Спаечная болезнь брюшной полости: симптомы и лечение

Спаечная болезнь

Как правило, внутренние органы и ткани тела имеют гладкую поверхность. В норме органы между собой не слипаются и легко скользят. Когда поверхность органа, ткани, полости тела повреждена, воспалена, имеет рубец — возникает риск образования сращений между органами (спаек). Органы связываются между собой фиброзными волокнами и «прилипают» друг к другу. Это явление называют спаечной болезнью.

02. Причины возникновения заболевания.

Основная причина образования спаек — перенесенное хирургическое вмешательство. Обычно это результат открытой операции, особенно это касается операций, выполненных по экстренным показаниям по поводу острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости (о. аппендицит, о. холецистит, острая кишечная непроходимость и пр.).

Среди причин, не связанных с операцией, встречаются:

  • травмы живота,
  • воспалительные заболевания органов брюшной полости,
  • тяжелое течение эндометриоза,
  • очаги хронической инфекции в организме.
03. Основные симптомы спаечной болезни.

Спайки ограничивают движения внутренних органов (прежде всего тонкой кишки) и нарушают их нормальную работу, что может проявляться болью в животе, развитием тошноты и рвоты, затруднением отхождения газов.

Иногда спаечный процесс становится причиной женского бесплодия, препятствуя попаданию оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Клиническая картина заболевания во многом зависит от распространенности патологического процесса.

Можно выделить следующие стадии спаечного процесса в брюшной полости:

  • Бессимптомная форма — болевые ощущения и клинические проявления отсутствуют. Такие спайки могут быть обнаружены случайно при выполнении операции по другому поводу на органах брюшной полости.
  • Болевая форма. Болевые ощущения носят постоянный характер или возникают в результате резкой смены положения тела, поднятия тяжестей, дефекации, половом контакте, при физических нагрузках. Боль может проходить самостоятельно или после приема обезболивающих препаратов.
  • Острая кишечная непроходимость — самое тяжелое проявление спаечной болезни. Развивается в результате препятствия прохождения каловых масс по кишечнику. Спаечная непроходимость кишечника требует немедленной медицинской помощи и часто хирургического вмешательства.

Следует отметить, что в некоторых случаях довольно трудно определить причину абдоминальных и тазовых болей. Часто обследования дают отрицательные или неубедительные результаты. Иногда спайки определяются на УЗИ, МРТ и КТ. В редких случаях спайки может обнаружить врач во время гинекологического осмотра. Заподозрить наличие спаечной болезни помогает изучение истории болезни пациента и врачебный опыт в оценке проблемы боли.

04. Хирургическое лечение спаечной болезни.

В большинстве случаев спайки не вызывают симптомов и дискомфорта, и такие ситуации не требуют лечения. К хирургическому вмешательству по разделению спаек прибегают при болевых ощущениях, угрозе развития кишечной непроходимости, при бесплодии у женщин.

Операция по разделению спаек проводится при помощи лапароскопии. Именно такие методики малоинвазивной хирургии позволяют провести аккуратное и бережное рассечение спаек.

Во время операции, после разделения спаек, используется нанесение современных противоспаечных барьеров, которые минимизируют выпадение фибрина (белка, способствующего свертываемости) в области вмешательства и в несколько раз снижают вероятность развития рецидива спаечной болезни.

Если открытой (лапаротомной) операции избежать не удается, нами используются специальные противоспаечные мембраны, которые располагаются между органами и препятствуют прилипанию и сращениям. Эти материалы в течение 7–10 дней самостоятельно бесследно рассасываются в брюшной полости.

Длительность операции обычно составляет около одного часа. После операции пациент, в среднем, проводит в клинике 2–3 дня.

Лечение и симптомы спаечной болезни кишечника

Спаечная болезнь при травматических повреждениях внутренних органов, после оперативного вмешательства. Заболевание представляет собой соединительнотканные тяжи, скрепляющие петли кишечника между собой или со стенками брюшины.

Мноян Артур Хачатурович хирург

Мноян Артур Хачатурович хирург

По статистике спайки это частое осложнение полостных операций. Опасным последствием спаечной болезни является острая кишечная непроходимость – состояние, угрожающее жизни пациента.

Сайки – аномальные перетяжки среди внутренних органов брюшины. Поверхностный слой брюшной стенки – это мезотелий, клетки которого обновляются с большой скоростью. Также в брюшине присутствует жидкость, выделяющаяся из клеток и непрерывно циркулирующая. Каждый орган покрывает серозная оболочка, которая отвечает за его функциональное перемещение.

Основная причина формирования спаек в брюшной полости – травма. В ответ на повреждения внутренних органов человеческий организм запускает процесс репарации: во внеклеточное пространство поступает жидкость, содержащая разные элементы клеток. Она богата фибрином – белком, участвующим в процессе свертывания крови. Его выделяется так много, что он оседает на мезотелии. Это является пусковым фактором образования спайки кишечника. Уже через 48 часов на УЗИ можно наблюдать первые нежные образования. При их соприкосновении друг с другом нити фибрина склеиваются.

Как формируются спайки

В случае правильного заживления эти образования с течением времени рассасываются, так как их основной функцией было помочь тканям быстрее затянуться. Но при обширных повреждениях вокруг фибрина начинает закладываться коллаген и формируются элементы соединительной ткани. Такие образования стягивают органы, препятствуя их нормальному движению.

Постепенно в эти структуры прорастают кровеносные сосуды и нервные волокна, в результате чего перетяжки уже не рассасываются. Хирурги пришли к выводу, что в таких случаях происходит перестройка, позволяющая органам брюшины функционировать нормально даже при наличии спаек. Однако в большинстве случаев соединительнотканные тяжи мешают правильной работе органов брюшной полости.

Принято разделять спайки по степени выраженности:

  • 0 баллов – отсутствие спаек;
  • 1 балл – одиночная послеоперационная спайка, не влияющая на работу внутренних органов (разделение тупым способом);
  • 2 балла – обнаруживаются две рыхлые крупные спайки, кишка деформируется, но просвет не сужен (разделение тупым способом, в редких случаях острым);
  • 3 балла – более трех сращений, которые закрывают менее 50% просвета кишечника, что проявляется нарушениями в работе пищеварения (разделение острым способом);
  • 4 балла – конгломерат спаек, имеющий кровеносные сосуды и нервы и закрывающий более 50% кишечного просвета (разделение острым способом).

Как формируются спайки

Стадию процесса можно установить посредством ультразвукового исследования или на КТ. Правильное определение степени выраженности спаек позволит правильно лечить пациента, не допустив осложнений.

Спаечный процесс в брюшной полости по срокам проявления бывает:

  • ранняя, или острая, – на 3-7 день после операции;
  • поздняя – когда с момента хирургического вмешательства прошло более месяца.

Главная причина образования спаек – ответ организма на повреждающий фактор.

Спайки в брюшной полости возникают из-за обширных вмешательств или повторных операций. К провоцирующим факторам можно отнести:

  • кровотечение или высокое давление внутри брюшины во время операции;
  • кровоизлияния в брюшную полость;
  • парезы кишечника после операций;
  • грубые хирургические приемы;
  • инфекционные поражения;
  • острая (воспаление придатков матки, панкреатит, аппендицит) и хроническая (воспаление печени, желчного пузыря) воспалительная патология процессы органов в брюшной полости;
  • эндометриоз;
  • посторонние тела в брюшной полости, попадающие туда в ходе оперативного вмешательства или при травмах (шовный материал, кусочки ткани или кости);
  • местная ишемия тканей.

Причины спаечной болезни брюшной полости

Отдельно выделяется риск образования спаек при кровотечении. Если не собрать кровь, которая попала в брюшину в процессе операции, она начинает сворачиваться. Эти кровяные сгустки могут стать очагом формирования перетяжек: они уплотняются за счет соединительной ткани.

Люди с пониженным иммунитетом и иммунодефицитом, а также аутоиммунными заболеваниями и аллергической патологии, склонны к формированию спаек. Причиной тому – не достаточный местный иммунитет органов в брюшной полости. Для разрешения воспалительного процесса у организма не хватает сил, поэтому риск спайкообразования возрастает и восстановление затягивается.

У пациентов, имеющих келоидные рубцы на коже, вероятность образования спаек выше. Это обусловлено индивидуальными особенностями и наследственностью. Известны случаи врожденной спаечной болезни.

Высока вероятность спайкообразования при наличии инфекционного процесса в брюшине. Ухудшает ситуацию позднее диагностирование и нерациональное лечение антибиотиками (например, препаратами не чувствительными к данной бактерии).

Воспалительные явления в желчном пузыре может распространиться на двенадцатиперстную кишку, вызывая застой желчи, дуоденальную непроходимость и спайки кишечника. Опаснее всего – гнойный перитонит, спайки после операции образуются в нижних отделах ЖКТ. Если же у пациента разлитой перитонит, то склеиваться могут стенки тонкой кишки. Хронические воспаления органов мочеполовой системы у женщин в 20% случаев приводят к развитию спаечной болезни. Даже туберкулез может стать причиной формирования спаек. Туберкулезные бугорки сливаются с сальником брюшины, что приводит к быстрому развитию кишечной непроходимости.

При чем здесь воспаление

В ходе исследований было выяснено, что после воспалительного процесса больший процент спаек подлежит рассасыванию. Однако для стимулирования процесса разрушения таких структур врачи назначают курс физиотерапии.

Проявляется спаечная болезнь по-разному. Ниже представлены симптомы по мере их развития, начиная с более легких и заканчивая самыми серьезными:

  • бессимптомное течение;
  • нерегулярные боли в животе;
  • умеренные периодические боли;
  • локализованная приступообразная боль;
  • постоянная боль в определенной области;
  • вздутие живота и урчание, частые приступы тошноты, а затем и рвота;
  • затруднение пищеварения, задержка отхождения газов, запоры;
  • острая кишечная непроходимость (развивается в 10-20% случаев кишечных спаек).

  • динамической – при перегрузке вышележащего сегмента кишки;
  • механической – при полном перекрытии просвета кишки и как следствие развитие ее ишемии.

  • тошнота и рвота;
  • боль в животе;
  • задержка стула и газов.

Симптоматика

К этому могут добавляться неспецифические симптомы, такие как повышение температуры, интоксикация организма и обезвоживание.

Для спаечной болезни кишечника характерны ремиссия и рецидивы кишечной непроходимости. Ремиссия может продолжаться несколько месяцев и даже лет. Пациент может самостоятельно контролировать свой рацион и образ жизни для того, чтобы продлить ремиссию. Возвратиться болезнь может при:

  • инфекционно-воспалительных процессах в кишечнике ;
  • отсутствии диеты;
  • переедании;
  • избыточных силовых тренировках или резких подъемах тяжестей.

Ключевым фактором в правильной постановке диагноза является анамнез. Врач собирает информацию об оперативных вмешательствах, хронических инфекционных процессах и травматических повреждениях. Чем полнее будет собран анамнез, тем выше вероятность назначения правильной терапии.

Спайки кишок обнаруживают методом исключения, так как картина симптомов очень напоминает другие заболевания ЖКТ и органов брюшины. Сперва проводятся:

  • общий и биохимический анализ крови, анализ кала;
  • комплексное УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • компьютерная томография;
  • гинекологический осмотр ;
  • колоноскопия.

Диагностика спаек

Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентген-исследование, с использованием рентгеноконтрастного вещества сульфата бария. Субстанция проходит по ЖКТ как пища, а на монитор рентгенскопического аппарата выводится изображение пищеварительного тракта. В том месте, где сульфат бария задержался, и фиксируется спайка.

Назначается комплексное лечение, включающее физиопроцедуры, коррекцию образа жизни и питания, грязелечение и массаж передней стенки брюшины. На ранних этапах спайкообразования на течение болезни еще можно повлиять. Тут все зависит от скорости процесса и своевременной качественной диагностики.

К оперативному вмешательству врач может прибегнуть в случае длительного безуспешного консервативного лечения, при часто рецидивирующей кишечной непроходимости, при ярко выраженном болевом синдроме и бесплодии у женщин. Выполняется лапаротомия или лапароскопия (осмотр внутренностей специальными оптическими приборами через проколы в брюшной стенке) для определения объемов поражения. Затем осуществляется рассечение кишечных спаек для того, чтобы восстановить физиологическую подвижность органов.

Консервативное лечение спаек маточных труб заключается в назначении местных лекарственных препаратов – вагинальные свечи. Важно понимать, что при таком диагнозе женщина лишается возможности забеременеть. Удаление матки проводится редко (только если есть сопутствующие поражения органа, но даже в этом случае строго по показаниям).

Лапароскопическая хирургия – малоинвазивная методика рассечения спаек. Она называется адгезиолизис и проводится под общим наркозом. Хирургическое вмешательство длится 1-2 часа, зависит от области повреждения.

На животе делают 3 прокола, через которые в брюшную полость вводятся манипуляторы и камера. Для обеспечения рабочего пространства в брюшину подается газ, поднимающий брюшную стенку. Хирург рассекает спайки специальными инструментами, а затем коагулятором прижигает сосуды во избежание кровотечения. Операция проходит с использованием инновационных противоспаечных барьеров, которые не дают фибрину выпадать и обрастать соединительной тканью. Это в разы помогает снизить риск рецидива болезни.

Лапароскопия как самая эффективная методика лечения спаек

После лапароскопии не остается шрамов и риск образования спаек сведен к минимуму. Пациент восстанавливается около 3 дней в больнице, после чего, при отсутствии осложнений, пациент отправляется домой. Болевой синдром исчезает примерно через неделю, но при необходимость можно принимать обезболивающие средства.

Спаечная болезнь у женщин: в чем ее причины и как лечить спайки?

Спаечная болезнь

В нормальных условиях внутренние органы брюшной полости обладают подвижностью и при необходимости могут незначительно изменять свое положение. Однако в некоторых случаях они теряют такую способность, так как оказываются зафиксированы спайками. Что же такое спаечная болезнь брюшной полости, малого таза и кишечника, каковы ее симптомы и лечение?

Причины спаечной болезни

Спаечная болезнь малого таза, симптомы, лечение

Органы брюшной полости имеют гладкую поверхность, образованную тонким слоем брюшины. При наличии некоторых предрасполагающих факторов этот слой начинает синтезировать фибрин – особое вещество, которое связывает и склеивает органы. В результате в месте выделения фибрина образуются коллагеновые волокна, которые образуют спайки – тонкие перегородки, состоящие из соединительной ткани. Изначально эти соединительнотканные тяжи имеют пластичную рыхлую структуру, однако при отсутствии соответствующей терапии они становятся все более плотными и толстыми, ограничивая подвижность внутренних органов.

К развитию спаечной болезни может привести следующее:

  • Воспалительные процессы. Появление спаек является осложнением многих гинекологических заболеваний – в частности, данное состояние может развиться в результате воспаления придатков матки.

Спаечная болезнь малого таза может привести к нарушению менструальной функции, внематочной беременности и бесплодию. Поэтому если у вас диагностировали любое воспалительное заболевание органов малого таза, не оставляйте его без внимания.

  • Проведение хирургических вмешательств. Во время операции поверхность внутренних органов может пересыхать, а в брюшную полость могут попадать микроскопические инородные частицы талька, ваты, нитей. Например, спаечная болезнь может возникать после кесарева сечения и лапаротомических хирургических вмешательств.
  • Травмы брюшной полости. Если они приводят к возникновению внутренних кровотечений и гематом, это может создавать дополнительные предпосылки к развитию спаек.

Клиника спаечной болезни по-своему уникальна, так как процесс выработки фибрина является защитным механизмом, который организм включает в ответ на развитие воспалительного процесса. Таким образом, иммунная система пытается ограничить распространение воспаления и защитить от него окружающие органы, а в результате это приводит к развитию спаек.

Спаечная болезнь: симптомы и признаки

Возникновение симптомов данной патологии обусловлено ограничением подвижности органов брюшной полости, которое приводит к натяжению спаек и раздражению нервных окончаний. Острая форма заболевания представлена резкими болями и клиникой «острого живота», слабостью, снижением артериального давления, ознобом и повышением температуры тела, рвотой, проблемами с опорожнением кишечника.

Острая форма спаечной болезни может сопровождаться развитием непроходимости кишечника. Это крайне опасное состояние, которое даже может привести к смерти при отсутствии медицинской помощи.

Хроническая спаечная болезнь проявляется в виде периодического дискомфорта в области живота. Он может усиливаться при перемене положения тела или после того, как пациент употребляет продукты питания, способствующие повышенному образованию газов.

Диагностика и лечение спаечной болезни

Спаечная болезнь, клиника

Для постановки диагноза необходим сбор анамнеза, пальпация живота, УЗИ и МРТ органов брюшины. Проведение лапароскопии часто позволяет не только провести обследование и обозначение границ патологического процесса, но и в случае необходимости сразу осуществить удаление спаек.

Лечение спаек подразумевает как консервативную, так и хирургическую терапию. Выбор оптимальной стратегии зависит от формы заболевания. Медикаментозное лечение включает в себя прием антибиотиков, фибринолитиков, противовоспалительных препаратов. Для рассечения соединительнотканных тяжей используют метод лапароскопии и воздействие лазером.

Если вы не знаете, где лечить спаечную болезнь в СПб, рекомендуем обратиться в медицинские центры «ЭкспрессМедСервис», расположенные в Купчино и на Лесной.

Признаки спаечного процесса брюшной полости. Причины развития, лечение

Признаки спаечного процесса брюшной полости, развитие, лечение

Спаечный процесс часто возникает после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Он может протекать без каких-либо проявлений, но может и вызывать достаточно выраженный дискомфорт. В некоторых случаях спаечный процесс возникает вне хирургических вмешательств и не только в брюшной полости. Представление об этой патологии, в том числе о том, что такое спаечный процесс в малом тазу у женщин, поможет вовремя обратиться за медицинской помощью.

Динамика развития спаечной болезни в брюшной полости

Все органы брюшной полости окружены брюшиной, которая служит их защитой от повреждения. Если в органе происходит какой-то патологический процесс (зачастую воспалительный), в этом месте выпадают волокна фибрина, которые формируют спайки, ограничивающие данную локацию от здоровых органов. Такой процесс запускается при перфоративной язве желудке, деструктивном аппендиците и так далее. Также спайки могут возникнуть в брюшной полости впоследствие хирургического вмешательства как реакция на прикосновение хирургического инструментария, попадание на ткани талька, которым обработаны хирургические перчатки, и так далее.

Из-за наличия спаек органы брюшной полости склеиваются между собой. Результатом такого склеивания будет нарушение кровоснабжения органа и его функций. Так, если спайки образовались между петлями кишечника, формируется кишечная непроходимость – возникает нарушение стула, боли в животе, которые есть признаками спаечного процесса брюшной полости.

В международной классификации болезней спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу рассматривается отдельно.

Причины спаечного процесса в брюшной полости

Рассматриваемое патологическое состояние может развиться по самым разным причинам. Выделяют три основные группы факторов, способных спровоцировать образование спаек:

  1. Травмы механического характера. Это повреждения живота при падении с высоты, пулевом или ножевом ранении, в результате хирургического вмешательства.
  2. Заболевания органов брюшной полости воспалительного характера. Так, спаечная болезнь может развиться в результате текущего или после перенесенного холецистита (воспаление желчного пузыря), энтерита (воспаление тонкого кишечника), аднексита (воспаление яичников) и так далее.
  3. Химическое поражение органов брюшной полости. Чаще всего наблюдается при излиянии желчи или содержимого желудка (например, при возникновении перфоративной язвы желудка).

Часто спаечный процесс происходит в малом тазу. Он может развиваться стремительно, с характерной симптоматикой, или проходить бессимптомно. Так, спайки после кесарева сечения часто никак не проявляются. Они могут быть диагностированы при обращении женщины к врачу по поводу невозможности забеременеть повторно, так как спаечный процесс в малом тазу может спровоцировать женское бесплодие.

Боли при спайках кишечника и другие признаки

Выделяют несколько признаков, которые могут указать на развитие рассматриваемого патологического процесса:

  • периодическая рвота, возникающая вне зависимости от приема пищи;
  • боли в животе или грудной полости;
  • хронические запоры;
  • нарушение отхождения газов.

Это характерные признаки спаечного процесса. Боли при спайках кишечника могут не зависеть от приема пищи и со временем нарастают. Симптомы диафрагмальных спаек проявляются болями на границе между грудной и брюшной полостью, нарушением экскурсии (движения) диафрагмы и затруднением дыхания. Клинические симптомы спаечного процесса в малом тазу могут отсутствовать.

Спаечная болезнь протекает длительно: боль в животе возникает часто, затем становится постоянной, ее интенсивность нарастает.

Лечение спаечного процесса

Лечение послеоперационных спаек проводится с помощью консервативного и оперативного методов. К хирургическому лечению не спешат прибегать, так как повторное внедрение в брюшную полость может спровоцировать еще большее развитие спаечного процесса. Операцию в обязательном порядке проводят, если наступают критические изменения в брюшной полости. Выраженность спаек можно определить только во время операции – например, выполняемой по поводу кишечной непроходимости. Наиболее эффективный метод удаления спаек, которые образовались вокруг маточных труб, – лапароскопическая операция. Процесс восстановления после такого лечения протекает быстро и с минимальным риском возникновения осложнений. В основе консервативного лечения спаечной болезни лежат диета (ограничение грубоволокнистой пищи) и физиотерапевтические методы.

Как лечить спайки после аппендэктомии, решает врач – это может быть хирургическое вмешательство или консервативные методы лечения (диета, физиотерапия). На ранних этапах развития спаечного процесса на него можно повлиять консервативными методами. Медикаментозное лечение спаечного процесса может быть назначено и в гинекологии – при спайках, возникших в области придатков, применяют вагинальные свечи, но такая терапия мало эффективна.

При возникновении спаек после удаления матки лечение проводят крайне редко, так как они не вызывают чувства дискомфорта, а репродуктивная функция в любом случае потеряна безвозвратно. Целесообразность лечения спаечного процесса в этом случае врач определяет, основываясь на жалобах пациенток.

Спаечная болезнь брюшной полости — как развивается, причины, схема диагностики, лечение

Спаечная болезнь брюшной полости редко классифицируется как самостоятельное заболевание, чаще является следствием оперативного вмешательства, которое проводилось ранее. При этом, спайки могут приводить к серьёзным нарушениям в работе органов пищеварения. Как предотвратить образование спаек и в чем их основная опасность?

Как развивается спаечная болезнь

Преимущественно этот процесс не доставляет беспокойства. В организме человека, на кишечнике, органах брюшной полости, нарастают соединительные ткани, которые блокируют кровоток в органах, нарушают их работу.

Спаечная болезнь кишечника

В зависимости от причины возникновения, спайки могут носить единичный или множественный характер. До определённого момента, они не доставляют серьезного дискомфорта, не причиняют боли. Но при активном нарастании, соединительные ткани могут нарушать работу органов ЖКТ, приводить к непроходимости кишечника.

Нередко этот процесс продолжается на протяжении нескольких месяцев или лет.

Причины развития спаечной болезни брюшной полости

Спайки образуются по нескольким причинам, они часто возникают как следствие оперативного вмешательства, в случае если:

  1. Манипуляции проводились несоответствующим образом, слишком грубая работа хирурга, низкая квалификация.
  2. В момент вмешательства, перчатки врача или инструменты, контактировали с тканями органа, вызвав определённые изменения в них.
  3. Операция носила сложный характер, в процессе ее проведения были затронуты, повреждены внутренние органы.
  4. Швы были наложены неправильно, с нарушениями, в результате чего и началось нарастание соединительных тканей.

Помимо оперативных вмешательств, у болезни есть и другие причины возникновения:

  • воспалительные заболевания, развывшиеся после операции или до ее проведения;
  • инфекционные заболевания гинекологического характера, в случае отсутствия адекватной терапии;
  • проведение лучевой терапии, при лечении заболеваний онкологического характера.

Часто спайки возникают после удаления аппендицита, эта несложная операция может привести к нежелательным последствиям.

Удаление апендицита

Нередко установить причину образования спаек невозможно, болезнь протекает бессимптомно, а диагностируется случайно, при проведении плановых обследований.

Спаечная болезнь с преобладанием болевого синдрома

Спазмы, неприятные ощущения в области брюшной полости, часто являются следствием образования спаек. Дискомфорт возникает при движениях, может ограничивать подвижность, часто беспокоит после еды.

В зависимости от локализации, спайки могут нарушать ток крови к органом системы пищеварения. Результатам этого считается боль, которая часто беспокоит человека.

Она может сочетаться с другой симптоматикой, усиливая дискомфорт.

Боли возникают не только по причине нарушения кровотока, но и как следствие изменения функционирования органов системы пищеварения. Из-за спаек они не могут нормально сокращаться, образования мешают.

Спаечная болезнь с преобладанием диспепсических нарушений

Это когда помимо боли появляются и другие, неприятные признаки, которые свидетельствуют о том, что спаечный процесс активно развивается. Что беспокоит человека:

  1. Тошнота, рвота, часто возникающая после приема пищи, причем она может носить эпизодический характер, появляться после употребления в пищу определенных продуктов.
  2. Нарушения стула, частые запоры, которые не связаны с образом жизни, питанием.
  3. Отрыжка, возникающая после приема пищи, с возможным обратным забросом содержимого желудка в пищевод и ротовую полость.

У женщин боли могут локализироваться в области органов системы репродукции, что затрудняет диагностику. При этом другие признаки также присутствуют.

Спаечная непроходимость кишечника

Непроходимость, развывшаяся по причине спаечного процесса, потенциально опасна для жизни человека.

Спайки

Основные признаки кишечной непроходимости при спаечной болезни органов брюшной полости:

Тошнота и рвота:

При этом содержимое желудка, в случае развития рвоты отличается гнилостным, неприютным запахом, что свидетельствует о серьезных нарушениях в процессе пищеварения.

Возникает после приема пищи, с обратным забросом содержимого желудка, отрыжка

может переходить в рвоту.

Вздутие. появление клиники острого живота:

Болезненность органов брюшной полости при пальпации.

Урчание в желудке:

Которое нередко сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Носящий длительный характер, решить проблему при помощи средств медикаментозного характера или путем коррекции питания – невозможно.

Непроходимость кишечника, в независимости от причины возникновения, может привести к пагубным последствиям. Организм человека постепенно отравляется, результатом чего может стать летальный исход.

Непроходимость развивается в результате спаечного процесса, когда фиброзные ткани приводят к «слипанию» органов системы пищеварения.

Схема диагностики

Есть несколько методов, которые помогут диагностировать заболевание. Часто больные не подозревают о том, что в их организме протекают процессы, нарушающие работу органов ЖКТ.

Диагностировать болезнь при помощи проведения каких-либо анализов невозможно. Но есть другие способы, которые помогут в диагностике заболевания:

Рентгенографическое исследование с введением контрастного вещества:

Позволяет получить необходимую информацию о состоянии органов брюшной полости.

В некоторых случаях проведение ультразвукового исследования помогает диагностировать изменения, затронувшие ткани, но часто требуется назначение дополнительных процедур диагностического характера.

КТ или МРТ органов брюшной полости:

В зависимости от состояния пациента проводить обследование будут с введением контрастного вещества или без такового.

В качестве диагностического исследования могут назначить лапароскопию, ее проводят с целью определить степень поражения органов спаечным процессом, а также устранить спайки, убрать их. Тем самым нормализовав функцию органов ЖКТ.

Лапароскопическое и эндоскопические исследования считаются оптимальными, поскольку позволяют получить полную информацию о состоянии тканей.

  • через небольшие проколы в области брюшной полости вводят микроскопическую камеру;
  • она передает на монитор изображение, которое изучает врач, изображение помогает в диагностике заболевания.

Проведение лапароскопии помогает не только диагностировать болезнь, но и убрать спайки, в случае их обнаружения.

Лечение

Условно терапию можно разделить на несколько этапов, она включает:

  1. Проведение операций, направленных на удаление спаек.
  2. Применение препаратов, которые способствуют рассасыванию образований из соединительной ткани.
  3. Проведение физиотерапевтических процедур, способствующих уменьшению спаек в размерах.
  4. Коррекции питания, проводится в случае, если у человека нет серьезных нарушений в работе кишечника.

Хирургическая терапия

Полостные операции проводят редко, в случае если человека беспокоит непроходимость кишечника. Полостная операция не решает проблемы, она способна спровоцировать образование новых спаек.

Но в случае, если иным способом скорректировать состояние пациента не возможно, то врачи делают следующее:

  • вскрывают область брюшной полости в районе пораженного органа;
  • иссекают спайки путем хирургического вмешательства, используя скальпель;
  • восстанавливают работу органов системы пищеварения, закрывают брюшную полость пациента.

Щадящим считается проведение лапароскопии, не подразумевающей вскрытие брюшной полости, а значит, снижающее риск образования спаек.

Лапароскопия

Нередко спайки рассекают лазерным лучом, что помогает устранить образования и снизить потенциальные риски. Но такая операция считается дорогостоящей и проводят ее определенным пациентам, при наличии показаний.

Восстановление после операции

Проведение полостной операции подразумевает прохождение через период восстановления. Он заключается в соблюдении определенных правил, которые помогут избежать повторного образования спаек на органах брюшной полости.

Период восстановления может занять несколько недель, месяцев. В зависимости от сложности оперативного вмешательства, которое проводилось пациенту.

При лапароскопии восстановительный период, как таковой, отсутствует. Человека выписывают из стационара через несколько дней, выдав определенные рекомендации.

Чаще всего, после проведения любой операции, рекомендуется:

  1. Отказаться от тяжелых физических нагрузок, избегать силовых тренировок и поднятия тяжестей.
  2. Соблюдать диету, избегать приема в пищу продуктов, нагружающих работу органы системы пищеварения.
  3. Принимать определенные препараты, которые помогут избежать образования новых спаек на стенках кишечника.

Восстановление может включать массаж и проведение физиотерапевтических процедур, в том числе выполнение упражнений лечебной физкультуры. Но тут все зависит от состояния пациента и рекомендаций врача.

Препараты

Восстановление, как и лечение спаек на раннем этапе развития, проходит с проведением рассасывающей терапии. Она подразумевает прием медикаментов, которые препятствуют нарастанию соединительных тканей.

Рассасывающую терапию назначают после проведения любой операции, она помогает снизить риск образования спаек. Но эффективность такого лечения зависит от множества факторов, в том числе от восприимчивости организма к лекарственным средствам.

Лечение препаратами

Препараты подирает врач, в индивидуальным порядке, средняя продолжительность курса 10-14 дней.

Физиотерапия

Препятствуют процессу нарастания соединительных тканей и физиотерапевтические процедуры. В период восстановления будут эффективны следующие манипуляции:

  • терапия с использованием магнитов, наложение их на область брюшной полости;
  • проведение электрофореза, с использованием определенных препаратов;
  • прогревание, назначается курсом, по рекомендации врача, в зависимости от состояния пациента.

Уменьшить существующие риски поможет лечебная физкультура. Занятия проводят в группе или индивидуально, рекомендуя выполнять специально подобранные упражнения.

Питание

Диета считается важной частью восстановительного процесса, она назначается и в случае обнаружения спаек на кишечнике. Но при непроходимости, соблюдение правил питания не приносит желаемого результата.

Какой схемы питания стоит придерживаться в случае обнаружения спаечного процесса:

Придется отказаться от продуктов, которые стимулируют газообразование в желудке, это:

газированные напитки, бобовые, еда с высоким содержанием клетчатки.

Под запетом пища, раздражающая слизистую желудка и кишечника:

Острые, пряные и соленые блюда, а также полуфабрикаты, богатые специями.

Не стоит включать в рацион:

Жирные и жаренные продукты, которые тяжело перевариваются и нагружают органы системы пищеварения.

Не рекомендуется употреблять в пищу:

Отруби, молочные продукты, напитки богатые кофеином, алкогольную продукцию.

Еда поможет избежать проблем, снизить выраженность спазмов, в случае их наличия. Предпочтение отдается пище, которая легко усваивается, содержит все необходимые витамины и минеральные элементы.

Чтобы ускорить восстановительный процесс, поддержать организм, нужно начать прием витаминов. Можно попросить лечащего врача подобрать подходящий комплекс.

Возможные осложнения и прогноз для жизни

Если человеку была оказана помощь своевременно, то тяжелых последствий для здоровья ждать не стоит. Поэтому можно сказать, что прогноз у заболевания благоприятный.

Но, чтобы избежать рецидива образования спаек, придется:

  1. Регулярно проходить диагностические исследования, с целью контроля за состоянием.
  2. Соблюдать диету, отказаться от определенных продуктов, потенциально опасных для здоровья.
  3. Вести здоровый образ жизни, нормализовать физическую активность, избегать приема алкоголя.

Осложнением операции по удалению спаек может стать усугубление патологического провеса. По этой причине так важно контролировать состояние, избегать присоединения вторичной инфекции.

Профилактика

Специфических профилактических мер, способных предотвратить образование спаек, не существует. Для предотвращения развития болезни, рекомендуется:

  • вести правильный образ жизни, избегать приемов вредной пищи, ограничить потребление алкоголя;
  • нормализовать двигательную активность, заниматься спортом, гулять на свежем воздухе, плавать в бассейне;
  • употреблять достаточное количество жидкости, избегать нервных перенапряжений.

Это общие рекомендации, которых стоит придерживаться, но есть и другие, они касаются не только пациентов, но и докторов:

  1. В процессе оперативного вмешательства удалять крупные сгустки крови.
  2. Избегать соприкосновения тканей органов с перчатками хирурга и инструментами.

В восстановительный период проводить антибактериальную терапию, чтобы исключить вероятность развития воспаления, присоединения вторичной инфекции.

Еще в рамках профилактики, врачи советуют соблюдать диету и регулярно проходить обследования диагностического характера. Делать УЗИ брюшной полости раз в 6-8 месяцев.

УЗИ

Профилактика зависит от причины возникновения спаек, нередко она сводиться к нормализации образа жизни. Но как таковых мер, предотвращающих развитие спаек, не существует. При соблюдении всех рекомендаций, приеме препаратов, ограничений в еде – спаечный процесс все равно может прогрессировать. По причине неверного проведения оперативного вмешательства.

Поэтому лапароскопия или использование эндоскопа также стоит считать профилактикой спаек. Ведь минимальные вмешательства, отсутствие глубоких разрезов, повреждений, помогает снизить риски. Уменьшить вероятность нарастания соединительных тканей.

В рамках профилактики рекомендуется после операции курсом проводить физиотерапевтические процедуры, сочетая их с приемом медикаментов, соблюдением определенных правил питания.

Важно избегать инфекционных заболеваний ЖКТ и репродуктивных органов. Ведь инфекция способна усугубить состояние, привести к образование спаек и развитию других, нежелательных осложнений.

Хотя специфических мер профилактики заболеваний подобного рода не существует, соблюдение рекомендаций врача в постоперационный период поможет снизить существующие риски.

Когда в брюшной полости человека начинает развитие спаечная болезнь, важно не упустить момент. Диагностировать патологические изменения своевременно, принять меры и избежать осложнений, в виде кишечной непроходимости.

Спаечная болезнь брюшной полости: долгое течение, трудное лечение

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

— Спаечной болезнью называют патологические состояния, связанные с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний, при травматических повреждениях внутренних органов, в т. ч. при операционной травме. Относится к числу еще не решенных проблем абдоминальной хирургии. В большинстве случаев — неизбежный брак именно хирургии, а не хирурга. Врач, спасая больного от одного смертельного заболевания, вынужденно способствует возникновению нового.

Большой вклад в изучение спаечной болезни внес Н. И. Пирогов, первым в России выполнивший операцию под эфирным наркозом по поводу странгуляционной тонкокишечной непроходимости. В 1914 году немецкий хирург Эрвин Пайр опубликовал 157 случаев спаек брюшной полости после различных вмешательств и впервые поставил вопрос о необходимости профилактики развития спаек. Исследования продолжили В. А. Оппель, Ю. М. Дедерер, В. А. Блинов.

С развитием хирургии шире становился диапазон операций. Чаще возникали и болезненные состояния, обозначаемые как спайки, спаечная непроходимость, спаечная болезнь. Изучение процесса спайкообразования показало, что болезненные состояния, сопровождающие образование спаек, дают значительные варианты клинических проявлений, обозначаемых симптомокомплексом спаечной болезни. Установлено: в основе спаечного процесса лежат нарушения функции брюшины, связанные с гипоксией, развивающейся вследствие длительного воспалительного процесса, что приводит к нарушению ее фибринолитической функции (А. Н. Дубяга, 1987; Р. А. Женчевский, 1989; D. M. Scott-Combes, 1995; J. N. Thompson, 1995; S. A. Whawell, 1995).

Наличие спаек приводит к снижению качества жизни, хроническим болям в животе, бесплодию у женщин, угрожает кишечной непроходимостью. По данным ряда авторов, 1% перенесших операции на органах брюшной полости ежегодно лечатся от спаечной болезни. Внутрибрюшные сращения после манипуляций хирурга на органах брюшной полости возникают в 80–90% случаев. Частота развития рецидива острой спаечной непроходимости кишечника — 30–69%, повторные операции усугубляют состояние и приводят к летальным исходам в 13–55% случаев.

  • заболевания органов брюшной полости в сочетании с операционной травмой;
  • ушибы и травмы живота;
  • пороки развития органов брюшной полости.

Существует множество классификаций спаечной болезни, однако в практической работе чаще всего применяется классификация по Д. П. Чухриенко.

Масштабы спаечного процесса — от тотального до образования отдельных тяжей, фиксированных в двух точках. Как правило, спаечный процесс сильнее выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка.

Клинические проявления — от незначительных болей в животе до тяжелых форм острой кишечной непроходимости. Одна из основных жалоб — постоянная боль по всему животу без четкой локализации. Также отмечаются тошнота, нередко рвота, вздутие живота, урчание в кишечнике, затруднение отхождения газов и стула, желудочно-кишечный дискомфорт. Имеют место функциональные расстройства со стороны других органов, вовлеченных в спаечный процесс. При спаечной болезни с преобладанием болевого синдрома характерных изменений показателей периферической крови, функций печени, органов ЖКТ обычно не наблюдается.

Для установления диагноза «спаечная болезнь» необходимо провести рентгенологическое обследование ЖКТ, т. к. наличие лапаротомий в анамнезе еще не говорит о присутствии спаек в брюшной полости. Рентгенодиагностика основывается на обнаружении деформаций, необычной фиксации, сращений с брюшной стенкой в полипозиционном исследовании.

Лапароскопия до недавнего времени была противопоказана из-за высокого риска повреждения внутренних органов. Сейчас ее применяют при спаечной болезни как с диагностической, так и с лечебной целью.

Нередко эффективной в плане диагностики оказывается фиброколоноскопия.

Лабораторные данные не дают ничего патогномоничного.

Лечение трудное: никогда нельзя быть уверенным, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни, ликвидирует причины, вызвавшие спаечный процесс.

Вмешательства чаще выполняются по экстренным показаниям. В плановом порядке оперируются пациенты с хронической обтурационной и рецидивирующей спаечной непроходимостью.

В сложной ситуации оказывается хирург при наличии плотного конгломерата кишечных петель. Рациональным будет наложение выключающего обходного анастомоза; радикальным, оптимальным для больного — резекция всего конгломерата.

Самая серьезная проблема — рецидивирующая спаечная непроходимость кишечника, собственно спаечная болезнь.

Операции различны — в зависимости от характера сращений и вида кишечной непроходимости. Наиболее частая — разделение спаек. Плоскостные спайки, вызывающие перегибы, перетяжки, образование двустволок, рассекают. Соединительнотканные тяжи иссекают у места их прикрепления. Десерозированные поверхности на кишке перитонизируют путем наложения узловых швов на стенку кишки. При рубцовых спайках, деформирующих петли кишок без нарушения питания стенки, обычно накладывают обходные анастомозы между петлями тонких кишок, между тонкой и толстой кишкой, реже — между отделами толстой.

Важен выбор доступа. Многих оперируют не по разу — передняя брюшная стенка у них с рубцами. Поэтому лучшим доступом большинство хирургов считает нижнесрединную лапаротомию, которая при необходимости может быть расширена кверху. Доступ через старый операционный рубец чреват вскрытием просвета кишки.

Разрезы передней брюшной стенки должны быть достаточными. Брюшину не следует грубо захватывать и вытягивать на края раны; салфетки, введенные в брюшную полость, не фиксировать к брюшине. Необходимо избегать обширной эвентрации кишечных петель и высыхания висцеральной брюшины, их покрывающей. Кишечные петли укрывать влажными салфетками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия. Во время операции нужен тщательный гемостаз, а излившаяся кровь должна быть своевременно эвакуирована. Важно предупреждать попадание на париетальную и висцеральную брюшину растворов йода, спирта, масел, мелких инородных тел, сухих антибиотиков.

Случай из практики

Больной К., 55 лет. Врач по специальности. Обратился в хирургическое отделение 6-й ГКБ Минска в плановом порядке для консультации с направительным диагнозом «спаечная болезнь брюшной полости с эпизодами кишечной непроходимости». Жалуется на периодическое вздутие живота, приступы болей последние 3 месяца, тошноту, задержку отхождения газов и стула.

В 1971 году в возрасте 10 лет оперирован по поводу острого деструктивного аппендицита с разлитым перитонитом. Проведена аппендэктомия, брюшная полость дренирована. Через 2 недели повторно оперирован в связи с развившейся ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью. Выполнена лапаротомия, спайки разделены.

Спустя 10 лет оперирован в одной из клиник Минска по поводу острой спаечной кишечной непроходимости: лапаротомия, спайки рассечены, кишечная непроходимость ликвидирована. Через год в другой клинике снова оперирован по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Имел место массивный спаечный процесс в брюшной полости. Войти в полость удалось только путем иссечения внутренних листков влагалищ прямых мышц живота в мезогастрии.

При ревизии органов брюшной полости выявлено массивное распространение спаек по петлям тонкого и толстого кишечника с вовлечением в процесс большого сальника, париетальной и висцеральной брюшины. В правой половине брюшной полости обнаружен конгломерат из петель тонкого кишечника, слепой, восходящей и правой половины поперечно-ободочной кишки. Попытка выделить петли кишечника из конгломерата безуспешна. Операция завершена наложением обходного илеотрансверзоанастомоза «бок в бок».

Пациент выписан по выздоровлению. Около 20 лет выраженных симптомов нарушения пассажа по кишечнику не было.

Медленное ухудшение началось приблизительно 3 года назад, в течение последних 6 месяцев — интенсивное. Задержка стула и газов на 2–3 дня стала постоянным явлением. Пациент отказался от твердой и грубой пищи, стал есть мало. За 2 месяца до обращения в 6-ю ГКБ Минска принимал только жидкую пищу — часто, небольшими порциями. Для обеспечения пассажа по кишечнику менял положение тела и массировал переднюю брюшную стенку. Началось похудание, снижение работоспособности. В последние 3 недели рацион включал жидкие супы, детские гомогенизированные смеси и жидкий шоколад.

При первичном осмотре — пациент c пониженным питанием, однако без признаков истощения. Кожа обычной окраски, суховатая. Легкие, сердце — без особенностей. Живот не вздут. Имеются рубцы после аппендэктомии и верхнесреднесрединной лапаротомии. При пальпации живот мягкий, слабо болезненный в мезогастрии. По правому боковому каналу определяется инфильтрат без четких границ. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Клинический диагноз при поступлении: «спаечная болезнь брюшной полости с хроническим нарушением пассажа по кишечнику».

Общеклинические анализы пациента без существенных отклонений.

На рентгенограмме легочные поля без видимых инфильтративных изменений. Усилен, обогащен легочной рисунок в прикорневых отделах, корни малоструктурные, несколько расширены. Сердце не расширено. Аорта уплотнена, развернута.

Выполнена фиброколоноскопия, к которой пациент во избежание острой спаечной кишечной непроходимости готовился сам в течение 2 дней (отказ от питания и питья; ни фортранс, ни очистительные клизмы не применялись). Проблем для осмотра кишечника при колоноскопии не возникло. Эндоскоп введен в купол слепой кишки. Просвет кишки обычный. В нем до печеночного угла незначительное количество промывных вод. Стенки кишки эластичны. Перистальтика, складки не изменены. Слизистая оболочка блестящая, розовая. Сосудистый рисунок в норме. Баугиниева заслонка хорошо выражена. Интубирован терминальный отдел подвздошной кишки. Просвет обычный, на слизистой уплощенные эрозии под фибрином. В просвете восходящей кишки большое количество сформированных каловых масс. В поперечно-ободочной кишке широкое устье илеотрансверзоанастомоза. Эндоскоп проведен в отводящую кишку на глубину 40–50 см. Просвет обычный. На слизистой множественные плоские эрозии на грани изъязвлений, под фибрином. Биопсия (3 фрагмента). Интубирована приводящая кишка на глубину до 35 см (без особенностей).

Заключение: состояние после наложения илеотрансверзоанастомоза (функционирует). Диффузный эрозивный илеит отводящей кишки (болезнь Крона?).

Рентгенологическое исследование кишечника с пассажем сернокислого бария решено не выполнять, дабы не спровоцировать острую спаечную кишечную непроходимость. Клиническая картина и данные колоноскопии достаточные для принятия обоснованного решения о выполнении хирургического вмешательства в плановом порядке.

Пациент оперирован под эндотрахеальным наркозом. Иссечен старый операционный рубец. Верхнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева. Свободная брюшная полость как таковая отсутствует. Массивный спаечный процесс после предыдущих операций. К передней брюшной стенке на всем протяжении операционного рубца «вмурованы» петли тонкого кишечника, поскольку брюшина передней брюшной стенки была удалена на предыдущей операции. С техническими трудностями выполнена мобилизация проксимального отдела тонкой кишки. Кишка имеет ригидную стенку, диаметр около 6 см. Выявлено, что в 150 см от трейцевой связки имеется илеотрансверзоанастомоз. Дальнейшая мобилизация позволила установить в области илеотрансверзоанастомоза конгломерат петель тонкого кишечника. Конгломерат разделен, однако сами петли тонкого кишечника со стороны слепой кишки рубцово изменены и признаны функционально несостоятельными. Пальпаторно определяется стриктура отводящего сегмента илеотрансверзоанастомоза. Прослежен ход тонкой кишки от трейцевой связки до илеотрансверзоанастомоза. Последний наложен антиперистальтически.

По правому боковому каналу имеется конгломерат петель тонкого кишечника, не разделенный на предыдущей операции. Попытка его разделения оказалась безуспешной. В результате тщательной ревизии установлено, что причиной нарушения пассажа по тонкой кишке являются множественные ее спайки и перегибы, конгломерат кишечных петель по правому боковому каналу, а также стриктура илеотрансверзоанастомоза. Спайки, насколько это возможно, разъединены. Петли кишечника расправлены по левой половине брюшной полости. Справа разделить петли тонкого кишечника без их повреждения нереально. Показана правосторонняя гемиколэктомия. Единым блоком мобилизован конгломерат кишечных петель, включающий около 80 см рубцово-измененной, со спайками подвздошной кишки, слепую, восходящую и правую половину поперечно-ободочной кишки с илеотрансверзоанастомозом. Правосторонняя гемиколэктомия выполнена. Сформирован изоперистальтический илеотрансверзоанастомоз «конец в конец» двухрядным швом. Анастомоз проходим, наложен без натяжения. Ушито «окно» в брыжейке кишечника. Частично восстановлена целостность брюшины правого бокового канала. Дренажная трубка по правому боковому каналу и в малый таз, а также по левому боковому каналу. Брюшная полость осушена. Рана передней брюшной стенки послойно ушита с наложением механического кожного шва. Повязка. Длительность операции — 9 часов 15 минут.

Макропрепарат: рубцово-измененные петли тонкого кишечника (около 80 см подвздошной кишки), слепая, восходящая и половина поперечно-ободочной с илеотрансверзоанастомозом общей длиной около 140 см.

Гистологическое заключение: фрагменты тонкой и толстой кишок с десквамацией эпителия в просвете, геморрагиями, очаговыми некробиотическими изменениями слизистого слоя толстой кишки, скудной лимфолейкоцитарной инфильтрацией в слизистом и подслизистом слоях. Со стороны серозы — разрастание фиброзной ткани с неоангиогенезом, лейкоцитарной инфильтрацией. В краях резекции — аналогичные изменения. Брыжейка с полнокровными сосудами, лимфатическими узелками с синусовым гистиоцитозом, участками фиброзной ткани.

Заключительный клинический диагноз: хроническая спаечная болезнь брюшной полости с тотальным спаечным процессом и нарушением пассажа по кишечнику. Рубцовая стриктура илеотрансверзоанастомоза.

Операция: лапаротомия, ликвидация спаечного процесса, правосторонняя гемиколэктомия с резекцией илеотрансверзоанастомоза и формированием нового илеотрансверзоанастомоза «конец в конец».

Послеоперационный период протекал гладко, дренажи удалены на 3-и–4-е сутки, рана зажила первичным натяжением. Пациент выписан с выздоровлением. Стул на день выписки и позже — 3 раза в сутки. Признаков нарушения пассажа по кишечнику в ближайшем послеоперационном периоде не отмечается.

1. Операции при длительно протекающей спаечной болезни органов брюшной полости с хроническим нарушением пассажа по кишечнику предпочтительнее проводить в плановом порядке, в дневное время, подготовленной хирургической бригадой.
2. Во избежание повреждения петель тонкого кишечника лучшим доступом следует считать нижнесрединную лапаротомию, которая при необходимости может быть расширена кверху.
3. Рационально накладывать выключающий обходной анастомоз; радикальный, оптимальный для больного вариант — резекция всего конгломерата.
4. Оперируя пациента со спаечной болезнью, необходимо соблюдать ряд известных мер, предупреждающих рецидив спайкообразования.

Читайте также:  Тейпирование мышц плеча при вывихе, растяжении, в волейболе: видео и инструкции
Ссылка на основную публикацию