Рак горла: кто в зоне риска, типичные симптомы, методы лечения

Рак горла: симптомы и признаки

Нарушения самочувствия, дающие характерные признаки и симптомы при раке горла различаются в зависимости от локализации опухоли и стадии болезни.

Раковая опухоль может располагаться в различных отделах гортани или глотки, а также расти с разной скоростью. Это сказывается на признаках заболевания и скорости их появления. Своевременная диагностика заболевания позволяет обеспечить эффективное лечение с выходом в стойкую ремиссию. Поэтому для групп риска (курение, «плохая наследственность») очень важно знать основные симптомы, характерные при наличии онкологического заболевания.

Симптомы рака горла на ранней стадии

Активнее всего проявляет себя опухоль, развивающаяся в районе голосовых связок. При этом достаточно быстро возникает изменение тембра голоса или появляется охриплость. Обычно это первые симптомы рака горла, на которые могут обратить внимание сами больные или окружающие.

Заболевание также может давать о себе знать:

• болью в горле, нередко – болью в ухе;
• неприятными ощущениями при глотании;
• припухлостью в области шеи и другими признаками.

Специфические симптомы рака горла у женщин – миф

В связи с анатомическими различиями голосового аппарата у мужчин и у женщин, первые симптомы рака горла – охриплость/осиплость и дисфония – больше заметны у представительниц прекрасного пола. При этом у мужчин заболевание встречается чаще. Также они на его начальных стадиях они чаще испытывают дискомфорт. Это обусловлено тем, что опухоль с большей вероятностью затрагивает надгортанный хрящ.

В то же время, курящие женщины нередко связывают появление хрипоты в голосе со своей вредной привычкой. Необходимо помнить, что возникают такие симптомы у женщин при раке гортани. При первых признаках изменения голоса необходимо обратиться к врачу, чтобы не упустить драгоценное время.

Важно всегда помнить о том, что:

• ни один из признаков болезни не имеет привязки к полу;
• обнаруженный на ранней стадии рак горла проще лечить и можно вылечить.

Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов, нет смысла искать какие-то особые симптомы и признаки рака горла, характерные исключительно для женщин или мужчин. Нужно просто обратиться к врачу и выяснить причину проблемы.

Прогрессирование болезни: признаки рака горла на поздних стадиях

Нередко первые симптомы рака горла появляются только на поздних стадиях болезни. Происходит это в том случае, если новообразование расположено вдали от функциональных структур и физиологических сужений, например – в нижней части гортани. Такая опухоль обычно дает о себе знать только тогда, когда вырастает до больших размеров, начинает сдавливать нервы и сосуды, мешать дыханию, проглатыванию слюны и пищи.

На поздних стадиях рак горла может проявлять себя следующим образом:

• мучительные приступы кашля, возникающие во время продолжительного разговора или при необходимости повысить голос;
• ощущение «нехватки воздуха», появление одышки даже на фоне небольших физических нагрузок;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• ухудшение слуха и/или появление звона в ушах – эти симптомы наиболее характерны для рака горла, если на поздних стадиях болезни развивается воспалительный процесс в хрящах;
• появление крови в мокроте;
• попадание пищи в дыхательные пути во время еды;
• ощущение инородного тела – человеку кажется, что в горле что-то застряло;
• появление гнилостного запаха изо рта, возникающего вследствие распада опухоли;
• полная потеря голоса.

Следует понимать, что перечисленные выше и иные признаки рака горла могут быть вызваны не только развитием раковой опухоли, но и различными инфекционными процессами, а также другими заболеваниями. Только врач способен установить истинную причину их происхождения, назначив необходимое обследование.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Рак горла: симптомы, стадии, анализы и диагностика, лечение

Рак горла — злокачественное новообразование, которое развивается в глотке или гортани. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Рак горла в большинстве случаев развивается в возрасте 65–70 лет. При несвоевременном лечении опухолевое новообразование переходит на другие ткани и органы.

Причины

Главными причинами опухоли называют курение и употребление алкоголя. К другим причинам, которые повышают риск развития рака гортани, относят:

• наследственную предрасположенность;
• иммунодефицитные состояния;
• хронические болезни верхних дыхательных путей (гиперпластический ларингит);
• инфицирование вирусом папилломы человека;
• работу в условиях контакта с вредными веществами — пылью от древесины и угля, формальдегидами, красками, а также асбестом, серой, никелем;
• перенесенное ранее онкологическое заболевание.

Ученые отметили взаимосвязь, которая существует между числом сигарет, которое ежедневно выкуривает человек, стажем его курения и степенью риска развития рака гортани. Чем выше эти показатели, тем больше вероятности развития новообразования.

Наиболее опасно сочетание злоупотребления алкоголем и курением. Табачный дым и спиртное оказывают комплексное губительное воздействие на ткани гортани. Помимо рака горла, они могут стать причиной злокачественной опухоли губы, щек, языка.

Опухоль гортани развивается не сразу. Сначала появляются состояния, которые называют предвестниками рака. Это:

• дискератозы гортани (ороговение многослойного плоского эпителия);
• папилломатоз (образование папиллом);
• кисты;
• хронические воспалительные процессы.

Существуют заболевания гортани, которые также могут перерасти в рак, но это происходит не всегда, в отличие от описанных выше состояний. К ним относятся контактные гранулемы. Рубцы гортани, вызванные травмами или перенесенными заболеваниями, также не всегда перерождаются в опухоль.

Симптомы

Проявления и их выраженность напрямую зависят от стадии развития опухолевого процесса. К общим симптомам рака гортани относят:

• изменение голоса, появление сиплости и хрипоты;
• ощущение дискомфорта в гортани, чувство инородного тела;
• затруднительное глотание;
• першение в горле;
• постепенно нарастающую боль в горле, которая может отдавать в околоушные области;
• кровохаркание;
• неприятный запах изо рта;
• одышку;
• сонливость, постоянную усталость;
• головные боли;
• быструю утомляемость.

По мере роста опухоли выраженность симптомов нарастает. На поздних стадиях развития опухоли больной практически не может глотать пищу, особенно твердую.

Виды и стадии развития рака гортани

Опухоль может развиваться в разных отделах гортани: надсвязочной, связочной или подсвязочной областях. Чаще всего диагностируют новообразование верхней части гортани (до 70% случаев), реже — нижней (2%).

При поражении верхней части горла дополнительно наблюдаются такие симптомы, как носовые кровотечения, заложенность носа, боли в ушах. Если поражена срединная часть, возникает кашель с кровью. При опухоли нижней части гортани особенно выражены проблемы с глотанием.

Развитие рака проходит 4 стадии:

• Первая. Для нее характерна локализация новообразования в пределах слизистой оболочки. Новообразование ограничено в размерах, не распространяется на окружающие органы и ткани, не вызывает симптомов.
• Вторая. Начинается рост опухоли. Она распространяется на один из отделов гортани, но не выходит за его пределы. Метастазов на этой стадии нет.
• Третья. Эта стадия подразделяется на подстадии: 3А и 3В. В первом случае новообразование распространяется на соседние отделы гортани, во втором – на органы, расположенные рядом с гортанью, а также на регионарные лимфатические узлы.
• Четвертая. Раковая опухоль распространяется практически на всю гортань, влияет на соседние ткани, образует метастазы в расположенных рядом органах и лимфоузлах.

Рак гортани редко дает отдаленные метастазы. В 4% случаев он метастазирует в легкие, провоцируя развитие злокачественной опухоли этого органа, в 1,2% случаев – в пищевод, кости и печень.

Диагностика

Основной метод диагностики при раке гортани — ларингоскопия. Горло осматривают специальным прибором и берут образцы пораженной ткани для исследования ее состава и выявления раковых клеток.

Также проводят исследования для визуализации опухолевого очага, уточнения его локализации, формы, размера, выявления метастазов. Это МРТ и КТ — наиболее информативные методы.

Для оценки кровоснабжения опухоли проводят УЗИ.

Чтобы проверить состояние голосовых связок, проводят акустическое исследование голоса.

Лечение

Метод лечения рака гортани напрямую зависит от того, на какой стадии его выявили и в каком отделе он развивается.

Основной метод лечения — хирургический, направленный на удаление злокачественного новообразования. На ранних стадиях развития он может применяться самостоятельно, на более поздних сочетается с дополнительными методиками – химиотерапией, лучевым лечением.

Существуют такие виды операций при раке гортани:

1. Кордэктомия. Это малоинвазивное эндоскопическое вмешательство, которое выполняют не через разрез, а через небольшие проколы. Операция эффективна только на ранних стадиях и заключается в удалении голосовых связок.
2. Гемиларингэктомия. Это органосохраняющая операция. Ее проводят на второй и третьей стадиях развития рака.
3. Ларингэктомия, наиболее радикальное оперативное вмешательство. Оно заключается в полном или частичном иссечении гортани. При ларингэктомии удаляют часть гортани, пораженной опухолью, ее верхний отдел, половину либо выполняют полную резекцию. При полном удалении выполняют трахеостомию, чтобы пациент мог дышать. Для этого верхний конец трахеи подшивают к коже и формируют отверстие, через которое дышит больной.

После хирургического лечения назначают лучевую терапию, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. Если опухоль неоперабельна, лучевую терапию используют как самостоятельный метод лечения.

Химиотерапия проводится либо перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли для получения доступа к ней, либо после операции в сочетании с лучевой терапией, чтобы снизить риск рецидива. При неоперабельных опухолях гортани на поздней стадии развития химиотерапия используется как самостоятельный и основной метод лечения.

Прогноз

Выживаемость пациентов с раком гортани зависит от стадии заболевания и места расположения опухоли. Также на это влияют общее состояние здоровья пациента и его возраст.

Пятилетняя выживаемость больных с первой стадией рака в верхнем отделе гортани составляет 59%, в области голосовых связок – 90%, в нижнем отделе гортани — 53–65%. На последней, четвертой стадии, эти показатели снижаются до 34%, 44% и 24–32% соответственно.

Рак гортани

Рак гортани — злокачественная опухоль гортани преимущественно плоскоклеточного характера. В зависимости от расположения и распространенности рак гортани может проявляться нарушением голоса, дыхательными расстройствами (одышка, хронический и острый стеноз гортани), дисфагией, болевым синдромом, кашлем, симптомами раковой кахексии. Основными методами, позволяющими диагностировать рак гортани, являются ларингоскопия, рентгенография и КТ гортани, эндоскопическая биопсия слизистой гортани и биопсия регионарных лимфоузлов. Лечение рака гортани заключается в проведении радикальной операции (резекции гортани или ларингоэктомии), лучевой терапии и восстановлении голосовой функции, иногда применяется химиотерапия.

Общие сведения

Рак гортани является довольно распространенным онкологическим заболеванием. В общей структуре злокачественных опухолей на его долю приходится 2,6% случаев. Среди злокачественных новообразований головы и шеи по частоте встречаемости рак гортани занимает первое место. Пациенты с раком гортани составляют около 70% от всех больных с раковыми заболеваниями верхних дыхательных путей. Рак гортани поражает преимущественно лиц мужского пола, на 1 заболевшую женщину приходится 9-10 мужчин. Наиболее часто рак гортани встречается у мужчин в возрасте 65-75 лет, у женщин — в 70-80 лет.

Причины возникновения рака гортани

Рак гортани, как и другие злокачественные опухоли, возникает в результате злокачественного перерождения изначально нормальных клеток. Среди факторов, способных спровоцировать этот процесс, выделяют:

• табакокурение, злоупотребление алкоголем
• хронические воспалительные заболевания (хронический ларингит, ларинготрахеит, фарингит, сифилис)
• профессиональные вредности (работа на производстве асбеста, никеля, серной кислоты).

Наиболее опасным считается сочетанное воздействие на ткани гортани алкоголя и табачного дыма, которое также способно вызвать рост доброкачественных опухолей полости рта, возникновение рака языка, губы, щеки и т. п.

Рак гортани может развиться в результате злокачественной трансформации некоторых доброкачественных опухолей гортани (например, длительно существующих папиллом) и лейкоплакии гортани. В отдельных случаях рак гортани является следствием распространения опухолевого процесса при раке глотки.

Классификация рака гортани

В отоларингологии рак гортани классифицируют в зависимости от его гистологического типа, локализации, характера роста, стадии распространенности опухоли, а также по международной системе TNM. Если говорить о гистологической форме, то в 95% рак гортани является плоскоклеточным раком, 2% составляет железистый рак, еще 2% – базалиома, 1% приходится на другие, редко встречающиеся, типы рака. Рак гортани может иметь экзофитный, эндофитный (инфильтративный) и смешанный характер роста.

По топографическому признаку выделяют рак гортани верхнего (70%), среднего (28%) и нижнего (2%) отдела. Рак гортани, расположенный в ее верхнем отделе, может локализоваться на надгортаннике, желудочках гортани, черпалонадгортанных складках. Обычно он возникает с одной стороны, но быстро распространяется на другую сторону. При расположении опухоли в желудочках гортани она быстро перекрывает просвет гортани, являясь причиной расстройств дыхания и фонации. Наиболее распространен рак гортани, затрагивающий ее средний отдел. Как правило, опухоль находится только на одной голосовой связке. Еще в начальной стадии она приводит к нарушениям голосообразования, что способствует более ранней диагностике рака гортани этой локализации. Рак гортани, поражающий ее нижние отделы (подскладочное пространство), в большинстве случаев отличается интенсивным инфильтративным ростом и за короткое время захватывает противоположную сторону.

По распространенности опухолевого процесса в клинической практике рак гортани подразделяют на 4 стадии. I стадии соответствует ограниченный рак гортани, локализующийся в пределах слизистой или подслизистого слоя одной анатомической области гортани. II стадия характеризуется опухолевым процессом, который полностью поражает один отдел гортани, но не выходит за его пределы и не метастазирует. Рак гортани IIIа стадии сопровождается распространением процесса на подлежащие ткани, что приводит к ограничению подвижности гортани. В IIIб стадии в злокачественный процесс вовлекаются соседние отделы гортани и/или регионарные лимфатические узлы. Рак гортани IV стадии поражает большую часть гортани, переходит на соседние органы и/или дает регионарные и отдаленные метастазы.

Симптомы рака гортани

Клиника ракового поражения гортани зависит от локализации процесса и его распространенности. В соответствии с этим рак гортани может иметь различную симптоматику, очередность появления и степень проявленности основных симптомов.

Нарушения голоса возникают в начальном периоде рака гортани, если он локализуется в области голосовых складок. Если рак гортани расположен в других отделах, расстройство голосовой функции наблюдается в более позднем периоде и связано с распространением злокачественного процесса. Нарушения голоса при раке гортани обычно проявляются его охриплостью или осиплостью. Их отличительной чертой является постоянный характер без периодов улучшения голоса, которые наблюдаются при нейропатическом и функциональном парезе гортани. У пациентов с раком гортани отмечается постепенное прогрессирование охриплости, голос становится все более тусклым и может исчезнуть совсем.

Нарушение глотания (дисфагия) выходит на первый план при раке гортани, занимающем ее верхнюю часть. Оно сопровождаются ощущением инородного тела гортани и усиливающимся болевым синдромом.

Дыхательные нарушения наиболее рано развиваются при раке гортани в нижнем отделе. Если рак гортани ограничивается голосовой связкой, то нарушения со стороны дыхания могут возникнуть лишь через несколько месяцев или даже через год после начала опухолевого роста. При раке верхнего отдела гортани дыхательные нарушения также появляются в более поздней распространенной стадии. Они характеризуются постепенно нарастающей одышкой, возникающей сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. Постепенное сужение просвета гортани по мере роста позволяет организму адаптироваться к возникающей гипоксии. Таким образом, при раке гортани развивается клиническая картина хронического стеноза гортани. На ее фоне при воздействии неблагоприятных факторов (ОРВИ, аллергия, вторичное инфицирование) может возникнуть острый стеноз гортани.

Болевой синдром наблюдается при раке гортани в верхнем отделе и при распространенных опухолевых процессах. Он может быть связан с распадом и изъязвлением раковой опухоли. Нередко при рак гортани сопровождается иррадиацией боли в ухо и ее усилением при глотании. Выраженный болевой синдром заставляет пациентов с раком гортани отказываться от еды.

Кашель при раке гортани имеет рефлекторное происхождение. В некоторых случаях он сопровождается приступами, типичными для ложного крупа. Кашель происходит с выделением небольшого количества слизистой мокроты. При распаде рака гортани или изъязвлении в мокроте наблюдаются прожилки крови. При распространенном характере рака гортани страдает запирательная функция гортани и происходит попадание пищи в гортань и трахею, что вызывает приступ неукротимого мучительного кашля.

Общие симптомы рака гортани обусловлены раковой интоксикацией и возникают при значительной распространенности опухолевого процесса. К ним относятся бледность, повышенная утомляемость, общая слабость, головные боли, нарушения сна, анемия, значительное похудание.

Метастазирование. Рак гортани из верхнего отдела метастазирует в верхние яремные лимфоузлы, рак гортани нижнего отдела — в перитрахеальные и нижние яремные лимфоузлы. Наиболее часто регионарными метастазами сопровождается рак гортани верхнего отдела (35-45%), при раке нижнего отдела гортани регионарные метастазы отмечаются в 15-20% случаев. По причине слабо развитой сети лимфатических сосудов среднего отдела гортани расположенный в ней рак гортани поздно и редко дает метастазы в регионарные лимфоузлы. Отдаленное метастазирование при раке гортани наблюдается достаточно редко. В 4% случаев рак гортани метастазирует в легкие с развитием рака легкого, 1,2% приходится на метастазы в печень, пищевод и кости. Метастазы рака гортани в головной мозг, желудок и кишечник наблюдаются крайне редко.

Диагностика рака гортани

Ранняя диагностика имеет определяющее значение в прогнозе и успешности лечения рака гортани. В связи с этим необходимым является осмотр отоларингологом каждого мужчины с охриплостью голоса или кашлем неясного генеза, если они сохраняются более 2-3 недель. Настораживающими в отношении рака гортани симптомами также являются чувство инородного тела в горле, не сопровождающиеся отоскопическими изменениями боли в ухе, увеличение лимфатических узлов шеи.

Предварительно диагностировать рак гортани позволяет тщательная ларингоскопия. Выявленные эндоскопические изменения при раке гортани могут иметь самый разнообразный характер. В случае эпителиомы голосовой связки выявляется ограниченное образование, поражающее лишь одну связку и имеющее вид бугорка. В других случаях рак гортани может определяться как распространенное образование с бугристой поверхностью, имеющее красноватую окраску.

Инфильтративный рак гортани характеризуется утолщением голосовой связки и ее кровоточивостью при зондировании. В отдельных случаях рак гортани имеет полипообразный вид. Установить точный диагноз помогает произведенная в ходе ларингоскопии биопсия образования. Если гистологическое исследование не выявляет раковых клеток, а клиническая картина свидетельствует в пользу рака гортани, то возможно проведение интраоперационной диагностики.

Дополнительными методами в диагностике рака гортани являются исследования голосовой функции, позволяющие оценить подвижность голосовых связок, форму голосовой щели и пр. К ним относятся стробоскопия, электроглоттография, фонетография. Распространенность рака гортани оценивают при помощи рентгенографии и МСКТ гортани. Наличие метастазов в ткани шеи выявляют при помощи УЗИ. Для определения регионарного метастазирования производят биопсию лимфатического узла.

Лечение рака гортани

Лечебные мероприятия при раке гортани направлены на полное удаление опухоли и восстановление голосообразующей и дыхательной функции гортани. Выбор лечебной тактики в отношении рака гортани зависит от месторасположения раковой опухоли, ее границ и распространенности, наличия прорастания в соседние структуры и метастазирования, радиочувствительности опухолевых клеток.

Лучевая терапия. Рак гортани в среднем отделе отличается высокой радиочувствительностью. Поэтому рак гортани этой локализации лечат, начиная с лучевой терапии. Если в результате курса лучевого воздействия опухоль уменьшается в 2 раза, то курс предоперационного облучения можно повторить. Однако в таком случае существует опасность возникновения осложнений после операции. Лучевое воздействие, как начальный этап лечения, применяют также при раке гортани I-II стадии, расположенном в ее верхнем и нижнем отделе. Лучевую терапию рака гортани проводят в обычных условиях и в сочетании с гипербарической оксигенацией, которая усиливает повреждающее воздействие излучения на раковые клетки и уменьшает повреждение здоровых тканей.

Химиотерапия. С химиотерапии начинается лечение рака гортани III-IV стадии, расположенного в верхнем отделе. При раке гортани, локализующемся в среднем и нижнем отделах, химиотерапия малоэффективна.

Хирургическое лечение рака гортани проводят не позднее, чем через 2 недели после лучевой терапии поскольку спустя 14 дней после окончания лучевого воздействия начинается восстановление клеток опухоли. Органосохраняющие резекции гортани, гемиларингэктомия эффективны при I-II стадии рака гортани. С целью предупреждения послеоперационного стеноза гортани в ходе операции в нее вводится расширяющий эндопротез, удаление которого производят спустя 3-4 недели после операции.

Рак гортани III-IV стадии является показанием к ларингэктомии. При раке нижнего отдела гортани III-IV стадии лучевая терапия может осложниться острым стенозом. Поэтому лечение начинают сразу с ларингэктомии, удаляя во время операции 5-6 верхних колец трахеи, а лучевую терапию назначают после операции. Если рак гортани сопровождается регионарным метастазированием, то операцию дополняют иссечением шейной клетчатки и лимфатических узлов. При необходимости производят резекцию вовлеченных в опухолевый процесс анатомических образований шеи (грудино-ключично-сосцевидной мышцы, внутренней яремной вены).

Восстановление голосовой функции после проведенной ларингэктомии является важной задачей, помогающей пациенту с раком гортани сохранить свое профессиональное и социальное положение. Эта задача достигается путем установки голосового протеза и последующих занятий с врачом-фониатором.

Прогноз

Без лечения рак гортани протекает в течение 1-3 лет, в некоторых случаях и более длительно. Больные с роком гортани погибают от асфиксии, раковой кахексии, аррозивного кровотечения при распространении опухоли на крупные сосуды шеи, бронхолегочных осложнений (пневмонии инфекционного характера, аспирационной пневмонии, плеврита), отдаленных метастазов. Пятилетняя выживаемость после проведенного лечения у пациентов с раком гортани I стадии составляет 92%, с раком II стадии — 80%, III стадии — 67%.

Рак гортани

Раком гортани называют злокачественные новообразования, образованные из клеток гортани. На рак гортани приходится доля в 2,6% от всех онкологических заболеваний. В 95% случаев злокачественные поражения гортани – это плоскоклеточный рак. Более подвержены заболеванию мужчины – у них оно диагностируется в 9-10 раз чаще, чем у женщин. 80-95% больных составляют мужчины от 40 до 60 лет. Большинство из них – злостные курильщики.

Акции

Запись на консультацию со скидкой 10%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

• Врачи
• Цены

• Рак желчного пузыря
• Рак желчных протоков
• Рак пищевода
• Рак кишечника
• Рак двенадцатиперстной кишки
• Рак языка
• Рак гортани
• Рак поджелудочной железы
• Рак прямой кишки
• Рак анального канала
• Первичный рак печени
• Метастазы рака в печень
• Гастроинтестинальная стромальная опухоль ЖКТ
• Рак желудка

Содержание статьи:

Гортань – орган верхнего отдела дыхательной системы человека и орган голосообразования. Соединяет глотку с трахеей, в ней находится голосовой аппарат.

Анатомия гортани

У взрослого человека гортань расположена на уровне IV-VI шейных позвонков по средней линии шеи. Вверху она соприкасается с подъязычной костью, внизу – переходит в трахею, сзади – покрыта клетчаткой и сообщается с глоткой. Передняя поверхность гортани покрыта мышцами, фасциями и кожей.

Орган имеет сложное анатомическое строение – в нем присутствуют хрящи, связки, множество мышц и суставов. Крупный щитовидный хрящ, который еще называют кадыком, пальпируется на шее, у мужчин значительно выдается вперед.

• дыхательная – регуляция внешнего дыхания, его глубины и ритма;
• изолирующая (защитная) – защита дыхательных путей от попадания пищи во время глотания, поступления из воздуха вредных примесей (для этого происходит спазм гортани), эвакуация наружу с помощью кашля инородных частиц, попавших в дыхательные пути;
• голосовая (фонаторная) – образование гласных и части согласных звуков при прохождении воздуха через голосовую щель.

Рак гортани – злокачественное новообразование, чаще развивающееся из плоского эпителия. Локализуется во всех отделах органа.

Статистика заболеваемости

На рак гортани приходится доля в 2,6% от всех онкологических заболеваний. Он находится на первом месте по частоте возникновения среди опухолей головы и шеи. В 95% случаев злокачественные поражения гортани – это плоскоклеточный рак, по 2% приходится на железистый рак и базалиому, 1% – на редкие виды рака.

Более подвержены заболеванию мужчины – у них оно диагностируется в 9-10 раз чаще, чем у женщин. 80-95% больных составляют мужчины от 40 до 60 лет. Большинство из них – злостные курильщики.

Прогноз выживаемости напрямую зависит от того, в какой стадии выявлен рак, и от его локализации. Если опухоль выявлена на I стадии, пятилетняя выживаемость составляет 85%, на II – 70%, на III – 60%, на IV стадии она уменьшается до 20%.

При начале химиолучевой терапии на ранних стадиях достигается стойкая ремиссия в 85-95% случаев, на поздних – в 30-40%.

Новообразования верхнего отдела гортани дают метастазы в регионарные лимфоузлы в 35-45% случаев, нижнего отдела – в 15-20%. В зоне голосовых связок лимфатическая сеть развита слабее, поэтому опухоль этого отдела метастазирует редко и поздно.

Причины и факторы риска

Рак гортани, как и другие онкозаболевания, развивается из мутировавших клеток нормальных тканей или доброкачественных опухолей. Озлокачествление клеток, или малигнизация, происходит под воздействием внешних факторов, также существуют заболевания, имеющие высокий риск перерождения.

Внешние факторы, провоцирующие возникновение рака гортани:

• курение и жевание табака;
• прием алкоголя;
• профессиональные вредности – запыленность, высокие и низкие температуры, пары бензола, нефтепродуктов, смол фенола.

Заболевания, склонные к малигнизации:

• давно существующий папилломатоз;
• фиброма с широким основанием;
• лейкоплакия;
• пахидермия;
• дискератоз;
• желудочковые кисты;
• хронические воспалительные процессы.

Симптомы рака гортани

Первые признаки опухоли неспецифические, они сходны с симптоматикой многих воспалительных заболеваний, по ним трудно заподозрить онкологический процесс и, тем более, определить его локализацию.

• субфебрильная температура;
• слабость, быстрая утомляемость, общее недомогание;
• сонливость.

Поздние признаки различаются в зависимости от места развития новообразования.

Для рака надсвязочного отдела характерны:

• сухость и першение в горле;
• дискомфорт и боль при глотании, иррадиирующая в ухо на стороне развития опухоли, поперхивание;
• ощущение инородного тела в гортани;
• глухой голос.

Симптомы новообразования на голосовых связках:

• изменение голоса, потеря звучности и мелодичности;
• хрипота и осиплость.
• При развитии опухоли в подсвязочной области больные жалуются на:
• приступообразный сухой кашель;
• нарушения голоса.

В позднем периоде, когда рак любой локализации прорастает в просвет гортани, появляются затруднение дыхания, приступы удушья, гнилостный запах изо рта, кашель со сгустками крови. Из-за дискомфорта при глотании больной ограничивает принятие пищи, развивается истощение.

Чем раньше человек обратится за помощью, тем эффективнее будет лечение. Даже ранние признаки (слабость, утомляемость) должны стать причиной для визита к доктору. В этом случае можно успеть диагностировать опухоль на ранней стадии. При появлении кашля, затрудненного глотания обращаться к врачу нужно незамедлительно.

Классификация

Классификацию рака гортани проводят по разным критериям.

Локализация образования

Выделяют три анатомических отдела органа:

• надсвязочный (вестибулярный);
• средний (голосовые связки);
• подсвязочный.

Рак надсвязочной области развивается наиболее часто – от 65% до 70% от всех опухолей гортани. Возникает на одной стороне, быстро распространяется на вторую. Для новообразований в этой области характерны агрессивный рост, скорое появление метастазов.

Опухоль среднего отдела диагностируется в 25-30% случаев. Обычно развивается на одной голосовой связке. Менее агрессивна, чем в надсвязочной. Нарушения голоса заставляют больных достаточно быстро обращаться к врачу, благодаря этому опухоли связок нередко выявляют на ранних стадиях. Локализация образования облегчает хирургический доступ к нему.

Новообразования подсвязочной области самые редкие – примерно 2% случаев. При этом они характеризуются достаточно быстрым инфильтративным ростом, а их расположение затрудняет хирургический доступ и повышает риск травмы голосовых связок при операции.

Стадии рака гортани, российская классификация

По распространенности процесса злокачественные поражения гортани подразделяют на четыре стадии – I, II, III и IV, III стадия имеет подстадии а, б, IV – а, б, в, г.

Характер роста

Экзофитный рак – растет в просвет органа либо наружу. Образование обычно возникает на стенке гортани и разрастается наружу, перекрывая просвет верхних дыхательных путей. Не имеет четких границ, поверхность опухоли бугристая, с сосочковидными наростами.

Эндофитный (инфильтративный) рак – растет внутрь, в ткань органа. Выглядит как инфильтрат с изъязвлениями, без четких контуров. Проникает в толщу прилегающих тканей.

Смешанный – сочетает в себе черты экзо- и эндофитного роста.

Гистологическая структура

Чаще всего рак гортани возникает из клеток плоского эпителия. Гораздо реже диагностируются железистый рак, базалиома и другие редкие типы опухоли. Некоторые виды подразделяются дополнительно:

• Плоскоклеточный рак:
  • неороговевающий – возникает из неороговевающего эпителия, быстро растет, имеет высокий риск появления метастазов;
  • ороговевающий – развивается медленно, метастазы появляются через длительный срок.
  • низкодифференцированная – затруднительно определить тип клеток и тканей, составляющих новообразование, опухоль характеризуется высокой степенью злокачественности, быстро растет и метастазирует;
  • умеренно дифференцированная – разная структура опухолевых клеток, высокая скорость их размножения;
  • высокодифференцированная – клетки опухоли отличаются от здоровых только размером ядра, опухоль часто растет бессимптомно, имеет благоприятный прогноз.

  Диагностика рака гортани

  Во время первичного обращения врач собирает анамнез жизни, болезни пациента, расспрашивает его о наличии провоцирующих факторов, проводит визуальный осмотр, пальпирование шеи, непрямую ларингоскопию – осмотр гортани зеркалом на длинной изогнутой ручке.

  При сохраняющихся подозрениях на опухолевое образование пациенту назначают прямую ларингоскопию. Это инвазивная диагностическая процедура, во время которой гортань, трахею, бронхи осматривают с помощью ларингоскопа (жесткий метод) или гибкого фиброскопа. Как правило, во время прямой ларингоскопии проводится биопсия новообразования – забор биоматериала для цитологического и гистологического анализа.

  На ранних стадиях эффективным методом диагностики считается определение онкомаркеров SCC и CYFRA 21-1. Для анализа на онкомаркеры у пациента берется венозная кровь.

  Чтобы оценить степень прорастания опухоли, поражения лимфоузлов, наличие метастазов в отдаленных органах и тканях используют дополнительные процедуры: КТ или МРТ, ПЭТ-сканирование, биопсию сторожевых лимфоузлов, сцинтиграфию, рентгенографию.

  Методы лечения

  При раке гортани применяют лучевую, химиотерапию (редко), таргетную терапию, хирургические операции. Может применяться один метод или комплексный подход, в зависимости от стадии опухоли, ее расположения, степени агрессивности, формы роста, распространенности процесса.

  Консервативная терапия

  Практически всегда первым этапом лечения является лучевая терапия. Она применяется для лечения рака гортани среднего отдела, который отличается высокой радиочувствительностью, а также при новообразованиях верхней и нижней областей гортани I-II стадии. Облучение иногда сочетают с гипербарической оксигенацией – насыщением крови кислородом в специальной камере. Эта процедура усиливает действие лучей на переродившиеся клетки и уменьшает вред для здоровых тканей.

  Лечение рака гортани III-IV стадии, локализующегося в верхней области органа, начинают с химиотерапии. Для нижнего и среднего отделов гортани химиотерапия неэффективна.

  Лучевая и химиотерапия могут применяться в комплексе.

  Таргетная терапия – направленное воздействие лекарственным препаратом на рецептор эпидермального фактора роста. При раке гортани на поверхности опухолевых клеток зачастую обнаруживается большое количество белка-рецептора EGFR, который стимулирует деление клеток. Лекарство “Цетуксимаб”, используемое для таргетной терапии заболевания, подавляет активность этого рецептора. Препарат вводится внутривенно, обычно применяется в комплексе с облучением, на поздних стадиях – вместе с химиотерапией.

  Оперативное лечение

  Иногда при I-II стадиях рака гортани консервативной терапии достаточно. Если она оказалось неэффективной, а также при опухоли, выявленной на III-IV стадии, рекомендовано хирургическое вмешательство. Перед операцией всегда показана лучевая терапия для уменьшения размера новообразования.

  При опухолях I-II стадии врачи стараются провести органосохраняющую резекцию: гемиларингэктомию – удаление одной голосовой связки, супраглотическую ларингэктомию – удаление части гортани выше связочного аппарата.

  На ранних стадиях может применяться удаление опухоли лазером с помощью эндоскопа. Преимущество этого метода – малая травматичность, недостаток – не удается взять образец ткани для гистологического исследования.

  На более поздних стадиях заболевания приходится прибегать к радикальным операциям: хордэктомии – полному удалению голосовых связок, тотальной ларингэктомии. В этом случае больной полностью лишается голоса.

  Вспомогательные операции

  Помимо непосредственного удаления злокачественного образования, выполняются и другие хирургические операции.
  При метастазировании рака гортани в регионарные лимфоузлы или высоком риске появления метастазов, эти узлы иссекаются вместе с окружающей их клетчаткой. Операция называется шейной диссекцией.

  При удалении гортани полностью пациент нуждается в наложении трахеостомы – отверстия в трахею, созданного хирургическим путем. При создании трахеостомы верхний конец трахеи подшивается к коже шеи.

  Если рак гортани создает затруднения в приеме пищи, пациенту накладывают гастростому – трубку, ведущую непосредственно в желудок.

  При необходимости после обширного хирургического вмешательства проводится реконструктивная пластика – операции, позволяющие хотя бы частично восстановить функции удаленных органов.

  Прогноз

  Прогноз заболевания зависит от того, насколько рано выявлена опухоль. К сожалению, опухоли гортани нередко диагностируют поздно из-за неспецифичности ранних симптомов.

  Впервые выявленный диагноз рака гортани III стадии составляет 46,8%, IV стадии – 17,0%. Показатель летальности на первом году от момента установления диагноза при поражении составляет гортани равен 24,2%.

  У большого числа пациентов развивается устойчивость к лучевой и химиотерапии. При применении консервативной терапии в 20-40% случаев возникают рецидивные опухоли, лечение которых возможно только хирургическим путем.

  Без лечения рак гортани длится от года до трех лет. Прогноз 85-90% случаев полного выздоровления дается только если опухоль обнаружена рано, своевременно начато и полностью пройдено лечение.

  Профилактика развития рака гортани

  Отказ от курения сигарет, трубок, кальянов, жевания табака – основа профилактики заболевания. Помогут предотвратить не только рак гортани, но и другие патологии, исключение алкогольных напитков или уменьшение их употребления.

  Существует мнение, что красное мясо и копчености повышают риск возникновения онкологических патологий. Следует уменьшить их количество в меню, чаще употреблять в пищу свежие овощи, фрукты.

  Важно вовремя проходить медицинские осмотры – диспансеризацию, профосмотры на предприятиях. При любых подозрениях на заболевание гортани, даже при появлении общей симптоматики, необходимо обратиться к врачу.

  Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

  Рак горла и гортани

  

  Рак горла – это опасное онкологическое заболевание, которое представляет собой опухоль злокачественного характера, образовавшуюся из клеток эпителия горла. 95-98% клинических случаев составляет плоскоклеточный рак. Опухоль может разрастаться над стенкой горла, прорастать в тканях, а также развиваться одновременно в обоих направлениях. Для заболевания характерно достаточно быстрое развитие с образованием метастазов в соседние ткани, а затем и в другие органы.

  По месту расположения новообразования различают рак гортани:

  • верхнего, или надсвязочного отдела, расположенного над голосовыми связками – до 70% клинических случаев;
  • среднего, или связочного отдела, т.е. опухоль, располагается непосредственно на голосовых связках – примерно 27% случаев;
  • нижнего, или подсвязочного отдела под голосовыми связками – около 3% всех случаев.

  Заболевание возникает обычно с одной стороны горла, затем распространяется и на другую сторону, а в дальнейшем охватывает соседние анатомические области, прорастает в мягкие ткани, окружающие горло, в пищевод, шейные мышцы, трахею, средостение и т.д.

  Основной возрастной группой, для которой характерна онкология гортани, являются люди в возрасте от 40 до 60 лет, среди них до 80% от общего числа составляют мужчины.

  Симптомы

  Характерные для рака горла первые симптомы, которые должны заставить больного насторожиться, многие поначалу принимают за проявления простуды:

  • повышение температуры тела в пределах 37-38 (не выше) градусов;
  • ощущение слабости и недомогания;
  • быстрая утомляемость и сонливость;
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • анемия.

  Однако при простудных заболеваниях хорошее самочувствие возвращается спустя неделю. Если же недомогание продолжается не менее 2-3 недель, следует обратиться к онкологу или отоларингологу, особенно если в дальнейшем появляются более отчётливые признаки рака гортани:

  • при локализации в верхнем отделе – болезненность при глотании, усиливающаяся с течением времени, и ощущение постороннего предмета в горле;
  • при локализации в связочном отделе – изменения голоса, который становится хриплым или осипшим, искажённым, причём эти ухудшения прогрессируют;
  • при локализации в нижнем отделе – нарушения дыхательной функции, появления одышки вначале при физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя.

  По мере развития болезни симптомы рака горла усиливаются, к характерным для исходной локализации добавляются другие признаки, так как опухоль охватывает соседние анатомические области. Так, если патология изначально появилась над связками, то вначале появляется дискомфорт при глотании, затем начинает изменяться голос, а впоследствии развивается одышка. Кашель при этом заболевании носит рефлекторный характер и может проявляться в виде приступов. На поздних стадиях в отхаркиваемой мокроте появляются прожилки крови.

  Причины и факторы риска

  Как и другие онкозаболевания, рак горла является следствием злокачественной мутации обычных эпителиальных клеток. Онкологи выделяют ряд факторов, которые способствуют процессу перерождения:

  • курение – наиболее существенный фактор, так как в табачном дыме содержатся вещества, которые воздействуют на здоровые клетки, повреждая их генетический аппарат и угнетая иммунную систему;
  • регулярное употребление алкоголя, вызывающего ожог слизистой, из-за чего клетки вынуждены постоянно регенерировать, и этот процесс может привести к злокачественным изменениям;
  • загрязнённый воздух на рабочем месте или из-за близости места проживания к предприятию, в котором постоянно присутствуют вещества, провоцирующие повреждения клеток на генетическом уровне;
  • хронические инфекционные воспаления горла – фарингит, ларингит, ларинготрахеит);
  • привычка к острым блюдам, чрезмерно горячей еде и напиткам.

  Кроме того, существуют так называемые предраковые заболевания, которые с достаточно высокой долей вероятности могут перейти в онкологию горла:

  • папилломы, наиболее часто развивающиеся у детей;
  • пахидермии – доброкачественные разрастания слизистой;
  • лейкоплакии – возникновение в горле участков, на которых слизистая оболочка покрывается роговым слоем;
  • фибромы – разрастания рубцовой ткани.

  Наиболее часто признаки рака горла появляются у мужчин зрелого и пожилого возраста, так как представители этой категории людей чаще прочих в течение длительного времени практикуют курение табака и регулярно употребляют спиртные напитки, а также работают на вредных производствах.

  Стадии

  Онкологи выделяют четыре основных стадии рака горла, для каждой из которых характерны определённые проявления.

  1. На слизистой оболочке образуется небольшая и чётко локализованная опухоль, ощущаются слабо выраженные проявления недомогания. Отсутствуют изменения голоса, нет поражения лимфоузлов.
  2. Новообразование распространяется на весь анатомический отдел горла, в котором появилось, но в другие отделы практически не проникает.
  3. Наблюдается прорастание в другие анатомические отделы, появляются изменения голоса, так как половина гортани становится неподвижной. Появляются метастазы в соседние ткани.
  4. Опухоль захватывает два анатомических отдела или распространяется на всё горло, прорастает вглубь, в находящиеся рядом органы, метастазы проникают в лимфоузлы и в отдалённые области организма.

  Процесс метастазирования на завершающих стадиях охватывает вначале близлежащие лимфатические узлы, затем при помощи лимфотока метастазы проникают в другие органы.

  Диагностика

  Во время консультации онколог либо ЛОР-специалист назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований для диагностики рака горла.

  • Ларингоскопия. Визуальный осмотр слизистых поверхностей гортани выполняется при помощи ларингоскопа – лампы и видеокамеры, закреплённых на рукоятке.
  • Биопсия. Изъятие небольшого фрагмента опухолевой ткани для исследования.
  • Гистологический анализ. Исследование образца ткани показывает наличие или отсутствие злокачественных изменений, позволяет определить стадию болезни.
  • УЗИ шеи. Ультразвуковое исследование показывает состояние лимфоузлов и помогает выявить небольшие метастазы, не прощупываемые при пальпации горла.
  • Рентген грудной клетки. Изучение снимка позволяет обнаружить метастазы в лёгкие и в грудные лимфоузлы.
  • МРТ, КТ. Исследования позволяют с высокой точностью локализовать опухоль, определить её размеры и разрастание в соседние ткани, а также выявить метастазы в лимфоузлы.
  • Бронхоскопия. Исследование назначают после подтверждения рака гортани другими методами, и проводится при помощи эндоскопа, который вводят глубоко в горло.
  • Лабораторные исследования. В обязательном порядке выполняются общие анализы крови и мочи, а также тест на онкомаркеры.

  Ларингоскопию и бронхоскопию выполняет ЛОР-врач, прочие исследования проводят специалисты по радиологической и ультразвуковой диагностике.

  Лечение

  В настоящее время существует три основных метода лечения рака горла, которые применяют в зависимости от стадии болезни, размеров и локализации новообразования.

  • Химиотерапия. Назначается для ограничения роста опухоли и уменьшения её размеров, используется преимущественно при заболеваниях верхнего отдела горла.
  • Хирургическое вмешательство. Удаление патологически изменённых тканей, в зависимости от их распространения, охватывает часть или полностью всю гортань.
  • Лучевая терапия. Лечение подразделяется на внутреннее, когда радиоактивные элементы доставляются в опухоль и уничтожают её изнутри, и внешнее, т.е. облучение с помощью специальной установки.

  Хирургическая операция возможна лишь в тех случаях, когда злокачественное образование не проросло глубоко в соседние ткани. Комбинированный химио-лучевой метод используется как на ранних, так и на поздних стадиях. В первом случае он позволяет избавиться от опухоли без операции, во втором – сдержать распространение и максимально замедлить развитие болезни.

  Прогнозы

  При своевременном обращении к врачу и безотлагательном начале лечения прогноз практически всегда благоприятен для пациентов с первой стадией. На второй стадии рака горла шансы на полное излечение снижаются, но незначительно: выживаемость составляет около 80% случаев. Для пациентов с третьей стадией вероятность успешного лечения составляет 67%.

  Профилактика

  Основной профилактической мерой, препятствующей развитию онкологии гортани, служит полный отказ от курения. В значительной мере этому способствует минимизация употребления спиртных напитков, особенно крепких. Людям, работающим на вредных производствах, необходимо тщательно соблюдать правила безопасности, постоянно использовать СИЗ – респираторы, маски и другие защитные приспособления. Не реже, чем раз в год, следует посещать онколога или отоларинголога и проходить обследование.

  Реабилитация

  Послеоперационная реабилитация пациентов – это сложный и длительный процесс, который включает щадящую диету, составленную преимущественно из жидких и протёртых блюд без резких вкусовых добавок. Вначале питание вводят через зонд, затем человек получает возможность питаться обычным способом.

  Для укрепления мышц шеи и горла назначают выполнение специальных упражнений. Они позволяют разрабатывать дикцию и при этом исключают осложнения в виде кровотечений из горла. В некоторых случаях необходимо провести дополнительное вмешательство по восстановлению голосовых связок либо вживлению искусственной гортани, чтобы человек получил возможность говорить.

  Огромное значение приобретает психологическая поддержка, так как после операции человек фактически заново учится пользоваться речевым аппаратом, а его голос существенно изменяется. Современный уровень медицины позволяет вернуться к нормальной жизни даже тем, у кого гортань полностью удалена из-за опухоли.

  Диагностика и лечение рака горла в Москве

  Обратитесь по поводу выявления злокачественной опухоли в горле и последующего лечения в Институт ядерной медицины. У нас ведут приём опытные и квалифицированные онкологи и отоларингологи высшей категории, которые окажут вам всю возможную медицинскую помощь. Врачебные и диагностические кабинеты, операционные и лаборатории оснащены современным медицинским оборудованием, которое позволяет применять инновационные методы лечения, и обеспечивают успешное выздоровление пациентов.

  Вопросы и ответы

  Как понять, что у тебя рак горла?

  Следует обязательно посетить онколога, если у вас не менее двух недель присутствуют следующие симптомы рака гортани:

  • боль, дискомфорт при глотании, першение;
  • изменение тембра голоса, охриплость;
  • постоянный или приступообразный кашель;
  • потеря веса;
  • увеличенные лимфоузлы.

  Как выглядит рак горла?

  На первых стадиях симптомы рака горла легко спутать с признаками обычной простуды, однако респираторные заболевания редко продолжаются дольше недели. Если боль в горле, кашель, охриплость и другие простудные проявления не проходят в течение двух-трёх недель, следует как можно быстрее обратиться к онкологу.

  Лечится ли рак горла?

  Чем раньше начать лечение рака горла, тем больше шансов на полное выздоровление. На первой стадии болезни благоприятный прогноз составляет более 90%, но шансы снижаются по мере роста опухоли. При малейшем подозрении на онкологию горла следует проходить обследование, чтобы сохранить своё здоровье и снизить риск глубокого прорастания опухоли в ткани.

  Плоскоклеточный рак гортани, причины и симптомы

  

  Плоскоклеточный рак гортани, причины и симптомы. Типы и стадии опухоли. Лечение рака гортани, виды операций и их последствия. Реабилитация голоса после рака гортани. Пищеводный голос, клапанное протезирования и реабилитация голосообразующим аппаратом

  Рак гортани – это самое распространенное онкологическое заболевание среди всех опухолей верхних дыхательных путей. Проявляется в виде новообразования, вызванного перерождением клеток. В большинстве случае диагностируется плоскоклеточный рак гортани (95%), который начинается с плоского эпителия и распространяется на другие ткани. Количество больных как в мире, так и в России ежегодно растет. Но если раньше в зоне риска находились мужчины после 50 лет, много лет курящие или работающие на вредных производствах, то сейчас ситуация изменилась. Мужчины по-прежнему болеют в десятки раз чаще, но из-за увеличения числа курящих женщин их доля среди заболевших тоже увеличивается. «Молодеет» и возрастная категория по причине ухудшения экологии и статистики по хроническим ларингитам (фарингитам). Все это вызывает серьезную озабоченность медицинского сообщества. Лечение рака гортани является большой проблемой для клинической медицины. Сложность и в том, что обнаружить опухоль удается уже на поздних стадиях из-за сложности диагностики и несознательности больных. Врачи делают все, чтобы продлить жизнь пациенту. Но сам человек тоже должен приложить усилия, чтобы пройти реабилитацию и сохранить качество жизни.

  Причины рака гортани

  • Злоупотребление табакокурением и алкоголем. Многолетнее курение считается основной причиной злокачественных новообразований гортани, горла и языка. Пагубное воздействие канцерогенов табака многократно усиливается под действием алкогольных напитков.

  • Хронические воспалительные заболевания. При отсутствии лечения запущенный ларингит, ларинготрахеит или фарингит могут со временем спровоцировать злокачественное перерождение клеток. Возникает это далеко не во всех случаях, но такая вероятность есть.

  • Вредные производства. Распространенная причина рака гортани – опасные или неудовлетворительные условия труда. К неблагоприятным факторам относится постоянная работа с асбестом, никелем, древесной пылью, красками и химическими веществами.

  Онкологию могут спровоцировать: вирус папилломы человека; рефлюкс-эзофагит; ослабление иммунитета и иммунодефицит; семейная наследственность; пренебрежение гигиеной полости рта; длительное несбалансированное питание. Это не значит, что все перечисленные факторы вызовут перерождение клеток! Но при их наличии рекомендуется чаще проходить диагностику.

  Основные симптомы рака гортани

  Проявления этого заболевания могут отличаться в зависимости от стадии и локализации злокачественной опухоли. Но существует перечень наиболее характерных признаков:

  • Дискомфорт во время глотания и ощущение постоянного кома в горле.
  • Изменение привычного тембра голоса, появление осиплости и хрипоты.
  • Непроходящий приступообразный сухой кашель постоянного характера.
  • Нарастающая боль в горле, которая может отдавать в околоушную область.
  • Заметная припухлость и местное воспаление лимфатических узлов на шее.
  • Появление сгустков крови в кашле и стойкого гнилостного запаха изо рта.
  • Небольшое повышение температуры, упадок сил, слабость и потеря веса.

  Тип, стадии и локализация новообразования

  По характеру плоскоклеточный рак гортани бывает ороговевающим и неороговевающим. В первом случае заболевание развивается не так стремительно и почти не сопровождается метастазами. После удаления опухоли и курса химиотерапии прогноз благоприятный. Гораздо сложнее лечить плоскоклеточный рак гортани неороговевающий. Образуется из неороговевших клеток слизистой оболочки, сопровождается эрозией и быстрым ростом опухоли с метастазами. Эффективность терапии зависит не только от типа опухоли, но и от ее локализации и стадии.

  Три анатомических отдела, соединяющих глотку с трахеей:

  1) Верхний (надсвязочный, вестибулярный). На этот отдел приходится около 70% всех случаев рака гортани. Обычно возникает с одной стороны и впоследствии распространяется на вторую. Может быстро перекрыть просвет, что становится причиной расстройства дыхания и фонации. Характеризуется активным ростом и быстрым появлением метастаз, что осложняет лечение.

  2) Средний (голосовой). Опухоль встречается в 28-30% случаев. Менее агрессивна, чем в верхнем отделе. В большинстве случаев локализуется только на одной стороне. Затрагивает голосовые связки, что сопровождается нарушением или потерей голоса. Этот симптом рака гортани и позволяет быстрее его диагностировать, так как пациенты идут к врачу с жалобами.

  3) Нижний (подсвязочный). В этом отделе новообразование возникает редко (до 2% случаев). Сложно диагностируется, отличается агрессивным течением и интенсивной инфильтрацией. В отличие от локализации опухоли в среднем отделе, здесь хирургический доступ к ней осложнен. Возникает риск повреждения голосовых связок во время операции на горле.

  Различают 4 стадии рака гортани:

  I. Обнаруживается небольшая опухоль с раковыми клетками. Поражает участок слизистой, не затрагивая лимфоузлы.
  II. Опухоль затрагивает прилежащие ткани и распространяется в ближайшие области. Но не поражает лимфоузлы.
  III. Выявляется крупное новообразование с вовлечением лимфоузлов. Возможно образование отдаленных метастаз.
  IV. Опухоль полностью поражает гортань, лимфоузлы и прилежащие органы. Сопровождается метастазированием.

  Методы лечения рака гортани

  При злокачественной опухоли разной локализации прибегают к трем проверенным методам терапии: 1) лучевая; 2) химиотерапия; 3) хирургическая операция. На I-II стадиях заболевания сначала проводится лучевая терапия, особенно если новообразование находится в среднем отделе. Эта область наиболее чувствительна к ионизирующему излучению. Данный метод лечения рака гортани может применяться при неоперабельных или рецидивирующих опухолях. На III-IV стадиях прибегают к химиотерапии. Наибольший результат демонстрирует при опухоли в среднем и верхнем отделе. Одновременно может назначаться и таргетная терапия с внутривенными инъекциями препаратов (Цетуксимаба). Но самый эффективный метод лечения рака гортани на разных стадиях – это хирургическая операция по удалению опухоли и окружающих ее пораженных тканей. На поздних этапах успешно сочетается с химиотерапией.

  Виды операций при раке гортани

  Основными способами радикального лечения злокачественного новообразования являются резекция и ларингэктомия (экстирпация). Проводятся после комплекса обязательных диагностических процедур и лабораторных исследований. Выбор конкретного метода хирургического лечения рака гортани и способа анестезии определяется индивидуально.

  – Резекция. Частичное удаление гортани на начальных стадиях рака. Можно сохранить разделительную и голосовую функции.
  – Гемиларингэктомия. Иссечение половины гортани, если опухоль затронула только одну сторону. Речевую функцию удается сохранить.
  – Хордэктомия. Процедура частичного или полного удаления голосовой складки. Выполняется при локализации опухоли в среднем отделе.
  – Верхнегортанная ларингэктомия. Это хирургическое удаление гортани при расположении новообразования в верхнем отделе.
  – Тотальная ларингэктомия (экстирпация). Самая радикальная операция по полному удалению гортани вместе с голосовыми связками.

  Дополнительные операции при раке гортани

  Для восстановления физиологических или голосовых функций после удаления опухоли проводятся и другие хирургические процедуры.

  – Трахеостомия. Это операция по формированию стойкого отверстия (стомы) в горле для доступа воздуха. Выполняется после ларингэктомии, при стенозе трахеи и гортани, сужении просвета и отеке глотки. В зависимости от места рассечения различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. В сформированное отверстие вставляется трахеостомическая трубка (обычно для постоянного ношения). Последствием рака гортани с установкой трубки могут быть кровотечения, инфицирование и другие осложнения. Но после тотальной ларингэктомии это становится единственным шансом обеспечить прохождение воздуха по альтернативному пути.

  – Трахеопищеводное шунтирование с протезированием. Применяется в качестве хирургического метода восстановления голоса после рака гортани. Создается сообщение (шунт) между стенками трахеи и пищевода, куда вставляется голосовой клапан нужного размера. Процедура может быть одномоментной, выполняемой сразу после удаления гортани, или отсроченной спустя 2-3 месяца. Результативность трахеопищеводного шунтирования с протезированием зависит не только от грамотного выполнения операции, но и от выбора голосового клапана. Нередко возникают осложнения из-за его несоответствия шунту.

  Последствия операций при раке гортани

  Наиболее благоприятный прогноз – у новообразований до III стадии включительно. Самые высокие шансы на первых двух стадиях, когда можно сохранить голосовые связки. При свободном прохождении воздушного потока и неудаленных связках возможность говорить остается на удовлетворительном уровне. Но в любом случае ощутимые последствия операции на гортани будут, даже если не было осложнений. На II-III стадиях заболевания их не избежать. Например, после выполнения резекции у больных часто наблюдается затруднение глотания. Однако наибольшее беспокойство вызывает потеря голосовой функции после ларингэктомии. К физиологическим изменениям пациенты постепенно приспосабливаются, но с невозможностью говорить смириться не могут. Поэтому важнейшим пунктом успешной послеоперационной реабилитации после рака горла становится восстановление голоса и речевых навыков.

  Реабилитация голоса после рака гортани

  Для восстановления речевой функции, необходимой каждому человеку для коммуникации, социализации и нормальной жизни, прибегают к трем методикам. Это заместительный логопедический способ (развитие пищеводного голоса; 2) радикальный хирургический (трахеопищеводное шунтирование с протезированием); 3) неинвазивный реабилитационный (голосообразующий аппарат). Выбор того или иного метода реабилитации голоса после рака гортани в первую очередь зависит от медицинских показаний. Но имеют значение также возраст пациента, его способности и готовность заниматься голосовой реабилитацией.

  1) Освоение пищеводного голоса. Звуки извлекаются посредством развития псевдоголосовой щели на уровне верхнего сужения пищевода. Появляется новый заместительный орган (компенсаторный механизм). Генерировать звуки начинает слизистая оболочка пищевода после заглатывания воздуха. Преимущество в том, что реабилитация голоса после рака гортани не требует хирургического вмешательства или технических средств. Однако извлечение безгортанных звуков из пищевода требует длительных изнуряющих тренировок. Потребуется минимум 6-8 месяцев. Голос звучит очень тихо, а из-за малого обьема заглатываемого воздуха сложно произносить фразы целиком. По статистике, добиться успеха в освоении пищеводного голоса смогли меньше половины пациентов. Большинство из них бросило тренировки.

  2) Установка голосового клапана. Более результативный метод возвращения голоса после рака гортани, не требующий долгих тренировок. Но первое условие хирургической голосовой реабилитации – это проведение дополнительного оперативного вмешательства. Для трахеопищеводного шунтирования с протезированием могут быть противопоказания. Нередки и отказы самих больных. Но даже при согласии врачей и пациентов часто возникают последствия после операции на гортани. Высокий риск инфицирования сопровождает не только саму процедуру, но и постоянное ношение голосового клапана. Даже качественные импортные протезы (Portex, Provox) редко служат больше 8-10 месяцев. Их потребуется регулярно менять и обеспечивать дорогое обслуживание, чтобы не развилась грибковая инфекция в тканях.

  3) Голосообразующий аппарат. Представляет собой носимый компактный прибор для безоперационной реабилитации голоса после рака гортани. Прикладывается к горлу вибрирующей мембраной, которая передает колебания. Этот метод реабилитации голоса применим при отсутствии голосовых связок! Подходит пациентам всех возрастов, которым противопоказано хирургическое протезирование или недоступно освоение пищеводного голоса. Можно быстро научиться говорить, а свой новый (пусть и немного механический) голос подкорректировать цифровыми настройками. Никакие иные манипуляции или обслуживание не требуются – только периодически заряжать аккумулятор через USB. Выпускаются неплохие импортные приборы (Servox, Labex, TruTone), но они дорогие. Единственный российский аппарат для реабилитации голоса производит Хронос. Это качественный цифровой прибор АГ-2000 нового поколения, за покупку которого можно получить денежную компенсацию в ФСС.