Синус-лифтинг верхней челюсти — процедура, виды, противопоказания, отзывы

Синус-лифтинг

Показания: Часто необходимость возникает при имплантации верхних премоляров и моляров (зубов жевательной группы), которые были потеряны более года назад.

Противопоказания: Есть, необходима консультация со специалистом.

Материалы: Собственная кость, искусственная кость, костная крошка, коллагеновые мембраны для костной пластики.

Возрастные ограничения: С 18 лет.

Особенности: Различают два вида синус-лифтинга. Закрытый и открытый. При закрытом, костная пластика производится со стороны альвеолярной кости, при открытом – с щечной стороны. Часто, вместе с синус-лифтингом производят установку имплантата, одако срок его остеоинтеграции увеличивается.

Срок замены искусственной кости собственной: От 6 мес.

Назначение костной пластики: Создание достаточной толщины для закрепления имплантата в кости под гайморовой пазухой.

Для достижения стабильности имплантата необходимо наличие достаточного объема костной ткани – не менее 10-13 мм. Соблюдение этого условия гарантирует правильное распределение жевательной нагрузки, длительный срок службы искусственного корня.

Кость после удаления зуба, не подвергаясь привычным для себя нагрузкам, постепенно рассасывается, становится тоньше. Резорбция кости по высоте и ширине после экстракции зуба – неизбежный физиологический процесс. Особенно ярко он проявляется на верхней челюсти, на участке, соседствующем с областью дна верхнечелюстного синуса (гайморовой пазухи). Дно пазухи занимает довольно большое пространство, может располагаться на уровне клыков и достигать уровня третьего моляра. Если начать установку имплантата в кость недостаточной толщины, не будет достигнута его стабильность, что приведет к его расшатыванию и отторжению; также есть риск перфорации стенки гайморовой пазухи. Локализуем область проведения операции с помощью иллюстрации ниже.

Латеральный разрез. Истончение кости в области синуса при отсутствии жевательной нагрузки Фронтальный разрез. Пути доступа в синус для проведения костной пластики

Для предотвращения этих осложнений прибегают к операции синус-лифтинга.

Синус-лифтинг является одним из методов остеопластики – наращивания костной ткани. Часто, проведение синус-лифтинга – необходимое условие для большинства пациентов, которые готовятся к процедуре имплантации на верхней челюсти. Если позволяет клиническая ситуация, допускается одновременно с синус-лифтингом выполнить установку имплантатов – такая методика обладает некоторыми преимуществами по сравнению с отсроченной установкой имплантатов.

Синус-лифтинг – это восстановление объема кости на верхней челюсти в проекции верхнечелюстного синуса. Лат. «sinus» – пазуха, полость; англ. «lifting» – поднятие. То есть операция заключается в увеличении толщины кости после поднятия дна гайморовой пазухи, или верхнечелюстного синуса. Другое название процедуры – субантральная аугментация – указывает на место ее проведения: «sub» – под, «antrum» – полость, «augmen» – приращение, увеличение. Сказанное означает, что хирургическое вмешательство и наращивание костной ткани проводится под верхнечелюстным синусом.

Наиболее частой причиной проведения синус-лифтинга является слишком позднее удаление моляров с поражениями трифуркации (отсутствие кости между корнями). В связи с тем, что моляр часто крепко держится в кости тремя верхушками корней, многие пациенты отказываются следовать советам своих врачей и вовремя удалять зубы.

Впервые синус-лифт был применен в 1976 г. в США.

Виды синус-лифтинга

Различают открытый (внешний, прямой, латеральный) и закрытый (вертикальный, мягкий, малый) синус-лифтинг. Они отличаются способом, введения костнозамещающего материал в гайморову пазуху:

  • При закрытом способе операция проводится через ложе, подготовленное к установке стержня имплантата со стороны альвеолярной кости верхней челюсти;
  • При открытом способе, в боковой стенке верхней челюсти с помощью хирургических инструментов формируется «окно», через которое открывается доступ к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи.

Если при обследовании пациента перед имплантацией на верхней челюсти установлен недостаток толщины кости, требуется проведение субантральной аугментации. При толщине кости в точке установки имплантата меньше 6 мм показан открытый синус-лифтинг. Если толщина кости больше 6 мм, но меньше 10 мм, выполняют закрытый синус-лифтинг.

Т.о. выбор метода для каждого пациента основывается на текущей клинической ситуации.

К настоящему времени, хирургической стоматологией, как областью знаний, накоплен огромный клинический опыт, для проведения этих операций эффективно с минимальными рисками для пациента. Врачи клиники Дентал Мир более 20 лет успешно проводят операции по костной пластике в т.ч. и синус-лифтинг.

Противопоказания к синус лифтингу

Без специализированной ЛОР подготовки иногда провести операцию синус лифтинга действительно невозможно, но это главная и единственная проблема.

Записаться на приём

На сегодняшний день не существует противопоказаний, на сто процентов запрещающих проведение подобной микрохирургической костной пластики.

Без специализированной ЛОР подготовки иногда это провести действительно невозможно, но это главная и единственная проблема. Ежедневно к нам в клинику приходят пациенты со съёмными протезами и с дефицитом костной ткани. Недостаток костной ткани в альвеолярных отростках челюстей — распространенная проблема у пациентов, которые желают восстановить утраченные зубы.

Существует множество методик возвращения человеку естественной улыбки после утраты зубов, но самым эффективным и физиологическим считается установка дентальных имплантатов с последующей фиксацией несъемных протезов (коронок). Обязательным условием для успешного выполнения оперативного вмешательства является достаточные высота и ширина альвеолярного гребня челюсти, что позволяет надежно зафиксировать имплантат в кости.

Провести коррекцию костного дефицита на верхней челюсти можно с помощью популярной и безопасной методики синус лифтинга, которая подразумевает приподнимание дна гайморовой пазухи до ранее утраченной высоты. Такое оперативное вмешательство может выполняться одновременно с имплантацией или предшествовать ей (тогда человеку приходится ждать около полугода, прежде чем искусственные корни будут зафиксированы). Синус лифтинг бывает латеральным (открытый) и вертикальным. Первая методика в сознании пациентов более травматична, но это неправда, открытый синус лифтинг — это быстрая и более прогнозируемая операция, чем закрытый синус лифтинг и, главное, она позволяет откорректировать экстремально большие дефициты альвеолярного гребня.

Вертикальный способ используется при незначительной атрофии и включает в себя одномоментную имплантацию. Врач принимает решение о целесообразности выполнения синус лифтинга и сам выбирает тот метод, который показан конкретному пациенту.

Безопасность синус лифтинга

Пациенты часто отказываются от операции синус лифтинга, даже не имея никаких противопоказаний и повышенных рисков, руководствуясь эмоциями и страхами. Подобные решения они принимают, ориентируясь на различные слухи о том, что такая костная пластика сопровождается изменением функциональности верхнечелюстного синуса, нарушениями в дыхании, тональности голоса, а также развитием хронического гайморита. Однако современные технологические изменения в стоматологии подразумевают минимизацию любых неблагоприятных исходов.

Про безопасность синус лифтинга пациенту следует знать и внимательно изучить в Интернет лишь несколько деталей:

  • Лучше, если оперирующий врач это челюстно-лицевой хирург;
  • Лучше, чтобы врач, который будет выполнять оперативное вмешательство был взрослый человек с хорошим опытом хирурга;
  • Удобно, когда полное комплексное обследование, включая консультацию ЛОР-хирурга, возможно провести в одном месте, без беготни по всему городу;
  • Полноценное, комплексное обследование пациента на предмет получения данных о структуре и особенностях кости, а также выявление противопоказаний невозможно без собственного компьютерного томографа в клинике, где проводится лечение. За месяцы лечения таких снимков будет три: в начале, контроль через два месяца и в конце лечения;
  • Тщательное планирование хирургической манипуляции с применением современных программ компьютерного трехмерного моделирования клинической ситуации, например, Nobel Guide, это защищает от ошибок при протезировании на будущих имплантатах;
  • Использование дорогих, но безопасных анестетиков, которые никогда не дают осложнений, а лучше лицензия и проведение безопасной седации опытным штатным анестезиологом; Хорошей анестезии за 100 рублей при таком курсе рубля больше не существует;
  • Применение правильных и оригинальных костнопластических материалов, которые хорошо приживаются и способствуют регенерации собственных тканей челюсти;
  • Срок гарантийных обязательств клиники показывает качество расходных материалов;
  • Использование защитных мембран, благодаря которым разделяется пространство между слизистой оболочкой гайморовой пазухи и трансплантатом, также мембрана препятствует проникновению вредных элементов внутрь прооперированного участка; Их можно не ставить и никто не узнает, но это технология «золотого стандарта», с барьерными мембранами дороже, но гарантия не 12 месяцев, а навсегда;
  • Применение современного оборудования, которое минимизирует риск перфораций гайморовой пазухи (например, баллоны при комбо и закрытом синус лифтинге);
  • Тщательное выполнение рекомендаций врача по уходу за полостью рта в реабилитационном периоде (начиная от медикаментозных препаратов и заканчивая социальной жизнью) — залог успеха проекта, «я не пью антибиотик и врач не узнает» — опасное заблуждение.

Естественно, риск проблем и неблагоприятных ситуаций повышается в случаях, когда врач должен выявить и вовремя скорректировать тактику лечения, а пациент заявляет о нежелании проводить продуманную врачами цепочку событий, аргументируя ранее составленной сметой.

Также смотрят:

Нюансы противопоказаний к синус лифтингу

Синус лифтинг представляет собой низкоинвазивное хирургическое вмешательство, а потому имеет некоторые определенные противопоказания. Все они делятся на две группы: абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания — это те состояния или проблемы, при которых недопустимо выполнение синус лифтинга ни при каких обстоятельствах. Они, как правило, неспецифичны, а значит, практически одинаковы для всех оперативных вмешательств. Абсолютные противопоказания для синус лифтинга:

  • непролеченные низкие показатели свертываемости крови (коагулопатии и тромбоцитопатии);
  • наличие злокачественного онкологического новообразования любой локализации;
  • острые психические заболевания;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • непереносимость любых видов анестезии.

Абсолютных противопоказаний немного, а некоторые из них даже являются временными. Поэтому, можно сказать, что синус лифтинг выполняется почти всем пациентам, которым он показан.

Относительных противопоказаний к оперативному вмешательству на верхней челюсти гораздо больше. К ним относятся:

  • опухоли в области шеи и головы любого генеза;
  • соматические заболевания хронического характера в стадии декомпенсации (сахарный диабет, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь и так далее);
  • острые воспалительные процессы в ротовой полости или обострение хронических патологий;
  • заболевания верхнечелюстного синуса (воспаления, кисты, абсцессы и так далее);
  • снижение иммунитета до критических показателей;
  • сердечная недостаточность, а также инсульты или инфаркты в анамнезе;
  • тяжелые системные патологии соединительной ткани, особенно, сопровождающиеся приемом кортикостероидов или цитостатиков;
  • серьезное поражение зубных рядов кариесом (плохая гигиена ротовой полости).

Раньше курение относили к противопоказаниям, на сегодняшний день этот пункт неактуален.

После выявления тех или иных препятствий к проведению синус лифтинга, врач определяет возможности их устранения. В большинстве случаев состояние пациента корректируется в короткие сроки, после чего можно проводить синус лифтинг.

Как обнаружить противопоказания?

Обязанность стоматолога — достоверно подтвердить отсутствие препятствий к проведению синус лифтинга. Если противопоказания все же имеются, то составляется план их коррекции или используется альтернативная методика лечения. Когда стоматолог не может принять решение самостоятельно, созываются консилиумы по конкретному клиническому случаю, и дальнейшая лечебная тактика определяется группой квалифицированных специалистов.

Выявить противопоказания помогают следующие виды обследований в предоперационном периоде, особенно это касается пациентов в возрасте:

  1. Беседа врача и пациента, в ходе которой человек может сообщить о своих заболеваниях, различных проблемах со здоровьем.
  2. Первичный осмотр, который укажет стоматологу на состояние ротовой полости и близлежащих структур.
  3. Консультация анестезиолога с проведением проб к анестетику (при выявлении аллергии меняют препарат или меняют вид обезболивания).
  4. Неспецифические лабораторные методы исследования (помогают исключить острые воспалительные процессы, большую часть декомпенсированных состояний).
  5. ЭКГ проводится для оценки работы сердца пациентам с гипертонической болезнью, (в нашей клинике все операции проводятся с обязательным мониторированием в шести отведениях).
  6. Флюорография не нужна.
  7. Компьютерная томография, а не панорамная рентгенография костей черепа позволяет обнаружить проблемы в функционировании гайморовой пазухи, ее врожденные особенности, объем атрофии и другие нюансы.
  8. Компьютерная томография в режиме планирования операции позволяет получить четкое изображение структур, на которых будет в будущем проводиться синус лифтинг и «виртуально»провести его заранее, подготовиться к нюансам.

Результаты диагностики пригодятся хирургу в составлении четкого плана оперативного вмешательства, а пациент получает полноценную смету. Также они помогают максимально точно спрогнозировать результат синус лифтинга и течение реабилитационного периода.

Врач не должен полагаться только на слова пациента, а больному следует понять, что результаты обследований, проводимых 5 лет назад, не могут служить достоверным источником их состояния, старые рентгеновские снимки приносить не нужно. Как правило, хорошие клиники оборудованы всеми необходимыми аппаратами, которые могут понадобиться для обследования, кроме лабораторий. В любом случае, пациент может на месте пройти необходимую диагностику и в кратчайшие сроки получить результаты.

Можно ли делать операцию?

Синус лифтинг, противопоказания к которому встречаются не так редко, все равно выполняется в подавляющем большинстве клинических случаев. Многие из препятствий к осуществлению хирургического вмешательства подлежат коррекции, поэтому врач предварительно добавляет в план лечения пациента еще один этап.

Наличие какого-либо противопоказания к синус лифтингу является поводом для пересмотра всей тактики лечения. Сначала врач определяет целесообразность выполнения костной пластики и может отказаться от нее в пользу альтернативных методов лечения. Если врач все же решает делать синус лифтинг, то подготовка к операции становится длительнее и включает еще один этап. Он может подразумевать:

  • профессиональную чистку зубов, которая уменьшит риск инфицирования и позволит соблюдать в ходе операции правила асептики и антисептики;
  • гайморотомию, ревизию хронического гайморита или консервативные методики лечения воспалительного процесса в верхнечелюстном синусе;
  • курс приема антибактериальных средств при наличии инфекционных процессов в области ротовой полости;
  • на несколько дней отказ от приема некоторых препаратов, зачастую ацетилсалициловой кислоты (только после консультации с лечащим врачом);
  • восстановление функционирования организма, то есть компенсирование хронических заболеваний.

Особую осторожность нужно иметь с пациентами, которые имеют сразу несколько рисков. Также выполнение синус лифтинга находится под вопросом для людей пожилого возраста. Здесь на решение врача повлияет только индивидуальное здоровье пациента. Иногда лучше воспользоваться альтернативными методиками, которые не дают таких высоких рисков, как синус лифтинг при наличии некоторых противопоказаний.

Альтернатива синус лифтингу

Пациентам с противопоказаниями к синус лифтингу могут проводиться другие виды лечения, главное, чтобы это была не базальная имплантация. К сожалению, со временем базальные имплантаты отторгаются, окончательно растворяя с собой остатки своей кости.

Базальная имплантация не изобретает и не предлагает ничего нового, по сути это «недорогая временная имплантация без гарантии». Базальная имплантация подразумевает:

  • Применение имплантатов нестандартной формы и размера. Они имеют некорневидную форму, цилиндрическую форму, агрессивную резьбу и конусовидный дизайн самореза, что позволяет проще зафиксироваться в тканях кости. Обычно, размеры коронок на таких конструкциях небольшие, так как некорневидная форма базального имплантата не позволяет выдерживать жевательную нагрузку наравне с естественными здоровыми зубами.
  • Фиксация имплантатов происходит в принципиально других слоях кости без костной пластики. Губчатый слой, который обычно наращивается перед имплантацией, будет находиться в дефиците, и он вообще не используется в процессе операции. Конструкция крепится к базальной части, где нет кровоснабжения, и явления атрофии со временем переходят на контактирующие с базальным имплантатом невинные участки кости или вообще к другим костям, например, скуловой.
  • Установка имплантатов чаще проходит под углом. По мнению врачей, продвигающих базальную имплантацию, в случаях, когда применяется данная имплантация, параллельность имплантатов не принципиальна и не нужна. Стоматологи, практикующие, базальную имплантацию, крепят конструкции таким образом, чтобы обойти слабую кость и участок под дном гайморовой впадины длинными мостами. Имплантат фиксируется произвольно в той области, которую не затронула резорбция без учета анатомии жевания.
Читайте также:  Наколенники при артрозе коленного сустава: как выбрать, эффективность, показания

Если индивидуальный случай предусматривает большие риски для любого оперативного вмешательства, то хирург отказывается от решения восстанавливать зубы с помощью дентальной имплантации в неподготовленных участках кости. В таких ситуациях применяются более консервативные и дешевые, но не такие эффективные методики. Например, мостовидные протезу, условно-съёмные протезы, установку штифтов и мостов, применение полных съемных протезов и так далее.

У пациента, который имеет противопоказания конкретно к синус лифтингу, выполняется имплантация в условиях дефицита костной ткани альвеолярного гребня. Такая процедура является ответвлением исследований стоматологов атрофических явлений в челюсти и путей решения проблемы.

Имплантация, которая выполняется без предварительной костной пластики, называется All-on-four . Операция менее физиологична, чем стандартное лечение с синус лифтингом, но тоже дает положительные результаты.

Направление интересное, так как очень простой протокол лечения, но по правилам Nobel Biocare, указанным в протоколе операции на таких имплантатах запрещена фиксация любых коронок, кроме пластиковых. фактически, это съёмный протез на имплантатах.

Такое хирургическое вмешательство имеет ряд существенных недостатков, основным из которых является малый срок практики для данной методики. Стоматологи не могут с уверенностью сказать, как будут вести себя имплантаты через 10-15 лет, так как наблюдений за эффективностью и отдаленными результатами в России нет. Время покажет, что это за методика, а пока это проводится возрастным пациентам, которым не хочется проводить костную пластику и уже привыкших и адаптированным к съёмным протезам.

Кроме того, эстетичность фиксированных таким методом конструкций, значительно уступает классическим имплантатам с несъемными коронками или протезами. Поэтому если есть возможность выполнить синус лифитинг и провести стандартную операцию имплантации, врачи постараются сделать все необходимое для снижения рисков и вероятности любых неблагоприятных исходов.

Открытый синус-лифтинг: отзывы кто делал

Синус-лифтинг – это хирургическая операция, цель которой заключается в увеличение объема кости в области дна гайморовых пазух на верхней челюсти. Такая операция является одним из вариантов костной пластики, и бывает необходима при установке зубных имплантатов в боковых отделах верхней челюсти. Чаще всего это бывает необходимо в области отсутствующих 5-6-7 зубов (т.е. моляров и премоляров).

Использование синус-лифтинга при имплантации зубов, как правило, является обязательным, если зубы в боковых отделах верхней челюсти были удалены давно, т.к. в этом случае происходит опущение дна гайморовой пазухи в области отсутствующих зубов (рис.1). Задача имплантолога будет заключаться в поднятии дна гайморовой пазухи за счет подсадки костного материала, что можно сделать при помощи одной из двух методик – открытого или закрытого синус-лифтинга.

Как выглядит поднятие дна гайморовой пазухи (схема) –

Схема проведения синус-лифтинга и имплантации –

Синус-лифтинг (упрощенная схема)

Эта статья написана для пациентов и позволит вам сориентироваться в плюсах и минусах 2 основных методик синус-лифтинга. Также мы расскажем о нескольких методиках имплантации зубов, которые в некоторых ситуациях могут позволить вообще избежать необходимости проведения костной пластики в принципе.

Синус-лифтинг: использование при имплантации зубов

Внутри верхней челюсти имеются так называемые «гайморовые пазухи» (одна справа и одна слева), которые представляют из себя полости, выстланные изнутри слизистой оболочкой. Наверняка вы слышали про заболевание, называемое хроническим гайморитом, которое представляет из себя воспаление этих пазух. Средний размер пазухи взрослого: от 2,5 до 3,5 см – в ширину, от 3,6 до 4,5 см – в высоту, и от 3,8 до 4,5 см – в глубину.

Однако с возрастом размер пазухи может увеличиться. Дело в том, что нижняя граница пазухи (дно) проходит вблизи верхушек корней боковых зубов верхней челюсти. Удаление этих зубов вызывает снижение плотности кости в области дна гайморовой пазухи, и ведет к медленному опусканию дна пазухи. Как следствие – это приводит к уменьшению высоты альвеолярного отростка челюсти и невозможности установки имплантов (рис.2-3).

Первый снимок - планирование синус-лифтинга на рентгенограмме. Второй снимок - выполненная операция синус-лифтинга и вживления трех имплантов.

Высота кости, достаточная для установки имплантов –

Оптимальным показателем высоты кости для имплантации в области крупных жевательных зубов верхней челюсти (6-7 моляры) – будет не менее 10 мм. Что касается 5 зубов, т.е. вторых премоляров верхней челюсти, то достаточная для проведения имплантации высота кости – не менее 8 мм. При этом стоит сделать еще одно уточнение, касающееся пациентов с клинической высотой коронок зубов выше среднего. В этом случае желательной высотой кости будет не менее 12 мм и не менее 10 мм, соответственно.

Дело в том, что для долговременного прогноза имплантации – нам важно обеспечить определенное соотношение высоты искусственной коронки к длине имплантата. Оптимальным является соотношение 1:1,5, но если мы используем короткий имплант и соотношение будет только 1:1,3 – мы получим вполне закономерную резорбцию кости и рецессию десны вокруг шейки импланта. Как результат – долговечность конструкции будет скажем не 15 лет, а только скажем 7-10 лет.

Ряд врачей-имплантологов, видя ограниченные финансовые возможности и из боязни потерять пациента, часто говорят о том, что, например, 8 мм кости в области 6-7 моляров вполне достаточно. Да, это может быть достаточно, чтобы у вас не было проблем с имплантом скажем до 5-7 лет, а что будет дальше никто уже не задумывается. И, кстати, есть еще одна категория пациентов, у которых высота кости должна быть «чем больше, тем лучше». Речь идет о пациентах с пародонтологическими заболеваниями и, соответственно, агрессивной микрофлорой в полости рта.

Выбор методики синус-лифтинга –

Существует 2 основных методики проведения синус-лифтинга – открытый и закрытый (мы подробно опишем эти методике ниже). Выбор же между ними преимущественно будет зависеть от того – на сколько мм в высоту нужно увеличить высоту альвеолярного отростка, приподняв дно гайморовой пазухи. А это уже будет зависеть от того – импланты какой длины врач должен установить, чтобы потом не было их перегрузки во время жевания.

Когда доктор определяется с длиной имплантов и соотносит ее с высотой альвеолярного отростка над гайморовой пазухой – ему становится четко понятно какую методику синус-лифтинга ему использовать. Если говорить упрощенно… когда высоту кости необходимо увеличить до 4 мм (включительно) – это показание для закрытого синус-лифтинга. А вот если дно гайморовой пазухи необходимо поднять на 5-6 мм и более, то здесь уже показан открытый синус-лифтинг.

Открытый синус-лифтинг –

Эта методика позволяет добиться более значимого увеличения высоты кости в области планируемой имплантации, однако она более сложная и тяжелее переносится пациентами – по сравнению с методикой закрытого синус-лифтинга. Многочисленные исследования показали, что эта методика позволяет добиться увеличения высоты кости в области дна пазухи в среднем на 8,5 мм.

Показания к открытому синус-лифтингу –

  • если оставшаяся высота кости всего 1-4 мм, а значит нам нужно увеличить высоту кости сразу на 5-6 мм и более,
  • если в проекции гайморовой пазухи планируется установить более 1-2 имплантов.

Открытый синус лифтинг: анимация + видео операции

Варианты проведения операции –

Существует 2 варианта открытого синус лифтинга. Традиционный подход заключается в отсроченной установке имплантов (через 5-6 месяцев после операции). Однако возможен и вариант операции открытого синус-лифтинга сразу с немедленной установкой имплантов.

1) Схема традиционного варианта операции
операция выполняется со стороны полости рта. Под анестезией проводятся разрезы слизистой оболочки с внешней стороны челюсти (там где десна переходит в щеку). Лоскут слизистой оболочки с одной стороны отслаивается от кости, чтобы обнажить поверхность челюсти в проекции гайморовой пазухи. Далее при помощи хирургического бора и бормашины делаются неглубокие пропилы, чтобы создать «окошко» в тонкой костной стенке гайморовой пазухи со стороны щеки.

Сделать это нужно очень аккуратно, чтобы не нарушить целостность слизистой оболочки, которая выстилает изнутри гайморову пазуху. Далее этот костный фрагмент в виде «окошка» вворачивается внутрь пазухи. Одновременно с этим осторожно отслаивается слизистая оболочка от нижней стенки пазухи (ее дна) и приподнимается к верху. Далее на дно пазухи укладывается костный трансплантат (материал), который будет источником образования новой кости.

После заполнения пространства костным материалом – на поверхность кости накладывается мембрана, которая защищает область операции от возможного инфицирования и прорастания мягких тканей. Далее лоскуты слизистой оболочки возвращаются на свое место и ушиваются наглухо. Врач обязательно назначает курс антибиотикотерапии и антисептических полосканий.

2) Синус-лифтинг с немедленной установкой имплантов
плюс этого метода в том, что этот вариант операции позволяет сэкономить 5-6 месяцев до момента начала установки имплантов, однако вы должны быть готовы к тому, что частота операционных и послеоперационных осложнений будет немного выше.

Методика операции полностью совпадает с вышеописанной классической операцией, только после создания окошка в кости, а также отслойки и поднятия слизистой оболочки дна гайморовой пазухи – в челюсть вкручиваются сразу еще и импланты. Уже только после этого вносится костная ткань, а место операции ушивается.

Открытый синус-лифтинг с немедленной установкой имплантов

Открытый синус лифтинг: осложнения

К сожалению, когда проводится открытый синус лифтинг осложнения являются достаточно распространенным явлением. Основной недостаток этой методики заключается в высоком риске возникновения перфорации (разрыва) слизистой оболочки пазухи. Перфорация может привести либо к необходимости отложить операцию, либо повышает риск неудачной операции (существует последующий риск попадания подсаживаемого костного материала в полость пазухи, нагноение костного материала и т.д.). Также существует высокий риск кровотечения во время операции.

Перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи

Перфорации при открытом синус-лифтинге являются довольно распространенным явлением. Чтобы снизить риск перфорации врач обязан направить пациента на компьютерную томографию (КТ), которая покажет насколько тонкая слизистая оболочка пазухи, насколько пазуха имеет сложную топографию (все эти факторы увеличивают риск перфорации).

Слизистая пазухи может быть перфорирована как в процессе остеотомии (создания доступа в кости к слизистой пазухи), так и во время перемещения слизистой пазухи. Перфорацию можно свести к минимуму, если использовать для создания окна в кости пьезоэлектрический наконечник. Насадка такого наконечника имеет алмазное покрытие и не вращается, а вибрирует, что обеспечивает точную и безопасную остеотомию и значительно снижает частоту перфораций.

Использование звукового наконечника для остеотомии пазухи: видео

Что делать, если перфорация возникла –
небольшая перфорация может быть устранена путем размещения рассасывающейся коллагеновой мембраны на перфорированный участок слизистой пазухи. Некоторые врачи ушивают перфорированную слизистую (но только, если она плотная). Далее врач должен будет принять решение: либо все-равно подсадить костный материал, либо назначить пациента на повторную операцию через 4 месяца.

Другие осложнения в момент операции

  • кровотечение (часто),
  • инфицирование гайморовой пазухи (редко),
  • травма корня соседнего зуба (редко),
  • выведение костного материала через перфорированную слизистую оболочку пазухи – внутрь гайморовой пазухи (редко).

Осложнения на этапе заживления

  • резорбция введенного костного материала,
  • развитие хронического гайморита.

Важно : пациенты с неконтролируемым сахарным диабетом, заболеваниями сердца, нарушением свертываемости крови, а также принимающие препараты для уменьшения вязкости/свертываемости крови – не являются хорошими кандидатами для синус-лифтинга, в силу значительно риска развития осложнений. Существует также относительное противопоказание для проведения синус-лифтинга для курильщиков (у последних существует очень высокий риск неудачной операции).

Закрытый синус-лифтинг –

Закрытый синус-лифтинг обычно всегда проводится с одновременной установкой имплантов. Причем эта методика намного легче переносится пациентами вследствие своей меньшей травматичности. Главные показания к проведению данной методики –

  • планируемое увеличение высоты кости – до 4 мм (включительно),
  • сохранившаяся высота костной ткани альвеолярного отростка над пазухой должна быть не меньше 5-6 мм.

Т.к. импланты при этой методике устанавливаются сразу же – такая высота кости в 5-6 мм необходима для того, чтобы добиться хорошей первичной стабилизации импланта (от которой во многом и будет зависеть качество остеоинтеграции импланта в кости). Кроме того, эту методику применяют, если в проекции гайморовой пазухи планируется установить не более 1-2 имплантов.

Закрытый синус лифтинг: видео операции + анимация

Схема проведения операции –
в кости высверливается ложе под будущий имплант, но строго на высоту кости, которое отделяет дно гайморовой пазухи от слизистой оболочки десны. Самое важное на этом этапе – ни в коем случае не нарушить целостность слизистой оболочки дна гайморовой пазухи (24stoma.ru). Далее необходимо сместить слизистую оболочку, выстилающую дно гайморовой пазухи, приподняв ее вверх. Это может быть сделано различными ручными инструментами или специальными механическими приспособлениями.

В результате таких манипуляций в области дна пазухи создается свободное пространство, которое заполняется костным материалом. Лучше всего использовать аутокость (костную стружку, взятую от самого пациента), смешанную с материалом Bio-Oss на основе минерального матрикса бычьей кости. Костный материал вводится через созданное в кости отверстие под имплант, а после внесения материала вкручивается уже и сам имплант, а слизистая над ним ушивается.

Закрытый синус лифтинг: на рентгенограммах реального пациента

Синус лифтинг: цена под ключ

Сколько стоит синус-лифтинг на 2022 год – цена складывается из стоимости самой операции + стоимости необходимых материалов (костного материала, и при необходимости – барьерной мембраны). Стоимость ниже указана для клиник эконом-класса и средней ценовой категории.

  • Открытый синус лифтинг: цена от 25 000 рублей
    данная стоимость не учитывает стоимости материалов, таких как коллагеновая мембрана и подсаживаемый костный материал. С учетом этих материалов общая стоимость операции может доходить до 50 000 – 60 000 рублей.
  • Закрытый синус лифтинг: цена от 12 000 рублей
    это минимальная цена, зафиксированная нами в Москве. В среднем же цена составит около 17 000 рублей, но это опять же только сама операция (дополнительно оплачивается стоимость костного материала). Например, такой качественный материал как Bio-Oss (упаковка 0,5 г) обойдется в сумму не менее 13 000 рублей, хотя существуют и менее дорогие, но при этом достаточно приличные по качеству синтетические материалы стоимостью около 4000-6000 рублей.
Читайте также:  Эндометриоз в мочевом пузыре — какие симптомы и причины патологии. Симптомы при поражении мочевого пузыря эндометриозом

Какой костный материал лучше всего использовать –

Самым лучшим материалом всегда является аутокость, т.е. кость, которая берется у самого пациента в других участках челюстей. Обычно кость берется в области ветви нижней челюсти или подбородка. Однако, учитывая, что при операции требуется достаточно большой объем подсаживаемой кости – врачи обычно используют смесь аутокости пациента с депротеинизированной бычьей костью (имеющей высокое содержание минеральных компонентов). Примером такого материала может служить «Bio-Oss».

В более рыхлой кости верхней челюсти важно использовать именно костные материалы именно с минеральным компонентом, а вот коллаген-содержащие материалы в этих условиях будут очень быстро рассасываться (резорбироваться) и не дадут значимого увеличения объема костной ткани.

Закрытый и открытый синус-лифтинг: отзывы

По поводу операции синус лифтинг отзывы кто делал сводятся к следующему… Наиболее травматичным является открытая методика синус-лифтинга, после которой в течение первых 72 часов нужно быть готовым к значительному отеку мягких тканей лица, выраженной боли, возникновению гематомы. Пережить это без больничного листа вам вряд ли понравится.

Методика закрытого синус-лифтинга менее травматична, после нее редко бывают осложнения, выраженные боли или отек. Поэтому по возможности следует отдавать предпочтение закрытому синус-лифтингу. В любом случае предпочтение стоит отдавать только опытным врачам-имплантологам, которые имеют опыт работы именно в стационарах челюстно-лицевых отделений больниц, а не просто опыт работы в поликлинике или частной клинике.

Важно : чаще всего инфекционные осложнения развиваются именно в первые 72 часа после операции, поэтому лучше всего выбирать для имплантации и синус-лифтинга только те клиники, где работает штатный хирург-имплантолог. В большинстве же клиник хирурги-имплантологи приходят только на 1-2 рабочих дня в неделю, что грозит тем, что даже при симптомах осложнения вы не сможете записаться к врачу на осмотр в этот же или на следующий день.

Если при начальных симптомах осложнения вмешательство врача может помочь избежать полноценного его развития, то упущенное время в 1-2 дня может привести к развитию выраженного воспаления и в итоге – просто к неудачной операции. Поэтому выбирайте врача-имплантолога, который работает в клинике каждый рабочий день, и который не собирается в отпуск в ближайшие 2 недели после операции.

Как можно избежать синус-лифтинга –

Синус лифтинг использование при имплантации зубов в боковых отделах верхней челюсти, как правило, является обязательным, если речь идет об одно- или двух-этапной методиках имплантации, при которых применяется классический тип имплантов (рис.8). Однако существует 2 методики имплантации, которые в 95% случаев позволяют вообще избежать синус-лифтинга.

1) Методика базальной имплантации (ее называют также однофазной). Эта методика применяется как при полном, так и при частичном отсутствии зубов на челюсти. Избежать синус-лифтинга тут возможно благодаря особой форме базальных имплантов ROOTT (Швейцария) и имплантов Ihde Dental (Швейцария).

Поддесневая часть имплантов базального типа может идти в обход гайморовой пазухи (рис.9); причем протезирование можно будет проводить уже через 3 дня после операции, в отличие от традиционной методики имплантации, при которой протезирование чаще всего проводится в срок 3-6 месяцев после операции.

Синус-лифтинг при классической двухэтапной имплантации зубов Использование одноэтапных базальных имплантов как альтернатива синус-лифтингу

2) Второй альтернативой выступает имплантация по протоколу «All-on-4». Эта методика применяется уже только для несъемного протезирования полностью беззубых челюстей. Протезирование также осуществляется уже в день операции. В результате вы получите полностью несъемный мостовидный протез на 4 или 6 имплантах – уже в день операции. Разработка методики осуществлена компанией «Nobel Biocare» (Швейцария) – известному во всем мире производителю имплантов. Надеемся, что наша статья на тему: Синус-лифтинг открытый и закрытый отзывы – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы хирургом-имплантологом,
3. «Дентальная имплантология: хирургические аспекты» (Майкл С. Блок),
4. National Library of Medicine (USA),
5. The National Center for Biotechnology Information (USA),
6. «Синус-Лифт» (Манфред Лянг).

Синус лифтинг

Имплантация требует костной массы, иначе имплант не установят с требуемой глубиной и быстро разрушится. Для истонченной костной ткани в стоматологической практике используют синус лифтинг.

Что это

Операционная манипуляция, которую проводят для увеличения количества костной ткани верхней челюсти.

В черепной коробке вокруг носа расположены гайморовы пазухи большого объема. Они находятся сразу над корнями боковых жевательных зубов. Изнутри пазухи покрыты тонкой защитной оболочкой, которую приподнимают и заполняют образованное пространство материалом.

В результате операции хирурги получают достаточную для надежной установки импланта толщину.

Обратите внимание! Термин «лифтинг» используют в медицинской косметологии, но он не имеет ничего общего с синус лифтингом в стоматологии.

Косметологическая процедура — это серия, уколов филлерами с гиалуроновой кислотой, которая «подтягивает» овал лица, разглаживает мимические морщины.

Иногда родной кости недостаточно

Кость верхней челюсти более пористая и при наличии зуба пронизывается системой капилляров, которые питают кость. Если пациент удаляет зуб и не задумывается об установки импланта сразу, то уже через 6 месяцев наблюдается истончение костной ткани.

Это происходит из-за отсутствия зуба, который отвечал за функционирование кости. Отсутствие зубного корня приводит к отсутствию жевательной нагрузки, «питание» кровью прекращается и губчатое вещество истончается. Через год проседание достигает пика и при установке импланта или мостовидного протеза абсолютно точно потребуется синус лифтинг челюсти.

При этом, у пожилых пациентов истончение происходит даже со стороны гайморовой пазухи — изнутри.

Избежать последствий можно установкой искусственного дентального импланта на место удаленного зуба в срок, который не превысит полугода после хирургического вмешательства.

Виды операции

Показаниями к проведению синус лифтинга служит недостаток костной ткани, причем даже если одного миллиметра не будет хватать для надежной установки новой шестерки, например, без хирургического вмешательства дело не обойдется.

Дополнительная информация. Согласно доступной статистике, 80 % пациентов страдают от нехватки высоты зубного гребня верхней челюсти. К группе риска относятся люди, которые потеряли зубы более полугода назад, страдающие пародонтозом и кистами. Кроме того, истончение костной ткани иногда является врожденной особенностью.

От размера недостающей ткани зависит вид манипуляции.

Закрытая операция

Закрытый синус лифтинг — более простой тип операции, который легче переноситься пациентом. Включает несколько ступеней:

  1. Создание в десне нескольких отверстий, которые просверливаются до кости. Важно на данном этапе действовать аккуратно и не повредить синусовую оболочку, поэтому специалисты используют данные компьютерной томографии или 3D снимков;
  2. Введение инструментов через образовавшиеся отверстия и смещение дна пазухи носа;
  3. Заполнение полости костной тканью;
  4. Установка имплантов сразу после утолщения кости — они устанавливаются внутрь пазухи, имитируя корни зубов, а снаружи на них вкручиваются заглушки;
  5. Ушивание десны до 10 дней, срок зависит от размеров области операции.

Применение данного способа возможно только при достаточной толщине «родной» кости от 5 мм. В таком случае возможна установка сразу трех имплантов-корней.

Формирование кармана для заполнения проводят или с помощью шарика-баллона, который надуваясь, создает необходимый объем (наиболее безопасный метод), либо ручными инструментами механическим методом.

Открытая операция

Открытый синус лифтинг — сложное полноценное хирургическое вмешательство, которое проводится при значительном истончении тканей (более 6 мм) и при отсутствии в зубной ряде трех зубов и более.

  1. Отслоение десневой материи. Врач аккуратно поддевает и приподнимает тонкую десну, чтобы добраться до кости;
  2. Остеотомия — высверливание небольшого участка кости для того, чтобы открыть доступ в гайморовую пазуху;
  3. Поднятие оболочки пазухи изнутри и заполнение образованного кармана костной тканью.

Создание пространства в кости может привести к перфорации оболочной пазухи. В таком случае врач либо зашивает отверстия и продолжает работу, либо накладывает швы и переносит дальнейшие действия на период после заживления.

Далее стоматолог-хирург принимает решение сразу поставить имплант при небольшой нехватке кости, либо:

  • внести костный материал;
  • наложить мембрану;
  • закрыть кость десной;
  • наложить швы.

После приживления новых материалов через 3-4 месяца пациент возвращается за установкой имплантов.

Противопоказания

Любое хирургическое вмешательство имеет противопоказания и операция синус лифтинга не исключение.

Под абсолютным запретом:

  • проблемы со свертываемостью и другие нарушения сердца и кровеносной системы (в том числе сердечная недостаточность);
  • разнообразные заболевания иммунной системы, в том числе СПИД и ВИЧ (может привести к отторжению имплантов);
  • гормональные заболевания (проблемы с щитовидной железой и сахарный диабет);
  • недавняя химио- или лучевая терапия;
  • онкологические заболевания в активной фазе лечения;
  • любые вредные привычки типа алкоголизма, курения и др.

Существуют и относительные противопоказания, с которыми можно работать до операции по лифтингу:

  • острые вирусные инфекции;
  • ЛОР-заболевания в острой фазе; и стоматит.

Важно! Повремените с манипуляциями при простудных заболеваниях, особенно тех, что сопровождаются насморком. Сначала — здоровье, потом — импланты.

Таким образом, прежде чем идти к хирургу, необходимо провести санацию не только полости рта, но и всего организма.

Если пациенту все же противопоказан лифтинг, тогда можно поставить более короткие импланты и условно-съемный протез.

Используемые материалы

Материал для наращивания костной ткани бывает:

  1. Аутотрансплантант— родная кость пациента, которую добывают отсечением от нижней челюсти или подбородка. После материю измельчают и закрывают карман, образованный приподнятием пазухи. Такой материал исключает отторжение иммунной системой, приживление проходит идеально, однако, минус заключается в высокой травмоопасности — необходимо дождаться заживления уже двух операционных участков, особенно если для заполнения требуется много материала.

Внимание! Собственные компоненты быстрее истончаются и в таком случае потребуется дополнительная аугментация.

2. Материалы животного происхождения, которые получают из образцов костей крупного рогатого скота. В данном случае после измельчения вещество проходят обязательную стерилизацию и вывод примесей (коллагена) для иссушения. Полученную крошку можно подогнать под необходимый размер спрессовав в блоки. Такой материал обладает хорошей степенью приживаемости и невысокой стоимостью, поэтому он наиболее распространен среди хирургов. Животные компоненты начинают взаимодействовать с тканями, которые их окружают, формируя новую кость и рассасываясь, когда дело сделано.

На заметку! Нередко животные ткани смешивают с аутотрансплантатом, чтобы снизить затраты на операцию.

3. Искусственная ткань — состоит из синтетических волокон — гранулата или фосфата кальция. В составе присутствует замена строительного костного вещества — гидроксиапатита. Действие аналогично животным компонентом, после наращивания кости происходит рассасывание. Современные материалы обладают высокой стоимостью, но стимулируют активный процесс регенерации, а также биосовместимостью.

Выбор материала зависит от нескольких факторов:

  • количество костной ткани для внедрения в пазуху;
  • возможности нижней челюсти пациента;
  • денежные средства, которыми располагает человек.
Что будет после

Осложнения после синус лифтинга возможны, так как эта манипуляция считается полноценным хирургическим вмешательством. Вопрос только в том, как избежать большинства из них и подготовиться к лечению.

Врачебные ошибки

Их можно избежать, если выбрать проверенную клинику. Тщательно выбирайте, кому доверить свою челюсть, чтобы избежать:

  • Неверного выбора способа аугментации (так может произойти при неграмотной диагностике и определении толщины костной ткани), в результате чего произойдет быстрое отторжение или разрушение импланта;
  • Нарушение технологии выполнения операции и санитарных норм.

Неопытность стоматолога может проявится и в процессе манипуляций:

  • перфорация стенки пазухи — при этом требуется срочное ушивание пленки или наложение коллагенового материала, действовать нужно быстро и точно;
  • в свою очередь незамеченная перфорация приводит к попаданию костной ткани в гайморовы пазухи, что в будущем проявится постоянной заложенностью, гайморитом и прочими осложнениями;
  • кровотечение — обычная ситуация, но может выбить из колеи;
  • инфицирование в случае несоблюдения эпидемиологических правил, что приводит к нагноению тканей, хроническим инфекционным заболеваниям дыхательных путей и образованию кист.

Избежать «врачебных» осложнений после синус лифтинга помогут отзывы пациентов и знакомых. Подойдите к этому со всей ответственностью.

Несознательность пациента

Выбрать хорошую поликлинику — мало. Важно соблюдать все рекомендации, которые даст специалист после операции, а также не утаивать информацию на этапе сбора анамнеза и диагностики. Нарушение этих принципов приведет к:

  • воспалению пазух;
  • неконтролируемому кровотечению во время и после манипуляций;
  • инфицированию швов и костному воспалению;
  • отторжению или легкой подвижности внедряемых имплантов;
  • продавливанию искусственных материалов вглубь челюсти (при нарушении правил питания);
  • потере трансплантируемой ткани при сильных чиханиях и кашле;
  • ЛОР-осложнениям.
Рекомендации

Список советов для сохранения желаемого эффекта достаточно обширен, вот основные пункты:

  • вовремя принимайте назначенные медикаменты, особенно антибиотики и противоаллергенные препараты;
  • соблюдайте определенный режим питания — только мягкая и теплая пища в первые недели до снятия швов, жуйте на здоровой стороне, чтобы избежать лишней нагрузки;
  • физические нагрузки исключите до снятия швов, затем до месяца только легкие нагрузки;
  • по возможности исключите авиаперелеты;
  • чтобы избежать после синус лифтинга отеков, необходимо исключить посещение бассейна и саун;
  • не создавайте лишнее напряжение в носовой полости — старайтесь меньше чихать, кашлять и сморкаться.

Неудобств можно избежать, если вовремя поставить имплант на место вырванного зуба. Но, если есть показания и время ушло, подберите надежного специалиста и тогда все пройдет хорошо.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг – операция по наращиванию костной ткани на верхней челюсти, когда ее не хватает для установки имплантов. Метод появился в стоматологии недавно, но уже показал впечатляющие результаты. Большинство пациентов хорошо переносит оперативное вмешательство, и через несколько месяцев можно вживлять титановые стержни, на которые устанавливают коронки.

Оглавление

Синус-лифтинг

Показания к операции

Современные люди привыкли, что при отсутствии естественных зубных корней стоматологи вживляют импланты, и на них появляются красивые фарфоровые коронки. Но у некоторых пациентов сразу провести такую операцию невозможно. На альвеолярном отростке верхней челюсти, где находятся зубы, для этого недостаточно костной ткани. Пригодный для вживления штифта участок расположен слишком высоко или кость разреженная, металлический стержень не будет в ней крепко держаться.

Читайте также:  Что такое апоплексия правого яичника. Какие последствия влечет собой разрыв яичника

Раньше стоматологи-хирурги отказывали таким пациентам в красивой улыбке и праве комфортно жевать. При сохранившихся соседних зубах иногда выручали мосты, а при почти полном их отсутствии на челюсти – съемные протезы. Теперь эта прискорбная ситуация полностью изменилась. Импланты ставят практически в любых условиях, хотя на создание «почвы» для зубов понадобится время и терпение.

Важно: вставить штифты для крепления коронок гораздо проще в каналы естественных корней. Категорически не следует вырывать зуб, когда еще остается возможность сохранить корень.

синус-лифтинг зубов

Виды синус-лифтинга

Синус-лифтинг, или субантральная аугментация, бывает двух видов – вертикальный и латеральный. Вертикальный (транскрестальный, также малый или закрытый), проводят через лунку импланта, используя остеоконденсоры. Это редкая костнопластическая операция, необходимая лишь немногим пациентам. Как правило, под синус-лифтингом имеют в виду латеральный (открытый или большой), в нем нуждается почти половина обратившихся к врачу по поводу имплантации. Латеральный синус-лифтинг выполняют с боковым доступом в верхнечелюстные воздушные пазухи.

Гайморовы пазухи

Верхняя челюсть содержит воздушные полости – Гайморовы пазухи. Этим она отличается от нижней, полностью состоящей из достаточно плотной кости. Пазухи, самые крупные из придаточных, непосредственно граничат с альвеолярными отростками, корни зубов почти достигают их. Полости выстланы слизистой оболочкой, и сообщаются с носовой полостью через небольшие отверстия. Функции пазух – подогревать проходящий по дыхательным путям воздух, изменять тембр голоса и уменьшать массу черепа. Воспаление их слизистой оболочки известно как гайморит – неприятная болезнь, склонная к переходу в хроническую.

Объем и форма Гайморовых пазух индивидуальны. Если они маленькие, с толстыми стенками, вживление имплантов не представляет сложности. Но большие тонкостенные полости делают невозможными традиционные методы дентальной имплантологии. Искусственный зуб не удержится в кости, провалится в воздушную полость при жевании. Стенку пазухи надо укрепить, чем сначала занимаются хирурги, потом переходя собственно к установке имплантов.

При длительном отсутствии зубных корней происходит еще и атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти. Ближайшая костная ткань расположена выше, чем в норме, расстояние от свободного края десны слишком большое. Это дополнительное показание к наращиванию кости.

Рентгенологическое исследование

Наилучший диагностический метод – 3D-томография. Его точность выше, а вероятность ошибок меньше, чем при ортопантомографии. Гайморова пазуха бывает многокамерной, и при отсутствии трехмерной визуализации трудно выбрать подходящую проекцию.

что такое синус-лифтинг

На компьютерной томограмме видны индивидуальные особенности строения челюсти. Измеряют толщину кости в месте предстоящей операции. Если она составляет по меньшей мере 10 мм, этого достаточно для стабильности импланта, и синуслифтинг не нужен.

Противопоказания

  • Гайморит (верхнечелюстной синусит) в стадии обострения.
  • Период реабилитации после операций на Гайморовой пазухе или носовой полости.
  • Опухолевый процесс в близлежащих тканях.
  • Прохождение лучевой или химиотерапии при опухолях, независимо от их локализации.
  • Аутоиммунные болезни – ревматизм, ревматический артрит, гломерулонефрит и другие.
  • Курение табака, с потреблением более двух пачек сигарет ежедневно.

Важно: любое значительное ослабление защитных сил организма и способности к регенерации – противопоказание к хирургическим операциям.

Методики латерального синус-лифтинга

Методик и модификаций этой операции много. Существуют такие экзотические разновидности, как эндоскопический, баллонный и ультразвуковой синуслифтинг. Все же к более надежным результатам приводит классический вариант операции, без проникновения в полость верхнечелюстной пазухи (синуса).

Поскольку слизистая оболочка не затрагивается, даже наличие на ней полипов и другие патологические изменения не являются препятствием для вмешательства. При хроническом воспалении (гайморите) синус-лифтинг проводят с особыми предосторожностями, но осложнений обычно не бывает.

Сроки протезирования

Пациентам, желающим скорее обзавестись искусственными зубами, приятно будет узнать, что иногда во время синус-лифтинга можно сразу установить импланты. Критерием является толщина кости альвеолярного отростка. Если она достигает 5 мм, хотя бы наполовину закрывая металлический стержень, его устанавливают. В противном случае выполняют две отдельные операции, с разницей по времени в несколько месяцев. Ожидают, пока нарастет достаточный объем костной ткани.

Пригодность кости для имплантирования оценивают отдельно справа и слева. Встречаются пациенты, у которых с одной стороны можно ставить имплант при синус-лифтинге, с другой – лучше подождать. Необходимость в лифтинге оценивают локально. Если над шестым зубом кость сравнительно толстая, а над седьмым истончена, пациента оперируют только над седьмым. В принципе, чем скорее будут установлены импланты, тем лучше, поскольку на их приживление требуется существенное время.

Проведение операции

Латеральный синус-лифтинг проводят под местной анестезией. Это огромный плюс для здоровья пациента, поскольку общая отрицательно влияет на жизненно важные органы, в особенности мозг. Сокращаются сроки, упрощается техника операции и уменьшается ее стоимость. Нервы верхней челюсти блокируют локальным введением анестетика возле нервных узлов и стволов в доступных местах (проводниковая анестезия).

операция синус-лифтинг

Когда обезболивание подействует, приступают к самому ответственному этапу операции – создают боковой (латеральный по-латински) доступ к верхнечелюстной пазухе. Кость просверливают фрезой, реже разрушают ультразвуком или скребком. Фрезерование, при всей своей простоте, обеспечивает превосходный результат. Процедура менее травматичная, чем выскребание, и более точная, чем ультразвук.

Над местом, где будут установлены импланты, проделывают в кости небольшое окошко, не затрагивая слизистую оболочку с другой стороны, выстилающую Гайморову пазуху. Оперировать должен опытный стоматолог-хирург, прекрасно знающий анатомию. Используют тщательно подобранные инструменты высшего качества, чтобы не нанести случайных повреждений.

На снимках, сделанных во время операции, видна слизистая оболочка за удаленной костью. Убедившись в ее целости, пустоту на месте бывшего участка челюсти заполняют остеопластическим материалом, стимулирующим образование новой кости. Хорошим материалом является размолотая костная ткань самого пациента. Но ее невозможно добыть в достаточном количестве на месте, необходимо брать кость еще в другом месте. Учитывая очевидные недостатки такого подхода, собственную ткань дополняют чужими биологическими и синтетическими материалами.

К искусственным биотрансплантатам относится Biogran, Easygraft. Популярные ксенотрансплантаты (совершенно чужеродные для организма вещества) – Bioss, Cerabone. На практике лучший результат дает использование смеси, содержащей половину размолотой аутоткани и половину приобретенного трансплантата.

Окошко в верхней челюсти, служившее для доступа к пазухе, закрывают. Если оно совсем маленькое, рана не требует дополнительного вмешательства. Отверстия побольше заполняют рассасывающейся барьерной мембраной, например Bioguide или Jason. Самые крупные окошки прикрывают нерассасывающимся материалом – титановой пластиной или Gore-Tex. Но остающееся на челюсти покрытие потом необходимо снимать.

Операционную рану зашивают. Швы снимают в положенные сроки, обычно после операции не бывает серьезных осложнений. Небольшие неудобства приносит обычный для послеоперационного периода отек щеки. Реже присоединяется носовое кровотечение. Отмечается легкая болезненность при прикосновениях к верхней челюсти.

Пациенту дают рекомендации относительно питания и оценки своего состояния в последующие дни. Важно правильно ориентировать человека, чтобы он обратился к доктору, когда это необходимо.

Осложнения синус-лифтинга

  • Перфорация (сквозное повреждение) слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.
  • Неэффективность операции.
  • Обострение хронического гайморита.

Слизистая оболочка Гайморовой пазухи довольно тонкая. Учитывая сложность доступа и ограниченный обзор операционного поля, ее легко повредить неумелыми действиями или некачественными инструментами. Даже заслуженные хирурги иногда совершают такую оплошность. Это неприятный факт, но не критический для здоровья пациента. Крупные перфорации зашивают рассасывающимся шовным материалом (Vicryl, PGA 6-0), используя 2-3 ниточки. Разрывы помельче не нужно зашивать, их просто закрывают барьерной мембраной (или FRP), установка которой в таких случаях обязательна, независимо от размеров окошка в верхней челюсти.

В случае перфорации слизистой больному дают дополнительные рекомендации на послеоперационный период – не сморкаться, не промывать носовую полость. Желательно использовать сосудосуживающие носовые капли, чтобы обеспечить лучшую проходимость дыхательных путей.

К осложнениям относится и неэффективность синуслифтинга. Костная ткань может не регенерировать, внесенный аутокостный материал в таком случае бесследно рассасывается. Поэтому рекомендуется всегда дополнять костную стружку современными трансплантатами. При неэффективной остеопластике синус-лифтинг повторяют, действуя аккуратнее, и применяют другие пластические материалы.

проведение синус-лифтинга зубов

Обострившийся гайморит лечат, как любой воспалительный процесс. Учитывая периодичность обострений, пациенты уже знают, какие лекарства следует принимать.

Важно: серьезное кровотечение или невыносимая боль (нельзя спать ночью) – повод немедленно обратиться к врачу. Если это не стоматолог-хирург, проводивший операцию, необходимо четко описать сложившуюся ситуацию.

Резюме

При всех трудностях, и порой осложнениях, синус-лифтинг относится к безопасным, непродолжительным и удобным для пациента операциям. Пережитые в кабинете стоматолога минуты оправдываются пожизненной белоснежной улыбкой, которую не нужно на ночь прятать в баночку с дезинфицирующим раствором.

Можно с удовольствием жевать. Пусть не такую твердую пищу, как естественными зубами, но скажем, раскусывать орехи категорически нельзя даже «родной» эмалью. Если бы люди бережно относились к зубам, исчезла бы и потребность в имплантации. Но тем, кто безвозвратно утратил природные корни, приходят на помощь стоматологи, исправляющие ошибки юности.

Наши доктора

Воронцова Владислава Владимировна

Аймухаметов Тимур Борисович

Зыкина Светлана Николаевна

Лозовой Владислав Николаевич

Галустян Карина Бениковна

Клюс Анна Алексеевна

Агаева (Сафарова) Сабина Закировна

Наниев Давид Батрадзович

Совостьянова Юлия Викторовна

Давлекамова Дилана Алексеевна

Масимова Сабина Зелимхановна

Юнисов Марат Рифатович

Подробно о процедуре синус-лифтинга

Синус-лифтинг — стоматологическая микрооперация по увеличению объема костной ткани альвеолярных отростков верхней челюсти между 4-м и 7-м жевательным зубом. Процедуру проводят на границе с верхнечелюстным синусом (гайморовой пазухой). Цель — нарастить кость для установки дентального имплантата.

Использование синус-лифтинга при имплантации зубов

Чтобы имплантат выдерживал жевательные нагрузки, он должен иметь достаточную длину. При планировании имплантации зубов хирург оценивает высоту кости и сопоставляет с длиной имплантата.

Объем кости может быть недостаточным в силу различных причин:

  • индивидуальные особенности строения гайморовых пазух;
  • длительное отсутствие зубов на месте установки имплантата.

Виды синус-лифтинга

Добавление новой кости

Добавление новой кости

Различают две разновидности костной пластики. Выбор делает врач-имплантолог по итогам диагностических исследований.

Закрытый синус-лифтинг

Костнопластическая операция, при которой наращивание костной ткани производится через вертикальное отверстие для имплантата. Врач через созданный ход аккуратно поднимает дно гайморовых пазух и заполняет полость остеопластическим материалом.

Если толщина собственной кости минимум 5 мм, то можно приступить к имплантации зубов.

Преимущества и недостатки закрытого синус-лифтинга

Плюсы
  • Период имплантации сокращается на срок до 3—6 месяцев
  • Более мягкая и атравматичная процедура. Реабилитация после костной пластики проходит быстрее.
Минусы
  • Увеличить объем кости можно максимум на 3—4 мм
  • Метод применяется при установке не более 2—3 имплантатов подряд
  • Врач не может визуально контролировать ход процедуры
  • Выдвигаются более высокие требования к квалификации хирурга и качеству инструментов

Показания к закрытому синус-лифтингу

Процедура рекомендована, если объем кости составляет от 7 мм. Иногда закрытый синус-лифтинг может быть проведен при показателе 5 мм. Решение принимает хирург-имплантолог на основании исследований ширины и плотности костной ткани.

Методика хорошо зарекомендовала себя в тех случаях, когда ранее у пациента была имплантация зубов, но ее результаты неудовлетворительны. Это ситуации, когда установленный имплантат был отторгнут организмом или установлен неправильно.

Открытый синус-лифтинг

При открытом варианте врач получает доступ к требуемой области со стороны десны. Для этого он делает в ней специальное отверстие, через него поднимает оболочку пазухи и заполняет костным материалом.

Установка имплантата проводится не ранее чем через 3—4 месяца. Устанавливать имплантат, если собственная высота кости составляет не более 4 мм, не рекомендуется.

Преимущества и недостатки открытого синус-лифтинга

Плюсы
  • Хирург видит область, с которой работает. Все манипуляции визуально контролируются и производятся быстро и безопасно.
  • Метод применяется при установке 3 и более имплантатов подряд
Минусы
  • Более длительный период реабилитации (в среднем 3—4 месяца)
  • Больше ограничений по питанию после операции, пока заживает десна
  • Послеоперационный отек продолжительностью около 3 дней

Показания к открытому синус-лифтингу

Показан пациентам с собственным объемом костной ткани менее 5 мм. Истончение кости происходит из-за удаления зубов 6—12 месяцев назад и ранее, полученных травм или заболеваний полости рта.

Показанием к открытому синус-лифтингу выступает рыхлость костной ткани.

С одновременной имплантацией

Операция синус-лифтинга может быть совмещена с внедрением имплантатов. Основной критерий — толщина альвеолярного отростка. Она должна хотя бы наполовину закрывать стержень имплантата, то есть составлять 4—5 мм.

Одновременная имплантация зубов проводится при любом методе наращивания костной ткани. Важна только толщина кости пациента.

Синус-лифтинг с установкой импланта

Синус-лифтинг с установкой импланта

С удалением зуба и имплантацией

Одномоментное удаление зубов и установка имплантата — распространенный способ. В этом случае нет атрофии костной ткани.

Для качественной установки может понадобиться наращивание костной ткани. Для этого применяют закрытый синус-лифтинг. Следом за удалением зуба формируют ложе для имплантата. Через него челюстно-лицевой хирург поднимает мембрану гайморовой пазухи и вводит под нее костный материал.

Для сохранности объема костной ткани материал также закладывают в корень зуба. В конце ставят имплантат и накладывают швы на десну.

Подготовка к операции и диагностика

Перед имплантацией зубов пациенту обязательно делают компьютерную томограмму зубочелюстной системы. Это 3D-снимок, на котором можно с различных проекций рассмотреть все особенности строения верхней челюсти, состояние зубов и каналов, расположение прилегающих мягких тканей.

На основании КТ стоматолог-хирург принимает решение о проведении операции синус-лифтинга и определяет вариант костной пластики. Врач изучает толщину кости верхней челюсти, строение и расположение гайморовой пазухи.

При решении в пользу операции хирург-имплантолог формирует анамнез пациента. Уточняется наличие хронических заболеваний, выявляются жалобы на недомогание. Чтобы исключить течение в организме скрытых воспалительных процессов, пациента направляют на общий анализ крови и дополнительные исследования.

Перед операцией проводят полную санацию: чистку эмали от отложений, а также лечение зубов от кариозного поражения. За день до синус-лифтинга пациент начинает прием антибиотиков по назначению врача. Это необходимо, чтобы предупредить возможное присоединение бактериальной инфекции.

Ссылка на основную публикацию