Остеомиелит – причины и симптомы острого и хронического остеомиелита, диагностика и лечение

Остеомиелит — причины и лечение

Остеомиелит: что это, каковы причины развития, симптомы, лечение и профилактика заболевания

Остеомиелит – это гнойно-некротическое воспаление кости, которое охватывает костный мозг (собственно остеомиелит), компактную и губчатую часть кости (остит), а также надкостницу (периостит). Практически всегда в процесс вовлекаются и окружающие пораженную кость ткани.

Причины остеомиелита

Воспаление развивается вследствие попадания в кость патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, самыми распространенными из которых являются стафилококки, стрептококки, туберкулезная палочка, кишечная палочка. Гораздо реже возбудителем остеомиелита является грибковая инфекция.

Микроорганизмы могут попасть в кость двумя путями:

  • из внешней среды при оперативных вмешательствах, ранах, открытых переломах – в этом случае остеомиелит называется травматическим;
  • из другого гнойного очага с током крови или лимфы – это гематогенный остеомиелит.

Предрасполагающими к развитию заболевания факторами являются также:

  • пролежни;
  • ишемия;
  • инородные тела, в том числе суставные протезы;
  • сахарный диабет;
  • заболевания периферических сосудов;
  • истощение;
  • использование внутривенных наркотиков.

Симптомы остеомиелита

При остром остеомиелите рук и ног, когда воспаление возникает внезапно и развивается в достаточно короткие сроки, отмечаются следующие признаки:

  • острое начало;
  • повышение общей температуры тела, озноб;
  • общая слабость, вялость, недомогание;
  • в области пораженных тканей развивается отек, локальное повышение температуры, эритема (специфическое покраснение кожи, вызванное приливом крови к капиллярам);
  • сильные боли в пораженной области;
  • возможна потеря веса.

Симптомы остеомиелита позвоночника:

  • боли в спине;
  • локальные мышечные спазмы;
  • онемение и слабость конечностей (на более поздних стадиях течения).

Остеомиелит - причины и лечение

Хронический остеомиелит, который развивается в течение длительного времени, проявляется следующими симптомами:

  • боли в костях;
  • образование свищей в кости (патологических каналов), через которые на поверхность кожи периодически проступает гнойное отделяемое.

Лечение остеомиелита

Острая форма требует терапии в стационаре под строгим контролем врача. В первую очередь обеспечивается максимальный покой пораженной конечности.

Основа консервативного лечения острого остеомиелита – медикаментозная терапия:

  • антибактериальные препараты;
  • если воспалительный процесс вызван грибковой инфекцией, назначаются противогрибковые препараты;
  • если возбудителем патологии является туберкулезная палочка, применяются противотуберкулезные препараты.

Кроме этого, проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Если консервативное лечение не приносит результатов, состояние больного ухудшается, проводится хирургическое вмешательство: удаление секвестров (участков омертвевшей ткани, свободно располагающихся среди живых тканей), грануляций, остеомиелитических полостей и свищей с последующим промыванием и дренированием.

Лечение хронического остеомиелита может занять достаточно продолжительный период времени. Оно также включает в себя медикаментозную терапию, направленную на борьбу возбудителем инфекции, а также дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.

Хирургическая операция при хроническом остеомиелите проводится в случае наличия секвестров, гнойных свищей, остеомиелитических полостей в костях, при язвах, их малигнизации (приобретении клетками нормальной или патологически изменённой ткани организма свойств злокачественной опухоли), ложном суставе, частых рецидивах заболевания с выраженным болевым синдромом, интоксикацией и нарушением функции опорно-двигательного аппарата.

УВТ при остеомиелите

Ударно-волновая терапия является хорошим дополнением в комплексе лечения заболевания. Продолжительность курса и интервал между сеансами определяется врачом в зависимости от тяжести и формы заболевания, а также индивидуальных особенностей организма.

Суть процедуры: при помощи специального аппарата, излучающего через датчик акустические волны определенной частоты, происходит воздействие на пораженные ткани.

УВТ при остеомиелите имеет свои особенности – при наличии свищевых ходов перед процедурой проводится обработка антибактериальными препаратами с последующим нанесением стерильного геля и укрытием стерильной пленкой. Кроме того, не проводится воздействие пневматическими ударными волнами на данную область.

Положительные эффекты УВТ при остеомиелите:

  • значительное снижение болевого синдрома;
  • улучшение кровоснабжения и трофики пораженной области, а также микроциркуляции крови;
  • восстановление обменных процессов в тканях и ускорение регенерации клеток;
  • противоотечный и противовоспалительный эффекты.

Профилактика остеомиелита

Сводится к соблюдению гигиены, избеганию травм, своевременному лечению любых инфекционных заболеваний, а также качественной обработке даже минимальных повреждений кожи, особенно людям, которые входят в группу риска развития патологии.

Остеомиелит

Остеомиелит – это гнойная инфекция, поражающая костную ткань (остит), окружающую кость надкостницу (периостит) и костный мозг (миелит). Впервые возникший остеомиелит называют острым. В случае длительного течения заболевания с периодами обострения и ремиссии говорят о развитии хронического остеомиелита.

Причины

Остеомиелит развивается в результате попадания бактерий в костную ткань, надкостницу или костный мозг.

Инфицирование кости может произойти эндогенным (внутренним) путем, когда бактерии попадают в костную ткань с током крови по кровеносным сосудам. Такой остеомиелит принято называть гематогенным (в переводе с греческого языка – порожденный из крови). Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается в грудном, детском и юношеском возрасте, взрослые болеют им редко.

Гнойное воспаление костей может возникнуть при проникновении микроорганизмов из окружающей среды – это экзогенный остеомиелит. Примером экзогенного остеомиелита является инфекция кости, развившаяся в результате открытого перелома, огнестрельного ранения или после травматологической операции (называют также посттравматический остеомиелит). Другой разновидностью экзогенного остеомиелита является контактный остеомиелит, возникающий при переходе гнойного воспаления на кость с окружающих ее мягких тканей.

Способствуют развитию остеомиелита следующие состояния: злоупотребление алкоголем, курение, употребление внутривенных наркотических средств, атеросклероз сосудов, варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность, сахарный диабет, частые инфекции (3-4 раза в год), нарушение функции почек и печени, злокачественные заболевания (опухоли), перенесенная спленэктомия (удаление селезенки), пожилой и старческий возраст, низкая масса тела, плохое питание.

Симптомы

Клиническая картина обычно характеризуется сверхострым началом болезни с септическими, токсическими симптомами. Температура высокая, у детей старшего возраста остеомиелит начинается ознобом; пульс учащенный, ребенок очень вялый и производит впечатление тяжело больного. В первые дни местные симптомы остеомиелита иногда не выражены, тяжелое общее состояние полностью определяет клиническую картину. Больной обычно жалуется на боли в кости; боль усиливается, пораженная кость становится чувствительной к давлению. Местное покраснение и отек не являются ранними симптомами остеомиелита, но через 2-3 дня от начала при возникновении субпериостального абсцесса эти признаки бросаются в глаза.

При прорыве абсцесса, расположенного под надкостницей, боли уменьшаются и выявляются покраснение, отек, флюктуация.

Диагностика

При осмотре проводят аккуратную пальпацию (ощупывание пальцами) болезненного участка, при этом отмечается состояние кожи (горячая, имеется покраснение и припухлость, образуются волнообразные движения тканей) и общий внешний вид поврежденной зоны (натянутые кожные покровы, «глянцевый» блеск, отечность). С помощью осторожной перкуссии (постукивания) определяют очаг инфекции по усилению боли в конкретном месте припухлости.

Помимо оценки клинических проявлений и ручного осмотра применяются лабораторные методы исследования. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в развернутом виде показывает сдвиг влево. Это означает, что воспаление в организме вызвано бактериальной природой.

Общий анализ мочи показывает наличие воспаления и почечной недостаточности (при генерализованных формах болезни) путем появления белка, увеличения некоторых показателей.

Биохимический анализ крови показывает воспалительный процесс и отмечает почечную и печеночную недостаточность. При этом изменяются параметры билирубина, белка, снижается показатель глюкозы, а количество некоторых элементов увеличивается.

Наряду с лабораторными способами используются инструментальные методы обследования:

    применяют для оценки размеров и формы мышечного поражения.
  • Инфракрасное сканирование может показать наличие острых скрытых форм остеомиелита, определив участки с повышенной температурой. – самый распространенный вариант диагностирования остеомиелита. С помощью снимков можно определить локализацию некротических процессов, объем и степень выраженности инфекционного очага. С помощью рентгена можно выявить болезнь на ранних стадиях. По мере роста воспаления изменяется характер изображения на снимках, поэтому время протекания болезни можно обозначить с высокой точностью.
  • Компьютерная томография – наиболее информативный способ диагностики остеомиелита в любых его проявлениях. С помощью объемных изображений можно получить не только данные о локализации и интенсивности инфекции, но и создать реконструкцию окружающих мышечных тканей и спрогнозировать течение болезни.

Для точного диагноза, который имеет определяющее значение в лечении остеомиелита, необходимо сочетание лабораторных и инструментальных способов исследования.

Лечение

Лечение острого остеомиелита проводится только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.

При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

В лечении хронического остеомиелита операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Остеомиелит челюсти – симптомы и лечение

Что такое остеомиелит челюсти? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Дунаевской Н. В., стоматолога-ортопеда со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Дунаевской Н. В. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Пётр Козлов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Дунаевская Наталья Вадимовна, стоматолог-ортопед - Краснодар

Определение болезни. Причины заболевания

Остеомиелит челюсти (osteomyelitis of the jaws) — это гнойно-некротический процесс, который развивается в кости и костном мозге челюсти с вовлечением окружающих мягких тканей. Другое название заболевания — «некроз челюсти».

При острой форме остеомиелита в области повреждённого зуба возникает боль, которая усиливается при надавливании на челюсть. Наблюдается выраженный отёк, покраснение и припухлость, лицо становится несимметричным. Пациент жалуется на головные боли и общую слабость, температура тела повышается до 39 °C.

Остеомилеит челюсти [19]

Распространённость

Острым и хроническим остеомиелитом болеют люди всех возрастов и обоих полов. Однако чаще заболевание встречается у мужчин, потому что они, как правило, несвоевременно обращаются за медицинской помощью [8] . Средний возраст пациентов составляет 39 лет [7] .

Выделяют следующие виды остеомиелита челюсти:

  • Одонтогенные — развиваются из-за инфекции в зубе и составляют 74,2 % от всех случаев остеомиелита [18] .
  • Травматические — возникают после травмы, например при переломе челюсти. Зачастую заболевание развивается, когда пациент обращается в больницу только на 7–10-й день после повреждения [5] .
  • Гематогенные — инфекция попадает с током крови из какого-либо органа. Встречаются при хронических и острых инфекциях: скарлатине, дифтерии и хроническом тонзиллите.

Согласно статистике, 15 % больных остеомиелитом поступают в отделение в состоянии алкогольного опьянения и при опросе указывают на частый приём алкогольных напитков, 13 % сейчас или в прошлом употребляли наркотики, следовательно страдают иммунодефицитами.

У 45,7 % больных остеомиелитом, поступивших в стационар, выявлено обострение хронического процесса и нагноение мягких тканей, из которых 47,6 % случаев составляют флегмоны, а 52,4 % — абсцессы.

У 13 % пациентов с остеомиелитом челюсти выявляются гепатиты В и С, а у 2 % — ВИЧ-инфекция [5] .

Причины остеомиелита челюсти

  • Позднее обращение к стоматологу — зуб долго болел, но дискомфорт подавлялся домашними методами лечения, например полосканиями с содой и солью.
  • Хронические инфекционные и вирусные болезни: тонзиллит, синусит, гайморит и ангина.
  • Инъекции или переливание крови, при которых инфекция может попасть в кровоток. В стоматологии часто применяют плазмолифтинг — в область слизистой оболочки дёсен инъекционно вводят обогащённую тромбоцитами плазму собственной крови пациента. При нарушении правил безопасности микробы могут попасть в кровоток.
  • Травматизм, частые переломы и ранения.
  • Туберкулёз и сифилис суставов.
  • Аллергия.
  • Иммунодефицит на фоне заболеваний или длительного приёма некоторых препаратов, например при химиотерапии.
  • Стрессы, физическое и нервное истощение. При длительном стрессе нарушаются защитные функции организма и человек становится восприимчивым к инфекциям [17] .
  • В очень редких случаях — нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Читайте также:  Симптомы и лечение стоматита у детей народными средствами, препаратами, диета

Симптомы остеомиелита челюсти

Симптомы зависят от типа остеомиелита, течения болезни и степени поражения тканей.

Симптомы острой формы остеомиелита подразделяются на два вида:

  1. Местные симптомы:
  2. В области повреждённого зуба возникает боль. Она усиливается при ощупывании, постукивании и лёгком надавливании на челюсть и мягкие ткани. Неприятные ощущения чаще более выражены на участках рядом с больным зубом и снижаются при давлении на него.
  3. Поражённый зуб постепенно расшатывается, и возникает синдром «клавиш» — соседние зубы тоже становятся подвижными.
  4. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются и болят.
  5. В некоторых случаях нарушается чувствительность губ и ухудшаются вкусовые ощущения.
  6. Общие симптомы:
  7. возникают головные боли, особенно в области висков;
  8. развивается общая слабость и утомляемость, нарушается сон;
  9. температура тела повышается до 39 °C.

После острой стадии наступает подострая. На десне образуется гнойничок или свищ, через который гнойные выделения и воспалительная жидкость выходят наружу.

Свищ на десне

Затем боль утихает, но очаг инфекции остаётся, поэтому сохраняется высокая температура и нарастает слабость. Если в этот период не обратиться к врачу, то инфекция распространится по всему организму и человек может погибнуть.

Хроническая форма длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Описанные выше симптомы то появляются, то стихают или даже полностью исчезают. При длительном течении болезни зубы становятся подвижными, челюсть утолщается и могут измениться контуры лица.

Как правило, при хроническом остеомиелите пациенты не обращают внимания на болезненные симптомы, а повышение температуры и слабость связывают с простудными заболеваниями [4] .

Патогенез остеомиелита челюсти

Выделяют три теории происхождения остеомиелита:

  1. Инфекционно-эмболическая теория. Основоположники этой теории считали, что костная ткань воспаляется из-за нарушения кровоснабжения. Инфекция оседает в кровеносных сосудах и закупоривает мелкие капилляры. В результате этого питательные вещества и кислород не поступают к кости, возникает гнойное воспаление и некроз. Данная теория признана некорректной после того, как было подробно исследовано строение кровеносной системы, костей и окружающих тканей [7] .
  2. Нервно-трофическая теория. Её приверженцы полагают, что остеомиелит развивается при обострениях болезней зубов, например при периодонтите. Также к болезни приводят нарушения в работе иммунной системы. При частых обострениях заболеваний зубов наступает сенсибилизация — иммунные клетки перестают распознавать инфекцию и развивается гнойно-некротический процесс.
  3. Гематогенная теория. Первоначально воспаление развивается в костном мозге и проявляется отёком и покраснением кожи. Из-за отёка увеличивается внутрикостное давление и, как следствие, сдавливаются сосуды в костном канале. Это приводит к закупорке сосудов и развитию гнойно-некротического процесса [13][14][15] .

Остальные причины — травмы, аллергия, стрессы, нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава — провоцируют развитие остеомиелита без хронического воспаления в зубе. Такой остеомиелит можно отнести к неодонтогенному: травматическому и аллергическому. Но и в этом случае заболевание развивается на фоне нарушенного движения крови по сосудам, ухудшения её свёртываемости и гнойно-некротических процессов.

Классификация и стадии развития остеомиелита челюсти

Остеомиелит классифицируют в зависимости от распространённости, источника инфицирования и рентгенологических признаков.

Виды остеомиелита челюсти

КлассификацияВиды
По распространённости• ограниченный — захватывает мягкие ткани и связочный аппарат 2–3 зубов;
• очаговый — поражает альвеолярный отросток и челюсть в области 3–4 зубов;
• диффузный — поражается половина или вся челюсть
По источнику инфекции• одонтогенный — источником заражения является больной зуб, чаще всего заболевание развивается как осложнение периодонтита;
• травматический — возникает при переломах и других повреждениях, в том числе огнестрельных;
• гематогенный — инфекция попадает из какого-либо органа с током крови, заболевание развивается при хронических и острых инфекциях, например при скарлатине, дифтерии, хроническом тонзиллите
По рентгенологическим признакам1. Хроническая форма с преобладанием гиперпластических процессов, т. е. злокачественного увеличения тканей из-за неконтролируемого разрастания клеток.
2. Хроническая форма с преобладанием деструктивных процессов подразделяется на два вида:
• Рарефицирующий (гнёздный), при котором поражается множество участков кости челюсти. По виду напоминает гнездо с мелкими очагами разрушения и рассасывания костной ткани.
• Секвестрирующий, при котором омертвевшие участки костной ткани отторгаются

Отдельно выделяют нетипичный остеомиелит челюсти, когда процесс протекает бессимптомно: температура тела не повышается, костная ткань разрушается незначительно, свищи не образуются. Такую форму называют первично-хроническим остеомиелитом [7] [8] .

Стадии остеомиелита челюстей

  1. Острая — длится 14 суток.
  2. Подострая — наступает на 15–20-е сутки.
  3. Хроническая — от 30 суток до нескольких лет.
  4. Обострение хронического остеомиелита [8] .

Осложнения остеомиелита челюсти

Среди осложнений остеомиелита можно выделить местные и общие. Местные возникают непосредственно в полости рта, а общие затрагивают весь организм. Общие осложнения приводят к тяжёлым последствиям, долго лечатся и иногда заканчиваются гибелью пациента.

Местные осложнения:

  • разрушение кости;
  • выпадение зубов из-за увеличения их подвижности;
  • хроническое воспаление в полости рта;
  • появление кист внутри челюсти, что характерно для острой фазы заболевания;
  • контрактура височно-нижнечелюстного сустава — состояние, при котором сложно или невозможно открыть рот; ;
  • флегмона — разлитое гнойное воспаление мягких тканей;
  • лимфаденит — множественное увеличение лимфатических узлов [4][9] .

Флегмона при остеомиелите челюсти

Общие осложнения:

    ; ;
  • медиастинит — воспаление средостения.

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагностика заболевания включает:

  • сбор жалоб;
  • визуальный осмотр;
  • лабораторные исследования;
  • инструментальные методы.

Сбор жалоб

Пациенты обычно жалуются на слабость, недомогание, плохое самочувствие и высокую температуру тела. Они отмечают, что зуб стал подвижным, нарушилась речь, трудно открывать рот и принимать пищу. Некоторые пациенты указывают на отёк лица с «больной» стороны.

  • спрашивает о недавних травмах челюстно-лицевой области;
  • выясняет, есть ли общие соматические заболевания, например сахарный диабет, болезни мочеполовой системы и желчнокаменная болезнь;
  • уточняет, когда возникли симптомы, проявились ли они впервые или уже были раньше;
  • узнаёт, как давно пациент посещал стоматолога.

Осмотр

Врач обращает внимание на бледность кожи и асимметричность лица, вызванную отёком мягких тканей. При ощупывании выявляется, что регионарные лимфатические узлы с поражённой стороны увеличены и болезненны. Пациент с трудом открывает рот, язык обложен налётом, изо рта исходит неприятный запах [7] .

При осмотре полости рта заметны покраснение и отёк слизистой оболочки в области больного зуба и близлежащих тканей. Зуб разрушен, подвижен при пальпации, боль усиливается при постукивании по нему. Подвижными и болезненными также могут быть несколько неповреждённых зубов в зоне поражения.

Лабораторные исследования

  1. Общий анализ крови. На активный воспалительный процесс указывают:
  2. повышение СОЭ до 40–70 мм/ч;
  3. лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  4. положительная проба на С-реактивный белок;
  5. уменьшение альбуминов и повышение глобулинов;
  6. рост показателей активности щелочной и кислой фосфатазы.
  7. Биохимический анализ крови — позволяет исключить сахарный диабет и оценить функции почек и печени.
  8. Общий анализ мочи — при остеомиелите в ней появляется белок, клетки крови, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Инструментальные методы диагностики

Компьютерная томография (КТ) — самый информативный метод диагностики остеомиелита челюсти. Это 3D-исследование, которое позволяет определить очаг инфекции и степень выраженности воспаления, его длительность и характер. С помощью КТ можно выявить не только крупные, но и мелкие образования, единичные и групповые, а также проанализировать, насколько далеко распространилась инфекция.

Компьютерная томография

В некоторых случаях в свищевой ход вводят контрастное вещество. Такой метод исследования с контрастом называется фистулографией [9] [10] .

Рентгенография в первую неделю, как правило, не выявляет изменения в кости — в этот период воспалена только верхушка корня зуба. К концу второй недели кость разрушается и становится прозрачнее.

Дифференциальная диагностика

  • между видами остеомиелита: одонтогенным, травматическим и гематогенным;
  • острым периоститом;
  • добро- и злокачественными новообразованиями;
  • поражением полости рта специфическими инфекционными заболеваниями: туберкулёзом, сифилисом, актиномикозом.

Лечение остеомиелита челюсти

Лечение проводится только в стационаре под наблюдением врача и может быть медикаментозным и хирургическим [9] . По отдельности эти методы мало результативны и даже могут навредить пациенту. Схемы лечения зависят от стадии заболевания.

Лечение острого и подострого остеомиелита

При первом посещении срочно удаляют запущенный повреждённый зуб. Затем полость рта тщательно промывают антибиотиками. Это необходимо сделать, чтобы убрать из раны микробов и гной.

В следующие дни рану обрабатывают дезинфицирующими средствами и вводят инъекции противомикробных препаратов. С их помощью удаётся воздействовать непосредственно на очаг инфекции и не дать ей распространиться. В дополнение к основному лечению применяют питательные составы с витаминами С и группы В.

На подострой стадии болезни важно сдержать распространение инфекции и не дать воспалению перейти на окружающие ткани.

Для этого применяют:

  • капельницы с антибиотиками;
  • препараты, снижающие или подавляющие воспаление;
  • резиновый дренаж для оттока экссудата.

Резиновый дренаж

Также в кровоток вводят витаминные комплексы и препараты, очищающие организм от микробов и продуктов их жизнедеятельности. Конкретные лекарства и дозировки подбирает лечащий врач.

Дополнительной терапией после основного лечения могут стать методы физиотерапии: УВЧ-терапия или лечение непостоянными токами. Считается, что они ускоряют процессы заживления [7] [16] .

Лечение хронического остеомиелита

При появлении некротизированных полостей с распадом кости и окружающих её тканей потребуется операция. Для этого повреждённую область рассекают, поражённые участки убирают и накладывают шину. В дальнейшем с помощью рентгенологических методов врач контролирует, как восстанавливается костная ткань [11] .

Чтобы помочь организму бороться с инфекцией, дополнительно принимают антибиотики в таблетках. Чаще всего назначают Метронидазол и усиливают его эффект препаратами из группы цефалоспоринов 3–4-го поколения.

Если состояние пациента не улучшается, то добавляют фторхинолоны или Рифампицин. Основная задача антибиотиков — не дать бактериям размножаться [7] . Лекарства помогают уменьшить воспаление и удержать патологический процесс в пределах поражённого участка.

Также ротовую полость ежедневно обрабатывают бактерицидными средствами, применяют капельницы с витаминами и плазмозамещающими жидкостями, которые очищают организм от токсинов.

Дополнительно рекомендовано полоскать рот настоями ромашки, зверобоя, мяты и окопника. Фитосредства уменьшают воспаление, ускоряют выздоровление и практически не имеют побочных эффектов.

Прогноз. Профилактика

Если пациент при первых признаках остеомиелита обращается к врачу, то прогноз благоприятный. Если же болезнь запущена, то делать какие-либо выводы сложно: неизвестно, хватит ли у организма сил для борьбы с инфекцией. В тяжёлых случаях могут развиться опасные осложнения, от которых человек может погибнуть [9] .

Самым непредсказуемым является гематогенный остеомиелит. Развитие всех других форм, как правило, можно предотвратить. Для этого достаточно придерживаться простых правил:

Остеомиелит, острый и хронический остеомиелит — симптомы, лечение

Остеомиелит — тяжелый инфекционный воспалительный процесс, который затрагивает все элементы кости (в частности, костный мозг и надкостницу). Его диагностируют у людей разных возрастных категорий. На фоне миграции лейкоцитов, выделения литических ферментов, происходит разрушение кости. Остеомиелит способен вызывать серьезные костные деформации. В роли главных возбудителей выступают стафилококки и стрептококки. Рассмотрим подробнее, в чем особенности заболевания.

Разновидности патологии и причины ее появления

Причиной развития патологии является микрофлора. Стрептококки и стафилококки запускают воспалительные процессы. В результате инфекция быстро распространяется, поражая ткани челюстно-лицевой системы. Чаще всего болезнетворные микроорганизмы проникают в костную ткань в результате следующих ситуаций:

  • установка низкокачественной пломбы;
  • запущенный кариес, который затрагивает пульпу;
  • механические повреждения (надлом челюсти, трещина зуба);
  • лучевая терапия.

Существуют и некоторые факторы, значительно повышающие вероятность развития остеомиелита. Среди них: злоупотребление алкогольной и табачной продукцией, несбалансированное питание (недостаток витаминов и минералов), тонкая зубная эмаль, химиотерапия.

Патологию классифицируют по разным критериям. В соответствии с течением различают два вида — острый и хронический остеомиелит. Второй подразделяется на первичный и вторичный. Первичный возникает вне зависимости от наличия острого остеомиелита. Он поражает пациента постепенно с менее выраженными признаками. Вторичный — следствие невылеченной острой стадии.

В зависимости от способа заражения различают три вида:

  • Одонтогенный. В такой клинической ситуации болезнетворные микроорганизмы попадают в кость через больной зуб.
  • Гематогенный. Связан с рядом патологий, среди которых фурункулез и хронический тонзиллит. Зачастую в роли источника инфекции выступают гнойные раны в ротовой полости.
  • Посттравматический. Здесь инфекция проникает в кость в результате травмы, механического повреждения (к примеру, на фоне закрытых или открытых переломов). Иногда происходит поступление болезнетворных микроорганизмов извне (к примеру, на фоне соприкосновения открытой кости с кожными покровами, которые поражены абсцессом).
Читайте также:  Обезболивающие уколы от боли в спине. Эффективные препараты при болях в спине, показания, инструкция

В соответствии с областью поражения бывает остеомиелит верхней или нижней челюсти (иногда воспалительный процесс затрагивает сразу обе). Еще одна классификация учитывает тип болезнетворного микроорганизма, который спровоцировал заболевание. Согласно этому различают два вида остеомиелита:
Неспецифический. В роли источника патологии выступают привычные организму микроорганизмы. Их называют условно-патогенными, поскольку они часто присутствуют на кожных покровах и слизистых оболочках (определенное количество допустимо). К ним относятся стафилококки и стрептококки.

Специфический. К такому виду относятся: туберкулезный, сифилитический и БЦЖ-остеомиелит (он встречается у новорожденных детей). В роли возбудителя выступают болезнетворные микроорганизмы, которых у здоровых пациентов быть не должно.

Особенности симптоматики

Как правило, острый остеомиелит возникает раньше хронического, из-за чего сначала обнаруживают его признаки. У детей, в первую очередь, отмечается вялость, отказ от пищи, расстройства сна, повышение температуры тела. При таких симптомах болезнь с легкостью путают с гриппом или респираторной инфекцией.

Начальная стадия патологии у взрослых протекает со следующими признаками:

  • болезненные ощущения в кости;
  • асимметричность формы лица;
  • отечность и покраснение слизистой оболочки в ротовой полости;
  • утрата чувствительности в области нижней губы (если воспаление затрагивает нижнюю челюсть).

Если патология возникла на фоне механического поражения или оперативного вмешательства, то спустя 2–3 дня после этого человек может ощутить сильное недомогание, повышение температуры тела, гнойные выделения.

Хроническую форму диагностируют после перенесенного острого остеомиелита. Она протекает с наличием гнойных ран на кожных покровах. В целом, форма отличается менее выраженной клинической картиной. Но с ее прогрессированием человек начинает жаловаться на сильное общее недомогание, которое говорит о прогрессировании патологического процесса. Хроническая форма опасна, поскольку способна привести к разрушению костного вещества, осложнение которого — некроз.

Как диагностируют заболевание?

На первичном приеме врач проводит внимательный визуальный и тактильный осмотр. При наличии патологии он может отметить следующие признаки:

  • уплотнение мягких тканей;
  • болезненные ощущения во время ощупывания челюсти;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • наличие свищей в ротовой полости;
  • наличие гнойных масс.

По этим признакам можно поставить предварительный диагноз, который подтверждает дальнейшее рентгенографическое исследование. На полученном снимке будет отчетливо видно расположение очага остеомиелита, уплотнение кости, некротические фрагменты. В сложных клинических случаях дополнительно назначают компьютерную томографию. Если будет подозрение на свищи, может потребоваться фистулография. Это исследование, с помощью которого удается установить локализацию, протяженность и особенности строения свища. С этой целью в патологический вход вводят контрастное вещество, а полученные данные фиксируют посредством рентгеновского снимка.

Иногда специалисты прибегают к лабораторному исследованию: назначают анализы крови и мочи (при болезни будет повышен уровень белков и лейкоцитов). Кроме того, анализ крови позволяет следить за течением болезни, определять начало ремиссии.

Как проводят лечение?

Задача лечения заключается в устранении омертвевших участков и гноя, проведения антибиотикотерапии с целью уничтожения болезнетворных микроорганизмов. Часто комбинируют консервативную терапию и оперативное вмешательство.

В ситуациях, когда у пациента диагностирован одонтогенный остеомиелит, выполняют удаление зуба, который и стал очагом инфекции. Как правило, гной выходит из лунки без проблем, но при необходимости специалист может организовать отверстие для оттока.

После удаления зуба проводят вскрытие надкостницы, чтобы устранить абсцессы. Далее осуществляют очистку полости от некротизированных масс, обработку антибактериальными и антисептическими препаратами. Дополнительно врач часто назначает иммуностимулирующие препараты, которые способствуют восстановлению естественных сил организма.

В большинстве случаев при обнаружении остеомиелита у детей проводят госпитализацию. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем выше вероятность скорого выздоровления.

Если диагностирован хронический остеомиелит, проводят устранение омертвевших частей. Важно до конца извлечь некротизированные фрагменты (в противном случае процесс воспаления никуда не уйдет). Помимо устранения инфекции посредством антибиотиков, проводят нейтрализацию аллергической реакции с помощью антигистаминными средствами. Иногда дополнительно проводят лазерную физиотерапию.

Благодаря своевременной постановке диагноза и целесообразной схеме терапии удается добиться полного выздоровления. В противном случае, есть риск развития сепсиса, гнойных воспалений глазницы, гайморита.

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит – гнойное или пролиферативное воспаление костной ткани, характеризующееся образованием секвестров или отсутствием тенденции к выздоровлению и нарастанием резорбтивных и продуктивных изменений в кости и периосте спустя 2-3 мес от начала острого процесса.

Что провоцирует / Причины Хронического остеомиелита:

Ведущим возбудителем при данном заболевании является золотистый стафилококк, выделяемый, по нашим данным, в 82,8 % случаев. Наибольшая чувствительность отмечается к следующим антибиотикам: фузидин (86,5 %), кефзол (84,6 %), линкомицин (72,4 %), гентамицин (69,7 %) Чувствительность к пенициллину составила лишь 1,3 %. Среди других возбудителей встречаются кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, микроскопические грибы и т.д.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического остеомиелита:

Ряд авторов, рассматривая острый и хронический остеомиелиты как стадии развития остеомиелита, выделяют подострый период заболевания.

Острая стадия продолжается в течение 3-4 нед и сменяется кратковременной подострой.

Хронический остеомиелит характеризуется наличием секвестров, выявляемых к концу 3-4-й недели, их отторжением и формированием свищей.

По мнению некоторых авторов, даже при выраженной деструкции костной ткани необоснованно во всех случаях рассматривать остеомиелит как хронический. Одонтогенный остеомиелит челюстей, при котором формирование костных секвестров происходит активно и завершается к 4-5-й неделям в области верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, нельзя считать хроническим остеомиелитом.

Наблюдения над детьми, поступившими в клинику на ранних стадиях заболевания, а также ретроспективный анализ клинико-рентгенологических данных больных с хроническим остеомиелитом нижней челюсти позволил выделить подострую стадию заболевания. Она наступает после стихания выраженных воспалительных явлений, чаще спустя 10-14 дней от начала заболевания, и характеризуется улучшением состояния и самочувствия больного, снижением температуры до субфебрильной, уменьшением воспалительных проявлений в очаге воспаления. Рентгенологически в этой стадии отмечают нарастание деструктивных процессов в кости, а лабораторные показатели, имея тенденцию к нормализации, отражают наличие острого воспалительного процесса в организме. Подострая стадия длится до 3-6 нед, и продолжительность ее определяется различными факторами, немаловажная роль среди которых принадлежит характеру проводимой терапии.

Диагноз хронического деструктивного остеомиелита формулируют на основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных. Хроническая стадия заболевания характеризуется удовлетворительным самочувствием больных, нормальной или субфибрильной температурой, свищами, секвестрами, умеренной лейкопенией на фоне незначительного повышения эозинофилов и снижения моноцитов, нормализацией показателей белкового состава крови.

Данные признаки на фоне проводимого лечения отмечают не ранее чем через 3-6 нед от начала заболевания. Этому предшествует подострая стадия заболевания, и проведение рационального и полноценного лечения в этот период может предотвратить переход процесса в хроническую стадию.

Отсутствие эффекта в лечении острого остеомиелита в течении 2-3 курсов интенсивной терапии, что занимает в среднем около 1-1,5 мес, дает основание поставить диагноз хронического остеомиелита.

Хроническим одонтогенным остеомиелитом челюстей болеют чаще дети в возрасте 3-12 лет, что соответствует периоду прорезывания, смены и выпадения зубов, активному росту челюстей. Пик заболеваемости приходится на 5 лет. Наиболее часто «входными воротами» инфекции становятся разрушенные молочные моляры и первый постоянный моляр. Характерно, что у подавляющего большинства больных полость рта не санирована.

Нижняя челюсть у детей поражается одонтогенным остеомиелитом значительно чаще, чем верхняя. Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти значительно реже приобретает хроническое течение, по сравнению с процессами в нижней челюсти, поскольку анатомо-физиологические особенности ее строения способствуют быстрому прорыву гнойников и купированию остеомиелитического процесса.

К причинами, способствующим переходу острого процесса в хронический, относятся несвоевременное удаление зуба – источника инфекции, хирургическая помощь не в полном объеме, нерациональное лечение зубов, позднее определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, запоздалое обращение родителей за помощью.

Специфическим для детей являются инфицирование и гибель зачатка постоянного зуба. Этот зачаток становится, по сути, секвестром. Но часто на это не обращают внимания, заболевание длится годами, абсцессы и флегмоны периодически вскрывают, но излечения не достигают.

Хронический деструктивный остеомиелит не представляет трудностей в диагностике. Неправильные диагнозы составляют около 11%.

Симптомы Хронического остеомиелита:

Деструктивная форма хронического одонтогенного остеомиелита челюстей развивается, как правило, из предшествующего острого процесса. Клиническую картину хронического остеомиелита определяют локализация, характер и распространенность процесса. Наиболее часто у детей наблюдают диффузный характер течения процесса с распространением его на несколько отделов челюстей, гибелью значительных участков кости и зачатков постоянных зубов. Такое течение процесса более характерно для детей в возрасте 3-7 лет. В ряде случаев отмечают более благоприятное течение заболевания, когда процесс не имеет тенденции к распространению, локализуется в пределах одного-двух отделов челюсти, чаще в области тела и подбородка. Такое течение хронического одонтогенного остеомиелита характерно и для локализации процесса на верхней челюсти.

Самочувствие детей с хроническим деструктивным остеомиелитом челюстей удовлетворительное. Выявляются признаки хронической интоксикации: бледность кожных покровов, снижение аппетита, нарушение сна, вялость и апатичность.

Для хронического деструктивного процесса характерно наличие свищей (наружных и внутри полости рта), чаще единичных, хотя нередко и множественных. Отделяемое свищей – гнойное. Из устья свищей выбухают сочные грануляции. Иногда свищи отсутствуют. При хроническом остеомиелите верхней челюсти отмечают свищи только в полости рта, которые локализуются в области альвеолярного отростка и по переходной складке.

Нередко наблюдается подвижность интактных зубов, располагающихся в очаге воспаления. В связи с воспалительной инфильтрацией мягких тканей, окружающих челюсть, может быть затруднено открывание рта.

Процесс склонен к обострениям, при которых дети жалуются на боль в области челюсти, появление припухлости. Возникают свищи, тризм. Иногда в окружающих тканях образуются абсцессы и флегмоны. Регионарные лимфоузлы умеренно увеличены в стадии ремиссии, при обострении процесса – резко увеличены, болезненны при пальпации, менее подвижны.

Возможны гибель значительных участков кости и повреждение зон активного роста челюсти: у трети больных отмечают секвестрацию и патологические переломы мыщелкового отростка, которые в дальнейшем приводят к деформации зубочелюстной системы. Данные осложнения наблюдаются в большинстве случаев в возрасте до 7 лет.

Диагностика Хронического остеомиелита:

Первые рентгенологические признаки изменения внутрикостной структуры появляются на 7-10-й день от начала заболевания. Отмечают истончение, нечеткость коркового слоя по нижнему краю тела, угла и задней поверхности ветви. Характерна мелкоочаговая деструкция. В течение 3-4-й недели деструктивный процесс нарастает по интенсивности и протяженности, приобретая диффузный характер. Начальные признаки некротизации костной ткани рентгенологически определяются на 3-4-й неделе. К 4-6-й неделе формируются секвестры, чаще в области коркового слоя нижнего края тела, угла и задненаружной поверхности ветви.

В деструкцию, нарастающую по продолжении, вовлекаются кортикальные пластинки нескольких зачатков зубов. Формирование тотального секвестра (мыщелкового отростка с частью ветви) и патологический перелом кости выявляют уже в начале 2-го месяца.

Рентгенодиагностика секвестра основывается на выявлении участка интенсивного уплотнения кости, окруженного со всех сторон зоной разрежения. Ширина этой зоны 4-5 мм и более. На этом же уровне по поверхности кости выявляют массивные периостальные наслоения, охватывающие омертвевший участок кости со всех сторон и создающие секвестральную коробку. Выраженность и плотность периостальных наслоений зависят от давности процесса.

При патологическом переломе мыщелкового отростка линия перелома проходит в области основания мыщелкового отростка, значительно реже – на уровне шейки челюсти. Рентгенологически патологический перелом характеризуется наличием полосы разрежения, которое дифференцируется на всем протяжении типичным смещением отростка вниз, кпереди и кнутри с образованием угловой деформации по заднему краю ветви. В фазе развившейся консолидации обнаруживают умеренные периостальные наслоения.

Диагноз патологического перелома мыщелкового отростка требует тщательной дифференциальной диагностики с тотальным секвестром, так как из этого вытекает правильная тактика лечения больного. Рентгенологические симптомы, позволяющие отличить патологический перелом от тотального секвестра.

Читайте также:  Проблемы с глазами у новорожденных: красные, жёлтые глаза, нагноение, отекание

При оценке рентгенологических данных особое внимание следует уделять состоянию зачатков. Часто вьывляемое на высоте процесса разрушение кортикальных пластинок фолликулов нельзя считать признаком их гибели, так как в дальнейшем, к 5-6-му месяцу от начала заболевания, часто происходит их полное восстановление. Вопрос о гибели зачатка можно решать только при динамическом рентгенологическом контроле и соответствующей клинической картине (наличие свища, воспалительных явлений в области зачатка).

Особенность течения хронического одонтогенного деструктивного остеомиелита заключается в рассасывании или вживлении мелких и средних секвестров. Репаративные процессы у детей очень активны, и при выздоровлении структура кости быстро восстанавливается. Признаки репарации появляются в конце 1-го, чаще в начале 2-го месяца заболевания. Периостальная реакция определяется уже к концу 2-й – началу 3-й недели.

Приблизительно у трети больных деструктивный процесс характеризуется незначительным распространением, наличием одного или нескольких мелких секвестров. Последние определяются на верхней челюсти по нижнему краю глазницы, на передней стенке верхней челюсти, твердом нёбе, секвестрируют носовые кости. На нижней челюсти – в любой области.

Корковый слой в области деструкции частично разрушается, разволокняется, и на этом уровне возникают периостальные наслоения, в короткие сроки сливающиеся с костью.

Показатели периферической крови у больных в период ремиссии заключаются в умеренной лейкопении, сопровождающейся небольшим повышением количества эозинофилов и снижением содержания моноцитов. Во время обострения повышаются СОЭ и количество лимфоцитов, увеличиваются также cd- и а2-глобулиновые фракции с одновременным снижением альбуминов. В период ремиссии показатели белкового состава крови нормализуются.

Проведенные иммунологические исследования свидетельствуют об угнетении факторов клеточного и гуморального иммунитета у больных с хроническим деструктивным процессом.

Степень угнетения больше выражена у детей в возрасте 3-7 лет и в период обострения заболевания. При благоприятном клиническом течении отмечают нормализацию показателей факторов неспецифической защиты и повышение уровня антистафи-лолизина в крови.

Лечение Хронического остеомиелита:

Лечение комплексное. Используют как консервативные, так и оперативные методы.

Консервативные методы лечения эффективны при давности заболевания 1-1,5 мес. Успеху способствует включение в комплекс мероприятий применение антибиотиков костно-тропного действия, средств иммунотерапии (стафилококковый анатоксин, аутовакцина), стимуляторов ретикуло-эндотелиальной системы (пентоксил, метилурацил). Консервативные методы дают эффект при лечении больных с ограниченным, не имеющим тенденции к распространению, хроническим остеомиелитом с небольшим сроком давности.

Показаниями к оперативному вмешательству служат наличие секвестров, не имеющих тенденции к рассасыванию, длительно существующих свищей и погибших зачатков, а также нарушение функции почек. Учитывая сроки формирования секвестров у детей (4-6 нед от начала процесса), секвестрэктомию следует назначать не ранее чем через 1,5-2 мес от начала заболевания. Величина секвестров и тенденция к их рассасыванию также имеют значение при определении тактики лечения.

При образовании тотального секвестра имеются абсолютные показания к его удалению. В предоперационном периоде, учитывая низкие показатели неспецифических факторов защиты и иммунологической реактивности, назначают средства, стимулирующие специфическую и неспецифическую резистентность организма, что способствует скорейшему заживлению раны, снижению послеоперационных нагноительных осложнений. Антибиотики назначают в послеоперационном периоде или за 2-3 дня до операции. Проводят десенсибилизирующую, витамине- и физиотерапию.

Профилактика Хронического остеомиелита:

Профилактика хронического деструктивного остеомиелита заключается в соблюдении принципов патогенетической терапии острого остеомиелита, чему способствуют ранняя диагностика, своевременная госпитализация, оказание хирургической помощи в полном объеме, назначение рациональной терапии. Возможность образования секвестров в хронической стадии заболевания снижается при проведении 2-3 курсов активной терапии с включением антибиотиков костно-тропного действия, антистафилококковой плазмы и последующей иммунизациии стафилококковым анатоксином и аутовакциной, средств, стимулирующих функции ретикуло-эндотелиальной системы (производные пуриновьи и пирамидиновых оснований). По нашим данным, такое лечение позволило в 2 раза сократить число детей, нуждающихся в секвестрэктомии, по сравнению с аналогичной группой детей, которым не проводилось указанное выше лечение.

Исходы и осложнения хронического одонтогенного деструктивного остеомиелита обусловлены местным процессом. Течение хронического деструктивного остеомиелита может осложняться образованием абсцессов и флегмон, тотальной секвестрацией и патологическим переломом мыщелкового и венечного отростков, гибелью зачатков постоянных зубов, изменениями в мыщелко-вом отростке по типу остеоартроза. Наибольшие нарушения роста и развития челюсти отмечают при секвестрации мыщелкового отростка, а также при изменениях в головке челюсти по типу остеоартроза – формируется микрогения. Вместе с тем, нарушения продольного роста челюсти, но выраженные в значительно меньшей степени, отмечают и после остеомиелита, протекавшего без указанных выше осложнений, но с вовлечением ветви челюсти и мыщелкового отростка.

Гибель зачатков во всех без исключения случаях приводит к снижению высоты челюсти на этом уровне. Нарушения роста и развития челюсти проявляются в деформации зубной дуги, сужении зубных рядов, смещении косметического центра, формировании патологического прикуса. В отдаленном периоде значительное количество составляют аномалии положения, формы, размеров зубов, поражения структуры твердых тканей зубов.

Диспансерное наблюдение больных, перенесших хронический деструктивный остеомиелит, необходимо осуществлять до 16- 18 лет, т.е. до окончания формирования лицевого скелета. Цель диспансерного наблюдения данного контингента больных заключается в оценке результатов лечения, проведении, при необходимости, амбулаторного лечения, осуществлении профилактических курсов для предупреждения рецидивов заболевания, наблюдении за ростом нижней челюсти, состоянием прикуса, зубных рядов, альвеолярных отростков, положением отдельных зубов для проведения своевременного ортодонтического лечения. При выявлении патологических изменений следует решать вопросы о хирургическом исправлении контуров лица, функционально-косметическом протезировании дефектов зубного ряда в период временного или постоянного прикуса.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический остеомиелит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического остеомиелита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Артрит и остеомиелит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Остеомиелит – воспалительное заболевание костного мозга, характеризующееся поражением всех элементов кости. Согласно статистическим данным, остеомиелит возникает после травм и хирургической операции в 6,5% от всех патологий опорно-двигательного аппарата. Остеомиелит при артрите развивается на фоне грибковой или бактериальной инфекции. Она может проникать в костную ткань с кровотоком и при воспалительном поражении мягких тканей, находящихся близко с костью. В таких случаях инфекция распространяется в течение нескольких дней или недель. Категорически запрещено пытаться вылечить остеомиелит народными средствами без обращения к врачу, поскольку патология может привести к инвалидизации или даже к летальному исходу.

изображение

Причины возникновения

Остеомиелит при артрите развивается на фоне стафилококковой инфекции. Нередко причиной заболевания становится открытая инфицированная рана у пациентов с синдромом диабетической стопы или протезирование суставов. В кость инфекция может попасть при огнестрельных ранениях, переломах или хирургических вмешательствах. У детей остеомиелит поражает длинные трубчатые кости, а у взрослых – позвонки.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 04 Февраля 2022 года

Содержание статьи

О чем говорит артрит и остеомиелит

Острый остеомиелит при артрите сопровождается повышением температуры тела, появлением болевого синдрома в области поражения, покраснением и отечностью кожи вокруг поврежденной кости, ознобом. При поражении позвонка интенсивная боль локализуется в пояснице. При хронической форме болезни клиническая картина может быть слабо выражена. Заподозрить недуг помогают симптомы хронического воспаления – длительно незаживающие раны и общее недомогание. Также при хроническом остеомиелите могут появляться свищи. Через них выделяются гной и костные секвестры.

С чем можно перепутать артрит и остеомиелит

На начальной стадии признаки остеомиелита при артрите можно спутать с симптомами респираторной инфекции или гриппа. Как и при ОРВИ, у пациента сильно повышается температура тела, учащается пульс и отмечается общее ухудшение самочувствия.

Посттравматический остеомиелит легче диагностировать врачу, так как патология выдает себя наличием раны, из которой вытекает гной, отеком, покраснением кожного покрова, болевыми ощущениями при разгибании и сгибании.

Что делать?

Лечение острого остеомиелита проводится только в стационарных условиях под контролем врача. Оно заключается в проведении иммобилизации конечности и применении антибактериальных препаратов.

Когда нужно обращаться к врачу? К какому врачу?

К врачу следует обращаться при начальных симптомах слабости, появления боли, озноба, отека и покраснения кожи вокруг пораженной кости.

Лечением остеомиелита при артрите занимается хирург. Чтобы поставить диагноз, потребуется осмотр больного, сдача лабораторных и инструментальных исследований. Всем пациентам с подозрением на остеомиелит назначают общий анализ мочи, биохимический и общий анализы крови. При остеомиелите в крови выявляют повышение количества лейкоцитов и другие признаки воспаления. Для обнаружения повреждения кости проводят рентгенологическое исследование, компьютерную томографию и МРТ. Чтобы определить тип инфекционного агента, необходимо выполнить биопсию кости.

doc-img

Скульский Сергей Константинович

doc-img

Ключкина Екатерина Николаевна

doc-img

Хачатрян Игорь Самвелович

doc-img

Шехбулатов Арслан Висрадиевич

doc-img

Тремаскин Аркадий Федорович

doc-img

Савичкин Алексей Серафимович

doc-img

Ефремов Михаил Михайлович

doc-img

Ульянова Дарья Геннадьевна

doc-img

Шантырь Виктор Викторович

doc-img

Булацкий Сергей Олегович
Бортневский Александр Евгеньевич

doc-img

Бурулёв Артём Леонидович

doc-img

Коников Виктор Валерьевич

doc-img

Шайдулин Роман Вадимович

doc-img

Саргсян Арцрун Оганесович

doc-img

Ливанов Александр Владимирович

doc-img

Соловьев Игорь Валерьевич

doc-img

Кученков Александр Викторович

doc-img

Аракелян Севак Левонович

doc-img

Молотков Мерген Лиджиевич

К какому врачу обратиться

При остеомиелите на фоне артрита больного госпитализируют в травматологическое или хирургическое отделение. В курс лечения входят антибиотики тетрациклинового ряда, пробиотики, иммунотерапия и дезинтоксикация, препараты для местного лечения раны. Нередко при хроническом остеомиелите возникают осложнения. К ним относятся переломы, появление ложных суставов, костных деформаций, контрактур и злокачественные перерождения тканей. Длительное нахождение в организме очага инфекции провоцирует амилоидоз почек и приводит к изменениям внутренних органов. При ослабленном иммунитете возможен сепсис.

Медикаментозное лечение

В условиях стационара врач выполняет иммобилизацию конечности. С учетом чувствительности патогенных микроорганизмов он назначает антибиотики. Для уменьшения симптомов интоксикации и улучшения местного кровообращения требуется переливание плазмы, гемодез и использование 10 % раствора альбумина. Если остеомиелит при артрите осложнен сепсисом, то необходима экстракорпоральная гемокоррекция.

При остром остеомиелите основой лечения считается дренирование гнойного очага. На ранних стадиях заболевания полость кости промывают растворами антибиотиков и протеазов.

Хирургическое лечение

При сильном поражении кости требуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург проводит санацию гнойного очага, удаляет нежизнеспособную костную ткань и выполняет пломбировку кости.

Консервативная терапия

Через 20 дней после проведения оперативного вмешательства или при стабилизации состояния больного после приема медикаментов врачи рекомендуют выполнять упражнения лечебной физкультуры. Они способствуют восстановлению работоспособности мышц, обеспечивают поступление витаминов и минералов в костную ткань. Также пациентам следует откорректировать рацион питания. В него нужно включить продукты, обогащенные кальцием, фосфором, магнием, железом и витаминами. Желательно исключить из меню копчености, жареные блюда, специи, шоколад и кофе.

К эффективным физиопроцедурам для снятия воспалительного процесса при остеомиелите и артрите относятся следующие:

  • ультравысокочастотная терапия;
  • сверхвысокочастотная терапия;
  • инфракрасная лазеротерапия.

Для ускорения процессов регенерации и репарации применяют такие процедуры:

  • электрофорез;
  • высокочастотная магнитотерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • озокеритовые и парафиновые аппликации;
  • пелоидотерапия.

Улучшить обменные процессы в соединительной ткани помогут радоновые и сероводородные ванны. Для стимуляции синтеза коллагена и зарастания свищевых ходов в стадии ремиссии применяют ультразвуковую терапию.

Для активизации иммунной системы пациенту назначают электрофорез иммуномодулирующих препаратов, лазерное облучение крови и гелиотерапию.

Выведению из организма бактериальных токсинов способствует прием минеральных вод.

В стадии выздоровления пациенту полезно санаторно-курортное лечение.

Источники

Научная статья по специальности «Медицина и здравоохранение» на тему: «Современные принципы лечения хронического остеомиелита», Е. В. Микулич

Научная статья по специальности «Медицина и здравоохранение» на тему: «Послеоперационный остеомиелит», Р. А. Крючков, С. Н. Хунафин

Научная статья по специальности «Медицина и здравоохранение» на тему: «Хронический остеомиелит: диагностика, лечение, профилактика», Ю. С. Винник, Н. М. Маркелова, А. А. Шагеев

Научная статья по специальности «Медицина и здравоохранение» на тему: «Современная классификация остеомиелита», О. А. Жуков, И. В. Борисов, В. А. Митиш, Ю. А. Амирасланов

Ссылка на основную публикацию