Отит: разбор и характеристика всех форм, симптомы, лечение подробно

Отит. Симптомы и лечение отита

Процесс воспаления, который возникает в среднем ухе называют отитом. Отит — это заболевание, относящееся к отоларингологии. Происхождение слова «отит» — греческое, что в переводе означает «ухо». При отитах довольно часто возникают так называемые фурункулёзы, которые выражены в виде гнойного нарыва в форме шарика. Эти нарывы называют фурункулами, а их многочисленное распространение на коже уже называют отдельным заболеванием — фурункулёзом.

Фурункулёзы также могут быть вызваны загрязнением кожи, вследствие попадания под кожу болезнетворных бактерий. Довольно часто эти бактерии — стафилококк золотистый. Если отит уже перешёл в хроническую стадию, то велика вероятность повреждения барабанной перепонки уха. Довольно часто воспаления могут вызвать не только стафилококки, но также грибковые бактерии.

Бактерии могут попадать в организм различными путями. Отит может быть вызван воспалением, которое возникает при сильном сморкании, когда человек чихает или кашляет. В тех или иных случаях, болезнетворные стафилококки продвигаются по слуховому проходу. Довольно редки случаи проникновения бактерий благодаря повреждению барабанной перепонки.

Классификация отитов

Разновидность заболевания отитом можно классифицировать по определенным признакам. Отит может быть в среднем ухе, либо наружным. В свою очередь, наружный отит разделяют разлитый и ограниченный. Средний отит определяют несколько разновидностей этого заболевания: гнойный отит, катаральный, в острой форме, либо отит в хронической форме. Хроническая форма, как правило, возникает вследствие несвоевременного лечения отита в острой форме.

Нередко отит среднего уха может возникнуть не только при попадании в организм стафилококков. Также отит вызывают пневмококки, гемофильные палочки. Возбудителями отита могут стать бактерии, которые развиваются при вирусных заболеваниях, в том числе, и при заболеваниях носовой полости. Довольно часто отиты возникают при гайморите, когда человек сильно сморкается. Бактерии из носа могут попасть в слуховой проход.

Стадии отита

Существует несколько стадий развитий отита. Воспалительные процессы в среднем ухе практически никогда не возникают самостоятельно. Как правило, отит среднего уха вызван воспалением дыхательных путей. Довольно часто отит — это следствие вирусного заболевания. При гриппе отит может сопровождаться выделением крови из слухового прохода. Кровь также попадает в барабанную перепонку. Из слухового прохода может вытекать сукровица.

Острая форма отита проходит несколько стадий.

• Первая стадия воспаления — это воспаление, которое вызывает заложенность уха, температура тела при этом не поднимается, а остается нормальной. Кроме того, возникает шум в слуховом проходе. Первая стадия отита называется евстахиитом.
• Вторая стадия — катаральная. При катаральном воспалительном процессе можно почувствовать пронзительную острую боль. Усиливается шум и возникает чувство большей заложенности уха. Температура может быть повышенной. Воспаляется слизистая оболочка среднего уха.
• Третья стадия воспаления отита среднего уха — доперфоративная. Эта стадия характеризуется гнойными сгустками в среднем ухе. Боль в ухе становиться намного сильнее, что может влиять на чувство боли в зубах. Также боль может отдаваться в глаза и шею, глоточную полость. Увеличиваются кровоизлияния в барабанную перепонку, частично пропадает слух. Температура тела держится на высоких отметках.
• Четвертая стадия — постперфоративная, которая наступает после перформативной. Постепенно боль и шум стихают, но гнойное воспаление возрастает, и гной может вытекать из ушного прохода.
• Пятая стадия — репаративная. В этой стадии площадь воспалительного процесса уменьшается, а перфоративные участки затягиваются рубцами. Эта стадия является завершающей при остром отите среднего уха.

Гриппозный отит является одной из разновидностей отита среднего уха. При этом типе отита происходит активная интоксикация организма. Если отит является следствием скарлатины, то его сопровождает сильная боль, повышенная температура. Также гнойные выделения из уха очень обильные. Гнойные отиты характеризуются сильным выделением гноя, стреляющими болезненными приступами. При гнойном отите барабанная перепонка разрывается, откуда вытекает гной. Лечение отита в такой форме обязательно — гной должен выходить наружу, в противном случае существует большой риск начала менингита — воспаления мозга.

Отит у детей

Есть несколько основных причин возникновения и развития отита у детей в раннем возрасте. Ученым, в ходе проведенных исследований, удалось выяснить взаимосвязь развития отита у детей с половым признаком. Выявилось, что мальчики переносят отит гораздо чаще, чем девочки. Также из наблюдений стало известно, что дети белой расы болеют отитами намного чаще, чем дети с темной кожей. Также отиты у детей могут быть вызваны пассивным курением (в случае курения родителей), холодным временем года, то есть при простудах.

Симптомами отита у детей можно назвать острую боль в ухе, головную боль. Шум в ушах также свидетельствует о риске заболевания отитом. При остром отите интенсивность головных болей может быть различной, возможны потери сознания. У детей грудного возраста отит выражается в нарушениях сна, высокой температуре. Грудные дети с отитом могут плакать при надавливании на внешнее ухо, что вызывает боль. Все эти признаки являются симптомами отита.

Лечение отита

Лечение отита должен назначать ЛОР-врач. Обратиться к врачу следует немедленно при первых симптомах. При возникновении болевых ощущений в слуховом проходе следует немедленно идти на прием к ЛОР-врачу. Как правило, врач назначает ильные лекарства в зависимости от стадии воспаления. Не следует начинать лечение отита без рецепта врача, прибегая к нетрадиционной медицине, этим можно только усугубить состояние больного. Когда врач назначает лечение, он принимает во внимание все личные характеристики пациента, также определяет стадию воспаления. Методы лечения отита могут быть оперативными, либо консервативными.

Если врач определил заболевание как наружный отит, то терапия назначается следующая: накладывается компресс, содержащий спиртовую повязку. Также назначают процедуры согревания, физиотерапию и прописываются антибиотики. Антибиотики назначают в зависимости от сложности заболевания и стадии развития наружного отита. При потребности вскрытия гнойных образований, делают операцию, а затем делают промывку ушного слухового прохода. Если определен отит среднего уха, средний отит, то крайне необходимо соблюдение постельного режима. Во избежание последствий рекомендован полный покой пациента.

Консервативное лечение отита предусматривает стабильное промывание уха, извлечение гноя из ушного прохода, и дезинфекцию. Местное лечение отита проходит наряду с воздействием против бактерий. Прописывают лекарства снимающие жар, также лекарства, снижающие болевой эффект, медикаменты, снижающие отеки и воспаление. Как правило, отитам наиболее подвержены люди, которые имеют очень низкий иммунитет. Кроме этого, могут отит лечить и хирургическим способом. Современная терапия также предусматривает воздействие лазера, которое должно проводится в комплексе. В запущенных случаях заболевания применяют облучения ультрафиолетом.

Видеоотзывы о лечении отита в клинике ЛОР-Астма

Видео и публикации об отитах

Отиты у детей — “Здоровые ушки”

Какие заболевания могут угрожать ушам, взаимосвязь уха горла носа и как болезнь одного органа может повлиять на другой, как определить, хорошо ли ребенок слышит, чем опасен отит и чем его лечить, как избавиться от ушных пробок — на эти вопросы в прямом эфире передачи “Наши Дети” отвечал главный врач клиники, доктор медицинских наук А.С.Пурясев

Стоимость лечения

* – При оплате полного курса лечебных процедур, стоимость приёма врача засчитывается в сумму лечения. Курс лечения назначается врачом. Длительность курса составляет 7-12 сеансов в зависимости от диагноза.

Записаться на консультацию об отитах

Вопросы пользователей на нашем сайте об отитах

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Здравствуйте. Лечение занимает 10-14 дней в зависимости от анамнеза пациента.

экссудативный отит. Но у сына нет храпа по ночам. Дышит носом, а не ртом, ночью тоже. Врач рекомендовала удалить аденоид. Можете ли Вы и ваша клиника помочь безоперационно уменьшить аденоид? Как долго сохраняется эффект от лечения?

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Вы описываете типичную клиническую картину аденоидов 3 степени. Увеличенные аденоиды перекрывают выход евстахиевой трубы и как следствие развиваются отиты. Рекомендую посмотреть видео на нашем YouTube канале про аденоиды. Да, все дети с увеличенными аденоидами у нас выздоравливают. Если Вы будете следовать рекомендациям по завершении лечения, то эта проблема не вернется.

и перенёс отит ( долечивала дома). В каждый месяц ребёнок заболевает острым назофартнгитом, острым ларинготрахеитом. пройдем курс лечения и через 2 недели снова насморк. С иммунитетом тоже не в порядке . По анализам крови показывает, что антитела не вырабатываются и ребёнок перенос много инфекционных заболеваний. Друзья посоветовали вашу клинику, вопрос: возможно ли в таком возрасте проводить процедуры и лечение в вашей клинике в настоящее время или стоит ждать пока ребёнок подрастёт. Боится осмотра врачами, но ингаляции неболайзером переносит хорошо. Мы из Санкт-Петербурга , в случае возможности проведения лечения, готовы приехать в вашу клинику. Благодарна за ответ, если нужна дополнительная информация готова ответить по личной почте . С уважением , Татьяна.

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Добрый день. Лечение детей у нас в клинике от 4 лет, если ребенок спокойный, то в виде исключения возможно в 3,5 года. Если Вашему малышу 2 года, то ему будет крайне сложно провести процедуры в течение 40-50 минут.

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:действительно, плохо! Для ушей опасная процедура! Но вопрос: а зачем вы это хотите делать? Промывание носа — это, как зубы почистить, чисто гигиеническая процедура, НЕ БОЛЕЕ. Разве чисткой зубов можно избавиться от кариеса?! Нет, конечно! Для этого вы идете к стоматологу. Здесь все также. Приходите в клинику, вылечим уши и нос, а потом научим вас правильн мыть нос.

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:При наружном отите лучше госпитализироваться в ЛОР-отделение больницы.

Острый и хронический отит: диагностика и лечение

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Перенесенные ЛОР-заболевания могут стать причиной развития воспаления уха, которое сопровождается болью и неприятными ощущениями. Отит чаще всего встречается у детей дошкольного и школьного возраста. Это связано с особенностями строения уха ребенка и слабым иммунитетом. Отит у ребенка сопровождается сильной болью, беспокойством и повышенной температурой. Но болезнь также часто встречается среди взрослых. Воспаление может развиться в разных отделах уха – среднем, наружном или внутреннем.

Острый воспалительный процесс нужно лечить незамедлительно, так как инфекция может распространиться внутри черепа, что приведет к серьезным осложнениям в виде менингита или абсцесса мозга. Чтобы избежать неприятных последствий патологии, нужно обратиться на консультацию к отоларингологу и пройти полное обследование.

Строение человеческого уха

Ухо человека состоит из трех отделов. Наружный отдел состоит из ушной раковины и слухового прохода, который заканчивается барабанной перепонкой. Среднее ухо проводит звуковые импульсы и образовано барабанной полостью между отверстием височной кости и барабанной перепонкой. К барабанной перепонке присоединен молоточек – одна из звуковых косточек. При воздействии звуковых волн молоточек колеблется. Эти колебания передаются по цепочке другим звуковым косточкам: от молоточка к наковальне, затем к стремечку и во внутреннее ухо.

Внутренне ухо расположено в толще височной кости и представляет собой сложную систему каналов. Особые волосковые клетки, расположенные на поверхности канала, преобразуют механические колебания в нервные импульсы, которые передаются в соответствующие отделы головного мозга. Отит может распространяться в разных отделах уха, поэтому выделяют наружный, средний и внутренний вид патологии.

Виды воспаления уха

Воспалительный процесс может возникать в любом из упомянутых отделов человеческого уха. Поэтому существует несколько видов отита, которые различаются по месту локализации и степени развития воспаления.

Наружный отит

Данным видом воспаления уха страдают по большей части пловцы или пожилые люди. Воспаление начинает развиваться в следствие механической травмы ушной раковины или слухового прохода. При повреждении в наружный отдел уха попадают и начинают размножаться патогенные микроорганизмы, на их месте образуется фурункул. Иногда наблюдается покраснение слухового прохода.

Отит среднего уха

При среднем отите воспалительный процесс распространяется на барабанную полость, слуховую трубу и сосцевидный отросток. Чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет. Средний отит уха может быть вызван вирусами, бактериями, грибками. При простудных заболеваниях нарушается проходимость евстахиевой трубы (соединяет барабанную полость с глоткой). В результате изменяется давление в барабанной полости, начинает активно вырабатываться воспалительная жидкость. Средний отит может перерасти в катаральную или гнойную форму.

Катаральный отит является осложнением ОРЗ или ОРВИ и способен снизить слух, стать причиной появления шума в ушах. Если не лечить заболевание, оно начнет проявляться повышением температуры тела и сильными болями в ухе. Запущенная катаральная форма перерастает в гнойный отит. Форма заболевания сопровождается прорывом барабанной перепонки и выходом гноя из слухового прохода. В случае, если барабанная перепонка прочная, требуется провести операцию по её проколу. Такая процедура проводится с применением местного обезболивания и только специалистом. Гнойный отит у ребенка может появиться в возрасте до 5 лет из-за слабого иммунитета и частых простудных заболеваний.

Еще одна форма воспаления среднего уха – экссудативный отит. Он характеризуется появлением слизистой жидкости в ушной полости, что приводит к возникновению шумов и давления в ушах. Заболевание может привести к тугоухости, если его не лечить.

Острый отит

Воспалительные процессы в среднем ухе могут протекать в острой форме, когда болезнь охватывает барабанную полость уха, евстахиеву трубу и сосцевидный отросток. Острый средний отит возникает, если лечение изначально было подобрано неправильно или проводилось с запозданием. Через 2-3 суток барабанная перепонка разрывается и гной, образовавшийся внутри уха, вытекает наружу. Поле этого состояние пациента значительно улучшается, а перепонка со временем заживает, не изменяя качество слуха. Опасность острой формы в том, что гной может распространиться в полость черепа, приводя к развитию абсцесса мозга или менингита.

Внутренний отит

В данном случае вредоносные микроорганизмы проникают вглубь уха и поражают вестибулярный аппарат. Не своевременное лечение может вызвать развитие лабиринтита. При внутреннем отите наблюдается головокружение, тошнота или даже потеря равновесия.

Хронический отит

При хроническом отите образуется отверстие в барабанной перепонке, из которого время от времени выделяется гной. Данная форма патологии возникает из-за повторяющихся воспалений барабанной полости, а причинами развития заболевания становятся инфекции или механические повреждения уха. При хронической форме пациенты отмечают периодическое подтекание гноя из уха, шум в ушах и изредка головокружение.

Какие симптомы отита?

• «стреляющая» боль в ухе, отдающая в шею, зубы или глаза;
• повышенная температура тела;
• покраснение слухового прохода;
• давление в ухе;
• нарушение слуха;
• шум в ушах;
• выделение гнойных масс.

Симптомы отита у ребенка такие же, как у взрослого. Помимо этого, наблюдается беспокойство и периодический плач во время возникновения боли в ушах.

Причины развития воспаления уха

В большинстве случаев двухсторонний отит появляется в следствие развития патогенных микроорганизмов в ухе. Они попадают в организм человека через грязную воду, в которой содержатся возбудители заболевания или через механические повреждения. Другая причина – это перенесенные пациентом ЛОР-заболевания. В ходе болезни количество слизи увеличивается и нарушает вентиляцию барабанной полости. Клетки барабанной полости в свою очередь начинают выделять воспалительную жидкость.

Наружный отит часто развивается из-за неправильной гигиены уха. Сера выступает защитным барьером на пути бактерий, поэтому слишком частое мытье ушей приводит к развитию заболевания, также, как и несоблюдение чистоты. Ни в коем случае нельзя прочищать уши острыми предметами, так как высока вероятность повредить барабанную перепонку и занести микробы с раной.

Диагностика и лечение отита

Если вы заметили у себя или своего ребенка первые признаки воспаления в ухе, нужно срочно записаться на осмотр к врачу. Как мы уже упоминали ранее, неправильное или запущенное лечение приводит к развитию опасных для человеческого организма осложнений. Лечением отита занимается отоларинголог. Уже после осмотра ушной раковины и слухового канала с использованием налобного рефлектора, опытный ЛОР-врач клиники «Медюнион» определит наличие патологии. Покрасневшая кожа, суженный слуховой проход и наличие внутри выделений говорит о присутствии бактерий в барабанной полости.

Также врач может назначить дополнительные исследования при необходимости:

• аудиометрия – измерение слуховой чувствительности;
• тимпанометрия – измерение давления внутри уха; ; .

Наружный отит у взрослых лечат при помощи ушных капель. Капли сочетают в себе антибактериальное и противовоспалительное действие. При лечении среднего отита назначаются антибактериальные препараты. Антибиотики назначают в виде таблеток или инъекций. Когда в ушной полости скапливается гной, происходит общая интоксикация организма. И если гной не выходит самостоятельно, назначается оперативное вмешательство. Операция проходит под местным наркозом, врач надрезает барабанную перепонку в самом тонком месте, и через отверстие вытекает скопившаяся масса.

К лечению отита у ребенка стоит подойти с особой тщательностью. Если температура держится более 3 суток, что говорит о тяжелой форме интоксикации, врач назначает антибиотик. Также показаны капли в течение 7 дней или более. Острую форму отита рекомендуется лечить в стационаре. Как правильно лечить отит у ребенка сможет определить только ЛОР после диагностики.

Для диагностики и лечения отита обратитесь в медицинский центр «Медюнион», оставив заявку на нашем сайте. Будьте всегда здоровыми!

Отит: виды, симптомы и лечение

Отитом называют воспаление наружного, среднего или внутреннего отдела уха в хронической или острой форме. Характеризуется стреляющими, ноющими болями в ухе, высокой температурой тела, ухудшением слуха, гнойно-слизистыми выделениями из слухового прохода. Процесс чреват развитием тугоухости, глухоты, пареза лицевых нервов, менингита, абсцесса головного мозга и воспалением височной кости.

Анатомия уха и значение его компонентов

Наше ухо состоит из трех: наружного, внутреннего и среднего. Наружное ухо – это ушная раковина, слуховой проход и барабанная перепонка. Эта часть работает «локатором»: ловит звук и передает его дальше, в среднее ухо.

Среднее ухо – это барабанная полость между барабанной перепонкой и отверстием височной кости. Здесь находятся звуковые косточки, проводящие звук к внутреннему уху: молоточек, наковальня, стремечко. Они поочередно передают звуковые волны, полученные от колебаний барабанной перепонки.

Внутреннее ухо образует улитка – сложная система каналов височной кости. Изнутри улитка заполнена жидкостью, а стенки имеют волосковые клетки, преобразующие колебания жидкости в нервные импульсы, которые с помощью слухового нерва распределяются по отделам головного мозга.

Как мы видим, функции и строение каждого отдела уха существенно отличаются друг от друга. Течение болезни в каждом отделе тоже будет отличаться, поэтому и отит разделяют на три вида, в соответствии с местом его локации.

Отит наружного уха

Возникает по причине химического или механического повреждения уха. Имеет ограниченную или разлитую форму, иногда затрагивает барабанную перепонку и чаще развивается у людей пожилого возраста.

Симптомы наружного отита:

• пульсирующая боль, отдающая в шею, зубы, глаза;
• боль усиливается во время попыток говорить;
• слуховой проход и ушная раковина имеют выраженное покраснение.

В процессе зреет гнойник, который вскрывают хирургическим путем. Если гнойник вскрывается сам, то гной затопляет слуховой проход, что ведет к нарушению остроты слуха.

Лечат наружный отит спиртовыми турундами и промыванием дезинфицирующими препаратами. Если имеется выраженное воспаление, то сначала его ликвидируют, а потом приступают к физиотерапии.

Отит среднего уха

Поражение среднего уха – одна из самых частых патологий лор-органов, в частности у детей до пяти лет из-за узкой евстахиевой трубы. Возникает средний отит как следствие деятельности микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибов и микробного симбиоза. Средний отит нередко выступает как вторичная патология после гриппа и ОРВИ.

Нередко такая форма отита перерастает в гнойную. Это происходит, когда нарушается проходимость евстахиевой трубы, которая соединяет барабанную полость и глотку. Задача евстахиевой трубы – поддерживать в ухе давление, равное атмосферному и обеспечивать вентиляцию. Если проходимость трубы ухудшается или нарушается, то меняется внутриушное давление, из-за чего слизистая оболочка среднего уха активно вырабатывает большое число воспалительной жидкости. Жидкость является благоприятной средой для развития микробов. Они попадают в среднее ухо через евстахиеву трубу, барабанную перепонку при ее повреждениях, с кровотоком и из черепной полости. Кроме болевых ощущений, пациент получает нарушение слуха.

Стать причиной нарушений проходимости евстахиевой трубы могут отеки слизистых оболочек, вызванные аллергией или воспалением носа и носоглотки, хирургическими манипуляциями.

Симптомы отита среднего уха

Для острой формы характерна повышенная температура тела в сопровождении стреляющей боли в ухе. Спустя около трех суток с момента появления патологии в барабанной перепонке образуется разрыв, через который выходит гной. При этом пациент чувствует себя лучше, спадает температура и уменьшаются боли. Разрыв перепонки заживает и не влечет за собой нарушение остроты слуха. Но это в лучшем случае. В худшем гной может направиться не наружу, а внутрь. Он проникает в черепную полость, что приводит к образованию абсцесса мозга и развитию менингита.

Хронический отит – это уже следствие острого. Его делят на несколько видов, которые отличаются по своей тяжести и течению болезни.

Первая форма хронического среднего отита – мезотимпанит. Воспаление прогрессирует на слизистой оболочке около слуховой трубы и барабанной полости. Его отличают такие симптомы, как:

• регулярные гнойные выделения из уха;
• ухудшение слуха;
• иногда – головокружение и звон в ушах.

Боли в данной форме свидетельствуют об обострении, потому что мезотимпанит протекает благоприятно, с минимальным риском осложнений.

Вторая форма хронического среднего отита – гнойный эпитимпанит. Это воспаление пространства над барабанной полостью. Тяжелое течение болезни обусловлено сложностью анатомического устройства – в этом месте очень много узких и извилистых кармашков, где легко развивается воспаление.

Опасность гнойного эпитимпанита заключается в риске повреждения височной кости. Признаки поражения височной кости:

• зловоние;
• ощущение давления в ухе;
• боли в области виска;
• головокружения;
• резкое понижение слуха.

Третья форма – хронический катаральный отит среднего уха – появляется как вторичная патология после скарлатины и острого отита. Может быть следствием аллергии.

Отит любой формы с большей вероятностью развивается у людей со слабым иммунитетом.

Если барабанная полость хорошо справляется с выведением гнойных выделений, то и другие симптомы могут отсутствовать. А это значит, что пациент не сразу обнаружит проблему и обратиться к врачу. Проблема в том, что незамеченный своевременно гнойный процесс способен распространятся далеко за пределы основного очага и поражать косточки органа слуха, надкостницу, близлежащие кости и внутреннее ухо.

Еще больше усложняет лечение и жизнь пациенту адгезивный отит среднего уха. Самое опасное то, что адгезивный отит имеет мало и слабо выраженные симптомы, одновременно образуя спайки в барабанной полости, снижая слух и провоцируя развитие осложнений. Обострение такого отита тоже проходит незаметно: случаются ознобы, внезапные повышения температуры и обильное потоотделение, на которые пациент не обращает внимание.

Диагностика и лечение отита среднего уха

Средний отит диагностируют по симптоматике и результатам осмотра. Дополнительно берут бактериологический посев отделяемого из уха для оценки чувствительности микрофлоры. Так как у хронического среднего отита имеется большое число форм, негативно отражающихся на состоянии височной кости, то назначают рентгенографию.

При острой форме среднего отита назначают медикаментозное лечение и постельный режим. Основная цель лечения – снять боль, температуру и восстановить способность барабанной полости к выведению гноя наружу. Если в течение трех суток с начала лечения дренирование барабанной перепонки все так же отсутствует, назначают операцию по рассечению перепонки. После операции важно наблюдать за состоянием слуха. Если он снижается, назначают физиопроцедуры.

При терапии хронического отита среднего уха главная цель лечения – обеспечить барабанную полость способностью стабильно выводить содержимое. Для этого назначают промывания, изучают инфекционные очаги и работают над повышением иммунитета пациента. Если есть подозрение на аллергическую природу хронического отита, то применяют антигистаминные препараты. Так же имеет место быть физиотерапия.

В случае, когда нет эффекта от медикаментозного лечения, требуется хирургическое вмешательство. Его цель заключается:

• в дренировании, то есть удалении искусственным путем отделимого;
• в удалении очага воспаления;
• в восстановлении барабанной перепонки (мирингопластика);
• в восстановлении и сохранении звукопроводящей системы (тимпанопластика).

С целью избежать появления отита или его осложнений важно поддерживать хороший иммунитет и защищать слуховые органы от переохлаждения и попадания воды.

Лабиринтит (отит внутреннего уха)

Отит внутреннего уха обязан своим появлением бактериям и вирусам и, как правило, является осложнением отита среднего уха и менингита.

Самый яркий симптом данного заболевания – резкий приступ сильного головокружения. Приступ появляется и повторяется спустя одну–две недели после начала процесса и сопровождается тошнотой и рвотой. Возможен шум в ушах и снижение слуха.

Лабиринтит важно идентифицировать от патологий головного мозга, поскольку симптоматика у них очень схожая. Для этого назначают МРТ или КТ головного мозга и специальные исследования, в том числе и аудиометрия.

План лечения выстраивается по симптоматике, преимущественно это медикаментозное лечение. Если отит имеет бактериальную природу, то назначают антибиотики. Симптоматика сходит на нет через пару недель.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, то назначается оперативное вмешательство – лабиринтэктомия.

Лечение отита

Уши – это один из самых слабых органов человека. Сквозняки, инфекции, вода после душа – все это может привести к воспалению, требующему срочного лечения, иначе последствия бездействия могут быть серьезными. И глухота считается одним из них.

Воспалительный процесс в ушах называется средним отитом. Но что же это за патология? Отит – это острая или хроническая воспалительная болезнь, которая может развиваться в одной или нескольких зонах уха: внешней, средней или внутренней.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

• Специалистами назначаются современные препараты, а также различные физио-процедуры, направленные на максимально возможное быстрое восстановление пациента
• Фармакологическая терапия препаратами нового поколения

• Мы лечим заболевание, а не симптомы. Мы диагностируем и лечим причину заболевания

Цены на лечение отита

• 13 893 пациента сделали эту процедуру в нашей клинике. 98 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим эту процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
• Врачи клиники АВС не просто проводят процедуру, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Виды и причины развития отита

В зависимости от источника воспаления, патология делится на три типа:

• отит наружного уха,
• средний отит среднего уха,
• воспалительный процесс внутреннего уха, или лабиринтит.

И если наружный отит часто можно вылечить антибиотиками, то уже средний и внутренний отит лечения требует под наблюдением врачей и в условиях стационара.

Отиты различают по характеру течения – острый (до 3 недель), подострый (до 3 месяцев) и хронический (более 3 месяцев).

Зачастую отит возникает вследствие поражения организма острой респираторной вирусной инфекцией — отек носа, который сопровождает это состояние, способствует закупорке евстахиевой трубы. Данный процесс препятствует естественной очистке полостей в слуховом аппарате.

Чехонина Элла Мстиславовна

Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ

Андрияшкин Дмитрий Вячеславович

Амутов Идрис Абдрахимович

Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Ефимова Софья Павловна

Кордоняну Татьяна Петровна

Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии

Рожков Эдуард Алексеевич

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист

Габедава Виктория Александровна

Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук

Причины, вызывающие тот или иной вид патологии, разнообразны, но основные из них:

• заболевания носоглотки, которые приводят к отечности и воспалению среднего уха (воспаленные полипы, аденоиды, тонзиллит),
• патологии, ослабляющие иммунитет, в том числе корь и грипп,
• попадание в ухо холодной воды во время водных процедур или купания в пруду,
• травмы и повреждения барабанной перепонки,
• резкие перепады давления (актуально для тех, кто совершает погружения в воду на значительную глубину),
• наследственная предрасположенность,
• антибиотики для ушей.

В зависимости от того, какой возбудитель спровоцировал заболевание, заболевание можно разделить на следующие типы – вирусный, бактериальный или грибковый отит.

Симптомы отита

Каждый тип отита имеет свои собственные симптомы, но есть и общие:

• пульсирующая боль в ухе,
• неприятные ощущения за ухом,
• повышенная температура тела,
• шумы и дискомфорт в ухе,
• потеря слуха.

Как уже говорилось выше, каждая форма заболевания имеет свои симптомы. Возьмем, к примеру, наружный отит. Симптомы и лечение у взрослых вызывают много вопросов. Откуда вы знаете, что это именно такая форма заболевания и как этот отит лечить наиболее эффективно?

Общие методы лечения отита

Лечение отита должно быть комбинированным. Терапия должна быть направлена на устранение всех симптомов в самые первые дни, а также после удаления всей жидкости из уха и снятия воспалительного процесса. Многие врачи используют специальную стратегию, которая включает в себя несколько основных моментов:

• подавление патогенной флоры (антибактериальная терапия ),
• уменьшение болевого синдрома,
• удаление отека и улучшение оттока гноя,
• удаление отека слизистой оболочки и восстановление вентиляции евстахиевой трубы,
• удаление воспаления уха.

Если воспаление в ухе беспокоит очень часто, то в этом случае без профилактических мероприятий не обойтись. Средний и внутренний отиты требуют госпитализации.

Профилактика отита

Для снижения вероятности частого развития среднего отита, в первую очередь, необходимо своевременно лечить патологии верхних дыхательных путей. В холодное время года надевайте шапку, чтобы защитить органы слуха от ветра и мороза. Тщательно проводите гигиену ушей, тогда вам не нужно использовать антибиотик для ушей.

Кроме того, для того чтобы обезопасить себя от хронических форм воспалительного процесса в дыхательных путях и слизистых оболочках, которые могут стать провоцирующим фактором в развитии отита, необходимо отказаться от вредных привычек – злоупотребления алкогольными напитками и курения. Вам также нужно следить за своим здоровьем, и тогда лечение отита может не понадобиться.

Особенно важна профилактика заболевания у людей со сниженным иммунитетом. У них очень быстро развиваются простудные заболевания, а, следовательно, высок риск развития отита.

«Клиника АВС» обеспечит профессиональное и комфортное лечение отита. Квалифицированные специалисты и современное диагностическое оборудование позволяют клинике оставаться лидером в сегменте. Мы дорожим своей репутацией и выполняем свою работу ответственно.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Отит: разбор и характеристика всех форм, симптомы, лечение подробно

Отит – острое или хроническое воспаление в различных отделах уха (наружном, среднем, внутреннем). Проявляется болью в ухе (пульсирующей, стреляющей, ноющей), повышенной температурой тела, нарушением слуха, шумом в ушах, слизисто-гнойными выделениями из наружного слухового прохода. Представляет опасность в развитии осложнений: хронической тугоухости, необратимой потери слуха, пареза лицевого нерва, менингита, воспаления височной кости, абсцесса мозга.

Общие сведения

Отит – острое или хроническое воспаление в различных отделах уха (наружном, среднем, внутреннем). Проявляется болью в ухе (пульсирующей, стреляющей, ноющей), повышенной температурой тела, нарушением слуха, шумом в ушах, слизисто-гнойными выделениями из наружного слухового прохода. Представляет опасность в развитии осложнений: хронической тугоухости, необратимой потери слуха, пареза лицевого нерва, менингита, воспаления височной кости, абсцесса мозга.

Анатомия уха

Человеческое ухо состоит из трех отделов (наружное, среднее и внутреннее ухо). Наружное ухо образуют ушная раковина и слуховой проход, заканчивающийся барабанной перепонкой. Наружное ухо улавливает звуковые колебания и направляет их к среднему уху.

Среднее ухо образовано барабанной полостью, которая находится между отверстием височной кости и барабанной перепонкой. Функция среднего уха – проведение звука. В барабанной полости расположены три звуковые косточки (молоточек, наковальня и стремечко). Молоточек присоединен к барабанной перепонке. Перепонка колеблется при воздействии на нее звуковых волн. Колебания передаются от барабанной перепонки к наковальне, от наковальни – к стремечку, а от стремечка – во внутреннее ухо.

Внутреннее ухо образовано сложной системой каналов (улиткой) в толще височной кости. Внутренность улитки заполнена жидкостью и выстлана особыми волосковыми клетками, которые преобразуют механические колебания жидкости в нервные импульсы. Импульсы по слуховому нерву передаются в соответствующие отделы головного мозга. Строение и функции отделов уха существенно отличаются. Воспалительные заболевания во всех трех отделах тоже протекают по-разному, поэтому выделяют три вида отитов: наружный, средний и внутренний.

Наружный отит

Наружный отит может быть ограниченным или разлитым, в отдельных случаях распространяется на барабанную перепонку, чаще встречается у пожилых пациентов. Возникает в результате механической или химической травмы уха. Пациент с наружным отитом предъявляет жалобы на пульсирующую боль в ухе, которая отдает в шею, зубы и глаз, усиливается при разговоре и жевании. Объективно выявляется покраснение слухового прохода, а иногда – ушной раковины. Слух нарушается только при вскрытии гнойника и заполнении слухового прохода гноем.

Лечение наружного отита заключается во введении в слуховой проход спиртовых турунд и промывании дезинцифирующими растворами. Абсцессы вскрывают. Пациенту назначают физиолечение (УВЧ, соллюкс), при выраженном воспалении проводят антибиотикотерапию.

Средний отит

Одно из наиболее распространенных заболеваний ЛОР-органов. Каждый четвертый пациент отоларинголога – больной острым или хроническим средним отитом. Болеть могут люди любого возраста, однако средний отит гораздо чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет.

Причины среднего отита

Средний отит может быть вызван различными патогенными микроорганизмами: бактериями, вирусами, грибами (отомикоз) и различными микробными ассоциациями. Чаще всего в качестве инфекционного агента при среднем отите выступают вирусы гриппа и ОРВИ, пневмококк и гемофильная палочка. В последнее время отмечается увеличение числа случаев грибкового среднего отита.

Механизм развития среднего отита

В норме давление в полости среднего уха равно атмосферному. Выравнивание давления и вентиляция барабанной полости осуществляется при помощи евстахиевой трубы, соединяющей барабанную полость с глоткой.

Некоторые состояния (усиленное образование слизи в носоглотке, «шмыганье» носом, перепад давления при спуске на глубину у водолазов и т.д.) приводят к тому, что проходимость евстахиевой трубы нарушается. Изменение давления в барабанной полости приводит к тому, что клетки слизистой оболочки полости среднего уха начинают активно вырабатывать воспалительную жидкость. Увеличение количества жидкости вызывает боль и нарушение слуха.

Инфекция проникает в среднее ухо тубарно (через евстахиеву трубу), трансметаально (через барабанную перепонку при ее травматическом повреждении), гематогенным путем (с током крови при скарлатине, кори, гриппе или тифе) или ретроградно (из полости черепа или сосцевидного отростка височной кости).

Микробы быстро размножаются в воспалительной жидкости, после чего средний отит становится гнойным. Давление в полости среднего уха резко повышается, барабанная перепонка разрывается, и гной начинает выделяться наружу по слуховому проходу.

Факторы риска

Средний отит редко развивается, как самостоятельное заболевание. В подавляющем числе случаев является осложнением заболеваний других ЛОР-органов воспалительного характера. Выделяют общие и местные факторы, увеличивающие риск развития отита.

• Местные факторы риска развития среднего отита

Воспалительные и аллергические заболевания носа и носоглотки вызывают отек слизистой, приводя к ухудшению проходимости евстахиевых труб. Микробы, попадающие из очага воспаления в среднее ухо, увеличивают риск развития гнойного отита. К группе местных факторов риска относятся и состояния после хирургических вмешательств в носоглотке и носовой полости, сопровождающиеся ухудшением проходимости евстахиевых труб.

Отит чаще развивается у детей, что обусловлено особенностями анатомического строения детского среднего уха. Евстахиева труба у детей уже, чем у взрослых, поэтому увеличивается вероятность нарушений ее проходимости. У детей часто увеличиваются аденоиды, сдавливающие евстахиеву трубу. Дети часто болеют ОРВИ и другими простудными заболеваниями, часто плачут и при этом активно шмыгают носом.

• Общие факторы риска развития отита

Вероятность развития отита увеличивается при врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях.

Симптомы среднего отита

Для острого среднего отита характерна выраженная гипертермия, которая сопровождается стреляющей болью в ухе. Дети, которые еще не умеют говорить, плачут при усилении боли и успокаиваются при ее стихании.

Через 1-3 суток с момента начала заболевания образуется разрыв в барабанной перепонке, начинается гноетечение. Состояние пациента при этом улучшается. Температура тела нормализуется, боли в ухе уменьшаются или исчезают. В последующем разрыв в барабанной перепонке заживает и не вызывает ухудшения слуха.

При неблагоприятном развитии заболевания гной может прорваться не наружу, а внутрь, распространяясь в полость черепа и приводя к развитию абсцесса мозга или менингита. Поскольку заболевание чревато возникновением опасных осложнений, при первых признаках острого отита следует обращаться к врачу.

• Хронический средний отит

Как правило, является исходом острого гнойного отита. Выделяют две формы хронического гнойного среднего отита, которые различаются как по тяжести, так и по клиническому течению.

В 55% случаев хронический средний отит протекает в форме мезотимпанита, при котором воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку области слуховой трубы, нижнего и среднего отделов барабанной полости. Барабанная перепонка имеет перфоративное отверстие в нижней части. Часть перепонки остается натянутой.

При мезотимпаните пациенты предъявляют жалобы на понижение слуха, постоянное или периодическое истечение гноя из уха, крайне редко – на головокружение и шум в ухе. Боли появляются только в период обострения отита, в ряде случаев сопровождаются гипертермией. Мезотимпанит течет достаточно благоприятно и относительно редко становится причиной развития тяжелых осложнений. Степень снижения слуха определяется сохранностью функции слуховых косточек и активностью воспалительного процесса.

Хронический средний отит, протекающий в форме гнойного эпитимпанита, преимущественно поражает надбарабанное пространство. Перфоративное отверстие расположено в верхней части барабанной перепонки, поэтому естественное дренирование полости часто бывает недостаточным. Тяжесть течения обуславливают также особенности анатомического строения данной области, которая изобилует извилистыми узкими карманами.

В воспалительный процесс нередко вовлекается височная кость, при этом гной становится зловонным. Пациенты жалуются на чувство давления в ухе, периодические боли в височной области, иногда – на головокружение. Эта форма хронического отита, как правило, сопровождается резким понижением слуха.

Обе формы хронического среднего отита могут протекать с преобладанием тех или иных патологических процессов.

Хронический катаральный средний отит может развиваться при хроническом евстахиите, после перенесенной скарлатины или перенесенного острого отита. Иногда имеет аллергическую природу. В отсутствие нагноения протекает достаточно благоприятно.

Хронический гнойный средний отит обычно является исходом затянувшегося острого процесса и развивается на фоне снижения иммунитета. При хорошем дренировании барабанной полости гноетечение из уха иногда не сопровождается другими симптомами. Стертая клиническая симптоматика приводит к тому, что пациенты редко обращаются за помощью. Гнойный процесс имеет тенденцию к постепенному распространению, может поражать слуховые косточки, надкостницу, окружающие костные структуры и лабиринт.

Острый и хронический гнойный отит может осложниться развитием хронического адгезивного среднего отита. При адгезивном отите в барабанной полости активно образуются спайки, приводящие к снижению слуха. Адгезивный отит нередко протекает малосимптомно, и пациенты не связывают появляющиеся в период обострения проливные поты, ознобы и гипертермию с заболеванием уха. При адгезивном отите возможно развитие осложнений.

Осложнения среднего отита

Острый средний отит может осложняться мастоидитом (воспалением сосцевидного отростка височной кости), абсцессом мозга, лабиринтитом (воспалением внутреннего уха), менингитом, тромбозом синусов головного мозга и сепсисом. При гнойном эпитимпаните часто возникает холестетома – опухолевое образование, состоящее из продуктов распада эпидермиса. Холестетомы разрушают височную кость, образуют грануляции и полипы.

Хронический средний отит может стать причиной повреждения проходящего в барабанной полости лицевого нерва. Неврит лицевого нерва сопровождается сглаженностью носогубной складки, опущением угла рта и лагофтальмом (глаз на стороне поражения не закрывается). При хроническом среднем отите (гнойном эпитимпаните), как и при остром отите, может развиться лабиринтит, менингит или менингоэнцефалит, абсцесс мозга, синус тромбоз и эпидуральный абсцесс.

Диагностика среднего отита

Диагноз острого среднего отита основывается на данных анамнеза, результатах отоскопии и характерных симптомах (общая интоксикация, боль в ухе, гноетечение). Для определения чувствительности микрофлоры выполняют бакпосев отделяемого из уха.

При хроническом среднем отите для оценки состояния костных структур в дополнение к перечисленным исследованиям проводится рентгенография височной кости. На отоскопии при хроническом отите выявляется помутнение и резкое втяжение барабанной перепонки. Рукоятка молоточка кажется укороченной. Локализация перфоративного отверстия определяется формой отита.

Лечение среднего отита

• Терапия острого среднего отита

Пациентам с острым средним отитом рекомендуют постельный режим, проводят антибактериальную терапию, при гипертермии назначают жаропонижающие. Местно применяют физиотерапию (УВЧ, соллюкс) и согревающие компрессы. Для уменьшения болевого синдрома в ухо закапывают теплый 96% спирт (только до момента появления гноя). Если барабанная полость не дренируется самостоятельно в течение первых трех суток, показано рассечение барабанной перепонки. В случае, когда после рубцевания барабанной перепонки сохраняется снижение слуха, назначают продувание, УВЧ и пневматический массаж.

• Терапия хронического среднего отита

Первостепенная задача – обеспечить достаточное дренирование барабанной полости. Для этого из полости среднего уха удаляют полипы и грануляции. Полость промывают, в нее вводят протеолитические ферменты. Пациенту назначают сульфаниламиды и антибиотики, проводят коррекцию иммунитета, санируют очаги инфекции в области ЛОР-органов. При подозрении на аллергический отит используют антигистаминные средства. Место применяют электрофорез, микроволновую терапию.

При отсутствии эффекта выполняют антродренаж (формируют отверстие в области сосцевидного отростка височной кости и с последующим дренированием). При холестеатомах, распространении процесса на кость и внутренние структуры показано хирургическое удаление очага воспаления. Если есть возможность, звукопроводящие структуры сохраняют, если нет – выполняют тимпанопластику. При сохранном барабанном кольце возможно восстановление барабанной перепонки (мирингопластика).

Профилактика среднего отита

Профилактические меры включают в себя нормализацию иммунного статуса, предупреждение ОРВИ и других инфекционных болезней ЛОР-органов. Больные с хроническим отитом должны защищать слуховой проход от переохлаждения и попадания воды.

Внутренний отит (лабиринтит)

Имеет бактериальную или вирусную природу. Обычно является осложнением среднего отита или менингита.

Характерный симптом внутреннего отита – внезапный тяжелый приступ головокружения, развивающийся спустя 1-2 недели после инфекционного заболевания. Приступ может сопровождаться тошнотой или рвотой. Некоторые пациенты с внутренним отитом предъявляют жалобы на шум в ухе или снижение слуха.

Внутренний отит нужно дифференцировать от заболеваний головного мозга, которые могут вызывать головокружение. Для исключения опухолей и инсультов проводится МРТ и КТ головного мозга. Выполняется электронистагмография и специальное исследование для оценки слухового ответа ствола мозга. Для выявления слуховых нарушений проводится аудиометрия.

Лечение внутреннего отита, в основном, симптоматическое. Для устранения тошноты и рвоты назначают противорвотные препараты (метоклопрамид), антигистаминные средства (мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин). Местно используют скополаминовые пластыри. Для уменьшения воспаления применяют стероиды (метилпреднизолон), для снятия беспокойства – седативные средства (лоразепам, диазепам). При внутреннем отите бактериальной природы показана антибиотикотерапия. Симптомы заболевания, как правило, постепенно исчезают в течение одной или нескольких недель.

При неэффективности консервативного лечения внутреннего отита проводят оперативное вмешательство: лабиринтотомию, вскрытие пирамиды височной кости и др.

Средний отит – симптомы и лечение

Что такое средний отит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ходыревой Натальи Игоревны, ЛОРа со стажем в 5 лет.

Над статьей доктора Ходыревой Натальи Игоревны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Средний отит — это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки среднего уха: слуховой трубы, барабанной полости, пещеры и клеток сосцевидного отростка. В норме среднее ухо заполнено воздухом, при отите в слуховой трубе накапливается жидкость [1] .

Средний отит можно заподозрить по трём ярким симптомам:

• боль в ухе;
• заложенность уха;
• снижение слуха;

У детей до одного года ярко выражены симптомы интоксикации: повышается температура, нарушается сон, ребёнок отказывается от еды [8] .

Основная причина возникновения среднего отита — воздействие вирусов и бактерий на слизистую оболочку полости носа и носоглотки. Чаще всего это пневмококк и гемофильная палочка, также встречается золотистый стафилококк, моракселла катаралис, гемолитический стрептококк группы А [1] .

Острый средний отит является наиболее частым осложнением острых респираторных заболеваний. В структуре болезней органа слуха острый средний отит встречается в 30 % случаев. В России его переносят ежегодно около 10 млн человек [1] .

Чаще всего средний отит встречается у детей до трёх лет, причины этого:

• наличие в полости уха эмбриональной соединительной ткани, рыхлой и студенистой, которая имеет малое количество кровеносных сосудов и является хорошей питательной средой для микроорганизмов (чаще встречается у детей до года, иногда — до трёх лет);
• недостаточное заполнение воздухом полости височной кости из-за эмбриональной соединительной ткани и даже околоплодной жидкости;
• характерная для детей анатомия среднего уха: широкая и короткая слуховая труба расположена почти горизонтально, поэтому при острых респираторных заболеваниях, частом положении ребёнка лёжа на спинке, неправильном кормлении, постоянном срыгивании — слизистое содержимое из полости носа, кусочки пищи и жидкости попадают в слуховую трубу, что запускает механизм воспаления.

Также причинами среднего отита могут стать:

• травма — механическое повреждение барабанной перепонки острым или тупым предметом, выраженное изменение атмосферного давления при резком снижении самолёта или погружении на большую глубину;
• сепсис;
• туберкулёз;
• аллергия;
• неправильное промывание носа (например, при наклоне головы вправо, влево, назад);
• резкие перепады атмосферного давления (у лётчиков, стюардесс, пассажиров самолёта чаще встречается аэроотит, у водолазов, у взрослых и детей после купания в водоёмах — мареотит) [2] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы среднего отита

1. Встречаются чаще:
2. боль, заложенность, шум в ухе;
3. снижение слуха;
4. аутофония — усиленное восприятие своего голоса поражённым ухом;
5. повышение температуры тела выше 38 °С.
6. Встречаются реже:
7. выделения из уха (слизистого бесцветного, слизисто-белого, жёлтого, зелёного цвета);
8. головная боль, чаще локализованная в височной области;
9. головокружение системного характера (при осложнениях);
10. нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз (при осложнениях среднего отита, например при лабиринтите) [4] .

В начале заболевания наиболее выражены такие симптомы, как боль и заложенность в ухе, снижение слуха.

Симптомы среднего отита у детей до одного года:

• беспокойство и плач;
• нарушение сна;
• срыгивание;
• отказ от еды;
• повышение температуры тела;
• положение головы на больном ухе;
• попытки прикрыть руками больное ухо;
• отсутствие реакции на игрушки;
• нистагм [1][8][9] .

Вышеперечисленные симптомы, кроме нистагма, развиваются в течение нескольких первых дней заболевания.

Симптомы при атипичном течении среднего отита:

• различный характер боли — от её отсутствия до резких болевых ощущений;
• фебрильная температура тела (более 38 °С);
• симптомы интоксикации (слабость, тошнота, головная боль, одышка, учащение пульса);
• неврологические симптомы (рвота, симптомы поражения оболочек головного и спинного мозга) [1][7][11] .

Патогенез среднего отита

Пусковой механизм развития заболевания — это воздействие вирусов и бактерий на среднее ухо. Выделяют три основных пути попадания инфекции: тубарный, транстимпанальный, гематогенный.

Тубарный путь попадания инфекции

Слуховая труба играет важную роль в защите от инфекции среднего и внутреннего уха, в эвакуации отделяемого и выравнивании давления в среднем ухе с атмосферным.

Тубарный путь характерен для острых респираторных заболеваний, попадания кусочков пищи и жидкости, несоответствия давления в среднем ухе и атмосферного. Эти причины приводят к повреждению мерцательного эпителия слуховой трубы, который обеспечивает перемещение слизи по поверхности эпителия из барабанной полости в носоглотку. В результате запускается ряд иммунологических реакций, которые приводят к воспалению, повышается проницаемость сосудистой стенки, следовательно, увеличивается секреция слизи.

При нарушении основных функций слуховой трубы физиологический транспорт слизи затруднён, в результате она скапливается в области глоточного устья. Это приводит к дисфункции слуховой трубы и нарушению дренирования среднего уха. Оставшийся в нём воздух всасывается слизистой оболочкой, из-за чего в среднем ухе снижается давление. В результате происходит выпот жидкости из сосудов микроциркуляторного русла, что является отличным субстратом для размножения бактерий. Скопившийся экссудат, протеолитические ферменты, распавшиеся лейкоциты повышают давление на барабанную перепонку, что приводит к её прободению (образованию отверстия) и выделению гноя из уха [1] [9] [11] .

Транстимпанальный путь попадания инфекции

Инфекция проникает в барабанную полость через наружное ухо при механическом повреждении барабанной перепонки [9] [11] .

Гематогенный путь попадания инфекции

Встречается реже, при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, грипп). Тромбоз микроциркуляторного русла среднего уха приводит к некротическим изменениям в слизистой оболочке барабанной полости. В результате возникает обширная перфорация барабанной перепонки, часто перетекающая в хроническую форму [9] .

Классификация и стадии развития среднего отита

Выделяют три стадии развития заболевания:

1. Катаральное воспаление.
2. Гнойное воспаление:
3. 2а — гнойное воспаление, нет перфорации;
4. 2b — гнойное воспаление, с перфорацией.
5. Разрешение:
6. выздоровление;
7. хронизация процесса;
8. появление осложнений.

На первой стадии барабанная перепонка краснеет, утолщается, появляется боль в ухе, снижается слух, температура тела повышается до 37-38 °С. Без адекватной и своевременной терапии процесс переходит в гнойный.

Вторая стадия включает две формы. На стадии 2а перфорация барабанной перепонки отсутствует, она выбухает и приобретает синюшный оттенок. В процесс вовлекается пещера и ячейки сосцевидного отростка среднего уха. В слизистой оболочке появляются эрозии и изъязвления, поражается надкостница. Боль в ухе усиливается, значительно снижается слух, гнойный экссудат сильно давит на барабанную перепонку, появляется слабость, недомогание, температура тела повышается до 38-39 ° С.

На стадии 2b барабанная перепонка перфорируется, в наружном слуховом проходе появляется гнойное отделяемое, боль в ухе уменьшается, симптомы интоксикации (слабость, недомогание, высокая температура) отступают.

Третья стадия — это разрешение процесса. Выделяют три его формы:

• выздоровление — в результате своевременной и адекватной терапии барабанная перепонка восстанавливает свою целостность, слух, как правило, тоже приходит в норму, в месте перфорации появляется рубчик;
• процесс переходит в хронический;
• формирование отогенных осложнений (связанных с ухом) [6] .

Осложнения среднего отита

Осложнением отита может стать его переход в хроническую форму. Процесс становится хроническим по следующим причинам:

• снижение иммунитета;
• сопутствующие хронические заболевания дыхательной и пищеварительной системы;
• нарушение функции слуховой трубы.

Осложнения наступают в результате затянувшейся стадии 2а. Сохранение целостности барабанной перепонки приводит к тому, что вязкий и густой секрет не может эвакуироваться. Барабанная перепонка меняет форму, в барабанной полости появляются спайки, которые мешают нормальной работе системы слуховых косточек. Слух не возвращается в норму и без терапии ухудшается.

Также заболевание может стать хроническим при затянувшейся стадии 2b и при вновь повторяющихся острых средних отитах. В результате перфорации барабанной перепонки среднее ухо остаётся открытым и в него проникает инфекция из внешней среды. Возникает тугоухость, которая по мере обострения приводит к ухудшению слуха и развитию как отогенных осложнений, так и внутричерепных.

Хронический средний гнойный отит имеет две формы:

• мезотимпанит — воспаление только слизистой оболочки;
• эпитимпанит — поражение и костных структур.

Без адекватного лечения могут развиться следующие осложнения:

• Мастоидит — деструкция ячеек сосцевидного отростка. Проявляется болью в заушной области, её отёком и покраснением, общей интоксикацией, оттопыренностью ушной раковины. Для мастоидита характерны и атипичные формы. Они могут проявляться уплотнённым образованием на боковой поверхности шеи или заушной области, затруднённым поворотом головы, воспалением луковицы ярёмной вены (расширение, расположенное в яремной ямке височной кости), смертельным кровотечением из внутренней сонной артерии, опущением века, неподвижностью глазных яблок, отёком мягких тканей лица.
• Парез лицевого нерва — проявляется неподвижностью и асимметричностью поражённой стороны лица при попытке улыбнуться, нахмурить брови, разговаривать.
• Лабиринтит — воспаление внутреннего уха. Его признаки: головокружение, тошнота, рвота, нарушение равновесия, шум в ухе, снижение слуха.
• Гнойные процессы внутри черепа: менингит, тромбоз сигмовидного синуса, субдуральный абсцесс (скопление гноя под твёрдой мозговой оболочкой головного мозга), экстрадуральный абсцесс (гной между твёрдой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью костей черепа), абсцесс мозга, сепсис [8] .

Диагностика среднего отита

Диагностика среднего отита включает опрос и осмотр пациента, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы.

Физикальное обследование проводится с помощью передней и задней риноскопии, фарингоскопии, отоскопии.

Для отоскопии применяют ручной отоскоп или специальный микроскоп. Метод позволяет разглядеть структуры в увеличенном виде и при необходимости прибегнуть к хирургическим способам лечения.

Общий анализ крови — позволит выявить воспалительный процесс в организме и узнать его тяжесть.

Обязательно проводят посев отделяемого из уха на микрофлору и грибы рода кандида.

Аудиометрия — для уточнения степени тугоухости и исключения сенсоневрального компонента снижения слуха. Пациента усаживают в шумоизоляционную кабину (или в шумоизолированное помещение) и надевают специальные наушники. Затем через аудиометр подают короткие звуковые сигналы сначала в правое, затем в левое ухо и просят пациента нажимать на кнопку или поднимать руку, когда слышен звук.

Импедансометрия — в ухо вставляется зонд со вкладышем, похожий на вакуумный наушник, который создаёт давление в наружном слуховом проходе. Затем в ухо транслируются короткие звуковые сигналы определённой частоты и интенсивности, пациент при этом молчит и не совершает никаких движений головой. Данное исследование позволяет определить подвижность барабанной перепонки, наличие экссудата в среднем ухе, объём наружного слухового прохода и барабанной полости, функцию слуховой трубы, подвижность слуховых косточек и рефлекс стременной мышцы.

Рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру позволит определить воздушность полости среднего уха, утолщение слизистой оболочки среднего уха и целостность структур.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) височных костей является одним из наиболее информативных методов. МСКТ позволит установить характер и распространённость патологического процесса, выявить причины и индивидуальные особенности, визуализировать структуры, которые не просматриваются при рентгенографии.

При подозрении на наличие внутричерепных осложнений рекомендована магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) [3] .

Лечение среднего отита

План лечения зависит от стадии процесса и наличия осложнений. Эффективность терапии выше, если начать её своевременно.

Цель лечения — снять воспаление в среднем ухе, убрать боль, восстановить функцию слуховой трубы и слух, нормализовать общее состояние пациента, предупредить развитие осложнений и уничтожить возбудителя заболевания.

Консервативное лечение

На первой стадии катарального воспаления назначают ушные капли, которые обладают местным противовоспалительным и обезболивающим действием, а также сосудосуживающие капли в нос и антигистаминные препараты.

На второй стадии гнойного воспаления при отсутствии перфорации добавляется приём внутрь антибактериальной терапии в течении 7-10 дней.

При второй стадии гнойного воспаления с перфорацией больное ухо ежедневно промывают до чистых вод тёплым стерильным физиологическим раствором. Антибактериальная терапия назначается системно и местно. Для этого через прокол барабанной перепонки в больное ухо закапывают тёплые антибактериальные ушные капли и добиваются прохождение капель в носоглотку — пациент чувствует вкус лекарственного препарата. При густом гнойном трудноотделяемом секрете назначают муколитики, например “Синупрет”.

При повышении температуры назначаются жаропонижающие препараты. Если же исходом острого среднего отита стал хронический процесс или отогенные осложнения, лечение проводят в стационаре ЛОР-отделения.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии пациентам показано хирургическое лечение. Его цель — восстановить функции среднего уха и предотвратить проникновение инфекции.

Парацентез — разрез или прокол барабанной перепонки показан при отсутствии спонтанной перфорации на 2а стадии острого среднего отита, при сохранении гипертермии и признаков интоксикации.

Мастоидотомия — вскрытие сосцевидного отростка и его промывание, выполняется при внутричерепных осложнениях. Устанавливается дренаж до устранения признаков воспаления и полного очищения ячеек сосцевидного отростка [11] .

Иногда пациенты при боли в ухе применяют средства народной медицины, например помещают в ухо зубчик чеснока или листья герани. Последствиями этого могут быть аллергические реакции, ожог, наружный отит. Ни в коем случае нельзя вставлять в уши инородные предметы, тем более в “лечебных целях”.

Прогноз. Профилактика

При адекватном лечении прогноз благоприятный, возможно полное восстановление слуха. Без своевременной диагностики, правильного лечения и при нерациональной антибиотикотерапии процесс часто принимает затяжной характер. Это чревато переходом острого воспаления в хроническое и развитием осложнений, которые приводят к необходимости хирургического лечения, в том числе у нейрохирурга.

Для профилактики среднего отита следует:

• предупреждать острые респираторные и хронические заболевания верхних дыхательных путей;
• не допускать переохлаждения;
• соблюдать правила личной гигиены;
• при кормлении детей грудью или бутылочкой держать голову ребёнка в правильном положении (голова и тело ребёнка должны находиться в одной плоскости, его нос расположен напротив соска);
• избегать механических травм барабанной перепонки;
• не удалять ушную серу сторонними предметами и ватными палочками;
• соблюдать гигиену наружного уха;
• исключить самолечение;
• при первых симптомах заболевания обращаться к ЛОР-врачу.

Из-за нерационального и безрецептурного приёма антибактериальной терапии часто встречаются: