Разница между остеопенией и остеопорозом список отличий

Остеопения и остеопороз, в чем разница

Многих волнует вопрос о том, остеопороз и остеопения, в чем разница. И для остеопении, и для остеопороза характерны изменения в структуре костных тканей. Для правильной постановки диагноза и назначения лечения необходимо знать разницу в данных заболеваниях.

Что такое остеопения

Остеопения – это заболевание, которое характеризуется поражением костной ткани. В этот момент снижается содержание минеральных веществ и объем костей. Это происходит, когда завершается рост организма. Данная патология подвергает кости быстрому изнашиванию (преждевременное истончение, хрупкость, ломкость).

Типичным проявлением является перелом. Он может произойти вследствие незначительной травмы или легкой нагрузки. Часто диагностируется перелом шейки бедра, компрессионный перелом поясничного позвонка.

Что такое остеопороз

Остеопорозом называют прогрессирующий недуг скелетной системы, когда снижается плотность костной ткани и повышается риск перелома. Первыми проявлениями болезни считают боли в спине, ломкость ногтей и волос, реакцию суставов на перемену погоды. Второе название болезни – «пористый скелет».

Остеопения и остеопороз – разница

Хоть оба заболевания связаны с изменениями в костной и хрящевой системах скелета, они все же имеют различия. Так, при остеопении наблюдаются следующие моменты:

  • незначительное уменьшение плотности костных тканей;
  • отсутствие симптоматики до первого перелома;
  • осанка в норме либо наступает первая стадия сколиоза;
  • полное отсутствие болевых ощущений;
  • нет затрудненного движения.
  • значительное снижение объемной плотности кости;
  • деформация позвоночника;
  • существенное искривление осанки;
  • присутствие болевого ощущения в спине (после отдыха боль утихает, при нагрузке – нарастает);
  • тяжело встать с постели.

Причины развития заболевания

Общие причины, объединяющие обе патологии.

  1. Генетические факторы.
  2. Сахарный диабет.
  3. Нарушение эндокринной системы.
  4. Возрастное старение организма.
  5. Малоподвижный образ жизни.
  • язвенная патология желудка;
  • энтерит;
  • расстройства пищеварения;
  • вредные привычки.
  • прием гормонов;
  • дисфункция или полное отсутствие надпочечников, яичников;
  • ранняя менопауза;
  • низкий тестостерон (у мужчин).

Клиническая картина

Остеопения и остеопороз, чем отличаются, так это тем, что при первом недуге клиническая картина напрочь отсутствует. Ее начальное проявление происходит, когда наступает момент перехода в остеопороз. Поначалу нет ни боли, ни отеков, также движение суставов полностью сохранено. А развитие остеопороза проявляется сдавливанием позвонка, изменением осанки, уменьшением роста пациента.

Остеопения у детей

Такая болезнь сформирована за счет нарушения метаболизма с усиленным разрушением структурности костей. Остеопения в детском возрасте возникает при врожденной аномалии из-за наследственности. Причиной становится искусственное вскармливание и недостаточное количество витамина Д, поэтому костный скелет не может правильно формироваться. Одним из осложнений является рахит.

Остеопения поясничного отдела позвоночника

Такое поражение костной ткани включает перестройку костной системы в теле позвонка. В этот момент кость теряет толщину балки из-за отсутствия отложений минеральных солей. Болезнь поражает те участки, на которые приходится максимальная нагрузка. Чаще всего страдает поясничный сегмент. При обнаружении изменений в этом отделе нужно срочно начать лечить заболевание для предотвращения перелома.

Остеопения шейки бедра

Патологический процесс в 95% случаев встречается у пожилых людей. Болезнь наступает вследствие нарушения всасывания минералов. Именно такой фактор становится причиной перелома шейки бедра. Диагностировать заболевание не удается, поэтому медицинские препараты не назначаются. После перелома врач может заметить сниженную плотность бедренной кости.

Диагностика

У остеопении и остеопороза разница в диагностике отсутствует. Диагностические исследования проводят путем забора лабораторного биохимического анализа. Берется анализ крови, мочи, чтобы определить количественно фосфора и кальция. Визуализирующая диагностика заключается в КТ или МРТ (на снимках видно затемнение). Чтобы определить степень повреждения костной структуры, проводят денситометрию (определение плотность кости ультразвуком).

Лечение болезней

Лечение вполне возможно, но обязательно назначается в комплексном подходе. Одновременно применяют несколько вариантов, которые вместе дают положительный результат. Основными методами являются:

Остеопороз и остеопения

Остеопороз и остеопения

Остеопения – собирательный термин, относящийся к снижению массы костной ткани в целом. Характер и причины таких изменений при этом не учитываются. Без своевременного эффективного лечения патологический процесс прогрессирует и перерождается в остеопороз.

Описание заболевания

Остеопения и остеопороз относятся к системным повреждениям костей. Остеопения – уменьшение процента костной ткани в организме. Остеопороз же характеризуется поражением скелета, при котором одновременно снижено содержание минеральных и органических компонентов в костях.

Патологический процесс приводит к ухудшению крепости и плотности костей, однако костная структура некоторое время остается неизменной. Соответственно, форма и размеры начинают изменяться по мере прогрессирования заболевания. Остеопороз является медико-социальной проблемой, так как число смертельных случаев, сопряженных с переломами и инвалидизацией, ежегодно растет. Наибольшее значение имеет перелом шейки бедра, позвонков, тазовых костей.

Главная причина, определяющая учащение случаев переломов, связанных с остеопорозом, – рост количества пожилых людей.

Причины

Развитие остеопороза обусловлено рядом факторов:

  • нерациональное питание;
  • гормональная активность (в т. ч. эстрогенов);
  • нарушения обмена кальция и фосфора.

Причины вторичного остеопороза связаны с имеющимися болезнями:

  • патологии эндокринной системы (гипогонадизм, гипотиреоз, недостаток соматотропного гормона);
  • повреждения костного мозга (лейкозы, миелома, опухолевые метастазы);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (недостаток лактазы, упорный синдром холестаза, мальабсорбция, состояние после гастрэктомии);
  • болезни соединительной ткани;
  • наследственные патологии (синдромы Элерса-Данло, Марфана, неоконченный остеогенез и др.);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • алкоголизм;
  • продолжительная иммобилизация;
  • лечение лекарственными препаратами (противосудорожные средства, препараты лития, тироксина, нефракционный гепарин).

Остеопороз

Проблема может возникать у женщин в период менопаузы

Факторы риска

Факторы риска развития остеопороза подразделяются на две группы: модифицируемые, т. е. на которые можно повлиять, немодифицируемые – их изменить нельзя. К модифицируемым относят: гиподинамию, чрезмерное употребление алкоголя, склонность к падениям, табакокурение, ИМТ менее 20 или вес менее 57 кг, нехватку кальция и витамина D.

Во вторую группу входят: женский пол, возраст после 65 лет, гипогонадизм, лечение глюкокортикоидами более трех месяцев, европеоиды, переломы в анамнезе, недостаточная минеральная плотность костной ткани, иммобилизация, отягощенный семейный анамнез в отношении переломов и остеопороза у родственников старше пятидесяти лет. Сочетание нескольких факторов значительно повышает риск развития остеопороза.

Симптомы

При остеопении и остеопорозе характерной клинической картины нет, за исключением уже случившихся переломов. Повреждения чаще возникают в костях с низкой минеральной плотностью и случаются даже при незначительных травмах. Переломы имеют различную локализацию, однако чаще всего повреждаются грудные и поясничные позвонки, шейка бедра, запястье. Заболевание первые десять–пятнадцать лет протекает бессимптомно.

Пациенты могут жаловаться:

  • на боли в костях (особенно в пояснице и грудном отделе);
  • «рост вниз»;
  • искривление осанки;
  • снижение двигательной активности;
  • уменьшение веса.

Диагностика

Для измерения минеральной плотности костей используются следующие методы:

  • двухэнергетическая рентген-абсорбциометрия – это «золотой стандарт» в диагностике заболевания и оценке риска переломов;
  • ультрасонометрия;
  • компьютерная томография.

Выявление минеральной плотности костей поясничного отдела позвоночника – наиболее точный метод оценки риска переломов. Пациенткам старше семидесяти лет с переломами в анамнезе лечение остеопороза назначается без предварительного исследования плотности костной ткани.

Рентгенографию используют для выявления и подтверждения любых переломов. Диагностика остеопоротических переломов позвонков проводится посредством рентгеноморфометрии позвоночного столба. Лабораторные методы включают определение маркеров образования и деструкции костной ткани, однако этот способ используется только для выявления скорости обменных процессов в костях у пациенток после наступления менопаузы.

Дифференциальная диагностика остеопороза и обменных нарушений костей основывается на определении содержания кальция и фосфора в организме.

Перелом костей при остеопорозе

Риск развития переломов повышается в разы

Лечение

Терапия проводится по следующим направлениям:

  • замедление и прекращение уменьшения массы костной ткани;
  • повышение крепости костей;
  • нормализация процесса костного восстановления;
  • предупреждение переломов;
  • возобновление трудоспособности и нормализация двигательных функций.

Ведущие лечебно-профилактические принципы:

  • избавление от основного заболевания;
  • диетотерапия: сбалансированность солей кальция и фосфора, протеина, прием витаминно-минеральных комплексов;
  • ЛФК, дозированные физнагрузки;
  • ортопедическое лечение при прогрессировании заболевания;
  • прием обезболивающих и миорелаксантов;
  • нормализация процессов костной перестройки – главный принцип.

Немедикаментозные методики

Немедикаментозные меры профилактики и терапии включают: отказ от спиртного и курения, санитарно-просветительская деятельность медработников, занятия физкультурой, мероприятия по профилактике падений и травм у пожилых людей (коррекция зрения, отмена психотропных средств, лечение текущих болезней), при большом риске перелома шейки бедра – применение специальных протекторов.

Продукты, полезные для костей

Следует употреблять продукты, богатые кальцием

Медикаментозное лечение

Основные задачи фармакотерапии:

  • замедление деградации костной ткани;
  • стимуляция костеобразования.

Препараты по направленности действия:

Замедление костного разрушенияУсиление костеобразованияРазностороннее действие на кости
Кальцитонины, эстрогены, избирательные модуляторы эстрогенных рецепторов, дифосфонатыФториды, паратгормон, анаболики, андрогенные препараты, соли стронция, гормон ростаВитамин Д, Остеогенон

Включение в рацион достаточного количества витамина Д и кальция является неотъемлемой составляющей профилактики и лечения остеопороза. Суточная дозировка кальция для больных с подтвержденным диагнозом составляет 1000-1500 мг.

Остеопения и вытекающий из этого остеопороз являются системными заболеваниями костной ткани. Нарушения не имеют характерной клинической картины и обычно выявляются после случившегося перелома. Таким образом, знание и учет факторов риска играют главную роль в профилактике остеопороза и предупреждении опасных осложнений.

Остеопороз и остеопения у женщин в менопаузе

Остеопороз и остеопения у женщин в менопаузе

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

  • Запись опубликована: 24.04.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Остеопороз – это системное заболевание, когда процессы распада костной ткани преобладают над процессами восстановления и образования новых костных клеток. Остеопения – это описание состояния костной ткани.

Что такое остеопороз и остеопения. Чем опасен остеопороз

Как и другие органы, кости – это живые ткани, проходящие собственный «круг жизни». За формирование, поддержание и реабсорбцию костной ткани отвечают различные типы костных клеток. В молодом или растущем организме костные клетки создают костную ткань быстрее, чем ткани умирают и реабсорбируются. С возрастом расстановка сил меняется.

У людей с остеопорозом, кости становятся ломкими и хрупкими, поэтому подвержены риску перелома. Патология может быть настолько серьезной, что риск переломов увеличивают незначительные травмы и даже кашель.

Остеопения это не диагноз, а описание состояния костной ткани. Дословно «остеопения» означает «низкая костная масса». Остеопения, если она вообще случается, обычно возникает в возрасте около 50 лет. Точный возраст зависит от того, насколько крепка костная ткань в молодости.

При крепкой и здоровой костной системе остеопения не развивается, и наоборот, при ослабленной она может развиться в более молодом возрасте ещё до наступления менопаузы.

Остеопения обычно не имеет никаких явных симптомов. Это затрудняет диагностику. Если не проведен тест на минеральную плотность костной ткани и патология не лечится, остеопения приведет к остеопорозу.

С возрастом прочность костей уменьшается, следовательно, возрастает риск развития остеопороза. Более подвержены этой болезни женщины, особенно белой и монголоидной расы. Поэтому всем женщинам до наступления менопаузы и после нее рекомендуется принимать профилактические меры против остеопороза, пока кости еще относительно здоровы.

Симптомы остеопороза

Одна из опасностей остеопороза заключается в том, что внешних симптомов, предупреждающих о начале развития этой патологии, нет.

Остеопороз - состояние костей

Остеопороз – состояние костей

Через много лет, когда кости уже ослабли, женщина может заметить такие признаки, как боль в спине, уменьшение роста или сутулость. Для большинства пенсионеров первым признаком наличия остеопороза становится перелом, обычно бедренной кости или позвоночника.

Поздние симптомы остеопороза:

  • Боль в спине.
  • Сгорбленность или сутулость.
  • Уменьшение роста с течением времени.
  • Неожиданные переломы костей.

При появлении первых симптомов остеопороза, важно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Факторы риска развития остеопороза

Есть некоторые факторы риска развития остеопороза. К ним относятся:

  • Пол. По некоторым оценкам, приблизительно у одной трети женщин старше 50 лет (часто в постменопаузе) наблюдается остеопоротический перелом. Что касается мужчин: переломы, связанные с остеопорозом регистрируются у каждого пятого.
  • Возраст. Когда вы становитесь старше, риск развития остеопороза увеличивается.
  • Генетика. Остеопороз считается наследственным заболеванием. Если история семьи показывает, что у близких родственников был диагностирован остеопороз или в анамнезе был перелом бедра, это подвергает вас большему риску развития заболевания.
  • Масса тела и рост. Когда скорость обновления костей начинает замедляться более высокому риску развития остеопороза подвергаются невысокие и миниатюрные люди. Это связано с тем, что у них меньше костной массы.
  • Расовая принадлежность. Азиатские и белые женщины, как правило, болеют остеопорозом чаще, чем чернокожие и латиноамериканки. Точно не известно, почему так происходит, но, скорее всего, это связано с сочетанием нескольких факторов, включая наследственность, различия в размерах тела, гормональный статус, плотность костной ткани и культурные обычаи, которые могут повлиять на диету и физическую активность.
  • Гормоны. Поскольку эстроген оказывает защитное действие на костную ткань, уменьшение эстрогена во время менопаузы может ее ослабить. Это одна из причин, почему женщины страдают от остеопороза чаще, чем мужчины.
Читайте также:  Что делать при непроходимости слезного канала у ребенка?

Установлены также модифицируемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению остеопороза. К ним относятся:

  • Лекарственные препараты. Некоторые стероиды увеличивают риск развития остеопороза при длительном приеме. Кортикостероиды, такие как преднизолон, кортизон и гидрокортизон, ослабляют костную ткань, тормозя процесс обновления костей. Также известно, что увеличивают риск развития остеопороза некоторые лекарства, используемые для лечения рака, судорог, рефлюксной болезни желудка и предупреждения отторжения трансплантата.
  • Анорексия. Анорексия, еще одно заболевание, чаще встречающееся у женщин, чем у мужчин. В этом случае преднамеренный отказ от еды или потеря аппетита вследствие заболеваний лишает организм питательных веществ и приводит к потере плотности и хрупкости костной ткани.
  • Физическая активность. Поднятие тяжестей заставляет тело строить крепкие кости. Люди, которые ведут сидячий образ жизни, как правило, подвергаются большему риску остеопороза.
  • Алкоголь и табак. Обе эти вредные привычки повышают риск развития остеопороза.

Патологические состояния, увеличивающие риски развития остеопороза

Риск остеопороза выше у людей, имеющих определенные проблемы со здоровьем, к которым относятся:

  • Целиакия (абсолютная непереносимость глютена).
  • Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).
  • Болезни почек или печени.
  • Злокачественное новообразование.
  • Системная красная волчанка.
  • Множественные миеломы.
  • Ревматоидный артрит.

Предотвращение потери костной массы и переломов

Профилактика остеопороза и остеопении может быть абсолютно невозможна для некоторых людей, независимо от их желания. Есть множество неконтролируемых факторов риска, которые увеличивают риски развития этих состояний.

Последствия остеопороза

Последствия остеопороза

Снижение риска развития патологии начинается со здорового образа жизни еще в юном возрасте. Если в молодости вы накопили достаточно костной массы, вы можете избежать остеопороза с возрастом. Помочь своим костям оставаться крепкими и избежать переломов в результате остеопороза, можно придерживаясь некоторых правил:

  • Избегайте курения.
  • Избегайте употребление алкоголя. Прием более двух алкогольных напитков в день нарушает процесс обновления костной и соединительной ткани.
  • Получайте достаточное количество добавок кальция и витамина D. Это может быть самым важным, что вы можете сделать для своих костей на любой стадии жизни.
  • Соблюдайте осторожность. Это правило применимо ко всем, но требует особого внимания со стороны людей преклонного возраста. Предотвращение падений помогает снизить риск переломов, вызванных остеопорозом.

Проведите проверку безопасности вашего дома на наличие мешающих электрических шнуров, скользящих ковриков и скользких полов. Установите поручни и нескользящие подушки в душе и ванной. Носите удобную обувь с нескользящей подошвой в любое время года, в том числе дома.

Диагностика

Методы постановки диагноза остеопороз включают:

  • Сбор анамнеза. Опрос о наличии хронических или других диагностированных заболеваний, времени начала менархе;
  • Осмотр. Физический, антропометрия, сравнение полученных антропометрических показателей с данными измерений в молодом возрасте;
  • Центральный лучевой метод оценки плотности костной ткани (DEXA);
  • Ультразвуковые и периферические лучевые методы диагностики;
  • Лабораторные исследования.
  • Сканирование плотности кости, также известное как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) – быстрый, безболезненный и неинвазивный тест состояния костной ткани.
  • Во время процедуры запястье, бедро и позвоночник сканируются с помощью низкоуровневого рентгеновского аппарата. Часто такое обследование не рекомендуется женщинам младше 65 лет.

Периферические тесты

  • Более безопасны и доступны скрининговые тесты, также называемые периферическими тестами, которые измеряют плотность кости в нижней части руки – запястье, пальце или пятке. Типы периферических тестов:
  • pDXA (периферическая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия);
  • QUS (количественное ультразвуковое исследование пяточной кости);
  • pQCT (периферическая количественная компьютерная томография).

Лабораторные методы исследования на остеопороз

Для диагностики остеопороза необходимы дополнительные исследования, особенно у женщин в пременопаузе и перименопаузе, поскольку распространенность вторичных причин остеопороза в этих группах высока. Эти лабораторные исследования позволяют точно установить вторичные причины остеопороза и оценить состояние организма, подтвердить/исключить сопутствующие заболевания и определить дальнейшую тактику лечения остеопороза.

Для относительно здоровых женщин в постменопаузе, у которых по результатам анамнеза и физического осмотра нет данных, указывающих на заболевание остеопорозом, связанное с патологией, некоторые лабораторные исследования можно исключить. Но основная масса тестов обязательна. Должны проводиться анализы на тиреотропин, полный анализ крови, анализ мочи, биохимическая оценка состояния печени.

Лабораторный тестОбоснование/дифференциальный диагноз
Сывороточный креатининПочечная недостаточность, связанная с вторичным гиперпаратиреозом.
Функциональные тесты печениВнутренние заболевания печени и холестатические расстройства, связанные с многофакторными причинами повышенного риска развития остеопороза.
Сывороточный кальцийУвеличение: наблюдается при гиперпаратиреозе. Снижение: при мальабсорбции или дефиците витамина D.
Щелочная фосфатазаУвеличение связано с болезнью кости Педжета, длительной иммобилизацией, острыми переломами и другими заболеваниями костей.
Сывороточный фосфорУменьшение связано с остеомаляцией.
Исследования щитовидной железы (тиреотропин и тироксин)Гипертиреоз-связанная потеря плотности кости.
Скорость седиментации или С-реактивный белокМожет указывать на воспалительный процесс или моноклональную гаммопатию, связанную с потерей костной массы.
Полный анализ кровиОценка злокачественности костного мозга, инфильтративных процессов (анемия, низкий уровень лейкоцитов или низкий уровень тромбоцитов) или мальабсорбции (анемия, микроцитоз или макроцитоз).
Выделение кальция с мочой24-часовая экскреция кальция с мочой на диете с высоким потреблением кальция проверяет мальабсорбцию и гиперкальциурию – исправимую причину потери костной массы;

Лечение остеопении и остеопороза

Исходя из результатов обследования состояния костной ткани, наличия/отсутствия заболеваний и вторичных факторов риска, женщине рекомендуется индивидуальный план лечения.

Иногда требуются лишь незначительные изменения в образе жизни, в обязательном порядке рекомендуется диета с употреблением продуктов, содержащих кальций в растворимой форме (молочные и кисломолочные продукты) и микроэлементы (магний, калий, фосфор).

Рекомендуется отказ от вредных привычек (алкоголь и курение выводят кальций).

Группы лекарственных средств для лечения остеопороза:

  • Бисфосфонаты;
  • Кальцитонин;
  • Заместительная гормональная терапия;
  • RANK ингибитор лиганда;
  • Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMs);
  • Аналоги паратиреоидного гормона.

Комбинация кальция и витамина D . В качестве базовой терапии, улучшающей метаболизм костной ткани относится назначение препаратов кальция (1000-1200 мг) в сочетании с витамином D (800 МЕ) в суточной дозировке.

Бифосфонаты. К наиболее распространенному фармакологическому методу лечения остеопороза относится применение бисфосфонатов. В эту группу препаратов входят Фосамакс, Акласта и Бонива. Бисфосфонаты можно принимать внутрь (еженедельно или ежемесячно) или внутривенно (ежеквартально или ежегодно).

ЗГТ. Если применение бисфосфонатов невозможно из-за наличия противопоказаний, то еще одним вариантом, который поможет увеличить плотность костной ткани, может быть заместительная гормональная терапия. Эстрогенотерапия не относится к методу лечения остеопороза как такового, но эффективна и рекомендуется женщинам с выраженными симптомами менопаузы и предрасположенностью к заболеваниям костно-мышечной и соединительной ткани, в том числе, остеопорозу.

К сожалению, эстрогенная терапия несет в себе некоторые риски, поэтому дозировка и препараты подбираются индивидуально.

Контроль эффективности фармакологического лечения остеопороза включает ежегодное исследование состояния костной ткани при помощи лабораторных методов и/или центрального сканирования (DEXA) и периферического тестирования.

Остеопороз и остеопения – разница

Существуют разные степени разрушения костной ткани. В зависимости от запущенности случая могут поставить соответствующий диагноз. У многих пациентов возникают вопросы – какие признаки остеопении, и что это такое, почему поставленный диагноз отличается от привычного. Чтобы разобраться с проблемой, важно изучить, как стадии развития болезни различаются между собой и по каким критериям ставят диагноз.

Чем отличается остеопороз от остеопении

Остеопороз – это общее название патологического состояния, связанного с ускоренной потерей кальция из костей. В норме человеческий организм стремится к гомеостазу (равновесию), который важен в регуляции кальциево-фосфорного обмена. Тело старается поддерживать устойчивый уровень кальция в крови. Если по каким-либо физиологическим или патологическим причинам происходит снижение уровня макроэлемента в крови, то его уровни компенсируются за счет костной резорбции.

Этот процесс связан с высвобождением кальция в кровь из костей, что приведет к постепенному снижению минеральной плотности. Если организм вынужден постоянно повышать уровень кальция в крови, то со временем плотность костей становится ниже и приводит к остеопорозу. Сначала болезнь не возникает, предварительно диагностируют на ранних этапах предшествующее состояние – остеопению. Это нечто среднее между нормальной минеральной плотностью костей и заболеванием кальциево-фосфорного обмена. При остеопении плотность костной массы снижена, но не настолько, чтобы привести к диагностическому заключению – остеопороз. Недостаточное поступление кальция извне с пищей либо сниженная усвояемость в желудочно-кишечном тракте ускоряет развитие патологического состояния.

Если обобщить, то остеопения – это сниженная минеральная плотность ткани, которая повышает риск возникновения патологических переломов, но это

снижение еще недостаточное для того, что поставить окончательный диагноз – остеопороз. Люди с остеопенией больше имеют шансов сломать кость, нежели лица с нормальным кальциево-фосфорным обменом, но когда уже возник остеопороз, то патологические переломы возникают в разы чаще.

Как узнать диагноз – остеопения или остеопороз?

Чтобы точно измерить плотность костной ткани, нужно провести денситометрию. Это рентгенологическое исследование, специально направленное на выяснение минеральной плотности костей в конкретный момент. Остальные диагностические методы не являются точными, поэтому на их результаты не стоит ориентироваться. По обычному рентгеновскому снимку, видно сниженную минеральную плотность костей только в запущенных случаях, когда потери кальция превышают 50%.

Разница между остеопенией и остеопорозом

Если по результатам денситометрии минеральная плотность снижена менее чем на 10% от общей массы, то этот результат соответствует остеопении. При снижении минеральной плотности костей более чем на 20% ставят диагноз остеопороз. Рекомендуется проводить рентгенологическую денситометрию, как наиболее точный метод исследования. КТ и ультразвук не обладают таким уровнем точности.

Основные различия заключаются в индексе плотности костной массы. Отличить можно по полученной цифре. Эталонная норма равняется единице. Значения в пределах 1 – 2.5 предполагают постановку диагноза «остеопения». Если при измерении плотности в области шейки бедра или позвоночника найдены изменения, превышающие индекс плотности в 2.5, то ставят диагноз «остеопороз». Больше других достоверных диагностических отличий нет.

Не менее важно провести лабораторные анализы, которые помогут выявить возможную причину появлению остеопороза или остеопении. Какие исследования могут назначить:

  1. Анализ на паратиреоидный гормон. Это важнейший показатель, определяющий регуляцию кальциево-фосфорного обмена в организме на гормональном уровне. Продуцируют ПТГ паращитовидные железы, и если в работе этого органа случается сбой, то это может нарушить кальциево-фосфорный обмен. Сниженные показатели указывают на гипопаратиреоз (недостаточность функции), повышенные – на гиперпаратиреоз, что может указывать на пищевой дефицит кальция и витамина D.
  2. Кальций и фосфор. Эти показатели показывают, достаточно ли содержится кальция в крови. Косвенно уровни кальция связаны с продукцией паратиреоидного гормона.
  3. Общий анализ мочи. Исследование выявляет возможные нарушения в работе почек и может показать, выводится ли кальций в избыточных количествах вместе с мочой. Это важный диагностический критерий, который может указать на развитие мочекаменной болезни.
  4. Общий анализ крови. По нему можно выяснить, протекают ли в организме патологические процессы, связанные с нарушением работы иммунитета, включающие диагностику аутоиммунных воспалительных процессов.
  5. Исследование уровня 25-ОН гидрокальциферола в крови. Этот показатель возрастает только в том случае, если в организм попадает достаточное количество витамина Д. Если в холодное время года пациент не употребляет дополнительно добавки с холекальциферолом, то у него обнаруживают дефицит данного вещества. Витамин Д отвечает не только за регуляцию кальциевого обмена, но помогает важному макроэлементу усваиваться с пищей, нормализует восстановительные процессы в теле, улучшает настроение, снижает риск заражения простудными заболеваниями.
  6. Биохимический анализ крови. Это исследование выполняют для общей диагностики состояния организма с целью проверить работу почек, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и холестериновый обмен.
  7. Половые гормоны. Исследование актуально для мужчин и женщин в возрасте старше 60 лет и у молодых женщин, которые наблюдают патологическую аменорею. Сниженные уровни эстрогенов способствуют возникновению остеопороза.

Почему возникает остеопения

Существует большой перечень причин, связанных с возможным появлением остеопороза. Есть факторы, которые нельзя изменить, а есть причины, которые можно откорректировать, нормализуя образ жизни.

Причины появления остеопении

Какие корректируемые факторы влияют на появление остеопении:

  1. Прием кортикостероидов, метотрексата, ингибиторов ФНО-а и противосудорожных средств. Длительное использование средств подобного ряда, в особенности гормонов надпочечников, приводит гарантированно к потере костной массы. Если пациент вынужден беспрерывно принимать ГКС, то в течение 3-6 месяцев использования у него возникнет остеопения. По этой причине врачи параллельно назначают препараты кальция, витамин Д или бисфосфонаты. По возможности больной должен использовать подобные лекарства максимально короткий срок и в минимальных дозах.
  2. Злоупотребление кофеином, алкоголем и курением. Вредные привычки являются настоящей проблемой в плане оказания влияния на весь организм. Если человек годами курит и часто выпивает, то незаметно костная ткань начинает истончаться. Злоупотребление кофе также ускоряет костную резорбцию. Если пациент еще и неправильно питание, то к наступлению старшего возраста риск обнаружения остеопении значительно повышается. Также токсины в алкоголе и табачном дыме способствуют снижению всасывания полезных веществ из пищи, включая кальций.
  3. Неправильное питание. Женщины часто практикуют голодание и диеты, которые негативно влияют на состояние кальциево-фосфорного обмена. В результате вместе со снижением веса портится состояние ногтей, зубов и волос. Требуется сбалансировать диету и постараться сбрасывать вес за счет увеличения физической активности, а не жестких рамок в питании.
  4. Проживание в северных регионах. Опасность проживания на территории, где большую половину года наблюдается сниженная активность солнечных лучей, заключается в том, что естественные ресурсы для производства витамина Д в организме не срабатывают. Это приводит к дефициту кальциферола – активной формы витамина Д, за счет которой и поддерживается нормальный кальциево-фосфорный обмен. Чтобы скомпенсировать дефицит, необходимо в осенне-зимний период принимать добавки с Д3. Помимо усвоения кальция, витамин Д минимизирует риски заражения ОРВИ, поэтому летом простудами люди редко болеют.

На какие причины возникновения остеопении невозможно повлиять:

  1. Принадлежность к женскому полу. У женщин остеопороз возникает чаще, так как кости в течение жизни подвергаются существенной нагрузке из-за родов и грудного вскармливания. Чем чаще женщина рожает и дольше кормит грудью, тем выше риск возникновения остеопороза в старшем возрасте. Также минеральная плотность костей существенно снижается после наступления менопаузы.
  2. Принадлежность к европеоидной или монголоидной расе. Чернокожие люди практически не страдают от остеопороза. Это связано с ореолом проживания – негроидные расы обитают преимущественно в теплых странах с высокой солнечной активностью круглый год.
  3. Астенический тип телосложения, который характеризуется тонкой костью и длинными конечностями. Люди с таким соматотипом чаще страдают от заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая остеопению или остеопороз.
  4. Генетическая предрасположенность к появлению остеопороза. Если родственники страдали от этого заболевания, но объективных причин к появлению патологии не выявили, то высока вероятность, что другие близкие в будущем столкнуться с данной болезнью.

Методы лечения остеопении

Если патологическое снижение костной массы уже возникло, то полностью избавиться от него не получится. Лучший результат – это остановка развития патологического процесса в организме, связанного с модификацией образа жизни и приемом медикаментов. В большинстве случаев требуется лекарственная терапия в комбинации с ЛФК и диетой.

Какие лекарства обычно назначают:

  1. Кальций и минералы (магний, фосфор, цинк). Эти вещества являются основой костной массы, так как выступают в качестве строительного материала для скелета. При их нехватке остеопения наступает значительно быстрее. Поэтому требуется полноценное ежедневное потребление продуктов, богатых жизненно важными минералами. Если нет возможности правильно питаться, то назначают минеральные комплексы.
  2. Витамин Д. Без этого вещества усвоение кальция, главного строительного материала, невозможно. Помимо влияния на регуляцию фосфорно-кальциевого обмена, холекальциферол повышает иммунитет, нормализует настроение и придает организму жизненных сил.
  3. Бисфосфонаты и кальцитонины. При наличии патологии костной системы эти лекарства являются средствами первой линии выбора. При правильном использовании медикаменты не вызывают побочных эффектов, подходят для длительного применения и хорошо переносятся организмом. Бисфосфонаты обладают антикатаболическим действием, способствуют закреплению кальция в костях и снижают скорость резорбции. Кальцитонины замещают низкую выработку гормона паращитовидных желез – кальцитонина.
  4. Гормоны. Назначают ГЗТ в постменопаузальном периоде либо анаболические стероиды, если ситуация очень запущенная. В обеих ситуациях требуется осторожность и принятие взвешенного решения. Такие медикаменты в старшем возрасте повышают риски возникновения некоторых опасных заболеваний, связанных с дисфункцией сердечно-сосудистой системы. Если у пациентки имеется ожирение, некомпенсированная гиперхолестеринемия, сахарный диабет или артериальная гипертензия, то лучше от гормональной терапии отказаться. Если противопоказания отсутствуют, то гормоны назначают на максимально короткий срок с мониторингом анализов.

Также могут назначить препараты паратиреоидного гормона, различные витаминные комплексы. Тактика лечения зависит от стадии болезни и причины ее возникновения.

Мнение редакции

Чтобы отличить остеопению от остеопороза, достаточно провести денситометрию. В зависимости от полученного результата исследования назначают лечение. Важно изменить образ жизни и регулярно посещать врача.

Остеопения

Остеопения

Остеопения – это состояние костной ткани, характеризующееся снижением её плотности, что приводит к ослаблению костей и повышенному риску их перелома. Остеопения и остеопороз это родственные состояния. Разница между остеопенией и остеопорозом в том,что при остеопении потеря костной массы не столь сильная, как при остеопорозе. Это означает, что индивидуумы с остеопенией больше подвержены переломам костей, чем люди с нормальной плотностью костной ткани, но в меньшей степени, чем те, у кого есть остеопороз.

Остеомаляцию, остеомиелити остеоартрит нередко путают с остеопенией, так как на слух они чем- то похожи. Остеомаляция является нарушением минерализации вновь образованной кости, что приводит к ослаблению кости и склонности к переломам. Существует много причин остеомаляции, в том числе это дефицит витамина Д и низкий уровень фосфатов крови. Остеоартроз – это воспалительные изменения в суставах, обусловленные дегенеративными изменениями в хрящевой ткани, что не вызывает остеопению, остеопороз или уменьшение минеральной плотности костей.

Пациенты с остеопенией не так подвержены переломам костей, как пациенты с остеопорозом, однако, в связи с тем людей с остеопенией гораздо больше, чем с остеопорозом, то с учетом большого числа пациентов количество переломов может быть значительным.

Примерно у 50% женщин европейской расы отмечаются переломы костей в течение жизни. Переломы костей, обусловленные остеопенией и остеопорозом, имеют большое значение, потому что они могут быть очень болезненными, хотя компрессионные переломы позвонков могут быть безболезненными. Кроме болевых проявлений, например при переломах бедра, возникают серьезные проблемы, так как эти переломы требуют хирургического вмешательства, а почти 30 % пациентов с переломом шейки бедра требуют длительного сестринского ухода.

Переломы бедра, особенно у пожилых людей, сопровождаются высокой смертностью. Примерно 20% людей умирают в течение года после перелома шейки бедра, из-за осложнений, таких как тромбозы, застойные пневмонии и других осложнений, обусловленных обездвиженностью пациентов. Например, потери здравоохранения из-за переломов, связанных с остеопений и остеопорозом в США достигают 15 миллиардов долларов. В связи с тенденцией старения населения количество переломов шейки бедра будет увеличиваться.

Причины остеопении

По мере старения кости становятся тоньше и это естественный инволюционный процесс, так как начиная со среднего возраста процессы разрушения костных клеток начинают превалировать над процессами образования новой костной ткани. Когда это происходит, кости теряют минералы, уменьшается масса костной ткани, структура костной ткани ослабевает и увеличивается риск переломов. У всех людей после достижения пика роста костей (в 30 лет) начинаются потери костной массы.И чем толще были кости в возрасте около 30 лет, тем больше времени требуется для формирования остеопении или остеопороза.

У некоторых людей может быть остеопения без потери костной ткани. Просто изначально у них может быть более низкая плотность костной ткани. Остеопения может быть результатом множества состояний или заболеваний. Женщины гораздо более склонны к развитию остеопении и остеопороза, чем мужчины. Это происходит вследствие того, что женщины имеют более низкий пик плотности костной ткани к 30 летнему возрасту, а также потому, что потеря костной массы ускоряется в результате гормональных изменений, происходящих во время менопаузы.

Но, тем не менее, пожилым мужчинам тоже необходимо периодически проверять плотность костной ткани, так как снижение уровня тестостерона тоже способствует потере костной массы и уменьшению плотности костей.

Развитию остеопении способствует много причин. Общие причины и факторы риска включают в себя:

  • Генетические предпосылки (семейная предрасположенность к остеопении или остеопорозу);
  • Гормональные причины, в том числе снижение уровня эстрогена (например, у женщин после менопаузы) или тестостерона;
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Диета с низким содержанием кальция и витамина D.
  • Принадлежность к европейской расе
  • Субтильное телосложение
  • Длительная обездвиженность
  • Длительное применение кортикостероидов, таких как преднизолон или гидрокортизон при воспалительных процессах или противосудорожных препаратов, таких как карбамазепин (Tegretol), фенитоин (Dilantin) или габапентин (Neurontin)
  • Нарушение всасывания минералов (например, при целиакии);
  • Хроническое воспаление вследствие заболевания (например, ревматоидный артрит).
  • Химиотерапия
  • Воздействие излучения

Симптомы

Остеопения, как правило, не вызывает боли, пока нет перелома костей. Кроме того, даже переломы при остеопении могут протекать бессимптомно. Остеопения или остеопороз могут протекать в течение многих лет до постановки диагноза. Многие переломы костей вследствие остеопороза или остеопении, такие как перелом бедра или переломы позвонков, очень болезненны. Однако некоторые переломы, особенно переломы позвоночника, могут быть безболезненными, следовательно, остеопения или остеопороз могут не диагностироваться в течение многих лет.

Любому человеку, которому поставлен диагноз остеопении следует осуществить изменение образа жизни и подобрать с врачом медикаментозную коррекцию остеопении.

Диагностика

Остеопения

Наиболее достоверным методом диагностики остеопении является денситометрия с помощью аппаратов с использованием двойной энергии рентгеновской абсорбциометрии. Проводится сканирование плотности костной ткани в бедре позвоночнике и иногда запястья. Эти зоны выбраны потому, что именно в них чаще всего бывают переломы костей. Денситометрия является очень точным методом исследования для прогнозирования возможных переломов в будущем. Другими методами измерения плотности костной ткани являются количественная компьютерная томография (ККТ), а также количественная ультразвуковая денситометрия. Иногда обычная рентгенография выявляет диффузную остеопению или остеопению в определенном месте, например, в позвоночнике. Периартикулярная остеопения является показателем воспаления вокруг определенного сустава (сочленения). Такую картину можно наблюдать, например, при ревматоидном артрите и это не означает, что есть снижение плотности костной ткани всего скелета. Но рентгенография позволяет только качественно оценить наличие снижения плотности костной ткани, а денситометрия позволяет определить и количественные показатели снижения минеральной плотности костей. Денситометрия показана следующей группе людей:

  • Женщины в возрасте 55 лет и старше и мужчины 70 лет и старше
  • Женщины и мужчины 50-69 лет с повышенным риском остеопороза
  • Взрослые, у которых есть переломы костей после 50 лет
  • Взрослые с медицинскими состояниями, связанными с потерей костной массы (например, ревматоидный артрит), или те, кто принимает медикаменты, которые могут привести к потере костной массы (например, преднизон или другие стероиды)
  • Пациентам, получающим лечение от остеопении или остеопороза для мониторинга результатов лечения

Лечение остеопении

Остеопения

Наличие остеопении требует изменения образа жизни и обеспечения диеты, с достаточным содержанием кальция и витамина D в рационе. Лечение основного заболевания, вызывающего нарушение всасывания, например, целиакии, может увеличить плотность костей. Не каждому пациенту с остеопенией требуется специализированное медикаментозное лечение, так как далеко не у всех пациентов остеопения приводит к перелому костей или переходит в остеопороз, а длительный прием специализированных препаратов, имеющих побочные действия, может привести к нежелательным осложнениям.

Тем не менее, при наличии остеопении, врач может назначить медикаментозное лечение. Решение о выборе тактики лечении проводится в каждом конкретном случае на индивидуальной основе, в зависимости от особенностей отдельного человека. С учетом всех факторов риска (наличие генетических факторов риска, изначально субтильного телосложения, наличие хронических соматических заболеваний) врач определяет риск возможности переломов в ближайшие 10 лет и проводит подбор лечения. Диагноз остеопения это серьезный звонок для внесения определенных изменений образа жизни. Изменения стиля жизни являются важной частью профилактики и лечения остеопении. Эти изменения образа жизни включают в себя регулярные физические нагрузки (например, ходьба или поднятие тяжестей), отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя, а также обеспечение адекватного ежедневного потребления кальция и витамина D. Если рацион не является адекватным, то возможно применение добавок.

Витамин D

  • 800 МЕ (международных единиц) в день для женщин в возрасте старше 71
  • 600 МЕ в день для женщин в других возрастных групп, мужчин и детей
  • 400 МЕ в день для детей в возрасте до 12-месячного возраста

Кальций

  • 1200 мг (миллиграмм) в день для взрослых женщин в возрасте старше 50 и мужчин 71 лет и старше. Кальций необходимо принимать дробно, не более 600 мг одновременно, что обеспечит оптимальную кишечную абсорбцию.
  • 1000 мг в день для женщин старше 45 лет и мужчин старше 55 лет.

Специализированные медикаменты для лечения остеопении и остеопороза

  • Бисфосфонаты (в том числе алендронат [Fosamax], ризедронат [Actonel], ибандронат [Бонива] и золедроновая кислот [Reclast])
  • Кальцитонин (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
  • Терипаратид (Forteo)
  • Деносумаб (Prolia)
  • Заместительная гормональная терапия эстрогенами и прогестероном
  • Ралоксифен (Evista)

Алендронат (Фосамакс), ризедронат (Actonel), золедроновая кислота (Reclast), и ралоксифен (Evista) назначаются также для профилактики остеопороза и для лечения остеопороза.).

Побочные эффекты алендроната (Фосамакса) и других бисфосфонатов (ризедронат, золедроновая кислот и ибандронат) имеют определенные особенности (например, асептический некроз челюсти), но встречаются достаточно редко. Как правило, эти препараты используются только тогда, когда преимущества профилактики переломов костей значительно перевешивают возможный риск побочных действий препаратов.

Часто остеопения не требует лечения лекарствами. В таких случаях необходимо проводить динамическое наблюдение за плотностью костной ткани с помощью денситометрии.

Профилактика остеопении

Лучшим способом профилактики развития остеопении является здоровый образ жизни. Профилактика включает обеспечение адекватного поступления кальция с пищей или с использованием добавок, обеспечение адекватного потребления витамина D,уменьшение потребления алкоголя, исключение курения и достаточные физические нагрузки. В молодом возрасте необходимы проводить мероприятия по укреплению костной ткани,так как плотность костной ткани достигает максимума к 30 годам.

Если же человек старше 30 лет, еще не слишком поздно, для того, чтобы провести изменения образа жизни. Сбалансированная диета и регулярные физические упражнения помогут замедлить потерю плотности костной ткани, задержать развитие остеопении и отсрочить или предотвратить развитие остеопороза

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Остеопения

Остеопения – это патологическое состояние, при котором наблюдается снижение плотности костной ткани, не достигающее степени остеопороза. Как правило, протекает бессимптомно. Сопровождается некоторым повышением вероятности возникновения переломов. Диагностируется случайно при проведении рентгенографии или денситометрии по другим поводам либо в рамках профилактического обследования. Лечение включает коррекцию питания и образа жизни, терапию провоцирующих заболеваний, назначение витамина D, препаратов кальция, гормонов, анаболиков, антикатаболических средств. Иногда показана физиотерапия.

МКБ-10

Остеопения

Общие сведения

Остеопения – «обеднение» костной ткани в результате снижения массы и плотности кости, промежуточное состояние между физиологической нормой и остеопорозом. Широко распространена, встречается преимущественно у людей среднего и пожилого возраста. Женщины страдают чаще мужчин. Своевременное лечение остеопении помогает предотвратить развитие остеопороза, снизить вероятность патологических переломов.

Остеопения

Причины остеопении

Истончение и снижение прочности костей является естественным инволюционным процессом. Развивается вследствие преобладания разрушения костной ткани над ее ремоделированием. В среднем, пик плотности костей приходится на 20 лет. До 35-40 лет состояние скелета остается стабильным. В последующем костная масса постепенно снижается со скоростью 0,3-0,5% в год.

После прекращения менструаций у женщин потери ускоряются до 2-5% ежегодно. На протяжении жизни представительницы слабого пола теряют 50% трабекулярной и 35% кортикальной костной ткани. У мужчин эти показатели составляют, соответственно, 20-30% и 15-20%. В некоторых случаях остеопения связана не с потерей костной ткани, а с изначально низкой плотностью костей. Возникновению данного состояния способствуют следующие факторы:

  • Генетические особенности. Первое место по распространенности нарушения занимают европеоиды, второе – лица азиатских национальностей, третье – представители негроидной расы. Патология чаще выявляется у людей, близкие родственники которых страдают остеопенией либо остеопорозом.
  • Изменение уровня эстрогенов у женщин. Имеет наибольшую клиническую значимость среди эндокринных причин нарушения. Вероятность остеопении увеличивается при позднем менархе, длительном отсутствии менструаций в репродуктивном возрасте, бесплодии, раннем начале менопаузы.
  • Другие гормональные причины. Определенное значение имеет уменьшение количества тестостерона у пожилых мужчин. У людей обоих полов риск развития остеопении повышается при наличии таких эндокринных заболеваний, как тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, эндогенный гиперкортицизм, гипогонадизм, гипопитуитаризм, сахарный диабет 1 типа, полигландулярная эндокринная недостаточность.
  • Образ жизни. В число провоцирующих обстоятельств входят курение, злоупотребление алкоголем, излишнее пристрастие к кофеинсодержащим напиткам. Болезнь чаще диагностируется у людей, которые ведут сидячий образ жизни или, наоборот, страдают от постоянных избыточных физических нагрузок.
  • Особенности питания. Неблагоприятными факторами считаются недостаточное питание, приверженность жестким диетам, непереносимость молочных изделий, вынуждающая людей отказываться от наиболее популярных продуктов, богатых кальцием. Остеопения возникает при употреблении избыточного количества мяса, недостатке витамина D в рационе.
  • Прием некоторых лекарств. Негативное влияние на состояние костей оказывает длительное употребление тиреоидных гормонов, глюкокортикоидов, цитостатиков, диуретиков, противосудорожных средств, антикоагулянтов, антацидных препаратов, содержащих алюминий.
  • Соматические заболевания. К числу предрасполагающих ревматических патологий относят СКВ, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит. Опасными поражениями органов пищеварения считаются мальабсорбция, состояние после резекции желудка и кишечника, операций на желудке у больных ожирением. Потенцирующими почечными заболеваниями являются ХПН, синдром Фанкони, канальцевый ацидоз. Остеопения нередко выявляется у пациентов с лейкозами, лимфомами, талассемией, миеломной болезнью.
  • Другие патологические состояния. В группу риска входят лица, пережившие длительную иммобилизацию из-за травмы; больные после пересадки органов; люди, получившие большую дозу ионизирующего излучения; алкоголики; пациенты с нервной анорексией.

Патогенез

К остеопении могут приводить два варианта нарушения костного обмена. Первый – ускоренная резорбция, которая не компенсируется нормальным или ускоренным костеобразованием. Второй – нормальная костная резорбция при снижении темпа образования кости. Наиболее распространенную менопаузальную остеопению объясняют усиленным выделением фтора остеобластами при уменьшении количества эстрогенов. Данный микроэлемент стимулирует активность остеокластов, что приводит к усиленному разрушению костей.

Кроме того, после наступления климакса снижается секреция кальцитонина, а кости становятся более чувствительными к действию паратиреоидных гормонов. У женщин ухудшается усвоение кальция из кишечника, на фоне чего развивается вторичный дефицит витамина Д. По мере старения у лиц обоих полов повышается значимость отрицательного кальциевого баланса.

Формирование остеопении при ревматических патологиях объясняется снижением подвижности, лечением глюкокортикоидами и антикоагулянтами, синтезом цитокинов в синовиальных оболочках. При болезнях ЖКТ патология возникает вследствие нарушений всасывания. При заболеваниях почек прочность костей снижается на фоне гипокальциемии и гиперфосфатемии, стимулирующих усиленную продукцию паратгормона и развитие вторичного гиперпаратиреоза.

Симптомы остеопении

Как правило, патология протекает бессимптомно. Боли в костях и деформации позвоночника, характерные для остеопороза, отсутствуют из-за менее значимого снижения прочности костей. Изменения выявляются либо при проведении планового профилактического обследования, либо при возникновении перелома. Как и в случае остеопороза, при остеопении чаще всего повреждаются тела позвонков, дистальные отделы предплечья, шейка бедра.

Клинические проявления соответствуют обычному перелому, у людей старшей возрастной группы симптоматика может быть несколько сглажена. Повреждения шейки бедренной кости и луча в типичном месте сопровождаются не только болевым синдромом, но и нарушением функций сегмента, поэтому пациенты, как правило, сразу обращаются к врачам. Переломы позвоночника иногда остаются нераспознанными.

Осложнения

Патология повышает вероятность переломов. Среди женщин европейской расы, более подверженных остеопении, нарушение целостности костей встречается чаще, чем среди других групп населения, менее склонных к развитию данного состояния. В течение жизни хотя бы один перелом переносит половина представительниц слабого пола. Следствием становятся длительная потеря трудоспособности, необходимость оперативных вмешательств, ограничение функций поврежденного сегмента в отдаленном периоде.

Диагностика

Выявление нарушения находится в ведении врачей-ортопедов. Диагностировать остеопению по результатам внешнего осмотра или наличию определенных ощущений невозможно. Единственным способом своевременного обнаружения патологии являются специальные исследования, показанные следующим группам населения:

  • Женщины старше 55 лет, мужчины старше 70 лет. При наличии факторов риска развития остеопении возраст, с которого показано проведение профилактических обследований, снижается соответственно до 50 и 65 лет.
  • Пациенты с переломами любой локализации, если тяжесть повреждения не соответствует силе травматического воздействия.
  • Люди с признаками снижения плотности костей по данным рентгенографии, проведенной в связи с любыми другими патологиями.
  • Больные, получающие лечение стероидными гормонами, противосудорожными препаратами.

Кроме того, обследование назначается курильщикам с пониженной массой тела, больным нервной анорексией, после трансплантации органов, при болях в спине неясной этиологии, хронических болезнях эндокринных желез, ЖКТ и почек, сопряженных с повышенной вероятностью развития остеопении. Направление выдается лечащим врачом соответствующего профиля (эндокринологом, гастроэнтерологом, нефрологом).

Рентгенография малоинформативна, поскольку на снимках визуализируется только значительное уменьшение плотности костей. Наиболее точной методикой определения остеопении является двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия, считающаяся международным «золотым стандартом». Диагноз выставляется при снижении минеральной плотности костей на 1-2,5 SD по сравнению с нормой. Уменьшение показателя более чем на 2,5 SD свидетельствует о наличии остеопороза.

При недоступности или нецелесообразности использования данного метода проводят количественную компьютерную томографию (ККТ), количественную ультразвуковую денситометрию, костную периферическую денситометрию. Преимуществами ККТ являются возможность получения объемного изображения, большая точность измерений, недостатком – более высокая доза облучения.

Ультразвуковая методика позволяет оценить риск переломов путем обнаружения участков снижения плотности периферических костей. Плюсом метода считается отсутствие лучевой нагрузки, минусом – невозможность достоверной постановки диагноза. Для окончательной верификации остеопении необходимы дополнительные обследования. Периферическая денситометрия доступна, применяется в качестве скрининговой методики. Сопряжена с получением небольшой дозы радиационного облучения, но уступает двойной абсорбциометрии по информативности.

Лечение остеопении

Пациентам с данным диагнозом показана длительная комплексная терапия, которая включает изменение образа жизни, устранение факторов риска, лечение провоцирующих заболеваний. Целью терапевтических мероприятий является предотвращение дальнейших потерь костной ткани, стимуляция восстановления костей, предупреждение перехода остеопении в остеопороз, профилактика осложнений.

Немедикаментозная терапия

Здоровье костей в значительной мере зависит от поведенческих стереотипов. Замедлить развитие остеопении помогают следующие рекомендации:

  • Коррекция режима питания. Жесткие диеты противопоказаны. Пациентам советуют включать в рацион достаточное количество молочного, бобовых, зеленых овощей, рыбы, других продуктов, содержащих много кальция. Для улучшения усвоения кальция питание должна быть сбалансированным, содержащим все необходимые витамины и микроэлементы.
  • Коррекция физической активности. Уровень нагрузки подбирают с учетом возраста и общего состояния здоровья. Оптимальным вариантом для всех категорий больных является ходьба. Могут быть рекомендованы езда на велосипеде, йога, плавание, занятия на тренажерах. Для сохранения прочности костной ткани важно, чтобы физическая активность была регулярной, достаточной, но не чрезмерной и не травмоопасной.
  • Отказ от вредных привычек. Уменьшение количества кофе, алкогольных напитков в сочетании с отказом от курения помогают предотвратить избыточное выделение кальция с мочой, повысить уровень костного ремоделирования.

Медикаментозная терапия

Программа терапии провоцирующих заболеваний составляется в зависимости от характера патологии. Решение о необходимости медикаментозного лечения остеопении принимается индивидуально с учетом наличия факторов риска, оценки вероятности развития остеопороза. Возможно применение следующих средств:

  • Кальций и витамин Д. Кальций, как правило, используется у женщин после 45, мужчин после 55 лет. По достижении женщинами 55, а мужчинами – 71 года дозу увеличивают. Для улучшения всасывания средство принимают дробно 2-3 раза в день. Витамин Д при наличии показаний назначается в любом возрасте, в наибольшей дозе требуется женщинам старше 71 года.
  • Гормоны. Из-за связи между остеопенией и менопаузой в клинической практике чаще всего используются эстрогены. Тип и дозу препарата определяют с учетом этапа климактерия, наличия болезней репродуктивной системы. Реже пациентам с остеопенией требуется терапия андрогенами.
  • Анаболики. Средства на основе паратиреоидного гормона напрямую влияют на остеобласты, стимулируя активное формирование костной ткани. Кроме того, лекарства данной группы опосредованно повышают всасывание кальция в кишечнике, реабсорбцию микроэлемента в почках.
  • Антикатаболические медикаменты. Включают препараты кальцитонина, бисфосфонаты, которые замедляют резорбцию костной ткани, способствуют сохранению нормальной архитектоники костей.

Физиотерапевтические методики

Общая УФО-терапия применяется для стимуляции выработки витамина Д в коже. Обеспечивает естественную регуляцию уровня данного соединения, в отличие от лекарственных форм не провоцирует гипервитаминоз. Особенно важна в зимний период. В первую очередь показана жителям севера, которые страдают от недостатка естественного ультрафиолетового облучения.

Пациентам с хроническими заболеваниями, ограничивающими обычную физическую активность, назначают специальные комплексы ЛФК. При переломах используют лазеротерапию, магнитотерапию, лекарственный электрофорез с кальцием, фтором и фосфором, проводят восстановительные мероприятия (массаж, лечебную физкультуру).

Прогноз

При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Больные остеопенией в течение длительного времени остаются физически активными, сохраняют трудоспособность. Адекватные лечебные мероприятия помогают предотвратить возникновение остеопороза, развитие патологических переломов. При отсутствии коррекции нарушение усугубляется.

Профилактика

Оптимальным временем начала профилактики остеопении является молодой возраст, в котором возможно максимальное увеличение прочности костей. Рекомендованы полноценное питание, достаточный уровень физической активности, отказ от употребления кофе, никотина, алкоголя. Женщинам в преклимактерии и климактерии необходимо повысить количество кальцийсодержащих продуктов в рационе, регулярно проходить профилактические осмотры, по показаниям получать заместительную гормональную терапию.

2. Заболевания опорно-двигательного аппарата. Остеопороз. Методические рекомендации/ Дружинин П.В., Новиков А.Ф. – 2005.

3. Минеральная плотность костей скелета, масса мышц и проблемы профилактики переломов/ Свешников А.А. – 2013.

Ссылка на основную публикацию