Признаки пневмонии у новорожденных – особенности лечения

Внутриутробная пневмония

Внутриутробная пневмония — острое инфекционное заболевание плода и новорожденного.

Заболевание возникает как результат инфицирования плода, находящегося в материнской утробе. Происходит поражение респираторных отделов легких, в том числе альвеолярных пространств и интерстиция. Внутриутробная пневмония (ВП) может быть не только самостоятельной нозологической формой, но и проявлением врожденного генерализованного инфекционного процесса, который проходит с сыпью на кожных покровах и слизистых, гепатоспленомегалией, поражением центральной нервной системы, а также костными изменениями и хориоретинитом в части случаев. На 1000 новорожденных фиксируют 1,79 случаев заболевания внутриутробной пневмонией.

Причины, этиология

Пути заражения могут быть разные. Если заражение произошло гематогенным трансплацентарным путем, возбудителями являются TORCH-инфекции:

  • Polynosa rubeolae
  • Toxoplasma gondii
  • Herpes simplex virus
  • Cytomegalovirus hominis
  • Listeria monocytogenes
  • Treponema pallidum

Зачастую в таких случаях ВП — часть генерализированного инфекционного процесса новорожденного, развивается в первые 3 суток жизни ребенка.

При интранатальном заражении в организм ребенка попадают микроорганизмы, которые заселяют половые пути беременной:

  • Klebsiella spp.
  • Е. coli
  • С. trachomatis
  • Ureaplasma urealyticum
  • Mycoplasma spp.

Врожденное воспаление легких вызвано зачастую стрептококками группы В (в 50 случаях из 100, согласно статистике). Согласно данным зарубежных исследователей, этот возбудитель находят у 15-25% беременных, в основном в органах мочеповоловой системы и в желудочно-кишечном тракте. Это в 1 случае из 100 вызывает интранатальное заражение плода.

Риск заражения в разы выше при:

  • лихорадке у рожающей женщины
  • длительном безводном периоде в родах
  • недонашивании беременности
  • развитии хориоамнионита

Внутриутробная пневмония часто спровоцирована сероварами I и II. Если возбудителем является серовар III (что бывает редко), болезнь проявляется на второй недели жизни ребенка, ее относят к приобретенным.

Внутриутробную пневмонию может вызвать Listeria monocytogenes. Они обитают часто в молочных продуктах (мягкие сорта сыра и сметана), непастеризованном молоке. У тех, кто здоров и имеет нормальный иммунитет, возбудитель не вызывает заболевания. Листериоз фиксируют зачастую у беременных с ВИЧ, их плодов и недавно рожденных детей. Малыши заражаются от матери вертикальной передачей инфекции при кишечном, респираторном листериозе беременных или листериозном хориоамнионите.

Грамотрицательные бактерии (стафилококки, Klebsiella spp., Е coli) редко являются причиной внутриутробной пневмонии. С. trachomatis является внутриклеточным паразитом, который передается половым путем. После заражения в 10-20% случаев развивается внутриутробная пневмония. М. hominis могут вызвать рассматриваемое заболевание только у новорождённых, получающих иммунодепрессивное лечение, и у глубоконедоношенных.

В большинстве случаев ВП развивается в первые 3-6 суток жизни ребенка, микоплазменные ВП развиваются за 7 суток, а спровоцированные хламидиями — за 3-6 недель. У глубоконедоношенных детей, масса тела которых до 1,5 кг, воспаление легких может быть спровоцировано Herpes simplex virus, Cytomegalovirus hominis, энтеровирусами или вирусом ветряной оспы.

Факторы риска

  • высокая температура у роженицы
  • инфекционные заболевания матери во время вынашивания плода (поражение кишечника, мочевой системы, вульвовагиниты, вагиниты и пр.)
  • асфиксия в родах, внутриутробная гипоксия плода
  • цервицит, хориоамнионит, эндометрит, вагинит у роженицы
  • синдром дыхательных расстройств, недоношенность

Ребенок

Патогенез (как развивается болезнь)

В патогенезе внутриутробной пневмонии большое значение имеют:

  • инфекционно-воспалительные болезни половой и мочевой систем роженицы
  • состояние системы сурфактанта и бронхолёгочного аппарата
  • гестационная зрелость плода
  • перенесённая внутриутробная гипоксия
  • пороки развития бронхиального дерева
  • аспирация околоплодных вод, мекония и пр.

Возбудитель попадает в организм малыша гематогенным путем в последние недели или сутки беременности. Также может быть заражение легких, когда в них поступают околоплодные воды. Еще один путь — аспирация инфицированного содержимого родовых путей. Развитию инфекционного процесса способствуют СДР, недоношенность, гипоксия плода, нарушение сердечно-легочной адаптации. Во всех случаях фиксируют двустороннее поражение лёгких.

Из-за описанной выше причины после рождения развиваются:

  • ухудшение синтеза сурфактанта
  • гипоксемия
  • гиперкапния
  • гипоксия
  • смешанный ацидоз

Вследствие описанных выше состояний появляются паренхиматозный отек легких, ателектазы, повышение давления в легких. Поскольку микроциркуляция всё больше нарушается, это вызывает полиорганную недостаточность, которая сначала касается легких и сердца. При ВП, которая вызвана стрептококками группы В, сочетаются дыхательные расстройства и болезнь гиалиновых мембран.

Зачастую в первые сутки после рождения развивается воспалительная реакция в интерстициальной ткани легких, формируются множественные мелкие ателектазы.

Симптомы внутриутробной пневмонии

В первые часы жизни при данном заболевании развивается одышка, в дыхании принимают участие мускулы грудной клетки. У ребенка фиксируют пенистые выделения изо рта и приступы апноэ и цианоза. По Сильверману оценка составляет от 4 до 6 баллов. Младенец вялый, кожа его бледная, печень увеличена, есть тахикардия. Бывает кровоточивость и склерема.

При пневмонии общее состояние новорожденного нарушено. Отмечаются беспокойство ребенка, аппетит ненормально низкий, появляется рвота и/или срыгивания, диарея, избыточное образование газов в кишечнике. Могут присоединяться симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения функции центральной нервной системы.

У недоношенных новорождённых в симптоматике преобладает нарастающая дыхательная недостаточность, угнетение ЦНС, масса тела снижается.

Симптомы пневмонии новорожденных, вызванной стрептококками группы В:

  • нарушение ритма дыхания
  • усиливающаяся одышка
  • вздутие и снижение эластичности грудной клетки
  • хрипящий шумный выдох
  • прогрессирующая гипоксемия
  • разлитый цианоз

Рентгенография позволяет обнаружить ретикулярно-нодозную сетку, симптом воздушной бронхографии, воспалительную инфильтрацию интерстиция.

Если пневмония новорожденного вызвана неотрицательными бактериями, она имеет тяжелое течение. Симптомы:

  • апноэ
  • лихорадка
  • нарушения гемодинамики
  • инфекционно-токсический шок
  • легочная гипертензия

Рентгенография обнаруживает, как и в выше описанных случаях, появление ретикулярно-нодозной сетки.

Листериозная внутриутробная пневмония не имеет особенных симптомов или проявлений на рентгенограмме.

ВП, вызванная хламидиями, проявляется на 3-6-й неделе. Предвестником в 50% случаев является конъюнктивит, проявляющийся на 5-15 сутки после рождения малыша. Для данного вида заболевания типичны подострое малосимптомное начало, отсутствие лихорадки, бронхообструктивный синдром, кашель без отхода мокроты. Токсикоз не отмечается. Физикальное обследование обнаруживает небольшие изменения в легких младенца. Рентгенография показывает двустороннюю диффузную неравномерную инфильтрацию, преобладает интерстициальный компонент. Общий анализ периферической крови в части случаев выявляет умеренную эозинофилию.

Внутриутробная пневмония, вызванная уреаплазмами, проявляется после 7-го дня жизни у младенцев, мать которых была заражена этими микроорганизмами. Клиническая картина при такой пневмонии развивается медленно. Типичным симптомом является только упорный непродуктивный кашель. Рентгенологических типичных проявлений нет. Фиксируют двустороннее поражение лёгких с инфильтративными неравномерными очаговыми тенями. В периферической крови ребенка изменений врачи могут не найти.

Диагностика

Для постановки диагноза врач должен обнаружить факторы риска развития внутриутробной пневмонии, собирая анамнез матери, зафиксировать нарастающую одышку ребенка с первых часов жизни, рост температуры >38,5 °С, типичные рентгенологические особенности.

Физикальное обследование в части случаев обнаруживает укорочение перкуторного звука в нижних, нижненаружных отделах легких, тимпанит в прикорневых зонах. Аускультация обнаруживает крепитацию и мелкопузырчатые хрипы. Эти изменения типичны для 4-7-х суток болезни. У маленьких детей может и не быть укорочения перкуторного звука.

Диагноз внутриубробной пневмонии подтверждают при помощи рентгенографии грудной клетки. Выявляют такие особенности:

  • очаговые тени на фоне усиленного бронхососудистого рисунка и эмфизематозно вздутых легочных полей
  • рассеянная перибронхиальная очаговая инфильтрация

Общий анализ периферической крови при ВП обнаруживает снижение до 3х10 9 /л и ниже или повышение до 10-12х10 9 /л и выше количества лейкоцитов. Количество нейтрофилов растет, повышается их индекс, наблюдается тромбоцитопения и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Биохимический анализ и исследование кислотно-основного состояния крови также необходимы для подтверждения диагноза. При внутриубробной пневмонии они должны обнаружить смешанный ацидоз и снижение насыщения крови кислородом. Активность печеночных ферментов умеренно повышена, повышена концентрация креатинина и мочевины, меняется электролитный состав крови.

Проводят юактериологические и серологические исследования. Из крови и ликвора больного новорожденного можно в части случаев выделить стрептококки группы В, если причина заболевания именно в них. Информативным и быстрым методом является обнаружение в крови и ликворе антигенов стрептококков.

Дифференциальная диагностика

Внутриутробную нужно при диагностике отличать от ряда заболеваний:

  • мекониальная аспирация
  • тимома
  • СДР, вызванный сурфактантной недостаточностью
  • врожденные пороки развития лёгких и других органов грудной клетки

В дифдиагностике важны анамнестические данные и результаты рентгенографии. Если ребенок находится на ИВЛ, иногда врачи назначают также цитологическое и микробиологическое исследование трахеобронхиального аспирата. Вспомогательное значение могут иметь анализы периферической крови. Об инфекционном процессе говорит нейтрофильный индекс >0,3 и увеличение или снижение числа лейкоцитов.

Лечение внутриутробной пневмонии

Важно создать охранительный режим: недоношенных младенцев нужно поместить в медицинский инкубатор обеспечить дополнительную подачу кислородной смеси (15-40%). В зависимости от зрелости новорожденного определяет влажность и температуру. Выбор способа кормления больного ребенка осуществляют, ориентируясь на такие факторы:

  • сопутствующая патология
  • тяжесть состояния
  • выраженность сосательного и глотательного рефлексов
  • общая зрелость организма

Абсолютное предпочтение следует отдавать молоку матери. Если такой возможности нет, выбирают парентеральный способ питания. Объем смеси следует корректировать, учитывая такие факторы как потери от одышки, лихорадки, поноса и рвоты/срыгивания. Кислородотерапия должна быть составляющей комплексного лечения ВП.

Для терапии имеет большое значение назначение эмпирической антибактериальной терапии, которое можно осуществить как можно раньше. Применяют чаще всего ампициллин в сочетании с аминогликозидами (амикацином или нетилмицином). Если эффекта нет спустя двое суток, назначают цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) в части случаев сочетая их с аминогликозидами.

Стрептококки группы В можно «убить» с помощью большинства цефалоспоринов и аминопенициллинов. Может быть обнаружена устойчивость к цефокситину. Действие бета-лактамов потенцируют аминогликозиды. Потому, если внутриубробная пневмония вызвана стрептококками группы В, для лечения используют сочетание ампициллина с амикацином или нетилмицином.

Для терапии листериозной внутриутробной пневмонии эффективен ампициллин в комбинации с аминогликозидами.

При воспалении, спровоцированном другими возбудителями, эффективны альтернативные группы антибактериальных препаратов:

  • при стафилококках эффективен ванкомицин, оксациллин или линезолид, которые можно сочетать с аминогликозидами (амикацином, нетилмицином)
  • при грамотрицательных бактериях применяют цефалоспорины III поколения, иногда в сочетании с аминогликозидами

Ампициллин и аминогликозиды действенны против уреаплазм, микоплазм и хламидий. В таких случаях ребенку дают макролиды внутрь или вводят внутривенно.

Иммунотерапия

Внутриутробная пневмония, особенно у недоношенных младенцев, всегда развивается на фоне транзиторного гуморального иммунодефицита. Потому в тяжелых случаях актуальна иммунотерапия, проводимая наряду с лечением антибиотиками. Ее начинают на 1-3 сутки от начала лечения: вводят иммуноглобулины человека, предпочтение отдают пентаглобину.

Лекарства нужно давать ребенку каждый день или через день, доза рассчитывается по формуле 500-800 мг/кг массы тела. Курс минимум 2-3 введения, максимально 5. При тяжёлой госпитальной внутриутробной пневмонии хороший эффект оказывают интраглобин и октагам. Отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения эффективен также, но при его приеме высокая вероятность побочных реакций, таких как гипертермия и аллергическая сыпь.

Симптоматическое лечение ВП

Препараты для симптоматической терапии выбираются с учетом симптоматики. Но почти всегда используют муколитики, лучшим считают амброксол. Он разжижает бронхиальный секрет. В зависимости от состояния ребёнка препарат вводят внутрь или ингаляционно через небулайзер или спейсер.

Симптомы и лечение пневмонии у грудничка

Мурзина Оксана Юрьевна

Пневмония относится к первому десятку опасных заболеваний, приводящих к летальному исходу. Воспаление легких у новорожденных протекает особо тяжело и опасно, потому что неокрепший детский иммунитет не в силах справиться с этим недугом. Пневмония является воспалением легочной ткани. Зачастую она носит инфекционный характер. При этом важны степень поражения и размер пораженного участка легкого – это могут быть небольшие очаги, целые доли или все легкое.

Воспаление легких у грудничка зачастую протекает в средней или тяжелой форме. Такая особенность обусловлена слабостью иммунной системы организма.

Самым опасным считается возраст ребенка до 5 лет, дети, переступив этот порог, начинают легче переносить заболевание. До наступления критического возраста велика вероятность смерти (до 40%) от пневмонии у новорожденных, невзирая на всеобщее распространение антибиотиков. В первый год жизни пневмония у грудного ребенка чаще случается с 3 месяцев и до 9 месяцев.

Причины заболевания

Пневмония у грудничка развивается под воздействием роста патогенной микрофлоры в организме грудного ребенка. Причины пневмонии у новорожденных носят инфекционный характер, она вызывается несколькими возбудителями:

  • стафилококком, стрептококком, пневмококком;
  • грибами кандиды;
  • вирусом герпеса или цитамегаловируса;
  • микоплазмой и хламидиями;
  • кишечной или гемофильной палочкой.

Прежде чем ставить диагноз и назначать лечение, необходимо выяснить способ заражения:

  • внутриутробная инфекция появляется в результате тяжелого течения беременности. Заражение происходит через плаценту. При этом необходимо оценить промежуток времени от заражения плода до родов. Чем он больше, тем сложнее лечение пневмонии у новорожденного ребенка. В этом случае первые симптомы пневмонии у грудничка видны сразу;
  • прохождение через зараженные пути в момент рождения – в этом случае симптомы пневмонии у грудничка появляются через 2-3 дня. Проведение операции кесарева сечения не дает гарантии невозможности заражения;
  • в первые дни своей жизни.

Причины пневмонии у новорожденных делятся на следующие группы:

  • внешние – вирусы и бактерии, попавшие в дыхательные пути после рождения, неблагоприятные условия жизни, переохлаждение или перегрев;
  • родовые травмы – удушье, попадание околоплодных вод в дыхательную систему;
  • дефекты внутриутробного развития – недошенность, недоразвитость каких-либо органов или тканей;
  • неправильное лечение респираторных заболеваний, приведшее к осложнениям.

Основные проявления

Признаки пневмонии у новорожденного:

  • повышенная температура тела. Возможны два варианта течения болезни: очень высокая температура, не поддающаяся снижению, либо температура на отметке 37,5°С, держащаяся длительное время;
  • сухой кашель может приступами мучить малыша либо держаться более 7 дней;
  • тяжелое дыхание с признаками одышки – невозможно сделать глубокий вдох ввиду наличия болей в грудной клетке;
  • бледность кожных покровов – синеющий носогубный треугольник или синевато-сероватый оттенок кожи на теле малыша;
  • поведенческие особенности – вялость и слабость, длительный и частый сон или его отсутствие, капризы, потеря аппетита и мучительная жажда.
Читайте также:  Потница у взрослых и детей: фото, методы лечения, препараты

При воспалении легких у грудничка симптомы не всегда имеют выраженные черты, довольно часто первые моменты развития болезни происходят бессимптомно. Если причина воспаление легких у новорожденных кроется в недошенности, то это гарантирует протекание болезни в тяжелой форме.

При пневмонии у новорожденных особенно важно правильно и оперативно поставить диагноз, что позволит избежать тяжелых последствий после пневмонии у новорожденных.

Обращение к врачу

При малейших подозрениях на пневмонию надо обращаться к педиатру, чтобы поделиться своими наблюдениями. Наличие признаков пневмонии у новорожденных является показанием к госпитализации в стационар. Потому что провести полное обследование и поставить грамотный и оперативный диагноз возможно только в условиях стационара.

Лечение пневмонии у грудничка проводится только в круглосуточном стационаре под постоянным наблюдением врачей. В стационаре ребенок находится вместе с матерью.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) ведут прием высококвалифицированные педиатры с опытом работы свыше 15 лет. Здесь к детскому здоровью относятся как к важнейшей миссии, поэтому прием ведут врачи высшей категории. Они знают практически все о детском здоровье и специфике заболеваний у детей. Наша клиника располагается в самом центре Москвы.

Диагностика

Правильную диагностику воспаления легких у новорожденных может провести только врач.

Диагностика пневмонии у грудничка производится следующими методами:

  • осмотр слизистых оболочек и кожных покровов, замер температуры тела;
  • прослушивание легких с целью наличия хрипов и жесткости дыхания;
  • инструментальные исследования:
    • общий анализ крови на предмет повышения показателей СОЭ и лейкоцитов, указывающих на наличие воспаления;
    • биохимия крови проводится для определения возбудителя;
    • посев мокроты проводится для определения чувствительности возбудителя к медикаментам;
    • рентгенография показывает воспаленные участки и степень их поражения.

    Разновидности заболевания

    Выделяют несколько классификационных признаков пневмонии у грудного ребенка:

    • по возбудителям заболевания бывает вирусная, грибковая и бактериальная пневмония, которая требует лечения антибиотиками;
    • по степени поражения тканей в легких выделяют очаговую (небольшие участки), тотальную (одно целое легкое) и двустороннюю (сразу оба легких), при этом процесс от очаговой до двусторонней развивается очень быстро;
    • по способу заражения выделяют внутриутробную, приобретенную, аспирационную (попадание околоплодных вод в дыхательную систему ребенка) и родовую (прохождение зараженных родовых путей).

    Тип заболевания определяется с целью выбора соответствующего лечения.

    Принципы лечения

    При постановке диагноза пневмония у новорожденного лечение должно начаться как можно скорее. От того, насколько оперативно начать лечение, напрямую зависит прогноз выздоровления. Терапия пневмонии легких у новорожденных носит комплексный характер и включает следующие мероприятия:

    • прием антибиотиков – на первый случай назначается препарат широкого спектра действия, после получения результатов биохимии крови антибиотик может быть заменен на другой. Внутримышечное введение лекарственного средства более эффективно. Отсутствие облегчения спустя 2 суток говорит о неверном выборе антибиотика. Для грудных детей предпочтение отдается препаратам пенициллиновой группы. Однако стоит отметить, что заражение пневмонией в условиях роддома труднее всего поддается лечению по причине крайней устойчивости возбудителя к лекарственным средствам;
    • прием лекарственных средств, направленных на восстановление микрофлоры кишечника, с целью предотвращения развития дисбактериоза;
    • иммуномодуляторы и витаминные комплексы назначаются в качестве поддерживающих препаратов после основного лечения;
    • внутривенные вливания физраствора назначаются при тяжелых формах течения болезни для снижения интоксикации организма;
    • муколитики для улучшения отхождения мокроты;
    • жаропонижающие средства практически не приносят облегчения, принимаются с целью удерживания роста температуры тела;
    • массаж грудной клетки вибрационным методом для лучшего отхождения мокроты;
    • физиотерапия в основном представлена ингаляциями, начинает применяться после снятия острой формы болезни;
    • в случаях тяжелого течения болезни могут быть назначены гормональные препараты;
    • при кислородном голодании рекомендуется применение кислородной маски.

    Лечение воспаления легких у малыша народными способами и рецептами недопустимо. При лечении важно полноценно и круглосуточно ухаживать за маленьким пациентом, как можно чаще поить, избегать перегревания и переохлаждения. В среднем лечение длится 10-15 дней.

    Профилактика

    Самым распространенным возбудителем пневмонии является пневмококк, поэтому в качестве профилактики выступает вакцинация. Она проводится в 2, 4 и 6 месяцев с последующей ревакцинацией в полтора года. Вакцинация на дает стопроцентной гарантии отсутствия воспаления легких у ребенка, но она позволяет протекать заболеванию в легкой форме. Попутно пневмококковая вакцина оберегает малыша от бактериального отита, менингита, тонзиллита. От остальных бактериальных и вирусных возбудителей детки первого года жизни тоже прививаются.

    Прочие меры профилактики воспаления легких у младенцев:

    • избегать заболевания гриппом и другими респираторными заболеваниями вирусной природы на протяжении первого года жизни;
    • стараться сохранять лактацию для грудных деток хотя бы до 1 года;
    • прогулки на свежем воздухе;
    • гигиена помещения, в котором живет ребенок, ежедневные проветривания и регулярная влажная уборка помогают поддерживать оптимальный температурный режим и влажность воздуха;
    • своевременное и полное лечение насморка и кашля у ребенка, а также регулярные визиты к педиатру;
    • наблюдение беременной женщины в женской консультации сводит к минимуму риск развития внутриутробной пневмонии;
    • тщательный уход за малышом, заболевшим ОРВИ, обильное теплое питье, покой и адекватная терапия.

    Родители в состоянии оградить своего ребенка от заболевания пневмонией в грудном возрасте, находясь в домашних условиях.

    Осложнения

    Последствия пневмонии у новорожденных достаточно серьезные, так как отсутствие оперативно полученного лечения приводит к летальному исходу. При современном уровне развития медицины процент детской смертности от воспаления легких составляет 40%. При наличии своевременного лечения пневмонии у новорождённых прогноз благоприятный.

    Последствия после пневмонии у новорожденных почти всегда выражаются в остаточных явлениях и патологиях. Среди осложнений от воспаления легких у малышей выделяют следующие:

    • длительный затяжной кашель;
    • отит;
    • менингит обусловлен наличием возбудителя пневмококка;
    • плеврит развивается от повреждения плевры;
    • сепсис легких;
    • хроническая пневмония – это недолеченная форма заболевания, при которой каждое простудное заболевание будет приводить к воспалению легких;
    • спадение легкого;
    • бронхолегочная дисплозия развивается у недошенных детей;
    • полиорганная недостаточность;
    • неврологические дефекты проявляются в случае наличия удушья (асфиксии).

    При пневмонии у новорожденного последствия в виде осложнений чаще появляются в случаях запоздалого лечения, недошенности ребенка или его слабости.

    Помните, любую болезнь легче предотвратить или начать вовремя лечить, чем потом бороться с осложнениями.

    Как записаться к врачу

    Чтобы вызвать педиатра на дом или записаться на прием, необходимо обратиться в клинику. Записаться можно через онлайн-форму на сайте, по телефону +7 (495) 995-00-33 или при личном визите в клинику по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, д.10, станция метро Маяковская. Кроме того, в клинике работает круглосуточный стационар и скорая помощь.

    Первые признаки и лечение пневмонии у новорожденных

    Пневмония у новорожденных – заболевание, чаще всего вызываемое бактериями и поражающее нижние дыхательные пути. Опасность пневмонии в детском возрасте заключается в быстром формировании дыхательной недостаточности. Организм новорожденного еще не приспособился к жизни снаружи, поэтому очень уязвим. При инфицировании заболевания развиваются быстро. Пневмония требует немедленного врачебного вмешательства и срочной госпитализации. При отсутствии лечения может привести к летальному исходу.

    пневмония у новорожденных

    Пневмония у новорожденных: факторы риска

    Факторы риска

    Риск развития пневмонии у новорожденных повышается, если имеются следующие факторы:

    • наличие у матери инфекционных патологий;
    • угроза прерывания на поздних сроках;
    • гипоксия плода;
    • недоношенность;
    • внутриутробная инфекция;
    • асфиксия;
    • проведение реанимационных мероприятий в послеродовом периоде;
    • перегрев или переохлаждение.

    Также риск инфицирования повышается после кесарева, если новорожденный перенес катетеризацию или же искусственную вентиляцию легких. По сути, рискованными являются любые манипуляции, на фоне которых повышается вероятность инфицирования.

    Причины

    Чаще всего первопричиной пневмонии у грудничка являются бактерии, а именно:

    • стафилококк;
    • пневмококк;
    • микоплазма;
    • синегнойная палочка;
    • хламидия;
    • клебсиелла.

    Бактерии попадают в организм ребенка через плаценту или же воздушно-капельным путем. При попадании в организм ребенка околоплодных вод развивается аспирационная пневмония. Незрелость тканей легких и иммунной системы, а также недостаточное развитие дыхательного центра играют большую роль в формировании заболевания.

    Классификация

    Врожденная пневмония имеет ряд разновидностей. Так, в зависимости от времени возникновения болезни выделяют приобретенную и врожденную формы. Если заболевание проявилось в первые трое суток, оно считается врожденным. По течению выделяют острые, подострые и затяжные виды.

    В зависимости от причин существуют следующие формы:

    • бактериальная;
    • грибковая;
    • вирусная;
    • паразитарная;
    • смешанная.

    Отдельно выделяют вентиляционную пневмонию. Она развивается у тех детей, которые находились на искусственной вентиляции легких. Также специалисты оценивают распространенность воспаления. В этом случае пневмония у новорожденных может быть сегментарной, очаговой или же долевой. При поражении всего легкого ее называют тотальной.

    Обследование

    При подозрении на пневмонию ребенку необходимо провести ряд обследований как для подтверждения диагноза, так и для контроля эффективности проводимой терапии. Для этого назначаются следующие исследования:

    • общий анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • рентген легких;
    • УЗИ внутренних органов;
    • определение кислотно-основного состояния.

    Также необходимо определить, каким возбудителем было вызвано заболевание. Для этого проводится ПЦР-диагностика. Помимо этого, врачи должны тщательно следить за состоянием ребенка, определяя давление, температуру, а также число дыхания и пульс. Изменения данных показателей помогают выявить осложнения на ранних стадиях и предотвратить их.

    причины

    Причины развития врожденных пневмоний

    Клиническая картина

    При врожденной форме заболевания на первое место выходят проявления дыхательной недостаточности. Также отмечаются следующие симптомы:

    • пониженная температура тела;
    • одышка;
    • серость кожных покровов;
    • признаки непроходимости кишечника;
    • гепато- и спленомегалия.

    Использовав фонендоскоп, врач услышит разнообразные влажные хрипы. Приобретенная пневмония развивается медленнее. В первые дни наблюдаются общие нарушения состояния ребенка. Он отказывается от кормления, появляются первые признаки дыхательной недостаточности. Приблизительно через 72 часа после родов проявления нарастают, становясь похожими на врожденную форму.

    Постановка диагноза

    Для постановки диагноза врожденной формы заболевания недостаточно характерной клинической картины. Необходимы данные обследований. Существуют основные и дополнительные признаки заболевания. К первым можно отнести:

    • данные рентгена;
    • определение в родовых путях матери и крови ребенка следов одного возбудителя;
    • подтвержденная аспирация околоплодными водами.

    К вспомогательным данным специалисты относят следующее:

    • повышенный уровень лейкоцитов с преобладанием палочкоядерных;
    • определение в крови повышенного С-реактивного белка;
    • снижение в крови количества тромбоцитов;
    • гистологически подтвержденные воспалительные изменения плаценты;
    • увеличение селезенки и печени.

    Совокупность основных и дополнительных данных помогает специалистам поставить точный диагноз и назначить соответствующие лечебные процедуры. Чаще всего для выставления правильного диагноза достаточно своевременно проведенного рентгена грудной клетки. Определение возбудителя будет проводиться в любом случае, поскольку это необходимо для определения тактики лечения.

    Дифференциальная диагностика

    Сходными с пневмониями симптомами обладают следующие состояния:

    • врожденные пороки сердца;
    • аномалии развития дыхательной системы;
    • аспирация мекония;
    • респираторный дистресс-синдром.

    Чаще всего врачам приходится проводить дифференциальную диагностику именно с респираторным дистресс-синдромом. Он отличается от пневмонии следующими признаками:

    • отсутствие теней на рентгене;
    • при первичной интубации отсутствует мокрота гнойного характера;
    • в крови нет воспалительных изменений и отсутствует тромбоцитопения;
    • IgM на нормальных значениях;
    • отрицательные данные посевов.

    Для возникновения респираторного дистресс-синдрома не требуется воздействие возбудителя. Он формируется на фоне недостатка сурфактанта – особой слизи в легких. Поэтому дистресс-синдром похож на пневмонию клинически, но полностью отличается на лабораторных данных. Для оценки степени тяжести данного состояния используется специальная шкала Downes. В норме у новорожденного не должно быть более 1 балла.

    последствия

    Последствия пневмоний у новорожденных

    Лечение

    Все новорожденные с подозрением на пневмонию в обязательном порядке должны быть госпитализированы. Это касается тех, у кого заболевание развивается после выписки из роддома. В особо тяжелых случаях их помещают в кувез. Также проводятся следующие мероприятия:

    • кислородотерапия. Проводятся ингаляции увлажненным кислородом. Если это не позволяет справиться с дыхательной недостаточностью, необходим перевод на искусственную вентиляцию легких;
    • антибактериальная терапия. Для этого используются антибиотики широкого спектра – аминогликозиды и пенициллины;
    • коррекция нарушения кислотно-щелочного равновесия;
    • инфузионная терапия.

    Все терапевтические мероприятия должны проводиться под строгим контролем лабораторных показателей. Также нужно помнить, что любые заболевания проще предупредить, чем лечить. Поэтому необходимо проводить профилактические мероприятия. В частности, важно своевременно выявлять и устранять инфекционные заболевания во время беременности!

    Последствия

    Прогноз заболевания напрямую зависит от своевременно начатого лечения. Летальность достаточно низка и не превышает 5%. Чаще всего прогноз благоприятный. Однако если ребенок недоношенный, возможно формирование дисплазии бронхиальной и легочной ткани. В этом случае заболевания нижних дыхательных путей будут встречаться у ребенка очень часто на протяжении всей жизни. Также отмечаются следующие осложнения:

    • сердечно-сосудистая недостаточность;
    • миокардит;
    • сепсис;
    • патологии системы свертывания;
    • менингит.

    Чтобы не произошло формирования данных осложнений, необходимо своевременно диагностировать заболевания и начать терапевтические мероприятия. В противном случае заболевание может принять затяжной характер, что сильно повлияет на развитие дыхательной системы. Такие дети часто болеют и имеют склонность к формированию пневмоний в будущем.

    Таким образом, появление пневмоний у новорожденных чаще всего связано с заболеваниями матери. Именно поэтому так важно своевременно посещать профилактические осмотры у гинеколога и проходить все необходимые обследования. Раннее выявление инфекционных заболеваний и своевременно проведенные терапевтические мероприятия позволяют значительно снизить риск развития пневмонии у новорожденного.

    Видео

    * Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

    Признаки пневмонии у новорожденных – особенности лечения

    Воспаление лёгких – опасная болезнь, поэтому ее нужно уметь правильно лечить. Особенно это актуально по отношению к малышам, так как согласно статистике, каждый год во всем мире от пневмонии умирают 1,4 миллиона детей в возрасте до 5 лет. Несмотря на достижения современной медицины, воспаление легких по частоте смертельных исходов занимает первое место среди всех инфекционных заболеваний.

    Пневмония или воспаление легких – это инфекционное заболевание, при котором поражаются самые нижние отделы дыхательной системы и нарушается функция легкого. Именно поэтому основным показателем пневмонии является не кашель и насморк, а одышка, потому что альвео-лярные мешочки при воспалении легких наполняются жидкостью или гноем, что затрудняет газообмен и вентиляцию в легких.

    Частое и кряхтящее дыхание ребенка – серьезный повод для обращения к врачу, даже если насморка и кашля при этом у него нет. В норме частота дыхания у детей в спокойном расслабленном состоянии должно быть следующим:
    – у новорожденных младше 2 месяцев – до 50 вдохов в минуту;
    – у малышей от 2 месяцев и до 1 года – до 40 вдохов в минуту;
    – у детей в возрасте 1-3 лет – до 30 вдохов в минуту;
    – у дошколят в возрасте 3 -7 лет – до 25 вдохов в минуту;
    – у школьников 7 -10 лет – до 20 вдохов в минуту.

    При воспалении легких эти показатели намного больше.

    Заболеть пневмонией ребенок может в любое время года, а не только зимой. Особенно опасна пневмония для малышей до 5 лет, иммунитет которых еще неокрепший, а организм их еще не умеет справляться с инфекцией.

    Воспаление легких у ребенка

    Пневмония редко бывает самостоятельной болезнью, чаще всего она развивается на фоне бронхита, сильной простуды и заболеваний горла из-за загустевания и плохого отхождения мокроты, препятствующей вентиляции легких. Причиной развития воспаления в легких могут быть вирусы, бактерии и грибки. Встречаются и смешанные воспаления, например, вирусно-бактериальные.

    По степени развития болезни пневмония может быть односторонней и двусторонней. Двусторонняя пневмония наиболее опасная, именно она является основной причиной детской смертности. К сожалению, многие родители ошибочно принимают пневмонию ребенка за обычную простуду и ждут, когда вот-вот ему станет лучше. И только тогда, когда ребенок уже становится сосвсем слабым, а его температура не падает даже после приема жаропонижающих средств, вызывают скорую помощь.

    Важно: если у ребенка высокая температура, он жалуется на боль в груди при кашле и дыхании, у него одышка, то обязательно надо вызвать врача, чтобы исключить воспаление лёгких. Специфические симптомы, по которым можно заподозрить пневмонию у ребенка, следующие:
    – он болеет гриппом или другой вирусной инфекцией уже 3-5 дней, а состояние его не улучшается или после незначительного улучшения температура поднялась снова;
    – жаропонижающие средства малоэффективны, они сбивают температура лишь на 30-40 минут ;
    – у него частое и шумное дыхание, одышка;
    – он часто кашляет, попытки сделать глубокий вдох каждый раз заканчиваются кашлем;
    – он слабый, постоянно спит и ничего не хочет кушать;
    – кожа у него стала бледной, а губы приобрели синюшный оттенок;
    – он жалуется на боль в животе и тошноту.

    Для диагностики пневмонии врач прослушивает дыхание ребенка стетоскопом, дает направление на сдачу анализа крови и прохождение рентгента грудной клетки. При пневмонии прослушиваются хрипы влажные и мелкопузырчатые, а при бронхите они сухие и свистящие. В последнее время для точной постановки диагноза “пневмония” терапевты используют результаты анализа крови на С реактивный белок.

    По результатам такого исследования можно определить, насколько сильно воспаление в легких. Если уровень С реактивного белка меньше 20 мг/л, то, скорее всего, у ребенка – бронхит, а воспаления в легких нет. Если же этот показатель приближается к 100 мг/л, то надо срочно сделать рентгеновский снимок, чтобы окончательно подтвердить диагноз “пневмония”.

    Рентгенограмма при пневмонии у ребенка

    Рентгенограмма при пневмонии у ребенка.
    Рентгеновский снимок – обязательный метод исследования при подозрении пневмонии (воспаления легкого).

    Лечение пневмонии зависит от типа микроорганизма, который способствовал ее развитию. Вирусная пневмония, которая развивается на фоне ОРВИ, считается более легкой формы. Она не требует длительного лечения и обычно проходит вместе с вирусной инфекцией. Чего нельзя сказать о бактериальной пневмонии. Ее обязательно следует лечить антибиотиками. Они помогают не только бороться с инфекцией, но и снижают температуру. Поэтому в данном случае жаропонижающие средства врач может и не назначить.

    Многие родители спрашивают врачей: “А можно ли лечить пневмонию ребенка дома?”, так как не желают оставлять его одного в больнице. Биодоступность современных антибиотиков высокая, поэтому при легких формах пневмонии врач может разрешить лечить ребенка и дома, но отказываться от госпитализации, пренебрегая врачебных рекомендаций, при воспалении легких нельзя. Особенно если родители несвоевременно вызвали терапевта и пытались лечить ребенка сами, успев дать ему попробовать 2-3 вида антибиотика. В этом случае понятно, что таблетки ребенку уже не помогут, надо делать инъекции. Начатое на ранней стадии лечение воспаления легких помогает избежать тяжелых осложнений.

    Очень распространённая ошибка многих родителей – самостоятельно прекращать давать ребенку антибиотики. Полечились 3- 5 дней, температуры больше нет, и перестают давать лекарства, назначенные врачом. Этого делать ни в коем случае нельзя. Если врач назначил курс антибиотиков на 10 дней, значит, принимать их нужно именно столько времени, и ни днём меньше, даже если ребенок чувствует себя уже здоровым.

    Во время болезни ребенок отказывается от еды и не хочет пить. Это нормальное явление, указывающее на то, что организм “экономит” силы, чтобы бороться с недугом. Заставлять ребенка насильно кушать не нужно, а вот поить его водой надо часто и небольшими порциями. Она разжижает слизь в легких и выводит токсины из организма. Вместо воды можно ребенку дать настой шиповника, компот из сухофруктов и ягод, а также свежевыжатые соки, разбавленные водой 1:1.

    В период лечения пневмонии не нужно давать ребенку аптечные общеукрепляющие витаминные или иммуномодулирующие препараты. Они только увеличивают нагрузку на печень, которая во время болезни и так страдает. После окончания приема антибиотиков врач может назначить пробиотики, восстанавливающие микрофлору кишечника, сорбенты, чтобы ускорить очищение организма от токсинов и витаминное питание.

    В комнате, где лежит больной ребенок, должно быть чисто и свежо. Полезно там поставить увлажнитель воздуха, чтобы мокроты не пересыхали и не застаивались в легких, а ребенку было легче дышать. При правильном лечении пневмонии ребенок быстро восстанавливается. К нему возвращаются прежний аппетит, отличное самочувствие и хорошее настроение.

    Пневмония у детей

    Огромное спасибо замечательному доктору гинекологу Виктории Викторовне за отличный, очень грамотный, очень профессиональный и очень душевный прием. Я получила рекомендации по лечению и профилактике.

    Рекомендую всем женщинам посетить этого замечательного доктора.

    Я мама 9 лет. дочери. Были на приеме у Игнатьевой Ольги Николаевны. Понравилось отношение внимательное к нам. Все назначения подробные и адекватные. Очень понравился доктор. Однозначно будем ходить. Профессионал.

    Автор:
    Игнатьева Ольга Николаевна
    Педиатр, кандидат медицинских наук

    Пневмония у детей является довольно распространенным заболеванием, особенно в младшем возрасте, когда иммунная система еще не полностью развита. Речь идет о легочной инфекции, вызванной бактериями, грибками или вирусами. Важно, проводить правильную профилактику инфекций, и быть внимательным к первым симптомам болезни, которые возникают у маленьких детей. В настоящее время существует высокоэффективное лечение пневмонии, но, несмотря на это, возможны серьезные и опасные осложнения.

    Бактериальная пневмония характеризуется внезапным началом с лихорадкой, респираторным дистрессом, болью в груди и ухудшением общего состояния. Симптомы варьируются в зависимости от возраста пациента. Среди заболеваний органов дыхания, пневмония – важнейшая отдельно взятая причина детской смертности во всем мире, которая уносит жизни примерно 1,1 млн. пациентов до 5-летнего возраста.

    Общие сведения

    Пневмония у ребенка

    Инфекция распространяется несколькими путями:

    · аэрогенным – с каплями слюны, пыли, загрязненного воздуха;

    · гематогенным или лимфогенным – при наличии очагов хронических инфекций в организме;

    · от матери к плоду в утробе матери или во время родов.

    При сочетании нескольких факторов практически любая инфекция, попавшая в бронхи или легкие, может свободно размножаться и активно развиваться.

    Среди осложнений, возникающих на фоне пневмонии у детей, выделяют легочные и внелегочные:

    · острая дыхательная недостаточность;

    · абсцесс, отек и ателектаз легких;

    · сердечно-сосудистая и почечная недостаточность;

    · септикопиемия и сепсис.

    Ранняя диагностика и лечение пневмонии у детей могут предотвратить развитие осложнений. Предупредить заболевания можно с помощью простых мер.

    Причины развития пневмонии

    Причины развития пневмонии у детей

    Пневмонии развиваются при проникновении патогена в легочную ткань вследствие аспирации из носа или глотки, при вдыхании или через кровь.

    Причины воспаления легких у детей:

    · острые респираторные инфекции;

    · обструкция дыхательных путей (включая инородное тело);

    · переохлаждение или перегрев;

    · аспирация жидкости в легкие;

    · хронические респираторные заболевания;

    В группе риска находятся дети в возрасте до 2 лет, рожденные раньше срока, с низким весом, с врожденными дефектами (расщелина неба). Более других развитию пневмонию подвержены пациенты, страдающие от судорог или церебрального паралича, дети с врожденными патологиями сердца и легких, со слабой иммунной системой, после недавно проведенной операции или полученной травмы. Вирус гриппа, ветряная оспа, корь или кашель являются распространенной причиной пневмонии у младенцев и детей до 5 лет.

    Начальным фактором, вызывающим воспаление в легких, является инфекция. В патогенезе как односторонней, так и двусторонней пневмонии важную роль играет сочетание нескольких факторов:

    · снижение местного бронхолегочного иммунитета;

    · нарушение мукоцилиарного транспорта;

    · вязкая слизь в легких и бронхах;

    · увеличение или ослабление кашлевого рефлекса;

    · застой венозной крови в легочном кровообращении.

    Среди предрасполагающих факторов следует выделить возрастные особенности становления иммунной и легочной системы, а также ЛОР-органов растущего организма. Влияние на течение болезни оказывают климатогеографические, социальные, медико-биологические и техногенные факторы риска. Врачи сходятся во мнении, что развитие и течение болезни зависит от возраста, условий инфицирования, предшествующей антибактериальной терапии и наличия сопутствующих патологий. Значение имеет состояние здоровья матери и питание ребенка.

    Классификация пневмонии

    Классификация пневмонии у детей

    Типы пневмонии классифицируются в зависимости от причины. Принимается во внимание тип вовлеченного микроорганизма, место, где ребенок был заражен, и то, как произошло заражение. По условиям инфицирования выделяют госпитальную (внутрибольничную), внутриутробную и внебольничную пневмонию у детей. Чаще всего встречается последний тип болезни, которая развивается в домашних условиях преимущественно на фоне ОРВИ.

    Типы пневмонии у детей в соответствии с классификацией, которая используется в клинической практике:

    · Очаговая. Очаг инфильтрации имеет диаметр от 0,5 до 1 см. Отдельные участки инфильтрации могут сливаться, что приводит к образованию большого очага.

    · Сегментарная. В воспалительный процесс может вовлекаться целый сегмент легкого. Имеет затяжной характер и часто осложняется фиброзом или деформирующим бронхитом.

    · Крупозная. Характеризуется гиперергическим воспалительным процессом, который затрагивает плевральную область.

    · Интерстициальная. Сопровождается пролиферацией и инфильтрацией соединительной ткани. Развивается при поражении грибами, вирусами и пневмоцистами.

    По степени тяжести течения болезни различают осложненную и не осложненную пневмонию. При развитии осложнений наблюдается отек легких, легочная недостаточность, плеврит или абсцесс. Не исключены сердечно-сосудистые нарушения.

    По течению выделяют затяжную и острую пневмонию у детей. Во втором случае болезнь разрешается в течение 4-6 недель. При затяжной форме воспалительный процесс сохраняется более полутора месяцев. По этиологии выделяют грибковую, бактериальную, вирусную и паразитарную пневмонию.

    Клиническая классификация детской пневмонии важна для врачей, потому как, зная место и время заражения ребенка, можно определить форму возбудителя, вызвавшего пневмонию, и, соответственно, назначить эффективное лечение.

    Симптомы пневмонии у детей

    Симптомы пневмонии у ребенка

    Признаки пневмонии у ребенка могут возникнуть через несколько дней после контакта с инфекционным агентом. Заболевание характеризуется очаговыми поражениями легких и внутриальвеолярной экссудацией. Это проявляется интоксикацией организма и респираторными нарушениями, а также физикальными изменениями со стороны легких, что сопровождается появлением тени на рентгенограмме грудной клетки.

    При появлении следующих симптомов воспаления легких у детей 2-3 лет требуется врачебная консультация:

    · температура выше 38 градусов;

    · кашель с выделением мокроты;

    · отсутствие аппетита и слабость;

    · быстрое и короткое дыхание, одышка;

    · рвота при кашле или глотании;

    · синеватый оттенок носогубного треугольника.

    Симптомы пневмонии у детей в 4 года и в 5 лет характеризуются более выраженной клинической картиной. Присутствует плаксивость и плохое настроение. Кожный покров, как правило, бледный. Отмечается увеличение температуры тела до 39-40 градусов, учащается сердцебиение. Кашель сначала сухой. Затем начинает отходить мокрота. Также имеют место расстройства системы пищеварения (срыгивание, рвота, понос).

    Симптомы у детей старше 5 лет:

    · сильный кашель, боль в груди;

    · хрипы, одышка (более 28 в минуту);

    · головные и мышечные боли;

    · сонливость и слабость.

    Если патологический процесс распространяется на оба легких, тогда присоединяется головная боль и головокружение, судороги и менингеальные симптомы. Важно, чтобы ребенка осмотрел педиатр при выявлении признаков пневмонии, что необходимо для своевременного лечения.

    Также пневмония может протекать у ребенка без температуры. В таком случае родители принимают заболевание за ОРВИ и не принимают необходимые лечебные меры, пытаясь вылечить больного самостоятельно. Это чревато развитием осложнений. Именно поэтому при появлении признаков простуды рекомендуется проконсультироваться с врачом.

    Не исключены бессимптомные пневмонии у ребенка, которые называются скрытыми. Такое состояние проявляется прогрессирующим уменьшением массы тела и появлением одышки даже при незначительной физической активности. Лицо становится бледным. Но на щеках появляются красные пятна. При вдохе и выдохе присутствуют свистящие звуки. Скрытая пневмония протекает без кашля у ребенка, что ставит в заблуждение родителей.

    Диагностика пневмонии

    Диагностика пневмонии у ребенка

    Диагностировать легочную инфекцию не просто, т. к. симптоматика имеет схожесть с простудными заболеваниями. Любые признаки простуды должны быть проанализированы педиатром, поскольку есть вероятность того, что ОРВИ или грипп перерастет в пневмонию.

    При наружном осмотре врач обращает внимание на дыхательные движения грудной клетки. При перкуссии (простукивании пальцами) грудной клетки над пораженными участками легких наблюдается специфически укороченный ударный звук, указывающий на уплотнение легочной ткани.

    Основные направления диагностики пневмонии у детей:

    · педиатр проводит физический осмотр, внимательно прослушивая легкие с помощью стетоскопа;

    · назначается рентген грудной клетки для анализа состояния легких;

    · с помощью пульсоксиметрии измеряется уровень кислорода в крови.

    Постановка диагноза пневмонии у детей осуществляется на основании клинических проявлений и инфильтрата, наблюдаемого на рентгенографии грудной клетки. Когда есть подозрение на пневмонию, а рентгенография грудной клетки не обнаруживает инфильтрат, рекомендуется компьютерная томография (КТ) или повторная рентгенография грудной клетки в течение 24-48 часов.

    Для подтверждения диагноза и определения типа возбудителя необходимо провести дополнительные методы исследования:

    · общий анализ крови и мочи;

    · микроскопия и бактериологическое исследование мокроты;

    · биохимический анализ крови;

    · серологическое исследование крови и мокроты;

    · ультразвуковое исследование грудной клетки.

    Необходимость других методов определяется врачом, исходя из тяжести пневмонии и наличия ее осложнений. Степень прогрессирования пневмонии оценивается с использованием различных клинических и лабораторных факторов.

    Лечение пневмонии у детей

    Лечение пневмонии у ребенка

    Существует несколько методов терапии воспаления легких, которые направлены на облегчение симптомов и нейтрализацию присутствующей инфекции. При двустороннем воспалении легких у детей рекомендуется срочная госпитализация в стационар, а в тяжелых случаях – в отделение интенсивной терапии.

    Для лечения пневмонии у детей проводится:

    · устранение инфекционно-воспалительного процесса в легких;

    · устранение дыхательной недостаточности.

    Этиологическое лечение проводится сразу после поступления в стационар, после взятия проб биоматериала для бактериологического исследования.

    На сегодняшний день для лечения пневмонии у детей решено использовать пошаговую антибактериальную терапию:

    · для улучшения состояния назначают антибиотики парентерально (внутривенно, внутримышечно), затем перорально;

    · детоксикацию проводят капельными парентеральными кристаллоидами, глюкозо-физиологическим раствором, диуретическими препаратами;

    · при необходимости для коррекции состава газа в крови (при респираторном алкалозе) назначают кислородную терапию, а в тяжелых случаях подключают к устройству искусственной вентиляции легких;

    · для улучшения оттока мокроты из легких назначают бронходилататоры;

    · при постоянном сухом кашле назначаются противокашлевые средства.

    После нормализации температуры тела рекомендуется провести курс массажа, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику.

    Даже при высокой вероятности бактериальной инфекции требуется время, чтобы идентифицировать вовлеченные бактерии и выбрать лучший антибиотик для ее устранения. При вирусных пневмониях могут использоваться специфические противовирусные препараты. Если возбудителем является грибок, тогда врач прописывает антимикотические препараты. Для повышения эффективности лечения врач может порекомендовать использовать небулайзер.

    Прогноз и профилактика

    Лучшее лечение пневмонии – профилактика. Вакцины доступны для детей с двух месяцев. Важно заботиться о рационе больного пневмонией. При лечении рекомендуется отдых, постельный режим и обильное питье, чтобы предотвратить обезвоживание организма малыша после образования большого количества слизи и вследствие повышенного потоотделения.

    Обычно в начале заболевания у детей наблюдается потеря аппетита, но по мере выздоровления он нормализуется. Рекомендуется здоровая и полноценная диета, чтобы избежать дефицита питания, который может привести к другим расстройствам организма.

    Необходимо контролировать среду, в которой находится пациент, будь то в медицинском учреждении или дома. Следует избегать присутствия дыма (например, табака) или других раздражающих легкие веществ, способных усугубить состояние.

    После выписки из больницы детям требуется диспансерное наблюдение и реабилитационные мероприятия. Также рекомендовано строгое соблюдение рекомендаций врача после выздоровления, правильный режим дня, умеренный прием витаминов в качестве профилактики. Дозированные физические нагрузки способствуют общему выздоровлению детей и могут предотвратить рецидив пневмонии.

    Пневмония у детей – лечение клинике «РебенОК» в Москве

    Лечение пневмонии у детей в клинике «РебенОК»

    В нашем медицинском центре работают педиатры, которые имеют большой практический опыт. Лечение пневмонии у детей проводится после подтверждения диагноза и определения типа возбудителя, что позволяет получить быстрый результат. Компетентные специалисты определяют симптомы скрытой пневмонии у детей, которая протекает без температуры и хрипов.

    При появлении признаков простуды рекомендуется обратиться к педиатру, чтобы исключить наличие пневмонии или же предотвратить развитие заболевания. Мы используем современное диагностическое оборудование и назначаем лечение в соответствии с международными протоколами, учитывая индивидуальные особенности пациента.

    Литература:

    1. Ержанова Г.Е. Пневмонии у детей // Вестник казахского национального медицинского института, 2014. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pnevmonii-u-detey (дата обращения: 02.09.2021)

    2. Сергеева Е.В., Петрова С.И. Внебольничная пневмония у детей. Современные особенности // Журнал «Педиатр», 2016. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vnebolnichnaya-pnevmoniya-u-detey-sovremennye-osobennosti (дата обращения: 02.09.2021)

    3. Геппе Н.А., Козлова Л.В., Кондюрина Е.Г. Внебольничная пневмония у детей // Клиническое руководство «Московское общество детских врачей», 2020. URL: http://pulmodeti.ru/wp-content/uploads/Vnebolnichnaya.pdf (дата обращения: 02.09.2021)

    4. Петченко А.И., Лучанинова В.Н., Кныш С.В. Возрастные особенности течения внебольничной пневмонии у детей // Журнал «Фундаментальные исследования» №2, 2014. URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33563 (дата обращения: 02.09.2021)

    5. Какеева А.А., Боконбаева С.Д., Джанабилова Г.А. Этиологическая структура внебольничных пневмоний у детей раннего возраста // Журнал «Современные проблемы науки и образования» №3, 2021. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30897 (дата обращения: 02.09.2021)

    Статья не заменяет прием врача. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, который определит диапозон и назначит лечение.

    Пневмонии новорожденных

    Инфицирование и начало развития пневмонии у новорожденных может происходить как во время внутриутробного развития, так и в период, когда ребенок преодолевает родовые пути и может проглотить некоторое количество околоплодных вод.

    Развитие, течение и лечение болезни затрудняется тем, что стать причиной заболевания могут самые разные возбудители, среди которых вирусы, бактериальная флора и простейшие. Инфекция может распространяться по дыхательным путям, с кровью и лимфой, а также через органы пищеварения. Пораженному болезнью ребенку грозит нарушение дыхательных функций и серьезная интоксикация, ацидоз, изменение состава крови, включая снижение в ней количества кислорода. Новорожденный страдает от недостатка витаминов, его печень не справляется с нагрузкой.

    Внутриутробная пневмония

    При заболевании, полученным в чреве матери, ребенок рождается с состоянии асфиксии. Его состояние здоровья является тяжелым, причем диагностировать пневмонию можно уже в первые часы после рождения. Это выражается в повышении температуры и резком ухудшении самочувствия.

    У новорожденного отмечается посинение кожных покровов и слизистых, меняется темп и глубина дыхания. Со временем эти симптомы только нарастают, при этом новорожденным слабо кричит, у него уже с рождения наблюдаются отеки. Пневмония у новорожденных сопровождается серьезным падением массы тела, восстановить же такие потери крайне сложно.

    Большая часть детей, заболевших пневмонией этого типа, также страдают от нарушений работы сердечнососудистого характера. Это выражается:

    в учащенном, вплоть до 200 ударов в минуту, пульсе;

    в систолических шумах;

    в глухих сердечных тонах.

    Параллельно медики отмечают увеличение размеров печени, а также специфические изменения, выявляемые при проведении рентгенограммы.

    Спустя сутки или двое после рождения дыхание еще больше затрудняется. Но, кроме этого, отмечается, что кожные покровы становятся серыми, ребенок прекращает самостоятельно сосать и глотать, полностью нарушается кишечная активность и сердечный ритм.

    При благоприятном течении болезни состояние ребенка улучшается, но восстановление оказывается очень длительным и может занимать до 39 суток. Чтобы негативное влияние болезни было минимальным, после выздоровления такие новорожденные должны наблюдаться в диспансерном порядке.

    Постнатальная пневмония

    Этот тип пневмонии получает свое развитие после рождения. Причины заболевания часто кроются в болезнях, перенесенных матерью в предшествующие месяцы беременности. К ним относятся токсикозы, обострения хронических заболеваний, а также инфекции различной природы. Даже перенесенные родовые травмы, осложнения родов, гнойничковые очаги на коже и мастит – все это вероятные причины детской пневмонии.

    Первые симптомы, отмечаемые у новорожденных при пневмонии, заключаются:

    в отказе от груди и потере аппетита;

    в приступах рвоты и срыгивании;

    в нарушении работы желудочно-кишечной системы;

    в потере ребенком веса.

    Чем дольше развивается заболевание, тем серьезнее ухудшения в самочувствии ребенка. Новорожденный периодически беспокоится или, наоборот, становится вялым. Изменение цвета кожных покровов – это один из начальных признаков заболевания. Кожа может быть как чрезмерно бледной, так и приобретать синюшный оттенок. Процесс затрагивает не только кожу, но и слизистые полости рта, язык, губы, ногти. Температура при пневмонии или повышается до 37–38 °C, или остается в приемлемых рамках.

    В острую фазу у новорожденного наблюдается ухудшение сна. Ребенок хуже реагирует на внешние раздражители, это же происходит с рефлексами и мышечным тонусом. Меняется темп, ритм и глубина дыхания, в сложных ситуациях даже отмечаются приступы асфиксии и одышка. При пневмонии новорожденных медики наблюдают отечность мягких тканей. Явление особенно выражено со стороны очага поражения.

    У больных пневмонией наблюдают нарушения координации таких важных для грудничка функций, как сосание, дыхание и сосание. Новорожденный сосет грудь отрывисто и быстро устает. Кроме этого, у него увеличивается печень, появляются шумы в сердце, а тоны глухие и заметно учащены.

    Характерная особенность пневмонии в этом возрасте:

    скорое развитие молочницы в полости рта;

    появление несвойственной сухости кожи;

    сальные образования на коже лица;

    единичные кровоизлияния в виде небольших покраснений и точек.

    Набор симптомов может пополниться или измениться и в зависимости от возбудителя, ставшего причиной заболевания. Среди наиболее часто выявляемых форм выделяют пневмонию вирусно-бактериальной, синегнойной и стафилококковой этиологии. Диагностируется и колибациллярная пневмония, а также болезнь, возбудителем которой стали хламидии и клебсиеллы.

    Опасность пневмонии заключается и тех, осложнениях, которые возникают в процессе и после болезни. В случае болезни новорожденного медики говорят о риске появления отита, воспалительных заболеваний почек и желудочно-кишечного тракта, а также плеврита и сепсиса.

    Если лечение назначено своевременно, а проводится грамотно и системно, пневмония отступает через 3–4 недели. Затем следует длительный период выздоровления и восстановления всех функций и систем организма ребенка.

    Лечение пневмонии

    Для больного ребенка создаются специальные температурные и влажностные условия.

    Температура поддерживается на уровне 24–25 °С.

    Каждые три часа в помещении проводят обязательное проветривание, чтобы ребенок с затрудненным дыханием не испытывал недостатка кислорода.

    Влажность воздуха в пределах 60–70%.

    Новорожденного пеленают с открытыми руками, что должно облегчить малышу дыхание и кровообращение. Полезно брать новорожденного на руки и как можно чаще менять его положение в кроватке. Перед кормлением у ребенка удаляют слизь из носовых проходов, а при необходимости, и очистить носоглотку. Лучшее питание во время болезни – это грудное молоко. Способный сосать самостоятельно ребенок питается с интервалом 2–2,5 часа. Если же процесс сосания нарушен, ребенку дают сцеженное молоко или кормят через зонд.

    Медикаментозное лечение назначают в зависимости от выявленных возбудителей пневмонии. В большинстве случаев применяются антибиотики широкого действия. А наряду с этим проводится терапия:

    с помощью глобулина и иммуноглобулина;

    направленная на дезинтоксикацию организма;

    для стимуляции обменных процессов.

    для улучшения сердечнососудистой деятельности;

    нацеленную на улучшение реакций организма и активизацию рефлексов.

    Ребенок постоянно получает витаминную, кислородную и физиотерапию. После выздоровления на диспансерном учете ребенок находится на протяжении года.

Ссылка на основную публикацию