

ВАЖНО

У детей первого месяца жизни симптом щелчка может наблюдаться в норме. Однако в более старшем возрасте он исчезает. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

4. Симптом укорочения бедра: характерен для врожденного вывиха бедра. Ребенок лежит на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. При этом одного его бедро короче другого.

УЗИ тазобедренных суставов

До второй половины ХХ века специалисты могли диагностировать лишь самые тяжелые формы ДТС — вывихи, так как они хорошо различимы при объективном осмотре. Более легкие формы (подвывихи, предвывихи и нестабильность) не замечались. Это приводило к тому, что в молодом возрасте (20–30 лет) у таких пациентов развивался диспластический коксартроз.

ВАЖНО

Диспластический коксартороз — заболевание, характеризующееся острым началом и быстрым прогрессированием. Проявляется болями и ограничением подвижности в ТБС и, в конечном итоге, приводит к неправильной постановке ноги и резком затруднении ходьбы. Для лечения требуется операция по эндопротезированию (замене) тазобедренного сустава.

Ситуация в корне изменилась с момента широкого распространения УЗ-исследований.

УЗИ тазобедренных суставов дает возможность в полной мере оценить правильность созревания и строения исследуемой области. Оно позволяет выявить патологию в самых легких начальных формах ее проявления и вовремя принять меры для ее излечения.

тазобедренная дисплазия у новорожденных

УЗИ тазобедренных суставов проводится всем без исключения младенцам для раннего выявления ДТС. Рекомендуемый возраст проведения исследования младенцам без клинических симптомов патологии — 1 месяц.

Если симптомы обнаруживаются ранее, назначается более раннее обследование, так как чем раньше будет начато лечение, тем меньший срок понадобится для коррекции.

ВАЖНО

После 6 месяцев происходит окостенение краев головки вертлужной впадины и частично бедренной кости, и УЗИ становится неинформативно, поэтому нужно проходить обследование вовремя.

Типы тазобедренных суставов

По УЗ-классификации выделяют несколько типов тазобедренных суставов (по Графу).

  • 1 тип: предполагает зрелый или практически тазобедренный сустав. Никакие лечебные мероприятия не требуются — только динамическое наблюдение.
  • 2 тип: предполагает физиологическую задержку развития тазобедренного сустава (лечение не требуется, только наблюдение), а также диспластические изменения по типу нестабильности или предвывиха. В этих случаях требуется коррекция ортопедическими конструкциями.
  • 3 тип: подвывих. Требуется репозиция (вправление) фиксация с помощью гипсовой повязки, а затем ортопедической конструкции.
  • 4 тип: вывих. Требуется репозиция (вправление) фиксация с помощью гипсовой повязки, а затем ортопедической конструкции

Лечение

Тактика лечения напрямую зависит от типа строения ТБС. В некоторых случаях достаточно широкого пеленания, лечебной гимнастики, массажа и физиопроцедур, направленных на скорейшее правильное формирование сустава.

При наличии выраженных патологических изменений требуется фиксация специальными ортопедическими конструкциями (стремена Павлика, подушка Фрейка и т.д.). Длительность их ношения определяется ортопедом по результатам УЗИ.

ВАЖНО

Современные ортопеды не рекомендуют применение у детей до полугодовалого возраста жестких ортопедических конструкций без крайней необходимости. Сохранение подвижности в ТБС (если это возможно) способствует правильному расположению головки бедренной кости и ускоряет выздоровление.

Тяжелые формы ДТС, а также запущенные в силу возраста случаи требуют обязательного хирургического лечения.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Прежде чем родить ребенка, спросите себя: готовы ли вы смотреть один и тот же мультик на повторе в течение ближайших 5–6 лет?

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых и детей: причины, диагностика, лечение, последствия

Дисплазия тазобедренного сустава — врожденное заболевание, которое без грамотного лечения с высокой вероятностью приводит к вывиху или подвывиху головки бедренной кости. Дисплазия представляет собой недоразвитие соединительной ткани, участвующей в его формировании, в том числе и связочного аппарата. Степень недоразвития сильно варьируется: от незначительной гипермобильности до грубых нарушений подвижности.

Дисплазия ТБС взрослого человека на рентгене

Дисплазия ТБС взрослого человека на рентгене

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Это понятие включает достаточно широкий диапазон патологических изменений ТБС:

  • неонатальная нестабильность;
  • дисплазия вертлужной впадины;
  • подвывих бедра;
  • истинный вывих бедра.

Дисплазия сопровождается выраженными нарушениями биомеханики движений бедра, что приводит к перегрузке суставного хряща и раннему развитию остеоартроза у молодых людей. Поэтому очень важно выявить дисплазию ТБС у ребенка как можно раньше, так как без лечения она приводит к инвалидизации. Родители могут заподозрить это заболевание по асимметрии кожных складок на бедрах, укорочению ноги и ограничению подвижности бедра при отведении ноги в сторону.

Во всем мире дисплазия относится к широко распространенным врожденным заболеваниям — средняя частота встречаемости колеблется от 2 до 4%. Значительно больше болезни подвержен женский пол — до 80% всех пациентов это девочки. Также отмечается выраженная расово-этнические зависимость. У скандинавских народов частота встречаемости достигает 4%, у европейцев 1-2%, у южных китайцев, негров и индейцев Южной Америки почти не встречается, а больше всего подвержены этой патологии индейцы Северной Америки.

Видео биомеханики дисплазии

Почему возникает дисплазия ТБС: причины и механизмы развития

К возникновению дисплазии тазобедренного сустава приводит целый комплекс причин. При определенных обстоятельствах вероятность ее возникновения возрастает в несколько раз. Предрасполагающие факторы:

  1. Наследственная предрасположенность — у детей, родители которых страдали от дисплазии, она встречается в 12 раз чаще.
  2. Тазовое предлежание плода увеличивает вероятность развития дисплазии ТБС в 10 раз.
  3. Токсикоз беременных.
  4. Маловодие во время беременности.
  5. Многоплодная беременность.
  6. Большой вес ребенка при рождении.
  7. Медикаментозная коррекция беременности (введение различных лекарств для сохранения беременности).

Существует несколько теорий возникновения дисплазии ТБС. В рамках гормональной теории предполагается, что одним из ключевых факторов развития патологии является дисбаланс между эстрогенами и прогестероном. В эксперименте на крысах (https://link.springer.com/article/10.1007/BF00266341) было показано, что повышенное содержание эстрогенов препятствует развитию дисплазии, в то время как повышение концентрации прогестерона способствует ее формированию.

В рамках механической теории большое значение придается механическим факторам, действующим на плод в период его интенсивного роста. Так, большой размер плода и тазовое его предлежание сопровождаются более интенсивным воздействием деформирующих сил на тазобедренный сустав. Что в конечном счете и приводит к его нестабильности, вывиху или подвывиху.

Это интересно! У народов, традиции которых предусматривают тугое пеленание детей, дисплазия тазобедренного сустава встречается чаще (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0031395514001461?via%3Dihub).

Механизм развития дисплазии ТБС непосредственно связан с его анатомо-физиологическими особенностями у детей. У детей вертлужная впадина более плоска, она расположена почти вертикально (у взрослых — наклонно), связочный аппарат более эластичен. Удержание головки бедренной кости в вертлужной впадине осуществляется за счет круглой связки, суставной губы и связочного аппарата.

В зависимости от того, какой из элементов ТБС преимущественно поражается, выделяют следующие формы дисплазии:

  1. Ацетабулярная — связана с нарушением развития самой вертлужной впадины.
  2. Ротационная дисплазия — обусловлена нарушением геометрии костей в горизонтальной плоскости.
  3. Дисплазия, связанная с недоразвитием верхних отделов бедренной кости.

Нарушения развития одного из вышеупомянутых элементов ТБС приводят к тому, что головка бедренной кости не может удержаться в вертлужной впадине — она смещается кнаружи и вверх. При частичном выходе суставной поверхности головки за пределы впадины развивается подвывих головки. При прогрессировании процесса суставные поверхности впадины и головки утрачивают контакт, при этому суставная губа подворачивается внутрь сустава — так развивается истинный вывих бедра.

Как проявляется дисплазия тазобедренного сустава — симптомы и признаки

Родители грудного ребенка в состоянии сами заподозрить наличие у него дисплазии ТБС. Типичные признаки:

  • укорочение бедра;
  • ограничения в отведении бедра (в положении на спине ножки ребенка, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, разводят в стороны, если между ними образуется угол менее 160° — вероятность дисплазии очень высокая);
  • симптом “щелчка” (по-научному, называется симптом Маркса-Ортолани) — при медленном разведении согнутых ног может раздаться щелчок на стороне поражения. При этом пораженная ножка немного дергается.
  • асимметрия кожных паховых, ягодичных и подколенных складок — наиболее сильно асимметрия выражена у детей старше 2 месяцев.

Асимметрия кожных складок может отсутствовать при двустороннем поражении.

Диагностика дисплазии у детей

Заподозрить дисплазию ТБС у новорожденного ребенка можно еще в период нахождения в роддоме. При подозрении на патологию врачи обязательно рекомендуют в течение 3-х недель после выписки обратиться к детскому ортопеду. Дети с сомнительным диагнозом и при наличии большого количества факторов риска осматриваются специалистом каждые 3 месяца.

Симптомы дисплазии

Диагностика дисплазии ТБС у детей включает:

  1. Клинический осмотр ребенка ортопедом. Во время осмотра врач оценивает симметричность ног, определяет наличие или отсутствие симптома Маркса-Ортолани.
  2. Рентгенография тазобедренных суставов. Выполняется только детям старше 3-х месяцев, так как в более младшем возрасте этот метод диагностики не эффективен.
  3. Ультрасонография тазобедренного сустава — “золотой стандарт” при постановке диагноза дисплазии.

Окончательный диагноз выставляется только при наличии клинических признаков в сумме с инструментально выявленными патологическими изменениями в суставах.

Последствия дисплазии тазобедренного сустава

Незначительные изменения в суставах, обусловленные дисплазией, в молодом возрасте могут длительное время ничем не проявляться. Но с возрастом увеличивается риск вероятности развития диспластического коксартроза. При этом, чем более выражены патологические изменения, тем в более раннем возрасте формируется коксартроз. У некоторых пациентов он развивается уже в возрасте 25-27 лет. Обычно первые симптомы коксартроза проявляются при уменьшении двигательной активности, у женщин очень часто он манифестирует во время беременности.

Типичные признаки диспластического коксартроза — внезапное начало и стремительное прогрессирование. Сначала появляются неприятные ощущения при движении, затем боли и ограничение подвижности сустава. По мере прогрессирования болезни происходит формирование порочной установки бедра — нога в тазобедренном суставе развернута кнаружи и несколько согнута.

При тяжелой дисплазии, проявляющейся истинным вывихом бедра, и несвоевременном его вправлении возможно формирование неполноценного ложного сустава. В современном мире это осложнение практически не встречается ввиду хорошей диагностики.

Методы лечения

Множество исследований (вот лишь один обзор — https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=12089497 ) показало, что в 96% случаев патологические изменения, выявленные в ТБС у новорожденных детей с помощью УЗИ, спонтанно исчезают в течение 6 недель. Лечению должны подвергаться только те дети, у кого патологические симптомы сохраняются более 1,5 месяцев. Лечение в этом случае должно начинаться как можно раньше.

У детей используется преимущественно консервативное лечение, заключающееся в использовании различных конструкций, удерживающих бедро в определенном положении. У детей младшего возраста применяют мягкие эластичные конструкции, например, ортопедический бандаж “стремена Павлика” (Pavlik harness). Ношение бандажа обязательно дополняется ЛФК со специально разработанными комплексами упражнений и массажем ягодичных мышц.

Стремена Павлика

В тяжелом случае дисплазии при истинном вывихе бедра выполняется одномоментное вправление головки с последующим наложением гипсовой повязки. Гипсование применяется у детей в возрасте от 2 до 6 лет. В крайнем случае у детей до 8 лет прибегают к скелетному вытяжению. Продолжительность гипсовой иммобилизации может составлять несколько месяцев.

У детей старшей возрастной группы при неэффективности консервативной терапии проводят корригирующие операции. Известно несколько их разновидностей:

  1. Открытое вправление вывиха. — выполняется хирургическая переориентация головки бедренной кости. Это позволяет стабилизировать положение головки и стимулирует развитие вертлужной впадины (https://insights.ovid.com/crossref?an=01241398-201909000-00014).
  2. Ацетабулярная остеотомия — изменение конфигурации вертлужной впадины. Цель подобных операций заключается в увеличении охвата головки бедренной кости. Достигается это разными методами: двойная и тройная остеотомия, операция по Salter/Pemberton, остеотомия по Chiari и другие операции.

Прогноз при дисплазии тазобедренного сустава очень хороший. При раннем начале лечения полного восстановления функции сустава удается добиться в большинстве случаев. Без лечения же эта патология приводит к коксартрозу, требующему в дальнейшем эндопротезирования суставов.

Ссылка на основную публикацию