Синусовая тахикардия у ребенка: результат на ЭКГ, легкая форма у ребенка от 1 до 7 лет

Пароксизмальная тахикардия у детей

Пароксизмальная тахикардия – нарушение, при котором внезапно учащается сердечный ритм до 200 ударов в минуту (у детей младшего возраста) или до 160 ударов (у детей старшего возраста). Приступ может длиться как 2-3 минуты, так и 3-4 часа. На ЭКГ в это время происходят специфические изменения. Приступ пароксизмальной тахикардии у детей начинается внезапно, кончается также без видимых причин.

Существует две формы пароксизмальной тахикардии:

• наджелудочковая (суправентрикулярная)
• желудочковая (вентрикулярная)

Внезапная сердечная смерть может наступить при таких условиях:

– полиморфная форма пароксизмальной тахикардии

– удлинение интервала QT больше 480 мс, паузы ритма больше 1,5 сек, альтернация зубца Т, присутствие поздних потенциалов желудочков

– брадикардия меньше 48 ударов в минуту ночью

Что провоцирует / Причины Пароксизмальной тахикардии у детей:

Наджелудочковая тахикардия

В основном имеет функциональный характер. Вероятные причины:

• гипертензионно-гидроцефальный синдром
• неврозы на фоне поражения ЦНС
• вегето-сосудистая дистония с симпатико-адреналовыми кризами
• органические поражения сердца

Желудочковая тахикардия

Причины:

– гипо и гиперкалиемия

– интоксикация хинидином, препаратами дигиталиса

– синдром удлиненного интервала QT

– вегетативные дисфункции, тиреотоксикоз, психо-эмоциональное и физическое перенапряжение (редко)

Патогенез (что происходит?) во время Пароксизмальной тахикардии у детей:

Симптомы Пароксизмальной тахикардии у детей:

Наджелудочковая тахикардия

Начало приступа внезапное. Ребенок ощущает ненормально сильное биение сердца, нехватку воздуха, головокружение, страх смерти, слабость в теле. Отмечают также такие симптомы:

• полиурия
• бледность кожи
• тошнота
• повышенное потоотделение
• громкие хлопающие тоны сердца
• невозможность посчитать частоту сердцебиений
• набухание вен на шее

Затянувшиеся приступы грозят сердечной недостаточностью: одышкой, гипотонией, снижением диуреза.

Желудочковая тахикардия

Начало приступа нельзя установить. Ребенок всегда при приступах в тяжелом состоянии. Шейные вены пульсирует меньше, чем бьется пульс. Пробы воздействия на вагус не эффективны.

Хроническая желудочковая параксизмальная тахикардия приводит к нарушению гемодинамики, что угрожает жизни ребенка. Может случиться фибрилляция желудочков и прогрессирование недостаточности кровообращения.

Диагностика Пароксизмальной тахикардии у детей:

Две выше описанные формы пароксизмальной тахикардии у детей различают по ЭКГ. При наджелудочковой тахикардии зубец Р связан с комплексом QRS, при желудочковой определяется предсердно-желудочковая диссоциация.

Наджелудочковая тахикардия

На электрокардиограмме при предсердной форме виден ряд последовательных предсердных экстрасистол. Их может быть 4-6 и более. Частота – минимум 160 в минуту. Зубец P разнообразной формы, или невозможно определить. Нет изменений в комплексе QRS. В некоторых случаях также преходящая не полная AV-блокада I-II степени. Диагностику проводят в основном при помощи чреспищеводного электрофизиологического исследования проводящей системы сердца и суточного холтеровского мониторирования.

Желудочковая тахикардия

На электрокардиограмме при данной форме пароксизмальной тахикардии регистрируют «залпы» последовательных желудочковых экстрасистол, которых минимум 5, плюс короткие периоды синусового ритма. Комплекс QRS широкий – 0,1 секуды и более, деформированный. Зубцы Т дискордантны главному зубцу комплекса QRS. Зубец Р определяется редко в связи с наложением на другие элементы ЭКГ.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия может быть моно или полиморфной. При полиморфной или хаотической тахикардии есть угроза развития фибрилляции желудочков. Один из вариантов полиморфной желудочковой тахикардии – тахикардия типа «пируэт».

Лечение Пароксизмальной тахикардии у детей:

Наджелудочковая тахикардия

Выполняют последовательно рефлекторные мероприятия, которые стимулируют блуждающий нерв.

Если ребенок старше 3-4 лет, проводят:

• массаж в области сонной артерии длительностью 5-10 секунд справа, потом слева
• пробу Вальсальвы (заключается в том, что ребенок закрывает нос и поднатуживается 10 секунд)

Для детей от 7 лет применяют дополнительные методы диагностики:

• медленное, глубокое глотание
• нажатие на корень языка шпателем
• обтирание холодной водой

Крайне не рекомендуется применять пробу Ашнера, потому что может случиться отслоение сетчатки.

Для лечения применяют седативные препараты:

• валериана
• валокардин
• корвалол

Также необходим прием аспаркама. Доза в зависимости от возраста ребенка – от 1/3 до 1 таблетки.

Если выше указанное лечение не приносит результатов, применяют антиаритмические препараты. Самолечение противопоказано, поскольку прием носит последовательный характер – его определяет врач. Внутривенно вводят верапамил 0,25%, контролируя артериальное давления и частоту сердечного пульса. Доза для детей до 12 месяцев составляет от 0,4 до 0,8 мл, для детей от 1 до 5 лет – от 0,8 до 1,2 мл, для больных в возрасте от 11 до 15 лет – 1,5-2,0 мл.

Верапамил запрещается принимать вместе с бета-адреноблокаторами и хинидином. Противопоказаниями для приема препарата являктся суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии с аберрантными желудочковыми комплексами, синдром WPW.

Внутривенно струйно быстро вводят 1% раствор АТФ, доза составляет 0,5-1 мл для дошкольников и 1 мл детям от 7 лет. Внутривенно медленно вводят аймалин (гилуритмал) 2,5% на 10,0-20,0 мл 0,9% раствора NaCl в дозе 1 мг/кг.

Внутривенно или внутримышечно вводят дигоксин 0,025%. Доза насыщения составляет 0,03-0,05 мг/кг. Темп насыщения – 3 дня. Поддерживающая доза составляет 1/5 – 1/6 от дозы насыщения.

Если проведенная терапия не дала результатов, вводят внутривенно раствор Амиодарон 5% очень медленно на 10,0-20,0 мл 5% раствора глюкозы в дозе 5 мг/кг. При отсутствии эффекта проводят чреспищеводную электрокардиостимуляцию или электроимпульсную терапию.

Желудочковая тахикардия

Для ребенка при данной форма пароксизмальной тахикардии вводят щадящий режим, физические нагрузки должны быть ограничены, сон достаточен. Важно систематически гулять на свежем воздухе. На время приступа – соблюдение постельного режима. Спортом заниматься нельзя. В рационе должны быть калий и магний, витамины. Калий и магний содержатся в кураге, изюме, сухофруктах, печеном картофеле. Нельзя принимать кофе и чай, кушать шоколад.

Снятие приступа желудочковой тахикардии:

1. Внутривенно медленно вводят 1-1,5 мг/кг лидокаина 1%. Если эффекта нет, повторяю введение в 2 раза меньшей дозе спустя 5-10 минут.

2. При отсутствии эффекта внутривенно медленно вводят 2,5% раствор аймалина (гилуритмала) на 10,0-20,0 мл 0,9% раствора NaCl в дозе 1 мг/кг.

3. Если эффекта не наблюдается, внутривенно вводят 5% раствор амиодарона – очень медленно на 10,0-20,0 мл 5% раствора глюкозы в дозе 5 мг/кг.

4. Если эффекта не наблюдается, проводят чреспищеводную электрокардиостимуляцию или электроимпульсную терапию.

Профилактика Пароксизмальной тахикардии у детей:

Предупреждение приступов пароксизмальной тахикардии зависит от ее причин, частоты и формы. Если приступы случаются 1 раз в несколько месяцев или даже лет, ребенку советуют вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (для более старших детей), исключить психические и физические нагрузки.

Если приступы более частые, для профилактики используют успокаивающие и устраняющие неправильный ритм лекарственные средства. Если пароксизмальная тахикардия у детей связана с болезнью сердца, нужно вылечить это заболевание.

Когда нужно срочно обратиться к доктору

1. У ребенка диагностировали наджелудочковую пароксизмальную тахикардию, и приступ не ликвидируется после рефлекторного воздействия на блуждающий нерв, или учащенное сердцебиение сопровождается другими симптомами.

2. У ребенка часто учащается биение сердца и наблюдаются другие признакми рассматриваемого заболевания, симптомы длятся более 2-3 минут.

3. Появились новые симптомы, которых не было до постановки диагноза.

4. Приступы повторяются часто.

Помните, что приступы тахикардии провоцируют некоторые препараты от простудных заболеваний, в которых есть псевдоэфедрин. Также приступы могут быть спровоцированы кофеином, приемом алкоголя, наркотиками, курением. Детям более старшего возраста с пароксизмальной тахикардией следует отказаться от этих привычек.

Чтобы поддержать нормальный сердечный ритм, применяют блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, антиаритмические препараты по назначению лечащего врача. Иногда необходимо разрушение аномальных проводящих путей для ликвидации приступов заболевания, потому применяют радиочастотную абляцию.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Пароксизмальная тахикардия у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пароксизмальной тахикардии у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Синусовая тахикардия у ребенка

В силу особенностей обмена веществ из-за стремительного роста у детей показатели работы сердечно-сосудистой системы отличаются от взрослых. Это касается в первую очередь частоты пульса и сердечных сокращений. В целом сердце ребенка бьется быстрее, чем у взрослого человека. Поэтому при патологическом ускорении сердцебиения у малыша есть больше шансов родителям пропустить это состояние. Для этого нужно ориентироваться в возрастных нормах пульса, ведь синусовая тахикардия у детей может быть причиной какого-либо заболевания, которое требует консультации врача.

Что такое синусовая тахикардия, и какие ее виды различают?

Синусовая тахикардия – это увеличение частоты сердцебиений, при котором сохраняется правильный ритм. Превышение возрастной нормы при синусовой тахикардии составляет более 10%. Определения «синусная» или «синусоидальная» тахикардия неправильны и к этому типу тахикардии не имеют никакого отношения. Название «синусовая» обозначает, что источником частой генерации импульсов выступает синусовый узел проводящей системы сердца. Эта структура и в норме является водителем ритма первого порядка, но при воздействии каких-либо факторов его деятельность может нарушаться и он инициирует сокращения сердца более часто.

Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) для взрослого человека составляет от 60 до 90 ударов в минуту в состоянии относительного покоя. У детей же существуют возрастные нормы этого показателя:

• для новорожденных – от 140 до 160 ударов/минуту;
• дети до полугода – от 130 до 135 уд./мин;
• 1 год – от 120 до 125 уд/мин;
• 2 года – от 110 до 115 уд/мин;
• 3 года – от 105 до 110 уд/мин;
• 5 лет – от 100 до 105 уд/мин;
• 8 лет – от 90 до 100 уд/мин;
• 10 лет – от 80 до 85 уд/мин;
• после 12 лет – от 70 до 75 уд/мин.

Эти данные являются усредненными, колебания до 10% от них в любую сторону вполне допустимы.

Внимание! В норме частота сердечных сокращений возрастает при физической нагрузке или когда ребенок испытывает эмоциональные переживания как позитивного, так и негативного характера.

В зависимости от выраженности отклонения от нормативных значений ЧСС для заданного возраста ребенка синусовая тахикардия бывает:

• Умеренной или I степени – превышение верхней границы нормы составляет от 10 до 20%.
• Средней или II степени – превышение верхней границы нормы составляет от 21 до 40%.
• Выраженной или III степени – превышение верхней границы нормы составляет от 41 до 60%.

Распространенность синусовой тахикардии, согласно статистическим данным, составляет до 40% среди здоровых малышей.

Причины учащенного сердцебиения

Синусовая тахикардия не является отдельным заболеванием, а представляет собой всего лишь симптом. Правда, не всегда это говорит о наличии заболевания, часто причина этого состояния физиологическая:

• пребывание ребенка в душном, плохо вентилируемом помещении;
• физические упражнения;
• страх, плач, смех;
• переедание или прием большого количества жидкости;
• гипоксия на больших высотах;
• резкий перепад температур;
• реакция на осмотр врача у грудного ребенка.

Физиологическая тахикардия наблюдается во время действия причинного фактора и исчезает менее чем через 5 минут после прекращения его действия

У грудничков автоматизм синусового узла повышен, поэтому тахикардию может вызвать практически любое внешнее воздействие, например, пеленание, кормление, купание, перегрев. У школьников самыми частыми причинами являются эмоциональные и физические воздействия, гормональные всплески при половом созревании, а также железодефицитная анемия.

Патологическая синусовая тахикардия может возникать как при сердечно-сосудистой патологии, так и при экстракардиальных заболеваниях. Среди внесердечных причин повышения ЧСС у детей следует отметить:

• снижение гемоглобина в крови;
• обезвоживание при рвоте, поносе;
• гипогликемия;
• гипертермия;
• гиперсекреция гормонов щитовидной железы;
• ожирение;
• патология центральной нервной системы;
• нарушение работы надпочечников (например, при опухоли надпочечников — феохромоцитоме);
• гормональные изменения в пубертатном периоде;
• ацидоз;
• прием определенных препаратов;
• различные интоксикации.

Синусовая тахикардия этого типа характеризуется умеренным повышением ЧСС в состоянии покоя, которая резко увеличивается в условиях привычной физической нагрузки. Появление экстракардиальной тахикардии часто наблюдается у девочек от 7 до 12 лет.

Среди кардиальной патологии синусовую тахикардию могут вызвать:

• миокардит;
• перикардит;
• эндокардит;
• сердечная недостаточность;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• дегенеративные процессы в миокарде.

Также возникновению этого состояния может способствовать гиперкалиемия или снижение концентрации магния в миокарде.

Симптомы

Большинству детей синусовая тахикардия не причиняет никакого беспокойства. У части маленьких пациентов возникает ощущение учащенного сердцебиения. Иногда оно сопровождается такими проявлениями:

• головокружение;
• цианоз носогубного треугольника;
• одышка;
• чувство страха;
• слабость;
• утомляемость;
• непереносимость физических нагрузок;
• загрудинные боли или дискомфорт в грудной клетке;
• повышение потоотделения;
• мелькание «мошек» или потемнение перед глазами;
• обморочное состояние.

Появление одышки может симулировать приступ бронхиальной астмы, поэтому такую патологию также нужно исключать

Важно! Новорожденные и груднички при синусовой тахикардии могут выявлять беспричинное беспокойство, плохо спать и есть.

Чаще всего, если при тахикардии появляются эти симптомы, она имеет патологические предпосылки. Иногда это состояние возникает по типу приступов и при длительности эпизода более 10 минут может развиваться гипоксия миокарда, поэтому следует обязательно обращаться за медицинской помощью для уточнения диагноза.

Диагностика

После выяснения жалоб и анамнеза заболевания врач-кардиолог или педиатр проводит физикальное обследование пациента. При осмотре доктор может заметить синюшность области носогубного треугольника. При пороках сердца врожденного характера у ребенка могут быть деформации грудной клетки в области сердца, патологическая пульсация сосудов. Обязательно измеряется артериальное давление на обеих руках.

При определении пульса отмечается повышение его частоты. При аускультации сердца врач выявляет увеличение ЧСС, а при врожденных пороках определяются различные шумы и изменения тонов сердца.

Обязательно проведение общего анализа крови для исключения анемии и других гематологических заболеваний. С целью дифдиагностики с эндокринной патологией врач может предложить сдать кровь на гормоны щитовидной железы и мочу для определения уровня адреналина. Инструментальным подтверждением синусовой тахикардии является электрокардиограмма.

Исследование не имеет возрастных ограничений. При расшифровке на ЭКГ обращает на себя внимание регулярность сердечных циклов и ускоренный синусовый ритм. При непостоянной синусовой тахикардии, которая проявляется в виде приступов, нужно проводить суточную фиксацию ЕКГ — холтеровский мониторинг. Для более детального исследования сердечной деятельности проводятся функциональные пробы с записью кардиограммы, например, велоэргометрия. Также назначается УЗИ сердца для выявления пороков клапанов и нарушений сократимости. Для исключения церебральной патологии ребенку выполняют ЭЭГ, его консультирует невролог.

Как лечить данную проблему?

Тактика лечения синусовой тахикардии у детей зависит от причин ее возникновения. Прежде всего следует устранить фактор, который провоцирует состояние, и без врача его определить не удастся. Если причина тахикардии в проблемах со щитовидной железой, врач-эндокринолог может назначить гормональную коррекцию патологии. При анемии применяются препараты железа длительным курсом. Если тахикардия развивается при гипертермии, следует дать ребенку нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Парацетамол). На фоне правильного этиотропного лечения тахикардия исчезнет самостоятельно.

Внимание! Самолечение при синусовой тахикардии недопустимо, прием любых средств следует всегда согласовывать с врачом, тем более если речь идет о ребенке.

Если у ребенка возникают приступы тахикардии, которые сопровождаются симптомами недостаточного кровоснабжения головного мозга. Родители в таком случае должны уметь оказать неотложную помощь. При головокружении, потемнении в глазах или потере сознания во время приступа синусовой тахикардии следует:

• обеспечить ребенку доступ свежего воздуха, например, вынести из душного помещения на улицу или открыть окна;
• снять теплую одежду, расстегнуть воротник, чтобы ничто не мешало малышу нормально дышать;
• ко лбу можно приложить влажную ткань, если ребенок старше 1 месяца;
• при потере сознания ноги следует поднять выше уровня головы для притока крови к головному мозгу;
• если ребенок в сознании, можно попросить его задержать вдох и сильно напрячь мышцы брюшного пресса.

Внимание! При неэффективности вышеперечисленных мер следует вызвать скорую помощь, возможно, потребуется медикаментозное купирование тахикардии

Кроме лечения причинного заболевания, кардиолог может приписать антиаритмические или другие кардиотропные средства:

• бета-блокаторы (анаприлин);
• сердечные гликозиды;
• препараты калия и магния.

Препараты для коррекции ЧСС врач должен подбирать в соответствии с возрастом пациента и его клиническим диагнозом. Изменить дозу и частоту приема препарата, а также отменить его может только кардиолог.

Неврогенный генез тахикардии требует назначения успокоительных препаратов. Это могут быть растительные средства на основе экстракта валерианы, пустырника, пассифлоры или синтетические препараты. Укрепить сопротивляемость организма помогут витаминно-минеральные комплексы.

В некоторых случаях потребуется хирургическое вмешательство, например, при феохромоцитоме надпочечника или при пороке сердца.

Для лечения синусовой тахикардии успешно применяется лечебный массаж и ЛФК, в том числе и в санаторно-курортных учреждениях

Маленькому пациенту при склонности к тахикардии следует изменить образ жизни следующим образом:

• нормализовать избыточный вес;
• обязательно гулять на свежем воздухе;
• исключить из рациона слишком острую, кислую, соленую пищу, чай, кофе, а также не злоупотреблять сладостями;
• нормализовать сон, отрегулировать режим активности и отдыха;
• ограничить время, которое он проводит перед телевизором и с гаджетами;
• снизить интенсивность физических нагрузок.

Обязательно следует исключить стрессовые факторы и нормализовать психологическую обстановку в семье.

Профилактика и прогноз

Эффективными мерами профилактики синусовой тахикардии являются:

• правильное питание;
• соблюдение режима сна, отдыха;
• воспитание стрессоустойчивости;
• регулярные занятия физкультурой.

Прогноз при данной патологии в большинстве случаев благоприятный, так как большинство видов тахикардий являются функциональными. Но при органической патологии это нарушение сердечного ритма самостоятельно не пройдет, нужно искать и устранять причину.

Таким образом, широкая распространенность синусовой тахикардии среди детей должна настораживать как родителей, так и педиатров, чтобы вовремя обнаружить причинное заболевание и начать лечение.

Синусовая тахикардия у ребенка: результат на ЭКГ, легкая форма у ребенка от 1 до 7 лет

Синусовая аритмия является нормой у детей и выявляется как циклическое изменение сердечного ритма, связанное с дыханием. В процессе вдоха происходит ускорение и в процессе выдоха происходит замедление (колебание сердечного ритма составляет вплоть до 30 в минуту).

Суправентрикулярная тахикардия наиболее распространённый вид аритмии в детском возрасте. Сердечный ритм очень частый, между 250 и 300 в минуту. Это может приводить к низкому сердечному выбросу и отёку лёгких. Обычно она проявляется симптомами сердечной недостаточности в неонатальном периоде или в начале младенческого периода. Она является причиной водянки плода и внутриутробной гибели.

Термин «возвратная аритмия (аритмия re-entry)» используется в связи с тем, что устанавливается круговое проведение с недоразвитой активацией предсердий через дополнительные пути. Она редко становится структурной проблемой, однако необходимо провести ЭхоКГ.

Методы исследования детей с суправентрикулярной тахикардией

На ЭКГ в большинстве случаев выявляется тахикардия с узкими комплексами с частотой 250-300 в минуту. Можно различить зубец Р после комплекса QRS в связи с ретроградной активацией предсердий через дополнительные пути. Если сердечная недостаточность выраженная, могут быть изменения, свидетельствующие об ишемии миокарда, с инверсией зубца Т в латеральных околосердечных отведениях.

Если сохраняется синусовый ритм, можно отметить короткие R-R-интервалы. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) ранняя антеградная активация желудочков через пути приводит к укорочению R-R-интервалов и появлению дельта-волн.

Ведение детей с суправентрикулярной тахикардией

У ребёнка с тяжёлым заболеванием ключевым подходом к улучшению состояния является восстановление синусового ритма. Этого можно достичь различными путями.
• Циркуляторной и респираторной поддержкой — корригируется тканевой ацидоз, проводится вентиляция с положительным давлением, если есть необходимость.
• Манипуляцией, стимулирующей блуждающий нерв, например массажем каротид или прикладыванием льда к лицу, — эффективны приблизительно у 80%.
• Внутривенным введением аденозина (препарат выбора). Он безопасен и эффективен, в том числе и при атриовентрикулярной блокаде после быстрой болюсной инъекции. Он останавливает тахикардию путём блокады цикла re-entry, который устанавливается между атриовентрикулярным узлом и дополнительными путями. Он вводится по нарастающей в увеличивающихся дозировках.
• Электрической кардиоверсией с синхронизированным DC (0,5-2 Дж/кг массы тела), если аденозин неэффективен.

После восстановления синусового ритма требуется поддерживающая терапия, например флекаинид или соталолом. Дигоксин может применяться самостоятельно, когда отсутствуют явные волны предвозбуждения (дельта-волны) на ЭКГ в покое, однако может быть дополнительно введён пропранолол при наличии предвозбуждения.

Даже если на ЭКГ в покое сохраняются патологические изменения, у 90% детей в дальнейшем больше не будет атак после младенческого периода. Поэтому лечение прекращается в возрасте 1 года. Тем, у кого впоследствии наступает рецидив, обычно проводятся перкутанная радиочастотная аблация или криоаблация дополнительных проводящих путей.

Врождённая полная блокада сердца – редкое заболевание, которое обычно связано с наличием у матерей в крови антител, присутствующих при СКВ. Такие матери имеют или проявления, или латентные признаки заболеваний соединительных тканей. Последующие беременности часто протекают с поражением плода.

Очевидно, эти антитела предотвращают нормальное развитие системы электрического проведения в развивающемся сердце с атрофией и фиброзом атриовентрикулярного узла. Они могут вызывать водянку плода, внутриутробную гибель плода и сердечную недостаточность в неонатальном периоде. У большинства симптомы отсутствуют на протяжении многих лет, однако у некоторых появляются симптомы в форме пресинкопального или синкопального (обморочного) состояния. Всем детям с симптомами требуется установление эндокардиального пейсмейкера (водителя ритма).

Синдром длинных интервалов Q-T может сопровождаться внезапной потерей сознания во время физической нагрузки, при стрессе или эмоциях, обычно в позднем детском периоде. Он может ошибочно диагностироваться как эпилепсия. Если он не распознаётся, может произойти внезапная смерть вследствие желудочковой тахикардии.

Наследование происходит по аутосомно-доминантному типу, имеются различные фенотипы. Удлинение интервала P-Q. Ha ЭКГ могло быть связано с препаратом цизапридом, который использовался для лечения ГЭР, и с применением антибиотика эритромицина. Фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, эктопическая предсердная тахикардия, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков редко встречаются у детей. Чаще всего они наблюдаются у детей, которые перенесли хирургическую коррекцию сложного врождённого порока сердца.

Видео ЭКГ при суправентрикулярной тахикардии (синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, трепетании предсердий)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Синусовая аритмия у детей

Случаи диагностирования сердечных заболеваний у детей ежегодно увеличиваются. Это связанно со многими факторами, которые и влияют на образование всевозможных патологий.

Синусовая аритмия у ребенка – одна из таких болезней. Она представляет собой нарушение работы сердца, предполагающее изменение частоты сокращений и ритма. Рассмотрим синусовую аритмию у ребенка и спорт, возможные причины, а также то, что должны делать взрослые в случае постановки такого диагноза их ребенку.

Важно! Не паникуйте – в большинстве случаев (но не в каждом!) синусовая аритмия сердца у ребенка не несет серьезной угрозы, однако контролировать, периодически мониторить состояние ребенка необходимо.

Причины

Если говорить о провоцирующих факторах, то можно выделить дыхательную (порядка 70% случаев) и недыхательную причину появления аритмии, в зависимости от того, связано это нарушение с процессом дыхания или нет. Рассмотрим причины синусовой аритмии у детей.

Дыхательная

То есть аритмия связана с дыханием. Что это означает? Во время вдоха частота сердечных сокращений выше, чем во время выдоха. С чем это связано? Как правило, с незрелостью нервной системы. В период активного роста, к примеру, одни структуры растут быстрее других – отсюда временная функциональная несостоятельность. Когда ребенок окончательно сформируется во взрослого человека, эти явления пройдут.

Также причиной синусовой аритмии у детей может стать повышенное внутричерепное давление, энцефалопатия.

Недыхательная

Такая форма нарушения порой носит приступообразный характер, она может провоцироваться рядом патологических процессов в организме:

• инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся лихорадкой, интоксикацией;
• вегетососудистая дистония;
• эндокринные заболевания;
• отравление, обезвоживание;
• ревматическая болезнь;
• прием некоторых лекарственных средств.

Недыхательная аритмия может быть связана с врожденными особенностями функционирования сердца, а также с приобретенными заболеваниями сердца. Выраженная синусовая аритмия у ребенка обязательно требует коррекции основного заболевания.

Формы

Синусовые аритмии сердца у ребенка можно разделить на тахикардии, брадикардии и экстрасистолии. Первые два характеризуются частотой сердечных сокращений. При тахикардии ЧСС высокая, и связана может быть как с физической или эмоциональной нагрузкой, так и с интоксикационными явлениями, гипоксией и прочими патологическими явлениями.

Брадикардия, напротив, предполагает уменьшение ЧСС, спровоцировать такое явление могут все факторы, перечисленные выше.

А экстрасистолия предполагает несвоевременную деполяризацию и сокращение камер или всего сердца. Чаще экстрасистолы носят именно функциональный характер, то есть связаны не с органической патологией, а со стрессами, к примеру. Проявляются специфически – ребенок может пожаловаться на ощущение «замирания», «остановки» сердца, резкого толчка в области груди или где-то в горле. Вместе с тем может закружиться голова, возникнуть ощущение нехватки воздуха. По факту никакой остановки сердца, конечно, не происходит – такие ощущения возникают вследствие компенсаторной паузы.

В зависимости от того, насколько выражены нарушения, выделяют умеренную и выраженную аритмию. Умеренная обычно носит функциональный характер, клинические проявления практически отсутствуют и специфической коррекции явление не требует. Выраженная синусовая аритмия у ребенка коррекции требует обязательно. Важно понимать, что сама по себе синусовая аритмия – это не заболевание, а проявление основного заболевания (к примеру, миокардита или тиреотоксикоза). Возможных вариантов очень много, поэтому требуется тщательная диагностика.

Симптомы

Синусовая аритмия чаще выявляется в ходе планового обследования, редко доставляет дискомфорт, особенно в случаях с дыхательной формой. Ребенок может ощущать высокий пульс, но иных жалоб обычно нет. Впрочем, сопутствовать нарушению сердечного ритма может ощущение нехватки воздуха, боли в груди, синкопальные состояния.

Возможные осложнения

Как правило, чем раньше диагностировано заболевание, тем лучше прогноз.

Прогнозы зависят от того, что спровоцировало аритмию. Если речь идет о дыхательной, то угрозы такое явление практические не представляет. Что же касается недыхательной, то среди возможных осложнений – синкопальные состояния, постепенно развивающаяся сердечная недостаточность. Возьмите состояние под контроль как можно скорее, обязательно сделайте ЭКГ при синусовой аритмии у ребенка.

Диагностика

В ходе приема доктор осматривает маленького пациента. Если ребенок плохо контактирует с чужими людьми, в частности с врачами, стоит подробнее расспросить у него дома, что именно его беспокоит. В ходе опроса доктор анализирует жалобы ребенка, собирает анамнез. Скорее всего, потребуются клинические анализы крови. Конечно, ЭКГ при синусовой аритмии у ребенка – ее проведут сразу. Также могут понадобиться результаты холтеровского мониторирования, эхокардиографии. Возможно, будет информативна ортостатическая проба.

Все анализы и инструментальные исследования проводятся в одном месте – вам не нужно ездить, терять время. Мы находимся в ЦАО, недалеко от м. Маяковская.

Что делать?

Если малыш плохо себя почувствовал, но ранее вы не обращались к врачу и достоверного диагноза на руках не имеете, не давайте ребенку никаких лекарств, даже если твердо уверены, что средство поможет.

Ни в коем случае не обращайтесь к методам так называемой «народной» медицины.

Когда следует обратиться к врачу

Сначала запишитесь к педиатру, а затем, если необходимо, педиатр даст направление к детскому кардиологу.

Конечно, самостоятельно выявить синусовую аритмию сердца у ребенка невозможно. Заподозрить развитие кардиологическое заболевание у ребенка можно по учащенной ЧСС. Часто синусовая аритмия практически не проявляет себя, и обнаруживают ее во время планового обследования.

Наш педиатр направит вас к детскому кардиологу, доктор внимательно проработает вашу проблему и обязательно поможет. Принимает врач в центре Москвы, в 5 минутах ходьбы от метро Маяковская.

Аритмия и спорт

В целом синусовая аритмия у ребенка и спорт – совместимы. Если речь идет о дыхательной аритмии, то ребенок вполне может заниматься физкультурой. В случае с недыхательной аритмией режим физических нагрузок определяется индивидуально, но, скорее всего, нагрузки порекомендуют щадящие. Выраженная синусовая аритмия у ребенка требует особого внимания к составлению режима.

Профилактика

Специфической профилактики синусовой аритмии не разработано, однако снизить риск кардиологических нарушений можно, приучив ребенка уделять должное внимание здоровью. Так, следует нормализовать режим нагрузок и отдыха, режим питания. Не менее важно научить ребенка адекватно реагировать на эмоциональный стресс и справляться с ним с наименьшими потерями.

Как записаться к специалисту

Не теряйте время – запишитесь на консультацию всего за несколько кликов. Оставьте свои данные в форме обратной связи либо свяжитесь с нами по контактному номеру +7 (495) 995-00-33. В случае необходимости вызова скорой помощи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вы можете позвонить по телефону +7 (495) 229-00-03.

Территориально клиника находится в Центральном округе Москвы, недалеко от метро «Маяковская», в 5 минутах ходьбы. Адрес: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Среди наших специалистов есть кандидаты и доктора наук, многоопытные врачи, успешно решающие сложные клинические задачи.

Не откладывайте посещение специалиста, даже если ребенку уже стало лучше. Чем быстрее вы обратитесь по поводу лечения синусовой аритмии у детей, тем выше шансы взять под контроль возможную болезнь и излечить ее навсегда.

Клинические варианты и частота возникновения суправентрикулярных тахикардий у детей

Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии (СВТ) составляют 95% от всех тахикардий у детей и чаще носят пароксизмальный характер. В большинстве случаев СВТ не являются жизнеопасными нарушениями ритма, но могут сопровождаться жалобами на резкое ухудш

Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии (СВТ) составляют 95% от всех тахикардий у детей и чаще носят пароксизмальный характер. В большинстве случаев СВТ не являются жизнеопасными нарушениями ритма, но могут сопровождаться жалобами на резкое ухудшение самочувствия, иметь выраженную клиническую картину.

Под термином «суправентрикулярная тахикардия» понимают три и более последовательных сокращений сердца с частотой, превышающей верхнюю границу возрастной нормы у детей и более 100 уд./мин у взрослых, если для возникновения и поддержания тахикардии требуется участие предсердий или атрио­вентрикулярного (АВ) соединения.

К СВТ относят тахикардии, возникающие выше бифуркации пучка Гиса, а именно — в синусовом узле, миокарде предсердий, АВ-соединении, стволе пучка Гиса, исходящие из устьев полых вен, легочных вен, а также связанные с дополнительными проводящими путями.

Суправентрикулярные тахикардии являются частой формой нарушения ритма сердца у детей и взрослых. Распространенность пароксизмальных СВТ в общей популяции составляет 2,25 случая на 1000 человек, при этом в год возникает 35 новых случаев на каждые 100 000 населения [1]. Частота встречаемости СВТ у детей по данным различных авторов значительно варьирует и составляет от 1 случая на 25 000 детей до 1 случая на 250 детей [2, 3].

В практической деятельности удобно пользоваться клинико-электрофизиологической классификацией СВТ, в которой систематизированы отдельные нозологические формы тахикардий с указанием их локализации, электрофизиологического механизма, различных подтипов и вариантов клинического течения [4].

Клинико-электрофизиологическая классификация суправентрикулярных тахикардий у детей:

I. Клинические варианты СВТ:

1. Пароксизмальная тахикардия:

• устойчивая (длительность приступа 30 с и более);
• неустойчивая (длительность приступа менее 30 с).

2. Хроническая тахикардия:

• постоянная;
• постоянно-возвратная.

II. Клинико-электрофизиологические виды СВТ:

1. Синусовые тахикардии:

• cинусовая тахикардия (функциональная);
• хроническая синусовая тахикардия;
• синоатриальная реципрокная тахикардия.

2. Предсердные тахикардии:

• очаговая (фокусная) предсердная тахикардия;
• многоочаговая или хаотическая предсердная тахикардия;
• инцизионная предсердная тахикардия;
• трепетание предсердий;
• фибрилляция предсердий.

3. Тахикардии из АВ-соединения:

• атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия:
  — типичная;
  — атипичная;
• очаговая (фокусная) тахикардия из АВ-соединения:
  — постоперационная;
  — врожденная;
  — «взрослая» форма.

4. Тахикардии c участием дополнительных проводящих путей (синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW), атриофасцикулярный тракт и др. дополнительных путей проведения (ДПП)):

• пароксизмальная ортодромная АВ реципрокная тахикардия с участием ДПП;
• хроническая ортодромная АВ реципрокная тахикардия с участием «медленного» ДПП;
• пароксизмальная антидромная АВ реципрокная тахикардия с участием ДПП;
• пароксизмальная АВ реципрокная тахикардия с предвозбуждением (с участием нескольких ДПП).

По характеру течения тахикардии делятся на пароксизмальные и хронические. Пароксизмальная тахикардия имеет внезапное начало и окончание приступа. Приступы тахикардии считают устойчивыми, если они продолжаются более 30 секунд, и неустойчивыми, если их продолжительность составляет менее 30 секунд. Клиническая картина пароксизмальной тахикардии достаточно разнообразна. У детей первого года жизни во время приступа тахикардии может наблюдаться беспокойство, вялость, отказ от кормления, потливость во время кормления, бледность. У детей младшего возраста приступы тахикардии могут сопровождаться бледностью, слабостью, потливостью, сонливостью, болями в грудной клетке. Кроме того, дети достаточно часто эмоционально и образно описывают приступы, например как «сердце в животике», «прыгающее сердце» и т. д. Дети школьного возраста обычно могут рассказать о всех клинических проявлениях приступа тахикардии. Часто приступы тахикардии провоцируются физической и эмоциональной нагрузкой, однако могут возникать и в покое. На вопрос о частоте ритма сердца во время приступа тахикардии дети и их родители обычно отвечают, что пульс «не сосчитать», «не поддается подсчету». Иногда приступы тахикардии протекают с выраженной клинической картиной, сопровождаются слабостью, головокружением, потемнением в глазах, синкопальными состояниями, неврологической симптоматикой. Потеря сознания возникает у 10–15% детей с СВТ, обычно сразу после возникновения пароксизма тахикардии или во время длительной паузы ритма после его прекращения.

Хроническая тахикардия не имеет острого начала и окончания приступа, она затягивается на длительное время и может длиться годами. Хронические тахикардии разделяют на постоянные (непрерывные) и постоянно-возвратные (непрерывно-рецидивирующие). О постоянном характере тахикардии говорят, если она составляет большую часть времени суток и представляет собой непрерывную тахикардическую цепь. При постоянно-возвратном типе тахикардии ее цепи прерываются периодами синусового ритма, однако тахикардия также может занимать значительную часть времени суток. Такое деление хронической тахикардии на две формы несколько условно, однако имеет определенное клиническое значение, т. к. чем больше времени суток занимает тахикардия и чем больше при этом частота сердечного ритма, тем выше риск развития у ребенка вторичной аритмогенной кардиомиопатии и прогрессирующей сердечной недостаточности. Достаточно часто хронические формы СВТ протекают без отчетливой симптоматики и диагностируются уже после появления первых признаков сердечной недостаточности.

В большинстве случаев при СВТ комплексы QRS узкие, но при аберрантном проведении импульса могут расширяться. Частота сердечных сокращений (ЧСС) во время тахикардии зависит от возраста детей. У новорожденных и детей первых лет жизни ЧСС во время пароксизмальной тахикардии обычно составляет 220–300 уд./мин, а у детей более старшего возраста — 180–250 уд./мин. При хронических формах тахикардии ЧСС обычно несколько меньше и составляет 200–250 уд./мин — у детей первых лет жизни и 150–200 уд./мин — в более старшем возрасте.

Наиболее часто СВТ приходится дифференцировать с функциональной синусовой тахикардией, которая обычно является нормальным физиологическим ответом на физическую и эмоциональную нагрузку вследствие увеличения симпатических влияний на сердце. В то же время синусовая тахикардия может сигнализировать о серьезных заболеваниях. Она является симптомом и/или компенсаторным механизмом следующих патологических состояний: лихорадки, артериальной гипотонии, анемии, гиповолемии, которые могут быть результатом инфекции, злокачественных процессов, ишемии миокарда, застойной сердечной недостаточности, эмболии легочной артерии, шока, тиреотоксикоза и других состояний. Известно, что частота сердечного ритма имеет прямую зависимость от температуры тела, так, при повышении температуры тела у ребенка старше двух месяцев на 1 °C частота сердечного ритма увеличивается на 9,6 уд./мин [5]. Синусовая тахикардия провоцируется различными стимуляторами (кофеин, алкоголь, никотин), применением симпатомиметических, холинолитических, некоторых гипотензивных, гормональных и психотропных лекарственных средств, а также рядом токсических и наркотических веществ (амфетамины, кокаин, «экстази» и др). Функциональная синусовая тахикардия обычно не требует специального лечения. Исчезновение или устранение причины синусовой тахикардии в большинстве случаев приводит к восстановлению нормальной частоты синусового ритма. Иногда у детей возникает хроническая синусовая тахикардия, при которой частота синусового ритма не соответствует уровню физического, эмоционального, фармакологического или патологического воздействия. Крайне редко регистрируется синоатриальная реципрокная тахикардия, обычно имеющая неустойчивое пароксизмальное течение.

Предсердные тахикардии у детей чаще носят хронический характер и трудно поддаются медикаментозной терапии, могут привести к появлению застойной сердечной недостаточности, являются самой частой причиной развития вторичной аритмогенной кардиомиопатии. Поэтому, несмотря на относительно небольшую частоту встречаемости, предсердные тахикардии являются серьезной проблемой детской аритмологии. Самый частый вариант предсердной тахикардии — это очаговая (эктопическая) предсердная тахикардия, которая составляет 15% от всех СВТ у детей до одного года и 10% — в возрасте от одного до пяти лет [6].

Очаговая предсердная тахикардия представляет собой относительно регулярный предсердный ритм с частотой, превышающей верхнюю возрастную норму, обычно в пределах 120–300 в минуту. При этом на ЭКГ регистрируются частые зубцы Р несинусового происхождения, располагающиеся перед комплексами QRS. Морфология зубцов P зависит от локализации очага тахикардии. При одновременном функционировании нескольких предсердных источников ритма возникает многоочаговая (многофокусная) предсердная тахикардия. Эта достаточно редкая форма тахикардии хорошо известна под названием «хаотическая предсердная тахикардия». Хаотическая предсердная тахикардия представляет собой нерегулярный предсердный ритм с непрерывно меняющейся частотой от 100 до 400 сокращений в минуту с вариабельным АВ-проведением предсердных импульсов с частотой также нерегулярного желудочкового ритма 100–250 уд./мин. Трепетание предсердий представляет собой правильный регулярный предсердный ритм, обычно с частотой 250–450 сокращений в минуту. При типичном трепетании предсердий на ЭКГ вместо зубцов P регистрируются «пилообразные» волны F с отсутствием изолинии между ними и с максимальной амплитудой в отведениях II, III и aVF. Инцизионные (постоперационные) предсердные тахикардии возникают у 10–30% детей после коррекции врожденного порока сердца (ВПС), при которых проводились хирургические манипуляции в предсердиях. Инцизионные тахикардии могут появляться как в раннем послеоперационном периоде, так и через несколько лет после операции. Они являются серьезной проблемой и во многом определяют смертность после хирургических вмешательств на сердце. Достаточно редко у детей возникает фибрилляция предсердий, которая представляет собой хаотическую электрическую активность предсердий с частотой 300–700 в минуту, при этом на ЭКГ регистрируются различные по амплитуде и конфигурации волны f без изолинии между ними. Фибрилляция предсердий приводит к уменьшению сердечного выброса из-за выпадения предсердной систолы и собственно аритмии. Еще одна грозная опасность фибрилляции предсердий — это риск возникновения тромбоэмболических осложнений.

С АВ-соединением связано возникновение двух различных по электрофизиологическому механизму и клиническому течению тахикардий: АВ узловой реципрокной тахикардии и очаговой тахикардии из АВ-соединения. Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия составляет 13–23% от всех СВТ [2, 6]. Причем заболеваемость этой формой тахикардии увеличивается с возрастом — от единичных случаев у детей младше двух лет до 31% от всех СВТ у подростков [6, 7]. В основе возникновения данной тахикардии лежит разделение АВ-соединения на зоны быстрого и медленного проведения импульса, которые называют «быстрым» и «медленным» путями АВ-соединения. Эти пути формируют круг re-entry, и в зависимости от направления движения импульса различают типичную и атипичную формы АВ узловой реципрокной тахикардии. Очаговая тахикардия из АВ-соединения связана с возникновением очагов патологического автоматизма или триггерной активности в области АВ-соединения и встречается достаточно редко.

Самым частым вариантом СВТ у детей во всех возрастных группах является пароксизмальная АВ реципрокная тахикардия с участием дополнительного АВ-соединения (ДАВС), которая является клиническим проявлением синдрома WPW. Этот вид тахикардии в половине случаев возникает именно в детском возрасте, составляет до 80% от всех СВТ у детей в возрасте до одного года и 65–70% — в более старшем возрасте [6, 8].

При ортодромной АВ реципрокной тахикардии импульс антероградно (от предсердий к желудочкам) проводится через АВ-узел, а ретроградно (от желудочков к предсердиям) возвращается через ДПП. На ЭКГ регистрируется тахикардия с узкими комплексами QRS. У детей первого года жизни частота сердечного ритма во время тахикардии обычно составляет 260–300 уд./мин, у подростков меньше — 180–220 уд./мин. Приступы тахикардии могут начинаться как в покое, так и быть связаны с физической и эмоциональной нагрузкой. Начало, как и окончание приступа, всегда внезапное. Клиническая картина определяется возрастом ребенка, частотой сердечного ритма, длительностью приступов. При более редком варианте — антидромной АВ реципрокной тахикардии антероградно импульс проводится по ДПП, а возвращается через АВ-узел. При этом на ЭКГ регистрируется тахикардия с широкими, деформированными комплексами QRS.

Мы проанализировали частоту встречаемости различных видов тахикардий у 525 детей с СВТ, обследованных за период 1993–2010 гг. в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции СПб ГУЗ «Городская клиническая больница № 31» (таблица).

Патологические формы синусовой тахикардии были диагностированы у 25 (4,7%) детей, предсердные тахикардии — у 75 (14,3%) детей, тахикардии из АВ-соединения — у 163 (31,1%) детей, тахикардии с участием ДПП — у 262 (49,9%) детей. По характеру течения у 445 (84,8%) детей имелась пароксизмальная тахикардия, у 80 (16,2%) — хроническая тахикардия. Следует отметить, что функциональная синусовая тахикардия входит в классификацию СВТ, но не учитывается при анализе структуры СВТ из-за абсолютного превалирования над другими формами тахикардий, ведь она наблюдается у каждого ребенка с нормальной функцией синусового узла, например, во время физической активности или эмоциональной нагрузки.

У 257 (48,9%) детей имелся синдром WPW и как клиническое проявление его — пароксизмальная АВ реципрокная тахикардия с участием дополнительного АВ-соединения.

У 157 (29,9%) детей была диагностирована АВ узловая реципрокная тахикардия: у 149 — типичная форма, у 8 — варианты атипичной формы. У 6 (1,1%) детей имелась хроническая очаговая тахикардия из АВ-соединения.

У 75 (14,3%) детей наблюдались различные варианты предсердных тахикардий: хроническая очаговая предсердная тахикардия у 36 детей, пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия — у 15 детей, инцизионная предсердная тахикардия — у 2 детей, фибрилляция предсердий — у 11 детей, трепетание предсердий — у 9 детей, хаотическая предсердная тахикардия — у 2 детей. У 2 (0,4%) детей имелась синоатриальная реципрокная тахикардия, у 23 (4,4%) — хроническая синусовая тахикардия.

Учитывая, что в Санкт-Петербурге подавляющее число детей с тахикардиями проходило обследование в нашем центре, можно представить примерную эпидемиологическую ситуацию в городе по СВТ. В Санкт-Петербурге проживает 800 тыс. детей. В год обращалось примерно 32 ребенка с новыми случаями СВТ, что составило 1 случай на 25 000 детей.

С 2000 г. по 2010 г. в течение каждого года первичное обследование проходили от 14 до 28 детей с синдромом WPW (в среднем 19,4 ± 4,2 ребенка) и от 8 до 16 детей с пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардией (в среднем 10,7 ± 2,8 ребенка). Из расчета на детское население Санкт-Петербурга в год выявлялось в среднем 2 новых случая синдрома WPW и 1 случай пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии на 80 000 детей.

Таким образом, суправентрикулярные тахикардии у детей имеют множество клинико-электрофизиологических вариантов. Первое место по частоте встречаемости занимает синдром WPW, второе — пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия, третье — предсердные тахикардии. По данным нашего исследования суправентрикулярные тахикардии у детей имели следующую структуру: по локализации возникновения: 4,7% — синусовые тахикардии, 14,3% — предсердные тахикардии, 31,1% — тахикардии из АВ-соединения, 49,9% — тахикардии с участием ДПП; по клиническому течению: 84,8% — пароксизмальные тахикардии, 15,2% — хронические тахикардии. Пароксизмальная АВ реципрокная тахикардия с участием дополнительного АВ-соединения (синдром WPW) составила 48,9% от всех СВТ и 57,8% от пароксизмальных форм СВТ. Систематизация различных форм тахикардий у детей имеет большое клиническое значение, так как позволяет ориентироваться в их разнообразии и помогает провести последовательный дифференциальный диагноз. Точная верификация типа тахикардии играет определяющую роль в прогнозировании течения заболевания, выборе антиаритмической терапии и оценке эффективности и безопасности катетерной аблации.

Литература

1. Orejarena L. A., Vidaillet H. J., DeStefano F. et al. Paroxysmal supraventricular tachycardia in general population // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. Vol. 31, № 1. P. 150–157.
2. Ludomirsky A. Garson A. Supraventricular tachycardia // Pediatric Arrythmias: Electrophysiology and Pacing. Ed. by P. C. Gillette, A. Garson. Philadelphia, WB Saunders, 1990. P. 380–426.
3. Bauersfeld U., Pfammatter J.-P., Jaeggi E. Treatment of supraventricular tachycardias in the new millennium — drugs or radiofrequency catheter ablation? // Eur. J. Pediatr. 2001. V. 160. P. 1–9.
4. Кручина Т. К., Васичкина Е. С., Егоров Д. Ф. Суправентрикулярные тахикардии у детей: учебно-методическое пособие. Под ред. проф. Г. А. Новика. СПб: СПбГПМА, 2011. 60 с.
5. Hanna C., Greenes D. How much tachycardia in infants can be attributed to fever? // Ann. Emerg. Med. 2004. V. 43. P. 699–705.
6. Ko J. K., Deal B. J., Strasburger J. F., Benson D. W. Supraventricular tachycardia mechanisms and their age distribution in pediatric patients // Am. J. Cardiol. 1992. Vol. 69, № 12. P. 1028–32.
7. Кручина Т. К., Егоров Д. Ф., Гордеев О. Л. и др. Особенности клинического течения пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у детей // Вестник аритмологии. 2004. № 35, прилож. B, с. 236–239.
8. Rodriguez L.-M., de Chillou C., Schlapfer J. et al. Age at onset and gender of patients with different types of supraventricular tachycardias // Am. J. Cardiol. 1992. Vol. 70. P. 1213–1215.

Т. К. Кручина*, **, кандидат медицинских наук
Г. А. Новик***, доктор медицинских наук, профессор
Д. Ф. Егоров*, ****, доктор медицинских наук, профессор

*НИЛ хирургии аритмий у детей ФГУ «ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова», **СПб ГУЗ «Городская клиническая больница № 31», ***СПбГПМА, ****НИЦ СПб ГМУ им. академика И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторах для переписки: tkruchina@gmail.com

Тахикардия у детей

Тахикардия – это нарушение у ребенка ритма сердца, учащенное сердцебиение. У детей разных возрастов – разные нормы по числу сердечных сокращений в минуту:

• новорожденные дети – 110-170;
• 1 год – до 162;
• 1-2 года – 154;
• 2-4 года – 140;
• 4-6 лет – 126;
• 6-8 лет – 118;
• 9-10 лет – 108.

Что значит тахикардия у ребенка?

Детские кардиологи считают заболеванием, когда число ударов сердца в минуту превышает норму на 20-30.

На заметку! В синусовом узле в правом предсердии зарождается импульс, который распространяется на предсердия и заставляет их сокращаться. Импульс на короткое время задерживается в атриовентрикулярном узле между желудочками и предсердиями и передается на желудочки, вызывая их сокращение. Синусовый узел самостоятельно создает импульсы внутри себя с определенной частотой. Это называется «синусовый ритм».

Тахикардия – это не самостоятельное заболевание, а признак какой-то другой патологии. Однако бывает физиологическая тахикардия, которая возникает при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, во время еды, при подъеме температуры тела. Это состояние совершенно неопасно и не угрожает жизни ребенка. Тахикардия может возникать даже у новорожденного ребенка, если он смеется, старается совершать новые для него движения и др.

Разновидности нарушений ритма сердцебиения

Тахикардия делится на три основных типа:

• Синусовая – наиболее распространенная. При ней увеличивается ЧСС в синусовом узле. Чаще всего появляется во время физических нагрузок. Однако может быть первым признаком вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу и других болезней сердечно-сосудистой системы.
• Пароксизмальная (эктопическая) – резкое увеличение числа сердечных сокращений в два или три раза. Проявляется одышкой, болью в животе, синюшностью кожи и слизистых оболочек. Источник:
  Е.Л. Бокерия Эктопическая предсердная тахикардия у детей: клиника, диагностика и лечение // Анналы аритмологии, 2006, №3, с.16-19
• Хроническая – состояние, при котором у ребенка снижается артериальное давление, бывают судороги, удушье, боль в грудной клетке. Лечение обычно представляет собой изменение образа жизни. Родители должны оберегать ребенка от психоэмоциональных и физических нагрузок, следить за его режимом дня, обеспечить правильное питание и общее закаливание организма.

Причины заболевания

Рассмотрим отдельно причины патологии у грудных детей и дошкольников, школьников, подростков.

Грудные младенцы и дошкольники

У грудных детей выраженной тахикардией считается ЧСС более 200 в минуту. У дошкольников – в зависимости от возраста, более чем:

• полгода – 185;
• 1 год – 160;
• 2 года – 150;
• 3 года – 140;
• 4 года – 135;
• 5 лет – 120;
• 6 лет – 115.

Причинами могут быть:

• гипоксия плода во время родов;
• анемия;
• обезвоживание организма;
• лихорадка;
• перегрев;
• простудные заболевания;
• врожденные пороки сердца, которые диагностируются еще до рождения и требуют постоянного наблюдения. Источник:
  А.И. Сафина, И.Я. Лутфуллин, З.А. Гайнуллина Нарушения ритма сердца у новорожденных // Практическая медицина, ноябрь 2010, №6(45), с.75-79

Часто дошкольники не хотят делать ЭКГ и вообще идти к врачу, они капризничают, беспокоятся, плачут. В таких условиях электрокардиограмма обязательно покажет, что у ребенка тахикардия. Поэтому исследование лучше проводить во время сна или после максимального успокоения.

Дети дошкольного возраста

Показатели выраженной тахикардии – следующие (более чем ударов в минуту):

• 7 лет – 110;
• 8-10 лет – 105;
• 11 лет – 104;
• 12 лет – 102.

Основные причины повышения ЧСС в этом возрасте – это эмоциональные и физические нагрузки. Однако есть ряд заболеваний, которые дают такую симптоматику в этой возрастной группе:

• миокардит;
• ревматическая лихорадка первичной формы;
• синдром длинного интервала Q-T;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

При двух последних синдромах тахикардия не синусовая. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта она суправентрикулярная, а ЧСС повышается до показателей более 140 ударов в минуту. При удлиненном интервале Q-T появляются пароксизмы (усиление) желудочковой тахикардии, при этом могут случаться обмороки, а ЧСС увеличивается до более чем 140 в минуту. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6595346/ Ranjit I. Kylat and Ricardo A. Samson Permanent junctional reciprocating tachycardia in infants and Children // J Arrhythm. 2019 Jun; 35(3): 494–498

Подростки

О выраженной тахикардии в этом возрасте говорят, когда пульс становится больше, чем (ударов в минуту):

• 13 лет – 100;
• 14-15 лет – 98.

Основные причины повышения значений ЧСС у подростка:

• быстрый рост, вызывающий железодефицитную анемию;
• увлечение диетами;
• психофизическая утомляемость;
• вредные привычки;
• плохая физическая подготовка;
• избыточная выработка гормонов щитовидной железы;
• повышенное артериальное давление;
• хронические патологии сердца и легких.

Симптомы тахикардии у детей

Симптоматика и ее интенсивность варьируются, в зависимости от вида заболевания и его продолжительности.

Основные проявления:

• неопределенный дискомфорт в области сердца;
• ощущение сердцебиения, стук сердца в ушах;
• нехватка воздуха, одышка;
• бледность или посинение кожи и слизистых (в тяжелых случаях);
• слабость, быстрая утомляемость, вялое сосание у новорожденных;
• тошнота на фоне головокружений;
• плач, беспокойство;
• эмоциональное возбуждение;
• предобморочное состояние, потеря сознания;
• потливость.

Методы диагностики

1. Электрокардиография (ЭКГ) . Изучив распечатку, врач уже сможет определить тип тахикардии и увидеть, например, сердечную недостаточность.
2. Суточное мониторирование по Холтеру – предназначено для выявления пароксизмальной тахикардии. К коже ребенка прикрепляют электроды, соединенные с компактным аппаратом, который круглосуточно снимает показания. Бывает, что нужно более суток.
3. УЗИ сердца (Эхо-КГ) – позволяет увидеть строение сердца, нарушение структуры, визуализировать крупные сосуды и сердечные клапаны и камеры, толщину стенок органа, оценить его сократительную функцию. УЗИ позволяет увидеть пороки сердца.
4. Клинический анализ крови, направленный на выявление анемии. При ней происходит компенсаторное ускорение ЧСС.
5. Биохимический анализ крови на уровень глюкозы и электролитный состав.
6. Анализ крови на гормоны щитовидки.
7. Электроэнцефалография (ЭЭГ).
8. МРТ сердца – в редких случаях.
9. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца – нужно, чтобы оценить электрическую активность и найти источник импульсов при пароксизмальном типе тахикардии.

Лечение заболевания

Как лечить тахикардию, будет понятно после того, как у ребенка выявят ее причину. Лечением такой патологии занимается кардиолог и другие узкопрофильные специалисты, в зависимости от результатов обследования. Например, при проблемах со щитовидной железой это будет эндокринолог.

Важно! Если вы обнаружили у ребенка тахикардию, то до консультации с врачом исключите из его рациона любые стимуляторы – чай, кофе, шоколад, максимально оградите от стрессов.

Терапия подбирается индивидуально с учетом основного заболевания, вызывавшего тахикардию. Если у ребенка нарушения функции ЦНС, то врач-невролог назначит успокоительные препараты. При патологиях сердца терапию проводит кардиолог. При этом заболеваний сердца очень много, поэтому и подходы к лечению различаются. Так, если инфекция спровоцировала миокардит, то нужно будет принимать антибиотик. При аутоиммунных заболеваниях, приведших к аритмии, назначают цитостатики и глюкокортикостероиды. Также при любом заболевании, вызвавшем тахикардию, кардиолог может в любом случае назначить препарат, который сделает сердечный ритм реже, чтобы снять нагрузку с сердца.

Что делать, если у ребенка приступ тахикардии, до приезда врачей?

Пока не приехала «скорая», есть несколько способов облегчить состояние ребенка:

Самое главное – успокоить ребенка, открыть окно или форточку, чтобы в помещение шел свежий воздух. Затем можно принять следующие меры:

• Обтереть лицо ребенка холодной водой, а затем положить ему на лицо ткань, смоченную в холодной воде.
• Пусть ребенок закроет глаза, после чего вы аккуратно на несколько секунд надавите ему на глазные яблоки. Это спровоцирует рефлекс, при котором снижается ЧСС.
• Проведите пробу Вальсальвы – ребенок должен плотно закрыть рот и нос и натужиться, как будто хочет сделать выдох.
• Помассируйте каротидный синус, то есть место, в котором сонная артерия разделяется на две ветви – наружную и внутреннюю. Находится это место примерно там, где щитовидный хрящ с обеих сторон шеи. Нащупать щитовидный хрящ легко, у мужчин это называется «кадык». После этого проведите пальцами чуть вниз, и сразу под кадыком вы почувствуете каротидный синус по характерной пульсации. Надавите на него и в течение нескольких минут массируйте. Источник:
  Л.А. Балыкова, И.С. Назарова, А.Н. Тишина Лечение аритмий сердца у детей // Практическая медицина, сентябрь 2011, №(53), с.30-37

Профилактика болезни

Чтобы не только сердце, но и весь организм был крепким и здоровым, нужно в первую очередь нормализовать рацион. Необходимо исключить все кофеинсодержащие напитки, а также шоколад, жареную пищу и уменьшить количество сахара. Самая лучшая диета – растительно-молочная. Полезны фруктовые соки, свежие овощи. Подкрепить эффект от диеты помогут витаминные комплексы. Ребенку обязательно нужно принимать магний и калий, которые нормализуют сердечный ритм. Предварительно проконсультируйтесь с врачом. И обязательно включите в дневной распорядок ребенка умеренные физические нагрузки, например утреннюю гимнастику. Она стимулирует работу сердца и повышает его стойкость к выбросу избыточного количества адреналина. В итоге снижается раздражительность, нормализуется эмоциональный фон. При этом нельзя перенапрягаться, любые занятия должны быть умеренными. Очень полезно, например, плавание.

Источники:

1. Е.Л. Бокерия. Эктопическая предсердная тахикардия у детей: клиника, диагностика и лечение // Анналы аритмологии, 2006, №3, с.16-19.
2. А.И. Сафина, И.Я. Лутфуллин, З.А. Гайнуллина. Нарушения ритма сердца у новорожденных // Практическая медицина, ноябрь 2010, №6(45), с.75-79.
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6595346/
   Ranjit I. Kylat and Ricardo A. Samson. Permanent junctional reciprocating tachycardia in infants and Children // J Arrhythm. 2019 Jun; 35(3): 494–498.
4. Л.А. Балыкова, И.С. Назарова, А.Н. Тишина. Лечение аритмий сердца у детей // Практическая медицина, сентябрь 2011, №(53), с.30-37.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.