Что такое тромбоз центральной вены сетчатки, чем опасен

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки

Центральная вена сетчатки – основная венозная магистраль, которая обеспечивает отток крови от тканей сетчатой оболочки глаза. При ее окклюзии (частичной закупорке) или тромбозе (полной закупорке) нормальный отток крови нарушается, что сопровождается венозным полнокровием и отеком сетчатки, а также расширением и извитостью более мелких ее вен. Патология чаще диагностируется у людей среднего и пожилого возраста. Это связано с тем, что к этому возрасту развивается ряд заболеваний, которые являются благоприятным фоном для появления патологии вен сетчатки (сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз и пр.). В молодом возрасте тромбоз центральной вены сетчатки также может быть выявлен, но в этом случае патология является осложнением тяжелых остро протекающих инфекционных заболеваний (гриппа, сепсиса, воспаления легких) или локальных очагов инфекции (отита, гайморита, глубокого кариеса и пр.), а также в случае повышенной свертываемости крови.

Классификация тромбоза вен сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатки имеет несколько стадий. На начальном этапе (стадия претромбоза) отмечается замедление кровотока в венозном отделе сетчатки, хотя строение стенки вен не нарушено. При дальнейшем прогрессировании (стадия начинающегося тромбоза) кровоток в центральной вене сетчатки еще более замедляется, что сопровождается отеком ее вен. Для стадии полного тромбоза характерно прекращение оттока крови по центральной вене сетчатки, что сопровождается выраженным отеком и полнокровием тканей сетчатой оболочки, атрофическими изменениями зрительного нерва.

Диагностика тромбоза центральной вены сетчатки

Начальная стадия и фаза начинающегося тромбоза протекают для больного практически незаметно, и выявить его может только опытный офтальмолог во время осмотра глаз.

На стадии претромбоза можно выявить расширение и извитость вен сетчатки. Замедление скорости кровоток в венозном отделе сетчатки можно определить с помощью метода ангиографии.

Стадия начинающегося тромбоза характеризуется напряжением вен сетчатки, появлением отека и точечных кровоизлияний на глазном дне.

При достижении стадии полного тромбоза отмечается резкое снижение остроты зрения (именно на этой стадии пациент чаще всего обращается к офтальмологу), на глазном дне отмечается появление новых функционально неполноценных кровеносных сосудов, обладающих повышенной проницаемостью.

Для уточнения стадии заболевания применяют метод флуоресцентной ангиографии сосудов сетчатки. Во время этой диагностической процедуры в венозное русло вводится контрастное вещество, после чего врач оценивает состояние вен сетчатки, заполненных контрастом. Много ценной информации при тромбозе центральной вены сетчатки или ее ветвей можно получить с помощью метода оптической когерентной томографии (ОКТ) сетчатки.

Для уточнения диагноза не стоит пренебрегать общими диагностическими обследованиями (такими как развернутый анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, липидограмма, определение уровня глюкозы в крови и пр.). По показаниям показана консультация кардиолога, невролога, терапевта, эндокринолога.

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки

Лечение данного заболевания должно начинаться немедленно после постановки диагноза тромбоза вен сетчатки. Лечение, как правило, консервативное, и включает применение нескольких основных групп препаратов:

Для восстановления нормального кровотока применяют препараты из группы фибринолитиков, которые обычно вводятся в виде параорбитальных инъекций. В последующем могут быть назначены прямые антикоагулянты (препараты быстрого действия типа гепарина).
Для уменьшения выраженности отека и воспаления сетчатки применяют стероидные гормоны (в виде таблеток или инъекций). При необходимости назначают гипотензивные средства, обладающие в том числе мочегонным эффектом (фуросемид, лазикс) и антиагреганты (средства, снижающие свертываемость крови). Также показано внутривенное введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию в сосудах сетчатки, витамины и ангиопротекторы.

Возможные осложнения

При несвоевременном обнаружении и без назначения полноценного лечения тромбоз центральной вены сетчатки может сопровождаться рядом осложнений, среди которых стоит отметить атрофию зрительного нерва, центральную дистрофию сетчатки, развитие вторичной глаукомы, появление гемофтальма (кровоизлияния в глаз), повторными тромбозами вен сетчатки.

Для своевременного выявления патологии сосудов сетчатки не стоит игнорировать походы к врачу и регулярно проходить диагностический осмотр глаз, особенно если вы относитесь к группе риска.

Цены на диагностику и лечение при тромбозе центральной вены сетчатки

Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.

Окклюзия центральной вены сетчатки

Окклюзия центральной вены сетчатки – нарушение ретинального венозного кровотока, обусловленное тромбозом ЦВС или ее ветвей. Окклюзия центральной вены сетчатки сопровождается резким ухудшением зрения пораженного глаза, чему иногда предшествует периодическое затуманивание зрения, искажение видимости предметов, тупые боли в глубине глазницы. Диагностический алгоритм при окклюзии центральной вены сетчатки включает проведение визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, ФАГ, электрофизиологических исследований, томографии сетчатки. Лечение окклюзии центральной вены сетчатки требует системного введения тромболитиков, вазодилататоров, антиагрегантов; проведения местной и общей гипотензивной терапии; при необходимости – оказания хирургического пособия.

Общие сведения

Окклюзию центральной артерии и вены сетчатки в офтальмологии относят к числу сосудистых катастроф, ввиду стремительности их развития и тяжести последствий для зрительной функции. Окклюзия центральной вены сетчатки развивается у 214 человек на 100 000 населения, преимущественно в возрасте старше 65 лет. В большей части случаев (67,2%) нарушается проходимость ветвей ЦВС, чаще всего (82,4%) – верхневисочной ветви центральной вены сетчатки. Двусторонняя окклюзия центральной вены сетчатки встречается в 10% наблюдений, обычно у пациентов с системными заболеваниями (атеросклерозом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и др.).

Классификация

Клиническая классификация окклюзирующих поражений ЦВС учитывает стадию и локализацию процесса. В ней выделяют:

Претромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей (нижневисочной, верхневисочной, нижненосовой, верхненосовой).
Тромбоз (неполный и полный) ЦВС и ее ветвей с отеком или без отека макулярной зоны.
Посттромботическую ретинопатию.

По тяжести тромбоза ретинальных вен дифференцируют:

1. Окклюзию центральной вены сетчатки:

ишемическую (полную) с неперфузируемой областью сетчатки 10 диаметров ДЗН;
неишемическую (неполную).

2. Окклюзию ветвей центральной вены сетчатки:

главной ветви ЦВС с площадью поражения сетчатки от 5 диаметров ДЗН;
ветвей второго порядка с площадью поражения сетчатки 2-5 диаметров ДЗН;
ветвей третьего порядка с площадью поражения сетчатки менее 2 диаметров ДЗН.

3. Гемицентральную ретинальную окклюзию (ишемическую и неишемическую).

Причины

Ведущим патогенетическим звеном венозной окклюзии выступает тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей. Механизм тромбообразования обусловлен компрессией венозного сосуда центральной артерией сетчатки (обычно в области артериовенозного перекреста или на уровне решетчатой пластинки склеры). Это сопровождается турбулентным током крови и повреждением эндотелия, провоцирующим образование венозного тромба. Данному процессу нередко сопутствует артериальный спазм, вызывающий нарушение перфузии сетчатки.

В результате венозного застоя происходит резкое повышение гидростатического давления в капиллярах и венулах сетчатки, что приводит к выпотеванию в околососудистое пространство плазмы и клеточных элементов крови. В свою очередь, отек еще более усугубляет компрессию капилляров, венозный застой и гипоксию сетчатки.

Причинами, предрасполагающими к окклюзии центральной артерии сетчатки, могут выступать местные и системные процессы. Среди местных факторов главная роль принадлежит глазной гипертензии и первичной открытоугольной глаукоме. Также имеет значение сдавление сосудов опухолью орбиты, наличие отека и друз ДЗН, тиреоидной офтальмопатии и др. Повышает вероятность венозной окклюзии перифлебит сетчатки, который нередко развивается на фоне саркоидоза и болезни Бехчета.

К системным заболеваниям, ассоциированным с повышенным риском окклюзии центральной вены сетчатки, относят гиперлипидемию, ожирение, артериальную гипертонию, сахарный диабет, врожденную и приобретенную тромбофилию, повышенную вязкость крови и т. д.

Следует отметить, что в 50% случаев окклюзии центральной вены сетчатки развивается на фоне имеющейся артериальной гипертензии или офтальмогипертензии.

Симптомы

Окклюзия центральной вены сетчатки сопровождается резким безболезненным снижением зрения чаще одного глаза. В отличие от окклюзии центральной артерии сетчатки, при венозном тромбозе падение остроты зрения происходит не столь стремительно: обычно этот процесс развивается в течение нескольких часов или суток (реже – недель). Степень ухудшения зрения при неишемической окклюзии варьирует от умеренной до выраженной; при ишемической окклюзии центральной вены сетчатки зрение падает до слабовидения или нуля.

Иногда этому предшествуют эпизоды периодического затуманивания зрения, искаженное видение предметов, появление темного пятна перед глазами. В некоторых случаях отмечаются тупые боли в полости глазницы.

При гемиретинальном тромбозе или окклюзии ветвей центральной вены сетчатки, кроме снижения центрального зрения, страдает соответствующая половина или сектор поля зрения.

Диагностика

Диагноз окклюзии центральной вены сетчатки ставится офтальмологом с учетом данных анамнеза, физикального и инструментального обследования, консультативных заключений кардиолога, эндокринолога, ревматолога, гематолога.

В стадии претромбоза, а также при окклюзии ветвей ЦВС второго и третьего порядка острота зрения снижается незначительно или совсем не изменяется. При неишемической окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей визометрия выявляет остроту зрения выше 0,1. Ишемический тромбоз ЦВС и височных вен сопровождается снижением остроты зрения ниже 0,1. Исследование полей зрения обнаруживает центральные или парацентральные скотомы в соответствующих поражению квадрантах сетчатки, концентрическое сужение полей зрения.

Тонометрия позволяет выявить офтальмогипертензию; с помощью суточной тонометрии ВГД оценивается в динамике. Изменения, выявляемые при биомикроскопии, могут быть различными: неоваскуляризация радужки; относительный афферентный зрачковый дефект; наличие взвеси элементов крови, экссудата, плавающих сгустков крови в стекловидном теле и др.

Типичные для окклюзии центральной вены сетчатки признаки обнаруживаются с помощью офтальмоскопии. Характерен отек ДЗН и макулы, геморрагии в виде «языков пламени», извитость и умеренное расширение вен, их неравномерный калибр и микроаневризмы, ватообразные очаги. Офтальмоскопическая картина при поражениях различных ветвей ЦВС имеет свои особенности.

Флюоресцентная ангиография сосудов отражает запоздалое контрастирование сетчатки, неравномерность контрастирования вен, удлинение фазы венозной перфузии, зернистость кровотока. По результатам ангиограмм судят о давности тромбоза, локализации и степени окклюзии центральной вены сетчатки, развитии неоваскуляризации, состоянии макулы и ДЗН.

Электроретинография, отражающая степень ишемии сетчатки, позволяет отслеживать динамику и строить прогноз в отношении зрительной функции.

Из лабораторных методов при окклюзии центральной вены сетчатки существенную роль играют исследование сахара крови, коагулограммы, определение холестерина и липопротеидов, факторов свертывания.

Дифференциальную диагностику окклюзии центральной вены сетчатки проводят с вторичными ретинопатиями (гипертонической, атеросклеротической, диабетической и др.).

Лечение

В острой стадии лечение окклюзии центральной вены сетчатки проводят в офтальмологическом стационаре; в дальнейшем – амбулаторно, под контролем окулиста. На первом этапе с помощью интенсивной терапии добиваются восстановления венозного кровотока, рассасывания кровоизлияний, уменьшения отека, улучшения трофики сетчатки.

При тромбозе вен сетчатки назначаются субконъюнктивальные, парабульбарные, иногда интравитреальные инъекции тромболитических препаратов (тканевого активатора плазминогена, проурокиназы, урокиназы). Проводится местная (инстилляции капель) и общая гипотензивная и антиоксидантная терапия. Показан прием антиагрегантов (аспирин), эндотелиопротекторов (сулодексид), мочегонных препаратов (диакарб, фуросемид); введение вазодилататоров (пентоксифиллин, винпоцетин). При окклюзии центральной вены сетчатки возможно введение тромболитиков и сосудорасширяющих препаратов через катетер непосредственно в ветвь ЦВС.

Применение хирургической тактики показано при макулярном отеке и неоваскуляризации. С этой целью используют лазерную коагуляцию сетчатки (панретинальную, секторальную, профилактическую и др.), позволяющую закрыть ишемические зоны и разрушить неоваскулярные комплексы. При нерассасывающихся кровоизлияниях в стекловидное тело проводится витрэктомия.

Прогноз и профилактика

При неишемическом тромбозе ЦВС прогноз в большинстве случаев благоприятный; отмечается постепенное улучшение и восстановление зрения. Ишемическая окклюзия центральной вены сетчатки, как правило, осложняется посттромботической неоваскулярной глаукомой, рецидивирующими кровоизлияниями в стекловидное тело, тракционной отслойкой сетчатки, стойким падением остроты зрения.

Пациентам, перенесшим окклюзию центральной вены сетчатки, в течение полугода показано диспансерное наблюдение офтальмолога с периодическим контрольным обследованием (офтальмоскопией, биомикроскопией, гониоскопией, контролем ВГД). Необходимо исключить факторы, способствующие венозному тромбозу, проводить лечение сопутствующей патологии у специалистов соответствующего профиля.

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза

Одной из наиболее важных составляющих кровеносной системы, способствующих обогащению глаз жизненно важными компонентами, является центральная вена сетчатки.

Образование тромбов способствует нарушению нормального кровотока в сосудах глаз.

Тромбоз вен сетчатки препятствует нормальному функционированию системы, что вызывает ухудшения, провоцирующие развития офтальмологических заболеваний. При таком нарушении чаще всего снижается зрение и возникает слепота.

Причины

Чаще всего тромбоз сосудов глаза возникает из-за образования кровяных сгустков. Одновременно с этим кровь забрасывается в капилляр глаза, в котором возникла закупорка. В результате происходит повышение давления крови, из-за чего могут возникать кровоизлияния в сетчатку, и появляется значительная отечность.

Распространенными причинами образования тромбов в сосудах глаз являются:

развитие атеросклероза артерий чаще всего вызывает закупорку центральной вены сетчатой оболочки;
наличие артериальной гипертензии;
прогрессирование сахарного диабета независимо от типа (патология возникает при резких скачках сахара, которые возникают при плохой компенсации СД);
грипп;
наличие заражения крови;
инфекции в ротовой полости и носовых пазухах;
регулярное высокое давление внутри глаз;
наличие отека зрительных нервов;
наличие опухоли.

Большая часть причин, указанных выше, провоцирует утолщение сосудов, из-за чего расположенные рядом артерии могут сдавливать вены сетчатки. Результатом такого воздействия является замедление нормального кровообращения, что вызывает образование закупорок . При застоях венозной крови страдает внутренняя поверхность глаза, поскольку сосудистые стенки становятся проницаемыми, открывается обширное кровоизлияние и отек.

Группа риска

Развитию закупорки вен сетчатки способствуют следующие факторы:

сидячий образ жизни;
лишняя масса тела;
наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
проблемы с функционированием желез внутренней секреции;
неправильный выбор терапии для лечения гипертонии, сахарного диабета и прочих заболеваний.

В группу риска входят люди с проблемами нормального функционирования эндокринной системы, в частности, если патологию неправильно и не вовремя лечить . Не менее часто тромбоз проявляется у пациентов старшего возраста. В этом случае отмечается возрастное ухудшение качества зрения, но закупорка вен развивается внезапно. Также развитие патологии может провоцироваться при наличии первичной глаукомы, травме глазных яблок и изменении вязкости крови.

Стадии тромбоза

Тромбоз центральной вены сетчатки глаз разделяется по стадиям развития:

Состояние претромбоза – на этом этапе вены глаз пациента неравномерны, расширены и извиты кровоизлияниями, имеющими структуру нитей. Проявляется отек центральной области сетчатки. Для этой стадии характерно незаметное протекание болезни. Пациент может ощущать незначительное ухудшение общего состояния, на фоне этого может возникать недомогание и единичные случаи затуманивания зрения.
Тромбоз – поверхность сетчатки покрывается многочисленными кровоизлияниями. Одновременно с этим существенно падает зрение, появляется пелена на глазах и мушки.
Ретинопатия – посттромболитическое состояние, которое является хронической формой. Первое проявление отмечается уже через пару месяцев. Глазное дно устелено старыми кровоизлияниями, твердыми жидкостями. Отмечается также наличие новых образовавшихся сосудов, которых не должно быть в здоровых глазах. Отек центральной зоны по-прежнему сохраняется. На этом этапе важно продолжать лечение, поскольку патология способна возобновляться.

Симптомы

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза может диагностироваться на основании симптоматики, сопровождающей развитие нарушения.

Симптомами патологии являются:

Внезапная потеря остроты зрения . Как правило, нарушение развивается за период от нескольких часов до нескольких недель. На протяжении этого времени пациент не ощущает болезненности или дискомфорта.
Перед глазами могут появляться мушки . Взгляд затуманивается. Такие проявления не обязательно долговременны, они могут появляться периодически и снова исчезать. Чаще всего с таким проявлением больные сталкиваются утром после пробуждения после сна. Нередко могут появляться слепые участки, глядя на какие-либо предметы. Масштаб таких проявлений зависит от тяжести закупорки.
Постепенно начинает проявляться отек . Хорошо его видно в процессе обследования через офтальмоскопию, поскольку у специалиста возникает затруднение определить край диска зрительного нерва.
Стекловидное тело покрывается кровоизлияниями , которые способны рассасываться в течение нескольких месяцев. При этом качество зрения не восстанавливается.
Может наблюдаться поражение задней части сетчатки глаза . При этом патология не провоцирует потерю зрения. Для макулопатии характерно развитие вторичной постгеморрагической глаукомы и дегенерация сетчатой оболочки глаз.

Диагностика

Поставить точный диагноз специалист может после применения нескольких методов диагностирования . В одном случае для этого достаточно офтальмоскопии глазного дна. Чтобы определить степень поражения используется ангиография. Также осуществляется осмотр передних участков глаз. Дополнительно могут понадобиться следующие показатели:

уровень кровяного давления;
показатель свертываемости крови;
показатели анализа мочи и крови, биохимия.

Лечение

Чтобы избежать негативных последствий закупорки следует своевременно выявить и начать лечение патологии. При лечении тромбоза центральной вены необходимо:

обеспечить рассасывание образовавшихся кровоизлияний;
повысить качество кровоснабжения сетчатки и снизить ее отек;
повысить качество питания клеток сетчатки;
уменьшать давление внутри глаз.

Для лечения заболевания используют следующие медикаментозные препараты:

Нифедипин, Фенигидин – приводят в норму показатели артериального давления;
Лазикс – снижает артериальное давление и снимает отеки;
Тимолол – уменьшает наружное давление на сетчатку глаз;
Плазминоген – ускоряет разрушение тромбозных образований;
Клексан, Новопарин – предотвращают образование новых закупорок и купируют развитие уже существующих;
Плавикс и Трентал – используются как профилактика образования новых тромбов;
Луцентис и Озурдекс – способствуют снижению отеков макулы и предотвращают кровоизлияния.

Если консервативные методы не дают результата, специалист может назначить хирургическое оперирование. Такая процедура зовется лазерной коагуляцией.

Осложнения

Тромб в глазу при раннем диагностировании можно вылечить. При этом восстановление зрения начинается уже в течение нескольких месяцев после окончания терапии . Постепенно снижается отечность, кровоизлияния рассасываются.

Если игнорировать назначения специалиста, возможно развитие осложнений в виде:

оптической нейропатии;
попадание крови в стекловидное тело.

Прогноз

Неправильное лечение тромбоза центральной вены сетчатки способно ухудшить качество зрения без возврата. При этом пациент не только станет незрячим, но и потеряет трудоспособность, приобретет статус инвалида. Чтобы не столкнуться с негативными последствиями патологии, следует уделять внимание профилактическим мерам и регулярному осмотру у специалиста. При постановлении диагноза «тромбоз центральной вены» следует точно придерживаться назначений офтальмолога, улучшение состояния можно будет ожидать через короткий период.

Течение патологии может сопровождаться существенным снижением качества зрения. Возможна полная потеря зрительных функций. Серьезность возможных осложнений прямо зависит от того, какую вену поразило заболевание. Наименьший вред приносит поражение боковых вен, поскольку в таком случае качество зрения будет постепенно восстанавливаться. Повреждения центральных вен устраняется гораздо дольше. При тяжелых формах патологии вероятность восстановить зрительные функции — минимальна.

Профилактика

Закупорку центральной вены сетчатки глаз проще предотвратить, чем лечить. Для этого нужно соблюдать рекомендации специалистов:

следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек;
максимально исключать с рациона продукты, повышающие артериальное давление;
больше двигаться, увеличивать активность за счет занятий спортом;
разрабатывать цилиарную мышцу, выполняя специальные упражнения;
как можно чаще посещать офтальмолога, проверять состояние сетчатки и глаз в целом;
своевременно и правильно лечить проблемы сердечно-сосудистой системы, не забывать контролировать показатели артериального давления.

Глаза являются важными органами человека. От способа жизни больного во многом зависит и состояние глаз. Нельзя забывать про необходимость заботиться о них.

Что это за заболевание — тромбоз центральной вены сетчатки глаза и как его лечить?

Центральная вена сетчатки глаза – это важный элемент кровеносной системы, который служит для обогащения необходимыми для жизнедеятельности элементами глазное яблоко.

При тромбозе такие функции центральной вены существенно ухудшаются, в результате возникает ряд офтальмологических патологий.

Что такое тромбоз центральной вены сетчатки глаза?

В большинстве случаев заболевание поражает один глаз, хотя иногда встречается и двухсторонняя форма тромбоза.

Осторожно! Это одно из самых серьезных офтальмологических заболеваний, при котором тяжелые последствия возможны даже в случае оказания своевременной помощи.

Зрительные функции при данной патологии чаще всего сохранить не удается, а терапия может оказаться малоэффективной или вовсе не принести пользы.

Тромбоз является прямым следствием нарушений и патологических изменений в сосудистой системе, которые провоцируют ее отек.

Другие побочные вены системы в результате болезни (или окклюзии) становятся извилистыми, а их функции могут достаточно серьезно нарушиться.

Современная медицина не может ответить на вопрос, почему в некоторых случаях у относительно здоровых людей такое заболевание развивается (даже в молодом возрасте).

При этом у людей с предрасположенностью к заболеванию его может не быть до глубокой старости.

Тем не менее, тромбоз центральной вены сетчатки глаза – это более двух третей заболеваний сосудистой системы глаза, которая встречается у 200 человек на каждые сто тысяч.

Симптомы заболевания

Первые признаки тромбоза центральной вены сетчатки обычно никогда не проявляются на обоих глазах одновременно.

Важно! Сначала заболевание поражает один глаз, и лишь спустя некоторое время – второй, при этом у пациентов проявляются следующие симптомы:

В течение промежутка времени, который может составлять от нескольких недель до нескольких часов, происходит резкое снижение остроты зрения.
При этом никаких болевых или дискомфортных ощущений человек не ощущает.
Перед взглядом могут возникать «мушки», возможно легкое затуманивание.
Но такие симптомы могут быть непостоянными и проявляться лишь время от времени. Обычно такой симптом проявляется утром после пробуждения.
Иногда в поле зрения появляются слепые зоны, обширность которых зависит от степени тяжести тромбоза.
От заднего полюса центральной вены начинает наблюдаться отечность сосудов.
Из-за этого при офтальмоскопии специалист может не наблюдать краев диска зрительного нерва.
Наблюдаются кровоизлияния в стекловидное тело, но через 1-2 месяца такие образования могут рассасываться (это может происходить либо вследствие лечения, либо само по себе).
Полного восстановления качества зрения при этом не происходит.
Возможно развитие макулопатии сетчатой оболочки.

Несмотря на то, что к полной слепоте такое заболевание не приводит, для него характерны такие последствия, как вторичная постгеморрагическая глаукома и дегенерация сетчатки.

Также в сосудистой системе пораженного глаза возможно образование новых сосудов.

Это является ответной реакцией организма на закупоривание центральной вены.

Такие новообразования не могут выполнять свои функции, так как легко разрываются, поэтому эти новые сосуды считаются патологическими образованиями.

Стадии тромбоза

Тромбоз центральной вены в процессе прогрессирования проходит три стадии, которые имеют свои особенности протекания:

Стадия претромбоза характеризуется изменением размеров периферийных вен, которые отходят от центральной.
Они начинают извиваться и становятся более широкими, при этом в макулярной области часто появляются отеки и кровоизлияния небольших размеров и нитевидной формы.
Сам пациент на этой стадии не чувствует болей.
И чаще всего из субъективных симптомов отмечается лишь легкое затуманивание зрения, которое ошибочно принимается за симптом усталости и переутомления.
Далее болезнь переходит в стадию начального тромбоза, при которой на большую часть сетчатки распространяются штриховидные кровоизлияния.
Пациент в этот период чувствует существенные ухудшения зрения, а перед глазами все чаще появляются визуальные помехи в виде мушек.
После закупорки центральной веды, которая происходит на третьей стадии, начинается развитие посттравматической ретинопатии.
Иногда нарушения рефракции могут восстанавливаться, но это происходит медленно, а улучшения являются незначительными.
Отек в области центральной вены сохраняется, а по всей поверхности сетчатки происходит ее патологическое разрастание.

После лечения тромбоз может рецидивировать, и в этом случае заболевание вновь будет проходить все три стадии.

Причины

Помните! Тромбоз центральной вены сетчатки в большинстве случаев не является отдельным заболеванием: к нему приводит развитие уже имеющихся недугов.

Обычно это болезни, влияющие на консистенцию крови: если в результате патологических процессов она начинает загустевать, существует вероятность возникновения тромбоза.

Как правило, предрасположенность к заболеванию имеется у людей со следующими болезнями:

При внутриглазном повышенном давлении также существует вероятность развития болезни, привести к ней могут и отеки диска зрительного нерва, а также давление на центральную вену извне (такое давление может оказывать внутриглазная опухоль).

Предрасполагающими факторами, которые увеличивают вероятность возникновения тромбоза центральной вены сетчатки, являются несоблюдение режима питания, злоупотребление алкоголем и табаком, малоподвижный образ жизни, ожирение, авитаминоз.

Лечение заболевания

Нужно знать! Тромбоз центральной вены сетчатки предполагает исключительно медикаментозное лечение. Заменить такую консервативную терапию народными методами нельзя.

В процессе лечения для устранения образовавшегося тромба используются следующие препараты:

Фибролитики в данном случае применяются для восстановления кровотока в вене и вводятся инъекционно непосредственно в глазное яблоко.

После таких препаратов необходимо дополнительное лечение антикоагулянтами и гормональными средствами, которые помогут снять отеки и снизить интенсивность воспалительных процессов.

Если причиной тромбоза стало повышенное давление – его понижают путем внутримышечного введения гипотензивных средств, при этом параллельно назначают офтальмологические капли, призванные нормализовать давление.

Для улучшения микроциркуляции в сетчатке глаза назначают спазмолитики и ангиопротекторы, а также витаминные препараты.

Исключить или снизить риск возникновения повторного заболевания можно путем введения препаратов, понижающих свертываемость крови.

Все препараты должны приниматься под строгим контролем специалиста, а лечение должно начаться сразу же после постановки диагноза.

Полезное видео

В данном видео вы увидите витреоретинальную операцию по поводу тромбоза ветви ЦВС:

Только при условии своевременной постановки диагноза и начала лечения можно гарантировать полное излечение тромбоза без существенных потерь зрительных функций глаза.

Тромбоз вен и сосудов сетчатки глаза: основные симптомы и методы лечения

Тромбоз — патологический процесс, при котором сгусток крови перекрывает кровоток в сосуде. В офтальмологии явление тромбоза сосудов сетчатки глаза встречается редко, и в большинстве случаев оно требует экстренного устранения из-за риска полной потери зрения. Заболевание диагностируется преимущественно у пожилых пациентов.

Чаще всего тромбы закупоривают верхние ответвления центральных вен сетчатки (сокращенно ЦВС). Такое состояние именуется в офтальмологии периферической окклюзией. В случае если речь идет именно о тромбозе центральной вены сетчатки, имеется в виду центральная окклюзия.

Причины

По статистике, тромбоз вен сетчатки глаза инициируют хронические заболевания сердечно-сосудистой или эндокринной систем, сопровождающиеся изменением вязкости крови, ухудшением проходимости сосудов и т. п. Наиболее распространенными предвестниками патологии являются:

Атеросклероз сосудов — состояние, при котором в кровеносной системе повышается уровень липопротеидов, откладывающихся на интиме артерий и вен, образуя бляшки, а при тяжелом течении полностью перекрывающих просвет трубок. На поверхности этих бляшек или возле них часто формируются тромбы, способные оторваться и флотировать по всей кровеносной системе, в том числе по глазной кровеносной магистрали.
Сахарный диабет — эндокринное заболевание, признаком которой является повышение уровня глюкозы в крови. Так называемый «сахар» делает сосуды более хрупкими и ломкими. Организм, пытаясь «залатать» повреждения, направляет к повреждениям факторы свертываемости крови, в результате чего образуется тромб.
Гипертония — системное сердечно-сосудистое заболевание, при котором возрастает нагрузка на мелкие сосудистые сетки, в том числе глазные. В результате они повреждаются, а естественной защитной реакцией становится тромбоз (он предупреждает обширное кровоизлияние).
Васкулиты — воспалительные заболевания стенок сосудов аутоиммунного или инфекционного характера. Формирование тромбов является одной из защитных реакций организма.
Опухолевые процессы и метастазы в области расположения глазных сосудов. Они создают давление на сосуды и замедляют кровоток, в результате чего в них образуются тромбы. Еще один вариант развития событий — разрушение опухоли и попадание ее фрагмента в кровеносное русло с последующей закупоркой сосуда.

Наиболее редкой причиной, по которой может возникать тромбоз сетчатки глаза, связан с нарушением функций щитовидной железы — тиреотоксикозом. При запущенной форме этого заболевания происходит разрастание клетчатки под глазом, в результате чего он выпирает из глазной впадины (так называемое тиреоидное пучеглазие). Это создает постоянное натяжение кровеносных сосудов, по причине чего они лопаются и закупориваются сгустками крови.

Симптомы

Клиническая картина при тромбозе вен сетчатки глаза зависит от стадии заболевания и локализации сгустка крови. Так, на первой стадии, именуемой претромбозом, симптомы незаметны, хотя скорость кровотока в сетчатке уже снижена. Единственным признаком болезни становится периодическое кратковременное затуманивание поля зрения. На второй стадии, когда подвижный тромб закупоривает сосуд, туман перед глазами становится более плотным и не исчезает. Третья стадия сопровождается посттромботическими изменениями и постепенным восстановлением остроты зрения.

Наиболее яркая симптоматика, позволяющая поставить диагноз, наблюдается на стадии непосредственно тромбоза.

Интенсивность ее развития зависит от разновидности окклюзии:

если тромб попадает в артерию глаза, снижение зрения происходит резко, в течение нескольких минут;
если тромб закупоривает вену зрительного аппарата, зрение постепенно снижается в течение нескольких часов, а иногда суток или даже недель.

Степень снижения остроты зрения тоже отличается в зависимости от того, какой тромбоз сосудов сетчатки глаза произошел — ишемический или не ишемический. В первом случае недостаток кровоснабжения наблюдается на обширном участке сетчатки, поэтому зрение может стать нулевым, то есть человек не видит даже свет. При отсутствии выраженных ишемических процессов наблюдается умеренная или выраженная потеря зрения, но с сохранением способности различать контуры предметов или видеть свет.

Важно! Болевые ощущения не характерны для тромбоза сосудов глаз. Только в редких случаях больной может предъявить жалобы на тупые боли в глазнице.

Диагностика

Для диагностики тромбоза сосудистой системы глаз необходимо обратиться к офтальмологу. На основании результатов визуального осмотра и инструментальных диагностических процедур специалист сможет быстро поставить диагноз.

Диагностируется тромбоз центральной вены сетчатки и периферических сосудов глаза с помощью следующих методов:

офтальмоскопия — на глазном дне доктор визуализирует усиление венозного рисунка, точечные кровоизлияния или симптом «раздавленного помидора»;
визометрия — в процессе исследования будет установлено значительное падение центрального и периферического зрения;
тонометрия — на фоне тромбоза сосудов глаза нередко происходит одностороннее повышение внутриглазного давления или, напротив, сильное его падение;
биомикроскопия — визуальный осмотр внутриглазных структур и сосудов под сильным увеличением позволяет врачу визуализировать поврежденные сосуды, определить интенсивность ишемического процесса и обнаружить в стекловидном теле взвесь из элементов крови и экссудата;
периметрия — измерение полей зрения помогает определить примерную локализацию тромбированного сосуда;
ангиография с контрастом — рентгенографическое исследование, по результатам которого врач получает четкие снимки сосудов глаза, на которых видна локализация тромба, очертания ишемического очага, участок с кровоизлиянием и другие особенности;
электроретинография — средство для определения степени ишемии сетчатой оболочки глаза, которая позволяет точно спрогнозировать вероятность осложнений и подобрать адекватные меры их профилактики.

Помимо выявления особенностей патологии, офтальмологу важно знать причины тромбоза. Для этого назначают лабораторные исследования крови: на уровень глюкозы и холестерина, степень свертываемости (коагулограмма и факторы свертываемости). Дополнительно может потребоваться консультация эндокринолога, терапевта, кардиолога и других специалистов.

Методы лечения

Для сохранения и возвращения зрения проводится поэтапное лечение. На начальном этапе восстанавливается полноценное кровоснабжение сетчатки, затем — ее состояние: уменьшается отечность, воспаление и т. д. На третьем этапе лечение тромбоза сетчатки требует устранения последствий: кровоизлияний, восстановления микроциркуляции, укрепления сосудов.

Для растворения тромба и нормализации кровотока в сосудах сетчатки используются консервативные методы лечения. Большей части больных назначают следующие группы и наименования лекарств:

Активные фибринолитики в форме внутриглазных инъекций — Фибринолизин и Плазминоген, которые способны быстро растворить тело тромба. Эта группа препаратов используется не позднее 2 часов с момента закупорки сосудов сетчатки и появления явных клинических проявлений патологии. Более позднее применение фибринолитических лекарств может спровоцировать кровоизлияние.
Препараты на основе гепарина — Клопидогрель, Варфарин и их аналоги — в форме инъекций. Используются в течение нескольких дней после манифестации тромбоза. Используются не столько для растворения имеющихся сгустков крови, сколько для профилактики повторной закупорки сосудов в глазах. Их использование требует постоянного контроля свертываемости крови.
Гипотензивные средства — Нифедипин в форме таблеток и Тимолол в форме глазных капель. Препараты этой группы необходимы для того, чтобы локально снизить напряжение сосудов, избежать кровотечений и повторного образования тромбов.
Антиагрегантные препараты — средства на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирина) — в форме таблеток. Используются на позднем этапе терапии, а при склонности к тромбозу рекомендуются к пожизненному приему. В процессе необходим регулярный контроль картины крови и анализы на ее свертываемость.

После того, как будет ликвидирован острый тромбоз вен сетчатки глаза, назначается поддерживающая и восстанавливающая терапия. Она, как и предыдущий этап, состоит из консервативного воздействия на сосуды глаза и кровеносную систему в целом.

Для начала пациенту назначают лекарства, улучшающие микроциркуляцию в мелких сосудах сетчатки:

внутривенные капельные вливания препарата Трентал, предупреждающего возникновение гипоксии сетчатки;
инъекции глюкокортикостероидов — Преднизолона и Гидрокортизона — в клетчатку глаз, предупреждающие отек сетчатки и ликвидирующие его;
капельное внутривенное введение Дексаметазона (гормональный препарат) для подавления воспалительных процессов и восстановления обмена веществ в сетчатке;
пероральные и инъекционные формы нестероидных противовоспалительных препаратов — Ибупрофена и Диклофенака — для устранения текущей симптоматики и подавления воспалительного процесса;
спазмолитики — Но-Шпа, Папаверин — в таблетках для улучшения кровоснабжения сетчатки, устранения спазма сосудов, уменьшения болей.

Дополнительно назначают витаминные комплексы для поддержания глаз и укрепления сосудов: витамины группы В, ретинолы, кератины и т. д.

Параллельно проводят лечение основного заболевания, которое привело к тромбозу сосудов сетчатой оболочки глаз:

при гипертонической болезни назначают гипотензивные препараты и кардиопротекторы;
при диабете назначают лекарства для снижения глюкозы в крови или препараты инсулина (зависит от типа и стадии заболевания);
при тиреотоксикозе и других гормональных нарушениях назначают препараты, снижающие уровень биологически активных веществ или регулирующие активность желез, их продуцирующих;
при васкулитах проводят иммуномодулирующую и гормональную терапию, назначают комплекс противовоспалительных средств.

После курса консервативной терапии, когда кровоснабжение сетчатки будет восстановлено, рекомендуется лазерная коагуляция сетчатки. Эта процедура предназначена для профилактики отслоения сетчатого слоя, стимуляции его кровоснабжения, усиления регенеративных процессов и удаления рубцовых тканей, если они есть.

Прогноз

При отсутствии выраженного и продолжительного ишемического процесса на фоне тромбоза вен в сетчатке глаз прогноз благоприятный. Если избежать ишемии не удалось, высока вероятность осложнений:

неоваскулярной глаукомы;
рецидивов тромбоза и кровоизлияний в стекловидное тело;
тракционной отслойки сетчатки.

Все эти патологии влекут устойчивую потерю зрения, исправить которую не помогают даже современные хирургические вмешательства. Именно поэтому не стоит игнорировать признаки частичной венозной непроходимости в сетчатке глаза: чем раньше она будет диагностирована, тем выше шанс избежать потери зрения.

Тромбоз центральной вены сетчатки

Тромбоз центральной вены встречается чаще, чем тромбоз артерии сетчатки. Оба эти процесса приводят к серьезным последствиям, поэтому их можно сравнить с катастрофой.

Частота развития окклюзии вены сетчатки составляет 214 на 100000 человек. При этом примерно в 67% случаев происходит изолированное поражение одной из ветвей центральной вены сетчатки.

Симптомы заболевания

При тромбозе ветви центральной вены сетчатки возникает безболезненное снижение остроты зрения, также могут появляться слепые участки в поле зрения, которые возникают чаще с одной стороны.

Причины тромбоза венозной ветви сетчатки

Причины тромбоза вен в сетчатке довольно разнообразны, но чаще им предшествуют системные патологии сосудов (атеросклероз, сахарный диабет, гипертония). Эти заболевания приводят к изменению сосудистой стенки, которая становится более плотной и толстой. Прилежащая к артерии вена за счет своей податливости сдавливается, что приводит к снижению кровотока по ней и формированию тромботических масс.

В результате застоя крови в венозном русле повышается проницаемость стенки сосудов, и жидкая часть крови может проникать в интерстиций (межсосудистое пространство). При этом возникает отек сетчатки, а иногда и кровоизлияния.

Вена, которая подверглась тромбозу, становится расширенной и извитой. Рядом с ней формируются кровоизлияния. Сама сетчатка в области поражения становится отечной и бледной.

Лечение при тромбозе ветви центральной вены сетчатки

Чаще всего отек сетчатки и кровоизлияния в зоне поражения подвергаются обратному развитию в течение нескольких месяцев. Зрение при этом восстанавливается. Если имеются зоны ишемии сетчатки, то может потребоваться лазерное лечение. Также лазерную коагуляцию проводят при формировании патологических сосудов, которые служат источником постоянных кровоизлияний. Чтобы прекратить образование таких сосудов, внутрь глазного яблока вводят препарат Луцентис. Эта процедура уменьшает риск развития кровоизлияний и уменьшает выраженность отека макулы.

Симптомы

При тромбозе центральной вены в сетчатке происходит внезапное одностороннее снижение зрительной функции, которое не сопровождается болезненными ощущениями.

Причины тромбоза центральной вены сетчатки

Чаще всего тромбоз центральной вены сетчатки возникает на фоне гипертонической болезни или атеросклероза сосудов, так как при этом уплотненные артерии давят на стенку вены, что приводит к ее сужению. Также развитию тромбоза центральной вены сетчатки способствует глаукома и повышенная вязкость крови (при приеме диуретиков и противозачаточных средств, в случае лейкемии и полицитемии).

Чаще всего тромб формируется при выходе центральной вены из сетчатки. При этом нарушается венозный отток, а вся венозная сеть наполняется кровью. Из-за увеличения проницаемости сосудистой стенки возникает отек сетчатки и кровоизлияния в ее вещество. В результате начинает действовать компенсаторный механизм, который сопровождается спазмом артерий. На фоне спазма формируются зоны ишемии и образуются ватообразные очаги (зоны инфаркта сетчатки, которые воспринимаются как слепые).

Лечение при тромбозе центральной вены сетчатки

Выделяют два типа заболевания. При ишемическом характере тромбоза возникают серьезные нарушения кровоснабжения сетчатки (ватообразные очаги в зоне сетчатки, большое количество кровоизлияний). На этом фоне острота зрения может значительно снизиться (менее 0,2). При этом риск развития различных осложнений очень высокий, поэтому следует осматривать пациента каждые 2-3 недели на протяжении первых трех месяцев после тромбоза центральной вены сетчатки.

Если тромбоз вены носит неишемическую природу, то изменения в сетчатке значительно менее выражены, а острота зрения сохраняется на довольно высоком уровне. Повторные осмотры у офтальмолога рекомендуются через 1, 3, 6, 12 месяцев после начала заболевания.

Лечение при тромбозе центральной вены сетчатки стоит начинать как можно раньше. Для этого можно использовать: