Флебит вены на руке и ноге: лечение, причины и симптомы

Как лечить флебит

Как лечить флебит эффективно и безопасно, знают специалисты клиники МЕДИКОМ в Киеве. Наши высококвалифицированные флебологи имеют большой опыт лечения заболеваний сосудов. Клиника оснащена современным оборудованием, которое позволяет быстро и точно проводить диагностику и различные терапевтические процедуры.

Флебит — это воспалительное заболевание венозных сосудов, имеющее острый или хронический характер. Это целая группа патологий венозного русла, которые приводят к постепенному разрушению стенок и другим медицинским проблемам с сосудами. Воспаление вен редко бывает изолированным, и часто является провокатором или продолжением целого ряда патологических состояний.

Классификации видов флебита

В медицине применяется несколько типов классификаций. По месту локализации патологии выделяют:

  • флебит глубоких вен;
  • заболевание поверхностных сосудов.

Патология глубоких вен распознается довольно сложно из-за смазанной симптоматики. Поверхностный флебит легко определить по характерным выпуклостям вдоль венозного русла.

Заболевания разделяются по месту протекания:

  • эндофлебит — патологический процесс поражает внутренний слой венозной стенки;
  • перифлебит — воспаление внешней оболочки;
  • панфлебит (болезнь Мондора) — воспалительный процесс захватывает оба слоя.

Течение патологического процесса бывает острым или хроническим. Острая форма — это наиболее дискомфортный для пациента вариант. Она сопровождается постоянными болями и повышенной температурой. Хроническая форма переносится легче, но коварна — симптомы флебита имеют периодический характер, и пациент может долго не обращаться с ней к врачу.

Также существует классификация патологии по виду заболевания:

  • аллергический флебит – возникает от контакта с аллергеном;
  • мигрирующий – может поражать венозные сосуды и артерии;
  • постинъекционный (кубитальный флебит) – возникает при травмах сосудов в результате постановки капельниц, флебит от катетеров или внутривенного введения лекарств с высокой концентрацией или дозировкой;
  • болевой – диагностируется преимущественно у женщин после родов с локализацией в нижних конечностях;
  • инфекционного генеза.

По месту нахождения больной вены:

  • церебральный – развивается в сосудах головного мозга, преимущественно инфекционного происхождения;
  • пилефлебит – поражает воротную вену (флебит воротной вены), воспаление с острым течением;
  • флебиты рук;
  • воспаление вен на ногах;
  • поражение в бассейне большой или малой подкожной вены;
  • флебит вен пениса.

Отдельным видом церебрального флебита есть патология, которая проявляется поражением вен на лице.

Флебит бывает первичным (воспаление самих венозных сосудов) и вторичным, обусловленным системным воспалением. Примером служит септический тромбофлебит, развившийся по причине инфекции.

Тромбофлебит считают осложнением или опасной формой флебита. Чаще всего диагностируется патология сосудов конечностей.

Виды флебита

Флебит: причины и факторы риска

Основная причина возникновения флебитов — инфицирование вен. Развитию болезни способствуют ослабленный иммунитет, аллергии, травмирование сосудов, проблемы с коагуляцией.

Причинами возникновения патологии служат:

  • некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • установка низкокачественного катетера или его использование слишком долгое время;
  • непрофессиональная (в домашних условиях) установка капельниц;
  • нарушение лимфотока, операции по удалению лимфоузлов;
  • инфицирование;
  • аллергические реакции;
  • индивидуальная особенность (повышенная чувствительность сосудов);
  • наследственные и приобретенные проблемы с коагуляцией крови;
  • ослабление иммунитета;
  • предрасположенность к тромбообразованию;
  • наркомания;
  • застой крови;
  • травмы сосудов, в том числе ожоговые;
  • послеродовые осложнения;
  • неправильно рассчитанная доза или концентрация препарата, вводимого внутривенно;
  • провоцирующие заболевания (варикоз, онкология, туберкулез).

К косвенным причинам можно отнести лишний вес и малоподвижный образ жизни. Микротравмы и ушибы также вносят свою лепту.

Повреждение стенок сосудов вызывает воспалительный ответ. Такое травмирование зачастую связано с внутривенными манипуляциями:

  • рассечением вены;
  • повреждением сосудов катетерами и иглами;
  • воздействием лекарств.

Чем дольше катетер находится в вене, тем выше вероятность возникновения флебита и присоединения к нему бактериальной инфекции, которая может перерасти в гнойный венозный тромбоз.

Спровоцировать химическое воспаление сосудистой стенки может применение некоторых лекарств, когда вокруг кончика иглы катетера появляются тромбы. Причиной возникновения тромбоза поверхностных вен может также стать вливание лекарственных препаратов (или других растворов) в вены с замедленным венозным возвратом.

Флебит воротной вены, обычно является осложнением гнойного процесса или воспаления в полости брюшины. Мигрирующий флебит бывает обусловлен онкологией, но может быть выявлен за несколько лет до постановки этого диагноза.

Флебит можно вызвать искусственно введением в просвет сосуда раздражающих препаратов, которые провоцируют асептический флебит — метод склеротерапии. Эта процедура бывает необходима при лечении варикоза для склеивания венозных стенок.

Риск развития заболевания повышается при наличии таких факторов, как:

  • профессиональное занятие некоторыми видами спорта;
  • долговременное получение лекарств через катетер;
  • наркотики внутривенно;
  • малоподвижный образ жизни;
  • варикозное расширение вен;
  • курение;
  • использование высокоактивных антибактериальных препаратов;
  • генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям;
  • беременность.

Люди старшей возрастной категории более подвержены заболеванию.

Флебит: возникновение, течение, исход

Флебит может развиться как в наружном (адвентиция), так и во внутреннем слое (интима) венозной стенки. Механизм начала патологии имеет одну из причин возникновения:

  • внешнее травмирование;
  • эндотелиальное повреждение;
  • воспалительный процесс;
  • нарушение свертываемости крови.

При травме вена сдавливается, уменьшая размеры просвета, что способствует замедлению кровотока. Это обусловливает возникновение флеботромбоза, а при долговременном воздействии — локального флебита.

Замедление кровотока — одно из условий возникновения флебита. Это происходит при ослабленной венозной стенке, склонной к варикозному расширению. Развитие заболевания может быть обусловлено длительным сдавливанием сосудов тесной, неудобной одеждой или краем сидения стула при продолжительной сидячей работе.

Болезнь может возникнуть из-за нехватки жидкости в организме, приводящей к повышенной свертываемости крови.

В ходе прогресса флебита патологические проявления распространяются на стенки сосуда, поражая эндотелий и мышечный слой. При этом происходит формирование пристеночного тромба и развитие тромбофлебита, а по окончанию процесса — флебосклероз. При туберкулезе воспаление не идет дальше наружного слоя стенки сосуда.

Прогноз исхода флебитов благоприятный при условии своевременного обращения к флебологу. Флебит руки излечивается полностью довольно быстро, патология в системе глубоких вен требует значительно больше времени.

Флебит

Осложнения при флебите

Флебиты серьезно снижают качество жизни пациента внешними («шнуры», смена цвета кожных покровов) и внутренними (боль, ограниченная подвижность) проявлениями.

Не исключены и осложнения воспалений:

  • хроническая венозная недостаточность;
  • абсцесс;
  • тромбофлебит и тромбоз;
  • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Самым опасным осложнением патологии есть венозный тромбоз, который приводит к частичной или полной закупорке просвета. Риск осложнения увеличивается с возрастом. Тромбоз чаще поражает мужчин, тромбофлебит — женщин. Последствием в этом случае становится повторное образование тромбов, посттромботический синдром, кровотечения. Возможен летальный исход. Тромбофлебит острого характера становится причиной ТЭЛА, а в отодвинутые сроки — венозной недостаточности хронического типа. При эндофлебите на фоне туберкулеза может образоваться венозный полип с некрозом в центральной части. При не пролеченной постинъекционной форме (флебит после капельницы) происходит воспаление лимфоузлов с нагноением венозных стенок.

Запущенный флебит вены может привести к хронической отечности, трофическим нарушениям. Эта патология провоцирует абсцесс и флегмону, которые становятся причиной гнойного артрита и тендовагинита. Нередки случаи со смертельным исходом.

Посттромботическая болезнь у 5–10 % пациентов приводит к инвалидности.

Клинические проявления, симптомы, признаки флебита

Набор симптомов флебита и степень их выраженности зависит от формы патологии.

Поверхностный острый флебит проявляется такой симптоматикой:

  • появляются красные полосы вдоль пораженных сосудов;
  • становится напряженной и болезненной воспаленная вена;
  • появляется покраснение, на месте воспаления повышается температура и наблюдается шнуровидное уплотнение;
  • наблюдается упадок сил.

Такие проявления могут беспокоить пациента даже в состоянии покоя.

Для патологии глубоких вен характерны:

  • болезненные ощущения и отеки на месте воспаления;
  • общее повышение температуры (гипертермия);
  • приобретение кожным покровом светлого оттенка (молочного тона).

Флебит глубоких вен чаще всего прогрессирует в тромбофлебит.

Церебральный флебит определяется:

  • частой головной болью;
  • повышенным артериальным давлением;
  • неврологическими проявлениями (нарушением зрения).
  • рвотой и общей слабостью;
  • желтушностью кожи;
  • головными или болями в области правого подреберья;
  • повышенным потоотделением;
  • гипертермией.

Гнойная интоксикация провоцирует печеночную и почечную недостаточность. Патология поверхностных вен хронического течения имеет сглаженную, невыразительную симптоматику. Болезнь Мондора проявляет себя появлением болезненных тяжей в области грудной клетки. Для флебита спинной вены, кроме покраснения кожи и уплотнений, характерны отечность, а также синюшность полового члена.

Особенности флебита при беременности

Беременность — серьезная нагрузка для организма, обостряющая все имеющиеся в нем проблемы. Во время вынашивания ребенка не исключены инфекции, травмы сосудов, аллергии и сопутствующие факторы риска:

  • забор крови на анализ;
  • снижение физической активности;
  • увеличение массы тела;
  • запоры;
  • оперативное вмешательство;
  • капельницы.

Заболевание может возникнуть на любом сроке. Но наиболее вероятный период — последний триместр. Это обусловлено увеличением матки, которое провоцирует сдавление тазовых вен. В результате венозное давление повышается, нарушается кровоток. Осложняющими факторами становятся общее увеличение массы тела и малая подвижность.

Игнорирование проблемы может повлечь печальные последствия флебита как для мамы, так и для ребенка. Поэтому беременная, состоящая в группе риска, должна быть изначально на контроле у флеболога, ангиолога, сосудистого хирурга и практиковать профилактику развития патологии.

Флебит у детей

Это заболевание у детей редкое за счет их активности и не изношенности сосудов. В основном, это «взрослая» болезнь.

Особенностью флебита в детском возрасте можно назвать то, что чаще всего болезнь развивается из-за таких факторов, как:

  • механическое повреждение;
  • укусы насекомых;
  • травмы от капельниц и инъекций.

Но также пилефлебит может возникнуть у новорожденного при занесении инфекции в пупочную вену.

Диагностика флебита

Лечение флебита начинается с посещения профильного специалиста для постановки диагноза. Из-за выраженности симптоматики флебит поверхностных вен диагностируется на основании визуального обследования пораженных вен. Другие формы патологии требуют дополнительных исследований. После осмотра и сбора анамнеза назначаются необходимые методы диагностики:

  • сдача крови для развернутого анализа;
  • анализ на С-реактивный белок;
  • исследования на протромбиновый индекс;
  • КТ;
  • рентген;
  • УЗДГ вен (ультразвуковая допплерография);
  • флебография;
  • дуплексное ангиосканирование подкожных сосудов.

УЗИ помогает определить состояние вен. Допплерография покажет скорость кровотока в нужной области. Для оценки вероятности возникновения ТЭЛА и тромбоза используется шкала Женевской классификации.

При выявлении гиперкоагуляции, назначается консультация гематолога. Может также понадобиться экспертное мнение кардиолога, хирурга, терапевта, травматолога-ортопеда, чтобы разработать эффективный план, как лечить флебит.

Лечение флебита

Схема лечения флебита назначается индивидуально на основании результатов диагностики и с учетом причины возникновения. Больным прописывают:

  • противовоспалительные лекарства (НПВС);
  • препараты, разжижающие кровь;
  • венопротекторы;
  • антигистаминные препараты;
  • антитромботические средства;
  • антибиотики;
  • обезболивающие средства;
  • антикоагулянты.

Наружная терапия предполагает использование противовоспалительных мазей и гелей, вазодилататоров. При постеинъекционном флебите допустимо применение различных полуспиртовых и мазевых повязок в качестве вспомогательного средства. Показана также физиотерапия:

  • рефлексотерапия;
  • УВЧ, ионофорез;
  • иглоукалывание;
  • ЛФК.

В большинстве случаев достаточно лечения амбулаторно (в течение 1–2 недель), пациенты с тяжелой формой подлежат госпитализации в стационаре.

В первую очередь, конечности с пораженными венами обеспечивают покой, а для купирования патологического процесса рекомендуется компрессионный трикотаж или эластичные бинты.

При некоторых формах патологии показано симптоматическое медикаментозное лечение флебита, с применением противовоспалительных лекарств и компрессов. Его цель — снять болевой синдром, устранить воспаление сосудистой стенки вены, не допустить обострения и осложнений. Флебиты, вызванные варикозом или катетером, первоначально лечатся консервативно. При прогрессировании применяют антикоагулянты.

Читайте также:  Хронический бронхит: лечение у взрослых и детей, симптомы, причины

Хирургическое лечение флебита

Хирургические операции по удалению пораженных вен делают редко. В основном это:

  • экстренные операции по высокой перевязке и пересечению подкожной вены (кроссэктомия);
  • плановые — тромбэктомия, удаление изменившейся вены, эндовенозные вмешательства.

В случае гнойного воспаления вены при постинъекционной патологии (постинфузионный флебит) применяются меры, предполагающие хирургическое вмешательство. При активном развитии заболевания глубоких вен показана операция. Тромбофлебит также обычно лечат хирургически.

Флебиты

Специальное предложение: Прием уролога к.м.н. и УЗИ за 3800 руб.

Флебиты – это воспалительное заболевание стенок венозных сосудов, которое может протекать в острой или хронической форме. Для острой формы характерны сильные боли в пораженных венах, повышение температуры и общая слабость. При хроническом флебите заболевание протекает бессимптомно долгое время и проявляется только во время обострений. Воспаление может возникать в венах ног, рук, а также в других частях тела, но чаще всего встречается флебит нижних конечностей. Серьезным осложнением данного заболевания впоследствии может быть тромбофлебит (воспаление с образованием тромба).

флебит нижних конечностей

Виды флебитов

Флебиты можно разделить на три группы (в зависимости от местонахождения воспалительного процесса):

  • Эндофлебит – происходит воспаление внутренней оболочки стенки вены
  • Перифлебит – воспаляется внешняя оболочка вены
  • Панфлебит – воспалительный процесс затрагивает все оболочки венозной стенки.

По причинам развития и локализации воспаления в организме флебиты классифицируются на:

  • Постинъекционный – развивается вследствие химического раздражения вен после введения лекарственного средства, забора крови и т.д.;
  • Мигрирующий – флебит с хронической формой протекания, проявляется периодическим воспалением венозных стенок, трудно диагностируется;
  • Болевой – чаще встречается у женщин после родов, характеризуется острыми интенсивными болями;
  • Церебральный – при данной форме заболевания поражаются сосуды головного мозга, провоцируется инфекциями;
  • Аллергический – возникает в результате воздействия аллергенов, имеет хронический характер протекания;
  • Пилефлебит — воспаление воротной вены (возникает при осложнениях в брюшной полости).

Основные причины флебита

Основной причиной для развития флебита нижних конечностей является варикозное расширение вен. Это одна из наиболее частых причин возникновения флебита. Также данное заболевание может возникнуть вследствие инфекции (возбудителями которой являются стрептококки), механического повреждения венозных сосудов (внутривенный укол или инфузия (вливание), забор крови), химические ожоги после инъекций. К другим причинам возникновения флебитов можно отнести: чрезмерный вес больного; длительную неподвижность или сдавленность конечности; ушибы и травмы; осложнения после родов и др.

Симптомы флебита вен верхних и нижних конечностей

Симптомы флебитов достаточно разнообразны и зависит от формы и вида заболевания.

Для острых и хронических флебитов поверхностных вен характерны следующие признаки:

  • вена становится напряженной и очень болезненной;
  • наблюдается покраснение и уплотнение кожи, местная гипертермия (повышение температуры данного участка тела);
  • появление красных полос по ходу расположения венозного сосуда.

Острые и хронические флебиты глубоких вен сопровождают:

  • боль и отечность в области воспаления;
  • повышение температуры всего тела (общая гипертермия);
  • кожа обретает молочно-белый оттенок.

пораженная флебитом конечность

При церебральном флебите возникают:

  • головные боли;
  • повышается артериальное давление;
  • неврологические симптомы.

Характерным симптомом пилефлебита является выраженная гнойная интоксикация.

Методы диагностики

  • Осмотр специалистом пораженных вен
  • Анализы крови
  • Ультразвуковая допплерография вен (УЗДГ).

Специалисты, к которым необходимо обратиться (зависит от возникающих симптомов):

Чтобы установить диагноз и назначить незамедлительное лечение приглашаем вас обратиться в Москве к специалистам ЦКБ РАН.

Лечение

Флебиты в большинстве случаев подлежат комплексному лечению консервативными методами. Возможно амбулаторное лечение, а при тяжелом протекании болезни пациент подлежит госпитализации. При определенных показаниях назначается хирургическое вмешательство.

Флебит (воспаление вен)

Флебит (воспаление вен)

Флебит — это воспалительный процесс в стенке венозного сосуда. Патология может развиваться под воздействием определённых факторов, но чаще всего флебит является осложнением варикозной болезни вен нижних конечностей. Редко заболевание протекает изолированно. Воспалительный пристеночный процесс меняет структуру венозной стенки, что может привести к образованию тромба и такому осложнению, как тромбофлебит. В возрастной группе старше 50 лет флебитами страдает 0,7% мужчин и 1% женщин.

Патогенез

Изначально воспалительный процесс поражает околовенную рыхлую клетчатку, формируя парафлебит, затем процесс распространяется на наружную оболочку вены, формируя перифлебит, после чего поражаются все слои вены и развивается флебит.

Классификация

По характеру течения:

  • Острый флебит. Сопровождается выраженным болевым синдромом, повышением температуры и слабостью.
  • Хронический флебит. В течение длительного времени протекает практически бессимптомно, симптоматика проявляется только в период обострений.

По месту поражения:

  • Флебит поверхностных вен.
  • Флебит глубоких вен.

По локализации воспаления в вене:

  • Эндофлебит. Воспалительный процесс локализуется во внутренней оболочке вены.
  • Перифлебит. Воспалительный процесс затрагивает наружную оболочку вены.
  • Панфлебит. В воспаление вовлекаются все оболочки: внутренняя и наружная.

Классификация по причине, вызвавшей флебит:

  • Аллергический флебит. Связан с аллергическим ответом.
  • Постинъекционный флебит. Формируется в результате агрессивного воздействия лекарственных препаратов, вводимых инъекционно (после капельницы). Постинъекционный вариант может быть связан с механической травмой.
  • Церебральный флебит. На фоне гнойных воспалительных процессов и инфекционных заболеваний поражаются вены головного мозга.
  • Болевой флебит. Протекает остро, сопровождается выраженным болевым синдромом и чаще всего развивается в послеродовом периоде.
  • Мигрирующий флебит. Заболевание чаще наблюдается у молодых лиц мужского пола и связано с длительным воспалительным процессом в венах нижних конечностей. Характерно рецидивирующее течение и распространение на артериальные стенки.
  • Флебит полового члена. В основе патологии лежит инфекционное заболевание (гонорея) либо варикозная болезнь. Характерно появление объёмного тяжеподобного уплотнения с тыльной поверхности полового члена, сопровождаемого выраженной отёчностью прилегающих тканей.
  • Флебит воротной вены (пилефлебит). Формируется после осложнений, связанных с воспалительными процессами в брюшной полости (язвенная болезнь пищеварительного тракта, аппендицит, воспаление геморроидальных узлов, гнойные воспаления половых органов, абсцесс печени, гнойные инфекции пупочной вены у новорожденного, дизентерия и т.д.). Очень часто завершается летальным исходом.
Воспаление вены на руке

Для верхних конечностей нехарактерно варикозное расширение вен, поэтому на руке воспалительный процесс формируется по иным причинам:

  • изменение показателей свёртываемости крови;
  • склонность к повышенному тромбообразованию, в том числе генетически предрасположенная;
  • снижение иммунитета;
  • снижение скорости кровотока при патологии сердечно-сосудистой системы.

Пусковым механизмом для развития флебита на руке является повреждение стенок кровеносного сосуда либо попадание инфекционного агента.

Воспаление вен на ногах

Для нижних конечностей характерно варикозное расширение вен. Воспаление вен на ногах бывает также острым и хроническим. Флебит нижних конечностей очень часто развивается на варикознорасширенных сосудах ног.

Причины

Воспаление венозной стенки может произойти под воздействием определённых факторов. Чаще всего причина кроется в варикозном расширении вен, реже — в инфицировании сосудистой стенки.
Воспаление могут спровоцировать различные патогенные микроорганизмы, на первом месте среди которых — стрептококк. Патология начинает прогрессировать, как осложнение при гнойных ранах, абсцессах и инфекционных заболеваниях.

Сосудистая стенка может воспалиться после механического повреждения в результате:

  • травмы;
  • химического ожога вены после инъекционного введения определённых лекарственных средств с агрессивным воздействием;
  • пункции вен во время внутривенного вливания или забора крови.

Флебит может проявиться и как аллергическая реакция на фоне поступления аллергенов в организм пациента. В послеродовом периоде наблюдается длительный застой крови в нижней половине тела, что также может привести к развитию флебита.

Факторы, влияющие на развитие заболевания:

  • гиподинамия, малоподвижный образ жизни; , лишний вес;
  • длительное соблюдение постельного режима;
  • иммобилизация конечности после травматического повреждения; ;
  • чрезмерное физическое перенапряжение.

Симптомы флебита

Симптомы флебита зависят от вида, формы заболевания и характеризуются большим разнообразием.

Симптомы флебита нижних конечностей с поражением поверхностных вен

Поражение поверхностных вен характерно для нижних конечностей, может вызываться как осложнение после проведённых инъекций. Признаки, характерные для острого воспалительного процесса:

  • покраснение кожных покровов;
  • болевой синдром по ходу воспаления вены;
  • напряжённость;
  • местное повышение температуры;
  • уплотнение кожи;
  • появление красных полос по ходу воспалённого сосуда.

В остром периоде часто появляется выраженная слабость, головокружение и повышенная температура тела. При хроническом течении симптоматика стёрта, явные признаки отмечаются только в период обострения. Во время ремиссии может быть незначительное повышение температуры тела и необоснованная на первый взгляд слабость.

Флебит глубоких вен (острая и хроническая форма)

Характерно поражение вен нижних конечностей. Симптомы воспаления вены на ноге:

  • отёчность;
  • болевой синдром;
  • кожные покровы приобретают молочно-белый оттенок;
  • локальная гипертермия, покраснение и уплотнение не отмечаются;
  • выраженная слабость;
  • повышение температуры тела.

Довольно часто острый флебит глубоких вен на ноге и на руке осложняется тромбофлебитом. При хроническом течении вся вышеописанная симптоматика проявляется только в период обострения заболевания.

Флебит полового члена
  • покраснение и болевой синдром в области уплотнения;
  • болезненное и тяжеподобное образование на тыльной стороне пениса;
  • отёчность;
  • нахождение полового члена в полуэрекции;
  • распространение отёка на мошонку и крайнюю плоть.

При формировании рубцовых осложнений половой член может так и остаться отёчным, но чаще всего заболевание хорошо поддаётся терапии и проходит почти бесследно.

Церебральный флебит

При воспалении вен головного мозга отмечается специфическая симптоматика:

  • повышение кровяного давления;
  • выраженная, интенсивная головная боль;
  • неврологическая симптоматика: нарушения сна, спутанность сознания, обмороки, нарушения речи и т.д.;
  • слабость во всём теле.
Пилефлебит

Воспаление воротной вены сопровождается яркими признаками гнойной интоксикации:
нарастающая слабость;

  • резкое ухудшение общего самочувствия;
  • желтуха; ;
  • рвотные позывы;
  • гектическая лихорадка;
  • схваткообразные боли в области расположения печёночной системы;
  • сильный озноб и проливной пот.

Пилефлебит нередко приводит к летальному исходу, а при переходе патологии в хроническое течение у пациента развивается печёночная или почечная недостаточность.

Анализы и диагностика

Стандартно диагностика флебита как поверхностных, так и глубоких вен не вызывает затруднений. Врач-флеболог может заподозрить заболевание на основании жалоб, предъявляемых больным, и данных осмотра. Для выявления иных форм и вводов воспаления вен и предупреждения развития воспаления проводится комплексное обследование.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов;
  • анализы крови: С-реактивный белок, протромбиновый индекс, коагулограмма, ОАК, тромбэластограмма;
  • флебография;
  • УЗИ сосудов прилежащих органов.

Более точные инструментальные методы диагностики, проводимые при подозрении на тромбофлеби:

  • КТ-флебография с контрастом;
  • флебоманометрия;
  • флебосцинтиграфия.

Лечение флебита

Лечение флебита нижних конечностей

При поражении поверхностных вен лечение может проводиться в амбулаторных условиях, однако при других формах патологии необходима госпитализация. Воспаление вен нижних конечностей требует полного покоя поражённой конечности, которой придают приподнятое положение.

Лечение воспаления вены на ноге носит консервативный характер и включает в себя:

  • приём медикаментов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • соблюдение определённого режима.

Лечение воспаления вены на руке, вызванного проколом сосуда либо катетеризацией, основывается на применении только обезболивающей терапии.

Лечение флебита вены на руке такое же, как при поражении сосуда на нижней конечности.

Лекарства

Медикаментозная терапия предполагает приём следующих лекарственных средств:

  • нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак;
  • антибиотики (при инфекционном поражении);
  • препараты, снижающие вязкость крови: Кардиомагнил, ТромбоАСС;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию: Пентоксифиллин, Вазапростан, Актовегин, Реополиглюкин;
  • местные средства: Троксевазин, Гепариновая мазь, Вольтарен, Венобене;
  • антигистаминные препараты: Пипольфен, Супрастин, Цетрин;
  • препараты, снижающие уровень протромбина: Дикумарин, Фенилан.
Читайте также:  Чем лечить першение в горле: лекарства и лучшие рецепты

Выбор конкретного препарата, подбор дозы и определение длительности терапии устанавливает лечащий врач с учётом тяжести и формы заболевания, а также индивидуальных особенностей пациента.

Процедуры и операции

Физиотерапевтические процедуры, рекомендуемые при флебитах:

  • инфракрасное облучения;
  • рефлексотерапия;
  • иглоукалывание;
  • соллюкс;
  • магнитотерапия;
  • фармакопунктура;
  • лазеротерапия;
  • грязевые ванны, аппликация;
  • магнитотерапия.

Профилактика

Методы профилактики по предупреждению развития повторного флебита зависят от места локализации, причины возникновения и индивидуальных особенностей пациента:

  • ведение здорового образа жизни;
  • отказ от табакокурения;
  • адекватные физические нагрузки;
  • своевременная терапия инфекционных и гнойных заболеваний;
  • профилактика осложнений после инъекций;
  • профилактика инфекционных заболеваний;
  • при варикозной болезни регулярное проведение профилактических курсов с применение Гепариновой мази и ношением компрессионного трикотажа;
  • укрепление иммунитета;
  • диспансерное наблюдение у флеболога;
  • регулярный приём антиагрегантов с профилактической целью при риске развития тромбофлебита.

Последствия и осложнения

Возможные осложнения тяжёлопротекающего флебита:

  • тромбоз; ;
  • тромбофлебит;
  • абсцессы и флегмоны (после инъекционных флебитов);
  • хроническая венозная недостаточность.

Прогноз

Прогноз считается положительным при соблюдении всех рекомендаций после излечивания:

  • отказ от вредных привычек, в том числе табакокурения;
  • обязательное ношение компрессионного трикотажа после устранения острого воспалительного процесса;
  • постепенное расширение двигательной активности при прииске развития тромбофлебита.

Список источников

  • Гивировская Н.Е. , Михальский В.В. «Тромбозы и тромбофлебиты вен нижних конечностей: этиология, диагностика и лечение», статья в журнале РМЖ, 2009 (№25)
  • Шаталов А.В. «Острый варикотромбофлебит: диагностика и хирургическое лечение», Волгоград, 2006
  • Бельков А.В. Руководство по факультетской хирургии. М: Медицина, 2009

Автор-составитель: Эльвира Гиляева – врач, медицинский журналист Специальность: Кардиология, Функциональная диагностика, Терапия подробнее

Образование: Окончила Башкирский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». В 2011 году получила диплом и сертификат по специальности «Терапия». В 2012 году получила 2 сертификата и диплома по специальности «Функциональная диагностика» и «Кардиология». В 2013 году прошла курсы по «Актуальным вопросам оториноларингологии в терапии». В 2014 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «Клиническая эхокардиография» и курсы по специальности «Медицинская реабилитация». В 2017 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «УЗИ сосудов».

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.

Флебит. Как распознать болезнь и получить лечение

Флебит

Отдельный участок на ноге болит. Кожа плотная, горячая, мраморно-белого цвета. Вдруг появилась высокая температура, слабость и сильный отек ноги. Сопровождается симптомами, похожими на простуду, но антибиотики не помогают.

Флебит — это воспаление стенок сосуда, которое приводит к постепенному разрушению сосуда полностью. Опасность заболевания заключается в осложнениях, из-за отсутствия желания у пациента обратиться за медицинской помощью.

Появление тромбов (тромбофлебит), закупорка вен, тромбоз, абсцесс — это последствия отсутствия лечения. Чтобы их избежать, внимательно прислушиваетесь к собственному организму. Он обязательно укажет на первые признаки болезни. Определить заболевание поможет квалифицированный специалист — флеболог.

Важно обратиться к врачу при первых симптомах. Своевременная помощь поможет практически бесследно избавиться от флебита, возможных осложнений и причин заболевания. Давайте разберемся, как вовремя распознать и вылечить флебит.

Симптомы флебита

При остром и хроническом флебите поверхностных вен воспаленная вена напряжена и болит. Кожа на ноге плотная, горячая и покрасневшая. Вдоль вены появляются красные полосы.

При остром и хроническом флебите глубоких вен у пациента поднимается температура. Кожа над поврежденной областью утончается и краснеет. Вдоль воспаленного сосуда появляется красная полоса. Конечность отекает и болит. Пациент чувствует слабость организма.

тромбофлебит вен наглядно

Церебральный флебит – воспаление сосудов, ведущее к разрушению венозных стенок. Характеризуется слабостью, высоким давлением, головокружением, продолжительными и частыми головными болями. Воспаленный участок немеет.

Пилефлебит – гнойный воспалительный процесс в венах. На заболевание указывают: слабость, продолжительная усталость, температура с ознобом, боли в животе, рвота, болит голова, плохой аппетит и бессонница. Симптомы напоминают простуду. Иногда пилефлебит провоцирует кровотечение из желудка или кишечника. Поэтому, если вы чувствуете, что симптомы не типичны простуде, то обратитесь к флебологу для осмотра.

Основные причины флебита

Развитие заболевания может быть спровоцировано факторами:

  • варикозное расширение вен;
  • инфекции, гнойные раны;
  • ожоги, химические ожоги, абсцессы;
  • повреждения вен вследствие травм, ушибов;
  • нарушение лимфотока в тканях ног;
  • злокачественные опухоли, туберкулез;
  • длительная неподвижность;
  • осложнения после родов;
  • введение катетера в сосуды;
  • механическое повреждение сосудов (внутривенный укол, вливание или забор крови).

Причины постинъекционного флебита

Иногда флебит возникает после внутривенных инъекций, введения катетера самостоятельно и, при этом, из-за несоблюдения должного уровня гигиены. Вследствие чего происходит спазм, сужение сосуда, занесенная инфекция вызывает воспаление вены (постинъекционный флебит).

Первые симптомы постинъекционного флебита появляются уже через 2-3 часа после процедуры: поднимается температура тела, место укола болит и уплотняется. Появляются покраснения, синяки и отек.

Лечение флебита

Первый шаг к выздоровлению — диагностика заболевания. Диагностика проводится врачом-флебологом при личной беседе с пациентом и осмотре пораженных вен. Затем врач назначает комплекс обследований, чтобы распознать вид флебита и составить тактику лечения, подходящую пациенту.

Комплекс обследований может состоять из разных процедур. И составляется в зависимости от состояния сосудов пациента и его здоровья в целом. Например, общий и биохимический анализ крови, коагулограмма крови, УЗИ сосудов, МРТ пораженной конечности.

боли в ногах при тромбофлебите

Второй шаг лечения зависит от формы заболевания. Лечение флебита поверхностных вен проводится амбулаторно. Тяжелые стадии, требующие операции, лечатся с госпитализацией. При этом пациент проводит в Сосудистом центре сутки: 2 часа до операции, чтобы подготовится, на время операции и время для наблюдения после операции.

Сложные формы лечатся хирургическим путем. Применяются следующие виды хирургического вмешательства:

  • кроссэктомия — перевязка и удаление вены;
  • тромбэкстракция — удаление тромбов;
  • тромболизисная терапия — восстановление кровотока в сосуде за счёт растворения тромба;
  • установка кава-фильтра — устройство для улавливания тромбов.

При легких формах проводят медикаментозное лечение. Пациенту назначают:

  • антибактериальные препараты (при инфекционном флебите);
  • противовоспалительные препараты;
  • мази, гели с гепарином;
  • препараты для улучшения микроциркуляции крови:
  • дезагрегантные — препятствуют образования тромбов;
  • антигистаминные, если у пациента аллергия на препараты;
  • глюкокортикостероидные — препятствуют разрушению суставов.

Комплекс препаратов зависит от формы заболевания. Лечение также сопровождается ношением компрессионного трикотажа и механотерапией (использованием специальных устройств и тренажеров для увеличения функциональности конечностей пациента).

Обратитесь за лечением флебита к врачу

Несмотря на разнообразие симптомов флебита, флеболог определяет форму и степень заболевания при осмотре. Назначает аппаратную диагностику и сопутствующие анализы крови. По результатам обследования составит план лечения, который подойдет именно вам.

В центре НМХЦ Н.И. Пирогова «Арбатский» врачи оперативно и грамотно подберут индивидуальный план лечения флебита и будут наблюдать пациента до самого выздоровления.

Запишитесь на прием во Флебологический центр НМХЦ им. Н. И. Пирогова по телефону:

Флебит вен: причины, симптомы и лечение

Вены — это сосуды, несущие кровь от органов к сердцу. На нашем теле нет участка, свободного от вен. Они бывают крупными и мелкими, поверхностными и глубокими. Венозная стенка очень чувствительна ко всему, что происходит в организме на близких и дальних дистанциях. В свою очередь, повреждения вен запускают печальную цепочку нарушений и в окружающих сосуд тканях, и в организме в целом. Например, безобидный на первый взгляд тромб, врачующий пораженную венозную стенку в нижней конечности, оторвавшись от места образования и отправившись в странствие, способен привести к катастрофе — т.н. тромбоэмболии легочной артерии.

Флебит вен

Воспалительный недуг, поражающий венозную стенку, имеет греческое происхождение и именуется флебит.

Чаще всего поражаются поверхностные и глубокие сосуды нижних конечностей (флебит нижних конечностей). К более редким недугам относят:

  • воспалительное повреждение вен головного мозга (церебральный флебит);
  • поражение вен на руке (флебит верхних конечностей);
  • флебит полового члена;
  • воспаление стенки воротной вены как осложнение патологических процессов в брюшной полости (т.н. пилефлебит) и др.

Причины флебита

Почему воспаляются вены? Повреждающие факторы могут иметь механический, термический, химический, биологический характер и воздействовать на сосудистую стенку непосредственно, либо опосредованно, через характеристики протекающей крови, состояние окружающих тканей, защитный потенциал организма и др.

В первом случае речь идет о т.н. первичном флебите вследствие:

  1. Травматизации при заборе крови или инъекции (некачественные иглы и/или слишком частые процедуры). Например — флебит верхних конечностей.
  2. Ожога от попадания в вену химически агрессивного вещества.
  3. Внутри или внесосудистого препятствия к оттоку крови, приводящего к нарушению питания и снабжения кислородом венозной стенки.
  4. Инфицирования венозной стенки при травмах, операциях, пункциях.
  5. Воспалительных изменений венозной стенки аллергического происхождения.
  6. Венозного застоя, спровоцированного длительными статическими нагрузками, избыточным напряжением и/или весом, болевым синдромом. Например, послеродовый флебит и др.

Во-втором, о т.н. вторичном воспалительном повреждении венозной стенки при:

  1. Проникновении инфекции из ближних и дальних очагов с током крови и лимфы.
  2. Онкологических процессах.
  3. Недугах, сопровождающихся изменением свойств крови.
  4. Варикозной болезни.
  5. Общем снижении защитного потенциала организма вследствие различных причин.

Воздействие причинного фактора не всегда заканчивается серьезным поражением венозной стенки. Исходно здоровый сосуд (в сбалансированном окружении) в большинстве случав способен быстро и без последствий залечить полученное повреждение, не давая ему повода перерасти в длительный болезненный процесс.

Ослабить восстановительный потенциал венозной стенки способны следующие факторы (их можно смело именовать предрасполагающими к развитию флебита):

  • гиподинамия и/или длительное стояние на ногах;
  • избыточная масса тела;
  • курение;
  • пожилой возраст;
  • длительная вынужденная неподвижность (например, вследствие травм);
  • некорректное питание и/или несоблюдение питьевого режима (ухудшают свойства крови — например, повышают вязкость);
  • физические и эмоциональные перегрузки (последние со временем ослабляют иммунную систему организма, снижая способность всех тканей противостоять различным агрессивным воздействиям).

Флебит при беременности

Значимыми предрасполагающими к повреждению венозной стенки факторами при беременности являются:

  • большая масса тела;
  • ограничение движений;
  • длительное напряжение;
  • болевой синдром;
  • инъекции лекарственных препаратов;
  • застойные явления в нижней части тела;
  • изменения свойств крови и др.

Симптомы флебита

Типичный воспалительный недуг характеризуется симптоматической «четверкой»:

  • боль;
  • покраснение;
  • отек;
  • нарушение функции.

Их интенсивность, длительность и локализация определяется местом и характером повреждения сосуда, и сопутствующими факторами.

Если воспаляются поверхностные вены, недуг проявляется местно:

  1. Напряженностью, плотностью и отечностью тканей.
  2. Выраженной болезненностью по ходу сосуда.
  3. Общей гиперемией и повышением температуры кожи, яркими полосами вдоль воспаленной вены.

Если воспаление затрагивает глубокие вены, симптомы видоизменяются. Боль, напряжение и отечность остаются, но вместо покраснения кожа приобретает молочно-белый цвет. Появляется выраженная слабость в пораженной конечности (чаще всего поражаются глубокие вены нижней конечности). Может наблюдаться ее похолодание и ослабление пульсации (особенно при осложненном течении — тромбофлебите).

Читайте также:  Применение черного тмина, полезные свойства и противопоказания

Общее состояние при флебитах поверхностной и глубокой локализации характеризуется:

  • слабостью и головокружением;
  • высокой температурой;
  • увеличением близлежащих лимфоузлов.

При флебите глубоких вен эти признаки выражены сильнее, а само недомогание имеет более длительный характер.

Подобные симптомы характерны как для острой формы флебита, так и в период обострения хронического недуга.

Длительное, интенсивное и/или частое воспаление вен (особенно глубоких) чревато вовлечением в воспалительный процесс соседних тканей (включая лимфоузлы) с его последующей генерализацией. И развитием таких серьезных недугов, как:

  • хронический венозный застой и венозная недостаточность;
  • абсцессы и флегмоны;
  • гангрена;
  • формирование язв;
  • тромбоз;
  • слоновость;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Лечение флебита

Тактика лечебных мероприятий определяется причинным фактором, глубиной и тяжестью процесса, общим состоянием и др. И варьирует от обеспечения покоя и купирования боли, до срочной госпитализации и хирургического вмешательства.

Более легким течением отличаются флебиты поверхностных вен. Самым тяжелым — поражения глубоких сосудов, осложненные формированием тромбов и/или гнойным воспалением венозной стенки и окружающих тканей.

Для облегчения состояния при флебитах всех типах рекомендуется постельный режим.

Для лечения флебита нижней конечности обязательным является ее приподнятое положение. После прекращения острого воспаления важным фактором и лечения, и предотвращения осложнений (особенно, тромбообразования) становятся разумные физические нагрузки.

Постинъекционный флебит

Постинъекционный флебит – это воспаление венозной стенки, возникающее как осложнение инъекционного введения препаратов. Патология характеризуется болезненной локальной реакцией с гиперемией, отечностью, утолщением пораженного сосуда, создает опасность инфицирования, эмболии легочной артерии и других осложнений. Заболевание выявляют на основании клинического обследования, подтвержденного методами лабораторно-инструментальной диагностики (анализом крови на D-димер, УЗДС вен и флебографией). Лечебная программа включает общие рекомендации, консервативную терапию и хирургическую коррекцию (традиционные и эндоваскулярные техники).

МКБ-10

Постинъекционный флебит

Общие сведения

Флебит является распространенным локальным осложнением инфузионной терапии, осуществляемой с использованием внутривенных катетеров. По различным оценкам, частота патологии у пациентов стационаров колеблется от 2,3 до 67%. Существенное расхождение в показателях заболеваемости, вероятно, связано с недостаточной идентификацией и регистрацией новых случаев. По причине инфузий развивается 70–80% тромботических состояний в венах верхней конечности. Патология встречается у 5,8% потребителей инъекционных наркотиков, составляя 25% всех сосудистых осложнений. Распространенность тромбофлебитов увеличивается с возрастом – половина случаев приходится на людей старше 60 лет. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.

Постинъекционный флебит

Причины

Возникновение постинъекционного флебита обусловлено внутривенными манипуляциями, инициирующими эндотелиальное повреждение. Воспалительный процесс с поражением поверхностных или глубоких вен запускается под влиянием нескольких причин:

  • Механические. Движение постороннего предмета (иглы, катетера) становится источником трения и повреждает эндотелий сосуда. Особенно часто это происходит при использовании широких инъекционных игл, некачественной их фиксации (проксимальной, дистальной), введении рядом с венозными клапанами или суставами. Риск флебита увеличивают повторная катетеризация, частые инъекции (25–30 раз в неделю), длительное нахождение канюли (2 суток и более).
  • Химические. На частоту развития патологии существенное влияние оказывают pH (менее 5,0) и осмолярность (более 450 мОсмоль/л) вводимых веществ. Повышенный риск наблюдается при вливании антибиотиков (бета-лактамов, ванкомицина, амфотерицина B), гипертонических растворов (глюкозы, кальция хлорида), химиопрепаратов. Повреждающее действие оказывают бензодиазепины, барбитураты, вазопрессорные амины и другие медикаменты.
  • Инфекционные. Хотя воспаление обычно носит асептический характер, нарушение правил и техники инъекционного введения лекарств способствует проникновению инфекционных агентов, поддерживающих и усугубляющих его течение. Отмечено, что катетеры из поливинилхлорида и полиэтилена более подвержены контаминации условно-патогенной микрофлорой (стафилококками, дрожжеподобными грибами).

В дополнение к перечисленному, высокая заболеваемость флебитом связана с постановкой и обслуживанием венозных систем слабо подготовленным персоналом. К патологическим изменениям приводят инвазивные лечебно-диагностические процедуры, проводимые с использованием катетеров (ангиография, флебография, эндоваскулярные вмешательства). Отдельной причиной тромбофлебита выступает внутривенное ведение наркотических веществ.

В число факторов риска постинъекционного осложнения входят пожилой возраст, тромботические состояния в анамнезе, курение. Флебит возникает на фоне приема гормональных контрацептивов, при дефектах коагуляции, онкологических процессах и другой патологии (ожирении, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции).

Патогенез

Развитие постинъекционного флебита опосредовано повреждением эндотелия, физико-химическими изменениями крови (венозным стазом, усилением коагуляции), влиянием микроорганизмов. Заболевание начинается с нейрорефлекторных реакций в ответ на чрезмерную механическую и химическую агрессию. Инъекции и вводимые растворы раздражают чувствительные нервные окончания в венозной стенке, провоцируя длительный сосудистый спазм.

Инициирующая травма вызывает воспалительный ответ (с участием простагландинов, лейкотриенов), который приводит к немедленной адгезии тромбоцитов в очаге повреждения. Дальнейшая агрегация кровяных пластинок опосредуется тромбоксаном А2 и тромбином. Так или иначе, в воспаленной вене образуется сначала небольшой кровяной сгусток, направленный на устранение повреждения. Но при высоком риске тромбозов он увеличивается в размерах, приводя к гемодинамическим нарушениям.

Классификация

Постинъекционный флебит относится к ятрогенным заболеваниям. Это вторичное состояние, возникающее в ранее неизмененных венах поверхностного или глубокого русла. Учитывая локализацию воспалительного процесса в сосудистой стенке, клиническая флебология различает несколько форм патологии:

  • Эндофлебит. Развивается при поражении внутреннего слоя вены (интимы). Это наиболее частый вариант воспаления, ассоциированного с инъекционным введением лекарств или эндоваскулярными вмешательствами.
  • Перифлебит. Проникновение инфузионных растворов в паравазальную клетчатку ведет к химическому повреждению и воспалению наружной оболочки сосуда. Обычно возникает при введении раздражающих лекарств, наркотиков.
  • Панфлебит. Наиболее тяжелая разновидность патологического процесса. Характеризуется вовлечением всех слоев венозной стенки, часто осложняет течение эндо- или перифлебита.

Исходя из этиологии, различают механический, химический, инфекционный флебит. Среди пациентов, получавших инфузионную терапию, чаще всего наблюдается поражение кистевой, кубитальной зоны, а у лиц, страдающих внутривенной формой наркомании, обычно выявляют поверхностный тромбофлебит нижних конечностей.

Симптомы постинъекционного флебита

Клиническая картина флебита кисти и локтевой ямки развивается непосред­ственно после введения медикаментов, сопровождаясь достаточно типичной симптоматикой. Повреждение сосудистой стенки и проникновение лекарственного вещества в мягкие ткани проявляется резкой болезненностью в месте инъекции, которая распространятся по ходу вены и ограничивает двигательную функцию конечности. Общее самочувствие практически не нарушено, иногда бывает субфебрильная лихорадка.

В проекции воспаленного сосуда наблюдаются полоса гиперемии с локальным повышением температуры, увеличиваются регионарные лимфоузлы. О тромбировании свидетельствует плотный болезненный шнуровидный тяж, выявляемый при пальпации. Острый период продолжается в течение 3 недель с момента появления клинических признаков, длительность подострого тромбофлебита составляет от 21 суток до месяца. Постоянная травматизация сосуда у инъекционных наркоманов становится причиной рецидивирующего тромбофлебита и облитерации венозного просвета. Тогда в местах введения психоактивных веществ определяется плотный спаянный с тканями линейный инфильтрат, кожа над которым утолщается, становится пигментированной и синюшной.

Тромбофлебит подключичной вены развивается постепенно, на протяжении 1–2 недель. Он начинается у пациентов еще в стационаре, но с учетом интенсивной терапии, проводимой по поводу основного заболевания, часто носит латентный характер. Во время осмотра заметны отек мягких тканей и расширение подкожных вен, распространяющиеся на всю верхнюю конечность. Болевой синдром варьируется от незначительного, усиливающегося при движениях, до интенсивного. Воспаление глубоких сосудистых сегментов протекает по типу пристеночного флеботромбоза.

Осложнения

Осложнения постинъекционного флебита в поверхностном русле достаточно редки. У ослабленных лиц заболевание принимает гнойный характер с абсцедированием и септическим состоянием. Хронический процесс при длительном анамнезе внутривенной наркомании сопровождается глубокими и длительно не заживающими трофическими язвами, склонными к инфицированию и кровотечению. Катетер-ассоциированные флеботромбозы центральных вен осложняются потерей доступа, невозможностью дальнейшей инфузии медикаментов, посттромбофлебитическим синдромом (до 13% пациентов). 5–8% случаев сопряжено с развитием клинически выраженных вариантов ТЭЛА, у 36% пациентов осложнение протекает субклинически.

Диагностика

Выявление поверхностного постинъекционного флебита обычно не вызывает затруднений и осуществляется при врачебном обследовании без необходимости в дополнительных тестах. Инфузионный флеботромбоз, наряду с оценкой клинических данных, нуждается в лабораторно-инструментальном подтверждении с помощью следующих методов:

  • Анализ крови на уровеньD-димера. Исследование полезно при низком или среднем клиническом риске тромбоза для уточнения коагуляционных изменений. Однако D-димер не позволяет отличить патологический процесс в поверхностных и глубоких сегментах. Обладая высокой чувствительностью, тест имеет низкую специфичность, поэтому в ряде случаев может давать ложные результаты.
  • Ультразвуковое ангиосканирование вен. Рекомендуется для подтверждения диагноза и исключения флеботромбоза. УЗДС позволяет оценить состояние внутренней стенки сосуда и характер венозной гемодинамики. Методика имеет много преимуществ, включая хорошую чувствительность и специфичность, низкий риск из-за отсутствия лучевой нагрузки или воздействия контрастных веществ, высокую доступность.
  • Контрастная флебография пораженных зон. В случаях, когда ультрасонография дает отрицательный результат при высокой вероятности патологии, в качестве «золотого стандарта» могут использовать контрастную флебографию. Исследование показано при воспалении глубоких вен, ассоциировано с рентгеновским облучением и введением контраста.

В диагностически сложных случаях для улучшения визуализации используют компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию. Пациенты с тромбофлебитом нуждаются в помощи специалиста-флеболога. Дифференциальная диагностика постинфузионных тромбофлебитов осуществляется с лимфангоитами, панникулитом, целлюлитом, узловой эритемой.

Лечение постъинъекционного флебита

Лечебная тактика определяется характером процесса, его распространенностью и тяжестью, остротой симптоматики, наличием осложнений и сопутствующих состояний. Легкому поверхностному флебиту свойственно самостоятельное исчезновение после извлечения канюли. В остальных случаях необходимо активное лечение:

  • Общие мероприятия. Начальные действия при любом флебите заключаются в прекращении инфузии и удалении катетера (или его замене новым, если пациент гемодинамически нестабилен). Пораженной конечности рекомендуют придать возвышенное положение с целью улучшения оттока крови и уменьшения воспалительной реакции. К воспаленному участку прикладывают холод.
  • Медикаментозная коррекция. Направлена на предупреждение распространения процесса на глубокие сегменты, ослабление воспаления, улучшение кровотока и купирование болевого синдрома. Используют антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы. На пораженную область накладывают повязки с гепариновой мазью и НПВС, после стихания острых явлений – согревающие компрессы.
  • Хирургические методы. Оперативное лечение необходимо при гнойном тромбофлебите. Оно включает флебэктомию, некрэктомию, постановку дренажа и наложение первичных швов на рану (параллельно с антибиотикотерапией). Эндоваскулярные технологии (тромбэктомия, селективный тромболизис, установка кава-фильтра) находят применение в ситуациях с флеботромбозами.

В комплексной коррекции постинъекционного флебита используют физиотерапевтические методы – электрофорез с трипсин-гепариновым комплексом, гальванизацию, свето- и лазеротерапию. Пациентам рекомендуют придерживаться активного режима, что позволит избежать венозного застоя.

Прогноз и профилактика

Поверхностный постинъекционный тромбофлебит успешно разрешается после удаления внутривенных систем. Опасность катетер-ассоциированных флеботромбозов заключается в риске легочной эмболии и прочих неблагоприятных последствий. Но своевременность и полнота терапии делают прогноз благоприятным для большинства пациентов. Профилактические рекомендации включают правильный выбор, соблюдение техники установки и обслуживания катетеров, коррекцию факторов риска. Использовать системные антикоагулянты с превентивной целью не рекомендуют, если нет других показаний для их назначения. Снизить вероятность тромботической окклюзии можно путем промывания катетеров гепарином.

1. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений// Флебология. – 2010 – №4(2).

2. Эпидемиология и профилактика постинъекционных осложнений: Автореферат диссертации/ Чернова О. Э.— 2006.

3. Структура постинъекционных осложнений у больных наркоманией в хирургическом стационаре/ Сажин А.В. и др.// Российский медицинский журнал. – 2012 – № 4.

Ссылка на основную публикацию