Щелкающий палец : операция и восстановление

Болезнь Нотта («Щелкающий палец»)

Другое название болезни Нотта – стенозирующий лигаментит или “щелкающий палец”. Заболевание характеризуется нарушением функций связок и сухожилий пальцев на руке. Во время сгибания пальца слышен щелчок. Болезни Нотта подвержены в равной степени, как взрослые, так и дети. Патологию устраняют чаще всего при помощи хирургического вмешательства.

Стадии развития ризартроза

По мере прогрессирования болезнь последовательно проходит три стадии:

На второй стадии происходит уплотнение сухожилий, что проявляется ограничением подвижности сустава, палец трудно разогнуть, появлением бугорка в области поражения. При надавливании на палец возникают болевые ощущения.

На последней стадии при отсутствии помощи больной не может двигать пальцем. Болезнь уже не поддается лечению консервативными методами – требуется хирургическое вмешательство.

Причины

Провоцирующими факторами стенозирующего лигаментита являются:

  1. Хронические заболевания, такие как артрит, ревматизм, а также атеросклероз, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет.
  2. Чрезмерные нагрузки на пальцы.
  3. Различные травмы – ушибы, растяжения связок, оставленные без лечения.
  4. Работа, связанная с выполнением однообразных движений пальцами рук в одном направлении. Это приводит к блокированию сухожилий.
  5. Воспалительные процессы в суставах и сухожилиях.
  6. Патологии, как врожденные, так и наследственного характера. При врожденных аномалиях развития сухожильно-связочного аппарата кистей рук эффективным может быть только оперативное вмешательство.
  7. Гормональные изменения в организме, сопровождающиеся застоем синовиальной жидкости – беременность или климакс.
  8. Системные аутоиммунные заболевания – склеродермия, полимиозит, красная волчанка, синдромы Вебера-Крисчена, Шарпа, Шегрена.

Симптомы

Симптомами болезни Нотта на разных стадиях являются:

  1. Характерные щелчки в процессе сгибания-разгибания сустава.
  2. Ограничения движения.
  3. Болевые ощущения в кисти при выполнении мелких движений, которая усиливается по утрам.
  4. Снижение тонуса мышц.
  5. Повышение чувствительности кожи и изменение ее цвета в области поражения.
  6. Уплотнение у основания пораженного пальца руки, которое болит при надавливании.
  7. Боли в области предплечья и плеч.

Основная причина болезни Нотта – патологические изменения в сухожилиях и связках кисти, влияющие на двигательные функции пальцев на руке. Привести к таким изменениям могут разные факторы.

Диагностика

Поставить диагноз максимально точно может только специалист с помощью:

  • осмотра;
  • сбора анамнеза;
  • рентгенографии.

Из-за схожести симптомов и рентгеновских снимков болезнь Нотта часто путают с артритом, артрозом, контрактурой Дюпюитрена и прочими патологиями. Поэтому особенно важно обратиться к квалифицированному врачу.

Способы лечения

Методами консервативного лечения являются:

  • устранение нагрузки на пораженную область;
  • физиотерапия;
  • обездвиживание пальца;
  • прием противовоспалительных стероидных средств;
  • инъекции лекарственных препаратов.

Снять воспаление помогают гормональные средства, такие как Гидрокортизон. Средство вводят в очаг поражения — под кольцевую связку. Для обезболивания используют новокаиновую блокаду. Укол делают непосредственно в зону поражения.

При стенозирующем лигаментите назначают 10 сеансов электрофореза с применением раствора лидазы в новокаине. Процедура значительно облегчает боли при болезни Нотта.

Фонофорез предполагает нанесение на пораженный участок геля с алоэ для снятия воспаления и гидрокортизона для устранения отечности и обезболивания. УЗ-датчик помогает активным веществам проникнуть глубоко в пораженные ткани. Длительность 1 сеанса составляет 20 – 30 минут. Через 2-3 сеанса пациент почувствует значительное облегчение.

При стенозирующем лигаментите применяют парафинотерапию, которую можно делать при дома. Делают компрессы из парафина на область воспаления.

Грязелечение, совмещенное с ультразвуком, особенно эффективно. Процедура длится всего 5 минут, но может потребоваться до 10 сеансов. Такое лечение помогает только на начальной стадии при легком течении заболевания.

Методы оперативного и малоинвазивного лечения

При неэффективности консервативных методик назначают операцию, которая выполняется под местной анестезией. Вмешательство малотравматичное. Прогноз при таком лечении благоприятный. Но вмешательство должен проводить опытный ортопед-травматолог, так как потребуется рассечь фрагмент связки, которая ограничивает движение пальца, а это очень тонкая работа.

Пациенту снимают швы на 8-10 день. Пациент посещает клинику для перевязок. Вскоре можно начинать разрабатывать кисть. Это поможет предотвратить повторное нарушение подвижности пальца. Для ускорения восстановления после операции пациенту назначают обезболивающие препараты и физиопроцедуры.

Помимо классической методики проведения операции применяется и малоинвазивный (закрытый) метод без разреза. Врач осуществляет небольшой прокол и затем через него проводит рассечение связок. Вмешательство продолжается несколько минут и не требует длительной реабилитации. Малоинвазивный метод обойдется пациенту дороже, но и преимущество у него больше.

После операции боли исчезают, функции пальца сразу восстанавливаются.

Профилактические методы

Лучший метод профилактики стенозирующего лигаментита – это смена рода деятельности с целью снижения нагрузки на кисть, чтобы избежать ее перенапряжения и ущемления связок и сухожилий.

Если же сменить работу невозможно, то врач может обучить пациента правильной постановке рук и приемам самомассажа и другим эффективным самостоятельным воздействиям на проблемную часть.

Запись на прием к врачу

При возникновении симптомов, схожих с описанными, рекомендуется немедленно обратиться за помощью к специалисту. Болезнь Нотта нельзя назвать опасной патологией, но она способна может снизить уровень жизнь и доставить массу неприятных моментов. К тому же заболевание склонно к прогрессированию, а значит, с лечением затягивать не стоит.

Обращаясь в ЛДЦ, можно быть уверенным в качественном сервисе и квалифицированной помощи. В клинике применяются передовые методы диагностики и лечения. Все специалисты имеют высокую квалификацию и обширный опыт в лечении подобных заболеваний. Поэтому визит в ЛДЦ оставит у Вас приятные впечатления.

Щелкающий палец : операция и восстановление

Невысокая эффективность консервативного лечения защелкивающегося пальца уже давно побудила хирургов перейти к оперативному лечению. Шепборн (Schenborn, по Шмидту) впервые оперировал защелкивающийся палец, а к 1905 г. Марчези, собрав сведения о результатах операции у 46 больных, утверждал, что операцию следует делать значительно чаще.
До настоящего времени при защелкивающемся пальце применяют различные методы операции, что объясняется различием взглядов на сущность заболевания.

Гаук, Кро, Винтерштейн и др., полагая, что защелкивание является результатом стенозирующего тендовагинита, предлагают рассекать сухожильное влагалище или иссекать кусочек его стенки.

А. Ф. Бердяев, В. И. Розов, М. О. Фридланд, В. Д. Чаклин, Компер (Compere), Ваксмут (Wachsmuth) считают, что нельзя ограничиваться одним рассечением сухожильного влагалища, а необходимо также иссекать утолщения сухожилий.
Такие операции весьма сложны, требуют больших разрезов кожи и производятся, как правило, в стационаре.

операция при защелкивании пальца руки

Вскрытие сухожильного влагалища при защелкивающемся пальце (по Ниссену и Ваксмуту)

И. П. Каллистов установил, что не утолщенное сухожилие и не сухожильное влагалище, а рубцовоизмененная кольцевидная связка приводит к защелкиванию и что для радикального хирургического лечения достаточно рассечь странгулирующее кольцо. В. П. Горбунов также подчеркивает, что основным в операции при защелкивающемся пальце является рассечение кольцевидной связки.

Совершенно очевидно, что одно рассечение кольцевидной связки несравненно проще, чем рассечение или иссечение сухожильного влагалища с выравниванием сухожилия. Однако для открытого доступа к кольцевидной связке необходимы также большие кожные разрезы, на месте которых впоследствии нередко образуются большие, плотные, болезненные рубцы, надолго лишающие больного трудоспособности. Уже при первой операции, выполненной Шенборном п подробно описанной Шмидтом, был сделан разрез длиною в 4 см.

По-видимому, для того, чтобы вмешательство по поводу защелкивающегося пальца было радикальным, легко выполнимо и не сопровождалось образованием больших послеоперационных рубцов, нужен новый метод операции. Таким методом является «закрытая лигаментотомия» или закрытое, подкожное рассечение кольцевидной связки. Любой метод хирургического вмешательства— в особенности вновь предлагаемый — должен удовлетворять ряду требований: он должен быть предельно безопасным, легко выполнимым и в то же время достаточно радикальным, выгодно отличаться от ранее предложенных меньшей травматичностью и лучшими результатами. Подкожное рассечение кольцевидной связки отвечает всем перечисленным требованиям.

Предпосылкой к широкому применению этой операции является легкость доступа к кольцевидной связке через прокол-разрез кожи, возможность рассечения ее из такого доступа, радикальность, достигаемая рассечением кольцевидной связки без дополнительных манипуляций на сухожильном влагалище и сухожилий, и, наконец, полная безопасность вмешательства при точном выполнении некоторых условий.

операция при защелкивании пальца руки

Схема. Сухожилие сгибателя пальца (а) до и (б) после подкожного рассечения кольцевидной связки

Подкожное рассечение кольцевидной связки при защелкивающемся пальце предложено Лортиуаром (Lorthioir). Он предложил производить прокол кожи маленьким скальпелем с узким и коротким лезвием. Во избежание повреждения нервов и сосудов скальпель необходимо продвигать к кольцевидной связке строго по средней линии соответствующей пястной кости. Связка пересекается при движениях скальпеля от основания пальца к периферии. Проверив беспрепятственность сгибания и разгибания пальца, скальпель извлекают и на рану накладывают пластырь. Иммобилизации пальца после операции не требуется. Эта операция была сделана Лортиуаром с успехом у 52 больных.

Мы прооперировали по указанному методу 37 больных с очень хорошим результатом. На основании собственного опыта мы считаем нужным остановиться на некоторых деталях этой операции. Оперировать следует под местной инфильтрационпой анестезией 0,5%-ным раствором новокаина, который в количестве 5—8 мл вводится из одного-двух уколов под кожу над головкой соответствующей пястной кости, проксимальное и дистальнее ее, в глубину и в стороны.

Читайте также:  Тизин спрей для носа. Цена, инструкция по применению, где купить взрослый, для детей, отзывы

После нескольких минут выжидания ощупыванием определяется головка пястной кости и над ней, строго по средней линии пальца, продолженной на ладонь, прокалывается узким скальпелем кожа, а затем па глубине 5—6 см осторожными штриховыми движениями рассекается кольцевидная связка. Прохождение кольцевидной связки узнается по ощущению большой, иногда хрящевой плотности; полнота рассечения кольцевидной связки определяется двумя путями. Во-первых, при движениях скальпелем исчезает сопротивление и пропадает характерный царапающий звук, а во-вторых — и это самое главное — больной сразу начинает сгибать палец и разгибать его, не испытывая при этом никаких помех.

Полная свобода сгибания и разгибания пальца, отсутствие чего-либо похожего па щелканье или защелкивание являются доказательством радикальности операции, которая может быть закончена только после тщательной, многократном проверки восстановления движений пальца в полном объеме. Рана не зашивается. Операция заканчивается наложением небольшой повязки, состоящей из марлевой салфетки и бинта. Иммобилизации после операции не требуется. Наоборот, мы настоятельно рекомендуем своим больным сразу же после операции начинать активные движения пальцами. Через 7—8 дней повязка снимается. К этому времени рана заживает линейным рубцом, длиною 5—6 мм.

Боли и болезненность в рубце держатся до 2—3 недель. Наши больные после за крытой лигаментотомии приступали к работе обычно через 2—3 недели. Следует отметить, что у всех этих больных была отчетливо выражена II или III фаза заболевания, болели они не менее 4 месяцев и подвергались длительному консервативному лечению.

Лечение болезни Нотта

Стенозирующий лигаментит, болезнь Нотта, больше известная под именем “щелкающий палец” – не самое опасное заболевание, но достаточно неприятное. Из-за нарушения функций связок и сухожилий пальцев при их разгибании появляется ощущение щелкающего звука, за что патология и получила свое название. Болеют лигаментитом как взрослые, так и дети. Наиболее эффективное лечение – оперативное, но есть возможность избавиться от неприятного синдрома без вмешательства скальпеля.

Причины заболевания

Главные причины болезни Нотта – изменения в сухожилиях и связках кисти, которые влияют на двигательные функции пальцев человека. Привести к таким изменениям могут разные факторы.

Болезнь Нотта у взрослых может вызвать:

  • ревматизм и другие заболевания;
  • сильные нагрузки на пальцы или их повреждения;
  • запущенные очаги воспаления;
  • наследственные заболевания и врожденные аномалии.

Фактором риска для развития “щелкающего пальца” может стать работа, связанная с выполнением однообразных движений пальцами.

Основные симптомы

Щелкающий палец развивается медленно. В начале болезнь не заметна. Но на конечной стадии появляются характерные для нее симптомы:

  • снижение подвижности;
  • щелкающий звук при разгибании пальцев;
  • скованность и боль в пораженной области.

Боль и неприятные ощущения при развитии заболевания могут ощущаться не только в связках пораженного пальца, но и по всей кисти. Если болезнь запустить, возможность движения пальцев может сильно нарушиться, и кисть потеряет свою функциональность.

Болезнь Нотта: лечение, диагностика, профилактика

Чем раньше удастся выявить патологию и начать лечение болезни Нотта, тем больше шансов сохранить подвижность пальцев и всей кисти, не доводя заболевание до последней стадии. Небольшой дискомфорт и странные непривычные ощущения в кисти – повод для посещения врача.

Диагностика начинается сбором анамнеза: выявления наследственных особенностей, уточнения особенностей труда, наличия хронических или уже перенесенных заболеваний. Затем осмотр с пальпацией, а также рентгенологическое исследование.

Кто лечит щелкающий палец?

Первый, к кому стоит обращаться, – ортопед-травматолог, он производит диагностику и проводит консервативное безоперационное лечение. Если заболевание выявлено на поздней стадии, пациент передается хирургу. В лечении могут быть задействованы и другие врачи: эндокринолог, невролог, специалисты восстановительной терапии.

Безоперационное лечение

На ранней стадии болезни появляется возможность избежать операции. Терапия состоит из физиотерапевтических процедур и медикаментозного лечения. Иногда необходима иммобилизация – фиксирование пальца или кисти посредством накладывания шины. Среди основных способов, с помощью которых можно преодолеть болезнь Нотта – лечение с использованием физиотерапии: массаж, электрофорез, восстанавливающая физкультура, прогревания, лечебные ванны.

Медикаментозное лечение щелкающего большого пальца на руке заключается во введении гидрокортизона, а также других средств, устраняющих воспалительные процессы и снижающих болевой синдром.

Если должного эффекта по восстановлению подвижности пальцев добиться не удалось, остается только операция.

Операция по восстановлению подвижности

Хирургическое вмешательство в кисть не является сильно травматичным и не отличается большой сложностью. Вследствие этого при болезни Нотта стоимость операции у взрослых в Медицинском центре Елены Малышевой не потребует больших финансовых затрат.

В ходе операции удаляют часть связки, которая мешает пальцам двигаться, под местным наркозом. Швы снимаются уже на 8-10 день. Чтобы не произошло вторичного нарушения подвижности кисти, важно как можно раньше начать заниматься восстановительной гимнастикой. Дополнительную помощь в восстановлении окажут назначаемые послеоперационные физиопроцедуры и обезболивающие препараты.

Кроме описанного выше классического способа проведения операции может применяться и малоинвазивная (закрытая) методика. В данном случае разрез на кисти не делается. Осуществляется небольшой прокол, через который связки рассекаются. Такая операция длиться всего несколько минут, и не требует длительного процесса реабилитации. При лечении болезни Нотта цена операции, проводимой по закрытой методике, будет несколько выше, однако преимущества такого метода очевидны.

Профилактика у взрослых

Никаких особенных способов профилактики “щелкающего пальца” нет. Главное – соблюдение режима труда при работе, связанной с монотонными движениями. Кроме того для лиц с хроническими и наследственными заболеваниями важно постоянно следить за своим самочувствием и наличием непривычных ощущений в области кисти, по возможности избегать травм и повреждений.

Все болезни опорно-двигательного аппарата при поздней их диагностике всегда приводят к ограничению или потере подвижности. Странный хруст, боль, отечность, ощущение “щелканья”, общий дискомфорт в области кисти – поводы обратить внимание на свое здоровье и посетить лечебное учреждение. Если сделать это вовремя, скорее всего получится обойтись без оперативного вмешательства. Только в таком случае щелкающий палец (болезнь Нотта) не сможет ограничить вас в свободе движений и не повлияет на вашу работоспособность.

Цена операции болезнь нотта в Москве

Врачи нашей клиники выполняют операцию “щелкающий палец” по умеренным ценам, наши пациенты приезжают со всей России, стран СНГ и Европы, мы готовы предложить оптимальные условия для полного курса лечения.

Цена лечения болезни нотта в медицинском центре Елены Малышевой обойдется в 31 800 рублей. Не стоит откладывать заботу о своем здоровье на долгий срок, при значительной отсрочки сложность может увеличится, а значит и стоимость операции на щелкающем пальце будет выше.

Операция при болезни Нотта
стенозирующий лигаментит
в Центре хирургии в Москве
В этом месяце ВСЕГО 29 500 РУБЛЕЙ

Цена без скрытых платежей – для удобства клиентов просчитана стоимость за полный пакет услуг, в течении одного дня.

Что входит в стоимость лечения:

Фиксированная цена, включающая: предварительную консультацию, первичный осмотр хирурга, УЗИ диагностику для уточнения диагноза, операцию и послеоперационное сопровождение.

Осмотр врачом высшей категории, уточнение диагноза, определение стадии болезни, сбор анамнеза. После первичной диагностики врач направит вас на дополнительное обследование для подтверждения диагноза.

В случае затяжного течения болезни постановка диагноза может быть затруднена. В таком случаепациенту необходимо сделать УЗИ, чтобы дифферецнировать диагноз. Дополнительные анализы обычно не требуются.

Лечение, проводимое при диагностике стенозирующего лигаментита, зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента. Учитывается анамнез, наличие характерных профессиональных или бытовых нагрузок, а также возраст и пол пациента.

Лечение проходит в день обращения за помощью под местной анестезией WALANT. Операция занимает 20-30 минут. Возможны два варианта оперативного вмешательства: игольная лигаментотомия или классическая лигаментотомия с небольшим разрезом кожи. Тактику лечения определяет врач. Решающим фактором является стадия заболевания. Сама операция бескровная, выполняется кистевым хирургом. Современная методика гарантирует отсутствие неприятных ощущений во время операции и быстрое восстановление после неё.

После окончания операции больному предоставляется палата, в которой он может с комфортом отдохнуть под присмотром медицинского персонала. Если состояние пациента стабильное, то он может спокойно отправляться домой в день операции

После операции врач скажет, нужна ли будет перевязка на следущий день. В случае необходимости пациент приезжает на следующий день, врач делает перевязку и дает рекомендации для дальнейшей реабилитации.

Оплачивая , покупаете пакет услуг:

  • Серию обследований, консультации, предоперационную подготовку;
  • Проведение операции;
  • Постоперационное наблюдение с последующей перевязкой.

Если вас беспокоит щелкающий палец, лечение необходимо начинать как можно раньше. Болезнь Нотта развивается очень быстро и приводит к значительному ухудшению качества жизни.

Читайте также:  Понос на раннем сроке беременности – что делать и чем лечить

Наши специалисты быстро и безболезненно восстановят подвижность пальцев и избавят вас от неприятных симптомов, вызванных стенозирующем лигаментитом. Чуткий медицинский персонал поможет вам победить болезнь и полностью восстановить работоспособность. .

Отличия нашей клиники от остальных

Наша клиника оснащена современным хирургическим и диагностическим оборудованием, которое позволяет проводить сложные малоинвазивные операции в день обращения. Кроме того –

Операции проводят хирурги высшей категории, которые постоянно совершенствуют свою технику и проходят дополнительное обучение.

Специалисты нашей клиники уже 8 лет занимаются лечением пациентов из Москвы и других регионов Российской Федерации. Наши пациенты рекомендуют нас своим друзьям, родственникам и знакомым.

Мы ценим время наших пациентов. Опытные хирурги проводят операции быстро и предлагают эффективные рекомендации по самостоятельной реабилитации для скорейшего восстановления функции кисти.

Наши специалисты максимально внимательно подходят к каждому случаю и подбирают тактику лечения индивидуально.

У нас фиксированная цена и удобная форма расчёта. Мы принимаем к оплате банковские карты и наличные.

Часто задаваемые вопросы

Если вы заметили ограниченное движение или скованность в суставах пальцев, сообщите об этом специалисту, чтобы он проанализировал симптомы и провел осмотр вашей руки. Болезнь Нотта чаще всего поражает большой, средний или безымянные пальцы. В некоторых случаях болезнь распространяется на несколько пальцев или на обе руки. Неприятные ощущения особенно заметны по утрам, когда вы пытаетесь размять палец или сильно надавить на предмет.

Стенозирующий лигаментитбез лечения развивается постепенно. На первом этапе щелчки и болевые ощущения проявляются не слишком часто.

На втором этапе становится сложно разгибать палец. Сухожилие сгибателяутолщается. При разгибании слышен щелчок.

Третья стадия характеризуется невозможностью разогнуть больной палец.

На кисти руки человека есть так называемые кольцевидные связки, которые удерживают согнутый палец в этом положении. Именно здесь чаще всего возникает болезнь Нотта. Если не лечить, то связки сужаются, а сухожилия утолщаются, что со временем вызывает главный симптом заболевания – постоянно согнутый палец.

Считается, что в основе этого заболевания лежат микротравмы и перегрузка рук, вызванные одним и тем же вынужденным положением в течение длительного времени.

В основном это случается с людьми, которые работают на станке или вынуждены совершать частые захватывающие движения во время работы. Поэтому заболевание относят к категории профессиональных. Чаще всего страдают музыканты, кассиры, сварщики, портные и каменщики.

Так же к этой патологии приводят различные хронические воспаления связок и суставов: полиартрит, ревматизм и сахарный диабет.

Хирургическое лечение болезни Нотта– процедура с относительно низким уровнем риска.

Если вы регулярно принимаете лекарства от других заболеваний, следует заранее сообщить об этом своему врачу,, поскольку прием некоторых лекарств, например, разжижающих кровь веществ, следует прекратить за несколько дней до операции.

Обычно швы снимают через 7 дней. Приступать к силовой работе можно через 2 недели. Иногда требуется кистевая терапия, из-за которой курс реабилитации может быть продлен на несколько недель.

Центр хирургии предлагает устранить патологию:

  • Быстро
  • Профессионально
  • С комфортом.
Лицензии

Лицензия 1 стр

Лицензия 3 стр

Лицензия 2 стр

Отзывы наших пациентов с диагнозом болезнь Нотта после операции

Персонал и хирург были очень дружелюбны и отзывчивы. Они смогли в значительной степени уменьшить мой страх перед операцией. У меня постоянно было ощущение, что меня окружает очень грамотный коллектив. Несмотря на тяжелые условия из-за ситуации с коронавирусом, все были в очень хорошем настроении, что положительно сказалось на общем климате. В любом случае, я очень благодарна.

Горячо рекомендуюклинику и её прекрасных врачей. Поставил мне диагноз стенозирующий лигаментити лечение назначил участковый хирург. Если честно, то я очень боялся потери работоспособности рук и кинулся искать специализированную клинику. Позвонил в Центр хирургии и записался на приём. В конце 2020 года в этой клинике мне сделали операцию. От неё у меня остались самые лучшие воспоминания. От регистрации до выписки после операции я чувствовал, что за мной ухаживают добросовестно и компетентно. Последующее лечение до восстановления было очень дружелюбным и сердечным. Просто отличный сервис. Спасибо всему медицинскому персоналу.

Центр хирургии – это топ-клиника.Первоклассные хирурги и анестезиологи, а также медперсонал. Грамотная консультация, отсутствие долгого времени ожидания между этапами лечения и отличное послеоперационное наблюдение. Подробно учитываются пожелания пациентов и очень хорошо разъясняются сложные вопросы. Персонал невероятно дружелюбный и вежливый. Вы чувствуете себя здесь как дома. Всем настоятельно рекомендую– если у вас щелкающий палец, операцию делать только в этой больнице.

У меня остались только самые лучшие впечатления. Мне понравилось всё! С момента обращения, до полной реабилитации меня сопровождали компетентные врачи. Я обратился с диагнозом болезнь Нотта и операция была сделана амбулаторно. В этот же день я был дома! Там дружелюбный, любящий прием. Анестезия, которой я на самом деле «боялся», была совершенно безболезненной, как и операция, которую провел доктор . Спасибо клинике!

Почему щелкают пальцы? Что такое болезнь Нотта?

Бабовников А.В.

Вам знакома ситуация, когда при сгибе пальца щелкает сустав? В обиходе это называют «щелкающим пальцем», но на научном языке щелкающий палец — это синдром Нотта или стенозирующий лигаментит. Это болезнь сухожильно-связочного аппарата кистей рук, когда фаланга блокируется в согнутом либо разогнутом состоянии. Сначала человек просто чувствует препятствие при движении рукой. Плюс в определенной позиции четко слышен щелкающий звук. По мере развития патологии палец может полностью блокироваться в прямом или согнутом положении. Как лечить болезнь щелкающего пальца, решает ортопед-травматолог. Терапия может быть консервативной и хирургической. В этой статье подробно рассмотрим, что такое щелкающий палец, как лечить заболевание, и почему оно появляется.

Беговая

Отрадное

Пролетарская

Чертановская

Щёлковская

Юго-Западная

Беговая

Отрадное

Пролетарская

Щёлковская

Юго-Западная

Щёлковская

Почему развивается болезнь щелкающего пальца?

Для начала разберем причины, из-за которых щелкают суставы на пальцах рук. Итак, почему щелкают суставы на пальцах рук? Обычно это происходит из-за постоянных повышенных нагрузок и избыточного давления на связки и сухожилия кистей рук. Суставы пальцев рук щелкают и болят чаще у людей, чья профессия подразумевает регулярное совершение хватательных движений, например:

  • сварщики;
  • каменщики;
  • садовники;
  • уборщики;
  • закройщики и т.д.

Нередко с проблемой, когда палец щелкает при сгибании и болит, сталкиваются домохозяйки, у которых много работы по дому.

У детей щелкают суставы при сгибании пальцев рук крайне редко. Причины кроются во врожденных особенностях или проблемах в развитии связочного аппарата.

Часто первичной причиной развития синдрома щелкающего пальца становятся другие воспалительные заболевания опорно-двигательной системы. Стенозирующий лигаментит зачастую сочетается с:

  • артрозами крупных и мелких суставов рук;
  • эпикондиллитом;
  • плечелопаточным периартритом;
  • спондилоартрозом.

Все из-за ослабления соединительной ткани, проблем с метаболизмом и прочими нарушениями.

Симптомы болезни Нотта

Прежде чем переходить от причин щелкающего пальца на руке к описанию лечения и профилактики, стоит больше узнать о симптомах заболевания.

Проявляется острая стадия синдрома Нотта довольно специфически. Пациент демонстрирует ключевой симптом — щелканье фалангами в определенном положении. Если же больной обращается к врачу не сразу, и проблема приобретает затяжной характер, то установить верный диагноз сложнее. Все потому, что исчезает тот самый эффект «щелканья», палец переходит в разгибательную либо сгибательную контрактуру.

Также пациентов помимо вопроса, почему палец щелкает при сгибании, беспокоят боли. Причем боли присутствуют как в движении, так и в состоянии покоя. Ощупывая основание пораженного места, врач чувствует уплотнение, а пациент испытывает боль.

Для болезни Нотта характерно сравнительно медленное развитие, поэтому пациентов довольно долго не волнует, почему щелкают пальцы на руках. Неприятные симптомы, болезненность поначалу минимальны, нарастают постепенно. Определить патологию можно по следующим проявлениям:

  • звук щелчка при сгибании/разгибании пораженной конечности;
  • чувство скованности и онемения в пораженной области;
  • боль, усиливающаяся при надавливании на основание пораженной фаланги;
  • боль в кисти;
  • ухудшение подвижности и координации движений пораженной руки.

Для стенозирующего лигаментита характерны несколько фаз развития, четко отличающиеся друг от друга.

  1. Начальная фаза. Для нее характерна боль, когда надавливают на ладонь и основание пораженного участка. А также проблемы при попытке до конца согнуть или выпрямить фалангу, в особенности по утрам.
  2. Вторая стадия, когда «защелкивание» приносит человеку ощутимые неудобства. После щелчка боль остается, уплотнение в основании фаланги тоже становится болезненным.
  3. Третья стадия, когда движения руки все более ограничиваются, развивается устойчивая контрактура. Поменять положение пальца получается лишь с помощью другой руки. Пациенту мешают длительные боли, возникающие после «защелкивания». Они распространяются на всю ладонь и могут переходить в плечо и предплечье.

Методики диагностики

Теперь расскажем, как выявляют причины и подбирают лечение щелкающего пальца, какая используется диагностика.

Читайте также:  Нолицин при цистите у женщин. Инструкция по применению, отзывы, аналоги

Обычно квалифицированному врачу не составляет труда поставить правильный диагноз после сбора анамнеза и клинического обследования с определением перечисленных выше симптомов. Если лечение щелкающего пальца на руке предполагает операцию, то предварительно нужно сделать рентген, чтобы отсеять причины заболевания, связанные с состоянием костей, обызвествлением мягких тканей.

У малышей проблему замечают родители или врач при осмотре. Большой палец находится все время в одном положении, а ребенок кричит, когда взрослые пытаются выпрямить его.

На первой и второй стадии развития болезни поставить диагноз несложно. Затруднения чаще возникают на третьей стадии. В этом случае доктор тщательно собирает анамнез, анализирует профессиональные риски, половозрастные характеристики пациента.

Правильно определить причины и назначить лечение, когда щелкают суставы пальцев рук, помогает дифференциальная диагностика с контрактурой Дюпюитрена. В отличие от нее при болезни Нотта у пациента нет узлов и тяжей на ладони и пальцах. Поражение ограничено одним пальцем, определяется болезненность при надавливании на кольцевую связку. Рентген помогает исключить проблемы мелких суставов. Это важный метод диагностики, позволяющий доктору назначить верное лечение позвоночника и суставов.

Способы лечения стенозирующего лигаментита

Что делать, когда палец щелкает при сгибании разгибании? Лечить! И сделать это правильно помогут врачи нашей клиники.

При первом подозрении болезни Нотта нужно обратиться к врачу. Доктор без труда поставит верный диагноз после первичного осмотра, если это начальная или вторая стадия болезни. В редких случаях нужно подтверждение рентгеном. Чем лечить синдром щелкающего пальца, решает врач, учитывая этап заболевания, возраст и провоцирующие факторы.

Консервативная терапия

На начальной стадии лечения нужно снизить нагрузку на кисть. Тогда достаточно консервативных методик и процедур. К ним относятся:

  • лечебный массаж;
  • ионофорез и электрофорез;
  • ЛФК;
  • ванны с лекарственными растениями.

Также назначают препараты из группы глюкокортикостериодов, их вводят непосредственно в место поражения. Лекарства устраняют воспаление и уплотнение. Терапия длится достаточно долго. Но если не устранить провоцирующие факторы, то велик риск рецидива. В некоторых случаях пациентам приходится менять профессию. Или как минимум давать рукам регулярно отдыхать от повторяющихся монотонных движений.

На втором этапе болезни консервативное лечение не такое действенное, но все еще целесообразно. Потому что шансы вылечиться без операции довольно высокие.

Чем лечить болезнь Нотта (или щелкающий палец) на этой стадии? Врач назначает активную рассасывающую и противовоспалительную терапию с применением ферментных препаратов.

Также проводится иммобилизация больного пальца, назначаются массаж, ЛФК и электрофорез. Уменьшить болевые ощущения помогает хлорэтилен (местное орошение), теплый местный душ. При сильных болях и воспалениях применяются новокаиновые и глюкокортикостероидные блокады. Лечение занимает несколько месяцев. Если все хорошо, то для предотвращения рецидивов нужно устранить травмирующие факторы, возможно, поменять работу.

Если же консервативное лечение на второй стадии не дает эффекта, то пациентам трудоспособного возраста показана операция.

Операционное лечение

На третьей стадии болезни Нотта больным трудоспособного возраста операцию назначают сразу. Для пожилых людей и тех, кто страдает тяжелыми сопутствующими болезнями, тактику лечения врач определяет индивидуально.

Но если консервативное лечение не дает результата, боль не уходит, мешает нормальной жизни и самообслуживанию пациента, то хирургическое вмешательство показано вне зависимости от возраста.

Хирургическое вмешательство очень действенно в лечении синдрома щелкающего пальца. Хирург рассекает кольцевидную связку, и она больше не мешает свободному движению сухожилий в канале. Такие операции обычно делают амбулаторно под местным обезболиванием. Пациент после процедуры сразу может идти домой.

При операции хирург делает надрез кожи на поверхности ладони в проекции дистальной ладонной складки. Через этот небольшой надрез рассекают кольцевидную связку. Чтобы не допустить рецидива болезни, рекомендуется иссечь ладонную поверхность связки.

Подвижность пальца и всей руки восстанавливается полностью сразу после хирургического вмешательства. Вот как можно вылечить щелкающий палец с помощью хирурга.

Прогноз и меры профилактики болезни

Прогноз позитивный. Но важно помнить, что успешное излечение стеноза не гарантирует, что болезнь не вернется. Она может развиться на других пальцах.

Действенный способ профилактики — смена профессии и уменьшение бытовых нагрузок на кисти рук. Если поменять работу пациент считает невозможным, то его учат правильно держать руки во время работы, регулярно их расслаблять, давать мышцам отдохнуть.

Хирурги, специализирующиеся на операциях кисти, говорят, что из-за сформированных трудовых привычек пациенты с синдромом щелкающего пальца редко расслабляют мышцы рук, даже когда отдыхают.

Еще один фактор, провоцирующий избыточное мышечное напряжение — защитная реакция на боль. Иногда она сохраняется, даже когда боли уже нет. Поэтому эффективный способ уменьшить нагрузку на мышцы рук и снизить риск рецидивов болезни — выработать новые двигательные привычки.

Стенозирующий лигаментит

Мойсов Адонис Александрович

Щелкающий палец (стенозирующий лигаментит) – это заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти.

Как правило возникает в ответ на однообразные повторяющиеся движения, например однотипная работа руками на станке (щелкает сустав пальца).

Щелкающий палец

Анатомия сухожилия пальца

Сухожилия сгибателей кисти скользят в каналах и покрыты синовиальной оболочкой, которая вырабатывает жидкость для нормального скольжения сухожилий. Сухожилия удерживаются в канале во время сгибания и разгибания пальцев кольцевидными связками. Все люди имеют анатомический стеноз в области кольцевидной связки A1 (на стыке ладони и пальцев), а значит предрасположенность к развитию этого заболевания.

Стенозирующий лигаментит

  1. Утолщение оболочки сухожилия
  2. Кольцевидная связка А1
  3. Сухожилие сгибателя

Но когда связка или синовиальная оболочка утолщается в следствие нагрузок, таких как повторяющиеся перенапряжения кисти на работе, то свободное скольжение невозможно.

Причины щелкающего пальца

Чаще щелкающий палец (стенозирующий лигаментит) наблюдается у женщин. Особенно после наступления климакса. Заболевание возникает, когда ткани, окружающие сухожилия сгибателей (синовиальные оболочки) отекают и сухожилиям становится сложнее скользить в кольцевидных связках.

Факторы способствующие развитию стенозирующего лигаментита:

  • Наследственность является частым фактором стенозирующего лигаментита.
  • Гормональные изменения, связанные с беременностью или климаксом могут стать причиной задержки воды в синовиальных оболочках.
  • Возраст – заболевание чаще встречается у женщин после 50-55 лет.
  • Некоторые системные заболевания могут стать причиной. Такие как сахарный диабет, ревматоидный артрит, дисфункция щитовидной железы

Нередкие случаи проявления заболевания у детей. Часто синдром щелкающего пальца связан с кистевым туннельным синдромом.

Диагностика и симптомы стенозирующего лигаментита

Щелкающий палец характеризуется невозможностью разогнуть палец самостоятельно после сгабания. Утолщенные узел оболочки сухожилия (одного или нескольких пальцев) с некоторым сопротивлением проходит кольцевидную связку. Теперь палец в «ловушке» в согнутом положении и пациент часто не может самостоятельно разогнуть палец, так как силы разгибателей не хватает чтобы сухожилие смогло преодолеть сужение кольцевидной связки. Со временем Сгибание и разгибание начинает сопровождаться не только щелчком но и болью. Это говорит о том, что изменения уже необратимы и консервативное лечение будет, скорее всего, безуспешным. Возможны функциональные ограничения движений, например, потерю полного сгибания пальца. Обычно болезненное ограничение движения наиболее заметно утром после долгого времени без движения.

Диагноз достаточно легко может быть установлен во время очного осмотра пациента, так как при заболевании щелкает сустав пальца.

щелкающий палец диагностика

Консервативное лечение стенозирующего лигаментита кисти

На ранних стадиях стенозирующего лигаментита возможно избавиться от болезни безоперационными методами:

Иммобилизация пальца, для ограничения движений и провокации воспаления.

щелкающий палец лечение

Инъекции стероидных противовоспалительных препаратов:

Это на долго снижает признаки воспаления, боль и отек. Препарат вводят непосредственно в место воспаления. Эффективно на ранних стадиях заболевания.

Операция при стенозирующем лигаментите (щелкающий палец)

Операция очень эффективный метод лечения щелкающего пальца, так как кольцевидная связка рассекается и более не ограничивает движения сухожилий в канале.

 стенозирующий лингаментит операция

Эта небольшая амбулаторная операция может быть выполнена под местной анестезией. Во время операции выполняется небольшой разрез кожи ладонной поверхности кисти в проекции дистальной ладонной складки, и рассекается кольцевидная связка А1. Для исключения варианта рецидива лучше выполнить иссечение ладонной поверхности связки. Полный объем движений восстанавливается сразу после операции.

щелкающий палец операция

Продолжительность операции : в среднем 30 мин.

Анестезия : местная или проводниковая

После операции пациент может пойти домой.

Реабилитация

После операции могут быть местный дискомфорт и боль, который легко купируются обезболивающим препаратами. Перевязки выполняются через день. Рана заживает в течение 10-12 дней, после чего швы удаленяются. Уже в раннем послеоперационном периоде нужно начать разработку движений пальцев.

Результат : Если лечение лигаментита проводится своевременно, пациент восстанавливает полный объем движений.

Если присутсвует ограничение при движении пальцев читайте статью контрактура Дюпюитрена .

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Ссылка на основную публикацию