Псориаз на половых органах у мужчин и женщин: как проявляется, причины возникновения, как лечить болезнь

Особенности сексуальной дисфункции при псориазе

Для цитирования: Дворянкова Е.В., Корсунская И.М., Мильдзихова Д.Р., Шевченко Н.А. Особенности сексуальной дисфункции при псориазе // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. № 9. С. 36–39.

  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Английский вариант

Кожные заболевания значимо воздействуют на психоэмоциональный статус пациентов. В частности, клинические проявления псориаза влияют на самооценку, восприятие тела и, следовательно, сексуальную жизнь. Причиной сексуальной дисфункции у больных псориазом может быть как соматическая отягощенность (сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром и др.), так и психологические факторы (выраженная тревожность, депрессия).

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: псориаз, психоэмоциональный статус, сексуальная дисфункция, гипертензия, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром

Кожные заболевания значимо воздействуют на психоэмоциональный статус пациентов. В частности, клинические проявления псориаза влияют на самооценку, восприятие тела и, следовательно, сексуальную жизнь. Причиной сексуальной дисфункции у больных псориазом может быть как соматическая отягощенность (сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром и др.), так и психологические факторы (выраженная тревожность, депрессия).

Заболевания кожи признано считать менее серьезными, чем патологии других органов и систем, поскольку они не представляют угрозы для жизни пациентов. Однако хронический и рецидивирующий характер течения может значительно воздействовать на психоэмоциональную сферу и качество жизни больных. Так, клинические проявления дерматоза отрицательно влияют на восприятие тела как больными, так и окружающими, что приводит к снижению самооценки и уровня социальной адаптации. Кроме того, оценка тяжести патологии часто зависит от степени ее воздействия на психоэмоциональную сферу пациентов, а не от физических проявлений. В немалой степени это относится к псориазу.

Псориаз – хроническое воспалительное неинфекционное заболевание кожи мультифакториальной природы. В основе его развития лежит гиперпролиферация эпидермальных клеток, нарушение кератинизации и воспаление в дерме, которые поддерживаются Т-клеточными иммунными реакциями.

При псориазе наблюдаются нарушение роста и дифференцировки клеток эпидермиса, множественные биохимические, иммунологические и сосудистые изменения.

Необходимо отметить, что механизм развития псориаза недостаточно изучен. Однако полигенный тип наследования патологии не вызывает сомнений.

В настоящее время установлено, что псориаз часто ассоциируется с некоторыми метаболическими и системными нарушениями. Речь, в частности, идет о сахарном диабете, атеросклерозе, метаболическом синдроме, сердечно-сосудистых заболеваниях, неалкогольном жировом гепатозе [1]. В то же время для больных псориазом свойственен ряд особенностей психоэмоциональной сферы: формирование негативных иррациональных установок в виде ослабления социальных контактов, избирательность в отношении определенных видов коммуникаций и мест, подчинение гардероба и макияжа хамелеонской мимикрии, разрушение привычного восприятия самого себя, наличие суицидальных мыслей и симптомов [2]. Это обусловливает создание специфической внутренней картины болезни. Внутренняя картина болезни представляет собой комплекс аффективно-когнитивного реагирования, который непосредственно связан с имеющимся соматическим расстройством и проявляется в виде специфических клинико-психологических особенностей. Данный комплекс характеризуется взаимосвязью когнитивных, эмоциональных и поведенческих компонентов в самосознании и самоотношении больных и влияет на все стороны жизни, участвуя в изменении жизненных смыслов и непосредственно влияя на течение, прогноз и исход заболевания [3].

Высокий уровень тревоги и депрессии, чувство беспомощности, низкая самооценка, склонность к социальной изоляции, избегание создания семьи или рождения детей из-за возможности наследования болезни [4] – все это способно повлиять на половую функцию таких больных.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, сексуальное здоровье – это состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия, связанное с сексуальностью [5].

В настоящее время выделяют три основных компонента сексуального здоровья:

  • способность к наслаждению и контролю сексуального и детородного поведения в соответствии с нормами социальной и личной этики;
  • свобода от страха, чувства стыда и вины, ложных представлений и других психологических факторов, подавляющих сексуальную реакцию и нарушающих сексуальные взаимоотношения;
  • отсутствие органических расстройств, заболеваний и недостаточностей, мешающих осуществлению сексуальных и детородных функций.

Развитие сексуальной дисфункции у больных псориазом в первую очередь связывают с тревогой и депрессией, злоупотреблением алкоголем, а также коморбидными состояниями и заболеваниями (патологией сердечно-сосудистой системы, метаболическим синдромом, сахарным диабетом и др.). Однако исследование, проведенное в 1997 г. M.A. Gupta и соавт., показало, что сексуальная функция нарушена у 40,8% пациентов с псориазом, даже после исключения таких факторов, как чрезмерное употребление алкоголя и депрессия [6].

О снижении сексуальной активности после развития заболевания сообщает примерно четверть больных [7].

В настоящее время характер и механизмы влияния псориаза на сексуальное здоровье не до конца установлены. Как отмечалось ранее, снижение либидо может быть связано с косметическим дефектом кожного покрова, чувством неловкости, неудобства из-за шелушения кожи, а также из-за необходимости применять топические препараты, депрессией, эректильная дисфункция может развиться вследствие малоподвижного образа жизни, сопутствующих заболеваний, таких как атеросклероз, дислипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром [8].

Сексуальная функция у мужчин и женщин имеет свои особенности. Следовательно, нарушения, развивающиеся под воздействием тех или иных факторов, в том числе хронических заболеваний, у лиц разного пола будут различаться.

Сексуальная дисфункция у женщин

Многие пациентки с псориазом указывают на трудности в сексуальных отношениях, которые приводят к сильному стрессу и снижению качества жизни [9]. Однако исследований сексуальной функции у женщин, страдающих псориазом, было проведено мало. Поэтому до сих пор не сформировано единого мнения о характере и причинах сексуальной дисфункции у этой категории больных, а также не определен инструмент для ее оценки.

Необходимо отметить, что заключение о трудностях в сексуальных отношениях у женщин с псориазом основывалось главным образом на анализе соответствующих разделов разных опросников для оценки качества жизни. Однако существует ряд исследований, подтвердивших этот факт.

Так, результаты исследования, проведенного в Бразилии, свидетельствовали, что из 150 респонденток с псориазом у 68% имела место сексуальная дисфункция [9]. Другое аналогичное исследование по оценке сексуальной функции у женщин с псориазом было проведено в Великобритании. Ученые использовали опросник для определения индекса женской сексуальной функции (Female Sexual Function Index – FSFI). Из 102 пациенток, принявших участие в исследовании, у 48,7% были обнаружены признаки сексуальной дисфункции (изменение во влечении, возбуждении, получении оргазма и удовлетворении от полового контакта) [7].

Большое значение в развитии сексуальной дисфункции у пациенток с псориазом имеет локализация высыпаний – на половых органах. По разным данным, распространенность псориатических поражений на гениталиях варьируется от 35 до 42% [10].

Кроме того, у женщин отмечена корреляция между тяжестью псориаза и выраженностью сексуальной дисфункции [11].

Как было отмечено ранее, нарушение сексуальной функции при псориазе чаще связывают с депрессией. В то же время в одном из исследований установлено, что депрессия не оказывала дополнительного негативного влияния на сексуальную функцию у пациенток с псориазом [12]. Это противоречие может быть объяснено следующим образом. Псориаз приводит к изменению восприятия больным собственного тела, низкой самооценке, воспринимаемой стигматизации и потере уверенности в себе, что может способствовать развитию сексуальной дисфункции независимо от наличия депрессии.

Эректильная дисфункция у мужчин

Сексуальная дисфункция у мужчин с псориазом может развиваться по тем же причинам, что и у женщин, а также на фоне снижения эрекции.

Эректильная дисфункция определяется как персистирующая неспособность достичь и/или поддерживать эрекцию во время полового акта. Эректильная дисфункция – один из факторов здоровья, который оказывает большее влияние на самооценку. Известно, что эректильная дисфункция ассоциируется с утратой уверенности в себе, развитием стресса и депрессии.

Сильный психоэмоциональный стресс, под воздействием которого находятся больные псориазом, также приводит к нарушениям в половой сфере и эрекции. Порядка 44,7% мужчин с псориазом считают, что они вызывают отвращение. Ощущение собственной непривлекательности или неловкости во время обострения псориаза часто усугубляет и без того низкую самооценку, что может приводить к развитию эректильной дисфункции [13].

Помимо психоэмоциональных факторов на нарушение сексуальной функции у пациентов с псориазом могут оказывать влияние сопутствующие заболевания. Так, атеросклероз считается основной причиной эректильной дисфункции, особенно при поражении сосудов органов малого таза. Эндотелиальная дисфункция приводит не только к развитию сердечно-сосудистых событий, но и негативно влияет на половую функцию, в том числе эрекцию [14].

Распространенность сексуальной дисфункции среди мужчин, страдающих дерматологическими заболеваниями, достигает 60% при оценке, проведенной с использованием пяти пунктов Международного индекса эректильной функции (International Index of Erectile Function 5 – IIEF-5) [15]. Согласно результатам исследований, данным расстройством страдает 56% пациентов с легкой формой псориаза, 46,6% – с тяжелой формой заболевания, 23,3% лиц контрольной группы [16].

Факторами риска развития эректильной дисфункции у больных псориазом признаны дислипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром и депрессия. Независимо от наличия сахарного диабета и курения эректильная дисфункция является фактором сердечно-сосудистого риска, причем уровень этого риска аналогичен уровню риска у умеренных курильщиков [17]. Между возникновением эректильной дисфункции и развитием сердечно-сосудистых событий в среднем проходит от трех до пяти лет [18].

Таким образом, нарушение в сексуальной сфере у мужчин с псориазом может служить дополнительным признаком дебюта сердечно-сосудистых заболеваний.

Развитие эректильной дисфункции у больных псориазом также может объясняться особенностями образа жизни: снижением либо отсутствием физической нагрузки, наличием вредных привычек.

Кроме того, причиной снижения половой функции могут быть гормональные нарушения. Так, у страдающих псориазом наблюдается снижение уровня общего тестостерона и повышение уровня эстрадиола в периферической крови.

При этом с возрастом тяжесть эректильной дисфункции и ее распространенность повышаются [19, 20].

Сексуальное здоровье – важная составляющая общего здоровья. У пациентов с псориазом высок риск развития сексуальной дисфункции. Основными факторами возникновения таковой считаются возраст, тяжесть заболевания, высыпания в области половых органов, псориатический артрит и психоэмоциональные нарушения. Роль в этом процессе соматических сопутствующих заболеваний, включая метаболический синдром, остается спорной.

Косвенным подтверждением влияния псориаза на состояние половой функции является ее улучшение на фоне лечения заболевания кожи.

Половой псориаз у мужчин и женщин: почему возникает и как его лечить?

Половой псориаз или псориаз на половых органах (генитальный псориаз) – проблема, которая может затронуть абсолютно каждого человека с диагнозом псориаз.

Согласно статистическим данным, то примерно 2-4% людей от общего населения планеты сталкиваются с такой проблемой, как псориаз. Данный показатель увеличивается среди жителей стран с холодным климатом и, наоборот, уменьшается среди людей, проживающих в южном полушарии.

Причины генитального псориаза и факторы риска

Ученые из разных стран мира продолжают выдвигать гипотезы в отношении причин, из-за которых развивается псориаз, в том числе псориаз на гениталиях. Нужно отметить, что ни одно из выдвинутых предположений до сих пор не нашло 100%-ого подтверждения. Однако по совокупности факторов специалисты делают вывод о том, что главную роль в развитии данной патологии играет аутоиммунное нарушение, когда собственные иммунные клетки борются не с чужеродными агентами, а со своими же клетками.

ВАЖНО! Половой псориаз не относится к инфекционным или вирусным заболеваниям. Это дерматологическая проблема, вызванная аутоиммунными процессами. Поэтому заразиться им при половом контакте, переливаниях крови, в бытовых условиях невозможно.

К возможным провоцирующим факторам, вызывающим генитальный псориаз, исследователи относят:

  • изменения на гормональном уровне (вероятность обострений увеличивается в период полового созревания, в пред- и постменопаузу, в результате приема гормональных препаратов);
  • состояние стресса, повышенные нервные или физические нагрузки;
  • повреждение слизистых оболочек или кожных покровов в интимной зоне;
  • снижение иммунитета на фоне обострения имеющихся хронических заболеваний;
  • переохлаждение или длительное пребывание в сыром белье;
  • аллергические реакции на пищевые продукты, интоксикация вследствие приема алкоголя или медицинских препаратов;
  • смену места жительства, переезд в другую климатическую зону;
  • избыточный вес.

Диагностика полового псориаза или псориаза на половых органах

Псориаз на половых губах у женщин и на головке члена у мужчин не является каким-то отдельным заболеванием. Это только одна из зон, где может располагаться сыпь. Проблема может быть локализована и на других участках тела, чаще всего это колени, локти, живот, грудь, спина, ягодицы, волосистая часть головы, и в этом случае диагностика не затруднительна. Только генитальные высыпания бывают редко, однако вызывают больше беспокойств в связи со сложной диагностикой, и часто таким пациентам назначают много анализов для исключения инфекционных и аллергических заболеваний.

Для псориаза любой локализации, в том числе полового псориаза, характерна псориатическая триада:

  1. Феномен «стеаринового пятна».
  2. Феномен «терминальной пленки».
  3. Феномен «кровавой росы».

Если псориатическая триада сомнительна, то врач может предложить гистологическое исследование.

Характерные признаки псориаза на половых органах

Пациент с псориазом на половых органах жалуется на подозрительные высыпания.

Независимо от области расположения, псориатическая сыпь в большинстве своем выглядит как средоточие насыщенных розовых или красных папул, верх которых покрыт чешуйками белого цвета.

Генитальный псориаз у женщин преимущественно связан с гормональными перестройками в организме, которые происходят в период полового созревания, беременности и при наступлении климакса. Сыпь при псориазе у женщин появляется на коже больших половых губ, в лобковой зоне, паховых складках. Иногда псориаз поражает слизистые малых половых губ. Распознать заболевание можно по характерным особенностям сыпи: папулы обычно имеют четкую форму овала или круга, их границы хорошо различимы, сверху покрыты чешуйками, зуд практически всегда отсутствует. Даже несмотря на наличие поражений в других частях тела, женщины обычно не воспринимают данную болезнь как псориаз. Представительницы слабого пола чаще идентифицируют высыпания как проявление гинекологических инфекций.

У мужчин половой псориаз поражает в первую очередь пенис и головку члена, также сыпь может располагаться в складках и лобковой области. Обычно высыпания представляют собой папулы розового или красного цвета, немного выступающие над поверхностью кожи, имеющие ровные границы и покрытые сверху чешуйками. Шелушение и зуд, как правило, отсутствуют. В запущенных ситуациях сыпь распространяется на внутреннюю поверхность кожи, покрывающей половой член. Подобные явления вызывают у представителей сильного пола особенный дискомфорт.

Когда у мужчины или женщины обнаруживается псориаз половых органов, лечение не стоит откладывать. Поскольку данная область подвержена механическому трению, кожа в паховой зоне может еще сильнее травмироваться, ее поверхность начнет трескаться, что приводит к распространению высыпаний и поражению все большей площади.

ВАЖНО! Псориаз на гениталиях ставит под угрозу ведение нормальной половой жизни мужчин и женщин. Это, в свою очередь, может спровоцировать запуск нервно-психических расстройств, что потребует более серьезной коррекции, поэтому следует начать лечение своевременно.

Лечение полового псориаза у мужчин и женщин

Схемы лечения полового псориаза отличаются от общепринятых методов устранения сыпи на других участках тела. Разница состоит в том, что на половых органах имеются особые чувствительные участки со слизистыми оболочками, воздействие в данной зоне должно быть особенно деликатным и аккуратным.

Как правило, при псориазе гениталий лечение назначается комплексное. Оптимальную терапию должен подбирать врач, опираясь на данные анамнеза, общее состояние пациента, его индивидуальные особенности. Принципы лечения зависят от степени течения заболевания, тяжести симптомов.

Обычно схема наружной терапии при половом псориазе или псориазе на половых органах предусматривает назначение следующих групп препаратов:

  • гормональных средств – такие препараты помогают снять воспаление и уменьшить сыпь, но долго применять их не рекомендуется;
  • негормональные средства на основе цинка пиритиона активированного;
  • смягчающих и ухаживающих компонентов – они помогают увлажнить кожу в деликатной зоне, устраняют признаки шелушения, восстанавливают естественный липидный барьер.
Читайте также:  Что делать если дергается глаз? Методики лечения блефароспазма. Заболевания нервно-мышечного аппарата закрывания глазной щели

Применять наружные гормональные препараты следует с осторожностью, потому что поверхность гениталий имеет высокую всасываемость.

Анатомические различия во всасывании (в % от общей абсорбированной дозы со всей

площади поверхности тела) таковы:

  • Подошвенная поверхность ступни – 0,14 %;
  • Ладонная поверхность – 0,83 %;
  • Предплечье – 1,0 %;
  • Кожа головы – 3,5 %;
  • Лоб – 6,0 %;
  • Область нижней челюсти – 13 %;
  • Поверхность гениталий – 42 %.

Применение наружных гормонов угнетает местный иммунитет, что усиливает рост грибковой флоры. После курса терапии важно постепенно сокращать применение гормональных препаратов во избежание синдрома отмены.

Препараты с раздражающим действием деготь, производные нефти не рекомендуются для применения при псориазе на чувствительных зонах, половых органах, поскольку имеют такие побочные эффекты, как выраженное раздражение кожи (вплоть до ожогов), стойкое изменение окраски кожи, повышенная чувствительность кожи к солнцу (фототоксичность), частые случаи аллергии. Также для этих групп препаратов характерна низкая комплаентность из-за неприятного запаха.

Многие специалисты предпочитают лечить генитальный псориаз негормональным кремом Скин-кап. Крем Скин-кап содержит в составе активированный цинк пиритион, обладающий выраженным противовоспалительным свойством и противозудным эффектом. Дополнительно в формулу препаратов включены увлажняющие компоненты. Использовать крем Скин-кап можно и для профилактики прогрессирования, например, во избежание появления высыпаний псориаза на лобке после депиляции или бритья.

Дополнительные рекомендации по профилактике рецидивов

Псориаз на гениталиях невозможно вылечить до конца, но можно взять под контроль эту болезнь и снизить вероятность обострений. Для этого необходимо не только своевременно проходить врачебные осмотры, следовать рекомендациям докторов, но и пересмотреть свой образ жизни. Вот несколько рекомендаций, позволяющих уменьшить вероятность рецидивов полового псориаза:

  • пересмотреть рацион, исключить продукты, вызывающие обострение;
  • обеспечить качественный и регулярный уход за кожей в интимной области;
  • исключить травмирующие процедуры (эпиляцию, бритье, агрессивные пилинги в зоне бикини);
  • отдавать предпочтение белью из натуральных мягких тканей (идеальный вариант – хлопок);
  • постараться избегать стрессов, сбалансировать режим активности и отдыха.

При комплексном подходе к профилактике и лечению половой псориаз удается держать под контролем, тем самым повышая качество жизни пациентов.

Рис.1. Псориатическая триада

Псориатическая триада

Рис. 2. Псориаз на половом члене

Псориаз на половом члене

При острых и хронических процессах, при поражениях с сухостью и шелушением, дополнительно увлажняет кожу. Подходит для применения на кожу лица и другие участки тела

Возможно, вам будет интересно

Лечится ли псориаз?

Когда пациент в первый раз слышит диагноз «псориаз», его одолевает страх, потому что на вопрос: «А лечится ли псориаз?», врач отвечает: «Нет, не лечится».

612

Средства от псориаза. Эффективные лекарства и препараты

Псориаз – распространенное заболевание, которое значительно «помолодело» за последние десятилетия. Все чаще его обнаруживают у детей и подростков. Хотя псориаз считается хроническим заболеванием, если правильно подобрать средства для лечения, можно уменьшить неприятные симптомы и добиться длительной ремиссии. Как подобрать эффективное средство от псориаза, и какие методики лечения на сегодняшний день дают наилучший результат – вы узнаете из нашей статьи.

2 249

Отзывы о Скин-кап

Данный препарат мне посоветовал хороший педиатр. У старшего сына на шее никак не проходили высыпания, если и проходили то на время плюс он постоянно все расчёсывал. В общем все это продолжалось примерно год, пока мы.

у меня розацеа,и на коже головы, очень ждала этот шампунь,вся линейка Скин-кап очень помогает, номер 1,нашла на Озоне.спасибо большое! Волосы после мытья мягкие,кожа очистилась от фолликулита! Ещё раз спасибо.

Спрей приехал быстро, обтянут плёнкой, коробка не деформирована. Заметила, что дизайн коробочки немного отличается от купленного в аптеке, но возможно это из-за разности в годах производства (домашний 2019 г., тут 2021 г.). Спрей недешёвый, но дешевле, чем в аптеке. Кому он поможет или не поможет – это решать сугубо индивидуально, кому как подойдёт. Покупать тут удобнее, так как не во всех аптеках он есть. Серия, дата производства совпадают и на коробке, и на баллоне. Спасибо!

Покупала дочери подростку, были пятна на теле. С комплексом препаратов, помог.

Склерозирующий лихен

СЛ — это хроническое воспалительное заболевание кожи как правило половых органов у мужчин и женщин, причины которого еще далеко не полностью изучены и известны. Однако на сегодняшний день ясно, что если СЛ не лечить, то это заболевание приводит к рубцовым изменениям половых органов, которые могу вызвать серьезные проблемы. У мужчин может, в частности, развиться сужение крайней плоти (фимоз) и затруднения при открытии головки полового члена. В более тяжелых случаях возможно образование сужения (стриктуры) наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки (самая ближайшая к наружному отверстию часть мочеиспускательного канала), что приводит к расстройствам мочеиспускания и нарушению оттока мочи. Подобные изменения могут стать причиной снижения качества жизни, а иногда и привести к таким осложнениям как инфекция мочевых путей (пиелонефрит, цистит), расширение полостной системы почек(гидронефроз), мочекаменная болезнь. Кроме этого, тяжелые формы СЛ считаются предрасполагающими состояниями для развития рака полового члена.

Какие синонимы заболевания может употребить Ваш врач, имея в виду СЛ?

Несколько синонимов может использоваться для описания СЛ. Как правило названия диагноза СЛ могут различаться в зависимости от специальности врача и места расположения поражения кожи. Например, гинекологи часто используют термин «крауроз вульвы», дерматологи — «склероатрофический лихен», урологи — «облитерирующий ксеротический баланит». В 1976 году Международное общество по изучению заболеваний вульвы и влагалища (ISSVD) рекомендовало при описании данного заболевания использовать термин «склеротический лихен». К данной рекомендации гинекологов в 1995 году присоединилась Американская Академия Дерматологии (AAD).

На сегодняшний день, к сожалению, ни одна из профессиональных урологических ассоциаций не пришла к единству в использовании термина «склерозирующий лихен» (лат.: lichen sclerosus). В России в большинстве учебных заведений СЛ вообще не преподается обучающимся урологам как самостоятельная форма воспаления головки и крайней плоти полового члена. В связи с этим многие урологи просто не знают ни симптомов этого заболевания, ни методов его лечения. Очень часто нам приходится сталкиваться с ситуациями, когда больных СЛ лечили антибиотиками в виде системной и местной терапии от «банального баланопостита», «грибкового баланопостита», «герпеса», «хламидиоза», «приобретенного фимоза» и т.д. Однако, поскольку антибиотики и противогрибковые препараты при СЛ зачастую не эффективны, а хирургическое устранение фимоза (циркумцизия или обрезание крайней плоти) не сопровождалась дальнейшим лечением, пациенты так и не получали адекватной помощи.

Каковы причины возникновения склерозирующиго лихена?

Генетические факторы.
Описаны семейные случаи СЛ у близнецов, сестер, матери и дочери. По данным исследований развитие СЛ и его степень выраженности были связаны с наследованием ряда генов.

Аутоиммунные факторы.
Некоторые исследования указывали на связь между СЛ и аутоиммунными заболеваниями (витилиго, алопеция, заболевания щитовидной железы, пернициозная анемия, сахарный диабет, рубцовый пемфигоид, ревматическая полимиалгия, псориаз, первичный билиарный цирроз печени, системная красная волчанка. Тем не менее некоторые проявления повреждения тканей при СЛ схожи с характерными повреждениями тканей при аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.

Инфекционные факторы.
Некоторые инфекции, в первую очередь спирохеты, имели вероятностную связь с развитием СЛ. Болезнь Лайма вызывается спирохетами рода Borellia. Акродерматит, развивающийся при болезни Лайма, имеет сходные проявления с СЛ. Тем не менее попытка обнаружить возбудителя болезни Лайма (Borellia burdoferi) у пациентов с СЛ до сих пор не дала убедительных результатов. Вирусы также изучались в качестве возможных причин развития СЛ. Так вирус папилломы человека часто обнаруживали в тканях крайней плоти у пациентов с СЛ, которым была выполнена циркумцизия.

Местные факторы.
Иногда развитие СЛ связывают с местным повреждением кожи. Пусковым механизмом развития СЛ может быть механическая травма в зоне старых рубцов, радиационное облучение кожи при лучевой терапии, потертости кожи, хроническое раздражение кожи мочой у больных сахарным диабетом.

Гормональные факторы.
Некоторые формы нарушений усвоения тканями мужских половых гормонов предрасполагали к развитию СЛ. Что в свою очередь исторически послужило причиной попытки лечить СЛ при помощи кремов, содержащих мужской половой гормон тестостерон. К сожалению, применение таких кремов не дало ощутимого результата.

Какие проявления СЛ можно наблюдать у мужчин?

У мужчин СЛ как правило начинается с поражения кожи полового члена. Ранние проявления СЛ — появление на коже крайней плоти и головки члена белесоватых пятен и участков атрофии кожи, а также склеротических бляшек пятнистой окраски (рис. 1). Характерное проявление начальной стадии СЛ — белесоватое склеротическое кольцо.

Склеротический лихен полового члена на ранней стадии

Рис. 1. Склеротический лихен полового члена на ранней стадии I-II стадии. Поражение кожи крайней плоти в виде белесоватого кольца и головки полового члена в виде белесоватых пятен.

В дальнейшем развитие склеротической (рубцовой) ткани приводит к уплотнению кожи крайней плоти, что затрудняет открытие головки члена, способствует присоединению инфекции и развитию бактериального воспаления головки члена (баланиту). С развитием заболевания, головка полового члена перестает открываться и формируется рубцовый фимоз (рис. 2).

Склеротический лихен полового члена средней степени тяжести III стадии

Рис. 2. Склеротический лихен полового члена средней степени тяжести III стадии. Рубцовый фимоз, хроническое воспаление головки и крайней плоти полового члена.

По причине снижения эластичности на наружном крае кожи крайней плоти могут появляться надрывы. На рисунке 3 показан умеренно выраженный СЛ. Однако при половом акте пациента постоянно беспокоили разрывы кожи крайней плоти, что и послужило поводом для обращения к врачу.

Умеренно выраженный СЛ II-III стадии с рубцовым фимозом

Рис. 3. Умеренно выраженный СЛ II-III стадии с рубцовым фимозом. Видна заживающая ранка кожи крайней плоти от разрыва, который произошел при половом акте.

У обрезанных мужчин СЛ может начинаться на половом члене в зоне кожного рубца, оставшегося после операции по обрезанию крайней плоти. Вовлечение в процесс рубцевания наружного отверстия и начальных отделов мочеиспускательного канала приводит к появлению затрудненного мочеиспускания, проявляющегося истончением струи мочи и необходимостью натуживаться, чтобы начать мочеиспускание. В нашей клинической практике мы столкнулись с пациентом 47 лет, у которого сужение крайней плоти и наружного отверстия уретры в результате СЛ полового члена привело к столь значимому нарушению оттока мочи, что у него развилась хроническая инфекция мочевых путей и коралловидный камень правой почки, потребовавший многоэтапного лечения. У этого же пациента на головке полового члена сформировалась гранулема по внешнему виду напоминавшая рак полового члена (рис. 4). К счастью этот грозный диагноз при гистологическом исследовании не подтвердился.

Тяжелая степень СЛ полового члена IV стадии

Рис. 4. Тяжелая степень СЛ полового члена IV стадии. Выраженное сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, подозрительная на рак гранулема полового члена.

Какие методы лечения Склерозирующего лихена существуют?

Объем лечения зависит от степени распространения процесса СЛ.

I cтадия СЛ.
В процесс вовлечена только крайняя плоть. У необрезанных мужчин на крайней плоти — белесоватое склеротическое кольцо. Поражения кожи головки члена и наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Лечение: выполнение операции обрезания крайней плоти (циркумцизии) и дальнейшее наблюдение.

II стадия СЛ.
На этой стадии поражена крайняя плоть и появляется поражение кожи головки полового члена в виде белесоватых склеротических «мостиков» перехода процесса СЛ с крайней плоти на венечную борозду и кожу головки члена. Эту стадию СЛ часто можно встретить у обрезанных мужчин. На этой стадии может появляться сужение (стриктура) наружного отверстия мочеиспускательного канала и затруднение мочеиспускания. Лечение: хирургическое удаление пораженных тканей, при необходимости операция по расширению наружного отверстия мочеиспускательного канала (меатотомия), длительное местное лечение глюкокортикоидным противовоспалительным кремом Дермовейт 0,05% (клобетазол) или Дипроспан, Акридерм, Целестодерм 0,1% (бетаметазон) 2 раза в день курсами по 2 — 3 месяца.

III стадия СЛ.
В процесс вовлечены крайняя плоть, головка члена, наружное отверстие мочеиспускательного канала. Эстетический внешний вид полового члена значительно изменен. Эту стадию часто можно наблюдать у пациентов ранее леченых по поводу СЛ, которым уже выполнялись пластика сужений (стриктур) как наружного отверстия, так и самого мочеиспускательного канала. Уретрография часто показывает протяженное сужение (стриктуру) мочеиспускательного канала. Лечение: выполнение сложных пластических операций по устранению стриктур мочеиспускательного канала, широкое иссечение рубцовой ткани, длительная местное лечение глюкокортикоидным противовоспалительным кремом.

IV стадия.
Поражение тканей полового члена могут походить на предраковые состояния и рак полового члена. Лечение заключается в хирургическом иссечении рубцовой ткани. Однако при подготовке к лечению, как правило, требуется выполнение биопсии тканей полового члена и мочеиспускательного канала для исключения злокачественного перерождения (рака).

Важно отметить, что циркумцизия (круговое иссечение крайней плоти при СЛ имеет свои особенности. Основной задачей циркумцизии при СЛ является полное иссечение пораженных тканей. При этом не следует убирать слишком много крайней плоти, т.к. она может понадобиться в дальнейшем для выполнения пластических операций реконструкции сужений (стриктур) уретры (прежде всего ладьевидной ямки), которые могут быть вызваны СЛ. На последующих рисунках показаны этапы лечения СЛ полового члена I-II стадии (внешний вид до операции показана на рис. 3).

Циркумцизия при СЛ с использованием техники двойного разреза

Рис. 5. Циркумцизия при СЛ с использованием техники двойного разреза. Разрез кожи размечен таким образом, чтобы иссечь пораженную часть крайней плоти полового члена, которая отчетливо видна.

Состояние полового члена после операции

Рис. 6. Состояние полового члена после операции. Пораженная кожа иссечена, однако ее достаточно для возможных последующих реконструктивных операций.

В чем может заключаться профилактика СЛ половых органов?

К сожалению, каких-либо эффективных профилактических мер, которые бы могли не допустить заболевание СЛ, не существует. Однако если Вы заметили у себя первые признаки СЛ, необходимо безотлагательно обратиться к врачу-урологу (мужчины) или гинекологу (женщины). Ведь как уже говорилось выше, если не лечить СЛ своевременно, могут наступить достаточно серьезные последствия. Раннее удаление пораженных тканей кожи половых органов с последующим наблюдением и, при необходимости, лечением с помощью мазей может остановить болезнь и не позволить ей вызвать столь грозные осложнения. Прежде чем обратиться к врачу, важно удостовериться (изучив его репутацию по отзывам пациентов), что он достаточно хорошо владеет диагностикой и лечением СЛ и других заболеваний половых органов. Мужчинам следует помнить, что лечение далеко зашедших форм СЛ иногда требует выполнения сложных реконструктивных операций восстановления проходимости мочеиспускательного канала. В связи с этим врач уролог, которому Вы бы доверили свое лечение, должен владеть данными операциями в совершенстве.

В клинике «Андрос» осуществляется лечение всех форм склеротического лихена половых органов. При необходимости могут быть выполнены все операции, необходимые для избавления от этого недуга, от циркумцизии до сложных реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. При наличии поражений, подозрительных на рак полового члена, выполняется биопсия и тщательное гистологическое исследование.

Читайте также:  Отличие инфаркта от инсульта — первые признаки и виды патологий, медикаментозная терапия, последствия

При подготовке публикации использованы материалы: Lazzieri M, Barbagli G, Palmintieri E, Turini D. Lichen sclerosus of the male genitalia. Contemporary Urolology 2001; 3.

Кожные заболевания полового члена нераковой и неинфекционной этиологии

Кожные заболевания полового члена нераковой и неинфекционной этиологии

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.

  • Запись опубликована: 12.06.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Кожные заболевания мужских половых органов можно разделить по этиологии на три группы: онкологические (онкологические), инфекционные и воспалительные. В статье описаны наиболее часто наблюдаемые воспалительные дерматозы, которые могут локализоваться на коже полового члена. Это псориаз, красный плоский лишай, склероз лишайник, хронический лишайник, экзема – например, контактная аллергия, атопия, себорея, от раздражения, плазменный зоонит, постоянная эритема.

Считается, что основную роль в патогенезе этих заболеваний играют Т-клетки, но механизм их активации до конца не изучен.

Псориаз обыкновенный (psoriasis vulgaris)

Псориаз – наиболее распространенное воспалительное заболевание, поражающее половые органы. Болезнь встречается у 1-3% населения. Наследуется доминантно с переменным проникновением. Патология характеризуется хроническим рецидивирующим течением с периодами обострения и ремиссии. В редких случаях кожа полового члена является единственным местом заболевания.

Клиническая картина псориаза полового члена:

  • Отек в виде ярких, хорошо разграниченных, слегка приподнятых папул и псориатических бляшек с деликатным отслоением на поверхности (меньше, чем в других частях тела). Изменения могут появиться после травмы (симптом Кбнера). Это может сопровождаться зудом.
  • Поражения на коже полового члена могут сопровождаться яркими красными бляшками без характерного отслоения, расположенными в паху и в межжелудочковой щели, называемыми «инвертированным псориазом». Подобные изменения могут быть обнаружены под мышками и в других местах.

У необрезанных мужчин под крайней плотью и в проксимальной части головки можно найти хорошо отграниченные, отслаивающиеся бляшки, в то время как у обрезанных мужчин чаще обнаруживаются красные отшелушивающие бляшки на головке и в канавке.

Иногда псориатические поражения могут инфицироваться грибком.

Единственный надлежащий диагностический тест, подтверждающий диагноз – биопсия, которая часто не является необходимой из-за наличия типичных патогномоничных псориатических бляшек на других частях тела.

Лечение псориаза полового члена:

  • Средние или сильные препараты кортикостероидов, например, триамцинолона ацетонид 0,1% или бетаметазона дипропионат 0,1% мазь. Используются для прерывистого лечения, например, 4 дня применения препарата и 3 дня без применения.
  • Производные витамина D3 (кальцитриол) 2 раза в день.
  • В случае грибковой суперинфекции используются местные противогрибковые средства, например кетоконазол.

В случае резистентности к лечению, следует рассмотреть диагноз плоскоклеточного рака (SCC).

Красный плоский лишай полового члена

Красный плоский лишай – это хроническое неинфекционное воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся значительным зудом.

Основное поражение исчезает в течение года у 68% пациентов, но повторяется у половины пациентов. У 25% пациентов поражается область половых органов – чаще всего основание полового члена, который может быть вовлечен в общую начальную стадию заболевания или быть его единственным местоположением.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай

Существует несколько форм плоского лишая, в том числе эрозивная форма, которая также может поражать кожу и слизистые оболочки половых органов.

Клиническая картина красного плоского лишая полового члена:

  • Появление небольших, многообразных, плоских комочков фиолетового цвета с гладкой поверхностью с тенденцией к размягчению. Изменения могут распространяться периферически и исчезать в центральной области. Эти типичные папулы могут быть расположены на мошоночном шве, в то время как высыпания стригущего лишая часто наблюдаются на головке.
  • Патогномоничный симптом – наличие так называемых Ретикул Уикхема – тонких белых линий, которые представляют собой локальные утолщения зернистого слоя эпидермиса. Чтобы сделать видимой сетку Уикхема, достаточно смазать поражения небольшим количеством масла.
  • Характерный симптом заболевания – сильный зуд, который может сопровождаться жжением.
  • Как и при псориазе, наблюдается положительный симптом Кебнера. Поствоспалительная гиперпигментация является часто наблюдаемым симптомом после разрешения поражений.

Диагностика заболевания облегчается при наличии высыпаний в типичных местах – на запястьях, лодыжках и слизистой оболочке полости рта (белые, древовидные участки). Диагноз подтверждается только гистопатологическим исследованием.

Лечение красного плоского лишая полового члена:

  • Средние или сильнодействующие препараты кортикостероидов, например, триамцинолона ацетонид 0,1% (местно).
  • В случае тяжелого гиперкератоза могут быть использованы стероидные препараты при окклюзии.

Лишайниковая склеродермия

Это редкое хроническое заболевание кожи и слизистых оболочек неизвестной этиологии. В гениталиях это происходит в 10 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Склеродермия чаще всего встречается у необрезанных мужчин среднего возраста. Поражения чаще всего появляются на головке полового члена, часто распространяются на внутреннюю часть крайней плоти.

Лишайниковая склеродермия

Лишайниковая склеродермия

  • Первичные высыпания представляют собой белые, многообразные, плоские папулы, которые в конечном итоге превращаются в кремовые, атрофические и склеротические бляшки.
  • Часто наблюдаются трещины, геморрагические волдыри, эрозии и язвы.
  • Заболевание может протекать бессимптомно, но часто проявляется как зуд, жжение, кровотечение, сужение потока мочи и дискомфорт при мочеиспускании.

Характерен прогрессирующий процесс склеродермии, приводящий к белым атрофическим поражениям головки или крайней плоти. Часто наблюдается вторичный фимоз, требующий обрезания. В течение болезни могут возникнуть боль, сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала и задержка мочи.

Диагноз устанавливается на основании гистопатологического исследования. Следует помнить, что лишайниковая склеродермия полового члена может перерасти в раковые изменения, поэтому необходимо длительное наблюдение за пациентом.

  • Препараты кортикостероидов сильного действия (например, 0,05% клобетазола пропионата).
  • Обрезание (часто необходимо).
  • В тяжелых случаях иммуносупрессивная терапия – циклоспорин 5 мг / кг в течение 2 мес.

Экзема полового члена

  1. Атопический дерматит . Хронический зудящий дерматоз обычно начинается в детстве, и длится с периодами ремиссии и обострения. Иногда появляется в пожилом возрасте (поздний атопический дерматит). Хотя AD является наиболее распространенной формой эндогенной экземы, половых поражений, как правило, нет, но есть вторичные изменения в виде выделений, вызванные зудом. Наиболее важными диагностические критерии: зуд, типичная морфология и расположение поражений и атопический анамнез. У большинства пациентов повышен уровень сывороточного IgE.
  2. Контактный дерматит (контактная аллергическая экзема). Клинические симптомы: ограниченные отеки, эритема и шелушение. Есть много факторов, которые вызывают аллергическую контактную экзему в этом месте, например, лекарства, презервативы. Диагноз может быть поставлен на основе эпидермальных тестов.
  3. Экзема от раздражения (ортогенная контактная экзема) . Причинными факторами являются, например, чрезмерно частые ванны с использованием раздражающих моющих средств, механические факторы, косметика, консерванты, антисептики. Клиническая картина: эритема, иногда сочится, струпья. При длительном или периодическом воздействии возбудителя наблюдаются лихенизация и гиперкератоз. В анамнезе атопические изменения представляют повышенный риск развития экземы от раздражения мошонки, которое проявляется эритемой и лихенификацией.
  • Снятие раздражителей.
  • Актуальные препараты со средним потенциалом кортикостероидов (например, триамцинолона ацетонид 0,1%) в течение нескольких дней.
  • В тяжелых случаях – непродолжительное лечение системными стероидами.
  • В случае слизистых поражений – стероидные препараты с добавлением цинка.
  • В случае зуда – антигистаминные препараты.
  1. Астеотическая экзема. Причина экземы – обезвоживание кожи. Поражения чаще всего встречаются у пожилых людей, в хорошо изолированной и невлажной среде. Клиническая картина: персистирующий зуд, усиливающий расчесы, приводящий к вторичной лизизации (импетигинизации).
  1. Хронический лишай. Это заболевание очень распространено в области половых органов. У мужчин чаще поражается кожа мошонки, чем половой член. Клиническая картина: заболевание часто возникает в виде ограниченного нейродермита и экзематозных поражений, возникающих в результате царапин. Часто наблюдается сосуществование половых расстройств.
  • Ограничение расчесов.
  • Актуальные кортикостероиды.
  1. Себорейный дерматит(себорейная экзема). Хроническая рецидивирующая воспалительная болезнь. Большое этиологическое значение имеют липофильная грибковая инфекция Pityrosporum ovale, а также генетические факторы и факторы окружающей среды. Клиническая картина: красные чешуйчатые пятна на головке полового члена.

Лечение: актуальные: противогрибковые препараты, например, кетоконазол.

Воспаление полового члена – баланит

Легкое хроническое воспаление половой железы неизвестной этиологии, распространенное у необрезанных мужчин среднего возраста. В этиопатогенезе заболевания учитывается воздействие влаги и растирание кожи полового члена. Более 50% пациентов имеют инфильтрацию из плазматических клеток.

Баланит

Баланит

Клиническая картина: одиночное красно-коричневое пятно с влажной поверхностью, расположенное на головке полового члена или крайней плоти. Характерный образ кайенского перца – с крошечными красными точками. Важно отличить от эритроплазии (плоскоклеточный рак in situ). Возможно, необходима биопсия.

  • Обрезание.
  • В случае менее серьезных локальных изменений, препараты кортикостероидов со средней активностью, например, 0,1% триамцинолона ацетонида.
  • Устойчивые поражения можно лечить с помощью лазера CO2.

Стойкая эритема (фиксированная лекарственная сыпь)

Относится к лекарственным реакциям.

Стойкая эритема

Стойкая эритема

  • Внезапное появление единичных или множественных, хорошо отграниченных, круглых эритематозных бляшек и отека на коже ствола полового члена и головки.
  • Рецидив поражений в одном и том же месте характерен при использовании конкретного препарата (чаще всего из группы барбитуратов, салицилатов, тетрациклинов).
  • Изменения кожи могут сопровождаться болями, зудом. Иногда они превращаются в буллезные поражения.
  • Повторные рецидивы могут оставлять поствоспалительное изменение цвета.

Важно отличать патологию от генитального герпеса. Диагностическое обследование требует гистопатологического исследования. Заболевание трудно распознать из-за сходства с экземой Зуна и воспалением.

Лечение: Запрещение использования препарата, вызывающего изменения.

Альбинизм (витилиго)

Витилиго

Витилиго

Встречается у 2% населения. Характеризуется потерей функции меланоцитов (гипотеза об аутоиммунной этиологии).

Клиническая картина: обесцвеченные областей кожи, включая половые органы. Атрофии кожи и других симптомов не наблюдается.

Лечение: часто не очень эффективно. В последнее время большие надежды возлагаются на местное применение такролимуса 0,1%.

Папулы полового члена (перламутровые папулы)

Перламутровые папулы

Перламутровые папулы

Жемчужные папулы представляют собой очень распространенный дерматоз – мягкий физиологический феномен.

Клиническая картина: скопления мелких жемчужно-белых папул на проксимальной части головки и в желобке, иногда имитирующие бородавки. Патология не требует лечения.

Акции

Заболевания вульвы

Поражения и болезни вульвы многообразны. К ним относят дематозы: атопический дерматит, атрофические изменения на фоне гипоэстрогенного состояния, нейродермит, аллергический контактный дерматит, интертриго (механический дерматоз), псориаз, склерозирующий лишай, красный плоский лишай и другие; кисты вульвы, вестибулярный папилломатоз, доброкачественные опухоли вульвы, системные болезни, инфекции вульвы и другие. Все перечисленные заболевания сопровождаются гиперемией (покраснение) и зудом, жжением, но поставить правильный диагноз возможно только при осмотре у врача и иногда использовании дополнительного метода – вульвоскопии.

Заболевания вульвы

Поражения и болезни вульвы многообразны. К ним относят дематозы: атопический дерматит, атрофические изменения на фоне гипоэстрогенного состояния, нейродермит, аллергический контактный дерматит, интертриго (механический дерматоз), псориаз, склерозирующий лишай, красный плоский лишай и другие; кисты вульвы, вестибулярный папилломатоз, доброкачественные опухоли вульвы, системные болезни, инфекции вульвы и другие. Все перечисленные заболевания сопровождаются гиперемией (покраснение) и зудом, жжением, но поставить правильный диагноз возможно только при осмотре у врача и иногда использовании дополнительного метода — вульвоскопии.

Лечение и осмотр дерматозов включают в себя консультацию двух специалистов — врача гинеколога и врача дерматолога.

Рассмотрим каждое заболевание в отдельности.

Атопический дерматит вульвы

— это самый частый вид дерматита. Страдает около 20% населения. Обычно возникает у девочек раннего возраста, имеющих отегощенную каким — либо атопическим расстройством (бронхиальной астмой, аллергическими реакциями, сенной лихорадкой, крапивницей) наследственность или страдающим им. Атопический дерматит склонен к рецидивам и сопровождается сильным зудом. Заболевание стало понятным недавно, когда у страдающих ею обнаружили наследственный дефект ороговения, повышающий проницаемость эпидермиса и приводящий к его сухости. В мелкие трещины пересохшего эпидермиса легко проникают аллергены, раздражающие вещества и патогенные микроорганизмы. Мыло или гигиенические средства, усиливая повреждение барьерной функции эпидермиса, способствуют проникновению в его дефекты других раздражающих веществ и аллергенов. Атопический дерматит возникает в результате сложного взаимодействия радражающих и аллергенных химических веществ или лекарственных средств на фоне наследственного иммунодефицитного состояния, в части случаев на фоне наследственного дефекта барьерной функции эпидермиса, инфекции кожи, грибковые, бактериальные, протозойные или вирусные, приводят к обострениям атопического дерматита за счет прямого действия и дополнительной аллергизации. Наиболее часто вызывает и поддерживает обострения атопического дерматита Staphylococcus aureus. Основные симптомы атопического дерматита — «зуд — расчесы — зуд» и мокнутие (влажность), приводят к резкому утолщению кожи с нарушением пигментации и появлению сыпи. Расчесы становятся входными воротами вторичной инфекции. Нередко причиной обострения является — щелочное мыло и средства личной гигиены, входящие в их состав ароматизаторы и даже влажные гигиенические салфетки. Изменения кожи зависят от давности процесса. Чаще всего поражаются большие половые губы, несколько реже малые или внутренняя поверхность бедер и межягодичная складка.

В лечении в первую очередь необходимо устранить причины и пусковые факторы дерматита.

Нейродермит вульвы

— это заболевание, является переходом от атопического дерматита, к которому приводит порочный круг «зуд — расчесы — зуд». Синонимы нейродермита вульвы — «простой хронический лишай», «гиперпластическая дистрофия», «чешуйчатая гиперплазия». Изменения кожи происходят такие же, как и при атопическом дерматите, но важными пусковыми механизмами является психическое перенапряжение. Самый характерный симптом нейродермита вульвы является упорный зуд, часто на протяжении многих лет, усиливающийся в тепле, во время менструации и под воздействием стрессовых факторов. Расчесывание носит привычный, почти навязчивый характер. Кожа вульвы утолщается, становится более или менее пигментированной, процесс постоянно распространяется на паховые складки и бедро. Лечение многогранно и сложно. Наблюдаются частые рецидивы.

Атрофические изменения на фоне гипоэстрогенного состояния

Сопровождаются падением уровня гормона эстрогена в крови, вследствие наступления естественной менопаузы и других состояний: удаление яичников, резецирование яичников, дисфункция яичников, применение антиэстрогенов, избирательное подавление эстрогенных рецепторов.

До менархе (становления менструального цикла, половое созревание) и в период вскармливания грудью уровень эстрогенов относительно низок. Это приводит к истончению и сухости эпителия вульвы и влагалища с ослаблением его барьерной функции, предрасполагающим к раздражению и инфекции.

Атрофический вульвовагинит, так называется данное заболевание, сопровождается симптомами, как жжение и зуд, болезненность вульвы, затруднения при мочеиспускании ,связанное с учащением и болезненностью, появление боли во время полового акта. Эпителий вульвы и влагалища истончается и становится бледным. Иногда отмечается сужение входа во влагалище, трещины и кровоизлияния. В тяжелых случаях появляются обильные выделения с неприятным запахом.

Лечение включает в себя гормональную терапию и при присоединении вторичной инфекции антибактериальную.

Контактный дерматит вульвы

— это воспаление кожи, вызванное экзогенным раздражающим веществом. Важно отличить простой контактный дерматит от аллергического дерматита. И тот, и другой может иметь острое, подострое и хроническое течение. Возникает контактный дерматит вульвы в результате постоянного прямого, не связанного с иммунными механизмами химического или физического повреждения кожи. Причины его многообразны, например, воздействие мочи, испражнений. Предрасполагает к нему низкий уровень эстрогенов, сопутствующие заболевания кожи, инфекция, травма — все, что ослабляет барьерную функцию эпителия и делает кожу более чувствительной к повреждающим воздействиям. Однако, повторный контакт с химическими средствами приводит к развитию истинного аллергического контактного дерматита. Контактный дерматит вульвы — заболевание очень распространенное. Беспокоит повышенная чувствительность кожи, зуд и жжение вульвы. Больные нередко прибегают к самолечению противогрибковыми препаратами, противозудным или анестезирующими мазями, накладывая их уже на воспаленную кожу, а медицинские работники, к которым обращаются данные пациенты, уже затрудняются установить причину контактного дерматита. Поэтому обращаться к врачу следует при первых появившихся беспокойствах, чтобы врач мог выявить причину и назначить правильное лечение. Итак, самые частые причины простого контактного дерматита вульвы: мыло и его заменители, недержание мочи и кала, потливость, выделения из влагалища, раздражение прокладками и нижним бельем.

Читайте также:  Пиодермия у детей : симптомы и лечение гнойничкового заболевания кожи

Лечение поэтапное, с исключением причины заболевания.

Аллергический контактный дерматит вульвы

Представляет собой выраженную аллергическую реакцию на небольшие количества какого-либо химического вещества. Аллергичекий контактный дерматит вульвы как правило начинается остро, в отличии простого контактного дерматита. Зуд и жжение возникают внезапно. Иногда больная сама указывает причину. Зуд может сочетаться с жжением. Причиной может служить какой-либо радражающий фактор: высокощелочные или сильно ароматизированные сорта мыла и его заменители, сильно ароматизированные прокладки и другие аллергены, перечень возможных аллергенов весьма велик. Нередко к моменту обращения заболевание принимает подострую или хроническую фазу течения. Тяжелая острая воспалительная реакция сопровождается гиперемией (покраснением), образованием везикул (пузырьков), и даже пузырей, мокнутием (влажность), расчесами с кровянистыми или желтыми корками, иногда присоединяется вторичная инфекция.

Лечение основывается на разных методах, но в первую очередь исключение главного —аллергена, в ином случае оно безуспешно.

Интертригинозный дерматит вульвы

— это воспаление кожи в складках, вызванное трением, воздействием тепла, потливостью, скоплением влагой под одеждой. Заболевание особо распространенное у женщин с глубокими кожными складками. Основная его причина — это трение соприкасающихся поверхностей кожи и их мацерация потом в тепле. Воспаленные мокнущие поверхности легко инфицируются бактериями и грибами рода Candida (называемой в народе «молочницей»). Предрасполагают к заболеванию увлажнение, тесно прилегающая одежда из синтетических волокон, недержание мочи и кала. Особенно часто страдают интертригинозным дерматитом вульвы больные с ожирением и сахарным диабетом, в частности пожилые люди, у которых ожирение сочетается с неподвижностью и недержанием кала и мочи. Для такого дерматита характерны в бедренно — половых и паховых складках, и нависающей складке внизу живота, и на коже под молочными железами повышенная чувствительность кожи, жжение, выраженный в той или иной степени неприятный запах. Кожа во всех этих складках подвергается постоянному трению. Нельзя данный вид дерматита путать с псориазом, склероатрофическим лишаем, доброкачественной семейной пузырчаткой.

Лечение комплексное, при присоединении вторичной инфекции показана и антибактериальная терапия.

Псориаз вульвы

— хронический наследственно обусловленный дерматоз, для которого характерны красноватые папулы и бляшки, покрытые плотно прикрепленными серебристо-белыми чешуйками. Псориазом страдает 2% населения. Поражение вульвы при нем наблюдается нередко, но во многих случаях остается нераспознанным, так как больные и врачи не замечают его. Обращаясь к дерматологам, больные не предъявляют соответствующих жалоб. Провокатором псориаза вульвы являются мелкие травмы (трение, расчесы), инфекции (бактериальная или грибковая), химические раздражители (косметические средства), некоторые лекарственные препараты. Психическое перенапряжение ослабляет барьерную функцию эпидермиса (кожи). Высыпания псориаза на месте расчесов вследствие зуда, сопровождающего депрессию и тревогу. Способствует проявлению псориаза и колебанию уровня гормонов. Наиболее часто псориаз вульвы возникает в периоде полового созревания и в менопаузе. Провоцирует его развитие употребления алкоголя и курение. Высыпаниям псориаза вульвы способствует в основном травматизация кожи. Основное беспокойство при псориазе это зуд той или иной интенсивности. Он приводит к расчесам, которые в свою очередь приводят к жжению и боли.

Лечение псориаза вульвы сложно и состоит из местной терапии и системной.

Склероатрофичесский лишай вульвы

Один из хронических воспалительных дерматозов, наиболее часто поражающих вульву. Для него характерно, в том числе и на вульве истончение и депигментация кожи и образование рубцов, беспокойство на зуд, жжение, реже боль. Склероатрофический лишай приводит к деформации вульвы и обусловленным его функциональным нарушениям. Распространенность данного заболевания неизвестна, так как заболевание не всегда сопровождается жалобами, вследствие чего часть больных к врачам не обращается. Склероатрофический лишай встречается в любом возрасте , от 6 месяцев до глубокой старости, но преимущественно между 40 и 70 годами. Причины и развитие обусловлено множеством факторов: наследственных, относящихся к клеточному иммунитету (Т и В-лимфоциты) и аутоиммунных, гормональных, инфекционных, местных. Отмечена его связь с определенными антигенами HLA II класса, антителами к некоторым тканевым антигенам и аутоиммунными расстройствами. Роль гормональных факторов подтверждается тем, что заболевание чаще начинается на фоне дефицита эстрогенов — в детстве или постменопаузе. Предполагается, но не доказаны расстройства метаболизма андрогенов. Однако этиологическая роль гормонов пока не доказана. Развитие склероатрофического лишая связывают и с патогенными микроорганизмами, особенно спирохетой Borrelia burgdorferi, но истинным возбудителем заболевания она, по — видимому не является. Не подтверждена роль и других микроорганизмов. Однако сомнений в важном значении местных воздействий, от расчесов до радиоактивного облучения, как пусковых факторов нет. Клиническая картина разнообразна. Типичные жалобы на зуд или его сочетание с саднящей болью, повышенной чувствительностью кожи, затруднение мочеиспускания, связанное с учащением и болезненностью, появление боли во время полового акта. В 20% случаев очаги склероатрофического лишая имеются на других участках кожи, обычно на шее, в подмышечных областях, на молочных железах. Слизистая влагалища не поражается. Изредка наблюдается поражение слизистой рта.

Лечение включает местную и общую терапии.

Красный плоский лишай вульвы

Относительно распространенный дерматоз и мукозит (воспалительный процесс полости рта), опосредованный механизмами клеточного иммунитета. Обычно поражается кожа и слизистая полости рта, в 25% случаев только слизистые. Поражению слизистой рта у женщин в 57% случаев сопутствует поражение вульвы и влагалища. Истинная распространенность неизвестна, так как он нередко остается недиагностированным. Даже у больных с поражением слизистой рта и кожи половые органы осматривают не всегда. Синонимы: эрозивный красный плоский лишай, десквамативный воспалительный вагинит, вульвовагинально — десневой синдром.

Причины красного плоского лишая неизвестны, но многие данные четко указывают на его аутоиммунную природу, опосредованную механизмами клеточного иммунитета. По последним данным, возможно, имеется связь между антигеном DQB1*0201 системы HLA и красным плоским лишаем вульвы, влагалища и десен. Обнаруживается распространенное повреждение зоны базальной мембраны эпидермиса, по-видимому, аутоиммунной природы.

  • Классический — зудящие многоугольные папулы и бляшки на запястьях и лодыжках, на лобке и половых губах, но не сопровождаются атрофией и образованием рубцов;
  • Вульвовагинально — десневой синдром — эрозивное поражение слизистых рта, вульвы, конъюктивы и пищевода с атрофией и образованием рубцов.

Повреждения могут быть и на волосистой части головы, и на ногтях, глазах, слизистых рта, носа, пищевода, гортани, мочевого пузыря, заднего прохода. В большинстве случаев заболевание развивается в возрасте 30-60 лет и сопровождается разнообразными жалобами. Наиболее распространенные из них: болезненность при дотрагивании и боль, и зуд по отдельности и в сочетании. Однако жалобы, даже при характерных изменениях бывают не всегда. Иногда может присоединяться зуд, который проявляется по-разному в зависимости от формы. Картина изменений вульвы зависит от варианта заболевания. В большинстве случаев имеются эрозии красного цвета с фестончатыми «кружевными» белесоватыми краями. Поверхность их часто блестящая, стекловидная. Но могут наблюдаться фиолетовые с шелушением мелкие папулы и бляшки, локализующиеся на лобке, больших половых губах, бедрах. Расчесы способствуют распространению высыпаний и сопровождаются вторичными изменениями. При данных картинах вульва со временем и несвоевременном лечении утрачивает нормальное строение. Нередко поражению вульвы и влагалища предшествует поражение других участков кожи и слизистых. Диагноз ставится на основании клинической картины и данных биопсии. Иногда красному плоскому лишаю сопутствует склероатрофический лишай.

Лечение включает местную и общую системные терапии.

Кисты вульвы

На вульве можно иногда обнаружить кисты разных размеров и разного происхождения, которые появляются в результате воспаления или травмы. Кисты бартолиновых желез можно увидеть невооруженным взглядом. Клиническая картина воспалительного процесса бартолиновой железы и ее выводного протока находится в зависимости от анатомического строения. Бартолиновая железа находится глубоко в толще мышц промежности. Из нее выходит несколько мелких выводных протоков, сливающихся в ампулу, из которой выходит затем главный выводной проток большой длины, но суживающийся по направлению к своему наружному отверстию. Выводной проток железы поражается чаще, чем сама она. К заболеваниям бартолиновой железы и ее протока — бартолинитам — относятся: каналикулит, абсцесс бартолиниевой железы, киста бартолиниевой железы, редко эндометриоз. По всей поверхности половых губ, чаще между зоной оволосения и малыми губами, наблюдаются небольшие сальные ретенционные кисты. Они содержат желтоватое содержимое. Беспокоит как правило только зуд. Часто при осмотре в кольпоскоп обнаруживаются мелкие эрозивные поверхности. Иногда кисты встречаются больших размеров.

Лечение консервативное, в запущенных случаях оперативное.

Вестибулярный папилломатоз

Представляет собой собирательный термин, в клиническом отношении включающий типичные мелкие острые кондиломы, обусловленные папилломавирусной инфекцией и микропапилломы (псевдокандиломы), ассоциация которых с папилломавирусной инфекцией отсутствует. Часто бывает бессимптомным, обнаруживается случайно, хотя иногда сопровождается белями, болями и жжением вульвы, проявлением боли во время полового акта.

Лечение назначается при беспокойствах. В зависимости от ситуации иногда требуется биопсия с последующим хирургическим лечением. Подход индивидуальный. Основная тактика при данном заболевании наблюдение у врача гинеколога.

Доброкачественные опухоли вульвы

Опухоли вульвы разнообразны, требуют хирургического лечения с последующим гистологическим исследованием.

Системные болезни

Наиболее выраженные изменения на вульве наблюдаются при болезни Бехчета и болезни Крона.

Инфекции вульвы

Это различные воспалительные заболевания, симптомы и кольпоскопическая картина которых зависит от вида возбудителя. К инфекциям вульвы относят генитальный герпес, хламидиоз, уреаплазмоз, кондиломы, контагиозный моллюск, микозы, чесотка, энтеробиоз, педикулез, фурункулез, донованоз, сифилис, туберкулез, венерическая гранулема, вирус папилломы человека.

Неинфекционные поражения на половом члене — часть 1

Неинфекционные поражения на половом члене — часть 1

Диагностика и лечение повреждений кожи на половом члене могут быть затруднены из-за отсутствия знаний по этому предмету у врачей и смущения пациента. Хотя неинфекционные поражения являются общими, особенно у молодых пациентов, они часто связаны с инфекционными причинами.

Неинфекционные поражения полового члена клинически классифицируются как:

  • фолло-эксфолиативные, например, псориаз;
  • воспалительные, например, склерозирующий лишай, красный плоский лишай;
  • сосудистые, например, ангиокератома;
  • неопластические, например, карцинома in situ, инвазивная плоскоклеточная карцинома.

В случае поражений, расположенных на половом члене, обычно рассматриваются другие диагностические и терапевтические варианты, чем для поражений, расположенных вне области половых органов. Биопсия обычно проводится, когда диагноз не определен или если нельзя исключить опухоль.

Дифференциальная диагностика неинфекционных изменений полового члена

Характерные симптомы

Типичная клиническая картина

Дифференциальная диагностика

Папулосквамозные

красные или лососевые, папулезно отшелушивающие, кольцевидные бляшки, часто связанные с белыми или серебристыми чешуйками; аналогичные изменения за пределами области половых органов

рак на месте

Папулы полового члена

маленькие, куполообразные, комочки телесного цвета, расположенные в форме кольца

красный плоский лишай, ангиокератома

Воспалительные изменения

Склерозирующий лишай ( balanitis xerotica obliterans )

фимоз, болезненные эрекции, затрудненное мочеиспускание, зуд, боль, кровотечение

гипопигментированная, истонченная крайняя плоть, напоминающая фимоз, целлофаноподобная поверхность; изменения расположены в форме кольца или геометрических фигур; поражения ограничены крайней плотью и головкой

карцинома in situ , лейкоплакия, склеродермия

папулы размером с булавочную головку с гипопигментацией, часто в экстрагенитальной области

ВПГ-инфекция, перламутровые папулы полового члена

Красный плоский лишай

на вершине уплощенные, многоугольные, фиолетовые комочки; часто в экстрагенитальных областях

Сосудистые изменения

Ангиокератома

красные или синие комочки, часто в форме кольца или геометрических фигур; они могут появляться только на головке или также на мошонке, в паху, на бедрах или на брюшной стенке

папулы полового члена

опухолевые изменения

Карцинома in situ (эритроплазия Кейрата, болезнь Боуэна)

разнообразная клиническая картина; бляшки или язвы ограничены головкой, крайней плотью или другими областями полового члена, биопсия необходима для установления диагноза

псориаз, склерозирующий лишайник, баланит Зуна, инвазивный рак полового члена, инфекция ВПГ, сифилис, стрептококковый баланит группы В, кандидоз, реактивный артрит

Инвазивный плоскоклеточный рак

позднее появление симптомов, обычно безболезненное

экзофитные или эндофитные изменения; клиническая картина разнообразна; изменения являются локальными или метастатическими; биопсия необходима для установления диагноза

гигантские кондиломы (ВПЧ-инфекция)

Зуд

Зуд

Терапевтические варианты при неинфекционных поражениях полового члена

Диагностика

Основной метод борьбы

Альтернативные методы

Папулезные и отшелушивающие изменения

аналоги витамина D 3, такролимус, пимекролимус

Воспалительные изменения

обрезание для поражений ограничено крайней плотью

актуальные ГКС, такролимус, пимекролимус

Красный плоский лишай

обрезание для поражений ограничено крайней плотью

Сосудистые изменения

Ангиокератома

хирургия, криоабляция, электрокоагуляция, лазерная абляция

Опухолевые изменения

Рак на месте

обрезание для поражений ограничено крайней плотью

Техника микрохирургии Мооса, местный имиквимод

Инвазивный плоскоклеточный рак

обрезание для поражений ограничено крайней плотью; Микрохирургическая техника Мооса при неизолированных поражениях

частичное или радикальное удаление полового члена, лучевая терапия, брахитерапия

Псориаз полового члена

Псориаз может появиться в любом возрасте, с двумя пиками в возрасте 16–22 лет и 57–60 лет. Псориаз обычно проявляется в виде красных или лососевых, чешуйчатых, кольцевых бляшек, часто сопровождаемых белыми или серебристыми чешуйками.

Факторы, усугубляющие заболевание, включают:

  • стресс;
  • злоупотребление алкоголем и табаком;
  • острые инфекции, особенно стрептококковые инфекции;
  • использование определенных лекарств, например, пропранолола, солей лития.

Псориатические поражения за пределами области половых органов расположены на удлиненных поверхностях, что облегчает диагностику .

Лечение псориаза зависит от того, является ли он локализованным или генерализованным. Лечение первой линии локализованного псориаза полового члена включает использование местных глюкокортикоидов низкой или средней активности один раз в день.

Как правило, не следует использовать актуальные глюкокортикостероиды (группа 1) в дозе> 50 мг или высокоэффективные глюкокортикоиды (группа 2) в дозе> 100 мг в течение длительного периода времени, потому что их непрерывное использование может вызвать атрофию кожи.

Поражения могут появиться снова после прекращения терапии. В редких случаях, когда показано постоянное применение местных ГКС с очень высокой активностью, оно должно быть ограничено импульсными дозами в выходные дни (применение один раз в день, два раза в неделю).

Прерывистая поддерживающая терапия местными глюкокортикоидами (1 или 2 раза в неделю) в местах, где часто возникают обострения, рекомендуется для профилактики рецидивов и более эффективна, чем одни смягчающие средства. Актуальные аналоги витамина D имеют сравнимую эффективность с ШС и должны использоваться отдельно. Если требуется длительное лечение, могут быть подходящими ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус или пимекролимус, которые могут помочь предотвратить истощение кожи, но также вызывают зуд.

Биопрепараты дороги, но могут быть уместны у пациентов, которые не отвечают на лечение, имеют генерализованные поражения или имеют псориатический артрит. Биологические препараты при псориазе могут быть нацелены на связанный с функцией лимфоцитов антиген-1 (LFA-1 ), интерлейкин, интерлейкин, фактор некроза опухолей или активацию Т-клеток.

Для лечения псориаза доступно несколько препаратов. включая этанерцепт, инфликсимаб и устекинумаб. Несмотря на ограниченное использование в клинических условиях, имеются доказательства применения в тяжелых, устойчивых случаях этих новых биологических препаратов в сочетании с традиционными методами лечения, такими как метотрексат, циклоспорин, ацитретин или фототерапия.

Ссылка на основную публикацию