Трохантерит тазобедренного сустава 6 способов оказания помощи

Трохантерит – боль в наружной части бедра

Синонимы: трохантерит (тазобедренного сустава), вертельный бурсит, тендопатия ягодичных мышц.

Одна из самых частых причин боли в бедре! Ответ на вопрос, что болит в бедре и ягодице и как с этим справиться в этой статье.

Немного анатомии: на задней и боковой поверхности таза имеется средняя и малая ягодичные мышцы. Они начинаются сверху от таза и крепятся к вертелу бедренной кости – это выступающая кость сбоку на бедре. Можете у себя потрогать и найти это образование. Данные структуры представлены на картинке.

При ряде факторов происходит механическое повреждение сухожилий мышц (тендопатия), которое может сочетаться или нет с бурситом вертела бедренной кости. Бурсит — это локальное воспаление сумки (пространства) между вертелом и сухожилиями.

В зарубежной литературе это называется СИНДРОМ БОЛЬШОЙ ВЕРТЕРЛЬНОЙ БОЛИ (СБВБ).

Данную стать подготовили наши врачи: ортопед-травматолог Домбровский Р.Э.неврологи Жакупбаев А.И. и Ковзелев П.Д.

Почему появляется трохантерит бедра?

Факторы риска развития данной патологии: женский пол, ожирение, боль в коленях, болезненность подвздошно-большеберцового тракта и боль в пояснице, разница в длине ног (более 2см), сколиоз. Иными словами, если все вокруг болит и нагрузка уже высокая – есть вероятность что заболит и вертел.

Повреждение сухожилий ягодичных мышц и вертела по данным МРТ варьируются от отека в области крепления и частичного повреждения до отрыва сухожилия.

Критериев постановки диагноза нет.

Если исключены другие причины и имеется:

  • Боль в наружной области бедра.
  • Боль при лежании на пораженной стороне
  • Местная болезненность при пальпации большого вертела.
  • Тесты с сопротивлением болезненны.

То диагноз вероятен.

Симптомы трохантерита тазобедренного сустава

Так как ягодичные мышцы являются стабилизаторами таза, а также отводят бедро в сторону, то боль появляется или усиливается (в запущенных случаях) при:

  • ходьбе,
  • длительном стоянии,
  • активности в вертикальном положении,
  • подъеме со стула,
  • подъеме по лестнице,
  • подъеме по склонам и при прямом давлении в положении лежа на болезненной стороне.

ВНИМАНИЕ: данная патология – это не поражение тазобедренного сустава, как часто думают пациенты. Тазобедренный сустав крайне редко болит снаружи бедра и почти всегда пациенты указывают на боль в паху и внутренней части бедра при поражении сустава.

Диагностика трохантерита в Санкт-Петербурге.

Диагностика в первую очередь клиническая, т.е. при осмотре врачом.

Дополнительные методы, которые позволяют исключить другие заболевания данной области: рентгенография таза обзорная – подтверждение повреждения сухожилия и наличие отека + исключение артроза тазобедренного сустава, некроза головки бедренной кости, переломов и костной патологии.

УЗИ – сайт UpToDate (вотчина доказательной медицины) рекомендует проводить УЗИ всем пациентам с данной патологией. УЗИ может выявить виновное поражение сухожилий, а также воспаление сумки. Например, ретроспективный обзор ультразвуковых исследований у 877 пациентов с трохантеритом выявил тендиноз средней ягодичной мышцы у 236 пациентов, тендиноз малой ягодичной мышцы у 143 пациентов и тендиноз обеих мышц у 59 пациентов. Утолщение подвздошно-большеберцового тракта отмечено у 250 пациентов с СБВБ. Вертельный бурсит и бурсит малой ягодичной мышцы наблюдались у 177 и 3 пациентов соответственно.

В нашей клинике установлен УЗИ прибор экспертного уровня и мы имеем возможность непосредственно во время приема или дополнительно к нему провести исследование области вертела и сустава на УЗИ.

Это очень ускоряет процесс постановки диагноза и начала лечения – пациент быстрее получает уменьшение боли и дискомфорта.

МРТ –информативно, более дорогостоящее, требуется, когда имеется подозрение на вторичный характер (опухоль, инфекция, травма и т.д.). Показания к МРТ определяются врачом.

Лечение трохантерита тазобедренного сустава в Санкт-Петербурге.

Введение лекарственных препаратов (блокады) под контролем УЗИ является высокоточным и эффективным методом лечения. Врач по факту видит иглу и то место, куда нужно ввести лекарство. Все наши специалисты, специализирующиеся на лечение трохантерита в совершенстве владеют блокадами и УЗИ навигацией.

Выводы:

Синдром большой вертельной боли или трохантерит – изматывающее состояние, которое очень часто не умеют правильно лечить. Самые частые маски этой проблемы: остеохондроз, защемление седалищного нерва, синдром грушевидной мышцы, грыжа диска, артроз тазобедренного сустава. При правильной диагностике и адекватном лечении можно быстро и значимо улучшить качество жизни, избавить пациента от боли и вернуть свободу передвижения.

Клинический случай лечения трохантерита

Пациентка 70 лет с выраженным односторонним плоскостопием и сколиозом обратилась к нам в клинику после неоднократного и безуспешного лечения с диагнозом хронической боли в спине и рецептом на антидепрессанты.

Сразу же бросается в глаза измененная походка (походка Тредленбурга). Пациентка ладонью показывает, где болит, отмечает четкую связь с нагрузкой, спать на боку не может. Боль была периодической, сейчас уже болит постоянно. Беспокоит её это около 3х лет.

Первично она обратилась к неврологу Ковзелеву П.Д. , но он позвал для совместного осмотра травматолога Домбровского Р.Э.

После всестороннего осмотра двух специалистов диагноз становится ясен – это синдром большой вертельной боли .

Что примечательно, так это снимки пациентки. Давайте их посмотрим.

По МРТ невооруженным взглядом видно выраженное, точнее сказать ВЫРАЖЕННЕЙШЕЕ воспаление в области вертела

А на рентгене мы видим сколиоз и кальцификацию вследствие длительного воспаления области вертела и сухожилий. Причем тазобедренные суставы в весьма неплохом состоянии.

Роман Эдуардович выполнил пациентке блокаду под УЗИ навигацией с бетаметазоном и лидокаином. Перенесла хорошо. Через 4 дня боль стихла на 30-40 процентов. Для такого массивного поражения это хороший результат. Затем выполнили несколько сеансов ударно-волновой терапии в сочетании высокоинтенсивной лазерной стимуляцией. Боль стихла еще на 30-40 процентов.

Сейчас нужно провести коррекцию плоскостопия стельками и подобрать упражнения. Для дальнейшего лечения передадим пациентку реабилитологам. Прогноз в целом благоприятный.

Если бы пациентке 3 года назад поставили правильный диагноз и назначили правильное лечение, она не потеряла бы качества жизни настолько, что сейчас с трудом перемещается. Могла бы спокойно возделывать свой огород, который любит и играть с внуками по мере возможностей.

Лечение трохантерита

Воспаление бедренных сухожилий (трохантерит) может провоцировать приступы сильных болей в области бедер. Но, несмотря на высокую интенсивность болевых ощущений, трохантерит очень легко поддается лечению.

Например, очень хороший эффект при трохантерите дает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также инъекции кортикостероидных гормонов в область воспаленного сухожилия. Чаще всего в область сухожилия вводят дипроспан, кеналог, целестон или гидрокортизон. Такие инъекции делают 1 раз в 2 недели; для выздоровления обычно хватает 3–4 введений (при условии, конечно, что пациент во время лечения не будет перегружаться и переохлаждаться, т. е. совершать тех действий, которые изначально привели к развитию заболевания).

Кроме того, при трохантерите полезна лазеротерапия области воспаленного сухожилия. Курс лечения лазером — 8–12 сеансов, проводимых через день.

В самых тяжелых случаях трохантерита, если болезнь трудно поддается стандартному лечению, на подмогу может придти постизометрическая релаксация (вытяжение сухожилий с помощью специальных упражнений). Эта методика была изначально разработана для лечения мышечных и сухожильных заболеваний.

Постизометрическая релаксация в сочетании с применением нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет поставить на ноги большую часть больных в кратчайшие сроки. Минус у такого лечения только один — лечение требует затрат сил и времени врача и пациента: для излечения трохантерита требуется провести не менее 8 двадцатиминутных сеансов постизометрической релаксации (через день). Как правило, при нынешнем дефиците времени пациенты не хотят тратить его на лечение такого «несерьезного заболевания», как воспаление сухожилий. Ведь гораздо проще сделать укол или выпить таблетку.

Для тех, кто все-таки не хочет делать уколов в бедро, посоветую сочетать постизометрическую релаксацию с массажем зоны воспаленного сухожилия и втиранием противовоспалительных мазей.

Случай из практики доктора Евдокименко.

На приеме по поводу болей в бедре женщина 57 лет. Заболела после туристической поездки в горы, где пришлось непривычно много ходить с тяжелым рюкзаком за плечами. Уже год лечится в районной поликлинике по поводу своих болей, как от артроза тазобедренного сустава: принимает хондропротекторы (дону, структум) и противовоспалительный препарат индометацин. Кроме того, пациентке проведено 10 околосуставных инъекций алфлутопа и лазеротерапия правого тазобедренного сустава.

Вышеперечисленные лечебные процедуры не дали никакого эффекта. Облегчение наступало лишь в периоды приема противовоспалительного препарата (индометацина). Сразу после прекращения приема индометацина боли в бедре вновь возобновлялись.

Во время осмотра пациентки выяснилось, что движение в ее тазобедренных суставах осуществляется в полном объеме. То есть тазобедренные суставы здоровы! Зато крайне болезненна зона бедренного сухожилия в области трохантера.

Мною был поставлен предварительный диагноз «трохантерит». Мы провели дополнительные исследования: рентген тазобедренных суставов, клинический анализ крови (из пальца) и анализ на ревмопробы. Все показатели в анализах оказались в норме (как и положено при трохантерите).

Изучив полученные рентгеновские снимки пациентки, мы убедились, что ее тазобедренные суставы в полном порядке — их форма и размер суставной щели соответствовали возрастной норме. Зато в области трохантера отмечались участки кальцификации сухожилия: довольно редкий признак, который указывает на запущенность заболевания.

Вместе с пациенткой мы пришли к выводу, что лучшим методом лечения в данном случае будет постизометрическая релаксация. Было проведено 7 сеансов. Постизометрическую релаксацию мы сочетали с массажем спины (поскольку на осмотре были выявлены проблемы в поясничном отделе позвоночника) и мануальной терапией (два сеанса). Одновременно в течение 2 недель пациентка принимала селективный противовоспалительный препарат мовалис.

Сразу после проведенного лечения пациентка почувствовала существенное облегчение, а еще через неделю болевые ощущения полностью исчезли и больше не возвращались. Таким образом, поставив правильный диагноз, нам удалось за 2 недели вылечить заболевание, которое не поддавалось терапии целый год.

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2012 г.
Все права защищены.

Читайте также:  Ревматоидный артрит и беременность: у некоторых женщин после родов повышается риск артрита

Трохантерит тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Самые большие нагрузки приходятся на кости нижних конечностей. Самой длинной костью в человеческом организме является бедренная кость, она выдерживает большие нагрузки во время движения, прыжков, ношения тяжести. Бедренная кость имеет два костных выступа, которые называются малым и большим вертелом, выступы являются местом крепления мышц с помощью сухожилий. Воспаление суставной сумки тазобедренного сустава и сухожилий, крепящихся к вертелам бедренной кости (трохантеру бедренной кости), называется трохантеритом.

Лечение заболеваний суставов, в том числе трохантерита, проводят в Юсуповской больнице. В реабилитационном центре можно пройти курс восстановительной терапии: курс ЛФК, физиотерапевтические процедуры, массаж. Так же в Юсуповской больнице можно пройти санаторное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы, санаторную реабилитацию после лечения онкологических заболеваний.

Трохантерит тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Трохантерит тазобедренного сустава: причины

Причины развития трохантерита следующие:

  • анатомические особенности тазобедренного сустава;
  • интенсивные, постоянные нагрузки на бедренную кость, тазобедренный сустав или пассивный образ жизни;
  • травма тазобедренного сустава;
  • вирусные и инфекционные заболевания;
  • изменения гормонального фона;
  • остеохондроз позвоночника и как следствие повышение тонуса мышц ягодичной области.

Предрасполагающими факторами являются:

  • женский пол;
  • возраст;
  • ожирение;
  • заболевания суставов;
  • системный остеопороз.

Заболевание преимущественно поражает женщин – сухожилия у женщин менее прочные и выносливые, чем сухожилия у мужчин. Наиболее часто заболевание поражает женщин в предклимактерический и климактерический период, когда идет гормональная перестройка и очень часто развивается остеопороз. Молодые женщины болеют редко, причиной становится длительное действие провоцирующих заболевание факторов.

Трохантерит тазобедренного сустава: лечение

Диагностика трохантерита начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза. Не существует методов специфической диагностики заболевания. Основные клинические критерии при трохантерите – это боль в положении на боку, боль при нажатии пальцем в зоне галифе, в то же время сохранена подвижность сустава. Врач исключает похожие по симптомам заболевания после проведения дополнительных исследований. Диагностические исследования включают:

  • рентген тазобедренных суставов;
  • УЗИ мягких тканей суставов и сочленений;
  • МРТ или КТ;
  • биохимический анализ крови;
  • ревмопробы;
  • общие анализы крови и мочи.

Лечение заболевания проводится в зависимости от причины вызвавшей его. Если возникли осложнения заболевания – нагноения, абсцессы, выполняется хирургическое лечение. Для устранения воспалительного процесса и снятия боли применяют нестероидные противовоспалительные средства (препараты группы НПВП). В некоторых случаях назначают гормональную терапию.

Виды трохантерита

Трохантерит встречается нескольких видов:

  • инфекционный или септический. Развивается при поражении околосуставной ткани бактериями или вирусами. Причиной становятся инфекционные или вирусные заболевания;
  • неинфекционный, асептический. Развивается в результате избыточных нагрузок на трохантер бедра;
  • туберкулезный трохантерит. Происходит поражение мягких околосуставных тканей, большого вертела бедренной кости, начинается развитие остеомиелита кости бедра. Относится к отдельному варианту туберкулеза, преимущественно поражает детей.

Трохантерит тазобедренного сустава: симптомы

Трохантерит может возникать как односторонний или двухсторонний. Первый симптом – это появление болевого синдрома. Боль нарастает во время занятий спортом, при поднятии и ношении тяжести, ходьбе. Во время отдыха боль может проходить, но нередко возникает при положении тела на боку во время сна или отдыха. Поставить диагноз трохантерит сложно, в большинстве случаев кроме болевого синдрома нет других проявлений заболевания. Тазобедренный сустав хорошо двигается, нет ограничений движения.

Во время трохантерита происходят патологические изменения трохантера бедра, крайней верхней точки бедра, сухожилий. При переходе заболевания в хроническую форму боль становится постоянной, беспокоит во время отдыха, сна, усиливается при положении тела на стороне пораженного трохантера. Трохантерит легче поддается лечению на ранней стадии развития. Если боли в области тазобедренного сустава сопутствует припухлость, покраснение кожного покрова, поднялась температура – это может указывать на развитие септического трохантерита или туберкулезного трохантерита.

В Юсуповской больнице пациент может пройти диагностику и лечение трохантерита с помощью физиотерапевтических процедур: электрофореза, магнитотерапии и других процедур. В больнице пациент сможет заниматься лечебной физкультурой с инструктором, упражнения ЛФК разработаны индивидуально для каждого пациента. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Трохантерит тазобедренного сустава: 6 способов оказания помощи

Трохантерит тазобедренного сустава – заболевание, которое связано с поражением связочного аппарата. Он имеет и второе название – вертельный бурсит. Такая патология чаще встречается у женщин, особенно в период вхождения в климактерический возраст.

Болезнь приносит немало неприятных ощущений и существенно снижает качество жизни пациента, поэтому лечение специальными или народными средствами нужно начинать сразу же, как только врач поставил этот диагноз.

Классификация трохантерита

Вертельный бурсит классифицируется в зависимости от причины его происхождения на:

  1. Туберкулезный. Не всегда туберкулезная палочка поражает только легочную ткань, иногда она может локализоваться и в других органах. Именно этот патогенный микроорганизм становится наиболее частой причиной трохантерита.
  2. Септический. При такой разновидности заболевания происходит нарушение структуры связок под воздействием стафилококка. В данном случае трохантерит часто выступает как вторичное осложнение при заражении крови или остеомиелите.
  3. Асептический. Он появляется в результате сильной перегрузки тазобедренного сустава при тренировке, длительной ходьбе в сочетании с переохлаждением. Иногда воспаление сухожилий провоцирует травматизация, беременность, низкая двигательная активность, пожилой возраст.

Симптоматика заболевания

Схематичное изображение вертельного бурсита

Различают двусторонний и односторонний трохантерит тазобедренного сустава. Основным признаком этого заболевания является боль, которая локализуется преимущественно в верхней части бедер, но может отдавать и в область паха. На начальном этапе болезненность возникает на фоне нагрузки при движении и проходит после отдыха. Запущенная форма трохантерита сопровождается болевым синдромом, независимо от положения тела, в том числе и лежа.

Симптомы болезни отличаются друг от друга и в зависимости от этиологического фактора:

  • Вертельный бурсит, вызванный туберкулезным поражением, развивается медленно, в области воспаления наблюдается отечность мягких тканей. Боль становится сильнее при попытке отведения бедра в сторону. На последней стадии может наблюдаться нагноение в области сустава в виде абсцессов.
  • Септическая форма часто сопровождается лихорадочным состоянием больного с повышением температуры тела. При обследовании нередко выявляется разрушение костной ткани под воздействием стафилококковой инфекции.
  • При асептическом варианте симптомы возникают сразу после травмы, если она является причиной патологии. В пожилом возрасте заболевание протекает часто в стертой форме.

Трохантерит требует правильной постановки диагноза, и может это сделать только опытный врач, поскольку его симптомы сильно напоминают артрит. Поэтому для уточнения следует знать следующее:

  • опытный специалист может найти в области верхней части бедра определенные точки, которые при нажатии дают сильную болевую реакцию, что при артрозе не отмечается;
  • при вертельном бурсите нет ограничения активных и пассивных движений в суставе;
  • во время развития трохантерита могут отмечаться вегето-сосудистая реакция в области стопы на больной ноге.

Особенности оказания помощи

Трохантерит на рентгеновском снимке

Как только возникли симптомы патологии сухожилий тазобедренного сустава, следует сразу обратиться к врачу. Это на самом деле важно, поскольку лечить запущенное воспаление сухожилий существенно сложнее и прогноз на полное выздоровление неблагоприятный.

Также, важно верно выявить причину патологии и проводить основное лечение в зависимости от нее.

К кому следует обратиться при боли в области бедра? Вначале следует подойти к терапевту, а он посоветует, к какому врачу нужно идти. При травме, другой форме асептического трохантерита поможет ортопед или травматолог. При септическом варианте необходим врач инфекционист.

Записаться к лучшим врачам можно на нашем сайте. Форма записи прямо под статьей. К тому же, мы предоставим вам существенную скидку!

Медикаментозная терапия

Блокада при болях

Если признаки трохантерита тазобедренного сустава подтвердились, то в первую очередь специалист рекомендует лечение лекарственными средствами. Медикаментозные способы оказания помощи при трохантерите включают:

  1. Использование НПВС. При помощи этих препаратов улучшается состояние больного, снимается отек, болезненность и воспаление.
  2. При выраженном воспалительном процессе лечение можно осуществить с применением коротких курсов глюкокортикоидов.
  3. Используются также противовоспалительные мази и гели для местного использования в комплексе с таблетированными средствами.
  4. После снятия острого процесса врач советует использовать легкий массаж пораженной области, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику. Упражнения выполняются только после полного купирования болевого синдрома.
  5. Если причиной вертельного бурсита является туберкулез, то больной должен состоять на приеме у фтизиатра, этот врач порекомендует проходить лечение специальными противотуберкулезными средствами.
  6. Септическая форма такой болезни предусматривает использование массированной дозы антибиотиков, в том числе и вводимых парентерально.

При запущенной форме трохантерита, когда происходит полное разрушение вертела, лекарственными препаратами и народными рецептами помочь уже невозможно, поскольку процесс становится необратимым. В этом случае проводится операция по частичному удалению костной ткани.

Читайте также:  Подагра - симптомы и лечение. Народные средства и медикаменты при артрите

Народные способы

Схема тазобедренного сустава

Существуют рецепты из натуральных компонентов, лечение которыми может несколько облегчить состояние больного. Оказание помощи народными средствами вполне оправданно, но только в качестве вспомогательной терапии. Не следует полностью переходить на лечение травами, так как процесс с их помощью будет только прогрессировать дальше, и придется принимать крайние меры в виде оперативного вмешательства.

Существую рецепты, отзывы о которых только положительные:

  1. Симптомы трохантерита значительно облегчаются, когда используется настойка из цветков календулы. Для ее приготовления нужно взять на 20 граммов сырья 100 мл спирта. Настаивать не менее двух недель. Лечить при помощи втирания в верхнюю область бедра легкими поглаживающими движениями.
  2. Народными методами считаются и компрессы из ромашки и шалфея. На один литр горячей воды следует брать по 4 больших ложки шалфея и 2 ложки цветков ромашки. Настаивать 8 часов, применять в виде компресса.
  3. Можно воспользоваться мазью из полыни. Для ее изготовления необходимо 10 граммов травы и 100 граммов сала или жира. Смесь перемешивается, и настаивается около суток. Данное средство следует втирать ежедневно, по несколько раз, пока не пройдут острые симптомы трохантерита.

Помощь народными средствами не отменяет общей терапии, и может дать положительный результат только в начальной стадии заболевания.

Прогноз при патологии сухожилий тазобедренного сустава зависит от причины, вызвавшей это воспаление, а также правильно подобранной комплексной терапии, которую порекомендует врач. Заболевание можно лечить в комплексе народными и лекарственными средствами.

Как облегчить боль в тазобедренном суставе

Для облегчения боли в тазобедренном суставе неплохо помогают простые упражнения. Однако, перед их применением, нужно проконсультироваться с врачом.

Если вы сторонник аппаратного лечения, то можно пройти процедуру ударно-волновой терапии. Эта процедура очень проста, но действенна и является новейшим методом лечения и реабилитации.

Трохантерит

Трохантеритэто воспаление верхней точки бедренной кости, называемой трохантером, к которому прикрепляются сухожилия и мышечные волокна. Учитывая воспалительный характер тронхатерита, это заболевание часто принимают за артроз. В 60% случаев постоянная боль в бедре является симптомом именно тронхатерита. Воспаление тазобедренного сустава – частый случай в ортопедии, но его нередко путают с коксартрозом, из-за чего назначается неправильное лечение, в ходе которого, хоть и удается купировать болевой симптом, но сама болезнь не излечивается.

Этиология

Трохантерит – это патологическое состояние тазобедренного сустава, при котором на самом верхнем пике бедра начинает формироваться воспаление. Верхушка бедренного сустава – трохантер, который еще называют большим вертелом. Его функциональное значение – быть местом прикрепления большей части сухожилий и мышц.

Сверху над трохантером располагается суставная сумка, которая защищает сустав от повреждений. В суставной сумке (или бурсе) содержится синовиальная жидкость, она смазывает все части бедренного сустава, чтобы они не повреждались во время трения между собой, когда человек двигает бедром.

При развитии трохантерита синовиальная сумка постепенно вовлекается в патологический процесс, ее воспаление приводит к изменению концентрации и состава синовиальной жидкости, из-за чего она не может выполнять свою защитную для суставных частей функцию

Без своевременного лечения воспалительный процесс перемещается с большого вертела не только на синовиальную сумку, но и на мышечную ткань и сухожилия. В большинстве случаев трохатерит развивается на одной ноге, но бывает и так, что воспалительный процесс возникает одновременно на обеих нижних конечностях.

Почему возникает заболевание и виды патологического процесса

Воспаление тазобедренного сустава возникает преимущественно у пациентов женского пола. Объясняется это тем, что у мужчин волокна мышц намного крепче, вследствие чего они, не повреждаясь, могут выдерживать нагрузки гораздо выше. У женщин заболевание возникает в возрасте от 45 лет, когда начинается менопауза и климакс.

Взаимосвязь между климаксом и развитием воспалительного заболевания объясняется следующим образом – при гормональной перестройке снижается продуцирование женского гормона эстрогена, отвечающего за концентрацию белкового вещества в волокнах коллагена. Из-за этого мышцы и сухожилия становятся менее эластичными, и даже при незначительной нагрузке они могут повредиться. Не исключается появление трохантерита у женщин репродуктивного возраста, если имеются предрасполагающие к заболеванию факторы.

Воспаление верхней области тазобедренного сустава длительное время не дает о себе знать выраженной симптоматикой, и человек может не догадываться о том, какой патологический процесс протекает в его организме. Активизация трохантерита наблюдается после чрезмерной физической нагрузки на мышцы бедра.

Это может быть непривычная для неподготовленного человека длительная пешая прогулка или бег. Спровоцировать проявление ярко выраженной симптоматической картины может поднятие тяжести. Нередко боль в бедре – основной признак заболевания, возникает вследствие перенесенных других заболеваний инфекционного характера.

Многие пациенты отмечают, что болевой симптом в верхней части ноги появился у них с того момента, как они набрали несколько лишних килограмм. Спровоцировать развитие трохантерита может механическая травма любой степени тяжести. Это может быть, как сильный удар, так и едва заметное повреждение, о котором человек быстро забывает. Факторы, увеличивающие риск развития воспалительного процесса:

  • женский пол;
  • возраст – заболевание возникает преимущественно у людей от 45 лет и старше;
  • остеопороз системного типа;
  • лишний вес, ожирение;
  • повышенные физнагрузки;
  • патологии инфекционного характера;
  • туберкулез;
  • болезни, связанные с нарушением со стороны эндокринной системы.

Спровоцировать развитие трохантерита может как чрезмерная физическая активность, так и пассивный образ жизни, когда человек вообще не занимается спортом, зарядкой. Исходя из причин развития заболевания, выделяют следующие виды трохантерита:

  • трохантерит асептического вида, то есть неинфекционный. Возникает заболевание по причине оказания на сухожилия чрезмерной физической нагрузки, вследствие которой на волокнах образуются микроскопические трещины;
  • септический вид, то есть инфекционный. Данный вид патологии развивается из-за того, что в организм проникают болезнетворные вирусы и бактерии, поражающие мягкие структуры сустава. Трохантерит септического вида может быть следствием инфекционных заболеваний других органов, когда болезнетворные микроорганизмы мигрируют к суставу с кровотоком;
  • трохантерит туберкулезного типа. Патология возникает по причине присутствия в организме инфекции туберкулеза. При этом типе болезни в патологический процесс вовлекаются сухожилия и мышцы сустава.

Туберкулезный вид трохантерита чаще поражает суставы у детей.

Симптоматика

Первый и главный признак заболевания – боль, локализованная в области бедра. Усиливается интенсивность симптома при соприкосновении с большим вертелом (его без труда можно прощупать), а также в те моменты, когда человек занимается спортом либо долго ходит. При первоначальном развитии болезни боль чувствуется только на наружной стороне бедренного сустава, в так называемой зоне галифе.

Если лечение воспаления тазобедренного сустава не проводилось сразу, патологический процесс за достаточно короткий промежуток времени переходит в хроническую стадию, характеризующуюся частыми приступами боли, но нередко болевой симптом присутствует постоянно. Неприятные ощущения проявляются не только на наружной стороне бедра, но и на внутренней. Боль со временем становится невыносимой, усиление ее интенсивности отмечается в период ночного сна.

Отличительной чертой трохантерита является то, что поражение тазобедренного сустава не приводит к ограничению его двигательной активности. Какие-либо трудности в движении вызваны тем, что человек (из-за боли) пытается как можно меньше задействовать ногу, но пассивная активность сохраняется, что легко проверяется на осмотре у врача с помощью специальных физиологических тестов. При туберкулезном или инфекционном виде трохантерита к боли в бедре добавляется повышенная температура тела, кожа становится красноватой, опухает.

Методы обследования

Диагностика воспаления тазобедренного сустава является клинической, то есть обнаруживается путем анализа основных симптомов. Диагноз «трохантерит» ставится при наличии следующих жалоб у пациента:

  • боль в бедре;
  • усиление болевого симптома при нажатии на наружную сторону бедра;
  • подвижность тазобедренного сустава сохраняется на прежнем уроне.

Для исключения других заболеваний, в частности, коксартроза, имеющего схожую симптоматическую картину, проводится ряд дополнительных анализов и инструментальных диагностических методов. Пациенту назначаются:

  • анализ крови;
  • лабораторное исследование мочи.
  • информативным методом исследования при подозрении на воспаление тазобедренного сустава является рентгенография;
  • при подозрении на хроническое течение болезни, когда воспаление переходит на мягкие структуры тазобедренного сустава, назначается ультразвуковое исследование;
  • если присутствуют признаки, указывающие на осложнения, либо основные методы исследования не дали полной картины о заболевании и состоянии сустава, назначается проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Методы терапии

Способы лечения трохантерита в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины подбираются индивидуально для каждого пациента. Если диагностирован инфекционный тип заболевания, лечение трохантерита в данном случае проводится антибактериальными препаратами.

При воспалении тазобедренного сустава, вызванного туберкулезной инфекцией, назначается терапия соответствующими противотуберкулезными препаратами. Если пациент своевременно обратился за врачебной помощью, медикаментозного лечения достаточно, чтобы купировать болезненную симптоматическую картину и остановить дальнейшее развитие патологического процесса.

Если трохантерит сопровождается такими осложнениями, как нагноение на тканях, формирование очагов абсцесса, единственно эффективным методом лечения воспаления на тазобедренном суставе является проведение хирургического вмешательства. В течение всего лечения необходимо ограничить нагрузку на поврежденную конечность.

Медикаментозное лечение

С целью купирования воспалительного процесса пациенту прописываются нестероидные противовоспалительные препараты. В зависимости от степени тяжести клинического случая и выраженности признаков, препараты принимаются в таблетированной форме, применяются лекарства местного спектра действия либо ставятся инъекции.

Читайте также:  Температура при ангине: сколько дней держится высокая температура

Лечение трохантерита проводится следующими лекарствами:

  • Диклофенак;
  • Целекоксиб;
  • Ацеклофенак;
  • Кеторолак.

Длительность терапии составляет от 1 недели до 10 дней. Препараты местного спектра действия:

  • Диклак гель;
  • Долобене;
  • Релиф гель.

Если таблетированная форма нестероидных противовоспалительных средств и использование мазей и гелей не дает положительной динамики, боль не проходит, назначается введение лекарственных средств непосредственно в тазобедренный сустав. Данный метод называется блокадой, он помогает быстро и надолго купировать боль в суставе.

Физиотерапия

С целью быстрейшего устранения воспаления и для избавления пациента от сильной боли в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины к лекарственному лечению трохантерита дополнительно назначают физиотерапевтическую терапию. Проводятся следующие процедуры:

  • УВТ;
  • терапия лазером;
  • магнитотерапия;
  • фонофорез с лекарственным препаратом Гидрокортизоном;
  • электрофорез;
  • аппликации с парафином.

В зависимости от тяжести клинического случая, назначаются одна или одновременно несколько процедур физиотерапии. Для разработки мягких структур сустава, с целью предотвращения возможных осложнений, пациенту назначаются упражнения лечебной физкультуры. Необходима ежедневная щадящая зарядка для устранения боли и укрепления сухожилий и мышц тазобедренного сустава.

Метод постизометрической релаксации

Эффективный способ лечения воспалительных заболеваний в суставных сухожилиях и мышцах – постизометрическая релаксация. Суть методики – пассивная вытяжка мягких структур тазобедренного сустава посредством придания определенных позиций нижней конечности. Выполняется релаксация специалистом Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Для получения положительного результата при лечении трохантерита необходимо пройти от 8 до 10 сеансов постизометрической релаксации. Длительность одного сеанса составляет 20 минут. Проводится релаксация каждый день. На начальных стадиях развития патологического процесса вероятность благоприятного исхода после проведения постизометрической релаксации составляет 90%, при условии одновременной медикаментозной терапии.

Трохантерит

Трохантерит – это воспаление верхней части большого вертела, сопровождающееся болью в этой области.

Трохантер (Trochantermajor) – большой вертел тазобедренной кости. К нему прикрепляются сухожилия бедренных мышц, мышц ягодиц и таза. Данный анатомический комплекс ответственен за движения в тазобедренном суставе. По ряду причин в связочном аппарате, надкостнице и самой кости вертела происходит воспаление, которое влечет патологические изменения данной области. Над суставом расположена синовиальная сумка – этакий мешочек, защищающий сустав и смягчающий его скольжение при движении. При воспалении она тоже вовлекается в процесс, поэтому есть еще одно название этой болезни – вертельный бурсит.

Трохантерит или воспаление верхней части большого вертела

Обычно процесс локализуется в одной конечности, но могут поражаться и два сустава одновременно. Болезнью чаще страдают лица женского пола, так как сухожилия у них изначально более слабые. В нашей статье мы остановимся на причинах трохантерита, клинической картине и тактике лечения этой болезни.

Причины трохантерита

Главной причиной возникновения вертельного бурсита является остеопороз. Во время климакса уменьшается эластичность связок, поэтому заболевание может манифестировать после любой интенсивной нагрузки – ношение тяжести, набор веса, длительная ходьба или бег. Для развития трохантерита характерно сочетание нескольких пусковых моментов.

Помимо принадлежности к женскому полу и определенной возрастной категории (климактерический период) авторы выделяют и другие факторы, которые могут спровоцировать трохантерит.

  • остеопороз;
  • очаги хронической инфекции;
  • туберкулез;
  • избыточный вес, возникший сравнительно быстро;
  • остеоартроз или артрит тазобедренного сустава;
  • интенсивные физические нагрузки или одноразовая мощная перегрузка тазобедренного сустава;
  • повреждения в области бедра (настоящие и перенесенные);
  • эндокринные заболевания.

Признаки трохантерита

Основной признак тазобедренного бурсита – болевой синдром. Характер боли зависит от течения и длительности патологии и очень напоминает ощущение при коксартрозе, она может пульсировать, а может быть ноющей. Боль становится более интенсивной при нажатии на область вертела, при движении. Она растекается по наружной стороне бедра, может иррадиировать в пах. Если патология возникла недавно, боль быстро уходит, ночные боли не беспокоят.

В запущенных случаях боль беспокоит пациента и в спокойном состоянии, даже во время сна, особенно при положении на пораженной стороне в связи с давлением массы на вертел. При хроническом течении надавливание на область бедра вызывает боль не столь интенсивную, как в острой стадии.

Ограничения в движении тазобедренного сустава (в отличие от коксартроза) нет, но при отведении ноги со стороны поражения, боль появляется или усиливается.

При инфекционном трохантерите к болевому синдрому присоединяются симптомы интоксикации – повышается температура, появляется слабость, беспокоит потливость и потеря аппетита. В области большого вертела можно увидеть гиперемию и припухлость.

Виды трохантерита

Трохантерит может быть нескольких видов:

1. Инфекционный (гнойный).

Трохантерит этого вида возникает при попадании инфекции в ткани, окружающие вертел. Вызывает его чаще стафилококк. Обычно септический вертельный бурсит возникает, если у пациента есть хронический очаг инфекции (тонзиллит, кариес, холецистит, гайморит). Болезнетворные микробы отсюда приносятся с током крови или лимфы. В других случаях попадание инфекции происходит контактным путем при открытой травме бедра или из области воспаления, располагающейся рядом. Появляются признаки интоксикации. Кожные покровы в этой области становятся гиперемированными, отечными. У пациента плохое самочувствие, теряется аппетит, наблюдается общее повышение температуры.

Это разновидность туберкулезной интоксикации. Симптоматика развивается постепенно. Боль в суставе сначала появляется при отведении ее в сторону. В дальнейшем развивается остеомиелит. Обычно пациент знает, что болен туберкулезом.Прогноз неблагоприятный. Чаще болеют дети.

3. Неинфекционный (асептический).

Самый простой и наиболее встречаемый вид трохантерита. Воспаление возникает из-за перегрузки бедренного сустава, травмы (падение на бок), резкого набора веса, вынужденного длительного пребывания в одном положении (сидячая работа). Самочувствие пациента не страдает. Явлений интоксикации нет, так как процесс протекает безучастия микроорганизмов.

Диагностика трохантерита

Специфических методов диагностики трохантерита не существует. Считается, что болезнь широко распространена, но в связи с тем, что ошибочно ставится диагноз «остеоартроз», трохантерит не всегда выявляется.

Врач оценивает характер боли, которая появляется при нагрузке и распространяется на наружное бедро, обращает внимание на появлении болевых ощущений, если пациент лежит на пораженной стороне. Специалист просит сделать несколько двигательных тестов (постоять на одной ноге, отвести ногу кнаружи) и замечает насколько амплитуда движений в суставе ограничена или сохранена. Принимается во внимание анамнез, особенно наличие хронических очагов инфекции, травм бедра и перенесенный туберкулез. При пальпации выявляются специфические болевые точки, характерные именно для вертельного бурсита.

Из лабораторных методов назначаются стандартные анализы крови и мочи, пробы на ревматизм, специфические анализы на ВК. Из инструментальных методов важными являются рентгенологические исследования тазобедренных суставов, УЗИ, КТ или МРТ. Все эти исследования необходимы для исключения патологий с идентичными признаками.

Методы терапии трохантерита

Лечение зависит от причины заболевания. Если процесс инфекционной природы, назначается противовоспалительная терапия, если выявлена микобактерия Коха, то – противотуберкулезная. Этиологическое лечение сочетается со следующими методами.

1. Охранительный режим.

Пациент должен обеспечить бедру полный покой. Только при щадящем отношении к бедренному суставу, можно добиться хороших результатов лечения. Рекомендуется ограничить двигательную активность на 1 месяц, в некоторых случаях – до полугода.

2. Лекарственная терапия.

При болях – назначаются анальгетики, для устранения воспаления – лекарства нестероидно – противовоспалительного характера короткими курсами. При туберкулезном трохантерите продолжается специфическое лечение, при септическом трохантерите – массивная антибиотикотерапия.

При мучительных болях показано введение внутрь сустава глюкокортикоидов. Иногда достаточно 2-3 таких инъекций. Некоторые врачи практикуют ступенчатую схему лечения – инъекции заменяются приемом таблеток. Большим подспорьем будет применение мазей, гелей и растираний с анальгезирующим эффектом.

3. Физическая терапия.

Физиотерапевтические методики играют большую роль в терапии. Особенно эффективны такие манипуляции на зону тазобедренного сустава, как:

  • магнитотерапия; ;
  • ударно-волновая терапия,
  • лазер;
  • электрофорез;
  • озокеритовые и парафиновые аппликации.

Физическое воздействие улучшает питание пораженной зоны и снижает воспалительный процесс. Курс лечения обычно состоит из 5-10 процедур и расписывается для каждого пациента индивидуально. При этом учитывается характер трохантерита и острота процесса.

Лечебная физкультура показана при трохантерите, но только после стихания острой симптоматики. Врач назначает определенные упражнения, которые активизируют кровоток, растягивают связки, укрепляют мышцы пораженной области. Правильные приемы массажа также предотвращают рецидив заболевания. Важна регулярность курса.

Прогноз при трохантерите

При первых симптомах болезни пациент редко обращается к врачу, так как симптомы быстро проходят, а болезнь течет латентно. Пациент просто не обращает внимание на периодические боли, которые летучи и прекращаются быстро. К тому же, если пациент все-таки обращается к специалисту, трохантерит не всегда сразу диагностируется, поэтому часто переходит в хроническую форму. В этом случае боли приобретают постоянный характер и ухудшают качество жизни. Иногда пациентам приходится менять трудовую деятельность, если она связана с нагрузкой на ноги, чтобы щадить тазобедренный сустав. Кроме того, могут развиться осложнения в виде образования абсцессов, нагноений, тогда приходится прибегать к оперативному вмешательству.

В очень редких случаях может стать причиной инвалидности. Но, как правило, прогноз благоприятный, так как угрозу для жизни он не несет.

Если своевременно обратиться к хорошему специалисту, то при назначении правильного лечения острый трохантерит отлично поддается терапии в максимально короткие сроки. Если заболевание приобретает хроническое течение, то болевой синдром купируется лишь на время.

Ссылка на основную публикацию