Хронический насморк у взрослых — как лечить правильно? Хроническое заболевание – это что такое? Причины хронических заболеваний

Хронический ринит

Хронический ринит, или по-другому, хронический насморк — болезнь, которая сильно снижает качество жизни: постоянные выделения из носа и заложенность не дают сосредоточиться на повседневных вещах. Несмотря на кажущуюся простоту диагноза, хронический ринит может протекать в разных формах, каждая из которых развивается на фоне определённых причин и имеет свои характерные признаки. Можно ли избавиться от хронического ринита? Читайте нашу новую статью и узнаете!

Термин «ринит» знают не многие, хотя с этим состоянием знаком каждый. Ведь под этим понятием кроется всем известный насморк. Причинами насморка могут быть инфекция, переохлаждение, аллергическая реакция. Если своевременно, а главное правильно, не лечить нос, насморк может стать хроническим.

Хронический ринит — это лор-заболевание, при котором носовая полость, а точнее её слизистая оболочка, длительное время находится в воспалённом и отёкшем состоянии, либо признаки болезни возвращаются больше трёх раз в год.

С одной стороны, может показаться, что хронический насморк не представляет собой опасность. Но это далеко не так. Постоянные выделения из носа и его отёчность могут стать причинами проблем с полноценным носовым дыханием, и, как следствие, серьёзных проблем со здоровьем.

Несмотря на кажущуюся простоту диагноза, хронический ринит может протекать в разных формах, каждая из которых развивается на фоне определённых причин и имеет свои характерные признаки.

Почему возникает хронический ринит? Каковы основные причины заболевания? Первые признаки ринита носа — на что нужно своевременно обратить внимание? Причины насморка, его симптомы и лечение — тема нашей новой статьи.

Причины хронического ринита

Лечение хронического ринита нужно начинать с определения его причины: хронический ринит носа эффективно лечится в том случае, когда точно установлен и устранён провоцирующий заболевание фактор.

Хронизация воспалительного процесса слизистой оболочки носа может произойти в силу нескольких причин:

От верного определения причины хронического ринита зависит правильность выбора тактики лечения, а это важный шаг на пути к выздоровлению.

Классификация и симптомы хронического ринита носа

Важную роль в постановке диагноза играют симптомы насморка. Именно они помогают установить разновидность хронического ринита, что важно для назначения схемы лечения.

Самым распространённым видом хронического насморка является его катаральная форма. Основной признак заболевания — постоянные, обильные выделения из носовых ходов. Больной жалуется на заложенность то с одной, то с другой стороны. Эту форму насморка сопровождают также такие симптомы, как проблемы с обонянием, головные боли малой интенсивности. Чаще всего признаки заболевания возвращаются в холодное время года, а летом в сухую тёплую погоду могут вовсе отсутствовать.

Ещё один распространённый вид заболевания — хронический аллергический ринит. Он может быть сезонным и круглогодичным. При сезонной форме признаки болезни проявляются в определённый период года. Чаще всего весной и летом в период цветения растений. При круглогодичной форме признаки заболевания одолевают больного в течение года без привязки к сезону. Основные симптомы аллергического насморка: обильные прозрачные выделения из носа, зуд, жжение в носовой полости, слезотечение, частые приступы чихания. Спровоцировать появление первых признаков болезни могут выделения и шерсть домашних питомцев, пыль, бытовая химия, парфюмерия, пыльца и прочие аллергены.

Вазомоторный ринит — это насморк, возникающий на фоне нарушения тонуса кровеносных сосудов слизистой оболочки носа. Из-за нарушения в работе сосудов слизистой оболочки, они начинают неадекватно реагировать на внешние раздражители. Например, вместо сужения, они расширяются, тем самым провоцируя постоянный симптом вазомоторного насморка — сильнейшую отёчность.

Одной из распространённых разновидностей вазомоторного насморка является медикаментозный ринит, который возникает после бесконтрольного лечения насморка сосудосуживающими каплями.

Если после пяти дней применения капель улучшение не наступило, необходимо обратиться к лор-врачу для назначения грамотной терапии. Если продолжать лечение каплями, пренебрегая дозировкой, возникает зависимость от капель, когда без заветного флакончика нос перестаёт дышать самостоятельно.

Главный признак хронического гипертрофического ринита — разрастание слизистой оболочки носовой полости. Симптомы болезни схожи с катаральной формой, но из-за гипертрофии тканей носовое дыхание крайне затруднено. Больные по ночам храпят, качество сна заметно ухудшается. Среди симптомов также можно выделить изменение тембра голоса, снижение обоняния, проблемы со слухом, раздражительность и другие расстройства.

При атрофической форме ситуация противоположная: главный признак этой разновидности насморка — истончение и иссыхание слизистой. Основные симптомы этой формы болезни — чувство сухости в носу, появление в нём корок, проблемы с носовым дыханием и обонянием. При попытке удалить корки может открыться кровотечение.

Одной из форм атрофического насморка является зловонный насморк озена. Основной его симптом — выделения плохо пахнущего секрета, который превращается в корки. И что самое неприятное, этот запах заметен и окружающим.

Лечение заболевания

Выделения из носа и постоянная заложенность неминуемо ведут к проблемам с носовым дыханием, что в свою очередь вызывает недостаточное снабжение головного мозга кислородом. Поэтому человек, страдающий любой из хронических форм ринита, быстро утомляется, сонлив, раздражителен, испытывает проблемы с памятью. Храп может провоцировать арноэ — задержки дыхания во сне, что также опасно для больного. Нос, ухо и глотка — сообщающиеся органы, поэтому воспаление носовой полости легко может перейти на другие лор-органы. Это лишь неполный список осложнений, которым грозит отсутствие лечения хронического насморка.

Эффективное лечение заболевания возможно только под контролем лор-врача.

Схема терапии обычно включает медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и в определённых случаях хирургическое вмешательство.

Аллергическая форма лечится с помощью антигистаминных, сосудосуживающих и кортикостероидных препаратов.

Лечение катаральной формы включает приём сосудосуживающих и местных антибактериальных препаратов.

Атрофический насморк лечится с помощью лекарственных препаратов, действие которых направлено на улучшение клеточного питания слизистой оболочки носа.

Эффективными способами лечения вазомоторного ринита являются метод внутриносовых блокад и коагуляция нижних носовых раковин. Все это процедуры проводятся амбулаторно в стенах «Лор Клиники Доктора Зайцева».

При гипертрофической форме требуется хирургическое вмешательство.

Чтобы избавиться от надоедливой болезни, не терпите и не занимайтесь самолечением. Записывайтесь на приём в «Лор Клинику Доктора Зайцева» по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.

Хронический ринит

Хронический ринит – неспецифический или специфический воспалительный процесс слизистой оболочки и в ряде случаев костных стенок полости носа.

Профилактика хронического ринита

Излечение острых и хронических инфекций, особенно в полости рта, глотки, околоносовых пазух. Большое значение имеет закаливание организма, которое относится, по существу, к лечебным факторам.

Классификация хронического ринита

• Хронический катаральный ринит.
• Хронический гипертрофический ринит.
По распространенности процесса:
– диффузный;
– ограниченный – изменения в какой-либо части одного из образований полости носа (передние концы, задние концы носовых раковин).
– По патоморфологическим признакам:
– кавернозная, или сосудистая форма (как правило, бывает диффузной);
– фиброзная форма – изменения наблюдаются чаще в нижней или средней носовой раковине;
– костная гипертрофия.
– Хронический атрофический ринит (субатрофический ринит).
– Неспецифический (простой атрофический ринит):
– диффузный;
– ограниченный.
– Специфический (озена, или зловонный насморк).
– Вазомоторный ринит, нейровегетативная (рефлекторная) форма.

Этиология хронического ринита

Как правило, возникновение хронического ринита связано с дисциркуляторными и трофическими нарушениями в слизистой оболочке полости носа, что может быть вызвано такими факторами, как частые острые воспалительные процессы в полости носа (в том числе при различных инфекциях). Отрицательное воздействие также оказывают раздражающие факторы окружающей среды. Так, сухой, горячий, запыленный воздух высушивает слизистую оболочку полости носа и угнетает функцию мерцательного эпителия. Длительное воздействие холода приводит к изменениям в эндокринной системе (особенно в надпочечниках), которые косвенно влияют на развитие хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа. Раздражающее токсическое влияние на слизистую оболочку полости носа оказывают некоторые производственные газы и токсические летучие вещества (например, пары ртути, азотной, серной кислоты), а также радиация.
Существенную роль в развитии хронического ринита могут играть общие заболевания, такие, как болезни сердечнососудистой системы (например, гипертоническая болезнь и применяющиеся при ней сосудорасширяющие средства), заболевания почек, дисменорея, частый копростаз, алкоголизм, расстройства эндокринной системы, органические и функциональные изменения нервной системы и др.
Кроме того, важными этиологическими факторами хронического насморка выступают местные процессы в полости носа, околоносовых пазухах и глотке. Сужение или обтурация хоан аденоидами способствует развитию стаза и отека, что в свою очередь приводит к повышению слизеотделения и росту бактериальной обсемененности. Гнойное отделяемое при синусите инфицирует полость носа. Нарушение нормальных анатомических взаимоотношений в полости носа, например, при искривлении перегородки носа, приводит к односторонней гипертрофии носовых раковин. Могут иметь значение наследственные предпосылки, пороки развития и дефекты носа, травмы, как бытовые, так и операционные (чрезмерно радикальное или многократное хирургическое вмешательство в полости носа). Способствует развитию хронического воспаления полости носа инородное тело полости носа, хронический тонзиллит и длительное применение сосудосуживающих капель.
Немаловажную роль в развитии хронического ринита играют условия питания, такие, как однообразная пища, недостаток витаминов (особенно группы В), отсутствие в воде йодистых веществ и т.д.

Патогенез хронического ринита

Сочетанное воздействие некоторых экзогенных и эндогенных факторов в течение различного периода времени может обусловить появление той или иной формы хронического ринита. Так, минеральная и металлическая пыль травмирует слизистую оболочку, а мучная, меловая и другие виды пыли вызывают гибель ресничек мерцательного эпителия, тем самым способствуя возникновению его метаплазии, нарушению оттока из слизистых желез и бокаловидных клеток. Скопления пыли в носовых ходах могут цементироваться и образовывать носовые камни (ринолиты). Пары и газы различных веществ оказывают на слизистую оболочку носа химическое воздействие, вызывая вначале ее острое, а затем и хроническое воспаление.
При вазомоторном рините (нейровегетативная форма) решающую роль в патогенезе играет нарушение нервных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки.

Клиника хронического ринита

Хронический катаральный ринит

Основные симптомы: затруднение носового дыхания и выделения из носа (ринорея) – выражены умеренно. На затруднение дыхания больные обычно не жалуются, и лишь при подробном опросе удается выяснить, что периодически дыхание у них затруднено. Следует отметить, что иногда затруднение дыхания беспокоит больных, но этот симптом не носит постоянного характера. Затруднение дыхания через нос возникает чаще на холоде; как правило, наблюдается заложенность одной половины. В положении пациента лежа на боку заложенность больше выражена в той половине носа, которая находится ниже. Это объясняют тем, что кровь заполняет кавернозные сосуды нижележащих раковин, венозный тонус которых ослаблен при хроническом рините. Отделяемое из носа слизистое, обычно его немного, но при обострении процесса оно становится гнойным и обильным. Нарушение обоняния (гипосмия) чаще бывает временным, обычно связано с увеличением количества слизи.

Хронический гипертрофический ринит

Клиническая картина заболевания зависит от формы ринита. Однако основной жалобой служит нарушение носового дыхания. При костной гиперплазии раковин и диффузных фиброматозных изменениях ее слизистой оболочки затруднение дыхания бывает резко выраженным и постоянным. При кавернозной форме может поочередно возникать заложенность обеих половин носа. Ограниченные формы гиперплазии в передних концах раковин сопровождаются резким затруднением носового дыхания, при этом резкое утолщение передних отделов нижней носовой раковины может сдавливать отверстие слезно-носового канала, что вызывает слезотечение, воспаление слезного мешка и конъюнктивит.
При изменении задних концов носовых раковин (особенно при полиповидной форме гипертрофии) может наблюдаться клапанный механизм, при котором затруднен только вдох или выдох. Гипертрофированные задние концы нередко сдавливают глоточные устья слуховых труб, вызывая тем самым евстахиит (отосальпингит). Гипертрофированная нижняя носовая раковина может давить на перегородку носа, что рефлекторно вызывает головную боль, нервные расстройства. Больные гипертрофическим ринитом иногда жалуются и на выделения из носа, что объясняется застойными явлениями в слизистой оболочке или сопутствующими катаральными изменениями. В связи с затруднением
носового дыхания может ухудшаться обоняние и вкус, возникать закрытая гнусавость.

Хронический атрофический ринит

Неспецифический хронический атрофический процесс слизистой оболочки носа может быть диффузным или ограниченным. Часто наблюдается незначительно выраженная атрофия слизистой оболочки, в основном дыхательной области полости носа – такой процесс иногда называют субатрофическим ринитом. К частым симптомам заболевания относят скудное вязкое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, которое обычно прилипает к слизистой оболочке и высыхает, в результате чего образуются корки. Периодическое затруднение носового дыхания связано с накоплением корок в общем носовом ходе, чаще всего в его переднем отделе. Больные жалуются на сухость в носу и глотке, ухудшение в той или иной степени обоняния. Корки в носу нередко вызывают зуд, поэтому больной пытается удалять их пальцем, что приводит к повреждению слизистой оболочки, обычно в переднем отделе перегородки носа, внедрению здесь микроорганизмов и образованию изъязвлений и даже перфорации. В связи с отторжением корок нередко возникают небольшие кровотечения, обычно из зоны Киссельбаха. Вазомоторный ринит
Для вазомоторного ринита характерна триада симптомов: пароксизмальное чиханье, ринорея и затруднение носового дыхания. Эти симптомы носят перемежающийся характер. Чиханье обычно связано с появлением зуда в носу, а иногда и в полости рта и глотки. Отделяемое из носа бывает обильным водянистым или слизистым. Часто приступы возникают только после сна или повторяются много раз при смене температуры воздуха, пищи, при переутомлении, эмоциональных стрессах, повышении артериального давления и т.д. Вазомоторный ринит нередко сопровождается ухудшением общего состояния, нарушением сна, некоторым нарушением нервной системы.

Хронический катаральный ринит

При риноскопии определяется пастозность и отечность слизистой оболочки, небольшое утолщение ее, в основном в области нижней раковины и переднего конца средней раковины. Слизистая оболочка носовой полости гиперемирована, с цианотичным оттенком. Гиперемия и цианоз наиболее выражены в области нижних и средних носовых раковин. Последние бывают набухшими, однако, суживая носовые ходы, они, как правило, не закрывают их полностью. Стенки полости носа обычно покрыты слизью. В общем носовом ходе определяется слизисто-гнойное отделяемое, которое стекает на дно полости носа, где его скопление особенно выражено. Отделяемое легко отсмаркивается, однако вскоре вновь заполняет носовые ходы.

Хронический гипертрофический ринит

Риноскопическое исследование позволяет выявить увеличение раковин (диффузное или ограниченное). Разрастание и утолщение слизистой оболочки носа наблюдается главным образом в области нижней носовой раковины и в меньшей мере – средней, т.е. в местах локализации кавернозной ткани. Однако гипертрофия может возникать и в других отделах носа, в частности на сошнике (у заднего его края), в передней трети перегородки носа. Поверхность гипертрофированных участков может быть гладкой, бугристой, а в области задних или передних концов раковины – крупнозернистой. Слизистая оболочка обычно полнокровная, слегка цианотичная или багрово-синюшная, серо-красная, покрыта слизью. При папилломатозной форме гипертрофии на слизистой оболочке появляются сосочки, при полиповидной конец раковины напоминает полип. Носовые ходы во всех случаях сужены вследствие увеличения размеров раковин. При диффузном увеличении раковин характер изменений определяют путем их зондирования, а также смазывания 0,1% раствором эпинефрина. При анемизации выявляют и ограниченные участки гиперплазии, которые видны на фоне сокращенной слизистой оболочки.

Хронический атрофический ринит

При передней и задней риноскопии видны, в зависимости от степени выраженности атрофии, более или менее широкие носовые ходы, уменьшенные в объеме раковины, покрытые бледной суховатой тонкой слизистой оболочкой, на которой местами имеются корки или вязкая слизь. При передней риноскопии после удаления корок можно увидеть заднюю стенку глотки.

Риноскопическими признаками вазомоторного ринита служат отечность и бледность слизистой оболочки полости носа, сизые (синюшные) или белые пятна на ней. Такие же изменения наблюдаются и в области задних концов носовых раковин. Цианотично-белесоватые пятна иногда выявляются и в глотке, реже – в гортани. Вне приступа риноскопическая картина может полностью нормализоваться.

Лабораторные исследования

Проводят общеклиническое исследование (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, определение содержания IgE в крови и др.), бактериологическое исследование отделяемого из носа (определяют видовой состав микрофлоры, чувствительность к антибиотикам), а также гистологическое исследование слизистой оболочки полости носа.

Инструментальные исследования

Выполняют рентгенографию околоносовых пазух (по показаниям КТ), эндоскопическое исследование полости носа, а также ринопневмометрию.

Дифференциальная диагностика хронического ринита

Хронический ринит дифференцируют от острого и аллергического ринита, заболеваний околоносовых пазух, туберкулеза, сифилиса, склеромы, гранулематоза Вегенера.

Лечение хронического ринита

Показания к госпитализации

Показаниями к госпитализации при хроническом рините служат неэффективность консервативного лечения, выраженная истинная гипертрофия нижних носовых раковин, резко затрудняющая носовое дыхание, наличие сопутствующей патологии, требующей хирургического лечения.

Лечение сводится к устранению возможных эндо- и экзогенных факторов, вызывающих насморк и способствующих ему: к санации гнойно-воспалительных заболеваний околоносовых пазух, носоглотки, небных миндалин; к активной терапии общих заболеваний (ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек и др.); улучшению гигиенических условий быта и работы (исключение или уменьшение запыленности и загазованности воздуха и т.д.).
Больному хроническим катаральным ринитом показана физиотерапия (тепловые процедуры на нос), включающая воздействие токами УВЧ или микроволнами эндоназально. Проводят также эндоназальное ультрафиолетовое облучение через тубус, гелий-неоновый лазер; эндоназальный электрофорез 0,5-0,25% раствора цинка сульфата, 2% раствора кальция хлорида, 1% раствора дифенгидрамина; эндоназальный фонофорез гидрокортизона; магнитотерапию; иглорефлексотерапию и прочие виды воздействия на биологически активные точки.
Показано курортолечение (Анапа, Боровое, Владивостокская курортная зона, Геленджикская группа курортов, Курьи, Ленинградская курортная зона, Юматово), бальнеотерапия (Головинка, Кисловодск, Лазаревское, Нальчик, Шуша, Шиванда) и грязелечение (Нальчик, Пятигорск, Садгород).

Хронический катаральный ринит
Назначают антибактериальные капли и мази (полидекса с фенилэфрином*, 2% сульфаниламидная и 2% салициловая мазь, мупироцин), вяжущие средства (3-5% колларгол*, серебра протеинат).
Хронический гипертрофический ринит
При незначительной гипертрофии назначают склерозирующую терапию – введение в передний конец нижней носовой раковины суспензии гидрокортизона (по 1 мл с каждой стороны один раз в 4 дня, всего 8-10 процедур) и спленина*, начиная с 0,5 мл до 1 мл через день. Показаны также прижигания химическими веществами (серебра нитрат, трихлоруксусная и хромовая кислота).
Хронический атрофический ринит
Лечение в основном симптоматическое – орошение носовой полости 0,9% раствором натрия хлорида с добавлением в него йода, препаратами морской воды; носовой душ с помощью устройства «Дольфин» и раствора морской соли; раздражающая терапия (смазывание слизистой оболочки носа 0,5% раствором йод-глицерола и др.).
Вазомоторный ринит
Назначают системные антигистаминные препараты (лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, эбастин, цетиризин и др.); противоаллергические препараты местного действия (мометазон, диметинден) в форме капель, спрея или геля; эндоназальные блокады с прокаином (передние концы нижних носовых раковин, валика носа). Внутрислизистое введение глюкокортикоидов, точечное прижигание рефлексогенных зон химическими веществами, склерозирующая терапия, вливание в нос вяжущих препаратов также показаны при вазомоторном рините.

Хронический гипертрофический ринит
При незначительной гипертрофии проводят подслизистую ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин, лазеродеструкцию, вазотомию, а при выраженной гипертрофии – щадящую нижнюю конхотомию, подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины (остеоконхотомия) с применением эндоскопов или микроскопов, латероконхопексию.
Вазомоторный ринит
Выполняют подслизистую вазотомию нижних носовых раковин, ультразвуковую или микроволновую дезинтеграцию нижних носовых раковин, подслизистую лазеродеструкцию нижних носовых раковин. При неэффективности указанных методов показана щадящая нижняя конхотомия.
Дальнейшее ведение
Санирующая риноскопия с использованием сосудосуживающих препаратов, местная аппликация симптоматических средств, местная аппликация антибактериальных средств.

Хронический насморк у взрослых — как лечить правильно? Хроническое заболевание – это что такое? Причины хронических заболеваний

Хронический ринит – одно из наиболее частых заболеваний, которое существенно влияет на течение инфекций нижних дыхательных путей и общее состояние пациента. Хронический ринит характеризуется гипертрофией слизистой оболочки носа, особенно вокруг носовых раковин, а также гиперемией и отеком или истинной гипертрофией тканей.

а) Клиническая картина. Основным симптомом хронического ринита является обструкция носа, которая в начальной стадии заболевания имеет выраженный флуктуирующий характер и затрагивает то один, то другой носовой ход. Позднее обструкция становится длительной и более выраженной, распространяясь одновременно на оба носовых хода. Выделения из носа вязкие, тягучие, бесцветные и лишь изредка бывают гнойными. Отмечается выраженное катаральное воспаление слизистой оболочки носоглотки; пациенты сопят и вынуждены шумно втягивать воздух, чтобы прочистить горло.

Из других клинических проявлений следует отметить гнусавость голоса, ретенционное слезотечение, вторичный дакриоцистит и вторичный фарингит. В тяжелых случаях наблюдаются повышенная утомляемость, бессонница, тяжесть в голове и ощущение дурноты, а иногда головная боль или ощущение распирания в голове. Обычно страдает как психическое, так и соматическое состояние пациента.

б) Причины и механизмы развития хронического насморка. Слизистая оболочка носа является у человека «передовой линией фронта». Она постоянно реагирует на бесчисленное количество аллергенов и антигенов. Наиболее важным условием для осуществления защитной функции слизистой оболочки носа является сохранный мукоцилиарный аппарат, который участвует во многих реакциях, например абсорбции, секреции, транспорте, клеточном и гуморальном иммунитете. При гистопатологическом исследовании всегда выявляют так называемые воспалительные клетки (макрофаги, гранулоциты, лейкоциты и тучные клетки).

Хроническое воспаление развивается при перенапряжении нормальной реактивной способности слизистой оболочки, которое может быть вызвано многочисленными причинами. С одной стороны, повторные обострения воспалительного процесса, вызываемого вирусной и бактериальной инфекцией, приводят к прогрессирующему повреждению мукоцилиарного аппарата, с другой стороны, варианты анатомического строения (например, искривление перегородки носа, шип сошника, верхнечелюстной гребень, полипы, папилломы, аденоиды) могут вызвать хроническую ринопатию.

Хроническое воспаление может быть вызвано курением, вдыханием пыли, химических веществ, токсинов внешней среды, длительным воздействием экстремальных температур окружающей среды, необычно высокой или низкой влажностью воздуха, беременностью, менструацией, менопаузой, эндокринными заболеваниями (например, заболеваниями щитовидной железы и надпочечников, а также сахарным диабетом), сердечно-сосудистыми заболеваниями, побочными эффектами препаратов, инфекционно-аллергическими заболеваниями.

в) Диагностика. Заболевание имеет длительное течение, в анамнезе часто бывает один или несколько факторов, перечисленных выше. При физикальном исследовании слизистая оболочка носа имеет темно-красный цвет с синюшным оттенком, отечна, особенно в области нижней носовой раковины. Носовые ходы сужены или закрыты. При простом хроническом рините слизистая оболочка реагирует на закапывание в нос противоотечных препаратов, но в случае истинной гипертрофии тканей, наблюдающейся при хроническом гиперпластическом рините, закапывание противоотечных средств неэффективно.

В поздней стадии поверхность слизистой оболочки, выстилающей носовые раковины, приобретает легкую зернистость, а в дальнейшем постепенно появляется нодулярность и микрополипы. На фоне отека на слизистой оболочке могут появиться одиночные или множественные полипы, особенно вокруг нижней носовой раковины. Этот процесс истинной гипертрофии слизистой оболочки начинается на уровне заднего края носовых раковин, обычно нижней. В дальнейшем хоаны блокируются массивной тканью, напоминающей тутовую ягоду, которую можно увидеть только при эндоскопическом исследовании носоглотки или непрямом исследовании с помощью зеркала.

г) Дифференциальный диагноз. Синусит, инородные тела носа, специфические инфекционные заболевания слизистой оболочки носа, аденоидная гипертрофия, аллергия, гранулематоз Вегенера, опухоль. При необходимости выполняют биопсию.

– Ринит беременных. В период беременности, особенно во второй ее половине, могут развиться прогрессирующий отек слизистой оболочки носа и его обструкция. Указанные симптомы проходят после родов.

– Медикаментозный ринит. Местное или системное применение препаратов может вызвать обратимое или необратимое повреждение слизистой оболочки носа.

Причинами отека слизистой оболочки носа, который приводит к развитию гиперпластического ринита, могут быть:
• антигипертензивные препараты, такие как блокаторы β-адренорецепторов, резерпин, клонидин, ингибиторы АПФ;
• ингибиторы фосфодиэстеразы V типа, например силденафил;
• гормональные препараты, например экзогенные эстрогены, оральные контрацептивы;
• анальгетики, в частности аспирин и НПВС;
• психотропные препараты, такие как хлордиазепоксид, амитриптилин;
• препараты других групп, например кокаин, габапентин.

Атропин, препараты красавки, глюкокортикоиды, имидазолин и производные катехоламинов вызывают сухость слизистой оболочки носа.

Злоупотребление противоотечными препаратами, закапываемыми в нос, может стать причиной токсическойринопатии.

д) Лечение хронического насморка (ринита):

– Консервативное лечение включает устранение этиологических факторов. При необходимости отменяют некоторые препараты, принимаемые больным, определяют гормональный профиль и консультируются с эндокринологом. Следует учесть возможную роль факторов окружающей среды и особенности профессии пациента. Симптоматическое лечение закапыванием в нос противоотечных средств приносит лишь кратковременное улучшение. Длительное симптоматическое лечение не только бесполезно, но и вредно.

Местное применение глюкокортикоидов (например, триамцинолона, мометазона, флутиказона) является методом выбора при хроническом гиперпластическом рините. Эти препараты можно применять длительно.

– Хирургическое лечение включает следующие вмешательства (приведены в порядке возрастания объема):

1. Резекция нижней носовой раковины. Выполняют с помощью различных типов лазера, путем радиочастотной деструкции (коблации) и подслизистой диатермии.

2. Турбинэктомия. Включает резекцию нижней носовой раковины, иногда также средней, и гипертрофированного заднего края носовых раковин. Целью данной операции является уменьшение объема носовой раковины, однако после операции возможно развитие атрофического ринита, связанного с удалением слишком большого объема тканей.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Хронический ринит: симптомы и лечение

Хронический ринит — это хроническое воспаление слизистой оболочки носа, которое сопровождается следующими симптомами в различных комбинациях:

снижение обоняния;
чувство зуда, жжения в носу;
ощущение сухости в носу;
выделения из носа;
появление корочек в носу;
не обильные носовые кровотечения;
чиханье;
скопление слизи в носоглотке;
головная боль;
храп;
заложенность в ушах;
затруднение носового дыхания (периодическое или постоянное);
першение в горле, кашель.

Каковы причины хронического ринита

нарушение кровообращения в слизистой оболочке носа при системных заболеваниях (гипертонической болезни, заболеваниях почек, алкоголизме, эндокринных, нервных заболеваниях);
травмы носа (бытовые, послеоперационные);
инородное тело полости носа;
аллергия;
Часто повторяющийся ринит;
нарушение анатомических пропорций полости носа (искривление носовой перегородки, которое, в свою очередь, может привести к односторонней гипертрофии носовой раковины);
длительное воздействие на слизистую оболочку раздражающих факторов: пыль, запахи, вредные пары;
физические факторы окружающей среды: сухой, горячий воздух высушивает слизистую оболочку полости носа и угнетает функцию мерцательного эпителия, переохлаждение приводит к рефлекторному изменению сосудистого тонуса;
местные патологические процессы в околоносовых пазухах и глотке (синуситы, аденоидиты, хронические тонзиллиты);
прием некоторых лекарств (использование сосудорасширяющих средств при гипертонической болезни, использование сосудосуживающих капель. Длительное закапывание сосудосуживающих капель может стать причиной вазомоторного ринита, поэтому рекомендуют использовать эти капли не более 5-7 дней.

Какие различают формы хронического ринита

Хронический катаральный ринит — сопровождается выделениями из носа слизистого или слизисто-гнойного характера, затруднением носового дыхания, все симптомы усиливаются на холоде. Заложенность носа может меняться при перемене положения тела.
Хронический гипертрофический ринит (может быть ограниченный и диффузный) — сопровождается сужением носовых ходов, за счет увеличения слизистой носовых раковин. Либо снижена, либо отсутствует реакция на сосудосуживающие препараты.
Хронический атрофический ринит (может быть простой и зловонный — Озена) — сопровождается снижением обоняния, наличие сухих корок с неприятным запахом.
Вазомоторный (может быть аллергическим — сезонный или круглогодичный, и нейровегетативным) — сопровождается заложенностью носа, обильными слизистыми выделениями, приступами чихания, зудом носа и мягкого неба.

Осложнения при хроническом рините

Не так страшен сам хронический ринит, как осложнения, которые возникают при отсутствии своевременного грамотного лечения:

отит;
кариес;
конъюнктивит;
фарингит;
бронхит;
бронхиальная астма.

Лечение хронического ринита

Лечение хронического ринита проводит только врач оториноларинголог. Каждый из типов хронического ринита имеет собственное лечение.

Оснащение нашей клиники всеми видами современного оборудования европейского уровня позволяет проводить качественное и безболезненное лечение хронических ринитов и маленьких и взрослых пациентов. Высококвалифицированные специалисты с большим опытом практической работы, наличие всего комплекса современных лабораторных исследований, полного спектра консервативного и инновационного лечения гарантируют вам стабильное улучшение, снижение риска осложнений и улучшение качества жизни!

Хронический ринит

Хронический ринит – это длительный вялотекущий воспалительный процесс в структуре слизистых оболочек полости носа, возникающий в результате контакта с инфекционными агентами, аллергенами или вследствие изменения тонуса сосудов, расположенных в подслизистом слое раковин. Основным проявлением заболевания является стойкое затруднение носового дыхания. В тяжелых случаях возможно полное его отсутствие.

Лечение подбирают персонифицировано для каждого пациента, с учетом провоцирующего фактора, формы и степени тяжести патологии. Диагностикой и лечением патологии занимается отоларинголог (ЛОР).

Причины хронического ринита

Хронический насморк чаще является следствием острого ринита. Спровоцировать воспаление слизистой носа могут самые различные факторы:

вирусные, бактериальные, грибковые инфекции;
вдыхание газов, едких паров, запыленного воздуха;
аномалии строения носовых ходов;
искривление перегородки;
хронический синусит, тонзиллит, фарингит, аденоиды;
контакты с аллергенами;
нарушения работы вегетативной нервной системы;
гормональные сбои;
частые контакты с ароматическими веществами;
применение лекарственных препаратов системного действия;
злоупотребление деконгестантами (сосудосуживающими каплями и спреями);
частое употребление алкоголя;
проживание в неблагоприятной экологической обстановке.

Местный иммунитет верхних дыхательных путей страдает при пересыхании оболочек. Такое возможно при вдыхании сухого и теплого воздуха, например, в отапливаемом помещении. Вероятность перехода ринита в хроническую форму повышается при ослаблении защитных сил организма. Системный иммунитет снижается на фоне переохлаждения, хронических стрессов и переохлаждения.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика хронического ринита

С затяжным насморком следует обращаться к врачу-отоларингологу. Диагностика начинается с опроса пациента. Врач выясняет жалобы и давность присутствия симптомов. ЛОР предполагает хронический ринит, если пациент длительное время не может дышать носом, страдает от постоянного выделения «соплей». Во время физикального обследования врач проводит риноскопию (переднюю и заднюю), оценивает состояние слизистых, наличие патологического секрета и корок, а также их локализации.

Дальнейшее обследование направлено на исключение хронических заболеваний ЛОР-органов, способных проявляться ринитом. С этой целью проводят рентгенографию либо компьютерную томографию придаточных синусов, эндоскопическое исследование носоглотки. Лабораторное обследование подразумевает общий или биохимический (по показаниям) анализ крови. При необходимости рекомендованы консультации аллерголога, пульмонолога, невролога.

Мнение эксперта

Хронический ринит всегда проявляется насморком и заложенностью носа. Однако патогенетические механизмы этих симптомов могут быть различными. Поэтому отоларинголог на первом этапе всегда устанавливает форму заболевания, а уже после этого подбирает лечение. В одних случаях достаточно консервативной терапии, в других – требуется малоинвазивное вмешательство. Если вы хотите избавиться от длительного насморка раз и навсегда, посетите отоларинголога. Специалист проведет комплексное обследование, установит причину ринита и составит персонифицированный план лечения и реабилитации.

Новикова Александра Владимировна,
врач-отоларинголог, врач первой категории

Методы лечения

Целью терапии является восстановление дыхания через нос и повышения качества жизни пациента. Применяются консервативные методики (медикаменты, физиотерапия, дыхательная гимнастика), а при их неэффективности – прибегают к хирургическому вмешательству. ЛОР-врач выясняет форму заболевания по специфическим проявлениям, оценивает тяжесть течения и только после этого подбирает оптимальную тактику лечения. Также врач дает рекомендации по устранению провоцирующих факторов. Консервативное лечение

При хроническом катаральном рините лечение проводят антибактериальными каплями в нос и вяжущими средствами. Для очищения и увлажнения оболочек назначают «носовой душ». При неэффективности консервативных методов применяют криодеструкцию.

Для купирования аллергического насморка назначают гормональные средства местного действия, антигистаминные препараты системного действия. Особое внимание уделяют выявлению аллергена и исключению контактов с ним. Чтобы избавиться от заболевания, может потребоваться сменить род деятельности, отказаться от использования некоторых парфюмерных средств, контактов с домашними животными, предметов быта, которые накапливают пыль.

При вазомоторной форме лечение направлено на основное заболевание (эндокринопатию, вегето-сосудистую дистонию и пр). Возможно проведение внутриносовой блокады, введение местных глюкокортикоидов. Нередко при данной форме заболевания медикаментозное лечение оказывается неэффективным.

При хроническом атрофическом рините назначают смягчающие, увлажняющие и раздражающие средства, а также витаминные препараты, биостимуляторы. При озене (зловонный насморк) назначают системные и местные антибиотики, дезинфицирующие средства в форме растворов.

При гипертрофической форме прибегают к криодеструкции, прижиганию слизистых оболочек. Значительное разрастание раковин является поводом для хирургической операции – конхотомии.

Хирургическое лечение

При вазомоторном хроническом рините проводят вазотомию – рассечение сосудов, питающих носовые раковины, что способствует устранению отека и восстановлению дыхания.

При гипертрофической форме проводят ультразвуковую или микроволновую коагуляцию нижних носовых раковин, лазеродеструкцию. При неэффективности ткани удаляют хирургическим путем (конхотомия).

Реабилитация

На протяжении суток после оперативного лечения пациент находится в стационаре. Носовое дыхание в это время невозможно, поскольку в ходах находятся тампоны. Уже на следующий день пациент может быть выписан, при условии регулярных посещений врача для перевязок и контроля состояния. Реабилитационный период длится 2-3 недели, на протяжении которых пациенту показан домашний режим, ограничение физических нагрузок, медикаментозное лечение, регулярные орошения полости носа.

Хронический ринит

Воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух время от времени настигает любого из нас. Это ринит — крайне неприятный спутник простуд, вирусных заболеваний органов дыхания, аллергических состояний. Недолеченный в острой фазе, он принимает затяжной характер (более 12 недель). Развивается хронический ринит, который на первый взгляд очень похож на острый, проявляется в виде:

насморка;
зуда;
заложенности;
чихания.

Один из специфических симптомов — раздражение задней стенки горла, вызванное стекающими туда выделениями из носа. Его результатом может быть постоянный беспокоящий кашель.

По своей природе заболевание бывает аллергическим, инфекционным, а также вызванным дисфункцией слизистой оболочки — хронический вазомоторный ринит.

В зависимости от триггеров, запускающих реакцию, различают сезонную и постоянную аллергию.

Первая (сенная лихорадка) провоцируется пыльцой, которую выделяют растения во время цветения. Чувствительный к пыльце человек переживает болезненные симптомы в период активности «своего» аллергена. Если симптомы хронического ринита носят постоянный характер, он может быть реакцией на частички, которые присутствуют в окружении круглый год. В быту это пыль (точнее, живущий в ней пылевой клещ) и выделения домашних животных.

Иногда причины хронического ринита не удается связать ни с одним аллергеном. Если заболевание случается хотя бы раз в год и длится от нескольких недель до нескольких месяцев, это неаллергический ринит. Первоначально он может быть вызван инфекцией или вирусом, а в дальнейшем развивается как осложнение после острой фазы. Его проявления часто связывают с такими неблагоприятными для носоглотки факторами, как загрязнение воздуха, городской смог, автомобильные выхлопы, табачный дым, резкая смена погоды и даже сильные эмоциональные переживания.

Лечение

Как лечить хронический ринит у взрослого и ребенка, в первую очередь зависит от его конкретных причин. При аллергической природе заболевания достаточно нейтрализовать триггеры. Если это невозможно, следует принять меры, которые снизят концентрацию аллергена и повысят устойчивость организма. Среди них

ношение маски;
установка воздухоочистителя или специального фильтра в системе кондиционирования;
замена обычных матрацев и подушек на гипоаллергенные;
регулярное увлажнение воздуха.

Влажный воздух наряду с орошением назальной полости помогает при лечении острого и хронического ринита любой этиологии, так как поддерживает слизистую в здоровом состоянии.

Очень важно долечивать острый инфекционный или вирусный насморк — иначе есть риск получить осложнения в виде постоянного синусита или гайморита. Даже протекая в смазанной форме, они причиняют огромные бытовые неудобства, а то и ограничивают профессиональную деятельность.

Для лечения хронического ринита у взрослых нередко назначают стероидные назальные спреи и таблетки для орального приема. Это мощные противовоспалительные и противоаллергенные средства, которые быстро снимают неприятные патологические явления. Однако из-за потенциальных побочных эффектов крайне нежелательно применять их дольше определенного времени или совсем бесконтрольно. По этой же причине стероиды обычно не используют при лечении хронического насморка у ребенка.
Еще одна важная группа медикаментозных средства — антигистаминные препараты. Они показаны при рините аллергического характера, так как блокируют выделение гистамина. Многие из них оказывают мягкое седативное действие, успокаивают и снижают раздражительность, поэтому хорошо подходят для лечения хронического ринита у ребенка. Недостаток этой группы лекарств — узость применения и возможные взаимодействия с другими медикаментами.
Оптимальным профилактическим и терапевтическим средством (при комплексном лечении) можно считать спрей или капли в нос при хроническом рините на основе морской воды. Раствор Аквалор, насыщенный солью, йодом и полезными микроэлементами в виде ионов, восстанавливает нормальную жизнедеятельность клеток слизистой оболочки, уменьшает интенсивность выделений и помогает очистить полость носа. В отличие от большинства фармакологических средств, он не вызывает привыкания и хорошо комбинируется с другими лекарствами. Благодаря мягкому действию Аквалор рекомендуют самым уязвимым категориям больных — например, для комплексного лечения вазомоторного ринита у детей.

Препарат выпускается в двух вариантах концентрации солевого раствора — изотоническом и гипертоническом. Первый используется в комплексной терапии ринита у детей, при слабом насморке у различных категорий больных. Более насыщенный гипертонический раствор помогает при сильной заложенности носа и обильных выделениях. Фармацевты предлагают две формы подачи препарата: спрей для направленной очистки полости носа (подходит для взрослых и детей от полугода) и капли для грудничков.