Переломы скуловой кости и скуловой дуги: причины, симптомы, диагностика, лечение

Переломы скуловой кости

Скуловая кость – один из парных элементов структуры черепа, состоящий из плотных пластин губчатого типа. Хрупкость данных участков обуславливает высокую вероятность перелома при активном механическом воздействии, последствия которого зависят от сложности деформации. Для простых случаев характерно отсутствие смещения обломков, а также сохранение костной структуры на фоне повреждения самой дуги. Однако любые повреждения подобного рода требуют врачебного вмешательства, исключающего негативные последствия для здоровья пациентов.

Виды переломов скуловой кости

В соответствии с принятой классификацией, выделяют несколько видов переломов, для дифференцирования которых применяются различные критерии:

  • Наличие или отсутствие смещения, определяющего степень тяжести повреждения;
  • Область локализации полученной травмы;
  • Срок, прошедший с момента нанесения повреждения;
  • Одиночный или множественный, а также одно- или двухсторонний характер травмы;
  • Специфика линии, по которой пролегает перелом (прямая либо косая).

К числу характерных признаков патологии относятся:

  • Ограничение подвижности челюстного отдела;
  • Болевой синдром, возникающий при попытке открыть рот;
  • Искажение лицевого контура и деформация костной структуры;
  • Кровоизлияние в слизистую ткань, структуру века или конъюнктиву;
  • Кровотечение из носа со стороны травмированной скулы;
  • Нарушения зрения, отек участков вокруг глаз, сильная головная боль.

При первых подозрениях на перелом скуловой кости следует обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику.

Оказание первой помощи

В ситуации с тяжелой травмой обеспечить первую медицинскую помощь пострадавшему должны окружающие его люди. Врачебные рекомендации исключаю самостоятельную вправку отдельных частей черепа или контакт с открытыми ранами. Основные задачи – создать условия полного покоя, исключить повторное травмирование, попытаться остановить кровотечение и вызвать бригаду СМП.

При остром болевом синдроме допускается инъекция обезболивающего средства. Для остановки непрерывного кровотечения необходимо придавить артерию. В случаях, если рана небольшая – можно провести обработку участка перекисью водорода, а также обеспечить аккуратное приложение холода.

Методы диагностики

Для определения перелома скуловой кости применяются такие способы, как визуальный осмотр и пальпация. В сложных случаях назначается рентгенографическое обследование, позволяющее уточнить степень тяжести повреждения, а также определить оптимальную тактику восстановления. Получаемый снимок отражает нарушение целостности тканей, а также вероятное снижение прозрачности пазушных областей и непрерывности внешнего радиуса глазницы рядом с областью поражения.

Особенности лечения

Лечебный план обуславливается симптоматикой патологии, результатами, полученными в ходе проведения рентгенографического обследования, а также оценкой по итогам врачебного осмотра. Приоритетной задачей выступает восстановление целостной костной структуры. В ситуациях, когда аномалия характеризуется смещением скулы, назначается хирургическое вмешательство, целью которого является исправление положения отделившихся элементов.

Если же травма не сопряжена со смещением – возможно ограничиться консервативной терапией, предусматривающей прием лекарственных препаратов, подобранных исходя из показаний клинической картины. В число используемых средств входят противовоспалительные, обезболивающие, антибактериальные вещества, а также нейропротекторы. В ситуациях, когда есть вероятность контакта раны и грязной поверхности, рекомендуется также введение сыворотки от столбняка. Стандартная тактика консервативного лечения предусматривает:

  • Обеспечение спокойного состояния на период 10-14 дней, с частичной фиксацией челюсти;
  • Использование низкотемпературных компрессов в первые 48 часов;
  • Употребление жидкой пищи и назначение физиотерапевтических процедур.

В случае выраженных болезненных ощущений также назначаются анальгетики. В дальнейшем для снятия отечности и болей могут применяться магнитотерапия, электрофорез и УВЧ, а также иные процедурные мероприятия.

Хирургическое вмешательство предусматривает использование одной из авторских методик, к числу которых относятся протоколы Кина, Дюшанта, Дубова и Лимберга. В рамках каждой операции важным является подготовительный этап, в ходе которого оценивается риск для здоровья пациента, определяется подходящий тип наркоза, а также составляется план действий. Реабилитационный период предусматривает использование обезболивающих и антибиотиков, а также прохождение курса физиотерапии.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги: причины, симптомы, диагностика, лечение

Переломы скуловой кости и дуги составляют от 6 до 20 % от общего числа больных с повреждениями костей лица.
Причинами переломов этой локализации могут быть: удар по лицу, падение, транспортная, производственная или спортивная травма.

Классификация переломов скуловой кости (Р.Ф. Низова).

– Переломы скуловой кости:
– без смещения;
– со смещением;
– с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.
– Переломы скуловой дуги:
– без смещения;
– со смещением.
– Одновременные переломы скуловой кости и дуги:
– без смещения;
– со смещением;
– с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Переломы скуловой кости и дуги могут быть открытыми, закрытыми, линейными и оскольчатыми. Также переломы делят на свежие (до 10 сут после перелома) и застарелые (более 10 сут после травмы).

Скуловая кость (os zygomaticum) – парная кость. В ней различают: щёчную, глазничную и височную поверхность. На щёчной поверхности располагается скулолицевое отверстие, через которое выходит скулолицевой нерв. Глазничная поверхность принимает участие в образовании дна и латеральной стенки глазницы. На ней находится скулоглазничное отверстие, в которое входит скуловой нерв. Височная поверхность обращена к подвисочной ямке. На ней расположено скуловисочное отверстие, из которого выходит скуловисочный нерв.

Клиническая картина перелома скуловой кости

Щель перелома может проходить в типичных местах: от скуловерхнечелюстного шва (нижнеглазничного края) к скулоальвеолярному гребню, через лобно-скуловой (наружный край глазницы) и скуловисочный швы. Щель чаще располагается не строго по костным швам, а по соседним костям, распространяясь на верхнюю челюсть и большое крыло клиновидной кости, т.е. на нижнюю и наружную стенки орбиты. При этом почти всегда происходит нарушение целостности костных стенок глазницы.
Переломы скуловой кости и дуги иногда называют «перелом скулового комплекса» или «скуло-верхнечелюстной перелом».
При переломе скуловой кости костный отломок чаще смещается вниз, внутрь и назад, реже – вверх, внутрь и назад. Возможен поворот фрагмента по оси. При линейных и оскольчатых переломах смещение вниз происходит при условии нарушения (утраты) связи скуловой кости с рядом расположенными костями, в том числе и с лобной в зоне лобно-скулового шва.
Клиническая картина зависит от локализации, характера и степени смещения отломка. При переломе скуловой кости больные жалуются на болезненное, иногда ограниченное открывание рта, онемение кожи в подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кровотечение из носа (при повреждении стенок верхнечелюстной пазухи), иногда диплопию (двоение в глазах). Может определяться деформация лица (западение тканей) за счёт смещения отломка, кровоизлияние в ткани подглазничной области верхненаружного угла глазницы, нижнее веко и конъюнктиву, иногда хемоз. При смещении отломков пальпируется костный выступ (симптом «ступеньки») в области подглазничного края и верхненаружного угла глазницы, в зоне височного отростка скуловой кости. Болевая чувствительность кожи подглазничной области, нижнего века, крыла и кожной части перегородки носа, иногда скуловой и височной области снижена, реже отсутствует.
Иногда определяется кровоизлияние в слизистую оболочку верхней переходной складки соответственно 2-му малому, 1-2-му большим коренным зубам. Пальпируется костная ступенька в области скулоальвеолярного гребня. При перкуссии малых коренных зубов на стороне повреждения определяется более тупой звук.
На рентгенограмме (носоподбородочная укладка) определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи на стороне перелома, нарушение непрерывности нижнего и наружного краёв глазницы, целости височного отростка скуловой кости и скулоальвеолярного гребня

Рентгенограмма лицевых костей (носоподбородочная укладка). Определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи слева, нарушение непрерывности скулоальвеолярного гребня

Осложнения
В случае позднего обращения больного к врачу могут возникнуть осложнения: стойкая деформация лица, контрактура нижней челюсти, хронический верхнечелюстной синусит, остеомиелит верхней челюсти и скуловой кости.
Контрактура нижней челюсти возникает из-за смещения фрагмента скуловой кости внутрь и назад, ущемления венечного отростка сместившимися отломками скуловой дуги, развития грубых рубцовых изменений мягких тканей в зоне венечного отростка нижней челюсти.
Хронический травматический верхнечелюстной синусит, травматический остеомиелит скуловой кости возникают при внедрении костных отломков стенок пазухи в её просвет, когда в процессе лечении не проводится ПХО раны.

Перелом скуловой дуги

Скуловая дуга образована височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возможны переломы собственно скуловой дуги, не распространяющиеся на тело скуловой кости и другие её отростки. Они могут быть двойными и тройными.

Клиническая картина перелома скуловой дуги

Больные жалуются на деформацию в боковом отделе лица, ограниченное и болезненное открывание рта, затруднение или невозможность при пережёвывании пищи. Последнее связано не столько со смещением отломка скуловой дуги внутрь и давлением его на венечный отросток, сколько с травмой височной и собственно жевательной мышц. На месте западения мягких тканей лица, которое иногда маскируется быстро развивающимся отёком, можно пропальпировать костные выступы в области скуловой дуги. Открывание рта ограничено, болезненно. Боковые движения нижней челюсти затруднены. Врачу не удаётся свободно провести палец между наружной поверхностью ветви нижней челюсти и скуловой дугой.

На рентгенограмме в аксиальной проекции определяется деформация скуловой дуги, возможно нарушение её непрерывности.

Рентгенограмма лицевых костей в аксиальной проекции. Определяется перелом скуловой дуги слева со смещением отломков


Перелом скуловой дуги может сочетаться с переломом скуловой кости. При этом образующийся угол смещения костных отломков чаще направлен в сторону подвисочной ямки.

Лечение больных с переломом скуловой кости и дуги

При свежих переломах скуловой кости и дуги (до 10 дней с момента травмы) без смещения отломков возможно консервативное лечение: покой, холод на область перелома в первые 2 дня после травмы. Рекомендуется исключить давление на скуловую область, ограничить открывание рта в течение 10-12 дней. При застарелых переломах (свыше 10 сут) со смещением лечение только оперативное.
Показания к репозиции отломков при переломе скуловой кости и дуги: ограничение открывания рта, нарушение боковых движений нижней челюсти, деформация лица, потеря болевой чувствительности в зоне иннервации подглазничного и скулового нервов, диплопия.

Метод Лимберга

Наиболее распространен. Используется при переломе скуловой кости, когда стенка пазухи повреждена незначительно. Для вправления используется однозубый крючок. Больного укладывают горизонтально на спину.

Этапы вправления отломков скуловой кости с помощью однозубого крючка

Голова пациента повернута в здоровую сторону. Однозубый крючок вводят через кожу под сместившуюся скуловую кость сначала горизонтально, затем крючок поворачивают на 90°, перемещая его остриё на внутреннюю поверхность скуловой кости. Отломок вправляют движением, противоположным направлению его смещения, до щелчка.

Метод Кина

Показан при отрыве скуловой кости от верхней челюсти, лобной и височной костей. Производят разрез слизистой оболочки по переходной складке верхней челюсти за скулоальвеолярным гребнем. Через рану водят специальный элеватор под сместившуюся кость. Движением вверх и наружу перемещают её в правильное положение. И.С. Карапетян предложил элеватор для вправления скуловой кости по этому методу.

Метод Вилайджа

Является модификацией предыдущего метода. Применяется для вправления скуловой кости и дуги. Разрез проводят по переходной складке в области первого и второго моляров. Лопатку Буяльского, элеватор Карапетяна или ретрактор Мамонова и соавторов проводят под скуловую кость или скуловую дугу и репонируют их.

Читайте также:  Несовместимость у партнёров при зачатии: причины и лечение

Метод Дубова

Показан при переломе скуловой кости, сочетающемся с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Разрез проводят по верхнему своду преддверия рта от центрального резца до второго моляра. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают переднебоковую стенку верхней челюсти и верхнечелюстную пазуху. Вправляют отломки кости, в том числе и дна глазницы. Накладывают искусственное соустье с нижним носовым ходом. Пазуху плотно заполняют марлевым тампоном с йодоформом, конец которого выводят через нос. Рану в преддверии рта зашивают наглухо. Тампон удаляют через 2 нед.

Метод Казаньяна-Конверса

Аналогичен методу Дубова, но для удержания отломков в правильном положении для тампонады пазухи вместо марлевого тампона используют мягкую резиновую трубку.

Метод Джиллиса, Килнера, Стона

При переломе скуловой кости разрез длиной 2 см делают в височной области, отступя кзади от границ волосяного покрова. В рану вводят широкий элеватор (Джиллиса) или специально изогнутые щипцы и продвигают их под смещённую скуловую кость. Опираясь на тугой марлевый тампон, инструментом как рычагом репонируют отломки.

Метод Дюшанжа

Автор вправлял скуловую кость специальными оригинальными щипцами, которые имеют щёчки с острыми зубцами. Через кожу этими щипцами захватывают скуловую кость и репонируют её. Вместо щипцов Дюшанжа можно использовать «пулевые щипцы» или щипцы Ходоровича-Бариновой.

Метод Маланчука-Хадаровича

Используется для репозиции отломков при свежих и застарелых переломах скуловой кости. Однозубый крючок подводят под скуловую кость (или дугу) и вместе с отломком смещают наружу при помощи рычага, опирающегося на кости черепа.

Остеосинтез проволочным швом или полиамидной нитью

Проводят в области скулолобного и скуловерхнечелюстного швов после обнажения щели перелома в указанных местах. Можно использовать для фиксации отломков скуловой кости накостные металлические мини-пластины с мини-шурупами.

Иммобилизация отломков скуловой кости с помощью костных швов

Метод Казаньяна

Используется, если вправить отломки скуловой кости одномоментно не удаётся или они не удерживаются самостоятельно в правильном положении. Производят разрез у нижнего века и обнажают скуловую кость в области подглазничного края. В кости формируют канал, через который проводят тонкую проволоку из нержавеющей стали. Выведенный наружу её конец изгибают в виде крючка или петли, с помощью которых проводят вытяжение (фиксацию) скуловой кости к стержню, вмонтированному в гипсовую шапочку.

Метод Шинбарева

Скуловую кость фиксируют однозубым крючком к головной гипсовой повязке.
При одиночном переломе скуловой дуги крючок вводят строго по её нижнему краю в месте западения костных отломков. В остальном техника вправления не отличается от вправления скуловой кости. На кожу накладывают шов. Больному рекомендуют соблюдать щадящую диету. Необходимо избегать давления на репонированные отломки.

Метод Брагина

Иногда при переломе скуловой дуги со значительным смещением с помощью однозубого крючка не удаётся сопоставить отломки в правильное положение, так как активно перемещается только один фрагмент сломанной дуги. В этом случае используется двузубый крючок с отверстиями на нём. Через эти отверстия можно провести лигатуры под отломки и фиксировать их к наружной шине.

Метод Матаса-Берини

С помощью большой изогнутой иглы тонкую проволоку проводят через толщу сухожилия височной мышцы над скуловой дугой. Образованную проволочную петлю подтягивают кнаружи и репонируют отломки скуловой дуги.

Вправление отломков скуловой дуги с помощью проволочной петли по методу Матаса-Берини

Наложение проволочного шва на отломки скуловой дуги Показано тогда, когда другие методы оказываются неэффективны. Производят разрез по нижнему краю скуловой дуги длиной 2 см. Скелетируют её повреждённые участки. На концах отломков проделывают по одному отверстию небольшим бором. С помощью полиамидной нити отломки соединяют и придают им правильное положение. Концы нити завязывают, рану ушивают наглухо.
При многооскольчатом переломе скуловой дуги отломки можно закрепить с помощью пластинки из быстротвердеющей пластмассы шириной 1,5 см и длиной, соответствующей таковой скуловой дуги больного. После вправления отломков с помощью изогнутой иглы снаружи проводят полиамидную нить под каждый фрагмент, концы которой завязывают над пластинкой. Между ней и кожей подкладывают йодоформную турунду для профилактики пролежней. На 8-10-й день пластинку можно удалить.
В случае отсутствия функциональных нарушений и давности перелома скуловой кости свыше 1 года для устранения эстетического дефекта целесообразно проведение контурной пластики лица.
При нарушении функции нижней челюсти и давности травмы свыше 1 года показана резекция венечного отростка или остеотомия скуловой кости.

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Переломы скуловой кости и скуловой дуги: причины, симптомы, диагностика, лечение

Код по МКБ-10: S02.1 – перелом верхней стенки глазницы
Код по МКБ-10: S02.3 – перелом дна глазницы
Код по МКБ-10: S02.8 – перелом глазницы без дополнительных уточнений (БДУ)
Код по МКБ-10: S02.4 – перелом скуловой кости (дуги)

Сочетанные переломы скуловой кости со скуловой дугой, а также глазничного края с дном глазницы (латеральный перелом средней части лицевого скелета) наблюдаются часто. Возможны также изолированные разрывные переломы дна глазницы и изолированный перелом скуловой дуги.

Переломы скуловой кости и глазницы могут быть также частью тяжелых переломов костей средней части лица или лобно-базальных переломов. Почти всегда повреждается верхнечелюстная пазуха. Механизм переломов состоит в тупом ударе большой силы по боковой части лица, например ударе кулаком или ударе, полученном в дорожной аварии или при падении с лестницы. Переломы этой локализации почти всегда бывают вдавленными.

Смещение костных отломков может быть минимальным, однако встречаются также случаи раздробленного перелома, при котором репонировать многочисленные костные отломки удается с большим трудом.

Классификация переломов скуловой кости

Переломы скуловой кости:
а Вид сбоку. 1 – скуловая дуга; 2 – нижняя челюсть; 3 – венечный отросток;
4 – головка нижней челюсти; 5 – тело скуловой кости.
б Вид спереди. 1 – скуловая дуга; 2 – нижняя челюсть; 5 – тело скуловой кости; 6 – медиальная связка века.
На вставке схематически показано повреждение глазницы, верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта.

а) Признаки перелома глазницы и скуловой кости. Включает гематому глазницы, отек век, асимметрию средней трети лица с западением контура щеки на стороне перелома, смещение вниз, а также энофтальм на стороне перелома, образование ступеньки на нижней или латеральной стенке глазницы, изредка – верхнем крае глазницы, а в части случаев тризм.

Мягкие ткани в скуловой области быстро отекают, но контуры скуловой кости бывают уплощены. Возможна потеря чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва. При взрывном переломе движение глазного яблока частично ограничено, появляется диплопия, связанная с ущемлением нижней прямой или нижней косой мышцы.

б) Диагностика основывается на анамнестических данных, позволяющих выяснить характер травмы и направление удара, результатах осмотра и бимануальной пальпации, позволяющих выявить асимметрию лицевого скелета, наличие ступеньки в стенке глазницы и ограничение движений нижней челюсти. Рентгенологическое исследование выполняют в стандартных проекциях, как при патологии околоносовых пазух, и в специальной проекции для визуализации скуловой дуги; выполняют также рентгенотомографию. Необходимо офтальмологическое обследование.

P.S. Переломы скуловой кости наблюдаются относительно часто. При первичном исследовании они нередко остаются незамеченными из-за выраженного отека мягких тканей щеки и латеральной части лица и поэтому диагностируются позже, когда происходит неправильное сращение костных отломков.

Даже после относительно легкой травмы средней трети лица в результате удара спереди или сбоку всегда при исследовании необходимо проверить, нет ли асимметрии лицевого скелета, ступеньки на стенке глазницы или потери чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва; пальпируют одновременно обеими руками, чтобы можно было сравнить обе стороны лица.

Лечение типичных переломов скуловой кости

Лечение типичных переломов скуловой кости:
а Разрез мягких тканей для репозиции отломков и их элевации.
б Состояние после репозиции отломков скуловой кости и их фиксации с помощью микропластин.

в) Лечение перелома глазницы и скуловой кости. Для открытой репозиции и фиксации костных отломков при переломах скуловой кости предложен ряд доступов:
1. Доступ через преддверие рта и через верхнечелюстную пазуху.
2. Через височную область.
3. Прямой доступ через мягкие ткани, покрывающие скуловую кость.

Способ стабилизации костных отломков после их репозиции (например, с помощью мини-пластинки или проволоки) с использованием однозубых ретракторов зависит от типа перелома и его тяжести. Если отмечается потеря чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва, его следует выделить и выполнить декомпрессию.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Признаки перелома скуловой кости со смещением и без, диагностика, особенности лечения и возможные последствия

Скуловая кость черепа парная, состоит из губчатых плотных пластин. Они довольно хрупкие, и в результате травм нередко диагностируются переломы. В простых случаях смещения костных обломков не происходит. Часто наблюдается повреждение дуги скулы, которое не затрагивает саму кость и ее отростки. Как диагностировать патологию, оказать первую неотложную помощь и вылечить без последствий для здоровья?

Разновидности переломов скуловой кости и сопутствующие симптомы

В медицинской практике выделяют следующие разновидности переломов скулы:

  • со смещением и без, от чего зависит тяжесть травмы и сложность лечения;
  • по локализации травмы;
  • в зависимости от времени с момента повреждения: свежий (прошла неделя), застарелый (прошел месяц), несросшийся;
  • одиночный или множественный;
  • односторонний или двухсторонний;
  • по характеру линии повреждения (прямая, косая).

Читайте также: Как можно расслабить мышцы челюсти при напряжении, спазмах и болях: полезные упражнения

  • ограниченность подвижности челюсти;
  • острая боль при открытии рта;
  • возможная деформация кости, изменение формы лица;
  • кровоизлияние в конъюнктиву, нижнюю часть века, слизистую оболочку верхней челюсти;
  • носовое кровотечение со стороны поврежденной скулы;
  • двоение в глазах, отек глаз, головная боль;
  • падение зрения с возможной отслойкой сетчатки и атрофией зрительного нерва.

Первая помощь при переломе

Первую помощь оказывают люди, которые оказались в момент травмы скулы рядом с пострадавшим. Нельзя пытаться вправлять части черепа, трогать открытые раны. Следует обеспечить человеку полный покой, устранить источник повторного нанесения травмы.

Важно попытаться остановить кровь и вызвать бригаду скорой помощи. При острой боли следует сделать инъекцию обезболивающего препарата. Обильную кровопотерю можно остановить, если надавить на артерию и прижать ее. Когда рана небольшая, достаточно обработать пораженную область перекисью водорода. После наложения стерильной повязки можно аккуратно приложить холод.

Методы диагностики

Диагностирует патологию хирург во время визуального осмотра и пальпации. Дополнительно выполняют рентген, чтобы уточнить характер и степень повреждения, определить тактику терапии. На снимке можно увидеть, что нарушена целостность костных тканей. Параллельно выявляются снижение прозрачности верхнечелюстных пазух, непрерывность наружного и нижнего краев соседней глазницы.

Особенности лечения

Тактика лечения зависит от симптомов заболевания, данных рентгена, осмотра врача. Главная задача – восстановление целостности костной ткани. При аномалиях со смещением скулы проводят хирургическое вмешательство для вправления обломков кости. Когда травма без смещения, терапия проводится консервативно — с применением анальгетиков, спазмолитиков и иных лекарств.

Читайте также:  Односторонний гайморит: симптомы и лечение правостороннего и левостороннего гайморита

Консервативная терапия

Консервативное лечение свежей травмы включает полный покой, прием обезболивающих, противовоспалительных, антибактериальных препаратов и нейропротекторов. Если раневая поверхность соприкасалась с землей, рекомендовано профилактическое введение дозы противостолбнячной сыворотки. Стандартная терапевтическая тактика:

  • покой с ограничением подвижности челюсти на 1-2 недели;
  • холодные компрессы на пораженную область в течение первых 2-х суток;
  • жидкое питание;
  • физиопроцедуры для восстановления со 2-го дня после травмы.

Обезболивающие препараты показаны при болевом синдроме. Дополнительно проводятся магнитотерапия, УВЧ, электрофорез и иные процедуры. Они снимают отечность тканей, расслабляют, убирают болевой синдром и воспаление при открытой форме.

Хирургическое вмешательство

Для оперативного вмешательства разработано несколько авторских методик:

Читайте также: Как делать массаж и гимнастику при неврите лицевого нерва: методика проведения с видео

  1. Метод Кина. Показан, если скуловая кость отделилась от соседних элементов черепа. Специалист рассекает слизистую оболочку и помещает под кость элеватор Карапетяна. Приспособление позволяет скуле вернуть анатомически правильное положение.
  2. Метод Дюшанта. Эффективен при незначительных травмах. С помощью щипцов с зубцами врачр прокалывает кожу в месте поражения, производит захват и изменение положения костного фрагмента.
  3. Метод Дубова. Используется при поражении верхнечелюстных пазух. Слизистую оболочку полости рта разрезают и отслаивают по верхнему своду. Кости фиксируют посредством искусственного соустья.
  4. Метод Лимберга. Показан при повреждении пазух челюсти. В смещенную область скулы вводят крючок и поворачивают так, чтобы она приняла исходную позицию.

При любой операции оцениваются возможные риски для пациента, подбирается вид наркоза (местный, общий). Манипуляции проводит хирург-травматолог в условиях полной стерильности. После вмешательства показана реабилитация, которая может включать прием обезболивающих средств, антибиотиков, проведение физиопроцедур.

Последствия травмы

Снизить риск возникновения осложнений позволит своевременное обращение в травмпункт. Если же пострадавший принимает решение обратиться за помощью спустя 7 дней и позже, увеличивается риск развития:

  • деформации челюсти;
  • патологий лицевого нерва;
  • остеомиелита;
  • хронических синуситов;
  • изменений скуловых костей (см. на фото выше);
  • частых гнойных инфекций.

Когда травма не осложнена смещением, реабилитационный период занимает около 5 недель. При травмах с репозицией костей, сотрясениями головного мозга терапия длится дольше. Меры профилактики: соблюдение правил техники безопасности во время работы, защита лица при занятиях спортом. Желательно овладеть техникой самозащиты, которая поможет быстро скоординироваться и прикрыть голову в случае возможной угрозы.

Тимофеев 1-3 том / том 2 / 16. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА / 16.4. ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ

Скуловая кость – самая прочная из лицевых костей. Представляет собой плотное кост­ное образование толщиной около 1 см, иногда более. Смыкая между собой скуловые отростки лобной, височной и верхнечелюстной костей, она способствует укреплению костей лицевого че­репа по отношению к мозговому. Скуловая дуга образуется из височного отростка скуловой кости и скулового отростка височной кости.

Причинами повреждения скуловой кости и дуги чаще всего бывает бытовая, спортивная, транспортная или производственная травма.

Переломы скуловой кости и дуги могут быть открытыми или закрытыми, линейны­ми или оскольчатыми, без смещения отломков или со смещением отломков, огнестрель­ными и неогнестрельными.

Типичные места при переломе скуловой кости: от подглазничного шва до скуло-альвеолярного гребня (пальпируется снаружи и со стороны полости рта в виде “ступеньки”), в области лобноскулового и скуловисочного шва. При ее повреждении тело скуловой кости смещается кнутри и кзади, что приводит к нарушению целостности наружной стенки глазницы, а при разво­роте отломка по оси – повреждению верхнечелюстной пазухи с разрывом слизистой оболочки и возникновением носового кровотечения (рис. 16.4.1).

Рис. 16.4.1. Переломы скулового комплекса:

1- скуловой кости;

2- скуловой дуги.

При переломе скуловой дуги происходит нарушение непрерывности скулового отростка височной кости и височного отростка скуловой кости, образуются три места (щели) перелома и два отломка, которые смещаются кнутри и вниз, вызывая давление на венечный отросток нижней челюсти и затрудняя движение по­следней (рис. 16.4.1).

В зависимости от давности травмы пе­реломы скулового комплекса принято считать: свежими – до 10 дней, застарелыми – от 11 до 30 суток, неправильно сросшиеся и несрос-шиеся – более 30 дней.

Переломы скулового комплекса, по результатам наших исследований (Клиника челюстно -лицевой хирургии медицинской академии, г. Киев), составляют 9,4% переломов костей лицевого скелета.

Клиника. Изолированные переломы скуловой кости со смещением отломков имеют следующую симптоматику: деформация лица за счет западения (уплощения) мягких тканей ску­ловой области (возникает из-за смещения скуловой кости); наличие симптома “ступеньки” в средней части нижнего края глазницы и в области скуло- альвеолярного гребня; может быть кровоизлияние в слизистую оболочку переходной складки в области верхних премоляров и пер­вого или второго моляра; онемение кожи подглазничной области и нижнего века, боковой по­верхности носа, верхней губы и десны верхних зубов (возникает из-за повреждения подглазнич­ного нерва); кровоизлияние в клетчатку орбиты и в склеру глаза; может возникнуть хемоз (из-за повреждения наружной стенки глазницы); кровотечение из носа (в результате повреждения верхнечелюстной пазухи). Жалобы на ограничение открывания рта. При смещении лобного от­ростка скуловой кости в полость глазницы наблюдаются боли и затруднение движения глазного яблока. При значительных смещениях скуловой кости вниз возможна диплопия. На обзорной рентгенограмме костей лицевого скелета (носоподбородочная укладка) имеется нарушение це­лостности нижнего и наружного края глазницы, непрерывности в области скуло-альвеолярного гребня и височного отростка скуловой кости (рис. 16.4.2), понижение прозрачности верхнечелю­стной пазухи (за счет гемосинуса).

Рис. 16.4.2. Рентгенограмма больного с переломом скуловой кости справа.

При изолированном переломе скуловой дуги имеется западение мягких тканей за счет смещения отломков кнутри и вниз. Западение мягких тканей маскируется за счет быстро возни­кающего отека. Отмечается, в той или иной степени выраженности, ограничение и болезнен­ность при открывании рта, а также затруднение боковых движений нижней челюсти на повреж­денной стороне. Эти симптомы связаны не только с ущемлением венечного отростка нижней челюсти, сместившимся отломком скуловой дуги, но и с травмой (повреждением) собственно жевательной и височной мышц. На рентгенограмме в аксиальной проекции имеется деформа­ция скуловой дуги и нарушение ее непрерывности (рис. 16.4.3).

При переломе скуловой кости вместе со скуловой дугой клиническая симптоматика сумми­руется, т.е. отмечаются симптомы как повреждения скуловой кости, так и скуловой дуги.

Лечение. При переломах скуловой кости и дуги без выраженного смещения отломков возможно применение консервативного метода лечения, которое заключается в назначении холода (пузырь со льдом или холодной водой) в первые два дня после травмы. Холод рекомен­дуют применять в течение 15-20 минут 4-5 раз в сутки. Больным назначается покой, жидкая пи­ща, ограничение открывания рта на 10-12 дней.

Хирургическое лечение применяется у всех пострадавших, имеющих переломы скуловой кости и дуги со смещением отломков. Показанием к репозиции отломков являются следующие клинические симптомы: западение мягких тканей скуловой области (деформация лица), ограни­чение открывания рта или нарушение боковых движений нижней челюсти, диплопия, затрудне­ния движения глазного яблока.

Все методы лечения переломов скуловой кости и дуги направлены на восстановление их анатомической целостности. Вправление отломков и закрепление их в правильном положении должны проводиться как можно раньше, т.к. процесс костеобразования заканчивается через 2 недели (Р.Ф. Низова, 1986).

Вправление отломков скуловой кости и дуги может быть проведено неоперативным и оперативным (кровавым) путем.

Рис. 16.4.3. Рентгенограмма больного с переломом скуловой дуги справа.

Неоперативная (бескровная) репозиция отломков проводится при легко вправимых све­жих переломах скуловой кости и дуги без значительного смещения отломков. На практике осу­ществить ее удается не так часто. Чтобы это выполнить, врач вводит указательный (большой) палец руки или обернутый марлей металлический шпатель (можно использовать лопатку Буяльского) в задний отдел верхнего свода преддверия рта, а затем движением в сторону, противопо­ложную смещению, вправляют отломок. Как я ранее уже сказал, этим способом репонировать скуловую кость или дугу далеко не всегда удается из-за того, что невозможно при данном мето­де развить необходимую силу для вправления отломков.

Оперативную репозицию можно разделить на внеротовую и внутриротовую. Наибо­лее распространенным является использование однозубого крючка с поперечно расположенной ручкой. Разрез кожи длиной до 1 см делают на пересечении взаимно – перпендикулярных ли­ний: первая – идет по нижнему краю скуловой кости, вторая – опускается вниз по наружному краю орбиты. Вводят однозубый крючок под смещенный отломок, подхватывают его изнутри и движе­нием, противоположным смещению, репонируют кость (дугу) в правильное положение. При со­поставлении отломков в правильное положение раздается характерный щелчок. Отсутствие ко­стного выступа (“ступеньки”) по нижнеглазничному краю, восстановление симметрии лица, сво­бодное открывание рта и выполнение боковых движений нижней челюсти указывают на пра­вильное сопоставление отломков (рис. 16.4.4).

Рис. 16.4.4. Вправление скуловой дуги при помощи однозубого крючка с поперечно расположенной ручкой (крючком Лимберга).

К внеротовым методам репозиции ску­ловой кости следует отнести оперативные вмешательства с использованием щипцов Duchange или Ходоровича – Бариновой, нало­жение костного шва или остеосинтез отломков минипластинками (титановыми или из нержа­веющей стали).

Вытяжение скуловой кости можно проводить по методу Kazanjian (1933). В кости про­сверливается отверстие, через которое проводится тонкая проволока из титана или нержавею­щей стали. Конец проволоки выводится через кожную рану и загибается в виде крючка или пет­ли, за которую осуществляют эластичное вытяжение к стержню, вмонтированному в гипсовую шапочку.

При оскольчатых переломах скуловой дуги можно использовать металлическую шину – пластинку, которую на поролоновой прокладке укладывают на кожу в проекции поврежденной кости, предварительно придав ей необходимую форму. При помощи обвивных (окружающих) швов подтягивают отломки к пластинке и фиксируют за нее. Данную конструкцию удерживают в течение трех недель.

Внутриротовую оперативную репозицию применяют при переломах скуловой кости с мелкооскольчатым повреждением верхнечелюстной пазухи, т.е. когда необходимо сделать ревизию пазухи. Необходимо ее использовать при переломах скуловой кости с повреждением нижней стенки глазницы, смещении глазного яблока и возникновении диплопии. А также данный метод может быть применен, если внедрившаяся в верхнечелюстную пазуху скуловая кость, после ее вправления, не удерживается в достигнутом (необходимом) положении.

Используются следующие внутриротовые разрезы: по Виеледжу (в верхнем своде пред­дверия рта над вторым моляром), по М.Д. Дубову (от бокового резца до второго моляра), по Keen (за скуло – альвеолярным гребнем), по Kazanjian и Converse (в пределах клыковой ямки), по В.М. Гневшевой (по всей длине переходной складки).

После сделанного внутриротового разреза проводят репозицию скуловой кости лопаткой Буяльского, элеватором Карапетяна, ретрактором Несмеянова или другим инструментом. Дела­ют ревизию полости через костное окно на передней стенке верхнечелюстной кости и вправля­ют стенки верхнечелюстной пазухи или скуловую кость. Для фиксации западающей скуловой кости в правильном положении или для устранения диплопии отломки дна глазницы удерживают в нужном положении при помощи тугой тампонады йодоформным тампоном верхнечелюстной пазухи. Конец йодоформной марли выводят через предварительно наложенное соустье в ниж­ний носовой ход (риностому). Послеоперационную рану зашивают. Тампон удерживают в пазухе не менее 12 -14 дней.

Читайте также:  Особенности авиаперелета при беременности во втором триместре.

При своевременно оказанной помощи осложнений у больных с переломами скуловой кос­ти и дуги мы не наблюдали. При позднем обращении больных переломы могут осложниться кон­трактурой нижней челюсти, хроническим гайморитом, остеомиелитом верхней челюсти или ску­ловой кости, а также возникнуть стойкая деформация лица, требующая контурной пластики.

Перелом скуловой кости

Статьи

Перелом скуловой кости и скуловой дуги — одно из самых частых повреждений костной ткани лица. При этом визуально патология видна практически сразу. А эффективность лечения и риск осложнений варьируются в зависимости от того, когда вы обращаетесь за медицинской помощью.

Анатомические особенности скуловой кости

Скуловая кость — это парный лицевой сегмент. Он состоит из толстой ткани с пористой структурой. Условно кость делится на 3 части:

  1. Боковая или скуловая. Деталь имеет выпуклую, четырехугольную форму. Передний край упирается снизу в скуловой отросток верхней челюсти. Верхняя часть соединяется с скуловым отростком лобной кости. Задний отдел находится в непосредственной близости от подъязычного крыла. Нижний рог образуется из височного отростка, образуя с ним скуловую дугу. Через доступное отверстие проходит скуловой нерв.
  2. Окуларис. Принимает участие в формировании дна глазничной стенки. В этой части есть отверстие, через которое проходит скуловой нерв.
  3. Временный. Находится рядом с височной ямкой. Через его отверстие проходит седалищно-нижнечелюстной нерв.

При переломах скуловой кости нервные окончания, проходящие в этой части лица, часто повреждаются.

Причины

Причин травм может быть бесчисленное множество. Все их можно разделить на следующие типы:

  • Спорт и дом;
  • Производство;
  • Транспорт (аварии).

Чаще всего перелом скуловой кости происходит в результате сильного удара по этой области.

Это может быть умышленная пощечина кулаком или твердым предметом по лицу, а также неудачное падение головы на твердую поверхность.

Классификация и виды перелома скуловой кости

Травмы классифицируются по нескольким параметрам. Однако основной характеристикой травмы является анализ имеющихся повреждений. По этой классификации травма бывает:

  1. Перелом скуловой кости. Патология может протекать без осложнений или сопровождаться смещением поврежденного костного фрагмента и нарушением целостности стенок гайморовой пазухи.
  2. Нарушение целостности скуловой дуги. Повреждение может происходить со смещением или без него.
  3. Одновременный перелом скуловой кости и скуловой дуги. Поражения могут протекать без осложнений, с вывихом фрагментов или сопутствующей травмой гайморовой пазухи.

При рекомендации лечения переломов учитываются не только первичные, но и вторичные характеристики повреждений.

Второстепенная классификация травм

При переломах скуловой кости тяжесть травмы зависит от типа травмы. Согласно этой классификации переломы делятся на:

  • Открыто. Наблюдается повреждение кожи. Часть сломанной кости выходит из раны;
  • Закрыто. Нет глубоких повреждений целостности кожи лица;
  • Линейный. По кости проходит перелом, который выглядит как глубокий перелом;
  • Осколки. При поломке образуется большое количество мусора.

Сложнее всего лечить нарушение целостности тканей, в результате которого кость распадается на мелкие фрагменты.

Также существует классификация давности перелома:

  • Свежий. С момента получения травмы до контакта с хирургом-травматологом прошло не более 10 дней;
  • Старение. С момента появления патологии прошло от 10 дней до 1 месяца;
  • Неправильно зажитый и незаживающий перелом. С момента поломки прошло более 30 дней.

Эта классификация используется, когда жертва обращается за медицинской помощью, и определяет вероятность будущих осложнений.

Перелом скуловой кости: симптомы

Основные симптомы перелома скуловой кости имеют своеобразную яркую симптоматику. Патология проявляется так:

  • Невыносимая резкая боль при попытке открытьрот;
  • Затруднение при движении нижней челюсти не только вверх-вниз, но и в стороны;
  • Носовое кровотечение;
  • Белое кровоизлияние в глаз;
  • Сниженная четкость зрения, часто у пострадавшего начинается двоение в глазах;
  • Отек тканей вокруг глаз и вокруг скул;
  • Синяки на лице возле скул и под веком;
  • На месте травмы четко пальпируется выступ сломанной кости.

Резкая боль и кровотечение из носа — признаки перелома скуловой кости

При травме подглазничного нерва общие симптомы перелома сопровождаются онемением кожи вокруг скул, под глазами и на носу. Также может развиться синдром Пурчера. Эта патология приводит к резкому ухудшению зрения пациента через 2 дня после травмы, к дистрофии сетчатки, а в некоторых случаях к гибели зрительного нерва.

При смещении переломов костей челюсти к основным симптомам патологии добавляется резкое изменение формы лица на стороне травмы.

Оказание первой помощи

Первая доврачебная помощь заключается в облегчении состояния пациента и, в случае открытого перелома, предотвращении инфицирования раны. Для этого необходимо принять следующие меры:

  1. В случае открытого перелома промыть рану медицинским дезинфицирующим раствором. Для этого подходят хлоргексидин, перекись водорода и этиловый спирт. Важно следить за тем, чтобы жидкость не попала в глаза пострадавшему. Также не трите раненую область. Допускается только слегка протереть края раны чистой тканью или марлей, обильно смоченной дезинфицирующим средством. Затем рану осторожно и свободно закрывают стерильной марлевой повязкой.
  2. Пациента следует сесть и успокоить.
  3. Примените холод, обернув источник холода чистой тканью. Это необходимо для предотвращения обморожений и кожных инфекций в случае незначительного повреждения целостности кожи. В случае закрытых переломов холод следует прикладывать непосредственно к месту травмы. В случае открытого перелома облегчение можно получить, периодически прикладывая источник холода в 3-5 см от края раны.

Транспортировка в больницу должна осуществляться сидя или пешком.

Диагностика

Диагностика переломов костей и надбровных дуг проходит в два этапа:

  1. Осмотр хирурга-травматолога с записью жалоб пострадавшего;
  2. Проведение рентгенографии.

Рентгенологическое исследование применяется для определения степени перелома скуловой кости, а также наличия отломков и смещений. При наличии патологии нижняя и внешняя кромка глазного яблока на рентгенограмме имеет сплошные очертания, а гайморовая пазуха непрозрачна.

Способы и методы лечения

Лечение травмы подбирается в зависимости от типа и степени тяжести травмы. Терапия может проводиться следующим образом:

  • Консервативное лечение;
  • Хирургическое лечение.

В большинстве случаев эти переломы лечат хирургическим путем, и тип операции зависит от места и сложности травмы.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится при линейных переломах и нарушении целостности кости без смещения. Терапия состоит из таких мероприятий и процедур:

  • Прием противовоспалительных препаратов (НПВП) и препаратов с обезболивающим действием. Выбор препарата производится индивидуально и зависит от общего состояния здоровья пациента и интенсивности болей. Обычно используются инъекции ибупрофена, комбинации Анальгина с Димедролом, Кетопрофеном, Кетановым и Диклоберлом;
  • Прием витаминов путем инъекций;
  • Обеспечение полноценного отдыха;
  • Участие в физиотерапевтических процедурах. Это может быть лазерная терапия, кварцевая терапия, электрофонофорез, ударно-волновая и магнитотерапия.

До полного соединения костных тканей питание должно быть только жидким. Прием пищи происходит через трубочку.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение переломов костей и надбровных дуг проводится как при наличии костных отломков, так и при вывихах. Во время манипуляции кость помещается в естественное положение, а существующие фрагменты удаляются.Операцию можно выполнить одним из следующих способов:

  • Дубов;
  • Казанианский;
  • Лимберг;
  • Duchant;
  • Кин.
  • Выбор конкретного метода репозиции костной ткани и лечения переломов зависит от характера травмы.

Применяется как при свежих переломах, так и при лечении старых. Манипуляция осуществляется с помощью специального крючка. Кончик крючка осторожно вводится под скуловую кость и захватывается. С помощью специального рычага кость с отломком подтягивается до естественного положения.

Метод Маларчука-Хадаровича

Применяется при повреждении стенок гайморовых пазух. Для проведения манипуляций в ротовой полости слизистую оболочку рассекают через верхнюю дугу от центрального зуба до второго моляра. Затем обнажается верхнечелюстная пазуха, и поврежденная кость возвращается в ее естественное положение. Фрагменты фиксируются с помощью искусственной втулки.

Метод Дубова

Во время процедуры в нос в нос вставляется ватный диск, тщательно пропитанный йодоморфом. Кончик ватного тампона должен находиться вне рта. После закрытия рта тампон оставляют на 2 недели.

Применяется в особо тяжелых случаях, когда перелом сопровождается множеством мелких осколков. Под общей анестезией делается разрез в области нижнего века. Часть скулы и край глазного яблока должны быть обнажены.

Метод Казаньяна

В поврежденной кости прорезаются каналы, по которым пропускается металлическая проволока. Его внешний конец загибают в виде петли или крючка и фиксируют в сердцевине специальной гипсовой шапочки. Эти манипуляции помогают зафиксировать перелом кости челюсти в положении, необходимом для сращивания.

Этот метод очень часто используется при незначительных травмах. Во время процедуры пострадавший лежит, повернув голову таким образом, чтобы место ранения находилось сверху. С помощью специального крючка в месте ушиба прокалывается кожа, и крючок спускается до кости. Устройство помещают под поврежденную кость и зацепляют.

Метод Лимберга

Затем крючок поворачивают на 90 ° так, чтобы острый край крючка оказался на внутренней стороне кости. В этом положении сломанная часть костей в ухе подтягивается вверх, пока вы не услышите щелчок. При этом оттяните сломанный элемент в сторону, противоположную его смещению.

Применяется при неосложненных переломах. Под общим наркозом специальными острыми пинцетом в месте травмы производится прокол кожи. Те же щипцы используются для захвата кости и перемещения ее в правильное положение.

Метод Дюшанта

Он используется при травмах, когда скула полностью отделена от остальной кости. Для разреза ткани, окружающей кость, используется специальный скуловой альвеолярный гребень. Подъемник Карапета помещается под отрубленную кость, и элемент возвращается в свое естественное положение путем движения вперед и наружу.

Метод Кина

Реабилитация проводится только после полного заживления имеющегося перелома скуловой кости и скуловой дуги.

Перелом скуловой кости: реабилитация

В период реабилитации следует забыть о жесткой и жесткой пище.

Рацион должен быть хорошо сбалансированным и содержать большое количество молочных продуктов и продуктов, богатых кальцием;

Восстановительная методика при этом заключается в соблюдении таких правил:
  • В течение первых 1-2 месяцев пища должна быть мягкой и преимущественно жидкой;
  • Рекомендуется периодическое пережевывание мягкой жевательной резинки для развития челюсти;
  • Участие в физиотерапевтических процедурах. Применяют магнитотерапию, кварцевую терапию, электрофорез. Во время кварцевой терапии крайне важно защищать глаза специальными очками. В противном случае велик риск ожога сетчатки.
  • При правильной реабилитации практически все последствия для костей и зубных рядов излечиваются за 1,5-2 месяца. Не вылечить только отслойку сетчатки.

Такие осложнения являются последствиями травмы скулы, при которой ломаются костные ткани:

Перелом скуловой кости: осложнения

Изменение формы скуловой кости, что приводит к искажению лица;Развитие воспалительных процессов бактериального и гнойного характера;

Ссылка на основную публикацию