Светлоклеточная карцинома – симптомы, диагностика и лечение

Рак почки

Рак почки занимает десятое место по уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований. Однако по динамике прироста уступает только раку простаты – количество новых диагностированных случаев увеличивается на 2,5% в год.

Что такое рак почки? Почка – парный орган бобовидной формы, лежащий на задней стенке брюшной полости позади брюшины по бокам позвоночного столба на уровне последнего грудного и двух верхних поясничных позвонков. Почки фильтруют кровь, выводя отходы жизнедеятельности с мочой, которая производится микроскопическими проксимальными канальцами и течет по мочеточникам в мочевой пузырь.
В большинстве случаев рак развивается из эпителия канальцев и собирательных трубочек (почечно-клеточный рак). Но иногда новообразование может формироваться из эпителия чашечно-лоханочной системы (переходно-клеточный рак).
Обычно новообразование представляет собой единую массу внутри почки. Однако орган может содержать более одной опухоли, а иногда рак поражает сразу обе почки.

Виды рака почки

Почечно-клеточная карцинома является самой распространенной формой рака почки. Ее типы включают светлоклеточную, папиллярную, хромофобную карциному, а также карциному собирающего протока.
Светлоклеточная карцинома составляет 80% всех случаев почечно-клеточного рака. На втором месте по частоте заболеваемости стоят папиллярные карциномы почек – они диагностируются в 10-15% случаев и зачастую хорошо поддаются лечению. Примерно в 5% встречаются хромофобные опухоли. Наиболее редкие (менее 1% случаев), но одновременно и наиболее агрессивные и трудные в лечении, – карциномы собирающих отделов почечных канальцев.
В педиатрии наиболее часто встречается опухоль Вильмса. В 90% случаев этот вида рака диагностируется у детей младше 5 лет.

Рак мочевого тракта (переходно-клеточный рак), возникший в почечной лоханке или мочеточнике, называется уротелиальной карциномой. Он не является, по сути, раком почки, хотя нередко и называется таковым.

Причины и группы риска

Несмотря на многочисленные исследования в данной области, однозначно причины развития злокачественных клеток в почке не установлены. Специалисты выделяют несколько факторов риска, повышающих шансы заболеть.

Курение. Получение канцерогенов вместе с табачным дымом считается главным провоцирующим фактором возникновения рака почки.

Возраст. Большинство случаев заболевания диагностируется у лиц старше 50-ти, пик заболеваемости приходится на 60-70 лет.

Пол. Мужчины вдвое чаще подвержены раку почек, чем женщины. У мужчин заболевание занимает восьмое место среди всех видов онкологии, а у женщин – одиннадцатое.

Наличие хронических заболеваний. Ожирение, гипертония, поздние стадии неонкологических болезней почек, длительный диализ могут спровоцировать развитие злокачественной опухоли в этом органе.

Наследственность. От родителей к детям передаются редкие заболевания почек, такие как болезнь фон Гиппеля-Линдау или наследственная папиллярная почечно-клеточная карцинома. Кроме того, наличие среди родственников двух и более человек с диагностированным раком почки повышает шансы заболеть этим видом онкологии.

Работа на вредных производствах. Воздействие асбеста, кадмия, кокса, бензина, гербицидов и органических растворителей также могут спровоцировать появление карциномы в почке.

Симптомы

Из-за особенности расположения почек многие люди не ощущают новообразования до тех пор, пока опухоль не достигнет довольно больших размеров. Кроме того, признаки рака почки неспецифичны и варьируются от человека к человеку. Потому болезнь нередко диагностируется на поздней стадии.

Гематурия (кровь в моче). Наиболее часто встречающийся симптом рака почек. При запущенном онкологическом процессе выраженная гематурия приводит к анемии и острой задержке мочи. Однако гематурия может быть вызвана другими заболеваниями, поэтому она не обязательно означает, что у пациента рак.

Уплотнение сбоку туловища или на пояснице. На поздних стадиях заболевания новообразование достигает большого размера, и пациент может прощупать бугристое уплотнение у себя в животе.

Боль в боку, животе или пояснице. Из-за растяжки почечной капсулы и сдавливания нервных окончаний опухолью возникает постоянная ноющая боль в нижней части грудной клетки с переходом на поясницу. Однако этот признак неспецифичен, так как может сопровождать многие другие заболевания.

Отечность. При раке почки происходит сдавливание нижней полой вены, что ведет к отечности ног и даже к тромбозу глубоких вен.

Изменение самочувствия. Онкологическая интоксикация, сопровождающая развитие рака любой локализации, приводит к апатии, утомляемости, потере аппетита и веса, необъяснимому повышению температуры в течение нескольких недель.

Стадии заболевания

Стадирование производится с учетом размеров опухоли, ее отношения к окружающим анатомическим структурам, наличия местных и отдаленных метастазов:

1-я стадия. Первичная опухоль до 7 сантиметров в наибольшем измерении, локализована в почке.

2-я стадия. Первичная опухоль более 7 сантиметров в наибольшем измерении, но не выходит за пределы почки.

3-я стадия. Новообразование распространяется на близлежащие органы: один лимфатический узел, надпочечники, слой прилегающей жировой ткани, почечную вену, нижнюю полую вену.

4-я стадия. Рак распространяется за слой жировой ткани вокруг почки и захватывает два и более лимфатических узла, а также другие органы – кишечник, поджелудочную железу, печень или легкие.

Диагностика

Диагностическое обследование пациентов с подозрением на рак почки может включать следующие процедуры:
Лабораторные методы. Анализы крови (общий и биохимический) и мочи. Ультразвуковое исследование. Современные аппараты УЗИ позволяют выявить рак почки на ранних стадиях.

Компьютерная томография (КТ). Рентгеновское послойное исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Выполняется как без контраста, так и с болюсным контрастированием, то есть – с внутривенным введением рентгеноконтрастного препарата при помощи специального автоматического шприца. Стандартное КТ-исследование позволяет выявить патологические изменения в почках. На снимке, сделанном после ввода контраста, более точно виден характер изменений органа, близлежащих лимфоузлов, артерий, вен, а также функциональное состояние почек.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Благодаря высокой разрешающей способности высокопольных (1,5Т) и сверхвысокопольных (3Т) магнитно-резонансных томографов, дополнительным уникальным программам с очень тонкими срезами, в ходе исследования можно увидеть изменения структуры почек размером до нескольких миллиметров, выявить патологические процессы на их начальной стадии, а также провести дифференциальную диагностику патологических образований. При наличии объемных опухолей врач может назначить МРТ с контрастным болюсным усилением. Оно позволяет оценить степень кровоснабжения опухоли и судить о доброкачественном или злокачественном характере.
Так как технология основана на применении магнитного резонанса, а не рентгеновских лучей, МР-томография показана в тех случаях, когда необходимо снизить лучевую нагрузку на пациента (частые рентгеновские исследования, детский возраст).

Биопсия почки. Биопсия и тонкоигольная аспирационная биопсия используются тогда, когда визуальные исследования не могут определить характер новообразования. В почку вводится тонкая длинная игла для забора крошечного образца ткани, который изучают под микроскопом.

Фьюжен биопсия. Современное направление в методике забора материала для гистологического анализа, сочетающее возможности магнитно-резонансной или компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики. Перед проколом выполняется исследование на аппаратах КТ или МРТ. Основываясь на его результатах, врач планирует место прокола, рассчитывает ход биопсийной иглы и глубину проникновения. Сама биопсия проводится под контролем УЗИ. Метод обеспечивает максимальную точность попадания в пораженный участок.

Лечение

Хирургическая операция

Ведущий метод в лечении рака почки. Опухоли, которые не выходят за пределы почки или области вокруг нее, обычно удаляются хирургическим путем. Выполняются как открытые полостные операции, так и малоинвазивные, например, лапораскопические.

Существует несколько вариантов операции на почке:
– радикальная нефрэктомия. Это удаление целой почки вместе с окружающей жировой тканью. Иногда также удаляются надпочечник и ближайшие лимфоузлы;
– частичная нефрэктомия (операция с сохранением почки). Удаляется только раковая часть почки вместе с прилегающей здоровой тканью вокруг нее. Оптимальна для опухолей размером 4 сантиметра или менее. Частота рецидивов для раков первой стадии, удаленных радикальной или частичной нефрэктомией, составляет примерно 5%.

Удаление обеих почек – не приговор. Трансплантация органа, а также современная заместительная терапия, например, гемодиализ (способ очищения крови при помощи специального оборудования), позволяет пациентам жить гораздо дольше, чем с неизлеченным раком.

Альтернативы хирургическому вмешательству. В тех случаях, когда удаление опухоли невозможно из-за характера новообразования или состояния здоровья пациента, применяются другие технологии:

– абляция. Данные технологии используют тепло или холод для лечения опухолей и их удаления. Криоабляция замораживает раковые клетки до -140 градусов по Цельсию при помощи длинного тонкого щупа, вставленного в опухоль. После этого проводятся тщательное рентгеновское или другое сканирование, чтобы убедиться, что новообразование уничтожено. Радиочастотная абляция аналогична криоабляции, но вместо холода используется тепло. Способы идеальны для небольших опухолей почек у пациентов, для которых хирургия считается слишком рискованной;

– эмболизация. Под ультразвуковым или рентгеновским контролем в сосуд, питающий опухоль, вводится зонд и закупоривает его. Лишенная притока крови опухоль погибает.

Традиционная химиотерапия обычно неэффективна против опухолей почек. Вместо нее применяются более современные методы лекарственной терапии.

Направленная терапия. Опухоли почек пронизаны кровеносными сосудами, которые уязвимы для анти-ангиогенных лекарств. Это новое поколение препаратов разрушает кровеносные сосуды, идущие к опухоли, не повреждая нормальные, тем самым лишая раковые клетки питания.

Иммунотерапия. Почечно-клеточная карцинома иногда реагирует на иммунотерапию, которая показана при метастазировании рака. Однако побочные эффекты не очень хорошо переносятся многими пациентами.

Лучевая терапия. Радиация играет ограниченную роль в лечение рака почки. Опухоли, расположенные в этом органе, не очень чувствительны к облучению в отличие от здоровых почек. В некоторых случаях радиация может быть использована для того, чтобы уменьшить боль и другие симптомы, когда рак почек распространился на кости, мозг и другие части тела.

Помимо облучения на обычных линейных ускорителях, лечение на которых может занять 2-3 месяца, в Центре онкологии, радиохирургии и радиотерапии МИБС применяют так называемую конформную лучевую терапию. При этом современном подходе конфигурация облучающего пучка и интенсивность излучения скрупулезно рассчитываются с помощью специальных программ. Это позволяет добиться точного соответствия распределения дозы радиации форме новообразования, подать на мишень – в центр опухоли – максимально высокую дозу облучения, одновременно щадя периферийные нормальные ткани.

Лечение на аппарате Кибер-нож

Роботизированная радиохирургическая система Кибер-нож может использоваться в качестве альтернативы хирургическому вмешательству при первичном раке почки и особенно эффективно – в случае метастатического поражения. Метод дает возможность лечить пациентов, которым по состоянию здоровья не показана полостная операция, а также тех, кто сам отказывается от хирургического вмешательства.

Решение о выборе тактики лечения конкретного пациента в МИБС принимается коллегиально врачами клинических и диагностических специальностей. На каждом этапе составляется индивидуальный план дальнейшего наблюдения и контроля эффекта, включающий все самые информативные диагностические методы, применяющиеся сегодня в ведущих онкологических центрах Европы и США.

Почечно-клеточный рак

Почечно-клеточный рак – это злокачественная опухоль, происходящая из эпителия, выстилающего почечные канальцы. Клиника включает общие симптомы (недомогание, похудание, субфебрилитет), местные проявления (макрогематурию, боли, пальпируемое образование) и признаки метастазирования. Диагностика базируется на данных экскреторной рентгенографии, селективной почечной ангиографии, УЗИ, КТ и МРТ, биопсию почки. Лечение определяется стадией неоплазии, может применяться нефрэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия и т. д.

Общие сведения

Почечно-клеточный рак составляет 3% случаев от всех урологических новообразований. По распространенности рак почки стоит на третьем месте после рака простаты и мочевого пузыря, а по количеству летальных исходов занимает среди них первое место. В последние годы наметилась тенденция к умеренному росту заболевания. Мужчины страдают в 2-3 раза чаще, чем женщины. Раннее выявление и лечение рака почки является крайне актуальной проблемой современной урологии. На момент диагностики у 25-30% пациентов уже имеются отдаленные метастазы, еще у четверти определяется местно-распространенный процесс. Даже после радикальной нефрэктомии в ближайшие годы метастазы возникают в 40-50% наблюдений.

Причины

Несмотря на распространенность онкопатологии почек, о причинах почечно-клеточного рака можно говорить только предположительно. Одним из наиболее значимых этиологических факторов служит курение, вдвое повышающее вероятность развития патологии: с 30% у некурящих до 60% у курильщиков. Считается, что образование опухоли может быть связано с некоторыми профессиональными вредностями – контактом с нитрозосоединениями, асбестом, ядохимикатами, производными нефти, циклическими углеводородами, солями тяжелых металлов, ионизирующей радиацией. Прослеживается взаимосвязь между почечно-клеточным раком и злоупотреблением фенацетинсодержащими анальгетиками.

Многие исследования подтверждают роль ожирения и артериальной гипертензии в развитии рака почки. К факторам риска относят нефросклероз и приводящие к нему заболевания (нефролитиаз, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, туберкулез, хроническая почечная недостаточность и др.). Принято считать, что неоплазия чаще развивается в аномально развитых почках – подковообразной, дистопированной, поликистозной и. д. Возникновение новообразования может быть генетически обусловленным транслокацией 3 и 11 хромосом.

Классификация

В гистологической классификации различают несколько разновидностей рака в зависимости от встречающихся клеточных типов: светлоклеточный, железистый (аденокарциному), зернисто-клеточный, саркомоподобный (полиморфно-клеточный и веретеноклеточный), смешанно-клеточный. Макроскопическими признаками неоплазии служат сферическая форма опухоли, расположение в корковом слое почке, отсутствие истинной капсулы, периферический рост, многочисленные кровоизлияния, некрозы, кальцификаты, фиброзные участки.

Клинически важное значение имеет стадирование почечно-клеточного рака в соответствии с TNM-классификацией, где буквой Т обозначают первичную опухоль (tumor), N – регионарные лимфоузлы (nodulus), М – отдаленные метастазы (methastases):

• Т1 – новообразование наибольшим размером до 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
• Т2 – новообразование свыше 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
• Т3 – новообразование любого размера, прорастающее в околопочечную клетчатку либо распространяющееся в почечную или нижнюю полую вену
• Т4 – новообразование, прорастающее в околопочечную фасцию или соседние органы.

В I-II стадиях (T1-T2) поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы отсутствуют (N0 М0). При III стадии раковые клетки выявляются в близлежащем лимфоузле. IV стадия почечно-клеточного рака может характеризоваться любым значением Т при наличии пораженных лимфоузлов либо отдаленных метастазов (N1 или М1). TNM-классификация позволяет определиться с лечебной тактикой и прогнозом.

Инвазивное новообразование может сдавливать или прорастать в желудок, поджелудочную железу, печень, кишечник, селезенку. Почечно-клеточный рак может метастазировать по гематогенному механизму (в другую почку, надпочечники, печень, легкие, кости, череп, головной мозг) и лимфогенному пути (в аортокавальные, парааортальные, паракавальные лимфоузлы, средостение). Характерно распространение в виде опухолевого тромба по венозным магистралям вплоть до правого предсердия.

Симптомы почечно-клеточного рака

Клинические признаки характеризуются классической триадой: гематурией, болью и пальпируемым новообразованием. Гематурия может быть микро- и макроскопической. Чаще на фоне удовлетворительного в целом состояния развивается внезапная тотальная, безболезненная гематурия, которая, как правило, отмечается однократно или продолжается несколько суток, а затем неожиданно прекращается. Если гематурия сопровождается отхождением бесформенных или червеобразных кровяных сгустков, может возникнуть обтурация мочеточника с развитием болевого приступа, напоминающего почечную колику. Повторные эпизоды гематурии могут наблюдаться через несколько суток или месяцев.

Характер болевых ощущений при почечно-клеточном раке зависит от происходящих изменений. Острые приступообразные боли возникают вследствие окклюзии мочеточника сгустком крови, кровоизлияния в ткань опухоли или инфаркта почки. Постоянные ноющие тупые боли могут вызываться сдавлением лоханки опухолью, прорастанием почечной капсулы, паранефрия и фасции Героты, прилежащих мышц и органов, вторичным нефроптозом. Боль может иррадиировать в половые органы и бедро, имитируя невралгию седалищного нерва.

Пальпируемая опухоль может определяться со стороны живота или поясницы в виде плотного или эластичного бугристого либо гладкого образования. Данный признак выявляется на поздних стадиях рака почки. Довольно рано появляются экстраренальные симптомы – артериальная гипертензия, лихорадка, интоксикация, похудение, анорексия, миалгия, артралгия, диспепсия и др. Из местных симптомов у мужчин часто встречается варикоцеле, вызванное сдавлением или тромбозом НПВ, яичковой или почечной вены.

Диагностика

Рак почки диагностируется по результатам жалоб, объективного осмотра, лабораторного, эндоскопического, ультразвукового, рентгеновского, томографического, радиоизотопного обследования, морфологического исследования биоптата тканей опухоли и метастатических лимфоузлов. В крови отмечается эритроцитоз, анемия, ускорение СОЭ, гиперурикемия, гиперкальциемия, синдром Штауффера. Цистоскопия, проведенная в момент гематурии, позволяет выяснить источник кровотечения и сторону локализации опухоли.

УЗИ почек является первым инструментальным обследованием при подозрении на почечно-клеточный рак. Характерными эхографическими признаками служат увеличение размеров почки, неровность контуров, изменение эхоструктуры, деформация почечных синусов и чашечно-лоханочных комплексов. УЗДГ сосудов почек позволяет определить характер васкуляризации опухоли и вовлеченность сосудов.

Экскреторная урография позволяет судить лишь о косвенных признаках рака почки, однако дает ценную информацию о сопутствующих изменениях (аномалиях, камнях почки, гидронефрозе, состоянии противоположной почки). Почечная ангиография проводится с целью визуализации опухолевых тромбов. МРТ и КТ почек используются как альтернатива экскреторной урографии и почечной ангиографии. С помощью томографии удается получить точное представление о стадии неоплазии и определиться с лечебной тактикой. Радиоизотопная нефросцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография помогают оценить функционирование здоровой и пораженной почки.

Дифференциальная диагностика проводится с нефроптозом, гидронефрозом, поликистозом почек, пионефрозом, абсцессом и т. д. Решающее значение в сомнительных ситуациях принадлежит биопсии почки и морфологическому исследованию биоптата. Выявление метастазов в отдаленных органах возможно с помощью рентгенографии грудной клетки, костей, УЗИ брюшной полости.

Лечение почечно-клеточного рака

Единственным радикальным методом лечения патологии является нефрэктомия. Простая нефрэктомия включает удаление почки и паранефральной клетчатки; радикальная нефрэктомия подразумевает дополнительное удаление надпочечника и фасций, паракавальную и парааортальную лимфаденэктомию; расширенная нефрэктомия – резекцию других пораженных органов. Нефрэктомия при почечно-клеточном раке выполняется трансперитонеальным, торако-абдоминальным или лапароскопическим доступом.

При метастазировании новообразования в кости скелета может проводиться ампутация, экзартикуляция конечности, резекция ребер и т. д. Доступные иссечению метастазы в печени, легких, лимфоузлах также подлежат хирургическому удалению. В дополнение к радикальной нефрэктомии, а также при неоперабельном почечно-клеточном раке и его рецидивах целесообразно проведение лучевой терапии, гормонотерапии, химиотерапии, иммунохимиотерапии, общей гипертермии.

Прогноз и профилактика

Важным критерием отдаленного прогноза служит распространенность почечно-клеточного рака. Современные данные свидетельствуют, что при радикальном удалении рака почки I стадии 5-летняя выживаемость близка к 70-80%, II стадии – к 50-70%, III стадии — к 50%, IV стадии — менее 10%. Диспансерное наблюдение и контрольное обследование пациентов проводится врачом-нефрологом. Профилактика предусматривает исключение факторов риска, повышающих вероятность образования неоплазии.

Светлоклеточный рак почки

Наиболее часто встречающейся разновидностью рака почки является его светлоклеточная или классическая гипернефроидная форма. Гистологически она представлена полигональными и полиморфными клетками со светлой цитоплазмой, содержащей липиды.

Рак почки метастазирует гематогенным и лимфогенным путем: в легкие, печень, противоположную почку, кости, головной мозг. Метастазы обнаруживаются у 25% пациентов на момент установления диагноза . Данное заболевание может возникать независимо от пола и возрастной группы,чаще диагностируется в возрасте от 50 до 70 лет. По статистическим данным, светлоклеточный рак почки встречается в 75-80% случаев от всех злокачественных опухолейпочек. На каждые сто тысяч человек приходится примерно 9-10 случаев заболевания.

Факторы риска заболевания светлоклеточным раком почки

Риск развития этого заболевания увеличивается при воздействии следующих факторов:

• курение увеличивает вероятность возникновения рака на 40%;
• при ожирении риск возрастает на 20%;
• негативные профессиональные влияния, работа на вредных производствах;
• хроническая патология мочевыделительной системы;
• неправильное питание;
• прием некоторых медикаментов.

Клиническая симптоматика

Четкий симптомокомплекс общих и местных проявлений заболевания характерен, к сожалению, только для поздних стадий. На ранних этапах светлоклеточный рак почки может никак себя не проявлять и не вызывать ухудшения состояния здоровья. По мере роста опухоли нарастают и клинические симптомы:

• появление крови в моче (гематурия) (при значительных кровопотерях развивается анемия);
• в области почки пальпируется объемное образование;
• повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия);
• болезненные ощущения в пояснице (в проекции пораженной почки) и животе;
• возникают отеки на ногах;
• может появляться расширение подкожных вен живота;
• у мужчин может отмечаться расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
• развиваются общие симптомы раковой интоксикации – субфебрильная температура, нарастающая потеря веса, нарастающая общая слабость.

Перечисленные симптомы свидетельствуют об активном прогрессировании процесса и о том, что болезнь находится на более поздних стадиях развития. О запущенности процесса и появлении отдаленных метастазов также свидетельствуют такие проявления, как:

• боли в костях и патологические переломы в местах локализации метастазов;
• дискомфорт и боль в грудной клетке, одышка, кашель, возможно с кровью, появляются при поражении легких;
• неврологическая симптоматика говорит о поражении головного мозга;
• появление метастазов в печени проявляется подъемами температуры тела и желтухой.

Диагностика

При общеклинических исследованиях выявляются изменения со стороны крови в виде повышения СОЭ, эритро- и лейкопении, изменения некоторых биохимических показателей. В моче обнаруживается кровь и могут появляться опухолевые клетки. Основой современной диагностики светлоклеточного рака почек являются инструментальные методы исследования:

• УЗИ почек;
• КТ или МРТ органов брюшной полости с контрастированием;
• Артериография и кавография почек;
• Экскреторная урография;
• Динамическая нефросцинтиграфия;
• Биопсия новообразования почки;
• Рентгенологическое исследование грудной клетки (для обнаружения метастазов в легкие);
• Сцинтиграфия скелета (для выявления метастазов в костях);
• МРТ головного могзга с контрастированием (при неврологической симптоматике для выявления метастазов в головной мозг)

Лечение светлоклеточного рака почек

Диагностированное на ранних стадиях заболевание хорошо поддается лечению, процент выживаемости при этом достигает 90%. Основным методом лечения светлоклеточного рака почки является удаление опухоли оперативным путем. В зависимости от размеров опухоли, объем вмешательства может быть различным. В основном, , выполняют радикальную нефрэктомию – удаление почки с клетчаткой, надпочечником и лимфоузлами. Но если диаметр опухоли не превышают 4 см, то онкохирурги могут выполнить органосохранную операцию в объеме радикальной резекции почки (удаление ее части вместе с опухолью). Если у больного одна почка, то в этом случает проводится только радикальная резекция органа . В последние годы все активнее стали применяться новые направления лечения онкологической патологии. Один из самых передовых и эффективных методов – это применение стереотаксического лучевого лечения на аппарате «КиберНож». Этот метод позволяет лечить злокачественные опухоли даже в безнадежных случаях. К отличительным особенностям лечения установкой «КиберНож» относятся: неинвазивность, безболезненность, отсутствие побочных эффектов, шрамов или рубцов, максимальная сохранность здоровых тканей, окружающих удаляемую опухоль. Кроме этого, пациент продолжает вести привычный образ жизни, амбулаторно посещая назначенные сеансы.

Более детальную информацию о лечении светлоклеточного рака почки системой «КиберНож» в Центре лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» можно узнать у наших специалистов по тел.: 8 (800) 5-000-983 или +7 (495) 085-79-02

Светлоклеточный рак почки

Светлоклеточный рак почки — злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия проксимальных канальцев или собирательных трубочек — участков, где образуется моча. Новообразование характеризуется появлением бесконтрольно делящихся клеток, которые постепенно разрушают орган. Как и любая другая злокачественная опухоль, данное новообразование склонно к метастазированию. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости светлоклеточным раком почки. Мужчины болеют практически в два раза чаще женщин.

Факторы риска

Специалисты выделяют ряд состояний, которые могут увеличивать риск развития светлоклеточного рака почки. К ним относятся:

• Наследственная предрасположенность (наличие рака почки у родителей или кровных родственников).
• Синдром фон Гиппеля-Линдау — генетическое заболевание, проявлением которого являются опухоли различных внутренних органов, в том числе и почек.
• Приобретенные факторы — курение, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.

Кроме того, имеются научные данные, доказывающие, что заболевание может развиваться при длительном приеме некоторых мочегонных средств.

Клиническая картина

Ранняя стадия светлоклеточного рака почки протекает бессимптомно. Часто новообразование является случайной находкой при выполнении инструментальных методов диагностики. По мере развития опухоли могут присоединяться следующие симптомы поражения ткани почек:

• Гематурия — появление эритроцитов в моче. При большом их количестве моча приобретает красноватый оттенок (цвет мясных помоев). Небольшое количество эритроцитов не изменяет внешний вид мочи и выявляется только лабораторными методами.
• Болевой синдром в области поясницы или подреберья.
• Пальпируемое образование в области подреберья. Соответствует запущенной форме рака почки, когда опухоль достигает больших размеров.

К экстраренальным (внепочечным) симптомам опухоли относят:

• Варикоцеле (расширение вен) яичка. Является редким признаком новообразования почки и встречается всего у 3% больных. Наличие данного симптома у пациентов с другими признаками рака почки или при наличии факторов риска врач должен проявить настороженность и назначить дополнительное обследование.
• Синдром сдавления нижней полой вены. Возникает у 50% больных. Характеризуется отеком обеих ног, двусторонним варикоцеле, появлением венозной сети в области живота, тромбозом глубоких вен нижних конечностей.
• Симптоматическая гипертензия. Почки участвуют в поддержании нормального артериального давления. Нарушение их функции вызывает гипертензию.

К общим симптомам, характерным для любой злокачественной опухоли, относится слабость, недомогание, потеря массы тела и лихорадка.

Диагностика

Диагностика светлоклеточного рака почки начинается со сбора анамнеза, осмотра и пальпации. Врач проводит опрос больного, уточняет наличие жалоб и факторов риска. При осмотре особое внимание уделяется признакам сдавления нижней полой вены, варикоцеле, исследованию лимфатических узлов, которые могут быть поражены метастазами.

Инструментальные способы включают в себя следующие мероприятия по диагностике рака:

• Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства. Позволяет узнать точное расположение и распространенность рака, метастазы в близлежащих лимфатических узлах, опухолевое поражение нижней полой вены.
• Компьютерная томография с контрастированием. Чувствительность метода превышает 95%. Позволяет визуализировать опухоль и метастатические поражения органов и лимфатических узлов.
• Магнитно-резонансная томография области почек. Отличается высокой информативностью и безопасностью, не оказывает лучевой нагрузки на организм.
• Биопсия почки. Наиболее часто применяются чрескожные методы. Врач осуществляет пункцию почки и затем отправляет материал на микроскопическое исследование.

Классификация

Рак почки насчитывает несколько классификаций. С помощью гистологического исследования специалист устанавливает морфологическую форму и степень злокачественности (дифференцировки) опухоли. Светлоклеточный рак встречается в 70-85% случаев злокачественных новообразований почки. По степени злокачественности выделяют четыре градации:

• G1. Клетки содержат одинаковые, ровные ядра. Эта стадия рака обнаруживается у 10-15% всех больных.
• G2. Ядра крупные, имеют неправильную форму. Диагностируется чаще всего — у 35-50% больных.
• G3. Ядра крупные, неправильной формы. Наблюдается у 25-35% больных.
• G4. Клетки содержат несколько крупных ядер, неправильной причудливой формы. Диагностируется у 5-15% больных.

Классификация по TNM насчитывает четыре стадии рака. Они формируются на основании размера опухоли, поражения внутренних органов (кости, легкие и другие) и лимфатических узлов. Стадия рака почки по TNM определяет тактику лечения и прогноз.

Метастазирование

Метастазы — это вторичные опухолевые очаги, которые образуются в результате распространения опухолевых клеток по организму из первичного образования. Светлоклеточный рак почки может метастазировать гематогенным и лимфогенным путями. В первом случае опухолевые клетки распространяются с током крови во внутренние органы. Наиболее часто поражаются легкие, головной мозг, кости. Также метастазы рака могут распространяться по лимфатическим сосудам и образовывать вторичные очаги в лимфоузлах. В первую очередь поражаются сторожевые узлы — первые на пути оттока лимфы.

Лечение

Главным способом лечения является оперативный метод. Различают следующие его разновидности:

• Резекция почки. Представляет собой удаление светлоклеточной опухоли. Является органосохраняющей операцией. Показаниям является наличие рака единственной почки, небольшие размеры опухоли.
• Нефрэктомия — удаление почки целиком. Дополнительно удаляется околопочечная клетчатка и региональные лимфатические узлы. В случае распространения опухолевого процесса на надпочечник, он удаляется вместе с почкой. Показаниями к удалению органа являются: большой размер опухоли, распространение рака на нижнюю полую вену или почечную артерию.

Оперативное лечение рака может быть выполнено открытым и лапароскопическим способом. Альтернативой вышеописанному лечению является радиочастотная абляция и криоабляция.

Радиочастотная абляция (РЧА) — это локальное уничтожение опухоли. Суть метода заключается в подведении к раку почки электрода, который испускает радиочастотные волны на опухолевые ткани. Это приводит к их нагреву и разрушению. Основной задачей РЧА является создание температуры 50-100 оС в области новообразования. В этом случае гибель раковых клеток происходит в течение 4-6 минут. Показанием к выполнению РЧА является маленькая опухоль размером не более 4 см, расположенная на периферии почки. Часто РЧА выполняют пожилым людям с высоким операционным риском.

Криоабляция также является точечным методом удаления опухолевых тканей и имеет такие же показания, как и РЧА. Метод позволяет разрушить светлоклеточный рак почки путем подведения к ним специальных криозондов и последовательной заморозки патологических тканей. Криоабляция может быть выполнена тремя способами:

• Открытый. Криоабляция осуществляется в процессе оперативного вмешательства. Преимуществами являются высокая точность в уничтожении рака и низкая вероятность повреждения здоровых тканей, нервных волокон и сосудов.
• Чрескожный. Выполняется под контролем УЗИ. Является операцией с малой травматичностью.
• Лапароскопический — является эффективным оперативным вмешательством по лечению рака. Позволяет с высокой точностью расположить криозонды, при этом обладает меньшей травматичностью в сравнении с открытым способом.

Лекарственная терапия, как правило, используется при диссеминированных формах рака почки. Преимущественно применяются таргетные препараты. Они ингибируют белки и ферменты, которые контролируют процесс роста светлоклеточного рака почки. Используются ингибиторы тирозинкиназы, моноклональные антитела, ингибиторы мишени рапамицина млекопитающих.

Лучевая терапия используется при метастатическом поражении костной ткани и головного мозга. Данные методы не позволяют добиться радикального лечения метастазов светлоклеточного рака почки, но позволяют уменьшить симптомы и улучшить качество жизни больного.

Диспансерное наблюдение

Регулярное медицинское наблюдение позволяет своевременно выявить рецидивы светлоклеточного рака, метастазы и оценить работоспособность почек. Диспансерный надзор осуществляется с помощью УЗИ или КТ и длится не менее 5 лет. Для оценки работы почки используют лабораторные методы исследования — определение уровня креатинина, электролитный состав, скорость клубочковой фильтрации.

Рак тела матки

Рак тела матки — это злокачественное новообразование, формирующееся из клеток слизистой оболочки органа. Этот вид рака считается одной из наиболее распространенных форм онкологии половых органов у женщин.

Акции

Запись на консультацию со скидкой 10%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

Рак тела матки (РТМ) – злокачественная опухоль, развивающаяся из эндометрия (слизистой оболочки внутренней поверхности органа). В клинической практике РТМ также называется раком эндометрия.

РТМ в основном выявляется в пери- и постменопаузе. Средний возраст заболевших – 62 года, максимальная заболеваемость зарегистрирована среди женщин 55-59 лет, у которых он второй по частоте после онкопатологий молочной железы. У пациенток в возрасте 40-54 лет рак эндометрия по частоте выявления находится на третьем месте, уступая злокачественным поражениям груди и шейки матки.

Заболеваемость РТМ в странах с развитой экономикой более чем в 2 раза выше, чем в развивающихся. В Азии (Япония, Китай) уровень заболеваемости гораздо ниже, чем в Европе и США. В РФ по данным 2018 года самая высокая частота заболеваемости раком эндометрия была зафиксирована в Санкт-Петербурге.

Более 80% случаев РТМ выявляется на ранних стадиях. Это связано с периодическими обращениями женщин к гинекологу по тем или иным причинам, а также с тем, что выявление этого вида рака не требует сложных способов обследования и диагностики. Рак тела матки по частоте смертности находится на последнем месте среди всех раковых опухолей женской половой системы.

Причины заболевания

Гормональные нарушения. К развитию опухоли приводят нарушения эндокринного обмена, в частности, гиперэстрогения – повышение уровня женского полового гормона эстрогена. Это состояние может возникать при таких заболеваниях как ожирение (разная степень ожирения увеличивает риск заболеть РТМ от 3 до 6 раз), сахарный диабет, гипертоническая болезнь, некоторые виды опухолей яичников. Факторами риска в этой группе являются частые аборты или выкидыши, отсутствие беременности и родов, поздняя менопауза, получение женщиной заместительной гормонотерапии эстрогенами. Гормонозависимые опухоли нередко развиваются на фоне полипов матки, гиперплазии эндометрия. Среди всех случаев РТМ новообразования, возникшие по причине гормональных нарушений, занимают 70%.

Атрофия эндометрия. Рак тела матки возникает в отсутствие эндокринно-обменных нарушений. Для этой причины также свойственно общее снижение иммунитета. На фоне атрофических процессов и иммунодепрессии РТМ развивается у 30% больных.

Злокачественные новообразования эндометрия могут быть спровоцированы генетическими нарушениями и отягощенной наследственностью. Дополнительным фактором риска является рак молочной железы в анамнезе, так как прием химиопрепарата для его терапии увеличивает вероятность развития РТМ.

Симптомы РТМ

Главный симптом рака тела матки – кровотечение из половых путей, которое чаще всего и становится причиной обращения к врачу. Если в фертильном возрасте ациклические, то есть возникающие не во время менструации, кровотечения могут быть признаками других заболеваний (эрозии, эндометриоза, доброкачественных новообразований), то в период постменопаузы такие кровотечения характерны в первую очередь для рака эндометрия.

Иногда к кровотечениям присоединяются иные выделения: обильные водянистые (лейкорея), на поздних стадиях – гнойные, цвета мясных помоев, с гнилостным запахом.

Боли при РТМ появляются редко и свидетельствуют о распространении процесса. Болевые ощущения чаще локализуются внизу живота, в пояснице, крестце, появляются (или усиливаются) во время полового акта, мочеиспускания, натуживания. Могут быть постоянными или схваткообразными.

На поздних стадиях болезни ухудшается общее состояние. При переходе процесса на шейку матки может развиваться стеноз цервикального канала. Сдавление мочеточника и проникновение опухоли в мочевой пузырь грозит появлением гидронефроза, уремии, гематурии, при инвазии в сигмовидную или прямую кишку появляются запоры, слизь, кровь в каловых массах. Нередко при метастазировании в органы тазовой области возникает асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Запущенный РТМ может вызвать появление вторичных образований в печени, легких.

Виды рака тела матки

Новообразования тела матки классифицируются по нескольким критериям.

По причине возникновения:

• I тип – появляются вследствие долго продолжающейся гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. Отличаются более медленным течением. Такие опухоли чаще высокодифференцированные, характеризуются чаще благоприятным прогнозом.
• II тип – развиваются при атрофических процессах эндометрия. В основном низкодифференцированные, прогноз – менее благоприятный.

• эндофитный – растет в толщу матки;
• экзофитный – растет в просвет;
• смешанный (эндоэкзофитный).

По степени дифференцировки:

• высокая (G1);
• умеренная (G2);
• низкая (G3).

• плоскоклеточный рак;
• железистоплоскоклеточный;
• серозный;
• муцинозный;
• аденокарцинома;
• светлоклеточная аденокарцинома;
• новообразования с низкой дифференцировкой клеток.

Стадии рака матки

Стадирование РТМ проводится по международным классификациям TNM и FIGO.

Диагностика рака тела матки

На первичном приеме врач собирает анамнез жизни и заболевания пациентки, проводит осмотр. Во время общего осмотра оцениваются состояние пациентки в целом, масса тела, наличие/отсутствие желтушности склер и слизистых оболочек, состояние лимфоузлов. В большинстве случаев с симптомами РТМ женщины обращаются к гинекологу, поэтому прием будет включать в себя осмотр на гинекологическом кресле, взятие мазков для гистологического исследования. Уже при осмотре врач может оценить размеры матки, придатков, состояние шейки матки.

Обязательно назначается ультразвуковое исследование органов малого таза (матка, яичники), брюшной полости. Оно помогает выявить наличие новообразования, его локализацию, размеры, наличие или отсутствие метастатических поражений, оценить близлежащие лимфатические узлы.

Проводятся кольпоскопия и гистероскопия – осмотр влагалища, цервикального канала, шейки, полости матки путем введения зонда с видеокамерой. При этих процедурах из полости или с шейки матки забирается соскоб для цитологического исследования. Забор биоматериала для анализа на цитологию также может выполняться с помощью аспирационной биопсии эндометрия, диагностического выскабливания полости матки.

В стандарт диагностики входят общие анализы мочи и крови, биохимия и время свертывания крови, анализ на онкомаркеры.

Эти диагностические процедуры проводятся всем пациенткам гинеколога. Они помогают выявить патологические процессы на ранних стадиях.

Дополнительно, при сохраняющемся подозрении на онкологическое заболевание, назначаются:

• компьютерная или магнитно-резонансная томография с введением контраста для визуализации глубины проникновения процесса, оценки вовлеченности в него отдаленных органов и лимфоузлов;
• ПЭТ-КТ – для выявления опухолей и метастазов очень маленьких размеров, на начальных стадиях до появления жалоб и симптоматики;
• рентгеновский снимок грудной клетки – для исключения или подтверждения метастазирования в лимфоузлы и органы этой области.

Методы лечения рака тела матки

Эффективным методом избавления от рака эндометрия признан хирургический. Он практикуется отдельно, а также в комплексе с лучевой, химио-, гормонотерапией.

При РТМ может выполняться полостная, лапароскопическая, влагалищная лапароскопически ассистированная операция. Одновременно с экстирпацией матки проводится диссекция тазовых или других лимфоузлов, если это необходимо. При имеющейся возможности женщинам в молодом возрасте с начальной стадией высокодифференцированных опухолей показаны органосохраняющие операции – удаляется матка и маточные трубы, сохраняются яичники.

При противопоказаниях к оперативному лечению проводится специальная программа лучевой терапии, некоторые виды рака лечатся гормонотерапией.

После оперативного вмешательства, с учетом вида, стадии опухолевого процесса, наличия или отсутствия метастазирования и поражения органов, проводится лучевая (общая либо внутриполостная) или химиотерапия. Лучевая и химиотерапия могут назначаться в комплексе.

При умеренно- и низкодифференцированном раке, метастазирующем в отдаленные лимфоузлы и органы, крупных отдаленных метастазах, клинических проявлениях показана химиотерапия, иногда совместно с паллиативной лучевой терапией. При прогрессировании заболевания целесообразны паллиативные мероприятия либо включение пациенток в клинические испытания новых цитостатических или таргетных средств.

Прогноз

Прогноз выживаемости при раке матки, а также полного выздоровления, возникновения рецидивов зависит от многих факторов. В первую очередь это время выявления рака, чем раньше диагностирована опухоль, тем благоприятнее прогноз. Влияние оказывает также тип злокачественного образования, возраст пациентки, наличие сопутствующих диагнозов, выбранная тактика лечения и ответ организма на терапию.

Усредненный прогноз пятилетней выживаемости при выявлении рака на соответствующей стадии:

• in situ – 90%;
• I – 75%;
• II – 69%;
• III (A, B, C) – 58%, 50%, 47%;
• IV (A, B) – 17%; 15%.

Рецидив рака тела матки возможен, чаще он наступает в течение 2-х лет после лечения. Частота рецидивов в среднем около 10%, она зависит от вида опухоли, степени дифференцировки.

Профилактика РТМ

Важную роль в профилактике рака тела матки играют поддержание нормального веса, умеренная физическая активность, своевременное выявление и устранение гормональных нарушений. Снижает риск возникновения опухоли прием современных комбинированных оральных контрацептивов.

Женщины в постменопаузе, принимающие заместительную гормонотерапию, а также с раком груди в анамнезе должны иметь настороженность по поводу РТМ и тщательно наблюдать за своим здоровьем.

Абсолютно всем женщинам рекомендуется как минимум один раз в год проходить профилактический осмотр у гинеколога. При кровотечении из половых путей (даже незначительном), болях в животе, увеличении лимфоузлов обращаться к доктору следует как можно быстрее.

Пройти диагностику и получить рекомендации по лечению вы можете, записавшись на приём в “СМ-Клиника”. Запись ведётся круглосуточно.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Светлоклеточный рак почки

Рак почек – частое злокачественное заболевание у мужчин и женщин. Существует несколько его разновидностей, классифицирующихся в зависимости от поражённых тканей и типа клеток. 85% всех онкологических новообразований мочевой системы составляет светлоклеточный рак почки. Его называют также «гипернефромой». Внутри опухоль светло-жёлтого цвета. Она состоит из клеток паренхиматозной почечной ткани.
Болезнь чаще возникает у мужчин, особенно в пожилом возрасте. Характеризуется высокой злокачественностью, тяжёлым течением и активным распространением метастазов даже с ранних стадий.
Поэтому очень важно регулярно проводить обследования мочеполовой системы, особенно людям старше 50 лет. Это позволит выявить патологию до начала серьёзных последствий, и своевременно приступить к лечению.

Причины формирования онкопатологии

Факторов, которые стопроцентно вызовут светлоклеточный рак почки, не установлено. Но есть несколько сопутствующих, провоцирующих его развитие, причин:

• Неправильное питание;
• Курение;
• Работа на вредных химических производствах;
• Лишний вес;
• Длительный приём некоторых медикаментов;
• Нефриты, пиелонефриты и другие воспалительные процессы в почках.

Первые симптомы

Клиническая картина патологии напрямую зависит от стадии. В самом начале симптомов может не быть вовсе. А на поздних стадиях уже практически всегда развиваются метастазы:

• Кровь в моче, в особенности со сгустками;
• Боли в пояснице с одной стороны (если поражение одностороннее);
• Ощущение припухлости, бугра в области почки;
• Отёчность ног, варикозное расширение вен, варикоцеле;
• Хроническая субфебрильная температура;
• Анемия, белые слизистые, кожа;
• Желтушность;
• Стремительное похудение;
• Кашель с кровью;
• Ломота в костях.

Одним из неприятных свойств этой разновидности онкопатологии является способность поражать сразу обе почки.

Как происходит диагностика?

Светлоклеточный рак почки вполне возможно диагностировать на ранних стадиях, что позволит выиграть время на лечение. Для этого важно регулярно посещать уролога для профилактических осмотров.

Постановка диагноза состоит из таких этапов и методов:

• Сбор анамнеза – опрос пациента;
• Осмотр, пальпация, перкуссия;
• Инструментальные методы – УЗИ, эластография, рентген с контрастом, МРТ;
• Лабораторные методы общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, тесты на онкомаркеры;
• Нефросцинтиография – введение радиоактивного изотопа для получения информации о его продвижении внутри организма;
• Биопсия с получением образца тканей на гистологию – метод постановки окончательного диагноза, подтверждения либо опровержения светлоклеточного рака почки.

Особенности терапии

Лечение светлоклеточного рака почки напрямую зависит от стадии, общего состояния пациента, а также прогнозов выживаемости. Вот основные методы, применяющиеся только в комплексе:

• Хирургический. Полная нефрэктомия с удалением поражённой почки, надпочечников, жировой капсулы и лимфатических узлов, либо частичная резекция только поражённой части органа. Всё зависит от стадии и метастазирования;

• Иммунотерапия – медикаментозная активация противоопухолевого иммунитета, когда организм сам уничтожает раковые клетки;

• Таргетная терапия – направленное уничтожение белков, принимающих непосредственное участие в делении клеточных структур;

• Химиотерапия – применяется редко из-за своей недостаточной эффективности при лечении светлоклеточного рака почки;

• Лучевая терапия, или радиотерапия – используется для сдерживания роста метастазов.

Прогнозы будут зависеть от стадии болезни, пола пациента (несмотря на то, что опухоль чаще встречается у мужчин, процент выживаемости у них выше, чем у женщин), общего состояния организма.

Лечение светлоклеточного рака почки в клинике СМТ

Наш Центр Современных Медицинских Технологий готов принимать пациентов с подозрением на почечный рак для прохождения полной диагностики. Также мы проводим комплексное лечение онкологии по всем стандартам доказательной медицины.
У нас есть всё необходимое диагностическое оборудование, операционные с аппаратами для лапароскопии, комфортабельные палата для стационарного размещения. Опытный вежливый персонал заинтересован не только в выздоровлении пациентов и улучшении их физического состояния, но и психологическом комфорте.

Запишитесь к нам на первичный приём для получения ответов на оставшиеся вопросы.