Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение и симптомы

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

Венозные тромбозы представляют собой группу заболеваний, сопровождающихся образованием тромбов, что приводит к различным осложнениям. В случае с тромбофлебитом, поражающим сосуды нижних конечностей происходит не только закупорка, но и развивается воспаление. Преимущественно данное заболевание поражает вены нижних конечностей, и часто является следствием варикозной болезни.

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебит представляет собой воспалительный процесс внутренней поверхности вены из-за отложений на ней тромботических масс. Они могут частично или полностью перекрыть кровоток. Стоит отметить, что такой диагноз будет поставлен, если поражению подверглись поверхностные вены нижних конечностей. Если же патология обнаружена в глубоких венах, то диагнозом будет флеботромбоз.

Тромбофлебит является тяжелым патологическим состоянием, которому подвергается около 15% населения, вызывающее поражение поверхностных и глубоких вен. Отрыв части кровяного сгустка грозит немедленным летальным исходом, субмассивной ТЭЛА. В 70% случаев это заболевание провоцирует инвалидизацию. В Международный медицинский реестр данную болезнь внесли под кодом 10, с обозначением I80.2 , назвав ее «Флебитом и тромбофлебитом нижних конечностей».

Тромбофлебит: от острого к хроническому

Тромбофлебит, локализованный в нижних конечностях, бывает:

поверхностным — распространен почти в 70% случаев, поражает подкожные сосуды, особенностью данной патологии можно назвать ее яркое проявление в виде разнообразных симптомов, патогенный процесс сопровождается вовлечением мягких тканей и подкожной клетчатки;
глубоким — встречается вполовину реже, характеризуется развитием воспаления в глубоких венах, в отличие от предыдущего вида, эта разновидность тромбофлебита часто протекает бессимптомно, лечить можно без скорого оперативного вмешательства.

Также это заболевание классифицируют по силе течения: оно может быть острым или хроническим. При развитии острого тромбофлебита глубоких вен возникает небольшая отечность и сильная боль по длине пораженной вены. Патология может развиться в голени, бедре, стопе или затронуть всю вену. Ухудшение состояния сопровождается повышением температуры до 39-40С, лихорадкой. Различают острый тромбофлебит гнойного, негнойного типа, с абсцессами или некрозом мягких тканей.

В случае острого флеботромбоза боль возникает внезапно, усиливаясь во время движения. Дальше может появиться распирание или тяжесть в левой, правой ноге, повыситься температура тела и пораженного участка. Пульсация периферических артерий не нарушается, ослабевает или отсутствует. Спустя 3-4 дня на поверхности икр проявляется сетка расширенных сосудов.

При остром тромбозе глубоких вен нижних конечностей врачи могут наблюдать стертую клиническую картину в том случае, если в патологическом процессе участвуют вены в икрах. Распознать это заболевание можно по несущественной отечности лодыжки или боли в икрах.

Хроническое течение заболевания длится от 3-4 месяцев до нескольких лет. Выраженность воспалительных явлений и болевого синдрома невысокая в таком случае. Общая клиника выражается болью в левой, правой ноге преимущественно после активной физической нагрузки, после длительной ходьбы, стояния, подъема больших грузов. В покое болевые ощущения отступают.

Также выделяют тромбофлебит во время беременности — в начале II триместра. Клинические проявления патологического процесса сводятся к образованию сосудистых звездочек. По мере увеличения венозных каналов развиваются болезненные ощущения. Вечернее время — период появления отеков, периодических судорог.

Постинъекционный тромбофлебит является результатом нарушения методики выполнения процедуры, которую проводят, чтобы лечить варикоз.

Почему возникает заболевание

Часто патологический процесс запускается при наличии нескольких факторов, которые получили название «Триада Вирхова»:

повышенное свертывание крови (показатель значительно превышает норму) — результат избытка/недостатка ингибиторов свертываемости крови, протеина с антикоагуляционными свойствами;
плохое состояние стенок сосудистой системы (нарушается структура на клеточном уровне);
явления застойного характера, сопровождающиеся замедлением кровотока.

Этиология тромбофлебита также часто подразумевает:

сужение/расширение кровеносных сосудов в зоне варикозных узлов;
замедление обменных процессов;
нарушение функции кроветворения.

Перечисленные патологические изменения в организме, которые становятся причиной тромбофлебита сосудов, возникают не на пустом месте. Этиология флебитов может быть связана с:

лишней массой тела;
генетической предрасположенностью к варикозному расширению вен, флеботромбозам;
малоподвижным образом жизни;
обезвоженностью организма и недостаточным употреблением жидкости;
лечением медикаментами, негативно влияющими на свертываемость крови;
беременностью, родами;
никотиновой зависимостью;
травмами нижних конечностей;
сердечно-сосудистыми заболеваниями;
хирургическим вмешательством не только на нижних конечностях, но и в зоне брюшины, органов малого таза;
возрастными изменениями в стенках сосудов (снижается эластичность, повышается вязкость крови);
инфекционными и гнойно-септическими инфекционными процессами;
переохлаждением;
аллергией;
приобретенными проблемами со свертываемостью крови;
злокачественными опухолями.

Также риск развития флебитов повышается при наличии в медицинской карте данных об инфаркте, инсульте, больших кровопотерях и осложнениях послеродового периода. В группу риска входят люди, ведущие сидячий образ жизни, страдающие артериальной гипертензией или со сниженным иммунитетом.

Патогенез заболевания

Тромбофлебиты и флеботромбозы развиваются по простой схеме. Сначала происходит резкое снижение кровотока, затем поврежденный эндотелий сосудов провоцирует выделение интерлейкинов (они отвечают за агрегацию тромбоцитов), параллельно повышая свою адгезивность. В результате образуются тромбы — патологические сгустки крови, закрепляющиеся на стенках вен, артерий и даже в полости сердца.

В зависимости от вида тромбов выделяют тромбоз:

Пристеночный — кровяной сгусток крепится к стенке сосуда, но сохраняется большая часть просвета. Такое явление характерно не только для тромбофлебита, но также для некоторых других заболеваний (аневризма сердца, сосудов, хроническая сердечная недостаточность и др). В случае пристеночного тромбоза одна часть тромба прикрепляется к стенке вены, а другая свободно свисает в просвет. При усилении скорости кровотока, небольших колебательных движениях, неловком вставании с кровати такой сгусток способен оторваться и спровоцировать эмболию легочной артерии.
Обтурирующий (окклюзирующий) — отмечается полное закрытие просвета тромбом, в результате чего кровь перестает циркулировать по пораженном участку вены, артерии. В таком случае больного необходимо срочно лечить, поскольку есть риск развития гангрены или летального исхода.

Тромбообразующий процесс способен прогрессировать и приводить к увеличению вен до внушительных размеров. Расположение тромба происходит по длине кровотока. В первые несколько дней сгусток слабо зафиксирован на поверхности сосуда. На 5-6 день он надежнее прикрепляется к внутренней стенке, из-за чего она начинает воспаляться.

В течение 6 месяцев у 70 % больных отмечается улучшение проходимости венозного русла. В остальных случаях происходит поражение сосудов, питающих стенку вены. Этот процесс сопровождается грубыми фибринозными изменениями стенок и нарушением работы венозных клапанов. Вследствие патологического процесса происходит значительное повышение давления в венах голени, общая клиника сопровождается развитием хронической венозной недостаточности.

Симптомы

Для того, чтобы не пропустить заболевание, которое может обернуться серьезными проблемами и даже летальным исходом, следует обратиться к опытному специалисту уже при первых признаках. Только так можно своевременно и точно поставить диагноз, назначить эффективное лечение. Как минимум, это поможет избежать многих проблем, а может и вернуть прежнее качество жизни. Самодиагностика, как и самолечение в таких случаях чревато осложнениями.

Первые признаки тромбофлебита

Заболевание развивается постепенно и первые признаки часто бывают незаметными. В ногах чувствуется дискомфорт при положении стоя или ходьбе, быстро устают. Кожа приобретает розовый оттенок и теплеет — пятнами, в области пораженных вен. При ухудшении состояния вен эти признаки становятся явно выражены и доставляют массу проблем.

Признаки острого тромбофлебита

Острый тромбофлебит проявляется болезненными ощущениями в ноге, где поражены вены. Боль чувствуется на коже по ходу воспаленного участка вены. Этот участок прощупывается,как болезненный тяж, возможно с узлами. Вокруг него наблюдается отек кожи с покраснением. Припухлость становится заметнее днем при нагрузках, а за ночь спадает.

Наблюдается гипертермия — воспаленный участок кожи становится ощутимо теплее. Температура тела может доходить до 37,5-38°С, а в случае присоединения инфекции — до 39°С. Возможен озноб. Через некоторое время температура тела спадает до нормы или остается лишь немного повышенной. Однако бывает, что тромбофлебиты развиваются и без температуры.

Общее состояние отмечается упадком сил, быстрым утомлением даже при незначительной двигательной активности. При ходьбе боль в ноге усиливается.

Как диагностируют тромбофлебит

Определить и назначить адекватное лечение венозных тромбозов нижних конечностей способен врач-флеболог. В особо тяжелых случаях требуется консультация сосудистого хирурга. Для диагностирования данного заболевания, помимо визуального осмотра и внесения данных в медицинскую карту пациента, могут пользоваться:

Дуплексным ультразвуковым ангиосканированием с применением цветного допплеровского картирования — позволяет определить тромбоз, локализованный ниже уровня паховой связки. Показывает состояние сосудов, особенности движения кровотока, благодаря чему удается определить места закупорки, пристеночные утолщения.
Рентгеноконтрастной флебографией — в венозную систему вводят контрастное вещество. Часто данный метод используют при недостоверности предыдущего исследования. Особенно хорошо флебография определяет сгустки в паховой зоне.
Магнитно-резонансной томографией (МРТ) и магнитнорезонансной ангиографией (МРА) — позволяют исследовать периферические, центральные вены. С помощью МРТ достигают визуализации тромбов, МРА — сосудов.
Радионуклидной сцинтиграфии — заполнение вены радиоактивным препаратом, за движением которого по глубоким венам наблюдают с помощью гамма-камеры. Метод позволяет определить скорость и характер кровотока. К применению данной технологии прибегают в исключительно сложных случаях.
Плетизмографии — исследование, получившее наибольшее распространение в западных странах. С его помощью измеряют степень кровенаполнения венозного ствола во время физической нагрузки и покоя. В результате удается выяснить разницу электрического сопротивления конечности.

Применение лабораторных исследований носит дополнительный характер. Они не способны дать полного представления о границах распространения флебита и тромбоза.

Большое значение отводится дифференциальной диагностике, которая позволяет исключить другие заболевания и патологические состояния, имеющие схожую клинику с тромбофлебитом:

целлюлит — поражается подкожно-жировая клетчатка, преимущественно нижних конечностей, сопровождается частыми судорогами, изменением цвета кожи, ее сухостью;
лимфедема — в зависимости от того, первичное или вторичное заболевание имеет место поражение одной или двух конечностей, характеризуется отечностью голени, болью, утомляемостью;
сдавливание сосуда новообразованиями или воспаленными лимфоузлами;
растяжение, разрыв мышечной ткани — межмышечная гематома давит на венозные стволы, вызывая их сужение;
разрыв кисты Бейкера — диагностику проводят с помощью УЗИ.

Лечение заболевания

При лечении тромбоза нижних конечностей учитывают симптомы, стадии заболевания и тяжести его течения. Выбирая консервативную терапию, врачи ставят перед собой цель:

улучшить микроциркуляцию крови;
ослабить адгезивно-агрегационную функцию кровяных клеток;
скорректировать кровоток, снизить воспаление и оказать десенсибилизирующий эффект;
медикаментозно зафиксировать тромб на месте.

Медикаментозное лечение

Заключается в назначении антикоагулянтов, ангиопротекторов, нестероидных противовоспалительных, определенных ферментных препаратов. И антибиотиков в случае острого гнойного тромбофлебита.

Также применяются специальные мази: Гепариновая, Эссавен-гель, крем Кетонал5%, Лиотон-гель и некоторые другие. Мази типа Левомеколь, Левосин и прочие, предназначенные для лечения поверхностных повреждений кожи и язв, только ухудшают проблему.

Оперативное вмешательство назначают, когда подозревают возможное развитие ТЭЛА после проведения дифференциальной диагностики. Также хирургическим методом избавляются от тромбов, скопившихся при остром тромбофлебите в русле большой подкожной вены. Основное показание к оперативному лечению — признаки движения части сгустка, замеченные во время УЗИ.

Народные средства

Одновременно с медикаментозным лечением, народные способы могут дать хороший результат. Однако слепо верить и бездумно пробовать на себе все подряд не стоит. Контролировать схему лечения, допустимость и эффективность народных средств должен врач.

Белокачанная капуста. Листья капусты нужно размягчить, одну сторону смазать маслом и закрепить повязкой на болезненном участке. Компресс оставляем на всю ночь.
Каланхое перистое. Листья перемолоть и заполнить ими банку наполовину. Остальной объем банки заполнить водкой. Далее настаивать 7 дней в темном месте, периодически встряхивая содержимое. Готовую настойку процедить. Натирать больную ногу от ступни до паха по направлению вены. Так в течение месяца 2р/день.
Яблочный уксус. В стакане воды размешать по 2 ч.ложки уксуса и меда. Пить по полстакана перед едой 2р/день.
Мумие. Можно сделать настойку для внутреннего употребления и мазь:
для настойки нужно 10г мумие смешать с 0.5л воды — пить по 1ст.ложке/1р в день, 10 дней
для мази необходимо смешать мумие с вазелином (либо персиковым маслом) в пропорции 1 к 5 — мазать 3р/день, оставлять на 1 час, 10 дней.

Лечение пиявками

При остром течении тромбофлебита нижних конечностей практикуют терапию пиявками. Их рассредотачивают по направлению пораженной вены,максимум — до 10шт. за 1 раз. Причем не на саму вену, а на расстоянии минимум 1см от нее, шахматно. в шахматном порядке в коли пиявки ставят в количестве до 10 шт по ходу болезненной вены в шахматном порядке на расстоянии не менее 1 см от вены. За курс может быть поставлено до 60 пиявок.

Применение пиявок подходит не всем и не всегда. Также возможны незначительные реакции — покраснения, отек кожи, зуд. Это аллергия на укусы, но несерьезная и достаточно быстро пройдет самостоятельно. Редко бывает гиперпигментация. А вот при индивидуальной непереносимости возможен отек Квинке.

Профилактика тромбофлебита

Профилактика тромбофлебита нижних конечностей помогает предупредить рецидивы. Поэтому пациентам после острого тромбофлебита рекомендуется четко выполнять предписания врача.

Диета. Нормализовать поступление питательных веществ, жиров, углеводов, соли. В рационе стоит увеличить долю фруктов, овощей, ягод. Дополнительно принимать аскорбиновую кислоту, ввести биофлавоноиды. Стоит сократить или вообще исключить пшеничную и перловую крупу, картошку, свеклу, бананы, виноград, жирные мясные и молочные продукты, кондитерские изделия, молочный шоколад и конфеты, фаст-фуд, копчености алкоголь. Пить до 2,5л/день чистой воды.
Стараться равномерно распределять нагрузку в течение дня, чаще отдыхать. Но вместе с тем поддерживать разумно активный образ жизни. На свежем воздухе проводить больше времени.
Одежда должна быть комфортной. Узкие джинсы, тугие пояса, корсеты, неудобная обувь, тесное белье, которое может слишком давить в области паха, и прочее — будут только во вред. А вот специальные чулки или гольфы пойдут на пользу.
От вредных привычек лучше отказаться насовсем.
Температурный режим. Переохлаждения, как и перегрева, лучше избегать. Стоит исключить долгое пребывание на улице в холод и жару, купание в холодных водоемах, бани, горячие ванны.
Принимать медикаменты, назначенные лечащим врачом.

Остались вопросы по тромбофлебиту глубоких вен?

Бесплатная консультация специалистов AngioClinic

Автор

Врач генетик. Окончила Челябинскую Государственную медицинскую академию. Прошла интернатуру в Северо-Западном Государственном медицинском университете имени И.И. Мечникова.

Добавить комментарий Отменить ответ

Блог МЦ Аист

Мединиский центр «Аист» представляет вам статьи, в которых вы можете найти необходимую вам информацию о историях болезней или информацию о способах лечения, а так же свежие новости в медицинской среде

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз (флеботромбоз) глубоких вен нижних конечностей – это результат формирования кровяных сгустков (тромбов), препятствующих оттоку крови, в главных венозных сосудах бёдер и голеней. Образовавшийся тромб перекрывает кровоток и затрудняет подъем венозной крови от ног к лёгким и сердцу.

Пренебрежение своевременным лечением может привести к осложнениям, в единичных случаях к смерти.

Заболеванию более подвержены женщины, чем мужчины, но риск развития заболевания у женщин увеличивается при приёме комбинированных оральных контрацептивов.

Цены на услуги

Первичный прием флеболога + УЗДС вен в подарок

Повторная консультация флеболога + УЗДС вен в подарок

Виды заболевания

В зависимости от связи тромба с венозной стенкой различают следующие типы тромбоза:

окклюзивный – тромб полностью перекрывает кровоток;
пристеночный – тромб закреплён на стенке сосуда и частично перекрывает кровоток;
флотирующий – тромб плохо прикреплён к стенке сосуда, колышется в токе крови;
тромбоз с различной степенью реканализации – от начальной до полной реканализации.
смешанный (сочетает в себе все типы тромбоза)

Симптомы тромбоза глубоких вен голени и бедра

Глубокие вены в нижних конечностях (большая и общая бедренные вены, подколенная вена, глубокие вены голени) расположены далеко от поверхности, поэтому видимые признаки тромбоза на ранних стадиях отсутствуют.

Первыми симптомами, на которые стоит обратить внимание, могут быть:

боль и повышенная чувствительность;
скованность движений;
чувство тяжести и давления в мышцах.

Важно: дискомфорт в ногах является основанием для обращения к врачу.

Записаться на прием

При дальнейшем развитии заболевания появляются явные признаки:

изменение цвета кожных покровов;
отёк, начинающийся от стопы;
расширение поверхностных вен;
локальное повышение температуры.

Важно: если вы обнаружили у себя один из симптомов, описанных выше, немедленно обратитесь к врачу. Появление этих признаков сигнализирует о переходе заболевания в острую стадию.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Резкое появление видимых признаков и быстрое ухудшение состояния говорит о начале острой стадии тромбоза. Бездействие в этом случае, может привести к осложнениям с тяжёлыми последствиями.

Важно: острый тромбоз – это сигнал о серьёзных нарушениях в работе сосудистой системы. Образование тромбов в крупных сосудах является риском для жизни.

Причины тромбоза глубоких вен ног

Прямых причин для образования тромбов может быть несколько:

патологические изменения состава крови;
повреждения сосудистых стенок;
нарушения характера кровотока.

Эти причины, в свою очередь, вызываются рядом врождённых и приобретённых факторов.

Первостепенные факторы риска образования тромбоза:

частые или объёмные хирургические операции;
ношение центрального венозного катетера;
тяжёлые травмы ног или таза;
длительная неподвижность (постельный режим, ношение гипса);
индивидуальные особенности крови (высокая свёртываемость крови, высокий уровень гомоцистеина или фибриногена);
онкология;
наследственность (дефицит антитромбина, патологии системы, кровообращения или гомеостаза, проблемы с секрецией и усвоением протеинов C и S).

Важно: врождённые наследственные и индивидуальные особенности являются самыми опасными факторами риска тромбоза.

Второстепенные факторы риска образования тромбоза:

приём оральных контрацептивов или терапия гормонами;
беременность и послеродовой период;
хронические сердечно-сосудистые заболевания;
ожирение второй и третьей степени;
пожилой возраст;
сидячий образ жизни;
множественные перелёты.

Диагностика тромбоза глубоких вен

После визуального осмотра и сбора анамнеза врач назначает общий анализ крови и коагулограмму для определения состояния пациента и показателей свёртываемости крови. Далее назначается ультразвуковое дуплексное сканирование вен для оценки показателей гемодинамики и выявления структурных изменений в стенках венозных сосудов. Наряду с УЗИ, врач может провести плетизмографию и контрастную венографию.

При отсутствии возможности проведения УЗИ, альтернативными способами диагностики являются:

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография);
МРА (магнитно-резонансная ангиография).

Перечисленных средств диагностирования достаточно для постановки диагноза и выбора эффективного способа лечения.

Методы консервативного лечения

Постельный режим

До проведения обследования всем пациентам назначается постельный режим. При диагностировании окклюзивных и пристеночных форм венозного тромбоза он отменяется, в остальных случаях сохраняется до восстановления кровотока и устранения угрозы отрыва тромба.

Компрессионный трикотаж

По показаниям при тромбозе глубоких вен используются компрессионные чулки 2 или 3 класса компрессии.

Важно: эластическую компрессию можно использовать только по назначению врача. В ряде случаев она противопоказана.

Медикаментозная терапия

Обязательными для всех при лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются инъекции прямых антикоагулянтов (гепарин натрия и др.). Они препятствуют образованию тромбов.

Миновав острую стадию, переходят на непрямые антикоагулянты (варфарин и др.)

Помимо антикоагулянтов, может быть назначена тромболитическая терапия, направленная на восстановление кровотока и разрушение сформировавшихся тромбов.

Иногда в острой стадии могут использовать комбинацию прямых и непрямых антикоагулянтов в зависимости от конкретного случая.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при тромбозе глубоких вен ног требуется редко.

Операция назначается для:

восстановления проходимости вены;
сохранения функции венозных клапанов;
предотвращения лёгочной тромбоэмболии.

Длительность лечения

тромболитики – до 16-18 часов;
прямые антикоагулянты – до 10 дней;
непрямые антикоагулянты – до 6 месяцев;
компрессионная поддержка – до 2 лет.

Последствия заболевания: чем опасен тромбоз глубоких вен нижних конечностей?

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС)

Перенесённый острый тромбоз нижних конечностей приводит к комплексу гемодинамических нарушений и развитию хронической венозной недостаточности, объединенных под аббревиатурой ПТФС. Последствия можно оценить после завершения подострой стадии тромбоза глубоких вен ног (спустя 3 месяца после окончания острой стадии).

ПТСФ выражается в следующих симптомах:

тяжесть и боль в зоне максимального венозного застоя;
отёчность;
варикозное расширение вен;
трофические нарушения (пигментация, дерматит, экзема, уплотнение тканей, трофические язвы).

Лёгочная тромбоэмболия

Тромбоз глубоких вен страшен тем, что оторвавшемуся тромбу открыт прямой путь к легким. Попадая в лёгочные артерии через правый отдел сердца, тромб вызывает нарушение газообмена и провоцирует кислородное голодание. В зависимости от размера тромба последствия могут быть разными: от обычного кашля с температурой до инфаркта лёгкого, гипотензии, тахикардии и обморока.

Венозная гангрена

Разросшийся тромб может полностью закупорить венозный сосуд и привести к застою крови в ноге ниже образования тромба. Остановка кровотока вызывает некроз тканей. Прогноз сохранения поражённых участков неблагоприятный. Промедление грозит ампутацией и заражением крови.

Профилактика

Рекомендации по профилактике тромбоза глубоких вен нижних конечностей: диета, гимнастика, одежда.

Для профилактики тромбоза необходимо уделить внимание трём вещам.

Правильная еда: достаточное количество жидкости в рационе и здоровое сбалансированное питание.
Движение: утренняя гимнастика, пятиминутная ходьба каждый час при сидячей работе или статической нагрузке на ноги.
Забота: компрессионные чулки при наличии факторов риска и удобная обувь.

Врачи

Гришин Сергей Вадимович

Врач флеболог, сосудистый хирург Врач клиники Альтермед Гришин Сергей Вадимович

Накопительная дисконтная программа

Получите карту клиента Альтермед

Во всех филиалах

До 28 февраля 2022

Прием флеболога с УЗД

Купчино, Ленинский пр. , Пр. Большевиков, Пр. Просвещения

Подпишитесь на рассылку

Отправляя email я соглашаюсь на обработку моих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных»

Флеботромбоз вен нижних конечностей

Флеботромбоз – это тяжелая патология вен нижних конечностей (реже перианальной зоны), связанная с образованием в просвете тромбов. Болезнь из всех дисфункций сосудов таит в себе наибольшую опасность отрыва тромба с дальнейшим его перемещением из венозного русла в сосуды легких и сердца. То есть это состояние рассматривается в медицине, как потенциально угрожающее жизни и требующее незамедлительного лечения.

Флеботромбоз: причины

Флеботромбоз нижних конечностей развивается, как спонтанно, так и на фоне других заболеваний. Стремительное образование сгустка в вене могут вызвать длительный авиаперелет, продолжительное нахождение в одной позе, резкое изменение состава крови под действием внешних и внутренних факторов. Внезапный флеботромбоз часто диагностируется у людей старшего возраста. Но исключить людей молодого возраста из группы риска никак нельзя.

Флеботромбоз, развивающийся на фоне иных заболеваний в течение некоторого времени, становится осложнением болезней крови, опухолевых процессов, болезней соединительной ткани и эндокринной системы. Нередки случаи, когда тромбоз развился на фоне сильных ушибов и переломов голени с последующей продолжительной иммобилизацией (неподвижностью конечности).

Вызвать образование тромба может резкий перепад температуры на фоне имеющихся проблем со здоровьем – гормонального дисбаланса, избыточного веса. Нельзя исключить из причин тромбозов ног наследственный фактор. Очень часто у людей, близкие родственники которых страдали от сосудистых патологий, развиваются флеботромбозные состояния.

Флеботромбоз: симптомы

Острый флеботромбоз нижних конечностей проявляется резкой, кинжальной болью в ноге. Пациенты жалуются на чрезмерное давление в тканях голени, бедра. Боль, печение усиливается во время стояния, ходьбы. Специфическим симптомом болезни является плотный отек участка ноги (в зависимости от расположения поврежденной вены). Кожа приобретает синюшный или багровый цвет.

Любой из этих признаков свидетельствует о развитии заболевания и о необходимости незамедлительного обращения к врачу-флебологу или сосудистому хирургу. Даже если серьезного осложнения в виде отрыва тромба не произойдет, патология без лечения влечет за собой не менее серьезные последствия.

Развивается хроническое состояние – посттромботическая болезнь (ПТБ), которая после рассасывания тромба проявляется в дисфункции венозных клапанов и стенок вен. Сосуды уже не могут полноценно функционировать. У больных развиваются стойкий болевой и отечный синдром, варикозная болезнь, трофические изменения, венозная гангрена. Все это может существенно снизить качество жизни и даже при неблагоприятных факторах привести к летальному исходу.

Важно: Часто клиника заболевания смазана на фоне других патологий, травм. Описаны случаи «немых» флеботромбозов, протекающих без выраженных симптомов. В этом случае больной уверен, что осложнение «появилось на ровном месте». И только после сбора анамнеза врачу удается отследить историю развития болезни.

Флеботромбоз и тромбофлебит: отличия

Как и флеботромбоз, тромбофлебит относится к сосудистым патологиям, связанным с частичной или полной закупоркой просвета вены тромботическими массами. Но при тромбофлебите образование тромба происходит на фоне воспаления поверхностной вены. Часты случаи формирования небольшого сгустка, который закрывает сосуд частично. А при флеботромбозе воспаление глубоких сосудов незначительное, но образование сгустка происходит агрессивно, часто с полным перекрытием просвета. Самопроизвольное рассасывание тромботических масс диагностируется крайне редко.

Флеботромбоз чаще носит хронический характер, тогда как тромбофлебит в большинстве случаев протекает в острой форме. И еще один интересный факт – флеботромбоз часто является осложнением тромбофлебита, но наоборот быть не может.

Диагностика венозного тромбоза

Дифференциальная диагностика флеботромбоза осуществляется по результатам УЗИ вен нижних конечностей. Современное диагностическое оборудование позволяет с высокой точностью определить локализацию тромботических масс, участок вовлеченности вены в патологический процесс. После обследования врач получает информацию о масштабах поражения, степени нарушения тока крови. Кроме дуплексного ультразвукового скрининга врач может назначить рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества. Проводятся лабораторные исследования образцов крови. Анализы позволяют оценить ее свертывающиеся способности, вязкость и другие важные параметры.

Флеботромбоз: классификация

Заболевание классифицируется по нескольким характеристикам.

Место развития и стадия

В зависимости от участка флеботромбоза диагностируется:

бедренный – феморальный флеботромбоз;
подвздошно-бедренный – илеофеморальный флеботромбоз;
флеботромбоз глубоких вен голени и подколенных вен.

Флеботромбоз в острой стадии характеризуется непредсказуемым развитием. Тромботические массы с нестабильной структурой не крепко закреплены на сосудистой стенке, что может стать причиной отрыва тромба.

Подострая форма заболевания протекает умеренно, характеризуется не таким выраженным болевым синдромом. Основные проявления состояния – сильная отечность и затруднительное движение конечностью.

Посттромбофлебитический синдром характеризуется полным затуханием воспалительного процесса. Острая симптоматика уходит, уступая место признакам хронической венозной недостаточности.

Этиология

Разделяют формы заболевания и по причинам, которые привели к его развитию. По этому признаку используется следующая классификация:

болезни крови;
перенесенная инфекция;
малоподвижность конечности из-за перенесенной травмы;
высокая вязкость крови на фоне заместительной гормональной терапии;
варикоз;
обезвоживание на фоне нарушения обменных процессов;
опухоль;
тяжелый физический труд.

Характер присоединения

Флотирующий тромб крепится к стенке сосуда лишь своей частью. Эта форма заболевания самая опасная, так как высок риск отрыва.
Пристеночный сгусток крепится по стенке вены, частично перекрывая русло.
Окклюзивный тромб перекрывает сосудистое русло полностью, препятствуя току крови.

Флеботромбоз: лечение

Тактика лечения определяется точным диагнозом – стадией, тяжестью заболевания, локализацией тромба. При угрозе жизни экстренно проводится хирургическое вмешательство. В других состояниях флеболог может рассмотреть возможность консервативного лечения, которое предусматривает:

Прием лекарственных средств – укрепляющих стенки сосудов, убирающих воспаление, влияющих на вязкость и скорость свертываемости крови.
Местное нанесение мазей, кремов для снятия воспаления.
Использование компрессионного белья, эластичных бинтов.

Консервативное лечение предусматривает обязательный постельный режим на 7-10 дней до стабилизации состояния.

Хирургия флеботромбоза проводится, если консервативное лечение для конкретного пациента будет неэффективным, нарастают симптомы закупорки сосуда, существует высокий риск отрыва тромба. Современные техники операций при тромбозе вен позволяют выполнять вмешательство с минимальным воздействием на ткани. Например, после минифлебэктомии на поверхности кожи не остается шрамов и рубцов. А сама микро операция проводится под аппликационным обезболиванием. Больше об операциях по лечению флеботромбоза и консервативных методах лечения вы можете узнать у нашего специалиста во время планового профилактического посещения медицинского центра «Институт вен».

Профилактика флеботромбоза

Не игнорируйте физическую активность.
Питайтесь правильно – в рационе обязательно должны присутствовать свежие овощи, фрукты, нежирное мясо.
Откажитесь от вредных привычек. Соблюдение сбалансированной диеты и поддержания нормальной массы тела.
Избегайте чрезмерных нагрузок.
Носите удобную одежду и обувь.
Регулярно посещайте флеболога с профилактической целью.

Отвечаем на частые вопросы наших пациентов

Что лучше: консервативная терапия или операция?

В медицине термин «лучше» используется только в контексте сочетания «для пациента». Поэтому только врач может определить, какой метод лечения будет лучшим в конкретном клиническом случае.

Что дает операция?

Хирургическое лечение при флеботромбозе направлено на восстановлении проходимости вены, удалении поврежденного участка и непосредственно сгустка, предотвращения легочной тромбоэмболии.

Какие методы народной медицины помогут избавиться от тромба?

К сожалению, доказательная база эффективности нетрадиционного лечения при флеботромбозе отсутствует. Более того, самолечение может привести к развитию серьезных осложнений.

У меня отекает нога. Как узнать, есть ли тромб?

Отек тканей нижней конечности – симптом сразу нескольких заболеваний. Точный диагноз может поставить только врач после проведения необходимых исследований.

Флеботромбоз

Флеботромбоз – заболевание глубоких вен, проявляющаяся в виде окклюзии (закупорки) просвета сосуда тромбом, который может закрывать просвет полностью или частично. Возникает это состояние в следствие нарушения свертывающей функции крови, нарушением ламинарного течения крови по сосудам и/или повреждением интимы (внутреннего слоя) стенки сосуда.

Диагноз «флеботромбоз» ставят 10-20 % популяции. Чаще всего заболевание возникает у лиц пожилого возраста, но в связи с ухудшением экологии, изменением ритма жизни и питания населения болезнь в последние годы сала значительно молодеть. По последним статистическим данным установлено, что частота острых венозных тромбозов достигает 160 случаев на 100 000 населения. Самую большую угрозу в себе несет не само заболевание, как таковое, а его грозное осложнение, которое чаще всего заканчивается летально- это тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Причины

Существуют три основных следствия, в результате которых возникает флеботромбоз, так называемая триада Вирхова. Тромбообразование может начаться по причине наличия хотя бы одной из нижеперечисленных причин:

1. Нарушение функции свертывающей системы крови:

обусловленной врожденными заболеваниями свертывающей системы крови;

вызванное приемом стероидных гормональных препаратов, комбинированных оральных контрацептивов (КОК), особенно женщинами с варикозной болезнью;

у пациентов с онкологическими заболеваниями;

спровоцированное беременностью и послеродовым периодом;

вызванное аллергическими и воспалительными заболеваниями.

2. Повреждение сосудистой стенки:

механическое сдавление вен окружающими тканями (при травмах, онкологических образованиях, воспалительных процессах), повреждения венозных сосудов во время хирургических операций;

нарушение целостности сосудистой стенки при заборе крови, частых внутривенных инъекциях, длительном нахождении внутривенного катетера или порта в просвете вены;

при дисфункции эндотелия (внутренней выстилки сосуда).

при длительном пребывании больного в горизонтальном положении, после объемных операций, вследствие травмы, а также у пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения и т.д);

при нарушении работы клапанного аппарата вен, у больных с варикозной болезнью.

К группе риска по развитию флеботромбоза относятся:

Беременные женщины, особенно во втором – начале третьего триместров, и женщины в послеродовом периоде.
Люди с избыточной массой тела, ведущие малоподвижный образ жизни и сидячую работу.
Пожилые люди особенно с заболеваниями опорно- двигательного аппарата.
Пациенты с онкологическими заболеваниями.
Пациенты с декомпенсированными формами сердечно-сосудистых заболеваний.
Лица, чья деятельность связана с подъемом тяжестей или перепадами атмосферного давления.

Классификация флеботромбоза зависит от:

1. Локализации патологического процесса:

– Флеботромбоз в системе верхней полой вены;
– Флеботромбоз в системе нижней полой вены, наиболее часто встречаются:
• илеофеморальный флеботромбоз;
• феморальный флеботромбоз;
• флеботромбоз в области подколенных вен и вен голени.

Острый флеботромбоз имеет наиболее опасное и непредсказуемое течение, потому что развивается достаточно быстро и образованный в результате этого тромб имеет нестабильную структуру, а так же плохо держится на стенке сосуда, в следствие чего может легко оторваться и вызвать ТЭЛА. Заболевание возникает внезапно и длится около 2 недель.
Подострый флеботромбоз имеет умеренное течение и длительность данного вида заболевания составляет порядка от 2 недель до 2 месяцев, отличительной особенностью является не только время течения болезни, но и меньший болевой синдром, однако стоит заметить, что симптомы проявления флеботромбоза более значительные и выражаются в большей отечности и нарушении функции пораженной конечности.
Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) на этой стадии воспалительный процесс полностью затухает, но появляются признаки хронической венозной недостаточности.

наследственное или приобретенное нарушение свертывающей системы крови;
инфекционные заболевания;
долгосрочное вынужденное пребывание в малоподвижном горизонтальном положении (после травм, операций);
вынашивание беременности, тяжелые роды и послеродовый период;
прием гормональных (как правило, эстрогенных) препаратов;
варикозная болезнь нижних конечностей;
тяжелые расстройства сердечно-сосудистой системы (сердечная декомпенсация, окклюзии магистральных артерий);
онкологические заболевания;
обезвоживание;
тяжелые физические нагрузки.

флотирующий – прикрепляются только небольшим участком к стенке сосуда, подвижные – являются самыми опасными, т.к. эмбологенные;
окклюзивный – тромбы распространенные, закупривающие просвет пораженного сосуда полностью;
пристеночный – тромбы простирающиеся вдоль стенки венозного сосуда и перекрывающие его просвет частично.

Симптомы флеботромбоза

Зачастую флеботромбоз протекает бессимптомно из-за того, что тромб закрывает просвет сосуда частично и не вызывает препятствия ламинарному течению венозной крови по сосудам. Такое состояние является наиболее опасным в своем течении, потому что первой манифестацией заболевания может быть ТЭЛА в следствие отрыва тромба от стенки сосуда, который своевременно не диагностировали.
В некоторых случаях заболевание может протекать настолько стремительно, что от начала его заболевания до образования тромба проходит несколько дней (1-5).

Симптоматика флеботромбоза специфична и зависит от места локализации тромбированного сосуда:

1. Тромбоз глубоких вен голени сопровождается:

отечностью стоп, лодыжек и голени в целом;
болезненностью при пальпации конечности ниже колена;
локальной гипертермией кожи голени и голеностопной области в следствии воспалительного процесса и усиления кровообращения по поверхностным сосудам нижней конечности;
возникновение болезненности , дискомфортных ощущений и напряженности в икроножных мышцах после длительного сидения, нахождения в вертикальном положении или чрезмерной физической нагрузки, а также при совершении движений в тыльную сторону стопы. Эти признаки могут проходить в состоянии покоя, особенно если конечность находится в возвышенном положении;

болезненность в бедренной и подколенной области;

отечность конечности имеет более распространенный характер и охватывает практически всю конечность ограничивая в том числе и подвижность.

3. При флеботромбозе подвздошно-бедренных сосудов (илеофеморальном тромбозе) с полной закупоркой просвета сосуда (общей бедренной вены, глубокой вены бедра и/или наружной подвздошной вены) возникает острое нарушение кровообращения по венозным сосудам. Появляются следующие симптомы:

повышается общая температура тела;
боли могут распространяться не только на всю конечность, но и появляются в паховой, подвздошной и пояснично-крестцовой области, в нижних отделах живота;
отечность появляется уже во всей конечности, а также отек может распространиться на паховую область, промежность и даже на область ягодичных мышц и живота;
характерно появление бледно-синюшной окраски кожи пораженной конечности.
на поражённой стороне появляются делатированные (расширенные) участки распложенных поверхностно вен, также они могут быть видны в паховой области и на стенке живота.

По степени гемодинамических нарушений возникающих в конечности при подвздошно-бедренном флеботромбозе различают три формы:

1) Белый болевой отек (Phlegmasia alba dolens) обусловленный выраженным спазмированием (сужением) артерий, расположенных рядом с тромбированной веной. Пациента беспокоят сильные болезненные ощущения. Во время осмотра наблюдается бледность, отечность конечности, а на ощупь определяется снижение пульса в ней и пониженная локальная температура;
2) Синий болевой отек (Phlegmasia coerulea dolens) является более тяжелой формой, развивается в результате течения белой флегмазии. Нарушается венозное и артериальное кровоснабжение нижней конечности. Во время осмотра конечность цианотичная, имеется выраженная отечность, захватывающая область промежности и таза, пульсация сосудов больной конечности не прощупывается в следствие чего возникает выраженный болевой синдром. При отсутствии оказания срочной медицинской помощи у больного быстро развивается гангрена конечности;
3) Венозная гангрена – это некротическое поражение которое является следствием нарушения артериального и венозного кровообращения. При включении в патологический процесс подвздошной вены возникает характерная симптоматика: отечность конечности, промежности с половыми органами, нижней части туловища, наблюдается резкая делатация сосудов передней стенки живота.

флеботромбоз нижней полой вены (НПВ), как правило возникает внезапно, но зачастую является следствием прогрессирования двухстороннего илеофеморалыюго флеботромбоза.

тромбозы подпочечного, почечного и печеночного сегментов НПВ. Степень проявления клинической картины зависит от степени гемодинамических нарушений и от локализации тромба в НПВ. Если тромб не закрывает просвет сосуда и расположен пристеночно и кровоток в подпочечном сегменте НПВ сохраняется, то клинические признаки могут не проявляться. Однако велика вероятность возникновения ТЭЛА. Если происходит закупорка почечных вен, возникает острая почечная недостаточность, проявляющаяся болями в пояснице, олигоурией, анурией с последующим возможным летальным исходом. При флеботромбозе печеночного сегмента НПВ нарушается гемодинамика в печеночных венах, в результате которой увеличивается печень, появляется асцит, желтуха, сосуды передней стенки живота и нижней части грудной клетки расширяются.

Диагностика

При диагностировании болезни, после осмотра врачом, используют лабораторные и инструментальные методы исследования:

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен помогает дать оценку состоянию венозной стенки и ее просвета, определить наличие тромботических масс, их локализацию, протяженность тромба, степень фиксации к стенке вены;
Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, уровень Д – димера, анализ крови на скрытые тромбофилии, при необходимости бактериологические посевы крови.
Рентгенография грудной клетки, компьютерная томография легких, ЭхоКГ.

Лечение

Выбор терапии зависит от локализации и тяжести течения заболевания. При возникновении жизнеугрожающего состояния у пациента, ему экстренно проводят оперативное вмешательство, в остальных случаях выбирают консервативную терапию.

Консервативная терапия включает в себя группы препаратов:

антикоагулянтные;
НПВС (нестероидные противовоспалительные);
глюкокортикоидные;
флеботонизирующие;
дезагрегантные;
препараты для местной терапии– мази, гели с гепарином или в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами;
инфузионная сосудистая терапия для улучшения микроциркуляции и реологии крови.

Хирургическое лечение

Установка кава-фильтра в НПВ, для профилактики тромбоэмболии.
Катетер-направленный тромболизис.
Кроссэктомия.
Тромбэкстракци.
Шунтирование или протезирование пораженной вены.

Профилактика

Соблюдение сбалансированной диеты и поддержания нормальной массы тела.
Исключить либо свести к минимуму алкоголь, жирную, жаренную, соленую пищу и копчености, уксус, кофе.
Необходимо вести умеренно-активный образ жизни. Рекомендуется выполнять гимнастические упражнения без поднятия большого веса и занятий на растяжение. Полезна ходьба, плавание, танцы, велосипедный спорт, бег на лыжах.
Носите удобную, не стесняющую движения одежду, используйте удобную обувь с каблуком не выше четырех сантиметров.
Людям, имеющим признаки варикозной болезни и отягощенную наследственность, следует регулярно проходить осмотры у флеболога.
При вынужденных длительных статических нагрузках (авиаперелеты, длительные поездки на автотранспорте и т. д.) а также при хирургических вмешательствах.

Записаться на прием к врачу-флебологу для постановки диагноза и назначения терапии можно по единому многоканальному телефону 676-25-25 или оставив завку на сайте.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Тромбофлебит: симптомы, лечение тромбофлебита вен нижних конечностей

Тромбофлебит — воспаление внутренней оболочки вен, сопровождающееся формированием тромба в сосудистом просвете. Проявления болезни включают покраснение в области воспалительного процесса, болевой синдром, отечность и увеличение температуры тела. Если патология затрагивает глубокие вены, может развиться тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика проводится с помощью инструментальных и лабораторных методов.

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Вены нижних конечностей — типичная локализация воспалительного процесса с образованием тромбов, однако тромбофлебит может сформироваться в любом сосуде. Варикозное расширение поверхностной вены считается предпосылкой для появления такого заболевания. В редких случаях воспаление затрагивает глубокие сосуды. Снижение скорости оттока крови, гиподинамия и нарушение коагуляции чаще всего приводят к тромбофлебиту.

Факторы риска:

внедрение кардиостимулятора или другого устройства (вроде катетера), влияющего на гемодинамику;
нарушение регуляции венозной функции при нейротрофических расстройствах;
локальные воспалительные реакции, сопровождающиеся образованием гноя;
повышение уровня эстрогена во время вынашивания ребенка;
другие гормональные изменения в организме;
гематологические и сердечно-сосудистые заболевания;
проведение оперативных вмешательств;
состояние после родов;
онкология;
инфекционные процессы в организме;
прием контрацептивов или гормональная заместительная терапия;
наследственная предрасположенность к флебиту и тромбозу;
возраст старше 60 лет;
избыточная масса тела;
табакокурение.

От тромбофлебита чаще страдают женщины. При наличии нескольких факторов риска рекомендуется проконсультироваться у врача для проведения профилактики.

Острая форма заболевания в большинстве случаев затрагивает поверхностные кровеносные сосуды нижних конечностей. Почти у всех пациентов обнаруживают воспалительный процесс в стволе большой подкожной вены. Общие проявления тромбофлебита включают болевой синдром в области воспаления, который обостряется во время движений. Температура тела повышается до 38°С. В зоне воспалительного процесса возникает покраснение. Пораженная вена на ощупь плотная и теплая относительно близлежащих тканей.

Острое воспаление вены с тромбозом иногда разрешается самостоятельно в течение нескольких дней или месяцев. Сосудистый просвет освобождается или полностью закупоривается. При тяжелом течении заболевания воспалительный процесс затрагивает глубокие кровеносные сосуды. Фактор риска возникновения осложнений — варикоз с нарушением работы сосудистых клапанов, возникающий в перфорантных венозных участках. Формирующийся флеботромбоз может иметь жизнеугрожающие последствия.

Зачастую поражение глубоких вен не проявляется какими-либо симптомами. Многие пациенты не осознают степень опасности такого патологического процесса вплоть до появления осложнений. Тромбы отрываются и переносятся в другие сосуды, где вызывают закупорку. Нарушение кровоснабжения легких или других органов — показание для немедленного лечения.

В ряде случаев тромбофлебит становится хроническим. Такая форма болезни характеризуется периодическими обострениями и периодами отсутствия симптомов. Различные провоцирующие факторы, вроде эндокринных расстройств, приводят к рецидиву. Хронический тромбофлебит возникает у каждого второго пациента, перенесшего острую форму болезни.

При неблагоприятном течении и без своевременного лечения тромбофлебит приводит к следующим негативным последствиям:

Тромбоэмболия легочной артерии — патология, при которой тромб закупоривает легочную артерию. Это угрожающее жизни пациента заболевание, требующее экстренного лечения.
Хроническая венозная недостаточность. Заболевание проявляется хроническим нарушением венозного оттока, болезненностью, появлением сосудистых «звездочек» и отечностью нижних конечностей.

Многие пациенты жалуются на хронический болевой синдром, сохраняющийся в течение нескольких месяцев или даже лет после выздоровления. Боль снижает качество жизни пациента.

Для проведения обследования необходимо обратиться к флебологу. Врач расспросит пациента о симптомах и выявит факторы риска возникновения тромбофлебита. Внешние признаки воспаления и тромбоза вен помогают поставить предварительный диагноз. При этом следует уточнить локализацию тромба, распространенность воспаления, продолжительность течения патологии и исключить наличие осложнений. Для этого врач обращает внимание на распространенность болевых ощущений относительно очага воспалительной реакции.

Методы обследования:

Ультразвуковое ангиосканирование — визуализация сосудов в режиме реального времени, позволяющая оценить их проходимость и характер кровотока.
Реовазография — исследование кровообращения в нижних конечностях.
Доплерография — дополнительный метод обследования вен нижних конечностей с помощью ультразвука и эффекта Доплера.

Для определения первопричины заболевания могут потребоваться лабораторные исследования, вроде анализа крови.

Лечение тромбофлебита вен нижних конечностей

Консервативное лечение — оптимальный выбор при поражении поверхностных вен без распространения воспалительной реакции и осложнений. Помогают физиотерапевтические процедуры, вроде УВЧ-терапии, и топические препараты на основе гепарина. Применяют медикаменты противовоспалительного действия для облегчения симптомов патологии. При распространении воспалительного процесса может потребоваться прием антибиотиков. Если есть риск поражения глубоких вен, лечение проводится в больнице. Врачи назначают лекарства с фибринолитическим эффектом для устранения тромба. Также применяют антикоагулянты, флеботоники и другие препараты.

Дополнительные способы терапии:

новокаиновая блокада для нормализации кровотока и устранения боли;
хирургическое лечение с иссечением пораженных вен;
установка кава-фильтра для предотвращения распространения тромба.

Тактика лечения определяется с учетом тяжести состояния пациента и риска распространения патологии на глубокие вены. При остром восходящем тромбофлебите рекомендуется проведение операции.

Варикозное расширение вен, послеоперационный период, вынашивание ребенка — факторы риска, при которых желательно носить компрессионные чулки.

Необходимо своевременно лечить любые заболевания вен. Уменьшение количества жиров в рационе снизит вероятность тромбоза. Также рекомендуется больше двигаться и периодически обращаться к флебологу для проведения обследования.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

По современным представлениям тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и его осложнение – тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) являются проявлениями одного заболевания – венозной тромбоэмболии. Ежегодно в 25 странах Европы регистрируют более 680 000 случаев ТГВ, более 430 000 случаев ТЭЛА, более 540 000 человек погибают вследствие тромбоза глубоких вен. ТЭЛА является причиной примерно 10–12% всех смертей в стационарах. Нередко массивная ТЭЛА возникает внезапно и является первым проявлением тромбоза глубоких вен.

Глубокие вены нижних конечностей располагаются между мышцами. По ним осуществляется основной отток крови, до 85-90%. По количеству их обычно шесть, и располагаются они рядом с соответствующими артериями. Глубокие вены связаны с поверхностными посредством перфорантных вен, которые по размерам небольшие, содержат клапаны. Количество клапанов в глубоких венах различно, их больше на голени, меньше на бедре. Самым узким местом является подколенная вена, так как в этой области нет других глубоких вен. Именно при ее тромбозах возникают наибольшие проблемы с венозным оттоком.

Причины тромбозов глубоких вен и факторы риска

Основная причина тромбозов глубоких вен – застой крови, травматические повреждения, склонность крови к гиперкоагуляции. Часто сгустки крови образуются в венах после переломов голени и бедра, особенно если методом их лечения является операция. Но даже и без операции можно предположить, что вены травмируются отломками костей, что вызывает воспалительные изменения стенки вены с присоединением локального тромбоза. Происходит сдавление сосудов излившейся кровью из места перелома. Известно, что при переломах костей голени в межмышечный массив может излиться до 1 литра крови, при переломах бедра до 1.5 литров.

После хирургического лечения других заболеваний на органах брюшной полости, грудной полости – возникают условия и причины для образования тромбов в венах.

Врождённые изменения венозной стенки сосудов или клапана, когда имеются дополнительные образования внутри сосуда, нити, хорды и т. п., которые изменяют ламинарное течение крови в этих местах. Диагностика таких причин тромбозов ещё очень редка, потому что для распознавания нужны суперсовременные УЗИ аппараты.

В группе риска развития тромбозов находятся лежачие больные, обезвоженные, переносящие большие операции, травмы, имеющие изначально хроническую венозную недостаточность, опухолевые процессы.

Наиболее частыми факторами риска и причинами тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются хирургические вмешательства, травма и иммобилизация, они отмечаются у 50% всех пациентов. Примерно 20% случаев связано с онкологическими заболеваниями. Оставшиеся 30% составляют так называемые идиопатические тромбозы (с невыясненной причиной). Однако при систематическом поиске у больных с тромбозами у 25–50% из них могут определяться те или иные генетически обусловленные нарушения факторов свёртывающей системы крови – тромбофилии. Больные с наследственными и приобретёнными формами тромбофилий имеют чрезвычайно высокий риск получить тромбоз глубоких вен ног. Однако до первого венозного тромбоза тромбофилия обычно не диагностируются.

Осложнения венозного тромбоза

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – отрыв тромба из глубокой вены и перенос его в лёгкие. ТЭЛА вызывает тяжёлые осложнения в виде перегрузки сердца и сердечной недостаточности. В более простых случаях ТЭЛА вызывает гибель участка лёгкого с развитием пневмонии (инфаркт-пневмония). У больного развивается тяжёлая дыхательная недостаточность. Тромбоэмболия лёгочной артерии требует экстренной госпитализации в реанимационное отделение и проведение активного хирургического или тромболитического лечения.

Синяя или белая флегмазия – полная блокада венозного оттока из ноги, которая может привести к венозной гангрене или сердечной недостаточности из-за скопления большого количества крови в ноге с развитием циркуляторного шока. Лечение только хирургическое и очень активное. Своевременная помощь позволяет улучшить состояние у большинства больных. Нечасто после своевременного лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей развиваются симптомы венозной гангрены, но это осложнение нередко приводит к гибели пациентов.

Уникальные технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Лечение тромбоза глубоких вен в Инновационном сосудистом центре проводится современными высокотехнологичными методами. Нам удается растворить или удалить тромбы в сроки до 14 дней от начала заболевания.Технология Aspirex Straub позволяет активно лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В нашей клинике детально отработаны показания к этому методу. Специальный зонд проводится через тромб и полностью его отсасывает. На время процедуры в нижнюю полую вену устанавливается специальная ловушка, улавливающая оторвавшиеся тромбы. Выполнение этой процедуры при тромбозе глубоких вен приводит к полному избавлению от тромба и предотвращает развитие осложнений тромбофлебита и посттромботической болезни.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (клинико-анатомические формы)

Тромбоз глубоких вен голени

Жалобы на отёк стопы, боли и напряжение в икрах, болезненность при надавливании на икроножные мышцы. Если тромбоз не распространяется, то протекает почти бессимптомно. Иногда бывает тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии с кашлем и развитием воспаления лёгких (пневмонии). Лечение тромбоза вен голени можно проводить амбулаторно, под наблюдением флеболога с контрольными УЗИ исследованиями.

Тромбоз подколенной вены

Имеет яркую клиническую картину. Сильный отёк и напряжение голени, вздутые подкожные вены, выраженная боль при ходьбе. Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями лёгочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин). Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба.

Клиника тромбоза глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента (илеофеморальный флеботромбоз)

Отличается тяжёлым общим состоянием, выраженным отёком всей нижней конечности, сильными болями. Подкожные вены резко расширены, нога принимает синеватую окраску. При восходящем глубоком венозном тромбозе возможно тромбирование всего венозного русла с блоком венозного оттока и развитием венозной гангрены (синяя флегмазия), что сопровождается высокой летальностью. Нередко происходит тромбоэмболия лёгочной артерии с летальным исходом. Лечение илеофеморального флеботромбоза только в стационаре. При окклюзивном тромбозе возможно консервативное лечение, однако лучше тромб удалить, чтобы не развилась посттромботическая болезнь. При флотирующем тромбозе необходима срочное удаление тромба (тромбэктомия) инновационными методами. У онкологических больных можно установить кава-фильтр.

Тромбоз нижней полой вены

Наиболее опасное заболевание. Клинически проявляется тяжёлым общим состоянием, отеком обеих ног. Нередко развивается почечная недостаточность, кровь в моче. При тромбозе печёночного сегмента развивается печёночная недостаточность с исходом в синдром Бадда-киари. Лечение острого тромбоза нижней полой вены должно быть активным. Необходимо удалить тромботические массы, так как у выживших больных может развиться тяжёлый синдром нижней полой вены. Для этого хорошо использовать наши инновационные методы и системный тромболизис. Эффективность такого лечения

Бессимптомные тромбозы

Следует сразу сказать, что существуют немые тромбозы, то есть совершенно бессимптомно протекающие. В этом кроется большая опасность. Проблема эта встаёт всё острее, ибо с расширением УЗИ обследования вен признаки бывшего ранее тромбоза находят всё чаще. По мнению некоторых флебологов, к пожилому возрасту большинство людей переносят такие бессимптомные тромбозы глубоких вен. По количеству они даже превышают те, которые доступны диагностике без применения ультразвуковых методов. Больной даже не чувствует проблем со здоровьем, а серьёзные осложнения наступают среди полного благополучия, в случае увеличения тромба и закрытия основных вен. Нередко, когда заболевание находят только после смерти больного от этих осложнений. С этой позиции, если нет признаков болезни, и вы находитесь в группе риска, выход один – надо направить все силы на профилактику.

Диагностика острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей весьма сложна. Признаки тромбоза глубоких вен появляются только при определённых локализациях процесса. В первую очередь это связано с отсутствием клинической симптоматики. По некоторым данным на 1000 венозных тромбозов только 100 имеют какие-либо клинические проявления. Из них у 60 пациентов разовьётся ТЭЛА, но только в 10 случаях она будет иметь клинические признаки.

Следует признать, что на сегодня не существует ни одного клинического симптома, лабораторного или инструментального признака, которые со стопроцентной достоверностью говорили бы о наличии ТЭЛА и ТГВ. Клинические проявления тромбоза и результаты ультразвукового исследования могут быть основанием для правильной диагностики венозных тромбозов. Клиника тромбоза глубоких вен складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при сохранённом притоке артериальной крови конечности. Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнение подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются. Общие признаки, такие как субфебрилитет, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз встречаются у большей части больных. Диагноз тромбоза во многом зависит от локализации поражения от уровня распространения тромботических масс.

Ультразвуковое исследование венозной системы

Дуплексное сканирование глубоких вен – в нашей клинике выполняется опытными специалистами на ультразвуковых сканерах экспертного уровня. Основным признаком глубокого венозного тромбоза является прекращение кровотока по глубокой вене, выявляемое с помощью допплеровского картирования. Характерным является признак несжимаемости вены, отсутствие передаточного усиления кровотока при компрессии мышц голени. С помощью 2-D режима хорошо выявляется верхняя граница (головки) тромба. Состояние головки позволяет оценить риск отрыва и переноса тромботических масс — тромбоэмболии. На данных дуплексного сканирования основывается хирургическая тактика врача.

МР-флебография

Исследование состояния вен с помощью магнитно-резонансного томографа. В случае экстренной патологии исследование недостаточно полезно, так как данные получаемые при томографии требуют специальной интерпретации. МР-флебография полезна в случае непереносимости йодистого контраста, для оценки патологии тазовых вен у тучных пациентов. Однако в нашей клинике, при данной ситуации применяется флебография углекислым газом.

Контрастная флебография

Метод непосредственного окрашивания глубоких вен с помощью введения контрастного вещества под рентгенологическим контролем. Флебография выполняется непосредственно перед эндоваскулярным вмешательством по поводу венозного тромбоза. В нашей клинике исследование проводится безопасным контрастом – углекислым газом, который не оказывает вредного воздействия на почки. Флебография позволяет ответить на вопросы о локализации тромбов, механических причин для их образования, состоянии обходных путей. Во время флебографии хирург может выполнить такие вмешательства, как установка кава-фильтра для профилактики тромбоэмболии лёгких, растворение тромбов, установка стента в область сужения глубокой вены.