Пункция фолликулов при ЭКО – подготовка и проведение процедуры

Пункция фолликулов при ЭКО

Пункция яичников — один из этапов программы ЭКО, цель которого — получить яйцеклетки для оплодотворения в искусственных условиях. Процедуру назначают всем женщинам, планирующим экстракорпоральное оплодотворение, кроме тех случаев, когда в протокол предусматривает использование донорских яйцеклеток.

  1. Противопоказания
  2. Подготовка к пункции яичников
  1. Когда проводят пункцию
  2. Техника проведения пункции фолликулов
  3. Восстановительный период
  4. Обезболивание
  5. Возможные осложнения
  1. Вопрос-ответ
Цена32 300 руб.
Видтрансцервикальный метод
Наркозвнутривенная анестезия
Время операции15-20 минут
Восстановление2 часа

Согласно методу ЭКО, оплодотворение яйцеклеток сперматозоидом осуществляют за пределами материнского организма. Для этого врачу нужно извлечь яйцеклетки из фолликулов. Делают это, прокалывая яичники иглой и отсасывая содержимое фолликулов . Яйцеклетки в фолликулярной жидкости передают эмбриологам для проведения следующего этапа. Все действия врач контролирует при помощи УЗИ. Фолликулы — шарообразные структуры, находящиеся в яичниках. Каждый месяц в них растут, развиваются женские половые клетки. Примерно в середине цикла фолликул истончается, разрывается, а ооцит выходит в полость живота — происходит овуляция. Подхваченная ресничками, яйцеклетка попадает в ампулярную часть маточной трубы, где оплодотворяется.

В норме ежемесячно у женщин созревают один, изредка два или больше фолликула. Но для экстракорпорального оплодотворения требуется больше женских половых клеток, поэтому пациенту назначают гормональные препараты. Их цель — стимулировать одновременное созревание максимального количества пригодных к оплодотворению яйцеклеток.

Противопоказания

Противопоказаний к пункции яичников при ЭКО немного. К ним относятся:

  • острые воспалительные заболевания любой локализации;
  • лихорадка;
  • состояния, при которых невозможно применить наркоз.

Как правило, их обнаруживают еще при подготовке к ЭКО.

Подготовка к пункции яичников

Женщине, вступающей в протокол ЭКО, нужно строго соблюдать следующие рекомендации:

  • строго выполнять все предписания врача — принимать лекарства, стимулирующие рост фолликулов, по определенной схеме, вовремя сдавать кровь и проходить контрольное ультразвуковое сканирование;
  • правильно питаться — отказаться от блюд, усиливающих образование газов в кишечнике, содержащих много усилителей вкуса и консервантов, крепкого чая, кофе;
  • отказаться от курения табака и употребления алкогольных напитков, независимо от их крепости;
  • не принимать наркотические вещества;
  • любые препараты, даже витаминные комплексы следует принимать только с разрешения врача;
  • придерживаться режима дня, избегать психоэмоциональных, физических нагрузки, позаботиться о здоровом сне, много гулять на свежем воздухе;
  • не посещать сауну, баню, солярии, исключить избыточное нахождение на солнце;
  • проводить профилактику инфекционных болезней.

Пункцию фолликулов при ЭКО считают малоинвазивной, но, все же, операцией. Перед пункцией женщине предстоит пройти такие обследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический скрининг;
  • коагулограмму;
  • мазки на флору из влагалища, уретры и канала шейки матки;
  • обследование на половые инфекции;
  • ультразвуковое сканирование органов репродуктивной системы;
  • ЭКГ;
  • консультацию терапевта или, по показаниям, узкого специалиста.

В день пункции нельзя принимать пищу и пить воду , так как вмешательство выполняется под общим наркозом. Вечером перед процедурой нужно очистить пищеварительный тракт от скопившихся газов и шлаков . Для этого назначают осмотические слабительные или очистительную клизму. В последнем случае клизму повторяют утром. Волосы на лобке и в области гениталий нужно сбрить. Перед отправкой в операционную женщине нужно сходить в туалет и принять гигиенический душ. На манипуляцию пациент приходит без макияжа, даже самого легкого. Зубные протезы, украшения, очки и контактные линзы нужно снять. Принести хлопковую рубашку и тапочки.

Стоимость услуг

Услуги

Принимаются к оплате наличные и пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Черемных Екатерина Васильевна

Черемных Екатерина Васильевна

  • Репродуктолог
  • Стаж работы 5 лет.

Литвинов Владимир Валентинович

Литвинов Владимир Валентинович

  • Репродуктолог, к.м.н.
  • Стаж работы 36 лет.

Шушкова Александра Григорьевна

Шушкова Александра Григорьевна

  • Репродуктолог
  • Стаж работы 11 лет.

Барахоева Зарема Бекхановна

Барахоева Зарема Бекхановна

  • Репродуктолог, к.м.н.
  • Стаж работы 22 года.

Хачатурян Джульетта Артавазовна

Хачатурян Джульетта Артавазовна

  • Репродуктолог
  • Стаж работы 12 лет.

Осина Екатерина Александровна

Осина Екатерина Александровна

  • Репродуктолог, к.м.н.
  • Стаж работы 24 года.

Малахова Виктория Юрьевна

Малахова Виктория Юрьевна

  • Репродуктолог
  • Стаж работы 8 лет.

Абдуллина Алина Артуровна

Абдуллина Алина Артуровна

  • Репродуктолог
  • Стаж работы 10 лет.

Ншанян Сона Юрьевна

Ншанян Сона Юрьевна

  • Репродуктолог, к.м.н.
  • Стаж работы более 22 года.

Князева Наталия Всеволодовна

Князева Наталия Всеволодовна

  • Репродуктолог
  • Стаж работы 13 лет.

Когда проводят пункцию

Оперативное вмешательство по проколу фолликулов проводят на 12—22 сутки цикла . Определяющий фактор в этом случае — УЗИ, которым контролируют рост фолликулов. Ультразвуковое сканирование помогает определить овуляцию, что обычно сделать сложно. Когда фолликулы достигнут диаметра 14-16 мм, женщине вводят синтетический хорионический гонадотропин — гормон, необходимого для окончательного дозревания яйцеклеток. Пункцию проводят через 34-36 часов после инъекции. При слишком раннем проколе яичников повышается вероятность получения недозрелых ооцитов.

Опоздание на 2-3 часа чревато спонтанной овуляцией, выходом ооцитов в брюшную полость.

Перед проколом яичников делают контрольное ультразвуковое сканирование органов малого таза. Его цель — выяснить размеры, количество и локализацию созревших фолликулов. Пункцию назначают, когда в яичнике обнаружено три, более фолликула диаметром около двух сантиметров. В целом, количество созревших яйцеклеток в различных протоколах экстракорпорального оплодотворения отличается. Также есть зависимость от овариального резерва.

У пациенток старше 35 лет , с различными заболеваниями яичников, количество извлеченных ооцитов ниже, чем у молодых с трубным фактором бесплодия. Бывает число извлеченных половых клеток не превышает 5-7, или получить яйцеклетки вовсе не удается.

Получение яйцеклеток

Получение яйцеклеток

Техника проведения пункции фолликулов

Пункция яичников — оперативное вмешательство, которое проводят с соблюдением правил асептики и антисептики в условиях операционной. Пациента просят переодеться в простерилизованную или одноразовую одежду. До введения женщины в наркоз, ей измеряют АД и фиксируют некоторые показатели работы сердечно-сосудистой системы. После наступления наркоза гинеколог обрабатывает место прокола раствором антисептика. Шейку матки обнажают в зеркалах и фиксирую пулевыми щипцами. Затем нижнее зеркало извлекают, а во влагалище вводят полую иглу, прикрепленную к ультразвуковому датчику. С помощью ультразвука врач устанавливает локализацию яичника и фолликулов, последовательно прокалывает их и отсасывает содержимое.

Средняя длительность пункции — 15-20 минут.

Пункция фолликула

Пункция фолликула

Фолликулярную жидкость вместе с яйцеклетками передают в эмбриологическую лабораторию. Перед оплодотворением ооциты проходят тщательную проверку. Следующий этап — взаимодействие яйцеклеток и сперматозоидов. Когда генетического материала недостаточно, оплодотворение проводят по методу ИКСИ или ПИКСИ. В некоторых случаях (при массивных спаечных процессах в малом тазе, аномальном расположении яичников) получить яйцеклетки с помощью трансвагинальной пункции невозможно. В таких случаях женщине предлагают лапароскопию.

Оплодотворение методом ИКСИ

Оплодотворение методом ИКСИ

Восстановительный период

В течение 3-4 часов по окончании пункции фолликулов женщине рекомендуют находиться под наблюдением медицинского персонала. Для профилактики инфекционных осложнений пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия. Если самочувствие пациентки нормальное, а признаки осложнений отсутствуют, она может вернуться домой. Предварительно ей дают рекомендации по режиму, питанию и возможных осложнениях. Так как в крови еще будут находиться остатки анестетиков, пациенту два дня нельзя водить автомобиль и выполнять другую работу, требующую повышенного внимания и быстрой реакции.

Несмотря на то, что прокол фолликулов — малоинвазивная операция, она может сопровождаться болезненными ощущениями в период восстановления целостности поврежденных тканей. Выраженность боли находится в зависимости чувствительности женщины, количества изъятых ооцитов.

К ожидаемым осложнениям пункции фолликулов относятся:

  • незначительная общая слабость, вялость;
  • рассеянность внимания;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • боль внизу живота тянущего характера;
  • болезненные ощущения в области пунктированного яичника;
  • субфебрильная температура тела;
  • не слишком обильные выделения из влагалища с прожилками крови.

Обычно симптомы исчезают самостоятельно, спустя 2-3 дня после пункции.

После прокола яичников женщине нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • ограничить физическую и психоэмоциональную активность;
  • не употреблять сырые овощи и фрукты, хлеб из муки грубого помола, бобовые и другие продукты, способствующие образованию газов;
  • употреблять больше белковых продуктов — нежирные сорта мяса, морскую и речную рыбу, молочные блюда;
  • обеспечить половой покой на шесть недель;
  • не посещать сауну, баню, не прикладывать грелку, избегать горячей ванны.

Обезболивание

Способ обезболивания при пункции фолликулов подбирают каждой пациентке персонально. При этом учитывают психоэмоциональное состояние пациентки, ее индивидуальные особенности, уровень порога боли. При повышенной тревожности, страхе накануне пункции показан прием транквилизаторов — препаратов, которые уравновешивают работу центральной нервной системы.

При пункции фолликулов применяют следующие виды обезболивания:

  • Общая анестезия. Препараты вводят внутривенно или ингаляционно. Под их воздействием женщина теряет чувствительность к боли, расслабляется и временно теряет сознание.
  • Седация — введение женщины в поверхностный сон. Дискомфорт и болевые ощущения при этом отсутствуют.
  • Местная анестезия — применяется только при наличии противопоказаний к общему наркозу. В большинстве случаев анестетик вводят в шейку матки, в результате чего обезболивается задний свод влагалища — место, где будут делать прокол.
  • Комбинированный — одновременное применение местного и внутривенного обезболивания.

Когда прокол яичников проводят в естественном цикле, те есть нужно отобрать содержимое одного фолликула, то анестезия не требуется.

Возможные осложнения

После пункции возможно появление нежелательных побочных явлений. К ним относятся:

  • резкие боли внизу живота, похожие на схватки;
  • повышение температуры тела до 38°С и выше;
  • обильные кровянистые выделения из половых органов;
  • вздутие живота;
  • тошнота, рвота, запоры или поносы;
  • учащение сердцебиения и дыхания;
  • частое мочеиспускание;
  • болезненные ощущения, зуд и жжение в уретре.

Симптомы после переноса

Симптомы после переноса

Эти жалобы говорят о развитии следующих осложнений:

  • образование кист на месте бывших фолликулов;
  • внутреннее кровотечение или образование гематомы влагалища;
  • развитие синдрома гиперстимуляции;
  • появление воспалительных процессов в репродуктивных органах.

При появлении такой симптоматик женщине следует немедленно связаться к лечащим гинекологом. Возможность развития таких осложнений после пункции менее 1%.

Мнение врача

Число и степень зрелости ооцитов влияют на успешность ЭКО. Чтобы оплодотворится и продолжить развитие они должны дозреть. Некоторые ученые считают, что для успешного оплодотворения надо не менее 15 яйцеклеток. Если женских половых клеток мало или же они имеют морфологические дефекты, врач может посоветовать банкинг яйцеклеток — процедуру, заключающуюся в проколе фолликулов, созревающих в нескольких менструальных циклах подряд. Полученные женские гаметы подвергают криоконсервации при сверхнизких температурах, а затем оплодотворяют спермой или проводят ИКСИ. Это дает возможность получить достаточное количество зародышей, необходимых для переноса. В свою очередь, это увеличивает шансы на беременность.

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог.

  1. Назаренко Т.А. Стимуляция функции яичников// М. МЕДпресс-информ -2008. с.271.
  2. Назаренко Т.А., Смирнова A.A. Индукция моно- и суперовуляции: оценка овариального резерва, ультразвуковой и горональный мониторинг// Пробл. репрод.-2004.- №4.-с.36-42
  3. Никитин А.И. Некоторые вопросы фолликуло- и оогенеза, оплодотворение при проведении процедуры вспомогательной репродукции// М.- 2005.- с.ЗЗ—43.

Записывайтесь на прием к нашим докторам по телефону или отправляйте заявку через форму на этой странице, и мы перезвоним!

Пункция фолликулов при ЭКО

Программа ЭКО состоит из нескольких этапов. Сначала врачам нужно добиться, чтобы в яичниках созрела не одна яйцеклетка, как это происходит обычно, а сразу несколько. Для этого пациентке назначают гормональные препараты, выбор и схема дозирования которых определяется лечащим врачом.

По результатам УЗИ, когда размер фолликулов достигает 1,8 см и более, назначается пункция. Ее цель — получение яйцеклеток, которые затем используют для экстракорпорального оплодотворения в эмбриологической лаборатории центра репродукции.

История метода

Экстракорпоральное оплодотворение успешно применяется для лечения бесплодия уже на протяжении нескольких десятков лет. За эти годы значительно изменилась и методика получения яйцеклеток.

Сначала делать это было достаточно сложно. Врачам приходилось проводить полноценную операцию, в результате которой получить яйцеклетки удавалось не всегда. В частности, на успех манипуляции влияли такие факторы, как наличие спаек в малом тазу, патологии фаллопиевых труб и локализация яичников.

В 1982 году специалисты разработали новую методику, которая предполагала введение иглы через стенку живота и мочевой пузырь. Манипуляцию проводили под УЗ-контролем. Хотя получить доступ к яичнику стало проще, а риск потенциальных осложнений уменьшился, эффективность пункции оставалась низкой.

Ситуация изменилась с появлением трансвагинального датчика, благодаря которому получать фолликулярную жидкость, содержащую яйцеклетки, стало гораздо легче, а вероятность осложнений значительно снизилась.

Противопоказания

Пункция не проводится в том случае, если у пациентки развивается острое воспаление (любой локализации) и повышается температура тела. При наличии состояний, препятствующих применению наркоза, пункция может быть проведена без него с помощью тонкой иглы.

Подготовка

Важно соблюдать все назначения лечащего врача и следовать его советам на каждом из этапов процедуры экстракорпорального оплодотворения. В частности, в ходе стимуляции овуляции необходимо:

  • своевременно применять назначенные гормональные препараты в соответствии с разработанной схемой;
  • посещать клинику для проведения ультразвуковых исследований (фолликулометрии, позволяющей оценить рост фолликулов в яичниках) и лабораторных анализов;
  • отказаться от вредных привычек. В частности, необходимо бросить курить и прекратить прием любых (даже слабоалкогольных) спиртных напитков;
  • стараться избегать психоэмоциональных перегрузок, нормализовать режим дня, вести умеренно активный образ жизни, больше времени проводить на свежем воздухе;
  • принимать любые препараты (включая витамины) только по назначению врача;
  • обратить внимание на рацион питания. Из своего ежедневного меню надо исключить продукты, которые усиливают газообразование (например, бобовые и белокочанную капусту), содержат большое количество консервантов и усилителей вкуса. Кроме того, не следует пить крепкий кофе, а его количество желательно сократить до 2 чашек в день;
  • прекратить половые контакты за 3-5 суток до того, как супруг должен будет сдать сперму. Мужчине также следует избегать переохлаждения и перегрева. В частности, надо отказаться от посещения бани и сауны, приема горячих ванн.
Читайте также:  Хилак форте при беременности: инструкция, можно ли беременным

После полуночи накануне пункции и в день проведения манипуляции необходимо воздержаться от приема пищи и любой жидкости, включая питьевую воду.
В день пункции супругам следует приехать в медицинский центр за полчаса до времени, назначенного врачом.
С собой следует взять лист назначений, сорочку и носки.
Разумеется, на момент пункции женщина должна быть обследована по приказу 803н.

Когда проводят пункцию

В стимулированном цикле пункция проводится примерно на 12-14-й день, но основным ориентиром является размер растущих фолликулов.
Яйцеклетки получают через 35-36 часов после введения триггера овуляции (хорионического гонадотропина человека или агониста ГнРГ) – препарата, стимулирующего финальное созревание ооцитов.

Дату определяет лечащий врач, основываясь на результатах фолликулометрии. Очень важно провести пункцию в четко определенном временном интервале. Если это произойдет раньше срока, велик риск получения незрелых половых клеток. Если опоздать, спустя 38-42 часа после введения ХГч произойдет спонтанная овуляция (выход ооцитов из яичника в брюшную полость).

В некоторых случаях перед пункцией проводят УЗИ, позволяющее определить число и местоположение фолликулов в яичнике.

Техника проведения пункции

Процедура всегда проводится в условиях операционной. Хотя это малоинвазивная процедура, потребуется внутривенная анестезия.

Врачи вводят вагинальный датчик УЗИ, снабженный специальной иглой, через стенку влагалища. Весь процесс отслеживается на экране монитора. После того как игла вводится в один из фолликулов, жидкость аспирируют.

В некоторых случаях фолликулы промывают специальными растворами.

Любые среды и материалы, контактирующие с фолликулярной жидкостью, сначала нагревают до 37-37,5 °C, поскольку ооциты крайне чувствительны к температурным колебаниям (особенно похолоданию).

Фолликулярная жидкость, которую получили в ходе процедуры, помещается в заранее нагретую пробирку. Сразу же после этого эмбриолог исследует ее на наличие яйцеклеток.

Затем выполняется пункция других фолликулов одного и другого яичника.

Длительность процедуры в целом обычно не превышает 20 минут.

Сколько ооцитов удается получить в результате пункции

Число яйцеклеток может различаться в зависимости от назначенного протокола и от овариального запаса пациентки. Так, у женщин старшего репродуктивного возраста обычно удается получить меньше ооцитов, чем у молодых.

Наркоз

Для проведения внутривенной седации мы используем только самые современные препараты. В ходе манипуляции четко отслеживаются все жизненные показатели. Анестезиолог постоянно находится рядом, контролируя скорость введения лекарственных средств и состояние женщины.

Как правило, пациентка просыпается в течение 5 минут после завершения манипуляции.

Реабилитационный период

После процедуры женщина в течение полутора-двух часов остается в клинике под наблюдением специалистов. Затем лечащий врач проводит контрольный осмотр. После этого пациентка может покинуть центр репродукции в сопровождении супруга или другого лица.

Обратите внимание: садиться за руль после наркоза не рекомендуется. В день пункции следует избегать и любой другой деятельности, требующей быстрой реакции и концентрации внимания.

На протяжении 2-3 суток после процедуры пациентки могут отмечать:

  • скудные кровянистые выделения из влагалища мажущего характера;
  • чувство тяжести внизу живота;
  • небольшое увеличение температуры;
  • головную боль;
  • слабость.

Обязательно сразу же свяжитесь с вашим врачом, если у вас появились следующие симптомы:

  • температура тела больше 37,5 о С;
  • сильная боль;
  • обильные кровянистые выделения из половых путей;
  • головокружение;
  • тошнота или эпизоды рвоты;
  • затруднения при мочеиспускании.

После проведения манипуляции пациентке нужно придерживаться некоторых рекомендаций:

  • избегать серьезных физических нагрузок и стрессовых ситуаций;
  • придерживаться диеты с высоким содержанием белка. В частности, можно включить в меню блюда из нежирного мяса и речной рыбы, а также различные молочные продукты;
  • минимизировать потребление продуктов, провоцирующих повышенное газообразование;
  • исключить интимные контакты;
  • не принимать горячие ванны, а также не посещать баню или сауну;
  • принимать любые медикаментозные средства, в том числе обезболивающие, строго по согласованию с врачом.

Вероятные осложнения

После пункции фолликулов возможны:

  • кровотечение из сосудов, которые расположены рядом. Есть вероятность, что образуются подслизистые гематомы влагалища и малого таза;
  • повреждение соседних органов иглой;
  • воспалительный процесс в яичниках и соседних органах вследствие инфицирования;
  • осложнения, связанные с анестезией.

Риск таких последствий во многом зависит от квалификации специалистов и технического оснащения клиники. Врачи нашего центра репродукции имеют высокую квалификацию и на протяжении многих лет успешно проводят подобные манипуляции, используя только самое качественное современное оборудование, поэтому вероятность осложнений сведена к минимуму.

Пункция яичников при ЭКО

Изображение

Пункция фолликулов при ЭКО — это малое хирургическое вмешательство, в процессе которого получают яйцеклетки для последующего оплодотворения в условиях эмбриологической лаборатории. Манипуляция завершает фазу стимуляции яичников и является важнейшим этапом программы экстракорпорального оплодотворения. От того, насколько правильно была проведена пункция, зависит качество ооцитов, а также здоровье репродуктивной системы женщины. Важно, чтобы процедура проводилась опытным специалистом, в соответствии со стандартами, предусмотренными ВОЗ.

Показания и противопоказания к пункции фолликулов

Большинство протоколов ЭКО проходят с этапом контролируемой стимуляции овуляции (за исключением протоколов с криоконсервированным материалом). Процедура подразумевает медикаментозную провокацию созревания одновременно 10-20 фолликулов. Данный этап обеспечивает получение большого количества ооцитов и повышает вероятность отбора сразу нескольких жизнеспособных клеток для последующего оплодотворения. Как результат, однократная стимуляция позволяет получить больше качественных эмбрионов.

Часть из них могут использоваться в текущем протоколе, а оставшиеся могут подвергаться криоконсервации на случай необходимости повторного участия в ЭКО. Таким образом, женщина проходит процедуру стимуляции и пункции один раз, а протоколов может быть проведено несколько. Сокращение медикаментозной нагрузки и количества инвазивных манипуляций способствует снижению риска осложнений ЭКО.

Показанием для проведения пункции является необходимость забора яйцеклеток из созревших фолликулов в стимулированном или естественном цикле. В первом случае перед процедурой проводится гормональная терапия для ускорения созревания ооцитов. Иногда пункция яичников выполняется с целью отсроченного проведения ЭКО. Например, заранее запланировать участие в программе могут молодые или одинокие женщины, которые планируют материнство в зрелом возрасте. Поводом для заблаговременной заготовки ооцитов для ЭКО является подготовка к лечению онкологических заболеваний. Некоторые виды химиотерапии неблагоприятно влияют на половые клетки. Забор яйцеклеток до терапии позволяет реализовать репродуктивную функцию в будущем – после лечения онкологической патологии.

На какой день цикла делают пункцию фолликулов, определяется индивидуально. Процесс созревания контролируется с помощью УЗИ, а стадия – определяется по размерам. Обычно процедуру выполняют через 32-36 часов после инъекции триггера овуляции. (35-38 часов тригера финального созревания фолликулов)

Пункция яичников считается хирургической операцией. Противопоказания к ее выполнению следующие:

  • острые инфекционные заболевания;
  • обострение инфекционно-воспалительного заболевания органов малого таза;
  • гнойные или некротические изменения в окружающих тканях;
  • нарушения свертывания крови;
  • новообразования яичников (доброкачественные, злокачественные или неясной природы);
  • тяжелые соматические заболевания, патологии сердечно-сосудистой системы и пр.;
  • индивидуальная непереносимость препаратов для анестезии.

При выявлении одного из перечисленных состояний пункцию не делают.

Подготовка к пункции фолликулов

Обычно перед началом лечения будущие родители проходят комплексную диагностику, в процессе которой исключаются состояния, способные затруднить любой из этапов лечения. Правильная подготовка к программе сводит к минимуму риск возникновения проблем в процессе ее реализации. Заблаговременно определить противопоказания к пункции позволяют общеклинические анализы, в т.ч. микроскопия мазка из половых путей, и инструментальные исследования (ЭКГ, УЗИ и пр.).

Подготовка к пункции фолликулов при ЭКО подразумевает точное выполнение предписаний репродуктолога на этапе стимуляции. Важно вовремя принимать назначенные препараты и выполнять инъекции, проводить фолликулометрию, согласно составленному графику. Особенным этапом считается стимуляция овуляции. Сделать инъекцию нужно строго в рекомендованное время, как и прийти на пункцию.

Рекомендации перед пункцией фолликулов при ЭКО следующие:

  • сексуальное воздержание в течение 3-5 дней;
  • отказ от тепловых процедур, закаливания и купания в водоемах;
  • обсуждение с врачом приема любых медикаментов вне схемы лечения (обезболивающих, БАД и пр.);
  • диета против метеоризма за 2-3 дня до процедуры (исключают хлеб, сладости, молоко, бобовые, свежие овощи, фрукты и ягоды);
  • очищение кишечника накануне манипуляции (с помощью осмотического слабительного или клизмы);
  • гигиенический душ и удаление волос в паху перед операцией;
  • отказ от еды за 12 часов до вмешательства;
  • отказ от питья за 4 часа.

При правильной подготовке процедура переносится легко, а пациентка быстро восстанавливается.

Как проходит процедура?

Пункцию фолликулов при ЭКО делают в амбулаторном порядке. В большинстве случаев процедура проводится под общим обезболиванием, что повышает точность манипуляций и исключает возникновение неприятных ощущений. Исключение составляют случаи, когда пункции подлежит 1-3 фолликула. В таких ситуациях погружение в медикаментозный сон может быть нецелесообразно.

В клинику стоит прийти за 30-40 минут до назначенного времени. Перед операцией предстоит заполнить бланки, переодеться и опорожнить мочевой пузырь. Опоздания крайне нежелательны, поскольку время проведения процедуры назначают с учетом инъекции триггера овуляции.

Пункция фолликулов при ЭКО проходит в течение 20-30 минут. По завершении пациентку переводят в послеоперационную палату для наблюдения. При удовлетворительном самочувствии спустя 2-3 часа женщина может отправиться домой.

Этапы проведения пункции фолликулов

  1. Подготовка. Врач проводит пациентку в операционную, помогает занять правильное положение в гинекологическом кресле. Анестезиолог вводит препараты для наркоза. Половые органы обрабатывают антисептическим раствором. Гинеколог подготавливает оборудование (трансвагинальный ультразвуковой датчик и иглу-манипулятор).
  2. Забор яйцеклеток. Пункцию яичников при ЭКО делают через стенку влагалища под ультразвуковым контролем. Врач прокалывает каждый фолликул и эвакуирует его содержимое. Фолликулярная жидкость отправляется в пробирки. Процедура занимается около 10 минут.
  3. Завершение операции. Половые органы повторно обрабатывают, после чего вмешательство считается оконченным. Пациентку переводят в палату послеоперационного наблюдения. Полученный материал передают в эмбриологическую лабораторию для обработки и последующего оплодотворения.

Послеоперационный период и восстановление

После выхода из медикаментозного сна женщина может ощущать головокружение, слабость, сонливость и некоторую рассеянность. Эти симптомы считаются нормой и проходят за час-полтора.

После пункции фолликулов при ЭКО проводится контрольное УЗИ, после чего пациентку выписывают. Домой лучше добираться в сопровождении близкого человека. Симптомы, связанные с наркозом, проходят в течение суток. Вождение автомобиля и профессиональную деятельность можно возобновить на следующий день.

После пункции яичников женщину могут беспокоить тянущие ощущения внизу живота и скудные кровянистые выделения из половых путей. Все это является нормой. По согласованию с врачом, возможно применение обезболивающих или спазмолитических средств. В случае острых болей, кровотечения или резкого ухудшения состояния необходимо обратиться за медицинской помощью.

Рекомендации после пункции фолликулов при ЭКО следующие:

  • воздержание от половых контактов;
  • исключение теплового воздействия на организм (купание в горячей ванне, посещение сауны, бани и пр.);
  • отказ от купания в водоемах и бассейнах;
  • исключение физических нагрузок.

В день проведения пункции рекомендуется отдохнуть. Время после посещения клиники желательно провести в спокойных домашних условиях. На второй-третий день можно вернуться к привычной активности.

Что делают с извлеченными яйцеклетками

Материал, полученный при пункции фолликулов, передают в эмбриологическую лабораторию. В специальных условиях яйцеклетки выделяют из фолликулярной жидкости, затем на питательной среде помещают материал в инкубатор. В специальных боксах поддерживаются условия, близкие к естественным (температура, содержание кислорода и углекислого газа), что обеспечивает сохранение жизнеспособности ооцитов. В дальнейшем клетки оплодотворяют сперматозоидами. Полученные эмбрионы культивируют 2-5 дней. Две бластоцисты переносят в матку, а остальные (при наличии таковых) подвергают криоконсервации.

Ответы на популярные вопросы

Что делают после пункции фолликулов при ЭКО?

Через 4-6 дней женщина проходит процедуру имплантации эмбриона. Одну-две жизнеспособных бластоцисты переносят в полость матки с помощью катетера. Эффективность ЭКО оценивают через 2 недели с помощью лабораторных анализов. Еще через 1-2 недели выполняют УЗИ для оценки расположения плодного яйца и исключения внематочной беременности.

Можно ли есть в день проведения пункции?

Если планируется проведение процедуры под общим наркозом, употреблять пищу нельзя. Последний прием еды должен состояться накануне вечером.

Можно ли сделать пункцию без наркоза?

Применение обезболивания целесообразно, даже если пункция фолликулов происходит при ЭКО в естественном цикле. В этом случае необходимо получить аспират из 2-3 фолликулов. Манипуляция занимает несколько минут и сопровождается незначительным дискомфортом. Поводом для отказа от анестезии может быть аллергия у пациентки на препараты.

В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» выполняются все виды процедур в рамках программы ЭКО в соответствии с передовыми протоколами. Обращайтесь к репродуктологам Центра, чтоб реализовать свою мечту о материнстве!

Полезная информация по коррекции и восстановлению мужского и женского репродуктивного здоровья

Читайте также:  Теносиновит: лечение, операция, диагностика и осложнения

снижаем риск рождения детей с хромосомными аномалиями

результативность ЭКО в нашей клинике

пациентов приходят к нам по рекомендации друзей

г. Москва, пер.Расковой, д.14/22 (м.Динамо, м.Белорусская)

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ООО «СМ-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте sm-eko.ru

ООО «ДЕТЗДРАВ» Лицензия № ЛО-77-01-018539 от 07 августа 2019

© 2022 «СМ-Клиника» — репродуктивный центр

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Пункция фолликулов при ЭКО

ЭКО, пожалуй, один из наиболее широко известных методов репродукции, помогающий даже при тяжёлых случаях бесплодия. Такая процедура как пункция яичников представляет собой один из этапов программы искусственного оплодотворения. Её цель – получение яйцеклетки (ооцита). На следующем этапе она будет использована для оплодотворения в искусственных условиях. Пункция назначается всем женщинам, которые участвуют в программе ЭКО. Исключение – случаи, при которых показано использование донорских ооцитов.

Содержание

Что представляет собой процедура

Согласно программе, оплодотворение ооцитов выполняется за пределами женского организма. Для извлечения их из фолликулов, специалист прокалывает яичники и отсасывает содержимое. Ооциты, находящиеся в фолликулярной жидкости, передаются специалисту, который осуществляет следующий этап программы. Все действия контролируются врачом посредством УЗИ.

Фолликулы представляют собой структуры шарообразной формы, располагающиеся в яичниках. Они предназначены для развития женских половых клеток, которое происходит ежемесячно. По прошествии примерно двух недель после начала предыдущей менструации фолликул становится тоньше, разрывается, вследствие чего клетка выходит в полость живота. Такой процесс называется овуляцией. Далее яйцеклетка продвигается по маточной трубе. В ампулярной её части она оплодотворяется.

Нормой считается, когда в женском организме созревает один, изредка два фолликула – больше бывает очень редко. Но для искусственного оплодотворения нужно больше. Для их получения пациентка принимает гормональные препараты. Они стимулируют созревание большего количества клеток, пригодных к оплодотворению.

Противопоказания

Процедуру нельзя проводить в случаях:

  • наличия острого воспаления любой локализации;
  • если есть температура;
  • невозможности применения наркоза.

Как правило, такие состояния обнаруживаются еще на этапе подготовки.

Цены на услугу

Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 № 201 (ред. от 26.06.2007). После получения налогового вычета (по ЭКО) со всех понесенных на процедуру ЭКО расходов вернут 13% — при выполнении обязательных условий.

Подготовка к процедуре

При вступлении в протокол ЭКО, женщина должна:

  • в точности выполнять все назначения врача – они включают приём препаратов, стимулирующих рост фолликулов в соответствии с определенной схемой, своевременную сдачу крови на анализ, и прохождение контрольного УЗИ;
  • придерживаться принципов правильного питания – нужно исключить из рациона те блюда, которые способствуют газообразованию, содержат много искусственных добавок, а также крепкий чай, кофе;
  • отказаться от вредных привычек – курения, приёма алкогольных напитков;
  • не принимать наркотических веществ;
  • отказаться от приёма любых препаратов, даже витаминов без разрешения врача;
  • соблюдать режим дня, по возможности избегать психоэмоциональных, физических нагрузок, побольше гулять, хорошо высыпаться;
  • исключить посещение сауны, бани, солярия, ограничить до минимума нахождение на солнце;
  • проводить профилактику инфекционных патологий.

Пункция фолликулов для проведения искусственного оплодотворения считается хотя и малоинвазивной, но, все же, операцией. Поэтому перед процедурой необходимы следующие обследования:

  • ОАК и ОАМ;
  • биохимический скрининг;
  • коагулограмма;
  • мазки на флору;
  • обследование на половые инфекции;
  • УЗИ органов репродуктивной системы;
  • ЭКГ.

Необходимы также консультации терапевта и, при необходимости, узких специалистов.

Операционное вмешательство выполняется под общим наркозом. Поэтому в день проведения операции нельзя принимать пищу и пить воду. Вечером перед пункцией нужно очистить пищеварительный тракт. Это можно сделать с помощью слабительного или очистительной клизмы. Если выбран второй способ, то очищение проводится не только вечером, но и утром. Необходимо сбрить волосы в интимной зоне. Перед тем, как отправиться в операционную, женщине рекомендуется посетить туалет и принять гигиенический душ. Пациентка приходит на процедуру без макияжа. Необходимо снять зубные протезы, контактные линзы, украшения и другие аксессуары. С собой нужно иметь хлопковую рубашку и тапочки.

Для записи на приём к нашим специалистам нужно позвонить по телефону, указанному на сайте или заполнить форму обратной связи на этой странице.

Время проведения пункции

Прокол фолликулов для получения ооцитов проводят на 12-22 день цикла. Когда именно стоит провести операцию, определяют, ориентируясь на УЗИ. С помощью этого исследования контролируется рост фолликулов и время начала овуляции. Без него точно определить этот момент сложно.

При достижении фолликулами размера 14-16 мм, женщина получает дозу искусственного хорионического гонадотропина. Этот гормон нужен для того, чтобы яйцеклетки дозрели. Процедуру получения ооцитов проводят по прошествии 34-36 часов после введения гормона. Важно правильно выбрать время. Если операцию провести рано, то увеличится вероятность получения недозрелых клеток. Опоздание может привести к спонтанной овуляции. В этом случае ооциты выйдут в брюшную полость.

Перед проколом проводится контрольное УЗИ. Это нужно для того, чтобы выяснить размеры, число и местоположение созревших фолликулов. Процедуру проводят, если в яичнике присутствует три или более фолликула размером примерно два сантиметра. Число созревших ооцитов в разных протоколах ЭКО отличается. Также нужно ориентироваться на овариальный резерв.

Количество извлечённых клеток меньше у женщин старше 35 лет, при наличии различных патологий яичников. Случается, что число извлеченных ооцитов не превышает 5 -7, или получить их совсем не удается.

Как проводится пункция?

Как и любое оперативное вмешательство, процедура извлечения ооцитов проводится со строгим соблюдением норм асептики и антисептики:

  • пациентка надевает простерилизованную или одноразовую одежду;
  • до введения в наркоз, измеряется АД и фиксируется ряд показателей работы сердечно-сосудистой системы;
  • после того, как начинает действовать наркоз, специалист проводит антисептическую обработку места прокола;
  • шейку матки обнажают и фиксируют;
  • во влагалище вводится полая игла, снабжённая ультразвуковым датчиком -посредством ультразвука специалист устанавливает местоположение яичника и фолликулов;
  • проводится последовательное прокалывание и отсасывание содержимого.

Примерная длительность процедуры – 15-20 минут.

Взятый биоматериал передают в эмбриологическую лабораторию. Перед проведением оплодотворения клетки проходят тщательную проверку. Затем наступает этап взаимодействия ооцитов и сперматозоидов.

При недостатке генетического материала, ЭКО проводят с применением методик ИКСИ или ПИКСИ. Когда с помощью пункции сделать забор ооцитов невозможно, женщине предлагается альтернативная методика – лапароскопия. Она требуется в случаях аномального расположения яичников, при масштабных спаечных процессах.

Восстановление после операции

По окончании процедуры женщина находится под медицинским наблюдением в течение 3-4 часов. В целях профилактики осложнений инфекционного характера ей назначается приём антибиотиков. Если по прошествии времени пациентка чувствует себя нормально, симптомы осложнений отсутствуют, ей разрешают отправиться домой.

Она получает рекомендации по режиму, питанию. Ей рассказывают о возможных осложнениях. Из-за остаточного наличия в крови анестетиков, пациентке не рекомендуется в течение двух дней управлять ТС и совершать другие действия, требующие повышенного внимания.

Прокол фолликулов – малоинвазивная операция. Однако, несмотря на это, она может сопровождаться болью и дискомфортом некоторое время после процедуры. Выраженность неприятных ощущений зависит от чувствительности женщины, числа изъятых клеток.

После операции возможны:

  • слабовыраженная общая слабость, вялость, рассеяность;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • боль тянущего характера внизу живота;
  • дискомфорт в месте яичника, подвергшегося процедуре пунктирования;
  • субфебрильная температура;
  • необильные выделения из влагалища с вкраплениями крови.

Как правило, симптомы проходят самостоятельно, по прошествии 2-3 дней после процедуры. Необходимо соблюдение определённых рекомендаций после операции. Женщина должна ограничить физическую и психоэмоциональную активность, не употреблять продуктов, которые могут вызвать чрезмерное образование газов. Важен половой покой в течение шести недель. Нельзя посещать баню, сауну, принимать горячую ванну.

Выбор обезболивания

Способ анестезии при пункции подбирается индивидуально. Учитывается психоэмоциональное состояние, индивидуальные особенности, уровень болевого порога. В случае если пациентка склонна к повышенной тревожности, испытывает страх накануне процедуры, назначается приём транквилизаторов.

  1. Местная анестезия. Проводится только, если имеются противопоказания к общему наркозу. Обезболивающий препарат вводят в шейку матки – так получается лишить чувствительности место, которое будут прокалывать.
  2. Общая анестезия. Проводится внутривенно или посредством ингаляции. Происходит расслабление и временная потеря сознания. Женщина становится не чувствительной к боли.
  3. Седация. Это поверхностный сон. Он позволяет не чувствовать дискомфорта и болевых ощущений.
  4. Комбинированный. Сочетание местного и внутривенного способа.

Анестезия не требуется, если процедура проводится в естественном цикле – т. е. необходимо сделать забор содержимого одного фолликула.

Возможны ли осложнения?

После операции возможны следующие нежелательные симптомы:

  • резкие, схваткообразные боли внизу живота;
  • повышение температуры;
  • обильные кровянистые выделения.
  • вздутие живота;

Возможны проблемы со стороны органов ЖКТ – тошнота, рвота, запоры или поносы. К побочным эффектам относится учащённое сердцебиение, частое мочеиспускание, чувство жжения в уретре.

Частота появления подобных признаков после прокола – менее 1%. Если появился один из вышеперечисленных симптомов или их несколько, то это может быть следствием появления кист на месте бывших фолликулов, возникновения внутреннего кровотечения, развития синдрома гиперстимуляции или воспалительных процессов. При возникновении такой симптоматики женщине нужно немедленно связаться с лечащим врачом.

У нас сильная команда врачей

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, Кандидат медицинских наук

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, эндокринолог, Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Пункция фолликулов

Пункция фолликулов – это процедура, направленная на получение зрелых яйцеклеток из яичников. В последующем они будут оплодотворены и подсажены уже в качестве эмбрионов женщине в матку для наступления у неё беременности.

Пункция яйцеклеток при ЭКО не требуется, если используется криоконсервированный, в том числе донорский, биологический материал.

img

Пункция фолликулов при ЭКО

Пункция фолликулов при ЭКО

При ЭКО пункция фолликулов выполняется чаще всего на 13-15 день менструального цикла, если программа проходит в стимулированном цикле. Пункция фолликулов в естественном цикле предполагает постоянный УЗИ-контроль их созревания.

Врач выбирает оптимальное время, когда может быть проведения пункция фолликулов. На какой день цикла – заранее сказать нельзя, это зависит от результатов анализов и УЗИ.

Вне зависимости от того, в какой день пункция фолликулов выполняется, в этот же день полученные яйцеклетки будут оплодотворены. Ещё через 4-5 суток состоится перенос эмбрионов в матку.

Пункция яйцеклеток может быть проведена не только в рамках программы ЭКО, но и в случае возникновения у женщины желания сохранить их на будущее (например, перед лучевой терапией онкологических заболеваний). Ещё одним показанием к процедуре является сдача женщиной донорского биологического материала.

Подготовка к пункции фолликулов

Со стороны женщины нужна определенная подготовка к пункции фолликулов. ЭКО с большей вероятностью завершится беременностью, если пациентка соблюдает все рекомендации врача.

Перед пункцией фолликулов нельзя:

  • вести половую жизни в течение 3-4 дней;
  • принимать алкоголь;
  • посещать баню или сауну.

Утром нужно явиться на процедуру без макияжа и парфюмерии, без контактных линз, без украшений, натощак. Пить нельзя с вечера предыдущего дня, чтобы мочевой пузырь на момент операции был пустым. Утром (дома) следует принять душ.

Как делают пункцию яйцеклеток?

Проводится пункция яйцеклеток под общим обезболиванием, поэтому бояться этой процедуры не стоит – вы ничего не почувствуете. Вся процедура пункции фолликулов занимает от 10 до 15 минут.

Внутривенный наркоз в «ВитроКлиник» проводится с помощью современных лекарственных препаратов, выбор и дозировка которых подбирается индивидуально. Это обеспечивает максимальную безопасность и хорошую переносимость нашими пациентами во время любого оперативного вмешательства.

Как делают пункцию яйцеклеток

Пункция не должна восприниматься пациентками как хирургическая операция. Это всего лишь введение тонкой иглы в фолликул и забор яйцеклеток.

Пункция ближе по своей сути к процедуре взятию крови из локтевой вены, чем к хирургическому вмешательству, несмотря на наркоз при пункции фолликулов. Манипуляция проводится под контролем УЗИ, поэтому риск повреждения окружающих яичник тканей, в том числе нервов или кровеносных сосудов, практически исключён.

Многим женщинам только один раз делают пункцию фолликулов. ЭКО не всегда с первого раза заканчивается беременностью, однако если будет получено достаточное количество яйцеклеток, их можно будет оплодотворить и заморозить эмбрионы для использования в следующих циклах.

Самочувствие после пункции фолликулов

Многие женщины очень переживают, если им предстоит пункция фолликулов при ЭКО – отзывы на различных форумах об этом красноречиво свидетельствуют. На самом деле поводов для беспокойства нет.

Во время процедуры пациентка пребывает в наркозе, а потому ничего не чувствует. Состояние после пункции фолликулов у женщин в целом удовлетворительное, за исключением некоторых временных побочных эффектов наркоза (сонливость, слабость).

В случае необходимости лечащий врач может выдать листок нетрудоспособности.

Могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища и боли после пункции фолликулов. Они монотонные, низкой интенсивности, тянущие, локализованы внизу живота. В случае возникновения болевого синдрома можно после пункции фолликулов принимать обезболивающие (например, парацетамол), не относящиеся к группе НПВС.

Читайте также:  Солкосерил детям: инструкция по применению при стоматите, мазь Солкосерил Дента, инструкция по применению

Препараты НПВС (аспирин, ибупрофен и др.) оказывают антиагрегантное действие и повышают риск кровянистых выделений из влагалища после пункции фолликулов.

Несколько слов о том, как себя вести после пункции фолликулов. В ближайшие сутки нужен покой. Нельзя заниматься спортом или физическим трудом. Запрещено в это день ездить на автомобиле – вследствие недавно перенесенного наркоза ухудшается реакция.

Если врач назначил какие-то препараты – принимайте их. В случае возникновения симптомов, которые вас настораживают, свяжитесь с доктором по телефону.

Врачи «ВитроКлиник» всегда находятся на связи со своими пациентами по телефону или по электронной почте.

После пункции фолликулов

Что происходит после пункции фолликулов с яйцеклетками?

После пункции яйцеклетка в этот же день будет оплодотворена спермой мужа (или донора) в лабораторных условиях. Какой метод оплодотворения (ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ) будет выбран – решать эмбриологу. Это зависит от качества спермы.

Затем следует этап культивации эмбрионов в инкубаторе под строгим контролем эмбриологов.

А уже через несколько дней вам снова предстоит прийти в клинику для переноса эмбриона (или двух) в матку. Все остальные эмбрионы будут криоконсервированы. Если эндометрий матки не будет готов к принятию эмбриона в этом цикле, то перенос отложится на другой срок. И такая программа будет называться криопротокол.

Пункция фолликулов при ЭКО: отзывы и рекомендации

Пункция фолликулов при ЭКО: отзывы и рекомендации

Оплодотворению in vitro предшествует забор зрелых ооцитов из женского яичника. Для многих пациенток эта инвазивная процедура становится наиболее волнительным ЭКО-испытанием. Пугает наркоз, возможные осложнения, дискомфортные ощущения после пункции фолликулов. Развеять необоснованные страхи поможет достоверная информация о процедуре, со всеми ее “красными флажками”, врачебными рекомендациями и отзывами женщин, для которых подобные переживания уже в прошлом.

Трансвагинальная пункция: общие сведения

Процесс забора непосредственно из яичника зрелых ооцитов до момента их высвобождения из фолликулов называется трансвагинальной пункцией (ТВП).

Подготовительный этап

В программе ЭКО предусмотрено выполнение ТВП в комплексе с медикаментозной индукцией суперовуляции, которая обеспечивает одновременный забор многочисленных зрелых ооцитов. Предварительное стимулирование фолликулогенеза в яичнике обосновано следующими статистическими данными: в спонтанных условиях синхронное развитие нескольких фолликулов происходит максимум в 5-10% случаев, при том что в индуцированных циклах овуляции созревание 2 и более фолликулов составляет 35-60%.

Необходимые условия для пункции

Для принятия решения о проведении ТВП необходимо, чтобы диаметр основной части фолликулов достиг более 17-18 мм. Процедуру назначают примерно через 34-36 часов после триггерной ХГЧ-инъекции, когда диаметр доминантного фолликула составит не менее 20 мм. Это признак того, что женские гаметы готовы к оплодотворению.

Эффективность процедуры

В среднем на цикл суперовуляции созревает 8-12 яйцеклеток. Однако как качество, так и количество извлеченных ооцитов снижается по мере увеличения возраста женщины.

История метода

Техника ТВП была разработана группой страсбургских врачей, возглавляемой акушером-гинекологом и хирургом Pierre Dellenbach. В 1984 году новаторская методика была опубликована.

Однако до этого ЭКО уже успешно практиковалось. Уже появились на свет первые дети “из пробирки”: в 1978 году – девочка Луиза Джой Браун, а в 1979 году – мальчик Алистер Макдональд. Эти факты свидетельствуют о том, что методике Пьера Делленбаха предшествовала серия других важных достижений вспомогательной репродуктологии.

Лапароскопический забор ооцитов

Steptoe and Edwards в конце 1970-х годов – впервые в медицинской практике – применили для извлечения ооцитов при ЭКО лапароскопию и лапаротомию. Данные методы были очень сложными и во многих случаях безуспешными. Нередко они осложнялись тяжелым заболеваниями маточных труб, множественными спайками, воспалением яичника. Общий показатель успеха составлял менее 50%.

Появление совершенных приспособлений

Внедрение в начале 1980-х годов новых медицинских инструментов облегчило и увеличило результативность лапароскопической техники до 60-80%. Контролируемое педалью насосное устройство использовалась для мягкой аспирации фолликулов. Специально разработанные иглы с тефлоновым покрытием и скошенным направляющим наконечником сделали процедуру менее травматичной и более эффективной.

Разработка ультразвуковых методов

Успехи в развитии УЗИ-техники, произошедшие в течение 1970-х и 1980-х годов, усовершенствовали практику извлечения ооцитов. Ультразвук продолжает использоваться и сегодня для изучения яичника и оценки фолликулогенеза, прогнозирования срока пункции, совпадающего с созреванием фолликулов.

Контролируемая ультразвуком аспирация фолликулярной жидкости повысила безопасность и точность процедуры, быстро вытеснив лапароскопический метод изъятия ооцитов.

Созревание яйцеклеток in vitro

В 1981 году австралийские ученые, признав важность зрелости ооцитов для успеха оплодотворения, начали оставлять их после извлечения в культуральных средах для дальнейшего созревания в течение нескольких часов. Инкубация ооцитов перед следующим этапом ЭКО-программы – оплодотворением яйцеклетки – значительно улучшила показатели оплодотворения и остается общепринятой практикой.

Поиск новых технологий

С момента рождения первых детей “из пробирки” прошли миллионы успешных ЭКО-родов. Однако вспомогательная репродуктология не останавливается на достигнутом. Постоянно ведется поиск путей оптимизации техники извлечения ооцитов (Mahvash M., Dupont P. E., 2009), совершенствуются пункционные иглы (Rose B. I., Laky D. C., 2013). Принятию новых решений способствуют последние достижения в биохимии, эмбриологии, фармакологии.

Превентивные меры перед процедурой

Ответственная подготовка к пункции фолликулов при ЭКО касается обоих будущих родителей. Чтобы не допустить осложнений и обеспечить оптимальное качество репродуктивных клеток, как женщине, так и мужчине необходимо придерживаться ряда рекомендаций:

Рекомендации для мужчин

Помимо вышеперечисленных мер предосторожности, будущему отцу следует выполнять следующие советы специалистов:

Соблюдение этих немногих “табу” способствует получению качественных и активных сперматозоидов в достаточном количестве.

Правила для женщин

Важным условием успешного проведения процедуры является отказ от еды и питья минимум за 6 часов до пункции. Этот запрет связан с общим наркозом, во время которого может произойти заброс желудочной кислоты в легкое и вызвать его отек. Непосредственно перед манипуляцией пациентке предлагается опорожнить мочевой пузырь, что облегчит доступ к яичникам.

Описание техники ТВП

Извлечение ооцитов – непродолжительная хирургическая процедура, которая осуществляется в стационаре и на которую пациентка должна явиться вместе с супругом. Поскольку оплодотворение проводится сразу же после пункции, одновременно с ней происходит и сдача семенной жидкости спермы.

Оборудование

Пункцию осуществляют в стерильной операционной. Женщина занимает при этом литотомическое положение: при выпрямленной спине ноги согнуты, разведены в стороны и приподняты. В качестве меры предосторожности в помещении, где делается пункция, находится реанимационное оборудование.

Обезболивание

Для комфортного перенесения женщиной инвазивной манипуляции используется наркоз или легкая его форма – процедурная седация. Это не только избавляет пациентку от неприятных ощущений (у нее обычно лишь слегка болит низ живота после пункции фолликулов), но и дает возможность доктору сосредоточиться на непростой технике процедуры.

Местная наркотизация (спинальная анестезия или парацервикальная блокада), как правило, не используется, потому что локальные наркозные агенты препятствуют фолликулярному расщеплению. Кроме того, этот метод обезболивания требует множественных проколов иглой.

Ход процедуры

Сначала проводят местную санобработку влагалища, тщательно промывая его мягким физиологическим раствором для устранения любой инфекции. Затем иглу соответствующего размера прикрепляют к вагинальному УЗИ-зонду, осторожно вставляют ее во влагалище и, проколов его стенку, вводят в яичник. Все эти манипуляции осуществляются под ультразвуковым контролем, чтобы не повредить органы, расположенные между вагинальной стенкой и яичником.

Другой конец иглы прикреплен к насосу. Когда игла приблизится к наиболее доступному фолликулу, ее наконечник аккуратно вставляют в фолликул. Содержащаяся в нем жидкость – клеточный материал, включающий ооцит, – осторожно под умеренным давлением (100-120 мм рт. ст.) всасывается в шприц.

Таким же способом аспирируются другие целевые фолликулы. После изъятия их из одной части яичника, тот же процесс повторяют в другой его половине. На осуществление всей процедуры уходит обычно от 15 до 45 минут.

Анализ извлеченного биоматериала

Полученную фолликулярную жидкость немедленно переносят в лабораторию, где ее исследуют под микроскопом для идентификации ооцитов. Их извлекают из жидкости и помещают в среду для роста в течение нескольких часов, чтобы завершить процесс оплодотворения in vitro.

Забор 8-15 яйцеклеток считается нормальным показателем, повышающим вероятность удачной беременности. При избыточном или дефицитном количестве созревших ооцитов выясняются причины отклонения. В первом случае исключается синдром гиперстимуляции, во втором – истощенность овариального запаса.

Завершающие манипуляции и предостережения

В конце процедуры врач внимательно осматривает контуры яичников и таза, убеждаясь в отсутствии кровяных скоплений. Вагинальное кровотечение обычно не вызывает беспокойства и быстро останавливается.

Пациентку держат под наблюдением около 1,5 часа. Затем ее осматривают гинеколог и анестезиолог, делается УЗИ. Через час после отхода от наркоза разрешается выпить стакан воды, через 2-3 часа – подкрепиться постной пищей.

Когда женщина полностью приходит в себя, ее выписывают из стационара. Если болит низ живота (после пункции яичников это может наблюдаться), врач назначит легкий анальгетик. Прием произвольно выбранных препаратов может усугубить состояние. Поэтому, вместо самолечения, при любых беспокоящих симптомах, необходимо воспользоваться квалифицированной медпомощью.

При возвращении домой после пункции женщине нужен сопровождающий, который при необходимости доставит ее в клинику или свяжется с врачом. В продолжение суток после наркоза реакции пациентки могут быть замедленными. Поэтому ей надо воздержаться от вождения машины и прочих действий, требующих сосредоточенности.

Вспомогательная процедура

Техника проведения ТВП допускает сочетание аспирации с промыванием фолликулов. Это дополнение, как было установлено (Haydardedeoglu и др., 2011), не приводит к существенному увеличению числа изъятых ооцитов и частоты беременностей.

Данную процедуру применяют в основном при определенных условиях:

В отличие от традиционной аспирации, промывание фолликулов требует более длительного времени и более интенсивной анальгезии.

Возможные осложнения

Ни одна инвазивная процедура не застрахована от нежелательных последствий. Трансвагинальное извлечение ооцитов не исключение. Однако список побочных явлений для этой процедуры невелик. В него входят:

Побочные эффекты могут быть связаны и с анестезией, которая применяется для облегчения боли. К ним относятся:

Исследования показали, что методы анестезии на основе пропофола приводят к значительным его концентрациям в фолликулярной жидкости. Как было выявлено в опытах на мышах, это оказывает вредное воздействие на оплодотворение яйцеклеток. Поэтому доза пропофола, вводимая во время анестезии, должна быть ограниченной.

Отзывы пациенток

Пункция фолликулов при ЭКО (отзывы пациенток подтверждают это) должна проводиться профессионалом высокого класса. От него требуется виртуозная техника одновременного выполнения нескольких операций:

При этом взгляд доктора должен быть зафиксирован на мониторе и безошибочно оценивать 2D-изображение. Чтобы понять насколько это непросто, достаточно представить себе фолликул – подвижный пузырек с 20-миллиметровым диаметром, площадью полушария 625 кв. мм и объемом содержащейся в нем жидкости – 4,189 мл. На экране компьютера такой доминантный фолликул выглядит как черная точка.

В подобных условиях, как нигде, важна врачебная заповедь “не навреди”. Она означает следующее:

В некоторых случаях, когда забор фолликулярной жидкости связан с высокими рисками травматизации и осложнений, от пункции лучше воздержатся. Надо понимать, что задача врача заключается не в том, что любой ценой собрать полную “коллекцию” ооцитов. Не менее важно избежать всякого ущерба для организма, которому предстоит девятимесячное вынашивание ребенка. Для этого 8-10 яйцеклеток вполне достаточно.

У врача, овладевшего в совершенстве техникой ВРТ, пациентки практически не чувствуют боли после восстановления от действия наркоза. Легкий дискомфорт могут причинять незначительные вагинальные кровотечения и небольшое вздутие живота после пункции фолликулов.

Возможности ТВП

Забор зрелых ооцитов имеет как свои бесспорные преимущества, так и ограничения.

Достоинства

К положительным сторонам высокотехнологичного метода относятся следующие:

Ограничения

Будучи эффективным методом ВРТ, трансвагинальное извлечение ооцитов не может улучшить овариальный резерв, истощенный в результате возрастных, экологических или других факторов. Каждая женщина рождается с ограниченным числом ооцитов. На протяжении жизни ее яичник не производит больше ооцитов. В рост идут те фолликулы, которые были заложены в яичниках ещё при рождении

Ежемесячно один из них высвобождается из доминантного фолликула и, если не оплодотворяется, то покидает тело через влагалище путем менструации. При ограниченном числе ооцитов или утрате ими жизнеспособности, результативность пункции фолликулов сокращается.

Выводы

Пункция фолликулов – необходимое условие выполнения ЭКО-протокола. Уровень современной медицины и мастерство врачей позволяет продуктивно провести малоинвазивную процедуру, минимизируя сопутствующие риски.

Многие женщины, из-за необоснованных страхов, до последнего откладывают решение обратиться в репродуктивный центр. Отсрочка искусственного оплодотворения может не только усложнить этот процесс, но и снизить его эффективность. Ведь неумолимое время приводит к неизбежному оскудению фертильного потенциала женского организма.

Поэтому, вместо колебаний и сомнений, следует довериться грамотному врачу-репродуктологу, имеющему за плечами солидный стаж клинической практики. Корректно и своевременно проведенное трансвагинальное извлечение ооцитов – залог успешного результата ЭКО-лечения.

Ссылка на основную публикацию