Симптомы и методы лечения серонегативного спондилоартрита

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Все заболевания, названные именами собственными, имеют второе, как правило, чаще употребляемое врачами название, а вот болезнь Бехтерева (ББ) и больные, и врачи предпочитают называть одинаково. В медицинской литературе используется термин «анкилозирующий спондилит/спондилоартрит».

Это хроническое воспаление суставов, преимущественно позвоночных и тазовых — крестцово-подвздошных, хотя могут вовлекаться и другие суставы, и даже кость в месте прикрепления мышечных сухожилий и суставных сумок. Важный признак болезни — образование сращений в суставах — анкилозов, что ограничивает движения.

Болезнь Бехтерева радикально отличается от поражения суставов при любых артритах, потому что кость не разрушается, а наоборот, избыточно растёт. Но нормальной структуры от этого активного роста не получается, а всё больше костные наросты, напоминающие пещерные сталактиты — остеофиты. Для болезни Бехтерева характерно вовлечение в патологический процесс не только скелета, но также сосудистой оболочки глаза, кожи, кишечника и сердца. Но эти локализации необязательны, а что обязательно для заболевания, так постепенное и неуклонное прогрессирование воспаления с вовлечением новых суставов.

Кто болеет болезнью Бехтерева

Довольно долго ББ ошибочно считали характерной исключительно для мужчин и стариков, но оказалось совсем не так. Действительно, мужчины болеют в три раза чаще, и у них превалирует тяжёлое течение заболевания, но женщин тоже поражает этот недуг, правда, он совсем не мешает продолжению рода. А по большому счёту проявления заболевания не имеют гендерных различий. Заболеть анкилозирующим спондилитом можно в любом возрасте, не имеется у ББ возрастных предпочтений.

Впечатление, что процесс развивается только у взрослых, неверное. Диагностика очень сложна, поэтому ребёнок успевает вырасти, и только тогда выясняется, что это не простой артрит, а болезнь Бехтерева. В большинстве случаев диагноз заболевания ставится в среднем на восьмом году страданий – специфических и характерных только для этой болезни признаков нет, а симптоматика долго может быть смазанной и очень разнообразной. На начальном этапе артрита отмечается очень высокая чувствительность к обычным нестероидным противовоспалительным препаратам, что тоже не способствует продолжению диагностического поиска, ведь боль уходит, создавая впечатление выздоровления.

бехтерева1

Анкилозирующим спондилитом болеет не более 1% населения, причём в каждой возрастной когорте число больных практически одинаково, это отнюдь не болезнь старения, как схожий по ведущим симптомам остеоартроз. На севере болеют в два раза чаще, чем в южных регионах, но пока неизвестно почему. У больных ББ выявляются гены HLA-27, ARTS1 и IL23R. С другой стороны, наличие этих генов совершенно не обещает непременной ББ, заболевает каждый 5–7 из имеющих «подозрительный» ген HLA-27, а остальные живут без проблем.

Почему именно этот ген задействован в механизме развития ББ и что он контролирует или постёгивает, пока не удалось определить. Носитель гена HLA-27 должен иметь близких родственников, страдающих спондилитом, и только тогда вероятность заболеть составит 12%, не очень много, но всё-таки шестикратно выше, чем только при носительстве HLA-27 без больных в семье.

В объяснении механизма развития заболевания пока склоняются к типовому для всех ревматологических процессов объяснению: какой-то воспалительный агент вызывает активацию иммунитета, но иммунные клетки почему-то сбиваются с курса и атакуют собственные ткани. Атака не разовая, а многолетняя хроническая, и что поддерживает эту войну против себя самого, тоже не понятно.

Почему болезнь Бехтерева

Болезнью Бехтерева болели испокон веков, в живописи и литературе частенько встречались старики-горбуны. Но описали эту патологию только в середине XVI века. Вот такое анатомическое описание и сделал в своём анатомическом труде итальянский анатом, не совсем праведным путём получивший в своё распоряжение два необычных скелета.

А через полтора столетия один ирландский доктор среди своих пациентов нашёл необычного больного, у которого весь позвоночник с костями таза сросся в монолитную неподвижную структуру. Вот так время от времени кто-то обращал внимание на странные негнущиеся позвоночники своих пациентов и публиковал случаи в тогдашней медицинской периодике. И вдруг в конце XIX века сразу три известных врача, как в анекдоте, русский, немец и француз сделали подробнейшее описание хронического повреждения суставов позвоночника, сопровождающегося их полным сращением.

болезнь-бехтерева2

Три известных врача независимо друг от друга наблюдали больных и опубликовали в своих национальных медицинских журналах. Первым был российский психоневролог Владимир Михайлович Бехтерев, его статью «Одеревенелость позвоночника с искривлением его как особая форма заболевания», была размещена в 1893 году в журнале «Врач». Через 4 года свой клинический случай описал немец Адольф Штрюмпелль, а ещё через год и француз Пьер Мари. Учтя сложности коммуникаций позапрошлого века, болезнь назвали сложносочинённо Штрюмпелля-Мари-Бехтерева. Соотечественники выбрали абсолютно справедливое название заболевания, не умаляя этим заслуги иностранных врачей.

Серонегативный спондилоартрит

Серонегативный спондилоартрит, или спондилоартропатия, – это заболевание воспалительного характера, которое затрагивает суставы и позвоночник. Оно имеет определенные этиологические факторы, механизм патогенеза и симптомы.

Разновидности

Клиническая картина поражений суставов и костей складывается из следующих проявлений:

  • болевого суставного синдрома;
  • воспалительных заболеваний толстой кишки;
  • синдрома кожной экзантемы;
  • поражения органа зрения, кардиоваскулярной системы, мочеполовой системы.

Для ускорения дифференциальной диагностики и своевременного начала терапии необходимо знать краткую характеристику основных групп заболеваний.

Серонегативные спондилоартропатии включают в себя:

  • Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз). Характеризуется проявлением скованности в области поясницы. В патологический процесс также вовлекаются суставы нижних конечностей.
  • Реактивный артрит при синдроме Рейтера. Отмечаются рецидивы болевых проявлений, присутствие отеков, воспаление суставов пальцев рук и ног.
  • Артрит на фоне псориаза. Симптоматика обнаруживается очень поздно. Проявляется высыпаниями на кожном покрове, симптомами псориаза.
  • Артрит, возникающий при неспецифическом язвенном колите. Проявляется патологией кишечных стенок.

Проявляется патология воспалительными процессами в суставах, ограничением движения.

Причины

При определении причин патологии отмечается роль бактериальных и вирусных агентов, которые вызывают заболевания органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы (шигелла Флекснера, сальмонелла, иерсиния псевдотуберкулеза, стафилококкового токсина, хламидий и трихомонад).

Изучение генетического материала пациентов позволило установить связь заболеваний с мутацией особого гена главного комплекса гистосовместимости – HLA-B27. Перекрестная реакция субстрата мутации и компонентов клеточной стенки многих микроорганизмов приводит к аллергизации человеческого организма.

Поэтому при возникновении инфекционного процесса организм начинает вырабатывать антитела, которые преобразуются в ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы), Они оседают в суставах. Так запускается аутоиммунный процесс, который продолжается и после прекращения воздействия инфекционного агента.

Симптомы серонегативного спондилоартрита

Синдром поражения суставов присутствует при каждом случае серонегативной спондилоартропатии.

Болезни суставов

При анклилозирующем спондилоартрите можно диагностировать двустороннее воспаление крестцово-подвздошного сочленения, болевой синдром в позвоночнике, чрезмерную вогнутость поясничного отдела позвоночника (типичное изменение осанки).

При артрите на фоне псориаза воспаляются мелкие суставы, сочленяющие конечные фаланги пальцев рук, а поражение позвоночника встречается лишь у 5 пациентов из 100. Перенесенные несколько месяцев назад инфекционные болезни указывают на реактивный артрит.

Патологии органов зрения

Симптоматика проявляется воспалением сосудистой оболочки глаза, радужки и цилиарного тела. Иногда такие состояния осложняются опасным помутнением хрусталика (катакартой), нарушениями питания роговицы, глаукомой (повышение внутриглазного давления), атрофией зрительного нерва. Все эти патологии могут привести к падению остроты зрения и полной слепоте.

Поражение зрения при спондилоартрите

Кожные болезни

Кожные проявления зависят от причины серонегативного артрита. Они могут быть представлены:

  • Типичными псориатическими папулами и бляшками.
  • Покраснением кожи (эритемой),
  • Ониходистрофией (изменение ногтей по типу наперстка).
  • Кератодермией.

Поражения толстой кишки встречаются у каждого 5 пациента. Хронический характер заболевания подтверждается периодами ремиссии и обострения. Зачастую клинические симптомы поражения кишечника отсутствуют, а эрозии и язвы слизистой выявляются только при помощи обследования.

Нарушения в работе сердца

Поражения кардиоваскулярной системы проявляются преимущественно в виде нарушений проводимости сердечной мышцы (атрио-вентрикулярная блокада на ЭКГ) или аортита – воспаления аорты, которое может привести к появлению приобретенного порока сердца.

Патологии почек

Поражение мочевыделительной системы представлено патологией почек, что встречается у 4 пациентов из 100. Пациенты могут отметить примесь крови в моче, а анализ мочи подтверждает повышенные потери белка с мочой. В тяжелых случаях нарушение работы почек приводит к появлению хронической почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа.

Диагностика

При диагностировании серонегативных спондилоартритов обращают внимание на присутствие следующих клинических проявлений:

  • Поясничные боли в ночное время.
  • Артрит с асимметричностью поражения.
  • Сосискообразный вид пальцев нижних и верхних конечностей.
  • Болевые ощущения в области крепления связок.
  • Патологии глаз.
  • Наличие в анамнезе псориаза.

Лабораторные исследования

При анализе крови отмечаются признаки воспалительной реакции – повышение уровня С-реактивного белка, фибриногена и прокальцитонина. Специфический признак ревматоидного серонегативного артрита – появление РФ (ревматоидного фактора) в сыворотке крови. Для исследования функции почек достаточно провести общий анализ мочи и УЗИ обеих почек.

Инструментальные исследования

В качестве инструментальных методов лечения используется рентгенография суставов, пункция сустава с исследованием внутрисуставной жидкости и ренгтенологическое исследование позвоночного столба, которое подтверждает дистрофические и пролиферативные процессы на уровне связок и межпозвоночных дисков.

Врач и пациент

Для того чтобы исключить повреждения сердца, проводят ЭКГ, ЭХОкг, контрастное исследование восходящей части аорты. При подозрении повреждения ЖКТ целесообразно провести фиброколоноскопию или ирригоскопию, которые помогают визуализировать эрозивно-язвенные поражения.

Копрограмма дополняет инструментальные исследования и помогает выявить возможную инфекционную патологию (сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз). Основной упор в поиске диагноза врачи делают на дифференциальную диагностику серонегативных спондилоартропатий с ревматизмом и подагрическим поражением.

Лечение

Главным средством для лечения спондилоартритов является адекватная противовоспалительная терапия при помощи таких препаратов:

  • Диклофенак,
  • Вольтарен,
  • Индометацин,
  • Мелоксикам.

Лекарства применяются внутрь и используются местно в виде гелей и мазей. Регулярное ежедневное применение нестероидных противовоспалительных средств может привести к раздражению слизистой желудка, язвам и хроническому гастриту. Для того чтобы избежать таких побочных эффектов, пациентам предлагается дополнять свое лечение Омепразолом.

Последнее слово в лечении патологии – биоинженерные препараты на основе моноклональных антител – Инфликсимаб (ремикейд) и Ритуксимаб (мабтера). Они обладают меньшим числом побочных эффектов. Современные иммуномодуляторы (Иммунофан) также оказывают хороший эффект и используются многими ревматологами.

Профилактика

Для профилактики серонегативных спондилоартритов следует соблюдать тщательную гигиену для предотвращения инфекционных заболеваний (поддержание чистоты рук, достаточная термическая обработка мяса и рыбы, мытье фруктов и овощей).

Разумное ведение половой жизни и соблюдение мер барьерной контрацепции помогут исключить трихомониаз и хламидиоз, которые могут привести к болезни. Пусковым фактором серонегативного спондилоартрита могут стать и банальный стресс, переохлаждение и снижение общего иммунитета.

Самое важное

Серонегативные спондилоартриты способны разрушать организм человека сразу в нескольких направлениях. Информированность о симптомах, сопутствующих патологии, поможет вовремя обратиться в медицинское заведение для прохождения диагностических мероприятий и в случае необходимости – квалифицированного лечения.

Болезнь Бехтерева

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Гуляев Сергей Викторович

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат медицинских наук

Какие заболевания лечит ревматолог?

Оказывается, таким заболеванием, как болезнь Бехтерева (международное название – анкилозирующий спондилоартрит) люди страдали еще в древности. К таким выводам пришли ученые-археологи при изучении египетских мумий. Ими был обнаружен скелет человека, где крестец, тазовые кости, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков были сращены в единую кость, что крайне типично для болезни Бехтерева.

В середине 16 века попытка описать скелет человека, имеющего эту же болезнь, была сделана итальянским хирургом эпохи Возрождения Реальдо Коломно. Но только выдающийся русский врач и ученый Владимир Бехтерев в конце XIX века смог первым систематизировать признаки спондилоартрита. В честь этого ученого данное заболевание в России нередко называется болезнью Бехтерева.

Анкилозирующий спондилоартрит – относительно редкое ревматологическое заболевание, которым страдает около 2% населения планеты. Эта болезнь преимущественно «мужская», причем характерна она для мужчин молодого возраста (от 15 до 40 лет). Болезнь Бехтерева у женщин встречается в 5 раз реже.

Диагностика болезни Бехтерева

Что такое спондилоартит

Анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хроническое воспаление осевого скелета – позвоночника и подвздошно-крестцовых суставов, приводящее к постепенному окостенению суставов и ограничению их подвижности (анкилоз – тугоподвижность сустава вследствие сращивания друг с другом костей). Под термином «серонегативный спондилоартрит» понимают целую группу заболеваний , общим клиническим проявлением которых является воспалительное поражение позвоночника, а лабораторным – отрицательный ревматоидный фактор (т.е. серонегативность по этому фактору).

Разновидностями серонегативного спондилоартрита являются следующие заболевания:

  • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит); ;
  • псориатический спондилоартрит;
  • спондилоартрит при болезни Крона;
  • недифференцированный спондилоартрит.
Читайте также:  Ожог пищевода: причины, симптомы, первая помощь и лечение

К общим проявлениям заболевания этой группы относят:

  • боли и скованность в поясничной области позвоночника и ягодицах (проекции крестцово-подвздошных суставов), усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при движении;
  • наличие гена HLA-B27;
  • боли и припухлость в суставах нижних конечностей, нередко асимметричные;
  • частое поражение связок и сухожилий (дискомфорт в области пяток, ахиллова сухожилия).

Отличительной особенностью болезни Бехтерева является изменения в связках позвоночника, их уплотнение и постепенное окостенение. Это приводит к тому, что позвоночник человека теряет свою гибкость, становится ригидным как бамбук.

К сожалению, на начальном этапе заболевания спондилоартрит позвоночника путают с остеохондрозом и назначают неправильное лечение. Нередко на постановку правильного диагноза может уйти несколько лет. Если лечение болезни Бехтерева не начать вовремя, это может привести к обездвиживанию позвоночника и суставов, появлению осложнений в виде перебоев в работе сердца, поражения легких и почек. Инвалидность при спондилоартрите – отнюдь не редкость в случае неправильного или запоздалого лечения.

Причины заболевания спондилоартритом

До сих пор ученые не могут назвать точные причины болезни Бехтерева.

Одна из возможных причин – наследственная предрасположенность. Большинство больных (около 96%), страдающих анкилозирующим спондилоартритом, являются носителями гена HLA-B27, который, как предполагают, имеет структурное сходство с некоторыми инфекционными агентами. В результате образования перекрестно реагирующих антител, иммунная система организма перестает отличать «свои клетки» от «чужих» и начинает разрушать клетки своего собственного организма. Так начинается аутоиммунный воспалительный процесс в суставах.

Высказывается предположение, что Болезнь Бехтерева – заболевание психосоматическое, которое может быть спровоцировано особенностями психики пациента или сильным затяжным стрессом. Исследования показали, что многим пациентам не хватает психологической гибкости в решении проблем, зато налицо недовольство собой, своей жизнью, работой, семьей и т.д.

Диагностика болезни Бехтерева

Факторами, провоцирующими вторичный спондилоартрит являются:

  • воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз и др.);
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • переохлаждение организма и др.

Симптомы спондилоартрита

Симптоматика спондилоартрита достаточно разнообразна. По разным оценкам, начало болезни в 75% случаев сопровождается болями в пояснице, в 20% – болями в суставах, в 5% – поражением глаз и другими симптомами.

Картину осложняет тот факт, что время от начала заболевания до проявления типичной симптоматики болезни Бехтерева у мужчин составляет 4 -5 лет, у женщин – 10 – 20 лет. А промежуток между рецидивами может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Симптомы болезни Бехтерева нередко напоминают проявления остеохондроза. Пациент чувствует резкую боль в пояснице, отдающую в ногу, или боль в шее, иррадиирующую в руку. На начальной стадии спондилоатрита боль может на время пропадать после массажа или приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Однако в отличие от остеохондроза, при болезни Бехтерева через некоторое время ранее эффективные препараты оказываются бессильны, и человек начинает задумываться о лечении.

Со временем снижается подвижность позвоночника, появляется горб. Именно это приводит к формированию характерной для данного заболевания «позе просителя».

В дальнейшем могут развиться поражение глаз и почек путей.

Заболевание имеет хроническое течение. Через несколько лет после начала болезни у половины больных вовлекается в процесс шейный отдел позвоночника.

Полное окостенение и обездвиженность позвоночника может произойти в течение 14-20 лет.

Диагностика болезни Бехтерева

При подозрении на спондилоартрит врач-ревматолог направляет больного на рентгеновское исследование костей таза, позволяющее визуализировать состояние крестцово-подвздошных суставов. В начале заболевания изменения могут быть незначительны, однако повторный снимок через 1-2 года дает возможность сравнительного анализа происходящих изменений при прогрессировании заболевания. Более информативным методом диагностики болезни Бехтерева является МРТ, позволяющая увидеть изменения в суставах еще раньше и лучше.

Выявление антигена тканевой совместимости HLAB27 является важным аргументом в пользу диагноза «спондилоартрит».

Среди лабораторных исследований обязательным считается определение СОЭ и C-реактивного белка (СРБ) (см. ревматологическое обследование). Данные показатели позволяют оценить интенсивность воспалительного процесса.

Для выявления внесуставных проявлений болезни назначаются биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ и флюорографию.

Наибольшую трудность представляет выявление болезни Бехтерева на ранних стадиях. Для этого важны не только оценка структурных изменений скелета, данные лабораторных анализов, но и изучение семейного анамнеза, а также клинических особенностей течения суставного синдрома, что требует известного профессионализма со стороны врача.

Общий анализ крови

Иммунологический анализ крови

Лечение спондилоартрита

Лечение спондилоартрита имеет своей целью уменьшить воспаление, купировать боль и сохранить подвижность позвоночника, нормальную осанку и функцию суставов.

Частично с этими задачами хорошо справляются нестероидные противовоспалительные препараты. Тем не менее, с целью замедления прогрессирования суставного поражения для лечения болезни Бехтерева в настоящее время применяются препараты, подавляющие иммунные воспалительные реакции, которые, как было указано выше, играют важную роль в развитии и поддержании суставного воспаления. Среди последних используют синтетические иммуномодуляторы и препараты биологического происхождения, в частности ингибиторы фактора некроза опухоли-α (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол, голимумаб).

При стихании воспалительной активности болезни основное лечение спондилоартрита направлено на уменьшение процесса окостенения суставов и сохранение подвижности суставов. Рекомендуются лечебная гимнастика (с определенными поворотами и наклонами), плавание.

Немаловажно подобрать хороший ортопедический матрас и подушку.

Следует уделить внимание правильному питанию: уменьшить употребление углеводной пищи и добавить в рацион больше белка (молочных продуктов, яиц, отварного мяса, рыбы), овощей и фруктов.

Отказ от вредных привычек делает прогноз болезни Бехтерева более благоприятным. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы о лечении болезни Бехтерева в интернете.

Своевременное обращение к врачу-ревматологу позволит выявить заболевание на ранних стадиях и подобрать индивидуальную эффективную терапию. В многопрофильной клинике «МедикСити» проводится комплексное обследование и лечение анкилозирующего спондилоартрита, подагры, ревматизма, системной склеродермии, красной волчанки, полимиозита и других ревматологических заболеваний.

Серонегативные спондилоартропатии – совершенствование подходов к ранней диагностике и лечению

Для цитирования: Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Абельдяев Д.В. Серонегативные спондилоартропатии – совершенствование подходов к ранней диагностике и лечению. РМЖ. 2013;6:332.

Серонегативные спондилоартропатии (ССпА) составляют группу взаимосвязанных, клинически пересекающихся хронических воспалительных ревматических заболеваний, которая включает идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (СпА) (наиболее типичная форма), реактивный артрит, псориатический артрит (ПА) и энтеропатические артриты (ЭА), связанные с воспалительными заболеваниями кишечника. Клинический спектр заболеваний оказался значительно шире, чем первоначально осознавалось, поэтому некоторые менее определенно очерченные формы были отнесены к категории недифференцированных спондилоартропатий (табл. 1).

Дифференцирование среди этих форм, особенно на ранних стадиях, не всегда возможно в связи с неясной выраженностью клинических особенностей, однако это, как правило, не влияет на тактику их лечения.
Группа ССпА была сформирована в 1970–е гг., после детального изучения случаев серонегативного ревматоидного артрита (РА). Оказалось, что у многих пациентов клиническая картина заболевания отличалась от таковой при серопозитивном варианте: часто наблюдается развитие СпА, поражение крестцово–подвздошных сочленений, артрит периферических суставов носит асимметричный характер, преобладают энтезиты, а не синовит, не выявляются подкожные узелки, имеется семейная предрасположенность к развитию болезни. Прогностически эти «формы» оценивались как более благоприятные, чем остальные случаи серонегативного и серопозитивного РА. Позднее была обнаружена тесная ассоциативная связь между СпА и носительством антигена гистосовместимости HLA–B27, которая отсутствует при РА.
Первоначально в группу ССпА были включены также болезнь Уиппла, синдром Бехчета и ювенильный хронический артрит (ЮХА). В настоящее время эти заболевания исключены из данной группы по разным причинам. Так, при болезни Бехчета отсутствуют поражение осевого скелета и ассоциация с HLA–В27. Болезнь Уиппла редко сопровождается сакроилеитом и спондилитом, данные о носительстве HLA–В27 при ней противоречивы (от 10 до 28%), а доказанная инфекционная природа отличает заболевание от других спондилоартропатий. ЮХА, по общему мнению, является группой разнородных заболеваний, многие из которых эволюционируют впоследствии в РА, и лишь отдельные варианты могут рассматриваться как предшественники развития ССпА взрослых. Остается нерешенным вопрос о принадлежности к ССпА сравнительно недавно описанного SAPHO–синдрома, который проявляется синовитом, пустулезом ладоней и подошв, гиперостозом, частым поражением грудинно–ключичных сочленений, развитием асептического остеомиелита, сакроилеитом, осевым поражением позвоночника с наличием HLA–В27 у 30–40% больных.
Таким образом, ССпА имеют ряд признаков, отличающих их от РА, и сходные, общие для всех заболеваний, составляющих группу, черты:
• отсутствие РФ;
• отсутствие подкожных узелков;
• асимметричный артрит;
• рентгенологические признаки сакроилеита и/или анкилозирующего СпА;
• наличие клинических перекрестов;
• тенденция к накоплению этих заболеваний в семьях;
• ассоциация с антигеном гистосовместимости HLA–B27.
Наиболее характерная клиническая особенность семейства ССпА – боль в спине (БС), имеющая воспалительный характер. В основе болевого синдрома в спине лежит воспалительный процесс в илеосакральных сочленениях, в местах прикрепления связочного аппарата к телам позвонков (энтезиты), а также в телах позвонков (спондилит) с вовлечением межпозвонкового диска (спондилодисцит) и дугоотростчатых суставах. Согласно оценочным данным Международного общества по спондилоартритам (The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS, 2009)), определены критерии воспалительной БС (табл. 2).
Другая отличительная черта ССпА – энтезит – воспаление в местах прикрепления связок, сухожилий или капсулы сустава к кости (табл. 3). Считается, что энтезит является патогенетически главным, первичным поражением при спондилоартропатиях. Часто триггерами энтезитов являются травма энтезисов или перегрузки сухожилий. Энтезиты проявляются болью при движении, в котором участвует соответствующая мышца. Более отчетливо боль возникает при напряжении заинтересованной мышцы. Определяются отечность окружающих тканей и пальпаторная болезненность в области вовлеченного энтезиса. Исходом энтезопатии является, как правило, оссификация энтезиса с развитием энтезофитов. В типичных случаях, когда имеется хорошо очерченная клиническая симптоматика, отнести заболевание к группе ССпА не является сложной проблемой.
В 1991 г. Европейская группа по изучению спондилоартритов разработала первые клинические рекомендации по диагностике ССпА (табл. 4).
Эти критерии создавались как классификационные и не могут широко применяться в клинической практике, т.к. их чувствительность у пациентов с анамнезом болезни менее 1 года составляет менее 70%. Даже занимающим ведущее место в группе ССпА заболеваниям присущи значительные вариации в частоте выявления одного и того же признака (табл. 5).
Разработанные в дальнейшем Amor B. и соавт. диагностические критерии (табл. 6) показали в различных исследованиях большую чувствительность (79–87%) в какой–то мере за счет снижения их специфичности (87–90%). Эти критерии позволяют оценить в баллах степень достоверности диагноза и дают лучшие результаты в диагностике недифференцированных СпА и ранних случаев заболевания.
Одним из основных диагностически значимых проявлений ССпА является сакроилеит. Последний возникает постепенно, локализуется в области ягодиц, может носить перемежающий характер (т.е. перемещаться с одной стороны на другую) и иррадировать в проксимальные отделы бедер.
На ранней стадии заболевания сакроилеит и СпА не всегда могут быть верифицированы по данным рентгенографии, поэтому в последнее время рекомендуется прибегать для их выявления также к компьютерной или магнитно–резонансной томографии (МРТ), учитывая, что корреляция с клиническими проявлениями недостаточна.
Последнее десятилетие привнесло фундаментальные изменения в диагностику и лечение ССпА. Приоритетными составляющими пересмотра критериев заболевания явились проблема ранней диагностики и лечения, внедрение новых инструментальных методов обследования. Предложены диагностические критерии аксиального СпА, основанные на двух основных диагностических составляющих: наличии генетического маркера – HLA–B27 или сакроилеита, подтвержденного с помощью МРТ или рентгенографии (табл. 7). Разработка критериев аксиального СпА основывалась на анализе данных 649 пациентов с хронической БС в анамнезе (не менее 3 мес.), которая дебютировала до 45 лет с наличием периферических симптомов или без них.
Особое внимание уделяется МРТ–диагностике сакроилеита (дорентгенологическая диагностика), позволяющей выявить изменения в илеосакральных сочленениях на ранней стадии болезни. Для диагностики ранних признаков (острое воспаление), таких как капсулит, энтезит, синовит, остеит, предпочтительно использовать STIR/Т–1 взвешенный режим изображения с контрастированием. Хронические признаки воспалительного процесса: эрозии, склероз, отложения жира, синдесмофиты/анкилоз диагностируются в обычном режиме с использованием Т–1 взвешенного изображения.
Другой составляющей пересмотра диагностических подходов ССпА явился процесс разработки новых критериев для периферического спондилоартрита на основании анализа данных 226 пациентов без БС с периферическими проявлениями заболевания (артриты, энтезиты), возникшими в возрасте до 45 лет (ASAS, 2012). В основу критериев положены артрит (преимущественно асимметричный, нижних конечностей) и/или энтезит, и/или дактилит, сочетающиеся со следующими признаками (одним и более)): псориаз, воспалительные заболевания кишечника, предшествующая инфекция, HLA–B27, увеит и сакроилеит (по данным МРТ или рентгенографии). Кроме того, для постановки диагноза периферического СпА возможна комбинация основных симптомов и признаков с двумя и более сохраняющимися признаками: артрит, энтезит, дактилит, воспалительная БС в прошлом, семейный анамнез ССпА. Окончательный набор критериев показал хороший баланс чувствительности (77,8%) и специфичности (82,9%) (табл. 8).
Одним из преимуществ новых критериев периферического СпА является включение моноартрита и полиартрита в перечень наряду с олигоартритом, что способствует увеличению чувствительности критериев. Отличиями новых критериев СпА от ESSG–критериев является то, что энтезит и дактилит наравне с артритом отнесены к основным критериям периферического СпА и могут учитываться как в сочетании с артритом, так и без последнего. В перечень диагностических признаков также внесен генетический маркер HLA–B27. Потенциальным недостатком новых критериев периферического СпА является исключение больных с дебютом заболевания после 45 лет. Также неясно, какова степень участия поражения осевого скелета у пациентов с периферическим СпА и наоборот, объем периферических маркеров СпА при аксиальной форме заболеваний.
Известно, что основным препятствием к эффективному лечению СпА является поздняя диагностика заболевания. Новые ASAS–критерии СпА, по мнению экспертов, – значимый шаг к совершенствованию и оптимизации диагностики и терапии этой группы заболеваний. Введением понятия «осевой» СпА подчеркивается роль нерентгенологической диагностики сакроилеита – одного из основных маркеров аксиального СпА при наличии воспалительной БС у пациентов младше 45 лет. В диагностике периферического СпА (у пациентов младше 45 лет без БС) повышенное внимание уделяется энтезитам, дактилитам, а также носительству генетического маркера СпА – HLA–B27. В ближайшие годы работа экспертов ASAS, скорее всего, будет сосредоточена на проверке этих критериев в условиях клинических испытаний и реальной клинической практики.
В случае, когда при недавнем дебюте отдельных форм ССпА (РеА) удается установить присутствие этиологического фактора (Clamidia trachomatis), возможно этиотропное лечение соответствующими антибиотиками, дополняемое другими видами терапии. В случае постэнтероколитического артрита антибиотикотерапия неэффективна. В остальных случаях можно говорить только о патогенетической терапии, которая включает применение медленнодействующих («базисных») препаратов, таких как сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид. В терапии аксиальной формы АС показано использование генно-инженерных антицитокиновых препаратов (инфликсимаб). Несмотря на то, что лечение в зависимости от нозологической формы может отличаться, в комплекс медикаментозной терапии обязательно входят препараты, непосредственно влияющие на воспаление и боль. Среди последних центральное место занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в частности ацеклофенак (Аэртал, фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер»).
Ацеклофенак (Аэртал®) был синтезирован в 1982 г. и зарекомендовал себя как препарат, обладающий высокой антивоспалительной активностью и хорошей переносимостью. В Европе он стал широко применяться с 1997 г., а начиная с 2002 г. – и в России. Ацеклофенак на сегодняшний день широко используется во врачебной практике более чем в 60 странах мира. К настоящему времени им пролечено более 80 млн человек.
Ацеклофенак является производным фенилацетиловой кислоты (2–[2,6–дихлорфенил амино] фенилацетоуксусная кислота) и по своей структуре близок к диклофенаку. Он обладает высокой степенью связывания с белком (99%). При пероральном применении быстро и полностью адсорбируется и спустя 1,5–2 ч достигает своей максимальной концентрации в крови. Препарат не обладает кумулятивной активностью, а его фармакокинетика не зависит от возраста пациентов. Помимо основного фармакологического эффекта, характерного для всех НПВП, – блокады циклооксигеназы, Аэртал подавляет синтез провоспалительных цитокинов (интерлейкина–1 и фактора некроза опухоли–aльфа). Ацеклофенак не кумулируется в организме и не изменяет свою фармакокинетику в зависимости от возраста, поэтому его можно принимать пожилым больным. Пиковая концентрация препарата в плазме достигается через 1,4–2,8 ч после однократного приема 100 мг Аэртала. Препарат полностью метаболизируется в печени, период полувыведения составляет 4 ч.
В отличие от ряда других НПВП ацеклофенак (Аэртал) оказывает стимулирующий эффект на синтез хрящевого матрикса, что свидетельствует о преимуществе данного препарата при лечении патологии суставов, связанной с деструкцией хряща и субхондральной кости. Выпускается Аэртал в виде таблеток для перорального приема по 100 мг. Рекомендуется принимать по 1 таблетке 2 р./сут., запивая достаточным количеством жидкости, вне зависимости от приема пищи. Аэртал обладает хорошей переносимостью и высоким профилем безопасности.
При лечении Аэрталом больных ССпА удается добиться лучшего соотношения индекса эффективность/безопасность, при том, что антивоспалительное его действие эквивалентно действию стандартных НПВП. В мультицентровом двойном слепом параллельном исследовании Аэртала 100 мг и индометацина 100 мг, проведенного Batle–Gauda и соавт. (1996), было показано, что оба препарата активно воздействуют на такие параметры патологического процесса, как боль, утренняя скованность, подвижность в поясничном отделе позвоночника по модифицированному индексу Шобера, глобальная оценка болезни пациентом и врачом. Достоверных различий оцениваемых показателей в двух группах больных не было выявлено.
В то же время Аэртал вызывает меньше нежелательных эффектов, чем индометацин и другие «традиционные» НПВП. Так, метаанализ безопасности ацеклофенака, основанный на 13 двойных слепых рандомизированных исследованиях, в которых приняли участие 3574 больных с ССпА, остеоартрозом и РА, продемонстрировал лучший профиль безопасности по сравнению с классическими НПВП, включая диклофенак, индометацин, напроксен, пироксикам и теноксикам. При лечении группы больных ацеклофенаком у них в 1,38 раза реже встречались нежелательные явления по сравнению с группой больных, лечившихся традиционными НПВП, при этом отмена терапии в связи с токсичностью данного препарата также встречалась достоверно реже, чем у больных группы сравнения.
В рандомизированном контролируемом исследовании назначение 126 больным анкилозирующим СпА ацеклофенака в дозе 200 мг/сут. и напроксена в дозе 1000 мг/сут. одинаково эффективно снижало интенсивность болей и способствовало улучшению функциональной активности. Также была продемонстрирована равная терапевтическая эффективность ацеклофенака и других НПВП (индометацин, теноксикам и напроксен) в отношении купирования боли, уменьшения продолжительности утренней скованности и улучшения двигательной активности при болезни Бехтерева.
При оценке нежелательных явлений при применении ацеклофенака необходимо отметить, что их спектр оказался близок таковому при лечении другими НПВП, однако существенно различался по частоте их развития. Это было продемонстрировано в широко известном исследовании SAMM (Safety Assessment of Marketed Medicines), в котором принимали участие 10 142 больных с разными ревматическими заболеваниями (анкилозирующий СпА, РА и остеоартроз); 7890 больным был назначен ацеклофенак, 2252 – диклофенак. На основании полученных данных авторы пришли к выводу, что применение ацеклофенака сопровождалось меньшим риском развития НПВП–гастропатий и лучшей переносимостью даже с учетом того, что среди больных, получавших ацеклофенак, было значительно больше пациентов с патологией ЖКТ в анамнезе.
Таким образом, в настоящее время разработаны и внедрены современные критерии воспалительной БС, новые инструментальные методы диагностики сакроилеита, разработан дифференцированный подход к диагностике и лечению серонегативных СпА.

Читайте также:  Эффективное лечение и симптомы неспецифического уретрита у мужчин. Бактериальный неспецифический уретрит у мужчин - лечение

Литература
1. Бадокин В.В. Ацеклофенак (Аэртал) в терапии заболеваний суставов и позвоночника // РМЖ. 2006. № 25. С. 1800–1804.
2. Лила А.М. Применение Аэртала (ацеклофенака) в ревматологической практике. Справочник поликлинического врача. 2010. № 8. С. 47–50.
3. Насонова В.А. Возможности и перспективы НПВП: анальгетическая и противовоспалительная активность ацеклофенака // РМЖ. 2005. № 2. С. 100–103.
4. Amor B., Dougados M., Listrat V. et al. Are classification criteria for spondylarthropathy useful as diagnostic criteria? // Rev Rhum Engl Ed. 1995. Vol. 62 (1). Р. 10–15.
5. Amor B.: Reiter’s syndrome: diagnosis and clinical features // Rheum Dis Clin North Am. 1998. Vol. 24. Р. 677–695.
6. Collantes–Estevez E., Cisnal D.M., Munoz–Gomariz E. Assessment of 2 systems of spondyloarthropathy diagnostic and classification criteria (Amor and ESSG) by a Spanish multicenter study. European Spondyloarthropathy Study Group // J Rheumatol. 1995. Vol. 22 (2). Р. 246–251.
7. Dougados M., Van der Linden S., Juhlin R. et al. The European Spondylarthropathy Study Group: preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy // Arthritis Rheum. 1991. Vol. 34. Р. 1218.
8. Kataria R.K., Brent L.H. Spondyloarthropathies // Am Fam Physician. 2004. Vol. 69 (12). Р. 2853–2860.
9. Dougados M., Hermann K.G., Landewe R. et al. Assess spondyloarthritis to international Society (ASAS) handbook: a guide The Assessment of spondyloArthritis // Ann Rheum Dis. 2009. Vol. 68. Р. 1–44.
10. Sarah Lipton, Atul Deodhar, The New ASAS Classification Criteria for Axial and Peripheral Spondyloarthritis Int // J Clin Rheumatol. 2012. Vol. 7 (6). Р. 675–682.
11. Bort R., Ponsoda X., Carrasco E. et al. Metabolism of aceclofenac in humans // Drug Metab Dispos. 1996. Vol. 24. Р. 834–841.
12. Hinz B., Rau T., Augel D. et al. Aceclofenac spares cyclooxygenase 1 as a result of limited but sustained biotransformation to diclofenac // Clin Pharmacol Therap. 2003. Vol. 74. Р. 222–235.
13. Kornasoff D., Frerick H., Bowdler J. et al. Aceclofenac is a well–tolerated alternative to naproxen in the treatment of osteoarthritis // Clin Rheumatol. 1997. Vol. 16 (1). Р. 32–38.
14. Masso Gonzalez E.L., Patrignani P., Tacconelli S., Garcia Rodriguez L.A. Variability among nonsteroidal antiinfl ammatory drugs in risk of upper gastrointestinal bleeding // Arthritis Rheum. 2010. Vol. 62 (6). Р. 1592–1601.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Серонегативные спондилоартриты

Серонегативные спондилоартриты — группа воспалительных заболеваний, протекающих с поражением суставов и позвоночника и имеющих этиологическое, патогенетическое и клиническое сходство. Клиника серонегативных спондилоартритов может включать суставной синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника, кожные проявления, поражения со стороны глаз, сердечно-сосудистой системы и почек. Диагностика серонегативных спондилоартритов основывается на принятых в ревматологии диагностических критериях, состоящих из клинических, рентгенологических, генетических признаков и оценки эффективности лечения. Основная терапия серонегативных спондилоартритов проводится нестероидными противовоспалительными препаратами.

Серонегативные спондилоартриты

Общие сведения

В 1976 году Moll и Wright выделили основные диагностические критерии, по которым целый ряд заболеваний стали объединять в одну группу под названием «серонегативные спондилоартриты». Затем эти критерии были расширены и дополнены другими исследователями. В настоящее время к серонегативным спондилоартритам относят болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), болезнь Рейтера, псориатический артрит, артриты при хронических заболевания кишечника (болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифическом язвенном колите), реактивный артрит, синдром Бехчета, ювенильный хронический артрит и острый передний увеит.

Серонегативные спондилоартриты

Причины возникновения серонегативных спондилоартритов

Современная ревматология продолжает поиск и изучение причин развития серонегативных спондилоартритов. Прослеживается связь этих заболеваний с воздействием на организм инфекционных агентов, в первую очередь возбудителей кишечных и мочеполовых инфекций (дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, пищевых токсикоинфекций, хламидиоза и др.).

Наряду с этим у большинства пациентов обнаруживается генетически обусловленная предрасположенность к развитию одного из вариантов серонегативного спондилоартрита, подтверждаемая наличием антигена HLA-B27. Этот антиген имеет сходство с поверхностной антигенной структурой хламидий, клебсиелл, шигелл и др. микроорганизмов. Поэтому инфицирование этими бактериями приводит к выработке аутоантител с образованием циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих аутоиммунный воспалительный процесс в тканях суставов и позвоночника с развитием серонегативного спондилоартрита.

Симптомы серонегативных спондилоартритов

  • Суставной синдром, как правило, носит клиническую картину, типичную для каждого из серонегативных спондилоартритов. Так при болезни Бехтерева наблюдаются двусторонний сакроилеит, боли в позвоночнике, типичное изменение осанки, нарушение подвижности позвоночника во всех направлениях. Псориатический артрит чаще проявляется воспалением дистальных межфаланговых суставов, а спондилоартрит развивается лишь у 5% пациентов. При реактивном артрите прослеживается связь с предшествующими ему инфекциями.
  • Поражение глаз является наиболее распространенным внесуставным синдромом серонегативных спондилоартритов. Оно проявляется передним увеитом, иритом, иридоциклитом и может осложняться развитием катаракты, дистрофии роговицы, глаукомы, поражений зрительного нерва, приводящих к снижению зрения и слепоте.
  • Поражения кожи при серонегативных спондилоартритах в зависимости от заболевания проявляется псориатическими бляшками или пустулами, элементами узловатой эритемы или могут вообще отсутствовать. Возможно псориазоподобное изменение ногтей, язвенное поражение слизистой ротовой полости, кератодермия.
  • Воспалительные заболевания кишечника выявляются примерно у 17% пациентов с серонегативными спондилоартритами. Они носят хронический характер и тесно коррелируют с активностью воспалительного процесса в суставах. Во многих случаях воспалительные процессы в кишечнике находятся в субклинической стадии и выявляются только в ходе инструментального обследования.
  • Поражение сердца при серонегативных спондилоартритах обычно не имеет связи с активностью артрита. Наблюдаются случаи, когда пациент обращается с кардиологическими жалобами, а суставные проявления серонегативного спондилоартрита выявляются в ходе обследования. Наиболее часто при серонегативных спондилоартритах наблюдается нарушение АВ-проводимости и аортит. Последний приводит к обратному току крови из аорты с развитием аортального порока сердца.
  • Поражения почек отмечаются у 4% больных с серонегативными спондилоартритами. Они проявляются нефротическим синдромом, микрогематурией, протеинурией и редко провоцируют возникновение почечной недостаточности.

Диагностика серонегативных спондилоартритов

Полиморфизм симптомов и наличие перехлестов клинических признаков между заболеваниями значительно затрудняют диагностику серонегативных спондилоартритов. Помимо ревматолога таких пациентов должны обследовать окулист, кардиолог, гастроэнтеролог, при необходимости — дерматолог и уролог.

При лабораторном исследовании крови пациентов с серонегативными спондилоартритами отмечаются неспецифические воспалительные признаки, повышенное содержание СРБ. Типичным признаком серонегативных спондилоартритов является отсутствие в крови пациентов АНФ и РФ.

Читайте также:  Полидекса: от чего помогает , дозировка, аналоги

Проводится рентгенологическое исследование суставов, артроскопия, диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости. Рентгенография позвоночника может выявить двусторонний сакроилеит, обызвествление связок позвоночного столба, паравертебральные оссификации.

Исследование сердечно-сосудистой системы включает ЭКГ, ритмокардиографию, Эхо-КГ, МРТ сердца, аортографию. В ходе диагностики серонегативных спондилоартритов обязательно проводится исследование кишечника: копрограмма, ирригоскопия, колоноскопия, рентгенография пассажа бария и т. п. При поражении почек в клиническом анализе мочи выявляют протеинурию и микрогематурию. В таких случаях проводят УЗИ и КТ почек, урографию.

Диагностические критерии серонегативных спондилоартритов

А. Клинические проявления:

  • Боли в пояснице ночного характера и/или скованность в поясничной области по утрам (1 балл).
  • Артрит одного или нескольких суставов с асимметричностью поражения (2 балла).
  • Преходящие боли в ягодицах (2 балла).
  • Утолщение пальцев стоп и кистей, придающее им сосискообразный вид (2 балла).
  • Локальная болезненность в местах крепления связок (2 балла).
  • Поражение глаз (2 балла).
  • Развитие цервицита или уретрита, не связанных с гонореей, которое отмечалось в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
  • Диарея, которая наблюдалась в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
  • Наличие у пациента в настоящее время или по данным анамнеза псориаза и/или хронического энтероколита и/или баланита (2 балла).

Б. Рентгенологические критерии серонегативных спондилоартритов:

  • Выявление признаков сакроилеита одностороннего в 3-4 стадии или двустороннего во 2-4 стадии (3 балла).

В. Генетическая детерминированность серонегативных спондилоартритов:

  • Выявление у пациента HLA-B27 или наличие у его родственников таких заболеваний, как псориаз, увеит, синдром Рейтера, хронический энтероколит (2 балла).

Г. Эффективность лечения НПВС:

  • Уменьшение интенсивности болевого синдрома в течение 2-х суток от момента начала терапии (1 балл).

Заболевание достоверно диагностируется как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов составляет 6 и более. Клиническая картина серонегативных спондилоартритов может быть настолько полиморфной, что у целого ряда пациентов не удается уложить ее в рамки одного конкретного заболевания из этой группы. Подобные случаи обозначают как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».

Лечение серонегативных спондилоартритов

Базовая терапия серонегативных спондилоартритов проводится препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), куда относятся: диклофенак, индометацин, фенилбутазон. По мнению многих авторов наиболее эффективным в отношении серонегативных спондилоартритов является диклофенак, сочетающий в себе выраженное противовоспалительное действие и относительно малую опасность побочных эффектов. Наиболее частым осложнением терапии НПВП являются поражения ЖКТ, зачастую носящие эрозивно-язвенный характер, что может послужить причиной развития прободной язвы желудка или желудочно-кишечного-кровотечения.

В современной ревматологии широко проводятся исследования по применению иммунологических препаратов в терапии серонегативных спондилоартритов. В настоящее время разрешен к применению инфликсимаб, представляющий собой антитела к одному из основных медиаторов воспалительного процесса. Ряд авторов указывает на эффективность в комплексном лечении серонегативных спондилоартритов иммуномодулятора четвертого поколения — имунофана.

Серонегативный спондилоартрит. Что это такое, симптомы, лечение

Серонегативный спондилоартрит – это группа болезней неинфекционного воспалительного характера, при которой поражаются позвоночник и суставные ткани, кишечник, почки, сердце, а еще глаза и кожа. Патология опасна тем, что ее сложно диагностировать, а при отсутствии терапии велика вероятность полного обездвиживания пациента.

В статье рассмотрено, по каким симптомам можно заподозрить развитие серонегативного спондилоартрита, как его подтвердить и какие методы лечения используются.

Причины заболевания

В перечень факторов, провоцирующих развитие серонегативного спондилоартрита, входят:

  • перенесенное инфекционное заболевание, особенно, если болезнь протекала в тяжелой форме и поражала кишечник или мочеполовую систему;
  • предрасположенность к развитию болезни на генетическом уровне;

Так как болезнь до конца не изучена, список возможных причин ее развития постоянно пополняется.

Как развивается серонегативный спондилоартрит

Серонегативный спондилоартрит в большинстве случаев начинает развиваться после возникновения в области крестцово-подвздошных сочленений воспалительных процессов. В результате соединительная ткань замещается другими тканями. В итоге коллагеновые волокна начинают впитывать влагу, и как следствие отмечается сильное набухание хрящевой ткани, что приводит к потере ее эластичности и снижению прочности.

В результате воспаление поражает весь позвоночный столб и суставы. При этом воспалительный процесс периодически может обостряться и затухать. Постепенно серонегативный спондилоартрит прогрессирует (процесс длится годами) позвоночные связки окостеневают, а позвонки сращиваются между собой. В итоге позвоночный столб приобретает вид сплошной и искривленной кости. Как следствие, позвоночник теряет подвижность.

Кроме этого в тканях позвоночника и суставов отмечаются следующие отклонения:

  • хрящевые ткани приобретают повышенную рыхлость;
  • в хрящевых структурах повышается количество воды;
  • снижение количества и качества соединительной ткани;
  • на окостеневших тканях могут возникать трещины.

Серонегативный спондилоартрит. Что это такое, симптомы, лечение

В случае полного окостенения суставов и позвоночника, никакое лечение не позволит вернуть им двигательную подвижность. В итоге человек остается инвалидом.

Интересно знать. Серонегативный спондилоартрит поражает преимущественно людей в возрасте от 15 до 40 лет и больше патологии подвержен мужской пол.

Симптомы

Развитие серонегативного спондилоартрита протекает с постепенным усилением симптомов, по выраженности которых специалист может предварительно определить на какой стадии протекания находится болезнь.

Первые признаки

В начале развития серонегативного спондилоартрита симптоматика практически отсутствует, но не исключено наличие небольших болей в суставах и позвоночнике, а также недомогания и небольшое повышение температуры, которая вызвана началом развития воспалительного процесса.

Явные симптомы

Серонегативный спондилоартрит (примерно на средней стадии протекания болезни, которая может наступить через несколько лет после начала развития болезни) по мере прогрессирования начинает сопровождаться следующей симптоматикой.

А именно:

Серонегативный спондилоартрит. Что это такое, симптомы, лечение

  • боли в суставах или позвоночнике, при этом они постоянно усиливаются;
  • деформация позвонков, которая проявляется сильными болями, при изменении положения тела;
  • скованность движения, которая более выражена в утренние часы;
  • ухудшение подвижности позвоночника и суставов в дневные часы;
  • боль в ягодицах, которая то усиливается, то затихает;
  • в суставах отмечается развитие ассиметричного воспаления;
  • нарушение обменных процессов. Может проявляться изменением массы тела, быстрой утомляемостью и ухудшением общего самочувствия;
  • наличие хруста в позвоночнике при движениях;
  • пальцы на руках и ногах утолщаются;
  • покраснение кожи в области поражения;
  • позвоночник начинает деформироваться, в итоге человек начинает сутулится (поза больного схожа с позой попрошайки). Также изменение осанки может быть вызвано болевым симптомом и скованностью движения.

При прохождении рентгена врач выявляет развитие воспаления в крестцово-подвздошной области или в позвоночном столбе, а также в суставных тканях.

Самые опасные симптомы

Завершающая стадия развития серонегативного спондилоартрита проявляется следующими симптомами:

  • невозможно согнуть пораженный сустав, а в случае локализации патологии в тканях позвоночника, больной становится полностью обездвиженным. Обездвиженность спровоцирована сращиванием позвонков и окостенением суставного хряща;
  • сильные боли в позвоночнике или в суставах, даже при нахождении человека в состоянии покоя.

В зависимости от того какие органы еще поражены серонегативным спондилоартритом, могут проявиться дополнительные симптомы:

Какой орган пораженДополнительные признаки болезни
ГлазаСнижение остроты зрения вплоть до полной потери. Также может начать развиваться глаукома, повреждение тканей роговицы или катаракта.
КишечникНарушение стула (запоры, но чаще диарея), боли внизу живота и в прямой кишке, повышенный метеоризм.
СердцеСбои в ритмичности сердечных сокращений и изменение частоты сокращения органа. А также боли в области сердца, ухудшение кровотока, воспаление стенок сосудов и тканей сердца.
КожаСухость, повышенное шелушение кожи, появление бляшек или эритем. Кроме этого отмечается деформация ногтевых пластин и нарушение процесса ороговения кожного покрова.
СлизистыеПоявление язв в слизистой ротовой полости.
ПочкиОтечность, повышение давления, увеличение количества мочи в сутки. В запущенной форме развивается почечная недостаточность.

Иногда отмечается воспаление тканей матки и нарушение состояния тканей легких.

Серонегативный спондилоартрит. Что это такое, симптомы, лечение

Важно. При развитии серонегативного спондилоартрита ревматоидный фактор (это антитела, которые атакуют здоровые клетки организма воспринимая их за чужеродные и провоцируя развитие процессов воспаления) отсутствует.

При постановке диагноза следует учитывать, что в список заболеваний серонегативного спондилоартрита входят:

  • анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Патология является хронической и выражается воспалением суставов в крестцово-подвздошной области, в суставах, а также в мягких тканях, которые расположены вокруг позвоночного столба;
  • спондилез. Патология проявляется ранним изнашиванием и старением структур позвоночника, и развивается вследствие нарушения питания тканей, а также в результате травм, перегрузок или инфекции;
  • туберкулез позвоночника. Заболевание вызвано палочкой Коха, которая поражает ткани позвоночного столба;
  • псориатический артрит. Патология проявляется поражением костно-суставных тканей и сопровождается псориазом;
  • болезнь Бехчета. Заболевания характеризуется поражением слизистых (глаза, в половых органах в полости рта);
  • брецеллезный спондилит. Болезнь выражается поражением тканей опорно-двигательного аппарата, а также нервной, половой и других систем воспалительными процессами. Причиной развития патологии часто является проникновение в организм инфекции;
  • спондилопатия по нейропатическому типу. Заболевание проявляется нарушением состояния тканей костно-мышечного аппарата и выражается снижением подвижности позвоночника, нарушением кровоснабжения, защемлением нервных окончаний;
  • артриты, сопровождаемые патологиями в кишечнике;
  • воспаление сосудов глаз в острой форме;
  • разрушение тканей позвоночника, спровоцированное несколькими патологическими процессами сразу;
  • болезнь Рейтера. Заболевание характеризуется одновременным поражением суставов, мочеполовой системы, глаз и развивается как осложнение после инфекционных болезней мочеполовой системы или кишечника.

Серонегативный спондилоартрит. Что это такое, симптомы, лечение

Определить вид серонегативного спондилоартрита специалист может только после проведения полного обследования пациента.

Осложнения

Серонегативный спондилоартрит является опасным заболеванием, так как восстановить состояние хрящей и костей невозможно, но при своевременном диагностировании патологии можно существенно замедлить развитие болезни и даже остановить ее.

В список основных осложнений заболевания входят:

  • выраженное нарушение состояния суставов и позвоночника. В итоге возникает скованность движения или полное обездвиживание пораженной зоны;
  • ухудшение кровообращения, в итоге нарушается питание органов и тканей, и как следствие общее ухудшение самочувствия и сильная слабость;
  • снижение зрения или полная слепота;
  • нарушение обменных процессов;
  • развитие почечной недостаточности;
  • выраженное нарушение состояния кожных покровов;
  • развитие тяжелых пороков сердца;

Самым частым осложнением болезни является сильная боль, возникающая утром и при движениях.

Виды болезни

Серонегативная форма спондилоартрита может быть первичного и вторичного типа. В первом случае причина развития патологии не выяснена, так как болезнь начинает развиваться самостоятельно в здоровом суставе/позвоночнике, без наличия провоцирующих факторов. При вторичном типе серонегативный спондилоартрит развивается в результате наличия причин.

Диагностика и диагностические критерии

Для постановки диагноза необходимо полное обследование, при этом может потребоваться обращение не только к ревматологу, но и ортопеду, окулисту, кардиологу, а также дерматологу, урологу или гинекологу. Вид обследования зависит от того, какие органы задеты кроме суставов и позвоночника.

Серонегативный спондилоартрит. Что это такое, симптомы, лечение

Процесс обследования пациента включает следующие этапы:

Серонегативный спондилоартрит. Что это такое, симптомы, лечение

  1. Беседа со специалистом, при которой врач собирает анамнез. Больной должен ответить на следующие вопросы:
  • когда появились первые симптомы, и что этому предшествовало;
  • какие дополнительные признаки имеются;
  • есть ли предрасположенность к заболеванию на генетическом уровне;
  • какие имеются провоцирующие факторы;
  • были ли инфекционные заболевания в недавнем времени;
  • в какое время суток боль усиливается.
  1. Внешний осмотр пациента:
  • первоначально врач измеряет температуру, пульс и давление;
  • проверяет состояние кожных покровов;
  • пальпирует позвоночник и проверяет подвижность суставов.
  1. Лабораторные обследования:
  • сдача крови (общий анализ) с целью выявления инфекции, определения времени оседания эритроцитов и концентрации реактивного белка;
  • расширенный анализ крови для выявления ревматоидного фактора;
  • копрограмма. Анализ кала позволяет определить работу кишечника;
  • соскоб частиц кожи в случае, если на эпидермисе имеются патологические образования;
  • сдача крови на ВИЧ, так как болезнь у данной группы пациентов протекает в более тяжелой форме;
  • анализ мочи с целью определения работы почек.
  1. Аппаратная диагностика:
  • ЭКГ для определения состояния и работы сердца;
  • УЗИ. Специалист обследует все органы, которые подвержены поражению серонегативного спондилоартрита;
  • МРТ. Метод позволяет оценить состояние суставов и позвоночника;
  • Рентген суставов и позвоночника для выявления насколько поражены данные части тела;
  • суставная пункция, с целью анализировать состав суставной жидкости;
  • артроскопия. С помощью специального прибора, который вводят в полость сустава через небольшой прокол, изучают состояние тканей сустава;
  • проверка состояния тканей глаза и качества зрения у офтальмолога;
  • ритмокардиография. Способ позволяет определить правильность сокращений сердца;
  • эхо-КГ. Метод позволяет определить состояние тканей сердца, в том числе и клапана, который страдает в первую очередь;
  • колоноскопия. Специальный пробор вводят в прямую кишку и изучают состояние тканей кишечника.

Серонегативный спондилоартрит. Что это такое, симптомы, лечение

Важно производить полное аппаратное обследование, так как заболевание может дополнительно поражать множество органов.

Лечебные мероприятия

Серонегативный спондилоартрит является не только сложно диагностируемым заболеванием, но и требует длительного и комбинированного лечения. Для замедления развития патологии, врач может назначить следующие методы лечения.

Лекарственная терапия и средства народной медицины

Медикаментозная терапия включает использование лекарственных средств из следующих групп:

Ссылка на основную публикацию