Нистагм
Нистагм – это тяжелая форма глазодвигательного нарушения, которая заключается в непроизвольных движениях глаз высокой частоты (несколько сотен движений в минуту). Движения осуществляются в различных направлениях. Обычно оба глаза двигаются одновременно. Лечением заболевания занимаются офтальмолог, невролог и отоневролог (врач, лечащий заболевания вестибулярного аппарата).
Содержание
Классификация
Официальная медицина классифицирует нистагм по различным признакам. Классификации учитывают амплитуду, силу и плоскость движений, а также происхождение болезни.
- оптический
- латентный
- кивательный
- проявляется на 2-3 месяце жизни, является следствием нарушения зрения
- встречается у детей с косоглазием, проявляется только при закрытии одного глаза
- сопровождается кривошеей и непроизвольными движениями головы
- центральный
- периферический
- провоцируют заболевания центральной нервной системы и головного мозга (инсульт, гидроцефалия, новообразования, опухоли)
- вызван нарушениями работы вестибулярного аппарата, часто сопровождается нарушениями слуха и равновесия
Причины
Врожденная форма возникает в результате неврологических расстройств или осложнения во время родов (родовые травмы, внутриутробные инфекции, злоупотребление будущей матерью алкоголем, рождение раньше срока). Если у одного из родителей диагностирован врожденный нистагм, то вероятность передачи его по наследству ребенку составляет 50%. Приобретенная форма возникает после травм головного мозга и различных патологий. Основные причины возникновения нистагма:
повреждения и травмы головного мозга;
травматические поражения органа зрения;
заболевания внутреннего уха;
поражения вестибулярного аппарата;
дистрофические процессы в области сетчатки;
злокачественные опухоли головного мозга;
инсульт (острое нарушение кровоснабжения головного мозга);
рассеянный склероз (поражение оболочки нервных волокон спинного и головного мозга);
нарушения кровообращения различного происхождения;
регулярные стрессы и нервные перенапряжения;
длительное напряжение глаз (профессиональный нистагм);
прием алкогольных напитков и наркотических веществ (интоксикация);
отравление лекарственными препаратами (барбитуратами, бензодиазепинами).
Среди причин заболевания есть довольно серьезные патологии, поэтому нельзя заниматься самолечением в случае проявления признаков нистагма. Следует как можно быстрее показаться врачу для проведения полноценной диагностики. Появление симптомов болезни у взрослого человека свидетельствует о возможных серьезных заболеваниях центральной нервной системы.
Обратите внимание. Альбинизм (наследственная патология, которая проявляется отсутствием пигментации кожи, волос, радужной оболочки глаза) значительно увеличивает вероятность рождения ребенка со зрительными дефектами (в том числе и с нистагмом).
Патогенез
Нистагм представляет собой непроизвольные колебательные движения глазного яблока, которые не контролируются со стороны нервной системы. Положение глазного яблока регулируется работой мышечного аппарата глаза. Если в какой-то из глазных мышц формируются нарушения, то зрительные линии одного или поочерёдно обоих глаз постоянно отклоняются от правильного положения, вследствие чего возникает нарушение бинокулярного зрения.
Нистагм начинается из-за различных отклонений в работе зрительного аппарата:
– необратимых (изменения глазного дна, атрофия зрительного нерва);
Подобные расстройства ухудшают связь глазных мышц с центральной нервной системой, они перестают корректно управлять их движением.
Симптомы (признаки)
Чаще всего симптомы нистагма проявляются уже в детском возрасте или сразу после рождения. Больной не может сфокусироваться на определенном предмете. У взрослого человека симптомы наиболее ярко проявляются в стрессовых условиях. К основным признакам болезни относятся:
бегающие глаза (дрожание зрачками);
неестественное поведение (беспокойство, тревога);
наклоны и частые повороты головы;
нарушения координации тела, неустойчивая походка;
Обратите внимание. Дети с таким диагнозом хуже засыпают и чаще капризничают. Если нистагм не лечить, со временем симптоматика усиливается, что приводит к серьезным осложнениям, особенно у детей. Поэтому при первых симптомах болезни необходимо показаться врачу.
Диагностика
Корректное лечение может быть назначено только после полного обследования пациента. Диагностика включает в себя внешний осмотр пациента. Врач замечает непроизвольные движения глаз, просит сфокусировать зрение на определенном предмете (передвигая его в разные стороны). Привлекаются врачи других специальностей, проводится ряд обследований:
визометрия – методика, позволяющая оценить остроту зрения;
рефрактометрия – метод определения рефракции глаза (преломления световых лучей, влияющего на остроту зрения и четкость визуализации контуров предметов);
микропериметрия – комплексное использование компьютерного определения полей зрения и обследования сетчатки глаза, позволяет оценить чувствительность сетчатки и эффективность лечения при нистагме;
электронистагмография – способ регистрации и записи непроизвольных движений глазных яблок;
электроэнцефалограмма – исследование электрической активности головного мозга;
эхоэнцефалография – исследование сосудов головного мозга и мозговых структур при помощи ультразвука;
оптическая когерентная томография отделов глазного дна – инновационное офтальмологическое исследование, позволяющее изучить поверхностные и глубинные структуры органов зрения;
компьютерная томография головного мозга – применяется для диагностирования патологических новообразований или признаков смещения структур головного мозга.
Амплитуда движений глазных яблок при нистагме указывает на причину возникновения патологии. Преобладание однонаправленного горизонтального нистагма свидетельствует о поражении центральной нервной системы или лабиринта (гнойный лабиринтит, трещина височной кости). Спонтанные движения в одном глазу указывают на поражение глазодвигательного нерва. Окончательный диагноз врач может установить только на основе проведенной диагностики. Самообследование и самолечение недопустимо, так как не вовремя начатое лечение способствует развитию серьезных осложнений.
Лечение
В зависимости от выраженности симптомов и формы заболевания, врач назначает лечение. Применяется как консервативная терапия, так и оперативное вмешательство. Главная цель терапии – устранить заболевание, послужившее причиной развития нистагма, поэтому лечение всегда комплексное. Если причина нистагма заключается в нарушениях работы вестибулярного аппарата, пациент получает противосудорожные и противоэпилептические препараты. Терапия должна начинаться с первых признаков болезни в детском возрасте, так как у взрослых пациентов лечение может уже оказаться неэффективным.
Применяется терапия при помощи очков или контактных линз. Врачи считают более предпочтительным использование контактных линз, так как они смещаются совместно с центром зрачка. В результате зрительная функция сохраняется. При альбинизме прописываются специальные очки со светофильтрами, позволяющие добиться максимального улучшения зрения. В комплексе используются следующие методы лечения:
рефлексотерапия (воздействие на активные точки);
специальная гимнастика для глаз;
инъекции ботокса (имеют временный эффект);
сосудорасширяющие лекарственные препараты;
комплексные витамины (оказывают общеукрепляющее действие на организм).
Целью хирургического лечения является создание относительного покоя глаз путем восстановления правильного положения зрительного органа. При такой операции ослабляют или усиливают глазодвигательные мышцы. Благодаря этому уменьшается нистагм, выпрямляется положение головы, частично восстанавливается потерянное зрение, исчезает светобоязнь. Одним из методов операционного лечения является кератопластика – пересадка донорской роговицы вместо поврежденной ткани.
Осложнения
В результате непроизвольных движений зрачками мозг и центральная нервная система получают нечеткое и размытое изображение. Зрительная функция постепенно снижается. Самыми грозными осложнениями являются амблиопия и слепота.
Амблиопия (или «ленивый глаз») – это стойкое понижение зрения, не поддающееся коррекции при помощи очков или контактных линз. Могут наблюдаться отклонения в работе одного или двух глаз.
Профилактика
Основным способом профилактики нистагма является своевременная диагностика. При первых признаках недомогания необходимо обратиться к врачу. Также важно обращать внимание на проявления заболеваний, которые могут стать причиной нистагма. Важны полноценный здоровый сон, правильное питание, соблюдение гигиены труда, отказ от вредных привычек.
Нистагм причины, способы диагностики и лечения
Нистагм — непроизвольное колебательное движение глаз высокой частоты (доходит до нескольких сотен в минуту) в вертикальном, горизонтальном, реже круговом и косом направлении. Может возникать у здоровых людей при быстром вращении туловищем, наблюдении за движущимися предметами. Патологический глазной нистагм вызывают заболевания головного мозга, дефекты зрения, вегетативные расстройства, интоксикация лекарствами, наркотиками.
Причины нистагма
Для развития врождённого нистагма достаточно, чтобы от матери или отца была унаследована одна копия дефектного гена FRMD7. В основе формирования приобретенного нистагма глаз лежат разные заболевания и патологические состояния, как:
- сотрясение и ушиб головного мозга, внутричерепные гематомы, повлекшие повреждение зрительного нерва, затылочной доли коры больших полушарий;
- передозировка наркотических веществ, алкоголя, бессистемное употребление противосудорожных и снотворных лекарств;
- заболевания головного мозга, как рассеянный склероз, пороки развития, микроцефалия, гидроцефалия, инсульт;
- низкая острота зрения, вызванная катарактой, атрофией зрительного нерва, патологическими изменениями сетчатки, травмой глаза;
- расстройства вестибулярного аппарата, ответственного за способность поддерживать позу, координацию движений. Сюда относят: поражение внутреннего уха (лабиринтит), воспаление вестибулярного нерва (вестибулярный нейронит), доброкачественное новообразование слухового нерва.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 04 Февраля 2022 года
Содержание статьи
Типы нистагма
Признаки врожденного нистагма возникают сразу после рождения или развиваются в течение первых трёх месяцев. Симптомы приобретенного патологического нистагма формируются в условиях развития болезни. Пациенты жалуются, что трудно сфокусировать и удерживать взгляд на предмете, падает зрение, утрачивается способность адаптироваться к окружающему.
В зависимости от направления колебательных движений различают горизонтальный нистагм — движения глазных яблок осуществляются в плоскости вправо-влево, вертикальный нистагм — типичны движениями глазами вверх-вниз. Реже определяются непроизвольные движения глазами в косом, круговом направлении (вращательный нистагм).
С учетом клинических симптомов проводят разделение нистагма глаз на следующие формы:
- толчкообразный или ритмичный — характеризуется разными фазами колебания, когда глазное яблоко быстро направляется в одну сторону, и медленно в противоположную. Бывает левосторонний и правосторонний;
- маятникообразный или ундулирующий — фазы колебания глазных яблок одинаковы по величине и скорости;
- смешанный — объединяет симптомы толчкообразной и ундулирующей формы.
Величина и характер колебательных движений может изменяться, и зависит от направления взгляда, положения головы, эмоционального состояния. Другие симптомы определяются основным заболеванием. Для вестибулярного нистагма характерны головные боли, головокружения, тошнота, рвота, шаткость походки, вегетативные реакции, как покраснение или бледность лица, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, нестабильность пульса. В картине нейрогенного нистагма преобладают признаки поражения центральной нервной системы.
Методы диагностики
Нистагм глаз диагностирует офтальмолог при внешнем осмотре. С целью установить направление и амплитуду движений пациента просят сфокусировать взгляд на ручке, которую перемещают влево, вправо, вверх, вниз, в стороны. Всем больным выполняют электронистагмографию — методика диагностики нистагма, основанная на графической регистрации непроизвольных движений глаз, реакций внутреннего уха на изменение температуры. Чтобы обнаружить основное заболевание, определиться с дальнейшим лечением назначают дополнительные исследования:
Нистагм – виды, причины, симптомы, методы диагностики и лечения
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Введение
Нистагмом называют повторяющееся, неконтролируемое, колебательное и быстрое движение глазных яблок. Его развитие может быть обусловлено самыми различными факторами местного или центрального генеза. Он может появляться у здоровых людей, например, при стремительном вращении туловища или при наблюдении за быстро передвигающимися предметами; или же быть симптомом заболевания внутреннего уха, зрительной системы или поражения головного мозга различного происхождения.
При различных заболеваниях этот симптом практически всегда сопровождается значительным ухудшением остроты зрения.
Причины нистагма
- наследственная предрасположенность;
- родовые травмы;
- травмы головы; ; ; ;
- дистрофия сетчатки;
- атрофия зрительного нерва;
- болезнь Меньера;
- инфекционные воспаления уха;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- альбинизм;
- опухоли;
- инсульт; ; ; и наркомания.
После восстановления ориентации в пространстве нехарактерные движения глазных яблок полностью исчезают. Появление нистагма в спокойном состоянии всегда указывает на то, что нервная система не может самостоятельно восстановиться из-за патологии.
Симптомы нистагма
Нистагм практически всегда развивается на фоне основного заболевания, и его симптомы протекают параллельно признакам основного недуга. Больной может отмечать появление чрезмерной светочувствительности, частые головокружения, снижение остроты зрения, а увиденное как бы расплывается, или дрожит.
- горизонтальным (встречается наиболее часто) – влево-вправо;
- вертикальным – вниз-вверх;
- диагональным – по диагонали;
- вращательным (ротаторным) – по кругу.
- ассоциированный – одинаковые движения обоих глаз;
- диссоциированный – глаза двигаются по-разному и в разные стороны;
- монокулярный – движения появляются только в одном глазу.
- маятникообразный – амплитуда движений одинаковая;
- толчкообразный – амплитуда движений различна (медленная в одну из сторон и быстрая в другую);
- смешанный – амплитуда движений сочетает в себе признаки предыдущих типов.
- мелкокалиберным – амплитуда движений менее 5 o ;
- среднекалиберный – амплитуда движений 5-15 o ;
- крупнокалиберный – амплитуда движений превышает 15 o .
У каждого вида нистагма есть свои характерные симптомы.
Виды нистагма
- физиологическим – появляется у взрослых и здоровых людей в ответ на различные раздражители нервной системы;
- патологическим – вызывается патологическими состояниями и заболеваниями.
- врожденный – аномалии зрительной моторики проявляют себя вскоре после рождения ребенка и сохраняются на протяжении всей жизни; обычно является толчкообразным и горизонтальным;
- приобретенный – нарушения зрительной моторики вызываются нарушениями центральной или периферической нервной системы; может проявляться в любом возрасте.
- оптический – является следствием серьезного нарушения зрения и начинает проявлять себя на 2-3 месяце жизни; в большинстве случаев маятникообразный и ослабевает при конвергенции (попытке фокусирования взгляда на одном предмете);
- латентный – часто встречается у детей с амблиопией и косоглазием, проявляется только при закрытии одного глаза веком, является толчкообразным, и его быстрая фаза направляется в сторону открытого глаза;
- кивательный спазм – встречается очень редко в возрасте 4-14 месяцев, сопровождается кривошеей, киванием головой и нистагмом; в большинстве случаев кивательные движения головы не совпадают по скорости, направлению и частоте с движениями глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.
- центральный – вызывается заболеваниями центральной нервной системы (инсульты, опухоли, демиелинизация ствола мозга или мозжечка и др.); симптоматика разнообразна, может сопровождаться головокружениями, изменяться и проявляться постоянно или периодически;
- периферический – вызывается поражениями вестибулярного анализатора в его периферической части (чаще при инфекциях лабиринта или преддверно-улиткового нерва, травмах или синдроме Меньера);движения глазных яблок горизонтальные, являются преходящими, возникают резко и протекают на фоне головокружений, длятся несколько суток и затем полностью исчезают; могут сопровождаться нарушениями слуха и равновесия.
Одни разновидности нистагма указывают на место расположения того или иного поражения, а другие – на определенное заболевание.
Физиологический нистагм
- установочный нистагм – небольшой по своей частоте, мелкий и толчкообразный, в быстрой фазе направлен по направлению взгляда, проявляется при крайнем отведении взора;
- вестибулярный – появляется при вращении или проведении калорической пробы (холодная вода вливается в левое или в оба уха, теплая вода вливается в правое или в оба уха), является толчкообразным;
- оптокинетический – в медленной фазе глаза двигаются за объектом, а в быстрой фазе появляются саккадические (скачкообразные) их движения в противоположную сторону; нистагм является толчкообразным, вызывается повторяющимся движением предмета в поле зрения.
Исследования физиологического нистагма могут быть полезны при проведении диагностики различных патологий. Например, оптокинетический нистагм можно использовать для определения качества зрения у детей или для выявления симулянтов, имитирующих слепоту.
Патологический нистагм
Патологический нистагм наблюдается при поражениях и заболеваниях различного генеза.
- глазной (или фиксационный);
- профессиональный;
- лабиринтный (или периферический);
- нейрогенный (или центральный).
Глазной нистагм
Этот вид нистагма развивается при ранней приобретенной слабости зрения или является врожденным. Колебательные движения глазных яблок вызываются расстройством функции зрительной фиксации или механизма, регулирующего эту фиксацию.
Движения глазных яблок при глазном нистагме различны по своей амплитуде и характеру. Острота зрения в большинстве случаев значительно снижается (0,3 и менее). Иногда у больного появляется вынужденное положение головы. Поражение зрительной системы возникает или с рождения, или в раннем возрасте. С течением лет его характер практически не изменяется. При обследовании, в случае приобретенного нистагма, выявляются помутнения хрусталика и роговой оболочки, альбинизм, колобома желтого пятна, пигментная дегенерация сетчатки или атрофия зрительного нерва.
Профессиональный нистагм
Этот вид нистагма характерен для работников шахт с многолетним стажем работы. Его вызывает постоянное напряжение зрительной системы, хроническая интоксикация различными газами (метан, угарный газ), плохое освещение и вентиляция шахт.
Движения глазных яблок являются при этом нистагме ротаторными или смешанными, усиливаются при нагибании, могут сопровождаться светобоязнью и подрагиванием век и головы, сужением полей зрения и ухудшением адаптации. Как правило, данный вид нистагма прогрессирует с увеличением стажа работы в шахте и приводит к значительному ухудшению зрения.
Лабиринтный нистагм
Этот вид нистагма развивается на фоне поражения внутреннего уха. Он является ротаторным или горизонтальным, а его быстрая фаза направлена в сторону пораженного лабиринта. В большинстве случаев движения глазных яблок имеют крупнокалиберную (размашистую) амплитуду. Колебания глаз ритмичны и толчкообразны. Протекает недлительно – несколько дней или недель.
Нейрогенный нистагм
Развивается при нарушении вестибулярного глазодвигательного рефлекса. Нейрогенный нистагм может быть вызван травмами различных отделов центральной нервной системы; воспалительными, опухолевыми или дегенеративными патологиями.
- абдукционный нистагм – толчкообразный, наблюдается при движении глазного яблока к виску, характерен для межъядерной офтальмоплегии;
- нистагм Ерунса – толчкообразный, горизонтальный; его низкая амплитуда наблюдается при движении глазного яблока в противоположную сторону, а высокая амплитуда определяется при направлении взгляда в сторону с поражением; характерен для опухолей мостомозжечкового узла.
Нистагм у детей
Нистагм у детей проявляется тем, что ребенок не способен фиксировать свой взгляд, и его глаза постоянно совершают колебательные движения непроизвольного характера (как бы “бегают”).
- родовая травма;
- нарушения в центральной нервной системе;
- альбинизм.
Характерные особенности нистагма наблюдаются при таком наследственном заболевании, как альбинизм. Оно проявляется уменьшением или полным отсутствием пигмента в волосах, коже и глазах. Встречается и глазная форма альбинизма, при которой пигмент отсутствует только в глазах. Это приводит к нарушению деятельности нервных клеток сетчатки глаза и зрительного нерва. Эти изменения и вызывают нистагм.
Нистагм у новорожденных
Нистагм у новорожденных проявляется не сразу, т. к. при рождении их зрительная система развита не до конца: глазки не могут фиксировать объект, острота зрения еще низка, и глаза еще “блуждают”. Такое состояние не может классифицироваться как нистагм. Уже к первому месяцу жизни ребенок в норме может четко фиксировать объект и следить за игрушкой. Если же этого не происходит, то врач может заподозрить появление нистагма.
Как правило, нистагм в полной мере проявляется на 2-3 месяце жизни ребенка, и до года врачи воспринимают его как временное отклонение, косметический дефект и вариант нормы. В большинстве случаев появление нистагма связано с незрелостью зрительного аппарата, которое может устраняться до года естественным путем и не нуждается в лечении. Такие дети наблюдаются неврологом и офтальмологом до года. Лечение назначается только при выявлении патологии, которая способна вызывать патологический нистагм.
Диагностика
- острота зрения (в очках и без, при обычном и вынужденном положении головы);
- состояние глазного дна, сетчатки, зрительного нерва и глазодвигательного аппарата;
- состояние оптических сред глаза;
- зрительные вызванные потенциалы;
- электроретинограмма.
- электрофизиологические исследования – электроэнцефалограмму (ЭЭГ), эхо-энцефалографию (Эхо-ЭГ); головного мозга.
Лечение
Лечение нистагма в большинстве случаев сложное, комплексное и длительное. Оно проводится на фоне лечения основного заболевания или патологии.
Оптическая коррекция зрения
Для повышения остроты зрения проводится тщательная оптическая коррекция – подбор очков или контактных линз для близи и дали.
При выявлении альбинизма, атрофии зрительных нервов и дистрофических изменений сетчатки рекомендуется применение очков со специальными светофильтрами (оранжевыми, нейтральными, желтыми или коричневыми) такой плотности, которая способна обеспечить наибольшую остроту зрения. Помимо этого, светофильтры выполняют защитную функцию.
Плеоптическое лечение
Для нормализации амблиопии и аккомодационных способностей глаза, которые сопровождают нистагм, назначается плеоптическое лечение (стимуляция сетчатки) и специальные упражнения для глаз. Пациенту рекомендуются:
1. Засветы на монобиноскопе через красный фильтр, что стимулирует центральную часть сетчатки.
2. Стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тестами (компьютерные упражнения “Крестики”, “Зебра”, “Паучок”, “EYE”, прибор “Иллюзион”).
Упражнения выполняются последовательно для правого и левого глаза, а затем – при открытых глазах.
Хорошие результаты дает применение диплоптического лечения (бинариметрия или способ “диссоциации”) и бинокулярные упражнения. Они способствуют повышению уровня зрения и уменьшают амплитуду нистагма.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение нистагма носит вспомогательный характер. Обычно применяют лекарственные препараты, способствующие улучшению питания тканей глаза. Могут назначаться сосудорасширяющие средства (Кавинтон, Трентал, Ангиотрофин, Теобромин и др.) и поливитамины.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение нистагма направлено на уменьшения амплитуды колебаний глазных яблок. Для этого выполняются специальные операции на мышцах глаза. Хирург ослабляет более сильные мышцы, расположенные на стороне медленной фазы, и усиливает мышцы со стороны быстрой фазы. Такая коррекция позволяет не только уменьшать нистагм, но и выпрямляет вынужденное положение головы, что способствует повышению остроты зрения.
Нистагм и состояния, напоминающие нистагм
Нистагм — это повторные движения глазных яблок, следующие одно за другим. Различают два вида нистагма:
- маятникообразный нистагм (плавные синусоидальные колебания)
- толчкообразный нистагм (чередование медленной фазы и корригирующей быстрой фазы)
У здоровых лиц нистагм возникает в ответ на вестибулярное и оптокинетическое раздражения. Для выяснения причины нистагма собираются данные анамнеза пациента (сведения о приёме лекарственных препаратов, алкоголя и т.д.) и проводится полное обследование движений его глазных яблок.
Выявление нистагма осуществляется путём слежения за объектом от центра к периферии при неподвижной голове пациента.
Патологический нистагм возникает при повреждении механизмов, обеспечивающих фиксацию взора. Вестибулярная, оптокинетическая системы и система, обеспечивающая следящие целенаправленные движения глаз, взаимодействуют таким образом, чтобы поддерживать устойчивое изображение на сетчатке. Нейрональный интегратор даёт возможность удерживать рассматриваемый предмет в поле зрения. Повреждения этих систем приводят к возникновению нистагма.
Зеленые стрелки – горизонтальный нистагм. Синие стрелки – вертикальный нистагм. Розовые стрелки – вращательный нистагм.
Что такое нистагм?
Нистагм – это состояние, при котором глаза двигаются быстро и неконтролируемо, как правило, ритмично. Движение обычно происходит в обоих глазах и может быть быстрым или медленным.
Другие симптомы нистагма могут включать:
- Снижение остроты зрения
- Головокружение или проблемы с балансом
- Вынужденное положение головы в повёрнутом или наклонённом состоянии
- Чувствительность к свету или снижение зрения в темноте
- Головокружение (ощущение вращения) или осциллопсия (изображения движутся из стороны в сторону)
Структуры глаза: глаз, роговица, хрусталик, сетчатка, зрительный нерв. Зрительный путь (вид головного мозга снизу): зрительный нерв, зрительный тракт, зрительная лучистость, зрительная кора.
Что вызывает нистагм?
Глаза и определенные части мозга составляют зрительный путь. Нистагм может возникать при дисфункции тех частей этого пути, которые контролируют движения глаз и влияют на стабилизацию зрения.
Врожденный нистагм начинается вскоре после рождения и вызван аномалиями развития структур глаза или зрительного пути.
Приобретенный нистагм начинается в любое время после достижения 6-ти месячного возраста и может иметь медицинские или неврологические причины, включая прием некоторых лекарств, инсульт, травму головы, опухоли головного мозга и проблемы с внутренним ухом.
Лечение нистагма разнообразно и зависит от первопричины. Обратитесь к врачу для подробной консультации и обсуждения вариантов лечения.
Виды нистагма
В клинической практике у неврологических пациентов различают четыре вида нистагма:
Врождённый нистагм
Для врождённого нистагма характерны длительно существующие горизонтальные маятникообразные или толчкообразные движения глазных яблок. В некоторых случаях врождённый нистагм сопровождается повреждениями зрительного пути и ухудшением зрения у пациента. Механизм и локализация поражения при врождённом нистагме не известны.
Лабиринтно-вестибулярный нистагм
Поражение вестибулярного аппарата приводит к появлению медленной плавной фазы и корригирующей быстрой фазы, которые вместе образуют толчкообразный нистагм по типу «зуба пилы». Такое однонаправленное движение медленной фазы нистагма отражает неустойчивость тонической нейрональной активности вестибулярных ядер. Повреждение полукружных каналов внутреннего уха приводит к медленному отклонению глазного яблока в сторону поражения полукружного канала с последующим быстрым компенсаторным движением в противоположную сторону.
Патологическими являются также медленные отклонения глазных яблок в одну и ту же сторону, однако по правилам сторона нистагма определяется направлением быстрого корригирующего толчка (быстрой фазы нистагма). Данная неустойчивость вестибулярного тонуса обычно приводит к системному головокружению и осциллопсии (иллюзорным движениям окружающих предметов) у больного.
Поражение периферических отделов вестибулярной системы почти всегда сопровождается повреждением одновременно несколько полукружных каналов. Это приводит к нарушению равновесия между сигналами, поступающими в головной мозг из отдельных полукружных каналов внутреннего уха. В подобном случае нистагм имеет чаще смешанный характер:
- при доброкачественном нистагме положения у пациента обычно развивается смешанный вертикально-вращательный нистагм
- при одностороннем разрушении лабиринта у больного возникает смешанный горизонтально-вращательный нистагм
Периферический вестибулярный нистагм уменьшается при фиксации головы и усиливается при изменениях её положения (наклон, поворот, вращение).
В случаях поражения центральных вестибулярных связей возникает центральное расстройство равновесия между сигналами, приходящими из различных полукружных каналов, а также прерываются восходящие вестибулярные или мозжечково-вестибулярные связи. Центральный вестибулярный нистагм визуально может напоминать нистагм, развивающийся при поражении полукружного канала, однако более часто встречаются двусторонний вертикальный (вверх, вниз), вращательный или горизонтальный нистагм. Центральный вестибулярный нистагм незначительно уменьшается при фиксации головы пациента и усиливается или вызывается изменением её положения в пространстве (наклон, поворот, вращение).
Три вида лабиринтно-вестибулярного нистагма имеют важное значение для установления локализации поражения:
- Нистагм вниз обычно наблюдается при взгляде прямо и усиливается при взгляде в стороны. Нистагм вниз вызывают аномалии задней черепной ямки, такие как мальформация Арнольда-Киари и платибазия, а также рассеянный склероз, атрофия мозжечка, гидроцефалия, нарушения обмена веществ, семейная периодическая атаксия; нистагм вниз также может возникать как токсическая реакция на приём противосудорожных препаратов.
- Нистагм вверх является следствием поражения передних отделов червя мозжечка, а также диффузного поражения ствола головного мозга при энцефалопатии Вернике, менингите или в результате побочного действия лекарственных препаратов.
- Горизонтальный (влево, вправо) нистагм в исходном положении (при взгляде пациента прямо), наблюдают при поражении периферического отдела вестибулярного анализатора и лишь иногда при опухолях задней черепной ямки или мальформации Арнольда-Киари.
Нистагм, возникающий при целенаправленных движениях глаз, выявляется при отклонении глазных яблок от центра. Способность удерживать глаза в нужном положении ослабляется вследствие поражения нейронального интегратора в стволе головного мозга. Асимметричный, но содружественный горизонтальный нистагм при целенаправленных движениях глазных яблок возникает в случае одностороннего поражения мозжечка и при опухолях мосто-мозжечкового угла (акустическая невринома или невринома слухового нерва). Частой причиной горизонтального нистагма является также приём седативных и противосудорожных препаратов. Горизонтальный нистагм, при котором быстрая фаза при приведении глазного яблока кнутри происходит медленнее, чем при отведении глазного яблока кнаружи (диссоциированный нистагм), является характерным признаком межъядерной офтальмоплегии.
Конвергирующий (сходящийся) пульсирующий нистагм, усиливающийся при попытке поднять глаза кверху, характеризуется пульсирующими саккадическими движениями глазных яблок по направлению друг к другу. Как правило, сходящемуся пульсирующему нистагму сопутствуют и другие симптомы поражения задних отделов среднего мозга (синдром Парино).
Периодический альтернирующий нистагм
В случае периодического альтернирующего нистагма у пациента наблюдают горизонтальный нистагм при взгляде прямо, периодически (каждые 1-2 мин) меняющий своё направление то в право, то влево. Могут отмечаться также нистагм, возникающий при целенаправленных движениях глаз, и нистагм вниз. Эта форма болезни (периодического альтернирующего нистагма) может иметь наследственный характер и встречается в сочетании с краниовертебральными аномалиями, а также при рассеянном склерозе и отравлении противосудорожными препаратами. При ненаследственном характере периодического альтернирующего нистагма положительный эффект даёт назначение больному баклофена.
Диссоциированный вертикальный нистагм
В случае диссоциированного вертикального нистагма наблюдают альтернирующие движения глазных яблок: в то время как одно глазное яблоко перемещается вверх и кнутри, другое — вниз и кнаружи. Диссоциированный вертикальный нистагм свидетельствует о поражении ядер ретикулярной формации среднего мозга, включая промежуточное ядро Кахаля. Диссоциированный вертикальный нистагм возникает при опухолях, располагающихся над областью турецкого седла (краниофарингиома), травме головы, реже при инфарктах головного мозга. Диссоциированный вертикальный нистагм часто сочетается с битемпоральной гемианопсией.
Состояния, напоминающие нистагм
Нистагм могут напоминать такие двигательные расстройства глаз, как:
- судорожные подёргивания глазных яблок с характерным прямоугольным сигналом (мелкими толчкообразными движениями в сторону от точки фиксации и назад)
- дрожание глазных яблок (горизонтальные пульсирующие колебания)
- опсоклонус (частые саккадические колебания)
- миокимия верхней косой мышцы (монокулярные ротаторно-вертикальные движения)
- окулярный боббинг (ocular bobbing – быстрая девиация глазных яблок вниз с медленным возвращением наверх)
- периодические движения глазных яблок в горизонтальном направлении с изменением направления девиации каждые несколько секунд
Нарушения зрения и движения глазных яблок являются сигналом опасности, распознавание которой в значительной степени увеличивает знания врача невролога и нейрохирурга. Врач невролог или нейрохирург, бдительно относящийся к подобным видимым сигналам, которые может послать глаз, не только распознает и дифференцирует их друг от друга, но и поймёт их клиническое значение.
Заболевание нистагм глаз у ребенка: что это такое и как выбрать верное лечение
Нистагм – это непроизвольное движение глазных яблок в разных плоскостях и направлениях.
Такая зрительная патология часто проявляется еще в детстве и даже у новорожденных детей, определить ее визуально можно сразу.
Это заболевание может быть патологическим (развивается на фоне различных офтальмологических и неврологических нарушений) и физиологическим.
Во втором случае нистагм может появиться даже при резком переводе взгляда на разные предметы, но обычно такое состояние быстро проходит.
Детский нистагм и его особенности
Знайте! Новорожденные дети в первый месяц жизни не могут фиксировать взгляд на объектах, и глаза ребенка постоянно находятся в движении, что может быть ошибочно воспринято за нистагм.
Однако, спустя месяц, процессы фиксирования взгляда нормализуются.
Если этого не происходит – можно говорить о нарушении функционирования центральной нервной системы или вестибулярного аппарата.
Пик развития нистагма у детей обычно приходится на третий месяц жизни.
И чаще всего патология проявляется в горизонтальной форме (движения глаз в стороны по горизонтальной плоскости), при этом интенсивность и амплитуда колебаний могут отличаться у разных пациентов.
В детском возрасте также может появиться приобретенный нистагм, причина которого в основном кроется в различных поражениях и заболеваниях органов зрения.
Нередко нистагм развивается в легкой степени при небольшом косоглазии, и если оно устраняется или проходит самостоятельно – исчезает и нистагм.
Симптомы
- головокружения;
- снижение остроты зрения;
- повышенная чувствительность глаз к свету;
- непроизвольные движения и подергивания глазных яблок.
Первые два симптома могут остаться незамеченными у детей в возрасте до 2-3 лет, так как ребенок не может объективно оценить свое состояние и правильно его описать.
Но даже дети более старшего возраста могут не сразу заметить снижение остроты зрения, поэтому в данном случае важно полагаться не на симптоматику, а на результаты диагностики.
Особенности нистагма у детей до года
У новорожденных нистагм либо развивается до трех месяцев, либо при уже сформировавшейся зрительной системе к этому возрасту патология не развивается вообще.
Обратите внимание! Если у грудничков и малышей до года объективные симптомы позволяют сделать выводы о наличии нистагма – немедленного лечения не требуется, как в случае со взрослыми пациентами.
Дети в таких случаях ставятся на учет и наблюдаются у офтальмолога, педиатра и невролога до годовалого возраста.
При этом нарушение в течение этого времени априори считается временным непатологическим отклонением, потому что выявить настоящие причины даже при каких-то провоцирующих патологиях невозможно.
Лечение в случае необходимости начинают только по достижении возраста одного года.
Причины
Нистагм у детей может развиваться по следующим причинам:
- инфекционные заболевания внутреннего уха;
- наследственные факторы;
- сильные стрессы;
- проявления альбинизма;
- атрофические патологии зрительного нерва;
- имеющаяся дальнозоркость или близорукость;
- инсульты;
- дистрофические поражения сетчатки;
- онкологические образования в мозге или в области глаз;
- астигматизм.
Немаловажную роль в случае с новорожденными играют условия вынашивания.
Так, нистагм может появиться у ребенка при родовых травмах головы и органов зрения или развиться еще в утробе, если будущая мать во время вынашивания употребляет алкоголь или наркотические средства или проходит курс лечения с применением сильнодействующих препаратов.
Виды заболевания
К сведению! Патологию у малышей можно классифицировать в первую очередь по направлению колебательных движений глаз. В таких случаях различают следующие виды нистагма:
- горизонтальный и вертикальный (движение глаз относительно горизонтальной и вертикальной оси соответственно);
- конвергирующий (движение глаз по направлению друг к другу);
- диагональный (глаза движутся по диагонали);
- ротаторный (вращательные движения по часовой стрелки или против).
Возможно проявление нистагма в комбинированной форме.
Точно определить разновидность заболевания можно оценивая направление во время быстрой фазы сна, так как наиболее интенсивно такие непроизвольные движения проявляются, когда ребенок спит.
По типу движения глаз недуг может характеризоваться как диссоциированный (направления движений разные) или ассоциированный (движения имеют одно направление).
По характеру локализации заболевание может быть центральным или вестибулярным. В первом случае причина кроется в поражении регуляторных центров глазных движений в мозге, мозжечка и в опухолевых образованиях.
Стоит отметить! При вестибулярном виде патологии поражен вестибулярный аппарат, и такой вид заболевания отличается появлением тошноты и головокружений, а возникает заболевание спонтанно.
Диагностика
При диагностике заболевания используется комплексный подход, в ходе которого проверяются следующие показатели и характеристики:
- зрительный потенциал;
- состояние оптических сред глаза;
- острота зрения (если пациент носит корректирующую оптику – зрение проверятся сначала без нее, а затем с ней);
- состояние зрительного нерва;
- состояние сетчатки и глазного дна;
- показания электроретинограммы.
Дополнительно могут быть назначены такие методы обследования, как МРТ головного мозга, эхо-энцефалография и электроэнцефалограмма.
Лечение
Чем раньше начать лечение заболевание у ребенка – тем быстрее оно завершится и тем более благоприятным будет прогноз.
Внимание! Новорожденным в первую очередь назначается медикаментозная терапия, в ходе которой выполняются инстилляции сосудорасширяющих препаратов: это теобромин, трентал, кавинтон.
Также обязательным является применение поливитаминных комплексов в различных формах. Малышам от трех лет дополнительно назначается оптическая коррекция с использованием контактных линз или очков.
При выраженных атрофических изменениях сетчатки возможно использование очков, оснащенных светофильтрами.
Также может быть назначено плеоптическое лечение, которое включает специальные гимнастические упражнения для глаз и стимуляция сетчатки.
В крайних случаях может потребоваться оперативное вмешательство, но такой способ чаще применяется для лечения патологии у взрослых, когда другие методы уже неэффективны.
Полезное видео
В данном видео показано, как выглядит детский нистагм:
Профилактика нистагма у детей не предусматривается. Единственный совет можно дать только будущим мамам: в период вынашивания ребенка необходимо строго соблюдать предписанную врачом диету и полностью отказаться от употребления алкоголя и наркотических средств.
При необходимости лечения сильнодействующими лекарственными препаратами их прием необходимо согласовывать с лечащим врачом.
Нистагм – что это такое и как лечится?
Если человек не может сфокусировать взгляд на одной точке из-за того, что его глазные яблоки совершают непроизвольные колебательные движения, с большой долей вероятности можно сказать, что это нистагм.
Нистагм глазного яблока – что это?
При нистагме глазные яблоки повторяют одни и те же колебания, причем этот процесс невозможно контролировать каким-либо усилием. Нистагм встречается даже у здоровых людей после быстрого вращения туловища, или при слежении взглядом за стремительно передвигающимся предметом. Однако чаще всего в основе этой патологии лежит поражение центральной нервной системы, заболевание внутреннего уха, нарушение зрения.
Если нистагм возник из-за нарушения функциональности какого-то органа, он обязательно сопровождается снижением остроты зрения. Доля нистагма глазного яблока среди всех заболеваний глаз составляет 18%, среди слабовидящих детей от 20 до 40% пациентов страдают от нистагма.
Глазные яблоки совершают самопроизвольные движения по причине повышения тонуса с одной стороны лабиринта внутреннего уха. В норме сигнал, передающийся от этого вестибулярного анализатора, достигает глазных яблок с одинаковой скоростью. Такая синхронность позволяет глазам совершать одинаковые движения или оставаться в покое. При заболевании гипертонус лабиринта внутреннего уха нарушает слаженность сигналов вестибулярного аппарата, глазные яблоки непроизвольно колеблются в разных направлениях.
Если нистагм появляется при смене положения тела, значит, патология распространилась на полукружные канальцы внутреннего уха.
Симптомы нистагма
Проявления заболевания зависят от его разновидности. Поскольку нистагм возникает на фоне основной патологии, одновременно больной испытывает всю тяжесть симптомов основного заболевания. Общее для всех видов нистагма – нехарактерное для здорового человека колебательное движение обеих глазных яблок, которые могут быть как содружественными, так и разнонаправленными. Они двигаются по кругу, по диагонали, вверх-вниз, или вправо-влево.
Нарушение процесса адаптации к изменению внешних условий;
Расплывчатость предметов, попадающих в поле зрения, или их дрожание.
Если пациент меняет направление взгляда, положение головы или максимально фокусирует взгляд на объекте, амплитуда колебаний глазного яблока слегка уменьшается, хотя полностью остановить ее невозможно.
Чтобы уменьшить проявления нистагма, больной старается принять именно то положение головы, при котором движения глазного яблока минимальны, его аккомодация улучшается. Чаще всего это наклоны или повороты головы в сторону. Симптомы заболевания усиливаются при стрессе и волнении, во время усталости. На эти проявления влияет смена настроения, величина и яркость объекта, зрительное сосредоточение.
Глазные яблоки могут совершать одинаковые движения, или двигаться в разные стороны с разным характером колебаний.
Характер движений при нистагме:
Маятникообразный – с одинаковой амплитудой;
Толчкообразный – в одну сторону глаза двигаются медленно, а в другую быстро;
Смешанный – оба типа колебаний встречаются в одном случае.
Помимо локальных клинических проявлений у больного отмечаются общие симптомы заболевания – слабость мышечного тонуса, неуверенная походка, ухудшение слуха с одной или с обеих сторон, ухудшение общего самочувствия.
Причины нистагма
В основе врожденного нистагма лежит нарушение функционирования ЦНС. Клиническая симптоматика появляется на фоне альбинизма или врожденного поражения светочувствительных клеток сетчатки глаза (амавроз Лебера).
Причины приобретенного нистагма:
Черепно-мозговая травма с поражением затылочной зоны коры головного мозга или зрительного нерва;
Последствия инсульта или рассеянного склероза;
Интоксикация цнс алкоголем, передозировкой барбитуратов или противосудорожных средств;
Травма или заболевание внутреннего уха;
Снижение остроты зрения при катаракте, травме глаза, или полная слепота;
Родовая травма, патологии внутриутробного периода;
Последствия нейроинфекций, поражающие мозжечок, кору больших полушарий, продолговатый мозг.
У здорового человека нистагм глазного яблока возникает при нарушении ориентировки в пространстве, и исчезает в спокойном состоянии. Если восстановление не происходит, значит, нервная система не в состоянии вернуть прежние позиции по причине патологии.
Виды нистагма
Специалисты делят нистагм на врожденную и приобретенную форму. Врожденный нистагм делится, в свою очередь, на латентный и манифестно-латентный тип, а приобретенный – на нейрогенный и вестибулярный тип.
Горизонтальный нистагм. При этом виде патологии движения глазного яблока направлены по горизонтали, то есть, вправо-влево. Скорее всего, причиной заболевания является поражение внутреннего уха или средних отделов ромбовидного мозга, связывающий головной и спинной отделы центральной нервной системы.
Вертикальный нистагм. При вертикальном нистагме глазное яблоко двигается по вертикали, то есть, вверх-вниз. Появляется при превышении дозировки барбитуратов или патологиях верхнего отдела ствола мозга.
Ротаторный нистагм. Торсионный, или ротаторный нистагм, появляется при быстром вращении тела вокруг своей оси. Глазное яблоко сразу же после остановки движется в обратном направлении, во время вращения совершает движения с большой амплитудой в направлении вращения.
Спонтанный нистагм. При спонтанном нистагме глазные яблоки непроизвольно движутся с высокой частотой. Спонтанная форма нистагма может диагностироваться у здорового человека, когда он наблюдает за быстро движущимся объектом или сам крутится с высокой скоростью. Чаще всего направление движения глазного яблока происходит в горизонтальной плоскости.
Различают толчкообразный и маятникообразный вид спонтанного нистагма:
Маятникообразный нистагм – движения глаз напоминают синусоиду или качание маятника;
Толчкообразный нистагм – глазное яблоко в одну сторону движется быстро, а в другую медленно.
Из-за очень низкого уровня зрения (более 6 диоптрий) нистагм может проявляться нарушением фиксации взгляда.
Мелкоразмашистый нистагм. При этой разновидности нистагма глазные яблоки совершают малую амплитуду колебаний (не более 5-6°) в горизонтальном направлении. Заболевание напрямую связано с патологией внутреннего уха, его лабиринта. Движение глазных яблок совершается непроизвольно.
Установочный нистагм. При этой форме патологии глазное яблоко совершает мелкоразмашистые ритмичные движения, возникающие при отведении взгляда в сторону, когда глазные мышцы крайне напряжены.
Врожденный нистагм. Этот вид зрительной аномалии проявляется сразу же после рождения ребенка, сохраняет свои симптомы на протяжении всей жизни человека. Чаще всего принимает горизонтальную или толчкообразную форму.
Разновидности врожденного нистагма:
Оптический – одно из тяжелых расстройств зрения, диагностируется на 2 месяце жизни ребенка, имеет маятникообразную форму, амплитуда движений уменьшается при попытке сфокусировать взгляд на одном предмете;
Латентный – расстройство возникает при попытке закрыть глаз веком у ребенка с косоглазием, принимает толчкообразную форму, быстрая фаза движения направлена в сторону открытого глаза;
Кивательный спазм – редкое расстройство зрения, диагностируется в возрасте 4-14 месяцев, его характерный симптом – кривошея, несовпадение движения головы с движениями глаза.
Степени нистагма
Различают 3 степени нистагма:
Если глаз находится в состоянии покоя, нистагм отсутствует, но проявляется при крайнем отведении органа зрения в сторону быстрой фазы.
Патология проявляется, когда глаз находится в центральном положении.
Нистагм проявляется при крайнем отведении глаза в сторону медленной фазы. При третьей степени глазное яблоко совершает колебания в противоположном направлении.
Диагностика
Основной метод диагностики нистагма – осмотр офтальмолога с определением остроты и поля зрения состояния глазного дна и оптических сред глаза. Врач сразу же отмечает наличие непроизвольных движений глаз, просит пациента зафиксировать взгляд на кончике карандаша или специальной указки. Офтальмолог перемещает указку в разных направлениях, с помощью этого приема устанавливает вид нистагма.
Дополнительные диагностические методы:
Магнитно-резонансная или компьютерная томография – помогает определить наличие или отсутствие опухолей головного мозга, как возможной причины нистагма;
Микропериметрия – применяется для определения параметров нистагма, изучения чувствительности сетчатки глаза;
Рефрактометрия – применяется для определения типа рефракции, наличие миопии, гиперметрии;
Электронистамография – применяется для определения разности потенциалов между роговицей и сетчаткой глаза, увеличение которой характерно для этой патологии;
Анализ крови на определение концентрации токсинов в организме;
Определение зрительных вызванных потенциалов;
Консультация невропатолога, ополаринголога и нейрохирурга.
Острота зрения определяется в разных ситуациях – в очках и без них, при обычном положении головы или в вынужденной позиции. При детальном осмотре врач может обнаружить у больного атрофию зрительного нерва, пигментную дегенерацию сетчатки, помутнение хрусталика и роговой оболочки, колобому желтого пятна.
Лечение нистагма
Для устранения нистагма врач проводит лечение основного заболевания, вызвавшего патологию. Терапия заболевания достаточно длительная и сложная, она включает в себя оптическую коррекцию зрения, медикаментозное лечение, хирургические методы.
Оптическая коррекция. Чтобы сгладить нарушения остроты зрения, врач тщательно подбирает больному очки или контактные линзы для рассматривания предметов вблизи и вдали. Если пациент страдает от альбинизма, у него обнаружена дистрофия сетчатки или атрофия зрительных нервов, применяются очки с оранжевыми, желтыми, коричневыми или нейтральными светофильтрами. Плотные светофильтры защищают глаза от негативного воздействия окружающей среды, обеспечивают наиболее возможную остроту зрения.
Плеопатическое лечение. Чтобы нормализовать амблиопию и увеличить аккомодационные возможности глаз, назначают упражнения по стимуляции сетчатки:
Засветы на монобиноскопе с использованием красного фильтра для стимуляции центральной части сетчатки;
Цветовые и контрастно-частотные тесты на компьютере и приборе «иллюзион» (паучок, Зебра, Крестики).
Для уменьшения амплитуды нистагма и повышения уровня зрения применяются методы диплоптического лечения:
Методика применения упражнений предусматривает их выполнение сначала для каждого глаза по отдельности, затем – для обоих глаз одновременно.
Медикаментозное лечение. Лечение лекарственными препаратами не является основным методом, оно носит вспомогательный характер.
Основные группы препаратов:
Сосудорасширяющие – Теобромин, Кавинтон, Ангиотрофин, Трентал;
Препараты для улучшения питания глаза – Актовегин;
Операция по устранению нистагма
Коррекция нистагма при точкообразной форме этой патологии заключается в ослаблении сильной мышцы на стороне сильной фазы и усилении слабой мышцы на стороне слабой фазы. Тем самым фиксируется срединное положение относительного покоя глаз:
Двустороннее симметричное вмешательство (рецессия) на мышцах, ответственных за медленную фазу.
При резком уменьшении нистагма второй этап не проводится. При отсутствии эффекта выполняется двустороннее симметричное вмешательство (рецессия) на мышцах, ответственных за быструю фазу.
При сочетании нистагма с косоглазием меньшая резекция проводится на стороне отклонения, большая резекция – на стороне, противоположной отклонению. Использование методов лазерной и радиотерапии, позволяет максимально сохранить нервные окончания и сосуды глаз. После оперативного вмешательства требуется закрепление результатов методами консервативной терапии.
По данным медицинской статистики успешная реабилитация гарантирована в 78% случаев использования оперативного вмешательства. Пациент получает возможность иметь ровный взгляд с уверенной фиксацией на объекте, высокую остроту зрения без использования очков, возможность воспринимать 3D формат.
Осложнения нистагма
Наиболее часто встречающееся осложнение нистагма – это страбизм, или косоглазие, при котором глаза смотрят в разные стороны, а оси взгляда не могут быть сведены в одну точку.
Амблиопия – одностороннее нарушение зрения, при котором один глаз не участвует в процессе зрения, бездействует;
Астигматизм – световые лучи рассеиваются, и создают на сетчатке расплывчатое изображение;
Нарушенная координация движений;
Компенсаторная кривошея, возникающая из-за необходимости держать голову в несвойственном ей положении;
Лабиринтит – воспаление тканей внутреннего уха.
Нистагм у детей
Сразу же после рождения ребенка невозможно сразу же диагностировать нистагм, поскольку для новорожденных характерно отсутствие фиксации взгляда на объекте. Если в возрасте 1-1,5 месяцев малыш не фиксирует взгляд на игрушке, офтальмолог может заподозрить у ребенка нистагм глазного яблока.
Совершенно точно можно это утверждать на втором-третьем месяце жизни ребенка. На первом году жизни зрительный аппарат еще развивается, поэтому до года диагноз «нистагм глазного яблока» малышам не ставят, до этого возраста он не считается отклонением. Если для постановки этого диагноза имеются веские предпосылки, за здоровьем ребенка наблюдает невропатолог и офтальмолог.
Возможные причины нистагма у детей:
Патология внутриутробного развития;
Для сохранения остроты зрения ребенка его тщательно обследуют, назначают ношение специальных очков и другие комплексные мероприятия (аппаратное и хирургическое лечение). Если лечение проводится правильно и своевременно, острота зрения у детей остается не ухудшается.
Прогноз развития заболевания
Нистагм глазного яблока при адекватном лечении основной патологии, вызвавшей нарушение зрения, возможно устранить практически полностью. Зрительные функции восстанавливаются, качество жизни не страдает.
Для профилактики появления нистагма нужно своевременно диагностировать и лечить патологии головного мозга, глаз и внутреннего уха. Если нистагм появился, как осложнение, у пациентов, принимающих снотворные препараты и противосудорожные средства, требуется коррекция дозировки лекарства.
