Правили ухода за больными после перенесенного инсульта в домашних условиях

Уход за больным после инсульта

Инсульт — сложное заболевание, нарушающее нормальное функционирование головного мозга. Развивается на фоне сахарного диабета, ишемической болезни сердца, атеросклероза, гипертонической болезни, аневризм. Инсульт нарушает работу мозга и влечет за собой изменение функциональных особенностей ряда органов, нарушение подвижности, чувствительности.

Именно инсульту принадлежит первое место среди причин инвалидности у людей среднего и пожилого возраста. Причем 30% случаев приходится на людей в трудоспособном возрасте – до 65 лет.

При инсульте весомую роль играет правильное оказание первой медицинской помощи. В процессе реабилитации – грамотное лечение и уход за больным после инсульта. Даже после самой тяжелой формы приступа пострадавшему можно вернуть частичную подвижность.

Уход за больными после инсульта: что стоит знать?

Пока человек, перенесший приступ инсульта, находится в стационаре, за ним присматривает квалифицированный медицинский персонал. Но рано или поздно больного выписывают, и тогда ухаживать за ним приходится родным. Чтобы помочь близкому восстановиться и самому сохранить силы для выполнения необходимых процедур, стоит изучить основы корректного и качественного общего ухода за больными.

С медицинской точки зрения различают два вида паралича: правосторонний и левосторонний. Поведение пациентов с различным видом паралича значительно отличается. Это стоит учитывать при разработке стратегии ухода. При правостороннем параличе, поражении левой части тела, у больного нарушается двигательная функция левой стороны тела. Вследствие этого он:

• не ощущает левую нижнюю и верхнюю конечности;
• не понимает, где они расположены;
• не воспринимает окружающее пространство (в процессе ходьбы врезается в двери, не может рассчитать расстояние до ближайшего предмета);
• теряет место чтения.

Советы, которые облегчат жизнь такому больному:

• кровать необходимо поставить так, чтобы пациент правым глазом видел центр комнаты, того кто входит в помещение;
• предметы обихода располагайте со стороны правой руки;
• стимулируйте подопечного больше разговаривать, так как речь помогает быстрее восстановить пространственное восприятие.

При левостороннем параличе, поражении правой стороны тела, у больного нарушается эмоциональный фон. Он находится в вялом подавленном состоянии, не испытывает каких-либо эмоциональных переживаний. Больные с левосторонним инсультом:

• имеют проблемы с речью, им сложно произносить слова, строить предложения;
• имеют сложности с восприятием, не понимают, что им говорят;
• забывают слова, названия предметов.

Советы, как сделать жизнь такого больного комфортнее:

• на первых порах слова замените жестами, мимикой, нежными прикосновениями;
• говорите медленно, четко, избегайте сложных предложений;
• попробуйте вместо устной речи использовать письменную;
• выполняйте плавные, неспешные движения;
• попросите врача разработать логопедический комплекс, помогайте подопечному выполнять разработанные логопедические упражнения.

Уход за лежачим больным дома: что нужно делать?

Грамотный уход за подопечным перенесшим инсульт имеет особое значение, так как помогает предупредить осложнения, сопровождающие процесс нарушения кровообращения мозга. Распространенные осложнения после инсульта: онемение верхних и нижних конечностей, пролежни, воспаление легких, тромбофлебит. Избежать ухудшения самочувствия позволяет правильный уход за больным, желание самого подопечного выздороветь.

Предотвращение отеков рук/ног

Нарушение кровообращения становится причиной формирования отеков на верхних и/или нижних конечностях. Факторы, указывающие на появление отека — холодные, красные конечности. Советы как предупредить проблему:

• Больные конечности должны находиться в удобном положении. Важно следить, чтобы они не свешивались вниз.
• Частая смена положений конечностей позволяет избежать застоя крови.
• В сидячем положении под руку можно подкладывать мягкую подушку/валик, под ногу прочную опору (маленькую табуретку, жесткий валик). Под икры ног для улучшения опоры можно подкладывать подушечку.
• В сидячем положении необходимо следить, чтобы спина плотно прилегала к спинке кресла, другой опоры.

Предупреждение тромбозов

Практически любой больной инсультом ведет малоподвижный образ жизни. Это становится причиной развития гиподинамии — ослабления тонуса мышц. В результате этого в нижних конечностях начинают формироваться сгустки крови. Такой процесс опасен возникновением тромбозов. Предупредить опасное состояние можно:

• выполняя профилактическую гимнастику;
• используя компрессионные чулки, эластичный бинт;
• принимая медицинские препараты для разжижения крови (назначает лечащий врач).

Предупреждение появления пневмонии

Длительный постельный режим становится причиной застоя крови в легких. На фоне данной проблемы возникает пневмония. Опасность явления в бессимптомном протекании. С течением времени у лежачего больного наблюдается слабость, появляется кашель, отдышка или сердечная недостаточность, лихорадка. Пневмония может возникнуть на ранней стадии инсульта (2 – 3 день заболевания) или поздней стадии (2 – 6 неделя течения заболевания). Для предупреждения появления пневмонии необходимо:

• выполнять дренажный массаж — легкими движениями обстукивать спину на уровне легких (позвоночник не трогать);
• проветривать, увлажнять помещение — сухой воздух иссушает слизистую носа, которая становится рассадником инфекции;
• делать пассивную гимнастику — несколько раз в день больного надо поднимать в постели, поднимать и опускать верхние конечности, улучшая, таким образом, дыхание;
• выполнять дыхательную гимнастику;
• давать отхаркивающие средства (по назначению врача).

Профилактика запоров

У людей после инсульта часто возникают проблемы со стулом. Бороться с запорами помогает обильное питье, массаж живота, лекарственные и естественные слабительные средства (свекла, курага, чернослив, отруби, бананы, другие продукты питания). Массаж живота выполняют легкими круговыми движениями. Область расположения кишечника можно массировать нежными продавливающими прикосновениями.

Помочь наладить процесс опорожнения кишечника можно, выработав режим дефекации: каждодневные клизмы/свечи необходимо делать до тех пор, пока не восстановится естественный процесс. Выработка рефлекса на опорожнение кишечника в одно и то же время помогает избежать запоров.

Улучшить естественную перистальтику кишечника можно правильным питанием. Рацион больного должен включать овощи и фрукты, каши, молочные продукты. Нельзя употреблять острые и жирные продукты, сдобу, алкоголь, сахар. Еду лучше готовить на пару или запекать.

Предупреждение образования пролежней

Пролежни формируются под действием ряда факторов:

• перегрев тела;
• неподходящее нательное и постельное белье — травмируют кожу;
• неграмотный уход могут спровоцировать появление долго незаживающих ранок;
• несвоевременная обработка потертостей, порезов, прочих поражения эпидермиса.

Пролежень — источник проникновения инфекции в кровь, что становится причиной осложнения течения заболевания. Пролежни появляются в местах постоянного соприкосновения кожи с твердой поверхностью. Избежать этого легко — необходимо периодически менять расположение тела. Все манипуляции по переворачиванию, смене положения тела делайте медленно и аккуратно. В выбранном положении подопечного необходимо оставлять на 2 – 3 часа. Следите, чтобы под телом не образовывались складки, белье не сбивалось в кучу.

Хорошей профилактикой некроза кожи служат воздушные ванны. Легкий массаж мест подверженных пролежням (лопатки, бедра, область крестца, пятки, прочие зоны) помогает избежать повреждения эпидермиса. Перед массажем кожу лучше всего смазать камфорным маслом. Массаж делают до легкого покраснения поверхности эпидермиса, которое свидетельствует о восстановлении кровообращения.

Особенности организации процесса питания

В первые дни после инсульта больному потребуется помощь в приеме пищи. Еду необходимо давать небольшими порциями, лучше в протертом виде. Кормить нужно 4 – 5 раз в день. Предпочтение стоит отдавать жидким кашам, пюре, супам. Рацион должен быть сбалансированным и калорийным. Если больной не может глотать, используют специальный зонд. После кормления препарат необходимо тщательно помыть кипяченой водой.

Профилактика контрактур

Побочный эффект инсульта — потеря подвижности. На фоне данного функционального расстройства возникает контрактуры — ограничение подвижности верхних и нижних конечностей. Ограничение подвижности приводит к тому, что больной не может передвигаться, работать руками, ногами. Данное заболевание суставов проще предупредить, чем потом лечить. Профилактические меры:

• Правильное положение тела — в кровати больной должен лежать в положении, приближенном к нормальному физиологическому. Для снижения тонуса мышц нужно использовать валики, подушки, прочие средства. Ортезы помогают поддерживать конечности в правильном положении. Чтобы кисть не сжималась в кулак, удобно использовать массажный мячик, гантельку, прочее.
• Лечебная гимнастика — упражнения должны затрагивать все суставы. Гимнастику начинать с разогрева мышц. Для максимального эффекта можно использовать специальный гель. Лечебная гимнастика длится 20 – 30 минут, включает 5 – 10 повторений. Комплекс упражнений необходимо практиковать с первых дней заболевания. Это позволит избежать контрактуры суставов, гарантирует лучший результат.

Уход за больным, перенесшим инсульт, требует от ухаживающего человека большого терпения и упорства. Помните, качественный домашний уход, выполнение предписаний врача, эмоциональная поддержка — условия быстрого восстановления пациента.

Инсульт: как вести себя дома, вернувшись из больницы

Инсульт: как вести себя дома, вернувшись из больницы

Инсульт способен серьезно повлиять на привычный ритм жизни. После приступа вам и вашим близким придется пересмотреть многие аспекты повседневной деятельности.

Что вас ожидает дома после выписки из больницы?

Что вас ожидает дома после выписки из больницы?

При выписке из реабилитационной клиники вам выдадут на руки выписной эпикриз. Этот документ содержит перечень советов как вести себя в домашних условиях, что нужно делать семье, чтобы за вами ухаживать и какое вспомогательное оборудование следует приобрести для самостоятельного удовлетворения повседневных нужд. В первые дни пребывания дома вы можете растеряться и пасть духом. Не всегда удается реабилитировать все функции тела, находясь в клинике. В этом случае восстановительную практику нужно продолжать дома с периодическим посещением врача. Скорее всего, вам понадобится постоянная связь со специалистом, который поможет понять как вести себя, чтобы вернуться к нормальной жизни после инсульта.

Вспомогательные устройства и адаптация

К вспомогательным устройствам относятся специальные стулья для санузла, приспособления для самообслуживания на кухне, а также устройства для регуляции высоты кровати, стола и стульев.

Адаптируются для самостоятельного подъема лестницы. Если вы перемещаетесь на инвалидной коляске, то устанавливаются пандусы. При использовании трости лестницы оборудуются специальными поручнями, реже необходимо заказывать небольшой лифт.

Оборудование

На рынке вы можете найти множество разнообразного оборудования, которое позволяет людям с ограниченными способностями вести самостоятельную хозяйственную деятельность. Чтобы понять, какие именно приборы вам больше подойдут, свяжитесь со специалистами в этой области. Профессионалы расскажут вам какие предметы помогут в выполнении конкретных задач, что они из себя представляет и как ими пользоваться.

Утомляемость

Утомляемость

После инсульта многие жалуются на быструю утомляемость. Как правило, усталость – одно из последствий инсульта любого уровня сложности и тяжести. Наиболее остро этот симптом чувствуется, когда больной оказывается в домашних условиях.

Эта утомляемость не является естественной и проявляется не как привычное чувство изнеможения после долгой работы или спортивных мероприятий. Усталость, как следствие инсульта, является хронической и не уходит даже после качественного сна. Здоровый человек может отдохнуть и вернуться к активной деятельности с новым запасом энергии. Утомляемость после инсульта дает о себе знать сразу как больной прикладывает к чему-нибудь хоть немного сил. В некоторых случаях утомляемость наступает внезапно и больному ничего не остается, как отложить все дела и ждать, когда этот изнурительный симптом утихнет.

Такая специфическая утомляемость со временем проходит, но в некоторых случаях облегчения приходится ждать несколько лет. Пациенты, перенесшие инсульт, характеризуют это состояние как периодическое. В некоторые дни им хватает энергии выполнять повседневные дела, но иногда усталость наступает утром и остается на весь день. В плохие дни приходится откладывать все дела и больше лежать или сидеть. Тем не менее, с момента начала реабилитации количество энергичных дней растет, а ослабленных – падает.

Неблагоприятные дни пациенты нередко переживают в одиночестве, так как окружающим людям сложно полностью понять их состояние. Но вы можете облегчить этот синдром, не прибегая к посторонней помощи. В первую очередь нужно усвоить для себя одну важную вещь: не вините себя за свое бессилие и бездействие. Поймите, восстановление после инсульта занимает долгий период, неестественная утомляемость пройдет, но не так быстро.

Ежедневные дела

Ежедневные дела

Каждодневные дела по хозяйству могут способствовать восстановлению. Желание помочь семье в уборке, готовке и других бытовых вещах разнообразит вашу деятельность и поможет лучше понимать, когда вы более активны, а когда лучше все отложить и отдохнуть. Набор ежедневных дел, как правило, зависит от ваших возможностей и потребностей, а также нужд членов семьи. Поэтому заранее обдумайте, что вы будете делать дома и какое время у вас будут занимать эти дела. Если вы поймете, что вам не хватит сил на все запланированные вещи, постарайтесь распределить наиболее трудозатратные занятия на те дни, когда вас меньше беспокоит усталость, и не забывайте отдыхать. Главное в этот период – действовать. Не забрасывайте ваши прежние увлечения, чаще встречайтесь с друзьями и постарайтесь вернуться к нормальному ритму жизни. Не менее важными являются ежедневные прогулки!

Будьте подвижными и открытыми для общения с близкими и друзьями

Будьте подвижными и открытыми для общения с близкими и друзьями

Как правило, перенесенный инсульт в дальнейшей жизни дает о себе знать в виде беспричинной усталости, речевых нарушений и прочих проблем. Когда больные сталкиваются с этим множеством недостатков, они часто замыкаются и отказываются от прежних отношений и образа жизни. Для быстрого восстановления важно поддерживать социальную активность.

Вас может остановить тот факт, что на некоторые мероприятия, которые посещали раньше, вы не сможете попасть из-за физической ограниченности. Или появится страх, что с некоторыми потребностями вы не сможете справиться без домашних условий. Из-за этого многие делают вывод, что лучше отказаться от общения и развлечений, так будет проще и спокойнее. Но бездействие наоборот усугубит ваше состояние, вы окажетесь изолированным от общества и можете впасть в депрессию. Поэтому все возникшие сложности необходимо научиться решать самостоятельно за счет вспомогательных устройств (трость, инвалидная коляска и прочее) или при помощи близких людей.

Активно контактируйте с людьми, с которыми вам нравится общаться. Зовите их к себе домой и не отказывайтесь от совместных поездок. Все станет гораздо проще, если вы сразу предупредите друзей о ваших ограниченных способностях и расскажете как вам можно помочь.

Может показаться, что новые люди в период реабилитации после инсульта – лишний стресс. Однако это не совсем так. Дополнительные знакомства могут благотворно влиять на работу мозга и восстановление его нарушенных областей. К тому же можно знакомиться с людьми, которые оказались в похожей ситуации – перенесли инсульт. Они поделятся с вами полезными советами и поддержат в трудную минуту. Активная деятельность, оптимистичный настрой и приятные социальные взаимоотношения – одно из необходимых условий быстрого выздоровления.

Постинсультный эмоциональный фон

Постинсультный эмоциональный фон

Чтобы до конца понять, что произошло и как теперь с этим жить, нужно время. Не стоит пренебрегать этим и уходить от реальности, важным условием успешного восстановления является полное осознание своего положения. Не беспокойтесь, если этот период затягивается – время реабилитации у каждого больного индивидуально. Важно открыться и поделиться с близкими своими ощущениями, а также рассказать о них своему врачу.

После инсульта у вас могут появиться новые чувства, а именно:

Беспокойство и страх – такие чувства приходят после шока. Страх может привести к замыканию в себе и отстранению от близких. Вы можете бояться из-за нарушения памяти или высокого риска новых ударов.

Разочарование и злость – многие злятся на их положение, не понимая почему это несчастье случилось именно с ними. Разочарование приходит, когда вы не в состоянии выполнять тех действий, которые вам удавались раньше, особенно если удар принес речевые нарушения. Из-за своей потерянности вы начинаете злиться на окружающих. Постоянное плохое настроение может испортить отношения с близкими и сделать семейную атмосферу напряженной.

Взволнованность и депрессивность – это также естественные эмоциональные состояния после перенесенного инсульта. Депрессия наступает у многих, но не нужно ее терпеть. Если вас не покидает плохое настроение, расскажите о нем вашему доктору и попросите выписать вам антидепрессанты.

Напряженность в социальных отношениях – агрессия, плохое настроение и взволнованность могут стать причиной ссор с близкими людьми и друзьями. Обычно люди срываются и вымещают свою злобу именно на тех, кто всех ближе. Главное работать над собой и не забывать, что семья старается с пониманием отнестись к вашему положению и настроению.

Неуверенность в себе – из-за потери некоторых физических и когнитивных способностей вы можете пасть духом и разочароваться в себе. В этом случае нужно добиться обратного. Только поверив в себя и свои возможности, вы сможете работать над возвращением прежних способностей в полную силу. Способствовать этому могут адекватный уход за вами, приспособления для успешного самообслуживания и постановка реально достижимых задач. Если что-то не выходит, нужно искать другие способы решения проблемы.

Отсутствие стимула – реабилитация проходит постепенно и часто из-за долгого ожидания новых достижений прогресс кажется совсем незначительным. Кроме того, постоянная усталость и депрессия могут привести к разочарованию и потере смысла продолжать дальше. Чтобы избежать этих неблагоприятных настроений, необходимо разбить основную цель на более мелкие этапы. Хотя этот метод на первый взгляд не несет существенной пользы, он поможет не потерять оптимизм и стремление выздороветь. Крайне важно сохранять положительный настрой. Необходимо понимать, что далеко не каждый день будет приносить вам ощутимые результаты – это нормально. Не всегда есть возможность полностью восстановить прежние способности!

Взаимоотношения

Взаимоотношения

Инсульт отражается не только на вас, он влияет на ваше окружение. Ваши настроения и страхи могут отразиться на контакте с близкими. Все, кто находится рядом и в курсе вашего заболевания, будут стремиться помочь и понять ваше плохое настроение. Чтобы прийти к максимально полному взаимопониманию, вам нужно открыться им и рассказать о своих переживаниях. Из-за ограничений, которые принес инсульт, придется поменять некоторые аспекты не только вашей жизни, но и жизни вашего супруга или супруги. Это неизбежно отразится на семейных взаимоотношениях. Перемены в физических и когнитивных возможностях также могут стать причиной перемен в интимной жизни.

Вождение автомобиля

После инсульта людям часто приходится отказываться от вождения автомобиля из-за различных физических или когнитивных нарушений. Могут появиться проблемы со зрением, внимательностью или активностью рук и ног, и за руль садиться станет не безопасно. Даже незначительный инсульт, который явно не отразился на вас, является причиной не водить хотя бы пару месяцев. Только после периода реабилитации следует обратиться к врачу за разрешением водить. Доктор проведет обследование необходимых способностей, по результатам которого даст положительный ответ или назначит лечение. После выполнения всех рекомендаций вам снова придется пройти оценку способностей. Не забудьте предупредить вашего страховщика о перенесенном инсульте.

Возвращение к трудовой деятельности

Возвращение к трудовой деятельности

После инсульта вам возможно придется столкнуться с тем фактом, что вы не сможете выполнять свои прежние служебные обязанности. Это может стать серьезной переменой как в социальной, так и семейной жизни. Стремясь вернуть свое положение на работе, многие вкладывают все свои силы, не взирая на возрастающую усталость. Но ухудшение зрения, памяти и других способностей вполне вероятно приведут к потере рабочего места. Это нужно осознать и постараться положительно смотреть на грядущие перемены.

Нет смысла скрывать на работе факт инсульта. Возможно, когда ваш босс узнает о заболевании, то сможет предложить более адаптированную должность или снизить вашу нагрузку. Тогда вы сможете остаться на работе. Если вы больше не способны делать вещей, которые получались раньше, или теперь не так исполнительны – это нормально, ни в коем случае не вините себя.

Многим удается вернуться на прежнее рабочее место. Но не стоит отчаиваться в случае потери работы. Рассматривайте это как шанс начать новую деятельность в домашних условиях или открыть свой бизнес.

Снижение риска повторного инсульта

Есть ли риск рецидива?

После одного инсульта есть вероятность повторного удара. Но вы можете снизить риск с помощью следующих условий:

• прием препаратов, назначенных врачом;
• проверка и своевременная корректировка кровяного давления;
• проверка и своевременная корректировка концентрации холестерина;
• поддержание нормального уровня сахара, лечение сахарного диабета (если он есть);
• соблюдение правил безопасности во время жизнедеятельности, чтобы снизить стресс и прочие факторы, провоцирующие инсульт.

Снижение риска повторного инсульта

К необходимым корректировкам образа жизни относятся:

• отказ от сигарет;
• соблюдение здоровой диеты;
• поддержание нормального веса;
• подвижность и ежедневные прогулки;
• сокращение или отказ от приема спиртных напитков.

Необходимые корректировки образа жизни

Реабилитация после инсульта: этапы восстановления и правила ухода

Реабилитация больных после инсульта – совокупность мероприятий, которые помогают полностью или частично восстановить нарушенные функции и вернуться к полноценной жизни. Сегодня это направление медицины активно развивается и совершенствуется, поскольку число сосудистых заболеваний мозга с каждым годом растет.

Первое в России сосудистое реабилитационное отделение было открыто на базе НИИ неврологии АМН СССР в 1964 году. А сегодня по всей стране реабилитацией занимаются многие специализированные учреждения, а в том числе наш центр в Краснодаре.

большой распространенностью инсульта (каждый год в РФ отмечается порядка 400 тыс. случаев[1])

высокой степенью инвалидизации пациентов, которые перенесли это патологическое состояние.

Последствия – двигательные, речевые и другие нарушения. Все они приводят к социальной дезадаптации, психологическим проблемам, потере трудоспособности, снижению качества жизни. Реабилитация ускоряет и дополняет столь необходимый процесс восстановления больного.

Типы и признаки инсульта

Инсульт характеризуется резким нарушением кровообращения в участках головного мозга. Есть два типа этого патологического состояния:

ишемический – развивается при сужении и закупорке сосудов;

геморрагический – вызван серьезным повреждением или полным разрывом артерий.

Последующая реабилитационная программа напрямую зависит от характера повреждений головного мозга. Также это влияет на длительность и перспективы восстановления.

При любом типе инсульта страдают клетки нервных центров головного мозга, которые отвечают за речь, зрение, когнитивные способности, движения и пр. Степень травматизации обусловлена продолжительностью нарушения мозгового кровообращения и общим состоянием здоровья.

Выраженные признаки инсульта, при которых нужно срочно вызывать скорую помощь:

онемение мышц лица или конечностей (иногда с одной стороны тела);

резкое ухудшение зрения;

беспричинное нарушение координации;

проблемы с глотанием;

пульсирующие головные боли.

Терапия острого нарушения мозгового кровообращения будет успешна, если вовремя обратить внимание на признаки этого состояния. Чем быстрее человеку окажут медицинскую помощь, тем больше шансы на скорейшее восстановление, так как выше вероятность сохранить живыми как можно больше нейронов.

Экстренная терапия наиболее эффективна в течение трех-шести часов после первых признаков. По прошествии этого времени изменения в пораженных участках мозга могут стать необратимыми, даже если больной смог перенести инсульт.

Этапы реабилитации

Приказом Минздрава РФ №1705н от 29.12.2012 «О порядке организации медицинской реабилитации» утверждены этапы реабилитационных мероприятий в зависимости от тяжести состояния[2]:

Первичная реабилитация – проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии, когда патология еще в острой фазе, но состояние больного уже стабилизировано. Этот восстановительный период продолжается до трех-четырех недель. Человек в это время может постоянно находиться в лежачем положении, реабилитационные мероприятия проводят с учетом его состояния. К ним относится профилактика пролежней, дыхательная гимнастика, занятия по возвращению нормальных речевых функций, массаж, электростимуляция.

Второй этап – наступает по завершении острого периода. Тогда человек уже может в некоторой степени двигаться, но возможность к самообслуживанию не вернулась полностью. Пациент проходит восстановительную программу в стационарном отделении медицинской реабилитации или реабилитационном центре. Особенно важны первые три месяца. Пострадавший после инсульта занимается пассивной кинезиотерапией, физиотерапией. Реабилитологи также уделяют внимание устранению нарушений речи, возвращению нормальных когнитивных функций.

Третий этап – наступает, когда человек после инсульта окреп и независим в самообслуживании, общении, перемещениях. Реабилитацию проводят в амбулаторных условиях, реабилитационных центрах, на дому. Методики направлены на возвращение двигательных, психических, умственных функций. К основному реабилитационному курсу добавляется эрготерапия с упражнениями на развитие мелкой моторики, занятия с логопедом, психологом.

Выбор восстановительных методик зависит от индивидуальных особенностей больного, текущего состояния, сопутствующих болезней. Каждому пострадавшему после инсульта подбирают свои способы реабилитации, которые доказали эффективность в схожих случаях.

Сроки реабилитации

Определенных сроков восстановления после нарушения мозгового кровообращения не существует. Продолжительность реабилитационной программы зависит от разных факторов:

какого размера и где находится пораженная зона;

как быстро больному оказали медицинскую помощь;

какой тип инсульта;

каково состояние здоровья пациента;

какой курс реабилитации назначен.

Но в любом случае человеку и его близким стоит приготовиться к тому, что восстанавливаться придется как минимум три месяца. Уже на первых этапах можно выделить некоторые прогностические факторы, которые определяют сроки и возможность восстановления:

благоприятные – спонтанное возвращение утраченных функций, качественная и ранняя реабилитационная программа, сохранность интеллекта и активности больного;

неблагоприятные – обширный очаг поражения или его расположение в функционально значимых зонах мозга, пожилой возраст, когнитивные или эмоциональные расстройства, выраженная тяжесть дефектов, слабое здоровье.

Сориентироваться в сроках реабилитации поможет следующая таблица.

Патология с минимальным неврологическим дефицитом

Паралич лица или конечностей в легкой форме, проблемы со зрением и координацией

Частичное возвращение утраченных функций через один-два месяца, полное восстановление через три месяца (точные сроки определяются состоянием здоровья)

Выраженный неврологический дефицит

Обширный паралич лица или конечностей, значительные нарушения координации

Способность к самообслуживанию возвращается в среднем за шесть месяцев, восстанавливать утраченные функции можно годами

Тяжелый геморрагический или ишемический инсульт со стойким неврологическим дефицитом

Паралич и другие последствия нарушения кровообращения приводят к инвалидизации

Частично восстанавливаться больные могут через один-два года. Полное возвращение к прежней жизни невозможно из-за омертвения важных нейронов, чьи функции не могут выполнять другие клетки

Способы реабилитации

Пациентам после инсульта реабилитационные мероприятия, как правило, необходимы для восстановления после трех основных видов нарушений:

повреждения, дефекты – парезы, афазия, атаксия;

социальная дезадаптация – проблемы с бытовыми навыками, общением, трудоспособностью;

полная или частичная утрата навыков – нарушение ходьбы, самообслуживания и т. п.

В современной практике реабилитации выделяют несколько основных направлений работы с больными, которые перенесли инсульт. Реабилитологи помогают восстанавливать:

моторику и двигательные способности;

Возможность вернуть утраченные функции объясняется пластичностью нервной системы, в основе которой лежит способность разных отделов ЦНС к полифункциональности. Со временем нейроны берут на себя функции поврежденных участков. Этому способствует снятие отека головного мозга, нормализация кровоснабжения в областях, граничащих с зоной поражения.

К важнейшим реабилитационным мероприятиям после инсульта относят медикаментозную терапию, кинезиотерапию, психотерапию, физиотерапию, занятия с логопедом.

Правила ухода за пострадавшими после инсульта

Реабилитационная программа должна начаться, как только состояние человека становится стабильным, чем раньше, тем эффективнее. В этом деле очень важен индивидуальный подход. Реабилитологи внимательно изучают анамнез и клиническую картину патологии, анализируют имеющиеся нарушения, локализацию и размеры повреждения мозга, общее самочувствие больного.

Кроме того, правильная реабилитационная программа основана на следующих принципах:

вовлечение самого заболевшего и его близких;

Заниматься с человеком после перенесенного инсульта нужно ежедневно. При методичном и грамотном подходе возможен должный эффект от терапии.

Подготовка комнаты и кровати

Обстановка в комнате, где человек проходит восстановление после инсульта, должна быть удобной. Необходимо просторное помещение с хорошим освещением и шумоизоляцией. Мебель должна быть достаточно устойчивой, чтобы при необходимости человек мог на нее безопасно опираться.

В первое время, когда пострадавший после инсульта сам не может передвигаться, желательно обеспечить спальное место противопролежневым матрасом. Особенно удобны функциональные кровати, в которых можно регулировать высоту подъема изголовья. Полезны также небольшие бортики, защищающие от падения.

Человеку после инсульта нельзя все время находиться в одном положении, так как спина и конечности начинают напрягаться, это вызывает болезненные ощущения. Чтобы снять нагрузку, можно использовать подушки. Например, если заболит нога, можно положить ее на подушку и немного согнуть в колене. Это снизит нагрузку в определенных точках, тело расслабится.

Постельное белье нужно менять регулярно. Наволочки, пододеяльники, простыни – все должно быть свежим и приятным. А рядом с постелью нужно предусмотреть столик или тумбочку, где можно поставить воду и необходимые человеку вещи (книги, очки, телефон). Все предметы должны быть достаточно близко, чтобы не пришлось за ними наклоняться или подниматься.

Возле кровати необходимо поставить кресло-туалет. Приспособление должно располагаться так, чтобы человек мог сам присесть на него в случае необходимости.

Профилактика пролежней

В первое время после инсульта человек практически все время лежит, поэтому нужно проводить профилактику пролежней. Эти повреждения кожи и тканей обычно выглядят как покраснения, ссадины, пузыри. Пролежни чаще всего появляются в области затылка, крестца, лопаток. Чтобы предотвратить их появление, нужно пользоваться противопролежневым матрасом, а также регулярно менять положение тела заболевшего человека. Важно также поддерживать кожу в чистоте и следить за тем, чтобы она не была чрезмерно влажной или сухой. Простыня тоже должна быть чистой: без складок, крошек, комков и т.п. При смене постельного белья не вытягивайте его из-под лежащего человека, постарайтесь бережно убрать по частям.

Если пролежней избежать не удалось, стоит проконсультироваться с медработником, как от них правильно избавиться. Места повреждений нужно обрабатывать лечебными мазями.

Питание

Залог быстрого выздоровления – вкусное и здоровое питание. Но избыточный вес тоже опасен, поэтому важно не переедать. Для восстановления после инсульта лучше подойдет дробное питание в четыре-пять приемов небольшими порциями.

Старайтесь, чтобы в пище было минимум соли (до 5 г) и растительного масла. Рекомендуются отварные или запеченные блюда. В меню можно включать:

Уход за больными после инсульта

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, развивающееся чаще всего как осложнение гипертонической болезни, атеросклероза сосудов головного мозга, ишемической болезни сердца, при аномалиях сосудов головного мозга, аневризмах, сахарном диабете.

Если Ваш подопечный имеет одно из перечисленных выше заболеваний – есть риск инсульта. Разберем симптомы болезни, чтобы своевременно оказать первую помощь при приступе.

Различают геморрагический и ишемический инсульты (инфаркт мозга), а также субарахноидальное кровоизлияние.

Развитие инсульта могут сопровождать эмоциональные переживания или физическое перенапряжение

Провоцирующими моментами являются эмоциональные напряжения, утомление, инфекционные заболевания.

Это кровоизлияние в мозг. Происходит в результате разрыва артерии при колебании артериального давления или функционального состояния сосудов.

Возникает в пожилом возрасте в результате закупорки (тромбом или эболом) или резкого сужения атеросклеротически изменённых сосудов головного мозга.

• Внезапная потеря сознания.
• Гиперемия (покраснение) лица.
• Появление пота на лбу.
• Усиленная пульсация сосудов на шее.
• Сильная головная боль.
• Рвота.
• Повышенное артериальное давление.
• Тахикардия (учащённое сердцебиение).
• Могут быть нарушения дыхания: громкое, клокочущее, хриплое дыхание до 37-39°С.
• Повышение температуры.
• Паралич конечностей с одной стороны (например, опущенный угол рта, поворот головы и глаз в сторону паралича).
• Нарушение речи
• Иногда задержка мочи или непроизвольное мочеиспускание.
• Могут быть судороги (непроизвольное движение непораженной руки или ноги).

• Развивается заболевание постепенно, сознание сохранено.
• Отмечаются головные боли, головокружение, общая слабость, бледность кожных покровов.
• Переходящее онемение в руке или в ноге.
• Недомогание нарастает, на протяжении нескольких минут, часа иногда дня.
• Отмечается всё увеличивающаяся тяжесть в руке и ноге, которые затем резко слабеют и совсем перестают двигаться.
• Если ишемический процесс развивается ночью, то пациент утром чувствует, что не может встать, рука и нога не двигаются.
• Если нарушения развивается в правых конечностях, то у пациента нарушается речь.
• Нарушения зрения и расстройство глотания.

Существует также субарахноидальное кровоизлияние, оно возникает при разрыве аневризмы сосудов головного мозга. Характерны

• резкая головная боль “удар в затылок”,
• рвота,
• эпилептиформные припадки,
• моторное беспокойство.
• помрачение сознания, оглушённое состояние.

Экстренная помощь при инсульте

Постарайтесь уберечь человека от падения, уложите его.

Придайте голове возвышенное положение, но шею больного не сгибайте(положите под плечи и голову подопечного подушку).

Вызовите «скорую помощь».

Расстегните стесняющую одежду.

Откройте форточку, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

Если есть кислородный баллончик или кислородная подушка, используйте их для нормализации дыхания подопечного.

При потере сознания у подопечного обеспечьте проходимость дыхательных путей: подойдите к больному со стороны его головы, обхватите двумя руками с двух сторон углы нижней челюсти пациента и потяните на себя и вверх.

При рвоте:
• поверните пациента на бок так, чтобы рвотные массы не могли попасть в дыхательные пути;
• освободите полость рта от рвотных масс;
• если есть зубные протезы – снимите их.

При подозрении на нарушение глотания нельзя давать жидкость и тем более таблетки.

Можно дать подопечному несколько таблеток глицина (2-4 шт) с интервалом 30 минут под язык.

Постарайтесь измерить больному артериальное давление:
• если оно выше 190/110 мм.рт.ст., необходимо дать лекарство снижающее давление (нифедипин под язык), но осторожно, чтобы не вызвать резкого снижения артериального давления.

По приезде «скорой помощи» госпитализируйте больного
Уложите пациента на носилки правильно:
• при геморрагическом инсульте голова должна быть приподнята;
• при ишемическом инсульте – голову приподнимать не нужно;
• при подъеме по лестнице больного несут головой вперед, а при спуске – ногами вперед.

Нельзя госпитализировать на автомобиле обычной «скорой помощи» больного в состоянии комы (это может угрожать жизни). Вызывайте реанимационный автомобиль.

Домашний уход за больным после инсульта

Каким бы тяжелым не был случай инсульта, при правильном лечении и активном участии больного в процедурах реабилитации большая часть функций организма восстанавливается.

Больному необходим весь комплекс процедур для реабилитации, включая лечебную гимнастику и массаж.

Лежачего больного поворачивайте каждые два часа для предотвращения образования пролежней. Правильно укладывайте парализованную руку и ногу подопечного:

В положении «на спине»:
1. Чтобы предупредить развитие тугоподвижности в плечевом суставе и появления в нем боли:
• Рядом с кроватью, со стороны парализованной стороны поставьте табуретку и положите на неё большую подушку так, чтобы угол подушки оказался под плечевым суставом больного.
• Разогните руку подопечного в локте. Положите её ладонью вверх, выпрямите пальцы, наложите лонгету и прибинтуйте её к руке. Лонгета должна доходить до середины предплечья.
• Отведите руку пациента в сторону на 90° (сохраняя положение «ладонью вверх») и уложите на подушку так, чтобы плечевой сустав и вся рука были на одном уровне по горизонтали.
• Между рукой и грудной клеткой поместите валик так, чтобы зафиксировать руку в правильном положении, при необходимости положите на валик мешочек с песком весом 0,5 кг.
2. Парализованную ногу больного согните в колене на 15-20°. Под колено уложите валик.
3. Стопу установите в среднее положение между сгибанием и разгибанием и зафиксируйте при помощи подставки.
В положении «на здоровом боку»:
• парализованную руку подопечного согните в плечевом и локтевом суставах и подложите под неё подушку;
• парализованную ногу согните в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах и подложите под неё подушку.
В положении «лежа на парализованной стороне»:
• наклоните голову пациента немного вниз;
• парализованную руку подопечного вытяните вперед под прямым углом к телу и поверните ладонью вверх;
• здоровую руку больного положите набок или отведите назад (но не вперед!);
• слегка согните парализованную ногу пациента в коленном суставе, но выпрямите её в тазобедренном;
• здоровую ногу согните в тазобедренном и коленном суставах и подложите под неё подушку.
Чтобы сохранить подвижность суставов в парализованной руке и ноге проводите с подопечным «пассивные упражнения»: возьмите сначала руку больного и аккуратно сделайте определенные движения, а затем сделайте движения парализованной ногой пациента.
Выполняйте с подопечным каждые 4 часа комплекс упражнений лечебной гимнастики.
Следите за тем, чтобы движения были плавные и не причиняли боли.
Следите, чтобы больной делал дыхательную гимнастику. Дыхание оказывает влияние на мышечный тонус.
Учитывайте, что поведение больных с правосторонним параличом отличается от поведения больных с левосторонним параличом.

Левостороннее нарушение
– паралич правой стороны тела

Недооценивая масштаб двигательных расстройств, больной равнодушно относится к своему положению.

Вялость, пассивность,
утрата сложных эмоциональных переживаний.

• Нарушение восприятия пространства: натыкаются на двери, не могут определить расстояние до предмета, теряют место, где читают.
• Нарушение восприятия собственного тела: не чувствуют свою левую руку и ногу, не знают где она находится.

• Нарушение речи и её восприятие: человек не способен произносить слова или не понимает то, что ему говорят.
• Забывает слова, название предметов, с трудом строит фразы.

• Постарайтесь поставить кровать больного, чтобы правым глазом он мог видеть входящих и центр комнаты.
• Расположите нужные предметы возле больного так, чтобы они находились с правой стороны
• Попросите подопечного проговаривать все действия, которые он выполняет.
• Речь способствует восстановлению пространственного восприятия.

• Используйте в общении мимику, жесты, прикосновения.
• Двигайтесь плавно, общайтесь медленно, говорите спокойно и негромко.
• Используйте короткие фразы.
• При необходимости – общайтесь с пациентом письменно.
• Подберите с врачом для подопечного комплекс логопедических упражнений.
• Следите за тем, чтобы больной регулярно выполнял задания логопеда.

Восстановление двигательной активности после инсульта.

Выход из постельного режима нужно осуществлять постепенно и только по согласованию с врачом.

Сначала учат больного садиться, потом делать гимнастику для ног, далее вставать и только затем – ходить.

Если подопечный не может самостоятельно садиться:

• Сначала помогайте ему садиться.
• Потом ему нужно научиться сидеть в постели.
• Снабдите кровать специальными приспособлениями, чтобы пациент мог сесть без Вашей помощи.
• Научите больного спускать ноги с кровати и пересаживаться на стоящий рядом стул или кресло-каталку.
• Постепенно учите больного:
  1. стоять;
  2. переносить тяжесть тела с одной стороны тела на другую;
  3. делать шаги на месте;
  4. для обучения ходьбе приобретите ходунки.

Обучая ходьбе, находитесь рядом с больным со стороны его пораженной стороны.

Помощь в приёме пищи больным после инсульта.

Врач должен оценить способность больного глотать и жевать и назначить соответствующую диету.

Больному с нарушением функций жевания и глотания легче проглотить мягкую пищу, чем жидкую.

При слюнотечении из парализованной половины рта, следите за тем, чтобы лицо было сухим и чистым. Смазывайте кожу возле рта защитным кремом.

Подавайте пищу подопечному всегда сбоку, с неповрежденной стороны, и кладите в ту сторону рта, которая не поражена.

После еды убедитесь, что во рту у пациента не осталось пищи

Наблюдение за больным.

Следите за кожными покровами, принимайте все меры для профилактики пролежней.

У таких больных часто бывает недержание мочи и кала, правильно ухаживайте за пациентом.

Для восстановления нормального цикла сна:

1. 1. понижайте температуру воздуха в комнате больного на ночь;
   2. снижайте калорийность пищи и её температуру (после горячей обильной еды человек засыпает);
   3. организуйте дневное время подопечного так, чтобы ему все время было чем заняться.

   Вызывайте врача, если

   1. произошло повышение температуры, появилась сильная боль в боку. У лежачих больных высока опасность пневмонии;
   2. на парализованной стороне появились отёки – это может быть признаком тромбоза вен.

   Оказывайте подопечному эмоциональную поддержку. Убеждайте его, что родные любят и ценят его независимо от его состояния.

   Как ухаживать за больными после инсульта в домашних условиях

   

   Специалисты сети пансионатов «Забота» подготовили рекомендации относительно ухода за больными людьми после инсульта. Советы носят общий характер и затрагивают все типичные сложности восстановительного периода.

   Общие правила

   Рекомендации и замечания по организации реабилитации:

   нужно систематически оценивать степень нарушения потребностей (о методиках исследования можно узнать у лечащего врача или у приглашенного специалиста);

   следует стремиться к упорядоченному образу жизни;

   необходимо отслеживать динамику состояния (измерять АД, температуру, осматривать кожные покровы, следить за выделениями и изменениями психо-эмоционального фона);

   пациент должен быть огражден от утомительных разговоров, неприятных известий, любых иных источников волнения, но нельзя лишать человека общения или не проводить работу по устранению коммуникационных барьеров;

   уход за больными, перенесшими ишемический инсульт, выстраивается на индивидуальной и системной основе.

   

   При ухудшении самочувствия нельзя оставлять пожилого без присмотра. Если круглосуточное пребывание возле заболевшего близкого невозможно, следует прибегнуть к помощи персонала пансиона «Забота».

   Готовить помещение нужно заранее

   Отсутствие правильного освещения способно вызвать проблемы с ориентацией во времени и нарушения сна, а провод от телевизора на полу или порожек – привести к падению при передвижении. Чтобы предотвратить эксцессы, следует еще до выписки обустроить помещение в соответствии с возможностями и потребностями.

   Каким должно быть помещение

   Важно создать безопасную среду. Начинают с устранения из личной комнаты больного всего лишнего. Таковыми являются любые предметы, невостребованные во время ухода или развлечения пациента. Затем необходимо правильно подобрать мебель. Она обязана быть устойчивой, без острых углов и выступающих ножек. Устанавливать кровать, оснащенную устройствами для подтягивания и боковыми ограждениями, следует так, чтобы обеспечить к постели доступ со всех сторон.

   

   Важно! Если человек способен передвигаться, то под него изменяют не только его личную комнату, но и всю жилую площадь. Выключатели переносят на уровень опущенной руки, а средства гигиены в ванной – на уровень вытянутой.

   Что может потребоваться

   Когда осуществляется уход дома за парализованными больными после инсульта, средства малой реабилитации подбираются индивидуально с учетом симптоматики основного и сопутствующих заболеваний. Пригодиться могут:

   подушка-валик, подушка под ноги, валик под шею;

   набор специализированных столовых приборов;

   ремень для фиксации;

   настенные часы, календарь;

   опора под спину;

   Перечень средств корректируется в зависимости от динамики состояния. При улучшении самочувствия и развитии функций предметы обстановки заменяют на другие, с меньшей степенью замещения.

   Важно! Если пациент способен обслужить себя самостоятельно, то приспособления для этого должны располагаться на расстоянии вытянутой руки.

   Если человек парализован

   Забота о полностью утратившем мобильность подопечном с серьезными нарушениями работы мозга начинается с обучения. Не располагая минимальным набором теоретических знаний и практических навыков невозможно выполнять ежедневные мероприятия на высоком уровне. Посмотрите видео или спросите у специалистов, как ухаживать за парализованным после инсульта, как мыть лежачего больного и как обращаться с медицинскими приспособлениями.

   Положение в постели

   При гемиплегии учитывается то, какая именно сторона пострадала. Парализованные конечности требуют большего внимания. Руку периодически разгибают и укладывают с отведением, а ногу сгибают в коленном, тазобедренном и голеностопном суставах. Лежать на парализованной стороне не воспрещается, но голова при этом должна быть слегка наклонена книзу. В остальное время ее, наоборот, немного приподнимают.

   

   Важно! При изменении положения тела следует стремиться к максимальному использованию потенциала человека. Иногда это сводится к получению разрешения на переворачивание (контакт может быть и невербальным), в других случаях пациент участвует в процессе более активно (подтягивается руками, опирается на ноги) – все зависит от степени ограниченности самообслуживания.

   Противопролежневые мероприятия

   Уход за больными лежачими людьми после инсульта в стационаре и на дому в обязательном порядке включает профилактику пролежней. Чаще всего они образуются на ягодицах, лопатках, затылке, пятках, локтях. Гигиена кожи на этих участках должна проводиться наиболее тщательно. После обмывания делают легкий массаж с целью восстановления трофики тканей. Дополнительно в течение дня с помощью родственника выполняются упражнения, а каждые 2 часа меняется положение тела.

   Борьба с тромбозом

   В основе лежит посильная физическая активность, частая смена позы, поддержание иммунитета и составление сбалансированного меню. Пассивная профилактика включает использование свободной одежды, отказ от холодных и горячих ванн, прием специализированных препаратов. Большое значение имеет и создание условий для продолжительного сна. Беспрерывность процесса обеспечивается в том числе грамотным проведением гигиенических процедур.

   Застойная пневмония

   Находятся в группе риска по заболеванию абсолютно все лежачие больные после инсульта, уход дома в обязательном порядке должен включать наблюдение за дыханием. Отслеживать нужно так, чтобы подопечный не догадался о происходящем. В противном случае он непроизвольно изменит ритм. У здорового человека он ровный: между вдохом и выдохом одинаковые промежутки.

   В начальной стадии пневмонии наблюдаются изменения глубины, частоты и ритма дыхания. Нарушение в виде удлинение интервала – это одышка. Проявление требует незамедлительного обращения к специалисту. Перед его визитом стоит просмотреть записи о состоянии подопечного за последнее время (в первую очередь имеет значение информация о кашле и проблемах глотания, поведении во время физической активности и переворачивании, о факте и количестве выделения мокроты). Сведения позволят быстрее оценить степень угрозы и составить более корректную программу лечения.

   Как поменять постельное белье

   Если своевременно не провести подобный уход, лежачий больной с инсультом попадет в группу риска по образованию пролежней. Однако неправильно постеленная простынь тоже может способствовать появлению проблемы. Чтобы сократить риски, необходимо следить за натяжением простыни. Оно не должно образовывать складки. Алгоритм действий:

   опустить ограждения кровати;

   надеть наволочку на сменную подушку;

   чистую клеенку скрутить продольным валиком;

   повернуть поперечного набок, закрепить положение;

   высвободить края грязного белья и скрутить продольным валиком;

   уложить пациента на спину, а затем на другой бок;

   высвободить и убрать грязную простынь с пеленкой;

   раскрутить вторую сторону свежей простыни подоткнуть края;

   вернуть в исходное положение, спросить о самочувствии, пожеланиях и поднять боковые ограничители.

   При наличии одеяла пододеяльник меняют в последнюю очередь. Грязное белье не кидают на пол, а тут же складывают в стоящую рядом корзину или мешок.

   Утренний туалет и переодевание

   Гигиеническая процедура включает умывание, подмывание, уход за полостью рта и мытье рук. Перед каждым этапом необходимо уведомить пациента о запланированном действии и заранее подготовить все необходимые приспособления. Их перечень зависит от степени мобильности. При работе с лежачими больными используют:

   персональный тазик (строго индивидуальный), клеенку с пеленкой (кладут под голову), одноразовую рукавичку, полотенце;

   судно, марлевые салфетки, подстилку – приспособления для интимной гигиены;

   ополаскиватель, емкость для сбора промывных вод, тампоны, мягкую зубную щетку, 2 полотенца – предметы для санирования зубов и ротовой полости;

   сосуд с кипяченой водой, ватные диски, марлевые салфетки – набор для очищения глаз;

   ватную турунду и воду – приспособления для очистки носа.

   Важно! Утренний уход за больным после инсульта дома начинается с подготовки. Необходимо снять украшения, убрать волосы, вымыть и продезинфицировать руки.

   

   По завершении умывания пациента переодевают в чистые свободные вещи. Одежду готовят заранее. Сначала в рукава и штанины продевают парализованную конечность, затем – здоровую.

   Особенности кормления

   Основные принципы: сбалансированность рациона, соблюдение режима, кратность приемов. Пищу нужно давать в одно и то же время примерно 4-5 раз в день. Меню составляют с учетом следующих моментов:

   в растительных белках меньше аминокислот, поэтому они представляют невысокую ценность;

   недопустим отказ от углеводов, так как их дефицит ведет к расщеплению тканевых белков;

   рекомендованное соотношение животных и растительных жиров: 7 к 3.

   При кормлении голову приподнимают, грудь накрывают салфеткой и тщательно следят за реакцией. Она позволит своевременно понять, что подопечному больно или тяжело глотать. В этом случае отказывайтесь от вязких продуктов: мягких фруктов, кисломолочной продукции, сиропов, варенья.

   Контроль дефекации

   Опорожнение кишечника должно быть регулярным и безболезненным. Отсутствие выделений на протяжении 3 дней – основание для обращения к врачу. Изменение окраса масс – тоже повод для беспокойства. В норме кал при смешанном типе питания коричневый или желтовато-бурый. Молочная диета делает его желтым, мясная – темно-коричневым. Черный цвет – признак кровотечения. Серый оттенок в сочетании с глинистой консистенцией говорит о закупорке желчного протока. Желтые непрозрачные комочки нужно расценивать как слизь.

   Домашняя реабилитация

   Включает процедуры и занятия, направленные на восстановление частично или полностью утраченных функций. Двигательная активность возвращается при помощи массажа, ЛФК, приема медикаментов. Проблемы с речью решаются за счет программы, разработанной логопедом-дефектологом. При этом домашним следует учесть, что после удара иногда письменные навыки восстанавливаются раньше.

   Обязательно включаются мероприятия по улучшению памяти: выполнение упражнений, посещение любимых мест, разговоры о прошлом или прочитанных ранее книгах. Имеет смысл попробовать предложить подопечному кроссворд или сборник простых математических задач – степень их сложности и уместность метода в целом определяется лечащим врачом.

   Пассивные упражнения выполняются с первых дней болезни (обычно с 3-4). Воздействие оказывается в том числе и на мышцы пораженной стороны. Все движения плавные. Резких нужно избегать, так как они провоцируют тонус и болевой синдром.

   Активная лечебная физкультура начинается по окончании острого периода. В процесс в первую очередь вовлекают здоровые конечности. При этом пациент должен мысленно повторять движения больной рукой и ногой. Это идеомоторная гимнастика, она способствует возвращению активности поврежденным мышцам.

   

   Продолжительность одного сеанса: 10-20 минут. Повторяют его каждые 3-4 часа.

   Как вставать

   Через 3-4 недели с момента мозгового кровоизлияния врачи могут включить в терапию мероприятия, направленные на восстановление функций ходьбы. Одна из предшествующих этапу стадий – обучение вставанию. От того, как будет преодолен этот рубеж, во многом зависит скорость дальнейшей двигательной реабилитации.

   Вставать следует с чужой помощью. Близкий родственник поддерживает подопечного за талию и следит за тем, чтобы вес тела равномерно распределялся между нижними конечностями. При подгибании пострадавшей ноги ее ставят в правильное положение. Нахождение в таком состоянии на первых этапах не должно длиться дольше 3 минут, а в первый раз ограничиваются 50-60 секундами.

   Проблемы с речью

   Могут затрагивать как процесс понимания сказанного, так и речевоспроизведение. Работа над устранением коммуникационных барьеров и восстановления функции должна проводиться регулярно, так как сложности с речью приводят к изоляции и провоцируют депрессию. Продолжительность терапии может составить 3-4 года. На протяжении этого времени следует применять короткие конструкции, закреплять изученные слова многократным бытовым использованием и стараться не игнорировать «особый язык» больного. При отсутствии реакции пациент способен вовсе отказаться от общения.

   Как избежать депрессии

   Рассматривая особенности ухода при инсульте, невозможно не отметить важность поддержания психоэмоционального фона. Во избежание его дестабилизации необходимо следить за тем, чтобы лежащий был окружен вниманием, его комната всегда убрана, на столе стояли цветы. Но вначале решается вопрос с физиологическими нуждами, и только затем переходят к созданию благоприятной обстановки.

   Важно общаться с человеком, организовать встречи с друзьями и дальними родственниками. Каждый небольшой успех, например – восстановление способности держать ложку должен позитивно оцениваться. Это позволяет подбодрить больного и восполнить дефицит самоуважения.

   Внимание! Потребности высшего уровня у всех пациентов реализовываются по-своему, поэтому необходим индивидуальный подход. Также важно устранять коммуникационные барьеры и физические ограничители. Если подопечный пытается ходить, то нужно убрать вещи, которые способны помешать его активности.

   Когда нужен врач

   Человек, который осуществляет домашний уход за лежачим пациентом после ишемического инсульта, обязан уметь отличать состояния, требующие немедленного получения квалифицированной медицинской помощи. Ведение записей позволит своевременно отметить ухудшение. Например, увидеть, что на протяжении 3 дней отсутствует стул или он выделяет меньше мочи, чем положено при его режиме.

   

   Поводом для вызова специалиста является не только появление новой симптоматики или обострение старой, но и ошибка при взаимодействии. Если при совершении манипуляции больному нанесена травма, он упал или принял препарат в опасном количестве, следует позвонить в скорую помощь. В дальнейшем родственнику нужно будет пройти курс обучения, чтобы не допустить повторного эксцесса. Напоминаем, что если вам сложно ухаживать за вашим подопечным из-за загруженности на работе, сотрудники сети пансионатов «Забота» присмотрят за родственником.

   Соблюдая правила и рекомендации относительно того, как ухаживать за инсультным пациентом в домашних условиях и в больнице, можно ускорить процесс восстановления или хотя бы повысить качество жизни тяжелобольного. В основе реабилитации лежит режим и эмпатия. Они опираются на знания и навыки, которые нарабатываются в ходе практики и в рамках прохождения спецподготовки.

   Реабилитация после инсульта в домашних условиях

   

   Реабилитация после инсульта в домашних условиях

   Нарушение мозгового кровообращения приводит к таким последствиям, как частичный или полный паралич, потерю речи, памяти, слуха. Но грамотная реабилитация после инсульта позволяет вернуть человеку утраченные способности. В домашних условиях провести полноценное лечение и обеспечить последующее восстановление возможно, если заранее понять, что ожидает людей, близких больному, какие мероприятия потребуется проводить.

   Длительность восстановительного периода

   Сколько времени нужно для реабилитации после перенесенного инсульта, зависит от обширности повреждений, степени проявления возникших нарушений, возраста пациента и других факторов. Постепенно на месте погибших нейронов могут образоваться новые. Часть функций, выполняемых поврежденными отделами мозга, может быть перенесена на здоровые структуры.

   При легкой форме ишемического инсульта, в результате которой у человека возникает нетяжелый паралич конечностей, лицевых мышц, нарушение зрения и координации, для частичного восстановления понадобится один-два месяца. Для полного – около трех месяцев.

   Если последствия нарушения мозгового кровообращения проявляются в виде стойких нарушений координации, грубого паралича, срок реабилитации будет длиться не менее полугода. При этом шанс на возвращение всех утраченных навыков минимален.

   После тяжелого инсульта, повлекшего паралич одной стороны тела и другие проблемы, от начала лечения до возвращения больному способности сидеть и обслуживать себя проходит от одного до двух лет. О полном исцелении в данном случае говорить невозможно.

   Уровни восстановления нормальных функций организма у людей, перенесших инсульт, делятся на три группы:

   • истинное, при котором происходит полное возвращение больного к доинсультному состоянию;
   • компенсаторное, при котором функции от пострадавших отделов головного мозга передаются здоровым;
   • реадаптационное, заключающееся в попытке улучшить состояние человека при большом очаге поражения и невозможности компенсации нарушений.

   Основным условием для успешной реабилитации после инсульта является готовность самого больного и близких ему людей пройти долгий путь, не сдаваясь и не прерывая занятий.

   Базовые правила

   Каждая программа реабилитации разрабатывается врачом индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Но всегда удачное восстановление базируется на ряде принципов.

   Раннее начало

   Начинать заниматься с человеком, перенесшим ишемический или геморрагический инсульт, надо так быстро, как только это позволит его состояние. Хорошо, если реабилитация начнется еще в стационаре, а продолжится уже дома.

   Систематичность

   Недопустимо устраивать пропуски в реабилитационной программе, если они не вызваны новыми проблемами со здоровьем. Только систематическое выполнение предписаний реабилитолога позволит добиться видимых результатов. Иначе весь достигнутый прогресс может сойти на нет.

   Последовательность

   Программа по восстановлению должна регулярно корректироваться специалистом по мере совершенствования навыков у человека после перенесенного инсульта.

   Разнонаправленность

   При множественных нарушениях функций важно в ходе лечения касаться всех проблемных задач и параллельно разбираться с каждой: восстанавливать сразу двигательные навыки, память, речь, мелкую моторику и так далее.

   Все занятия дома проводятся только под руководством специалистов: невролога, логопеда, реабилитолога.

   Во время всего периода выхаживания больного после инсульта в домашних условиях надо следить за его гигиеной и обеспечивать своевременный уход. Появление пролежней, присоединение вторичных инфекций ведет к ухудшению состояния человека и в результате обнуляет все достигнутые прежде успехи. Важную роль в стабилизации и улучшении здоровья пациента играет правильное питание и общая позитивная обстановка.

   Мероприятия по восстановлению после перенесенного инсульта

   

   При лечении последствий нарушений мозгового кровоснабжения используется комплекс мер, включающий:

   • медикаментозное лечение;
   • особый уход и питание;
   • восстановление бытовых навыков;
   • возвращение двигательных навыков;
   • возобновление речи;
   • совершенствование интеллектуальных функций;
   • психологическая поддержка.

   Это приблизительный список мероприятий по борьбе с инсультом и его последствиями. Он может расширяться за счет дополнительных работ по восстановлению зрения, слуха, координации и других утраченных функций организма.

   Программу специалист разрабатывает для каждого больного.

   Медикаментозное лечение

   Лекарственная терапия, связанная с реабилитацией больного после инсульта включает в себя разные меры по поддержанию общей работоспособности организма, защите нейронов, нормализации кровообращения.

   Все препараты назначает лечащий врач. Среди них следующие группы средств:

   • для улучшения церебрального кровоснабжения;
   • разжижения крови;
   • нормализации обменных процессов;
   • активации процессов мышления, памяти;
   • улучшения передачи импульсов в нервной системе;
   • успокоительные.

   Продолжительность приема лекарств определяется индивидуально. Возможно назначение противоспазматических, противоэпилептических, противосудорожных препаратов.

   Уход и питание

   

   Для скорейшего возвращения человека после перенесенного им инсульта к нормальной, привычной жизни необходимо обеспечить ему особый уход. Домашние должны позаботиться, в первую очередь, об удобстве больного.

   Если одним из последствий инсульта стал паралич, важно устроить постель таким образом, чтобы исключить случайные падения. Чтобы не допустить появления пролежней, на кровати надо с помощью подушек приподнять головную и ножную части. Можно использовать специальную многофункциональную кровать с регулируемыми по высоте зонами.

   Для профилактики последствий лежачего образа жизни необходимо ежедневно проводить массажи, каждые два-три часа переворачивать человека, выполнять необходимую гимнастику и гигиенические процедуры. Ощущение собственной чистоты поднимает настроение и тем самым ускоряет восстановление после инсульта.

   Для людей с неполным параличом прикроватную зону надо оборудовать специальными вожжами или шестом, с помощью которых больной будет подтягиваться, менять положение тела.

   Восстановление больных с ишемическим или геморрагическим инсультом включает особую диету. Из питания человека исключаются все острые, сладкие, соленые, копченые продукты, так как они могут спровоцировать обострение заболевания, привести к рецидиву. Запрещены кофеиносодержащие напитки. Ограничено потребление мучных изделий.

   Рекомендуется ежедневно давать больному 400 г фруктов, ягод и овощей. Нежирные рыба и мясо готовятся на пару, тушатся или запекаются. Все приготовленные блюда должны быть комфортной температуры и консистенции, чтобы облегчить процесс глотания.

   Восстановление бытовых навыков

   Если последствия инсульта включают потерю основных навыков самообслуживания, в процессе ухода человек должен потихоньку учиться им заново.

   • Питание. Если последствия привели к потере координации ведущей стороны, то старайтесь во время еды направлять руку больного, обычно правую, от тарелки ко рту.
   • Пользование краном. Инсультник садится на стул. Вы направляете его пострадавшую руку к крану и помогаете пустить воду. При этом здоровая рука проверяет температуру.
   • Умывание, причесывание. Вы двигаете парализованной рукой, чтобы взять губку, расческу. Хорошо, если есть попытки умыться, причесаться слабой конечностью.
   • Одевание. Кофта кладется на колени. Больной пытается надеть ее, просунув недвижимую руку в рукав между коленей.

   Задача близких – следить за равновесием человека, направлять и поддерживать его.

   Возвращение двигательных навыков

   

   Слабость в мышцах – нередкое следствие перенесенного инсульта. Избавиться от нее в рамках проводимой реабилитации можно при регулярном выполнении назначенных упражнений. Начинать занятия нужно после разогревающего массажа.

   Из положения лежа выполняются следующие действия:

   • сгибание и разгибание руки;
   • вращение руками в запястном, локтевом суставах;
   • сжимание-разжимание кулаков;
   • подъем-опускание, сгибание-разгибание ног;
   • движения стопами.

   Если есть возможность повесить вожжи, в комплекс занятий по восстановлению хорошо включить подтягивания за них.

   Упражнения из положения сидя включают:

   • прогибы в спине, вытягивание тела вперед;
   • поочередный подъем ног;
   • сведение лопаток;
   • запрокидывание головы назад.

   Если больной может стоять, рекомендованы следующие упражнения:

   • разведение рук с эспандером;
   • наклоны в попытке поднять предмет с пола;
   • вращение, махи руками.

   Все занятия, связанные с восстановлением двигательных навыков, назначаются специалистом и выполняются под присмотром во избежание травм.

   Для совершенствования мелкой моторики подходят:

   • игра на пианино;
   • лепка;
   • письмо;
   • аппликации;
   • оригами;
   • конструктор;
   • пазлы.

   Восстановление речи

   Одно из самых распространенных последствий при инсульте – потеря речевых навыков. Потому в программу реабилитации входит консультация логопеда и проведение специальных упражнений, связанных с восстановлением подвижности мимических мышц, языка.

   Основной принцип – постоянное общение с больным. Слова необходимо произносить медленно и четко, стараться избегать длинных, сложных конструкций.

   Тренировки проводятся от простых к сложным: начинается все с отдельных звуков, постепенно переходя на слова, по мере совершенствования навыков больного.

   Чтобы помочь разработать мышцы при перенесенных инсультах рекомендуется делать следующие упражнения:

   • оскаливаться;
   • вытягивать губы трубочкой;
   • улыбаться по возможности симметрично;
   • облизывать губы по кругу;
   • легко покусывать губы;
   • доставать язык изо рта;
   • гладить щеки языком изнутри;
   • цокать языком;
   • надувать щеки.

   Некоторым после инсультов становится легче петь, чем говорить. Надо учитывать этот момент при составлении занятий.

   Совершенствование интеллектуальных функций

   

   Среди последствий инсультов выделяют потерю памяти, способности мыслить логически, анализировать, предугадывать последствия.

   Для тренировки памяти больному надо пытаться повторить только что услышанное: сначала отдельные слоги, потом слова, фразы. Промежуток между подачей информации и ее повторением должен постепенно увеличиваться.

   Составление рассказов по рисункам помогает восстановить логическое мышление. Если при инсульте пострадали мыслительные способности, полезно играть в настольные игры, решать кроссворды, беседовать.

   Если когнитивные способности пострадали незначительно, хорошо помогает чтение, просмотр фильмов с последующим обсуждением.

   Психологическая поддержка

   Если в ходе перенесенного инсульта больной потерял часть навыков, но сохранил здоровым или близким к здоровому интеллект, он осознает произошедшие с ним перемены и тяжело переживает их. Это может привести к депрессиям, апатии, потере веры в себя. Хорошо, если на первых этапах реабилитации рядом будет находиться психолог, который поможет принять сложившееся положение и настроиться на успех в будущем.

   Задача родственников в период восстановления – обеспечить позитивную обстановку дома, демонстрировать свою любовь и поддержку. Как только это станет возможным, надо доверять больному любую доступную помощь – это поможет пациенту чувствовать себя нужным, значимым.

   Помощь психиатра необходима, если инсульт привел к агрессивному поведению, появлению панических атак.

   Частный пансионат альтернатива домашнему уходу

   Несмотря на возможность полной реабилитации инсультника в домашних условиях, статистические исследования показали: в реабилитационных центрах вероятность рецидивов инсультов намного ниже. С одной стороны, «дома и стены лечат». С другой – пребывание в медучреждении имеет немало преимуществ.

   Жизнь в пансионате «Тульский дедушка» позволит больному постоянно находиться под наблюдением медперсонала. Обученные медсестры помогают с проведением гигиенических процедур, едой, массажем, проводят гимнастику, назначенную после инсульта. Врач в любой момент может скорректировать лечение, исходя из состояния пациента.