Причины развития, факторы риска, критический возраст для гастрита у детей, методы выявления, лечения гастрита, особенности питания

Гастрит у ребенка

Гастрит – это заболевание, для которого характерны различные воспаления слизистой оболочки желудка. Каждая разновидность болезни имеет свои симптомы, поэтому, зная их, можно даже внешне определить тип гастрита – хронический или острый.

Гастрит у ребенка: симптомы и лечение

К общей симптоматике относятся:

  • тяжесть и дискомфорт в области желудка в сочетании с болью или без нее;
  • боль в верхнем отделе живота, которая может быть легкой либо очень сильной – этот параметр зависит от болевого порога ребенка и интенсивности воспаления;
  • пониженный аппетит или полный отказ от пищи;
  • изжога, усиливающаяся при нагрузках и наклонах и могущая распространяться по пищеводу;
  • отрыжка пищей или воздухом, которая может сопровождаться неприятным запахом;
  • вздутие живота, запор, гиповитаминоз и другие нарушения пищеварительного процесса;
  • тошнота;
  • рвота;
  • болезненность при прощупывании области желудка;
  • бледность кожи, налет на языке белого или серого оттенка (косвенные признаки).

Признаки хронического атрофического гастрита у детей:

  • тяжесть в области желудка;
  • нарушение пищеварительной функции;
  • анемия;
  • дефицит в организме витаминов.

Симптомы острого гастрита у детей:

  • рвота, (если она длится очень долго, возникает вялость);
  • постоянная боль;
  • плохое общее самочувствие.

Гиперацидный хронический гастрит проявляется:

  • болью;
  • кислой отрыжкой;
  • изжогой;
  • болью в области желудка;
  • расстройствами желудка.

Причины заболевания

Наиболее часто гастрит любой формы возникает у школьников. Возраст от 6 до 17 лет – период активного развития и роста, что создает благоприятные факторы для поражения организма. К причинам относят:

  • неправильное питание (чипсы, фастфуд, газированные напитки, жирная и острая пища, копчености). Это самая распространенная причина гастрита;
  • употребление испорченной пищи, содержащей вредные микроорганизмы;
  • отсутствие системы в принятии пищи – нерегулярное питание с большими промежутками и чрезмерно объемными порциями;
  • чрезмерная физическая активность;
  • недостаток двигательной активности;
  • психо-умственные избыточные нагрузки в школе, отсутствие отдыха, влекущие за собой нарушение выработки желудочного сока, плохой аппетит;
  • поражение инфекциями и/или токсинами;
  • общие аллергические реакции.

Диагностика острой и хронической формы болезни у детей

Причиной необходимости обследования являются жалобы ребенка и внешние проявления болезни. Диагноз может подтверждаться или опровергаться фиброгастродуоденоскопией. При этом важно помнить, что симптоматика гастрита схожа с другими заболеваниями, которые могут быть более опасными.

Во время обследования по эндоскопической технологии врач осматривает слизистую оболочку желудка. На основании этого делается вывод о состоянии ребенка, назначается лечение. Источник:
Л. Н. Цветкова [и др.]
Гастроэнтерологическая патология у детей: патоморфоз заболеваний и совершенствование методов диагностики на современном этапе
// Материалы XVIII Конгресса детских гастроэнтерологов, 2011, с. 5-8

В отношении маленьких детей для этого исследования характерны сложности. Поэтому фиброгастродуоденоскопия показана не всем. Малышам чаще всего проводят общее профилактическое лечение, на основе результативности которого делается вывод о наличии болезни. Если в ходе лечения симптоматика не проходит, выполняется эндоскопическое обследование, так как появляются прямые показания для него – возможное наличие более серьезного недуга.

Для исключения других болезней пищеварения также назначается УЗИ.

Чтобы определить степень гастрита, наличие осложнений, проводят лабораторную диагностику:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • выявление уровня диастазы;
  • печеночные пробы;
  • анализ кала на гельминтов.

Особенности острого гастрита

Воспаление слизистой появляется из-за негативных внешних факторов: неправильного питания, инфекций, употребления просроченных продуктов. Малыши могут проглатывать вещества, содержащие токсины и яды: бытовая химия, препараты для взрослых и др. Они провоцируют раздражение или ожог слизистой, как следствие, возникает острое воспаление.

В зависимости от степени поражения слизистой гастрит имеет различные степени тяжести и симптоматику:

  • при поверхностном воспалении возникает однократная рвота, боль в желудке;
  • при глубоком воспалении появляется длительная рвота, боль в желудке;
  • при образовании поверхностных эрозий в связи с воспалением появляется сильная боль, длительная рвота, общая слабость;
  • глубокая деструкция и воспаления провоцируют аналогичную, но очень сильную симптоматику с обезвоживанием на фоне непрекращающейся рвоты.

Первая степень заболевания не представляет угрозы и проходит без следа при правильном лечении. Вторая-четвертая требуют специализированной помощи, потому что могут спровоцировать желудочное кровотечение, обезвоживание, интоксикацию.

Особенности хронической формы заболевания

Данный вид болезни протекает длительно, симптомы при этом выражены слабо, периодически случаются обострения. Возникает из-за нарушений в деятельности и свойствах слизистой желудка: вырабатывается много желудочного сока, который впоследствии застаивается. В результате слизистая переваривает сама себя, возникает раздражение.

Редко у детей встречается такая форма, при которой клетки слизистой разрушаются, функция выработки желудочного сока, напротив, снижается.

Как лечить гастрит у детей?

Методология лечения зависит от формы гастрита у детей: хронический он или острый.

Лечение острого гастрита:

  • промывание желудка;
  • прием сорбентов или гастроцитопротективных препаратов;
  • прием ферментов;
  • прием препаратов для снижения выработки желудочного секрета (при длительности заболевания);
  • диета;
  • прием спазмолитиков при сильном болевом синдроме.

Лечение хронического гастрита:

  • при избыточной выработке желудочного сока проводится антисекреторная терапия;
  • если обнаружены хеликобактерии, назначаются антибактериальные препараты;
  • прием антацидов;
  • прием спазмолитиков при сильной боли;
  • прием препаратов для нормализации моторики кишечника и желудка;
  • прием ферментов;
  • при атрофии назначаются витамины, препараты железа;
  • лечение минеральными водами;
  • санаторно-курортное лечение.

Особенности диеты

Правильное питание – залог минимизации рецидивов при гастрите.

  • Регулярное дробное питание одинаковыми порциями.
  • Только качественная пища, только что приготовленная.
  • Отсутствие жирных, острых, копченых, жареных блюд, содержащих много специй и добавок, сырых овощей, сдобных булок, бобовых.
  • Употребление блюд, приготовленных на пару или сваренных.
  • Наличие в меню каш, картофельного пюре, курицы, нежирного мяса и рыбы, некрепкого чая, какао с молоком, меда, сухарей и др. по рекомендации врача.

Преимущества «СМ-Клиника»

В нашем медицинском центре Вас ждут одни из лучших в городе гастроэнтерологов по диагностике и лечению детского гастрита всех форм. Мы быстро поставим диагноз ребенку любого возраста, назначим эффективную терапию, проведем необходимые консультации по питанию и профилактике рецидивов.

Записаться на прием Вы можете по телефону.

Источники:

  1. Е. В. Савицкая.Особенности гастродуоденальной патологии у детей дошкольного и младшего школьного возраста // Сучасна гастроентеролопя, 2008, № 3, с. 35-37.
  2. Ю.В. Белоусов. Хронический атрофический гастрит у детей // Клиническая педиатрия, 2011, 5 (32).
  3. Л. Н. Цветкова [и др.]. Гастроэнтерологическая патология у детей: патоморфоз заболеваний и совершенствование методов диагностики на современном этапе // Материалы XVIII Конгресса детских гастроэнтерологов, 2011, с. 5-8.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Гастрит у детей

Гастрит у детей – воспаление, затрагивающее поверхностный слой желудка и приводящее к морфофункциональным изменениям слизистой оболочки. Для острого гастрита у детей характерны сильная боль в эпигастрии, отрыжка, тошнота, рвота, диарея, слюнотечение или сухость во рту; для хронической формы – снижение аппетита, умеренные боли в животе, явления диспепсии и интоксикации. Диагностика гастрита у детей основана на клинических симптомах и анамнезе, данных гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ брюшной полости. Лечение гастрита у детей включает соблюдение возрастной диеты и лечебного режима, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторное лечение.

Гастрит у детей

Общие сведения

Гастрит – наиболее распространенное заболевание органов пищеварения в детской гастроэнтерологии. Формирование пищеварительной системы ребенка завершается только к семилетнему возрасту; ее особенностью в этот период является низкое содержание и меньшая активность соляной кислоты, недостаточная моторная функция желудка. Уровень заболеваемости гастритом выше у детей в периоды наиболее интенсивного роста и развития (в возрасте 5-6, 10-15 лет).

Гастрит у детей может протекать в острой и хронической формах. Острый гастрит у детей проявляется ярко выраженным воспалением слизистой оболочки желудка, связанным с кратковременным воздействием на нее сильных раздражителей. Хронический гастрит у детей имеет длительное прогрессирующее течение, с периодическими рецидивами и постепенно приводит к дегенерации и атрофии эпителиальных клеток и желез слизистой оболочки. Гастрит вызывает нарушение секреторной и моторной функций желудка, а также обмена веществ у детей; его последствия зависят от тяжести поражения слизистой оболочки.

Гастрит у детей

Причины

Острый гастрит у детей может возникать первично (самостоятельно) или вторично осложнять течение некоторых инфекционных и соматических заболеваний. Острый гастрит у ребенка могут спровоцировать чрезмерное переедание или употребление несоответствующей детскому возрасту жирной, острой, слишком горячей или грубой пищи, попадание в желудок химических веществ (концентрированных р-ров щелочей, кислот), прием некоторых медикаментов (НПВС, салицилатов, стероидных гормонов). При алиментарном остром гастрите у детей неадекватная пища и продукты ее неполного расщепления оказывают раздражающее действие на слизистую и секреторный аппарат желудка, нарушая и замедляя процесс пищеварения. Острый гастрит у детей может быть связан с пищевой токсикоинфекцией при употреблении недоброкачественной пищи, обсемененной патогенными бактериями (кишечная палочка, протей, клебсиелла, сальмонелла и др.).

Основной причиной эндогенного острого и хронического гастрита у детей является инфицирование хеликобактерией, обитающей в пилорическом отделе желудка. Патогенность H. pylori связана с высокой адгезией с мембранами эпителиальных клеток, выделением агрессивных ферментов (уреазы, протеазы, фосфолипазы) и токсинов, вызывающих разрушение защитного слоя слизи, повреждение эпителиальных клеток, развитие воспаления, образование эрозий и язв, нарушение функции желудка и двенадцатиперстной кишки, угнетение иммунной системы.

Аутоиммунный хронический гастрит у детей обусловлен выработкой антител к секреторным клеткам слизистой желудка, что приводит к снижению кислотности желудочного сока и недостаточности пищеварения. Возникновению гастрита у детей способствуют ферментопатии, хронические заболевания ЖКТ (гепатит, панкреатит), дуодено-гастральный рефлюкс, пищевая аллергия.

Спровоцировать развитие вторичного гастрита у детей могут острые инфекционные процессы (грипп, корь, дифтерия, вирусный гепатит, туберкулез), состояние общей интоксикации при тяжелых ожогах, радиационном поражении и острой почечной недостаточности. При этом к воспалительным изменениям слизистой оболочки желудка приводит гематогенное распространение инфекции и токсинов.

К факторам риска гастрита у детей относятся: ухудшение качества пищи (обилие красителей, консервантов, фаст-фуд, газированные напитки), глистно-паразитарные инвазии (лямблиоз, энтеробиоз); у подростков – вредные привычки (алкоголь, курение), психосоматические нарушения (агрессия, тревожность), стрессы.

Классификация

По характеру воспалительных изменений острый гастрит у детей может быть катаральным (с поверхностными гиперемией, отеком, точечными геморрагиями и эрозиями, дистрофическими изменениями эпителия); фибринозным (с поверхностными и глубокими некротическими изменениями и образованием фибринозных пленок); коррозивным (с некрозом, изъязвлением, кровоизлияниями и глубоким повреждением желудочной стенки) и флегмонозным (гнойным).

По степени распространения поражения желудка выделяют очаговые формы гастрита у детей (фундальная, антральная, пилороантральная, пилородуоденальная) и диффузные (распространенные).

По этиологическим факторам различают гастрит у детей, ассоциированный с H. pylori; аутоиммунный, эозинофильный (аллергический); реактивный (на фоне других заболеваний); идиопатический. Гастрит у детей может протекать с повышенной выработкой соляной кислоты (гиперацидный) и с ее пониженной секрецией (гипоацидный).

Симптомы гастрита у детей

Клинические проявления острого гастрита у детей могут развиваться спустя 4-12 часов после воздействия раздражающего агента. При этом нарушается общее состояние ребенка, его беспокоят боль в верхней части живота, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, слюноотделение или сухость во рту. Язык обложен белым налетом, кожные покровы бледные, пульс частый, АД снижено. Длительность алиментарного острого гастрита у детей составляет в среднем 2-5 дней.

При токсико-инфекционном остром гастрите у детей отмечается выраженная интоксикация, повышение температуры тела, повторяющаяся рвота непереваренной пищей со слизью и желчью, частый жидкий стул, приводящие к обезвоживанию, нарастанию слабости и вялости. Диспепсические явления (диспепсия) при остром аллергическом гастрите у детей сопровождаются кожным зудом, сыпью и отеком Квинке.

Тяжелым течением характеризуется коррозивный гастрит у детей при химических ожогах, сопровождающийся жгучей интенсивной болью в желудке и при глотании; многократной рвотой с примесью слизи, крови и фрагментов тканей. В зависимости от тяжести коррозивного гастрита у детей может развиться асфиксия, перфорация стенки желудка и кровотечение, перитонит, поражение почек, печени, сердечно-сосудистая недостаточность, шок и летальный исход.

Острый флегмонозный гастрит у детей проявляется высокой лихорадкой, сильными болями в животе, рвотой с примесью гноя, тяжелым общим состоянием и может привести к перитониту и перигастриту.

У ребенка с хроническим гастритом наблюдается постепенное снижение аппетита, тупые и ноющие боли в животе (усиливающиеся через 10-15 мин. после приема пищи), отрыжка кислотой, тошнота, неустойчивый стул. При хроническом гастрите у детей развиваются признаки интоксикации и нарушения пищеварения: общее недомогание, повышенная утомляемость, похудание, бледность кожных покровов, незначительное повышение температуры тела.

Диагностика

Наличие острого гастрита у детей определяют на основании клинической картины и анамнеза. Хронический гастрит является гистологическим диагнозом, для его подтверждения у детей выполняют гастроскопию с биопсией и морфологическим исследованием слизистой оболочки желудка, позволяющими оценить тип поражения, распространенность и активность воспалительного процесса, инфицированность H. pylori.

При хроническом гастрите детям дополнительно назначаются внутрижелудочная pH–метрия (определение уровня кислотности желудочного сока); рентгенография желудка, УЗИ органов брюшной полости.

Хронический гастрит у детей необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью 12п. кишки, панкреатитом, хроническим аппендицитом, холецистохолангитом, глистной инвазией.

Лечение гастрита у детей

В острый период гастрита детям показан постельный режим, воздержание от пищи на 8-12 часов, при необходимости – промывание желудка, очистительная клизма. При остром гастрите детям необходимо обильное частое питье малыми порциями. Для прекращения рвоты и в качестве антирефлюксных средств в педиатрии используют прокинетики – домперидон и метоклопрамид; выраженный болевой синдром купируют спазмолитиками (папаверин, дротаверин) и антацидами.

При токсико-инфекционных гастритах у детей применяются антибиотики, ферменты (панкреатин), адсорбенты (смектит диоктаэдрический, кремния диоксид); при обезвоживании проводится инфузионная терапия. Через 12 часов ребенку разрешается диетическое дробное питание (нежирные бульоны, слизистые супы-пюре, каши, кисель) с постепенным расширением меню и переводом на общий стол, исключающий острую, копченую, жареную и грубую пищу. При подозрении на флегмонозный гастрит у детей и перфорацию желудка показано хирургическое лечение.

Комплекс лечебных мероприятий для детей, страдающих хроническим гастритом, включает в себя строгое соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия при хроническом гастрите у детей основана на принципах механического, химического и термического щажения, дробного частого приема пищи (7-8 раз в сутки).

Читайте также:  Паротит : фото симптомов, осложнения, прививки от паротита и противопоказания к вакцинации

При гипоацидном гастрите у детей за 10—20 минут до еды показан прием раствора соляной кислоты с пепсином; при повышенной кислотности назначают антациды, антисекреторные препараты.

При наличии хеликобактерной инфекции детям с хроническим гастритом назначаются различные схемы терапии, включающей антибиотики (амоксициллин, кларитромицин), производные нитроимидазолов (нифурател, фуразолидон), коллоидные соли висмута, ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол), пробиотики (лакто- и бифидобактерии). Продолжительность лечения хронического гастрита у детей зависит от остроты процесса, выраженности симптомов, ассоциации с H. pylori, и составляет около 3-4 недель.

Восстановительное лечение хронического гастрита у детей включает: физиотерапию (электрофорез с кальцием, бромом, диадинамические токи, гидротерапию, иглорефлексотерапию), прием минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки № 4», Славяновская, Смирновская), санаторно-курортное лечение через 3 месяца после клинической ремиссии.

Дети с хроническим гастритом состоят на диспансерном учете у детского гастроэнтеролога не менее 3 лет. Для профилактики обострений хронического гастрита у детей 2 раза в год назначаются повторные курсы противорецидивного лечения, 1 раз в год проводится гастроскопия с контролем эрадикации H. pylori.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при адекватном лечении острый гастрит у детей излечивается полностью; иногда воспалительный процесс в желудке приобретает хроническое течение и может сопровождаться развитием гастродуоденита, панкреатита, холецистита, колита. В отсутствие лечения хронического гастрита у детей имеется риск развития язвенной болезни желудка.

Профилактика гастрита у детей заключается в соблюдении принципов рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, своевременном лечении заболеваний ЖКТ, санации очагов хронической инфекции носоглотки.

Хронические гастриты у детей: принципы диагностики

Хронический гастрит – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением процессов физиологической регенерации, со склонностью к прогрессированию, развитию атрофии и секреторной недостаточности.

Проблема хронического гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. В последние годы получены новые данные, указывающие, что патологический процесс у детей не ограничивается желудком, а, как правило, захватывает и двенадцатиперстную кишку, что подтверждает обоснованность использования термина “гастродуоденит” [1].

Обращаемость детей в лечебно-профилактические учреждения по поводу болезней органов пищеварения не отражает истинной распространенности этой патологии. С наибольшей частотой она выявляется в возрасте 3-4 и 7-8 лет [2]. Хронические заболевания желудка у детей, длительное время не диагностированные и протекающие без проведения соответствующего лечения, обусловливают снижение качества жизни, повышение заболеваемости и инвалидизации взрослого населения. Установлено, что формирование язвенной болезни у 40-60% взрослых начинается в детском возрасте.

Среди причин, приводящих к росту гастроэнтерологической патологии, выделяют нарушение режима и нерациональное (в качественном и количественном отношении) питание, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), увеличение психоэмоциональных нагрузок и стрессов, существенно возросших за последние 10 лет, учащение аллергических и инфекционных заболеваний. Следует отметить отрицательное влияние неблагоприятных санитарно-гигиенических и экологических условий проживания. В районах экологического неблагополучия частота выявления гастродуоденальной патологии у детей в 2,5 раза выше, чем в условно “чистых”, а течение ее более тяжелое, с выраженными функциональными нарушениями [2, 3].

В последнее время ведущая роль в развитии и прогрессировании хронического гастрита придается инфекционному агенту Helicobacter pylori (HP), спиралевидной бактерии с наличием четырех-шести жгутиков, обнаруженной австралийскими исследователями Warren и Marshall в 1983 г. [4, 5].

Установлено, что колонизация HP происходит на эпителиальных клетках слизистой оболочки желудка. Адгезия возбудителя, являющаяся пусковым моментом развития инфекционного процесса, осуществляется на определенных участках эпителия, имеющих малое количество микроворсинок и не покрытых слоем слизи [6]. Бактерии группами располагаются в области межклеточных контактов и в пристеночной слизи. Клетками-мишенями для колонизации служат эпителиоциты, несущие специфичные для возбудителя рецепторы белковой и глицеролипидной природы, благодаря чему обеспечивается тесный контакт HP с их оболочкой [7]. Выработка бактериями ферментов муциназы, липазы, фосфолипазы А; позволяет разрушать слизь, что в свою очередь может привести к повреждению эпителия вырабатываемой в желудке кислотой.

Выделение аммиака при расщеплении мочевины в процессе жизнедеятельности бактерий приводит к ингибированию АТФазы эпителиальных клеток и нарушению их энергетического баланса [4]. Выработка каталазы, супероксиддисмутазы препятствует эффективной функции фагоцитоза, а синтез гемолизина, цитотоксина способствует язвообразованию [8]. Отмечено, что рецидивирующее течение и хронизация процесса при НР-инфицировании определяются многообразием факторов патогенности, часть из которых обладает иммунодепрессивным воздействием. Перекрестный иммунный ответ, направленный против клеток желудка и двенадцатиперстной кишки, определенным образом “хронизирует” хеликобактериозный процесс [6].

Установлено, что инфицирование происходит в основном в детском возрасте, у взрослых – значительно реже. На степень инфицированности населения влияют уровень материального положения семьи, соблюдение санитарно-гигиенических норм [9]. В развивающихся странах свыше 60% детей заражены HP уже к 10 годам, тогда как в развитых странах степень инфицированности нарастает с возрастом [9]. Распространенность HP-инфекции в России составляет 60-70% [10], что значительно превышает таковую в странах с высоким уровнем жизни (США, Бельгии, Италии) [9].

Резервуаром HP являются люди. Наиболее достоверные пути передачи возбудителя – орально-оральный и фекально-оральный. Факторами передачи могут служить различные предметы, на которых находятся слюна или рвотные массы больных. В Перу и Колумбии описаны случаи передачи инфекции водным путем [11]. Большое значение имеет внутрисемейный фактор распространения инфекции в связи с наличием постоянного тесного контакта с больным. Проведенные обследования близких родственников детей от года до 14 лет, находящихся на лечении по поводу заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выявили HP у всех родителей и у 70% братьев и сестер, хотя 46% из них не предъявляли никаких жалоб [12].

Основными клиническими симптомами заболевания являются периодически возникающие боли в животе, до или после еды, вокруг пупка, в эпигастрии или пилородуоденальной области. Боли могут носить длительный, приступообразный характер. Нередко отмечаются снижение аппетита, периодическая тошнота, иногда рвота, часто стул со склонностью к запорам. При пальпации живота болезненность выявляется преимущественно в эпигастрии, пилородуоденальной и околопупочной зонах.

В связи с выделением инфекционного агента, вызывающего воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, а также необходимостью определения морфологической картины для определения тактики лечения была пересмотрена классификация хронических гастритов. В 1990 г. на IX Международном конгрессе гастроэнтерологов была принята классификация гастритов, получившая название Сиднейской системы. В 1996 г. была опубликована новая международная классификация гастритов, представляющая собой модификацию Сиднейской системы, разработанная международной рабочей группой в составе 20 морфологов-гастроэнтерологов. Несмотря на то что в нашей стране в педиатрической практике была принята классификация А.В. Мазурина и соавт. (1984), диагнозы хронических гастритов должны формулироваться с учетом принципов современной классификации [13]. Модифицированная Сиднейская система состоит из трех основных разделов: 1) этиология; 2) топография; 3) морфологическая картина. Согласно этой классификации выделяют следующие типы хронических гастритов: атрофический, или аутоиммунный (тип А); неатрофический, или ассоциированный с HP (тип В), и особые формы (тип С) [10].

К эндоскопическим критериям хронического гастрита относятся гиперемия и отек слизистой оболочки, различные варианты эрозий, гиперплазия либо атрофия складок, бледность слизистой оболочки, кровоизлияния, дуодено-гастральный рефлюкс. Для хронического гастрита типа В характерны множественные разнокалиберные выбухания белесого цвета на слизистой оболочке в теле и антральном отделе желудка, располагающиеся на фоне очаговой гиперемии (картина “булыжной мостовой”); наличие мутной слизи в просвете желудка; отек и утолщение складок, эрозии и язвы слизистой оболочки [12, 14]. К гистологическим признакам хронического гастрита относятся наличие воспаления, его активность, атрофия, кишечная метаплазия и степень обсемененности HP. Морфологические изменения в желудке и двенадцатиперстной кишке представлены на рис. 1-4.

Рис.1. Хронический гастрит.
Набухание эпителиальной выстилки, отек и воспалительная инфильтрация субэпителиального пространства, х 270.
Окраска гематоксилином и эозином.

Рис. 2. Хронический гастрит.
Диффузная воспалительная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки желудка, x 180.
Окраска гематоксилином и эозином.

Рис. 3. Хронический дуоденит.
Многорядность покровного эпителия с наличием бокаловидных клеток, отекам и воспалительной инфильтрацией слизистого слоя, х 370.
Окраска гематоксилинан и эозином.

Рис. 4. Хронический дуоденит.
Очагово-диффузная воспалительная инфильтрация межуточной ткани слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, х 180.
Окраска гематоксилинан и эозином.

Диагностика хеликобактерной инфекции при хронических гастритах у детей базируется на проведении инвазивных и неинвазивных методов обследования.

Инвазивные методы основываются на анализе материала биопсий, полученных при проведении эндоскопического исследования, и на сегодняшний день остаются наиболее достоверными. Они включают в себя гистологическое и бактериологическое исследования, быстрый уреазный тест.

Диагноз “хронический гастрит” – понятие клинико-морфологическое. В этой связи гистологическому исследованию слизистой оболочки желудка по праву принадлежит решающее значение в диагностике хронического гастрита, и оно является “золотым стандартом” для выявления HP. Этот метод позволяет обнаружить HP-инфекцию, охарактеризовать изменение структуры слизистой оболочки различных отделов желудка, оценить расположение инфекта в ткани, выраженность и активность воспалительной реакции, что лежит в основе постановки точного диагноза. Наиболее полную картину поражения желудка дает совокупное изучение биоптатов из антрального и фундального отделов и из области угла желудка [4]. Для более точного определения степени обсемененности слизистой оболочки HP в последнее время разработан и рекомендован к применению метод мазков-отпечатков.

Экспресс-методы диагностики HP-инфекции (Де-нол-тест, CLO-тест, Campy-test, жидкий уреазный тест и др.) основаны на способности бактерий расщеплять мочевину до аммиака и углекислого газа с помощью уреазы и позволяют уже через 5-30 мин определить наличие или отсутствие HP в исследуемом биоптате. Эти методы обладают высокой чувствительностью и специфичностью. По скорости изменения окраски экспресс-диагностикумов можно судить о степени обсемененности слизистой оболочки: при высокой степени изменение окраски происходит уже через 5 мин, при средней – через 5-15 мин, при низкой – через 15-30 мин, позднее – реакция считается сомнительной.

Бактериологический метод является сложным и дорогостоящим и используется в основном для определения чувствительности к антибиотикам при неэффективности проводимой терапии.

Скрининг-тестами при подозрении на хронический гастрит являются неинвазивные методы диагностики HP, которые базируются на анализах крови, сыворотки, кала, выдыхаемого воздуха. Для серологической диагностики HP используется метод иммуноферментного анализа, дающий возможность обнаружить инфицирование не только при манифестных, но и при субклинических формах инфекции. Ввиду доступности и простоты проведения в настоящее время широкое распространение имеют экспресс-тесты на основе иммунопреципитации, которые могут выполняться в присутствии больного. Однако вследствие наличия у детей, особенно раннего возраста, низкого уровня выработки антител против HP возможна неверная интерпретация результатов в сторону ложноотрицательных. Тест является наиболее подходящим при массовом обследовании для выявления инфицированных HP, но не может быть применен для контроля за проведенной эрадикационной терапией. Ограничением является и то, что на ранних этапах инфицирования, пока гуморальный ответ еще не развился, тест остается отрицательным.

Применение дыхательных тестов с использованием мочевины, меченной радиоактивным изотопом 14С или нерадиоактивным стабильным изотопом 13С, в настоящее время ограничено их высокой стоимостью и не нашло широкого применения. Метод калориметрической диагностики аммиака в выдыхаемом воздухе, разработанный в нашей стране, напротив, отличается низкой стоимостью и используется все чаще.

Эхографическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки у детей позволяет диагностировать гастродуоденальную патологию на ранних этапах болезни и может быть использовано в качестве скрининг-метода и для динамического наблюдения в ходе лечения. При эхографическом исследовании у больных гастритом и гастродуоденитом определяются утолщение стенки желудка до 5 мм и более, отсутствие четкой слоистости стенки желудка, гиперсекреция желудка натощак, ускоренная эвакуация. У детей с хроническим гастродуоденитом в стадии ремиссии при эхографии выявляется небольшая гиперсекреция желудка натощак, несколько ускоренная эвакуация содержимого желудка (90-100 мин), стенка желудка сохраняет четкость слоев и не утолщена. Метод эхографии при гастродуоденальной патологии у детей обладает высокой чувствительностью и специфичностью [15]. Диагностический алгоритм обследования детей с подозрением на хронический гастрит на современном этапе состоит из проведения неинвазивных скрининг-методов для первичного определения HP-инфекции. При получении положительного результата целесообразно назначение эрадикационной терапии, и через 1,5 мес после ее окончания необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с морфологическим исследованием слизистой оболочки желудка и проведением уреазного теста. Если при наличии клинической картины гастрита у больного серологический тест отрицательный, рекомендуется проведение эндоскопического и гистологического исследования. У детей, ранее находившихся под наблюдением и получавших эрадикационную терапию по поводу хронического HP-ассоциированного гастрита, при положительном серологическом тесте ЭГДС и морфологическое исследование проводят до назначения курса лечения.

Проблема хронических гастритов у детей в нашей стране очень актуальна. Учитывая, что возникновение и широкое распространение заболевания происходят именно в детском возрасте, перед педиатрами стоит задача своевременной диагностики и начала лечения. Это возможно при условии тщательного наблюдения за детьми, родители и родственники которых страдают хроническими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, внедрения в практику методов скрининг-обследования, разработки и проведения этиотропной и патогенетической терапии.

Литература

1. Мазурин А.В., Филин В.И., Цвекова Л.Н. Современные пердставления о патологии верхних отделов жчлудочно-кишечного тракта у детей// Педиатрия. 1997. N1. С. 5-7.
2. Баранов А.А., Климанская Е.В. Актуальные проблемы детской гастроэнтералогии// Педиатрия. 1995. №5. С. 48-51.
3. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В., Намазова О.С. Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: актуальные проблемы терапии// Рус. мед. журн. 1997. Т5. №19. С. 1252-1262.
4. Аруин Л.И., Григорьев П.Л., Исаков В.А, Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам, 1493. 362 с.
5. Nednul J.G., Czmtl S.J. Helicohacler pylori// Cur. opin.gastroenterol. 1997. Vol. 13. N1. P. 71-78.
6. Покровский В.И., Бондаренко В.М. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в аспекте теточной теории иммунитета И.И. Мечникова// Журн. микробиол. 1995. №3. С. 32-36.
7. Clyne M., Drumin B. Adherence of Helicohacier pylon to fix gastric mucosa// Can. J. Gastromterol 1997. Vol.11. N3. P. 243-248.
8. Bmide E., KImowski E., Varsano R. et al. Superoxide dismutase activity in Helicobacter pylori-positive antral gastritis in children// J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1996. Vol. 23. N5. P. 609-613.
9. Sipponen P. Helicohacter pylori Gastritis – Epidemiology// J. Gastroenterol. 1997. Vol.32. N2. P. 273-277.
10. Аруин Л.И. Новая классификация гастрита// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1997. Т.YIII. N3. С. 82-85.
11. Hulten К., Han S.W., Emoth H. et al. Helicobacter pylori in the drinking water of Peru// Gasiroenterology. 1996 Vol. 110. P. 1031-1035.
12. Щербаков П.Л., Филин В.А., Мазурин А.В. и др. Актуальные проблемы пилорического геликобактериоза на современном этапе// Педиатрия. 1997. N1. С. 7-11.
13. Заболевания органов пищеварения у детей/ Под ред. А.Л. Баранова, Е.Л. Климанской, Г.В. Римарчук. М., 1996. 304 с.
14. Щербаков П.Л. Инструментальная диагностика пилорического хеликобактериоза у детей/ /Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicohacter pylori. М. 1998. С. 5-7.
15. Ганган В.В. Эхографические изменения желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода при хронической гастродуоденальноq паталогии у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1994. 24 с.

Читайте также:  Самые уязвимые женские органы: предупреждаем развитие болезней

Причины развития, факторы риска, критический возраст для гастрита у детей, методы выявления, лечения гастрита, особенности питания

1. Захарова И.Н, Дмитриева Ю.А. Особенности становления кишечной микрофлоры у детей раннего возраста //Педиатрия 2014; 6 [93]:139-143

Введение: Заболевания органов пищеварения у детей занимают ведущее место в структуре соматической патологии детского возраста. Острые заболевания гастродуоденальной области, в современных условиях имеют раннее начало, начинаются в дошкольном возрасте, часто принимают хроническое непрерывно-рецидивирующее течение, значительно снижая качество жизни детей и подростков. Формирование кишечной микробиоты и иммунной системы начинается внутриутробно и, в основном, происходит в первые два года жизни, когда закладываются основы физиологии ЖКТ и метаболизма, которые будут определять здоровье ребенка [1].

Цель: изучить влияние факторов риска на возникновения у детей гастродуоденальной патологии.

Материалы и методы обследования: нами был проведен ретроспективный анализ 106 «Историй развития ребенка» ф-112/у ГУЗ «Детская поликлиника №1 г.Гродно» в возрасте с 1-го до 10 лет с диагнозом «острый гастрит». Проведен анализ течения беременности и родов, влияние искусственного вскармливания, аллергические реакции на продукты питания, возраст и характер занятости матери.

Результаты: Анализ медицинской документации 8 участков поликлиники позволил нам сделать вывод, что диагноз острый гастрит был установлен у 58,49% исследуемых респондентов, острый гастрит как проявление острой респираторной инфекции 40,57%. Согласно результатам нашего исследования чаще всего острый гастрит чаще встречался у мальчиков 58,49%, у девочек же данная патология встречалась в 41,51 % случаев. Интересно, что данная патология была чаще диагностирована в возрасте 2-х лет – 22,64%, 3-х лет-21,70%, 4 года-17,92 % и вообще не встречалась в возрасте 8 лет. У детей до 1 года – 0,94%. Результаты исследования показали, что течение беременности у большинства женщин было осложненным: кесарево сечение – 23,70%, раннее излитие околоплодных вод – 20,74%, гестозы – 10,37%, обвитие пуповиной – 5,19%, угроза прерывания – 14,81%, бактерионосительство – 5,93 %. И только в 9,63% случаев беременность протекала без особенностей.

По массе тела при рождении респонденты распределились следующим образом: с низкой массой тела родилось 0,94% детей, 2500-3000г. – 13,21%, 3000-4000 – 77,36%, выше 4000 – 8,49%. Следует отметить тот факт, что почти все исследуемые респонденты в раннем возрасте перенесли ОРВИ и острые кишечные инфекции преимущественно с поражением верхних отделов ЖКТ (ротовирусная, аденовирусная, энтеровирусная), спровоцировавшие снижение активности кишечной лактазы и заболеваний верхних отделов ЖКТ, диагностированных впервые в 3-5 летнем возрасте.

Важно отметить характер вскармливания детей. Большинство детей находились на искусственном вскармливании – 48,11%. Чаще родители отдавали предпочтение смесям белорусского производства: Беллакт-БЛ – 4,72%, Нутрилак БЛ – 0,94%, Беллакт АР – 4,72%, Беллакт ГА-1,89%, НАН ГА – 3,77%, Фрисолак ГА – 4,72%. 28 детей находились на грудном вскармливании. На смешанном вскармливании находилось 27 детей. В качестве докорма предпочтение чаще было отдано следующим видам смесей: Беллакт АР – 6,60%, Беллакт-Оптимум – 4,72%, Беллакт иммунис – 5,66%, Беллакт Бифидо – 0,94%.

Важную роль для становления здоровья детей, в том числе на развитие острых и хронических заболеваний органов пищеварения имеет психо-эмоциональный статус ребенка. Важно отметить чаще все же диагноз острый гастрит был выставлен детям проживающим в полных семьях – 85,85% и только 10,38%. случаях семья была неполная, 2,83% полные семьи находились в социально опасном положении.

Выводы: Таким образом, результаты проведенных исследований детей первых 10 лет жизни с патологией ЖКТ показали, что у большинства из них нарушения кишечной микрофлоры имели начало на этапе ее внутриутробного становления, обусловленные антенатальными факторами риска.

Ранний перевод на смешанное/ искусственное вскармливание, перенесенные острые кишечные инфекции, усиливая пролиферацию условно-патогенных бактерий и их метаболическую активность, способствуют распространённости воспалительного процесса слизистой кишечника в верхние отделы ЖКТ.

Лечение гастрита у детей

Хотя гастриты принято считать болезнями студентов и молодежи, возможно их возникновение и у детей, начиная с раннего возраста. Все чаще в практике педиатров встречаются не только младшие школьники, но и дети дошкольного возраста, страдающие от таких патологий как гастрит, либо сочетания его с дуоденитами. Это воспалительный процесс, зачастую имеющий хроническое течение, и локализующийся в области стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. По данным статистики, хронические патологии этих органов выявляют у 10-15% детей, и зачастую в чистом виде они не встречаются, всегда есть признаки сочетанных поражений.

Причины воспалительного процесса

Среди причин, которые провоцируют данные патологии, выделено несколько ведущих факторов, и отношение к механизмам развития гастрита в последние несколько десятилетий сильно пересмотрено. Так, на первое место в сегодняшнее время выносится инфицирование пищеварительного тракта особым, кислотоустойчивым микробом – хеликобактером (H.pilori), а также нарушения рационального питания детей, поражение других отделов пищеварительного тракта, в том числе паразитами, эндокринные расстройства и нервные сдвиги.

Одной из ведущих причин поражений слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки с их раздражением и воспалением считают нерациональное питание детей. Сюда включают:

  • нерациональное введение прикорма и продуктов взрослого стола
  • несбалансированный состав пищи (плотная, мало витаминов, жирная, острая)
  • плохое пережевывание еды, разговоры за столом
  • прием слишком холодных или очень горячих продуктов, избыток специй острых, соленых, кислых блюд
  • избыток в продуктах пищевой «химии» и различных искусственных добавок.

Дополнительными факторами в развитии гастрита можно считать прием некоторых лекарственных средств – аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, развитие пищевой аллергии, влияние химических соединений или лучевые воздействия.

Могут влиять и патологии других отделов пищеварения, а также общее неудовлетворительное состояние здоровья. Так, нередко гастрит выявляют на фоне имеющейся патологии печени, желчевыделительной системы или поражений поджелудочной железы, воспалительных процессов кишечника или наличия в организме паразитов (глисты, лямблии). Могут также формироваться воспалительные процессы в желудке при наличии сердечно-сосудистых патологий, болезней кроветворения и анемии, при нарушениях работы почек и эндокринных патологиях. Особенно опасен сахарный диабет или надпочечниковая недостаточность.

Особенное влияние имеет и наследственная предрасположенность – при наличии в семье людей, болеющих гастритами, дуоденитами или язвенной болезнью, риск повышается в 2-4 раза.

Механизм развития гастрита

Основным, ведущим патогенным фактором является раздражение стенок желудка грубой, плотной, раздражающей пищей, острыми приправами, жирными блюдами, лекарствами с формированием отека клеток, усиления синтеза кислоты и агрессивных факторов на фоне подавления естественной защиты слизистых. Выделение избытка желудочного сока с высокой концентрацией в нем соляной кислоты негативно влияют на стенки желудка, особенно при редких приемах пищи. Постоянное раздражение стенок желудочным соком с высокой кислотностью и содержанием пепсина, приводит к развитию воспаления, постепенно нарушается кровообращение в области желудочной стенки (слизистого и подслизитого слоя), а также нервной регуляции тонуса желудка и рядом расположенной с ним 12-типерстной кишки.

Проблемы с кровотоком, состояние гипоксии тканей желудка и кишки только усиливают патологические процессы, происходящие в слизистых, формируется подавление защитной слизи на поверхности клеток и защитного бикарбоната, который нейтрализует избыток кислоты в нормальных условиях.

Проблемы с нервной системой приводят к нарушению сокращений стенок желудка и кишки, застою пищи внутри их просвета, за счет чего желудочный сок дольше и активнее влияет на стенки желудка. В некоторых случаях дополнительным фактором травмирования становится еще и обратный заброс желчи либо секретов двенадцатиперстной кишки в просвет желудка, это дополнительно раздражает его слизистую.

Может стать одним из провокаторов аллергизация организма – потенциально опасная пища приводит к формированию на поверхности слизистых желудка и кишки комплексы их аллергена с антителами, что приводит к раздражению и воспалению стенок, повреждению слизистой и развитию острого гастрита.

При заражении хеликобактером формируется поражение стенок желудка микробами, которые устойчивы к агрессивному действию соляной кислоты. В силу такой своей особенности бактерия активно растет и развивается на поверхности слизистых, приводя к эрозиям и язвенным дефектам. Воспаление за счет ее наличия постоянно поддерживается, что не дает дефектам рубцеваться, формирует сначала гастрит, а без лечения и язвенную болезнь.

Изменения анатомии и функциональности желудка

Важно то, что при развитии гастрита формируются аномалии в строении слизистой желудка, возникают как очаговые проблемы, так и диффузные поражения эпителия, особенно четко прослеживаемые при хроническом течении гастродуоденита. Так, повреждается особенно активно поверхностный эпителиальный слой, вовлекается в процесс слизистая желудка и за ней и двенадцатиперстная кишка. Формируется явление поверхностного гастрита и дуоденита, для которых типично полнокровие и отек слизистой, наличие мелких геморрагий (кровоизлияния) и эрозий (участки без слизистой).

Если лечение начинается в этой стадии, можно все изменения полностью устранить восстановит целостность слизистой, дети при полноценном лечении выздоравливают.

Если же процесс не тормозится, происходит распространение воспаления на собственно клетки желудка. Они изначально увеличиваются в размерах и утолщаются, что приводит к развитию гипертрофической формы гастрита, при этом нет атрофических процессов в области желез, производящих пищеварительные ферменты и кислоту. По мере того, как процесс продолжается, наступают дистрофические изменения, сначала за счет уменьшения количества этих клеток, что формирует постепенное снижение выработки кислоты, пепсина и слизи. Это приводит к нарушению количественного состава желудочного сока и проблемам с пищеварением. Постепенно формируется умеренная, а затем уже и резко выраженная атрофия (отмирание клеток) пораженной слизистой оболочки. Это формирует клинику субатрофического гастрита, который сначала идет без атрофии желез, а потом уже и с ней.

Спустя примерно 10 лет может наблюдаться уменьшение количества эпителиальных желез, которые трансформируются в неактивные или замещаются элементами соединительной ткани, постепенно происходит угнетение их функций, сильно и выражено страдает пищеварение. Постепенно изменения строения желудка переходят в стадию необратимых анатомических процессов, и по сути желудок перерождается в мешок, который практически ничего не переваривает, и существенно влияет а дальнейшее пищеварение и всасывание пищи в оставшихся отделах.

Симптомы гастрита у детей

Наиболее часто дети страдают от хронического гастрита либо сочетанного поражения — гастродуоденита, причем клинические проявления патологии будут напрямую зависеть от того, в каком периоде находится патология – обострение, состояние неполной ремиссии либо полного завершения процесса.

В период обострения типично:

  • Возникновение болей в желудке, которые связывают с фактом приема пищи. Когда формируется гастрит, тогда типичны ранние боли, возникающие перед едой или во время нее, либо поздние – через определенный период после еды. Если это тотальное поражение желудка или еще и вовлечение двенадцатиперстной кишки, что нередко наблюдается у детей долгое время страдающих пищеварительными расстройствами, то могут возникать боли до приема пищи или в самом ее начале, а также болезненность после еды.
  • Характерны диспепсические расстройства в виде отрыжек, тошноты, а также эпизодов тошноты с рвотами.

Периоды обострения с болевым синдромом могут продолжаться до пары недель, постепенно затухая по силе и интенсивности. На время острого периода страдает общее состояние ребенка, его аппетит и сон, формируется раздражительность, головные боли.

  • Врач отмечает бледность кожи и болезненность при ощупывании живота, при осмотре дети рефлекторно напрягают живот в зоне наибольшего дискомфорта, в подложечке и около пупка. Также характерно усиление секреции желудка, в силу чего дети быстро насыщаются, и почти сразу после еды возникает позыв к дефекации (иногда даже во врем еды). Это патологический «симптом проскальзывания», он базируется на патологических рефлексах.

Если вести речь о малышах первых лет жизни, при наличии у них гастрита возникают частые срыгивания, нарушения аппетита и отказ от пищи, особенно если она плотная как эквивалент болевых приступов.

При неполной клинической ремиссии:

  • В период постепенно затухающего воспаления будет типично исчезновение болей, с сохранением болезненности на фоне прощупывания живота, а также периоды подташнивания.
  • Формирование рвоты, на фоне развития отрыжек и изжоге становятся реже.

При полной ремиссии:

  • Дети внешне выглядят здоровыми и бодрыми, никаких жалоб со стороны здоровья нет.
  • Изменения возможно обнаружить за счет лабораторных анализов или инструментального обследования.

Варианты течения патологии

Гастрит по своему течению может быть латентным, с вялой малоактивной симптоматикой, а также рецидивирующим, с волнами – обострения сменяют собой ремиссии. Кроме того, в тяжелых случаях он может быть непрерывно рецидивирующим, почти без затухания. Если это латентная форма гастрита, обычно ее выявляют случайно, к примеру, при плановых обследованиях. Если речь идет о рецидивирующем течении гастрита, обострения могут случаться от одного до четырех раз в году, а при непрерывном течении гастрита определенные симптомы почти постоянные, и обычно такое типично для длительного периода болезни, которое продолжается более трех лет. Также имеются различия в клинической картине, исходя из различных локализаций воспалительных очагов.

Как ставится диагноз: этапы обследования

Заподозрить проявления гастрита можно у детей школьного возраста на основании жалоб, которые они предъявляют. Это боли и их связь с питанием и временем суток, дополнительные диспептические явления, изменения цвета кожи, состояния языка и полости рта, десен и запах изо рта. Но для установления диагноза этого мало, необходимы дополнительные лабораторные исследования и инструментальная диагностика. Необходимы общие кровь и моча, белковый профиль и биохимия крови, уровень билирубина и некоторые дополнительные показатели, а также анализ кала на переваривание пищи, исследование на хеликобактерную инфекцию.

Читайте также:  Рахит у детей. Симптомы и лечение, причины, клинические рекомендации, профилактика

Дополнить результаты поможет УЗИ пищеварительной системы, эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС, или «глотание лампочки»), а также желудочное зондирование и рентгенография с контрастом если понадобятся. Если необходимо, ребенка кладут в стационар и проводят ряд дополнительных обследований, к которым относят рН-метрию, изучение активности желудка – электрогастроскопию, дополнительные анализы – кал на скрытую кровь, исследование работы нервной системы и гормонов.

Мероприятия по лечению гастрита у детей

В лечение гастрита включается целый ряд мероприятий, которые проводятся параллельно, и лечение будет достаточно длительным. В курс терапии входит в качестве базового:

  • устранение хеликобактерного инфицирования (если он был обнаружен)
  • нормализация уровня кислотности секрета желудка
  • устранение болевого синдрома

В качестве базового немедикаментозного мероприятия применяется особая диета, которая помогает усвоению пищи и восстановлению целостности слизистых в самом желудке и в кишечнике, который также нередко вовлечен в процесс, с добавлением препаратов ферментного ряда и прокинетиков (они нормализуют сократительную способность). Могут быть назначены также спазмолитические препараты в качестве помощи в устранении болезненности и спазма, корректируются вегетативные расстройства, в периоде долечивания и реабилитации применимо физиолечение с использованием курса минеральной воды.

Особенности диеты при гастрите у детей

В основе лечения любого пищеварительного расстройства, в том числе гастритов и дуоденитов, особенно сопровождающихся нарушением секреции соков и ферментов для пищеварения, применяется специфическая диета. Изначально применяется стол №1 с отварными и протертыми продуктами, максимально щадящими слизистые оболочки, его практикуют в период обострения до двух месяцев подряд. По мере улучшения состояния ребенок может переводиться на диету стола №2 с использованием сокогонных блюд, активизирующих работу пищеварения, он также применяется длительно, до двух месяцев. Важно строго по расписанию питаться, активно и тщательно жевать пищу, строго соблюдать все ограничения и требования к обработке продуктов.

Диета – основа лечения, ей отводят ведущее место в схеме терапии, иногда только за счет нее можно практически полностью купировать воспаление, что позволяет затем вести нормальный образ жизни, не применяя таблеток и уколов.

На первых порах в питании все блюда должны быть протерты и обработаны термически, они даются в протертом до состояния пюре виде, без специй и каких-либо раздражающих добавок, с минимумом соли или сахара, только в теплом виде – горячие или очень холодные блюда под запретом. Это помогает стенкам желудка разгрузиться и снять воспаление.

Необходим прием пищи в виде небольших порций, часто, чтобы не ощущать голода, особенно если это маленькие дети. По своему нутриентному составу все блюда должны быть полноценными, что поможет активно восстанавливать состояние здоровья стенки желудка.

Из рациона стоит исключать:

  • Продукты и блюда с содержанием грубой клетчатки и грибы
  • Жирные и трудно усваиваемые сорта мяса (баранина, свинина)
  • Запрещены все блюда в жареном виде
  • Нельзя свежую выпечку, сдобу, сладости, черный хлеб
  • Запрещены напитки с кофе и какао, крепкий черный или зеленый чай, газировки (даже минералка).

Также при усиленной секреции желудка под запрет попадают крепкие бульоны, фрукты с кислым вкусом. Активно включаются в диету молоко и любые молочные продукты, необходимо употребление сильно разваристых каш на воде или молоке. На фоне сниженной секреции желудка, напротив, показано активное употребление супов и наваристых бульонов, овощные салаты или блюда, в качестве питья применимы кислые соки или кисломолочные напитки.

По мере улучшения состояния и стихания острых проявлений применяют расширение рациона с постоянным ограничением очень кислых и острых, раздражающих и пряных продуктов. Важно при соблюдении диеты минимально раздражать слизистые оболочки.

Медикаментозные и дополнительные методы лечения

Показано заместительное лечение при помощи натурального желудочного сока или плантаглюцида на протяжении месяца, может быть показан препарат Абомин, раствор соляной кислоты совместно с пепсином длительностью до месяца и курс ферментов длительностью до 4 недель.

Чтобы улучшить питание тканей желудка и стимулировать регенерацию стенок применимы кальция пантотенат или липоевая кислота, рибофлавин и кокарбоксилаза курсами по рекомендации врача, также необходимы курсы витаминов группы В. Дополняется также лечение приемом фитопрепаратов по рекомендации специалиста длительностью до одного-двух месяцев.

Для устранения неприятных симптомов и улучшения общего состояния на фоне гастрита, особенно если кислотность при нем повышена, будут применяться адсорбенты и антацидные препараты, курсы будут показаны в среднем от двух до шести недель. Могут также назначаться препараты антисекреторного ряда или блокаторы гистаминовых-Н2-рецепторов, курсы могут составлять до полутора месяцев, в школьном возрасте могут также применяться прокинетики и некоторые иные средства. Также применяются препараты, стимулирующие восстановление стенок желудка (цитопротекторы) курсами до месяца или двух. Если возникают боли, могут применяться спазмолитики в возрастных дозировках.

Из дополнительной не медикаментозной терапии применяются: курс минеральных вод без газа и в теплом виде – Боржоми, Ессентуки – 4ая или 17ая, Славяновская, прием до 150 мл курсами до 40 суток, повторяют курсы до трех раз в год.

Физиотерапия при гастрите применяется широко и используются различные ее методики. При болевых синдромах показано применение ультразвука или гелий-неоновый лазер в проекции эпигастрия, терапия КВЧ. По мере стихания процесса могут применяться электросон или электрофорез с витаминами группы В, новокаином, цинком или платифиллином, его проводят в проекции эпигастрия.

После второй недели обострения могут применяться ДМВ-терапия или модулированный ток, по мере затухания процесса грязевые процедуры, озокеритотерапия.

Осуществление диспансерного наблюдения

На протяжении первого года с момента постановки детей на учет с первым эпизодом гастрита детей наблюдает участковый врач каждый квартал, по мере улучшения состояния ребенка обследуют дважды в год в периоды возможных обострений – осенние и весенние, а также его состояние контролируют ЛОР-врач и стоматолог, если необходимо – другие специалисты.

Применяются методы обследования – используют ЭФГДС один раз в году, а также проводится определение желудочной секреции, проведение ряда анализов – кровь, моча, анализы кала. По показаниям могут проводиться и дополнительные, назначенные врачом методы. Если обострений нет на протяжении трех лет подряд, дети считаются здоровыми и снимаются с учета.

Причины и симптомы гастрита у детей

Причины и симптомы гастрита у детей

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний ЖКТ у детей является гастрит. Он может быть острым и хроническим. Первый поддается лечению, второй – нет. Гастрит вызывает большое количество бактерии H. Pylori или других микробов. Погрешность в питании или соматическое заболевание утяжеляет течение и приводит к хронизации. Важно вовремя увидеть признаки гастрита и отвести ребенка к врачу.

Гастрит – заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки желудка. Это одна из наиболее распространённых патологий желудочно-кишечного тракта в детской практике. Среди детей во всем мире около 10-20% страдают от хронического гастрита. Чаще всего он обнаруживается у подростков.

Классификация гастритов

Гастрит может быть острым и хроническим. Оба заболевания отличаются длительностью, характером течения, причинами возникновения и симптомами. Кроме того, острый гастрит можно вылечить, а вот избавиться от хронического невозможно, с помощью коррекции питания и лечения можно лишь добиться стойкой ремиссии (временное ослабление или полное исчезновение симптомов).

Острый гастрит – это острое воспаление слизистой оболочки желудка, возникшее из-за воздействия сильного раздражителя, поступившего в полость желудка.

Хронический гастрит – это заболевание, для которого характерно хроническое воспаление слизистой желудка с постепенным развитием атрофии (уменьшение размеров и массы органа или тканей с ослаблением или полным прекращением их деятельности) желудочных желез, что приводит к ухудшению функций желудка. Он часто сопровождается дуоденитом – воспалением слизистой двенадцатиперстной кишки. Сочетание гастрита и дуоденита называют гастродуоденитом.

У хронического гастрита есть свои классификации, поэтому о нем стоит поговорить отдельно.

Хронический гастрит

По причинам возникновения хронического гастрита выделяют:

  • Первичный (экзогенный). Как самостоятельное заболевание.
  • Вторичный (эндогенный). Как одно из проявлений других соматических патологий.

По локализации:

  • Очаговый (фундальный). При нем поражено дно желудка;
  • Распространенный. Затрагивает несколько отделов, большую часть или весь желудок (пангастрит);
  • Сочетанный (гастродуоденит). При нем происходит воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Латентное (скрытое, бессимптомное);
  • Монотонное (симптомы есть всегда);
  • Рецидивирующее (посменные периоды обострений и ремиссий).

По стадиям (фазам) процесса:

  • Обострение (выраженная симптоматика);
  • Неполная клиническая ремиссия (невыраженные симптомы, видно воспаление желудка при ФГДС);
  • Клиническая ремиссия (симптомов нет, но при ФГДС воспаление слизистой обнаруживается);
  • Клинико-эндоскопическая ремиссия (без симптомов, без следов воспаления при инструментальном обследовании).

По изменениям слизистой оболочки:

  • Поверхностный (без атрофии);
  • Гипертрофический (с разрастанием слизистой, образованием кист и полипов);
  • Геморрагический (склонность к кровотечениям из стенок желудка);
  • Эрозивный (с образованием язв желудка);
  • Субатрофический (медленная мелкоочаговая атрофия);
  • Атрофический;
  • Смешанный.

Механизмы развития

Причины острого гастрита у детей:

  • Пищевая токсикоинфекция (заболевание ЖКТ, возникающее после употребления пищи, содержащей бактерии и их токсины. Часто возникает из-за употребления протухших продуктов, невымытых фруктов или грязной воды);
  • Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (салицилаты, сульфаниламиды, глюкокортикоиды, препараты наперстянки и др.);
  • Отравления бытовыми ядами;
  • Аллергия.

При попадании большого количества бактерий в ЖКТ возникает воспаление. Избыток жирной, острой и плохо пережеванной пищи замедляют эвакуацию (выведение) содержимого желудка, ухудшают секреторную функцию органа (выделение пищеварительного сока для переваривания пищи). Пищевой ком задерживается в желудке, он пропитывается ферментами, после чего из-за действий бактерий распадается, начинается процесс брожения.

Что приводит к утяжелению течения и хронизации процесса.

Причины хронического гастрита у детей:

  • Наличие бактериальной флоры Helicobacter pylori (эта же бактерия приводит к язвам). В 80-85% случаев именно она вызывает гастрит;
  • Нерациональное питание (употребление грубой, слишком горячей или холодной, жирной, острой или плохо пережеванной пищи);
  • Еда всухомятку;
  • Прием пищи 1-2 раза в день или реже;
  • Недостаток в рационе витаминов, полноценных белков и жиров;
  • Эндокринные заболевания;
  • Поражение почек;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Длительный прием медикаментов (салицилаты, сульфонамиды);
  • Очаг инфекции в полости рта (заболевание зубов и десен);
  • Отягощенная наследственность;
  • Аллергии.

Факторы, вызывающие острый и хронический гастриты, схожи или вовсе совпадают. Главное отличие – длительность их воздействия на организм. При остром гастрите достаточно одного контакта с раздражителем (просроченый творог или большая порция фастфуда) для приступа. При хроническом гастрите раздражающий фактор действует на слизистую желудка длительно и неоднократно, постепенно приводя к снижению активности пищеварительных желез.

Симптомы гастрита

Проявления острого гастрита начинают беспокоить ребенка через 8-12 часов после воздействия этиологического (причинного) фактора. Интоксикация у детей проявляется сильнее, чем у взрослых, поэтому клиническая картина у малышей выражена ярче, чем у подростков и взрослых.

Основные симптомы острого гастрита у детей:

  • Общее недомогание (ребенок становится вялый, капризный, сонный или беспокойный);
  • Бледность кожи;
  • Потеря аппетита;
  • Тошнота и рвота;
  • Ощущение полноты или боли в эпигастрии (верхняя часть живота, над пупком);
  • Озноб;
  • Повышение температуры тела до 38°С;
  • Отрыжка с неприятным запахом;
  • Кратковременная диарея.

Длительность заболевания от 2 до 10 дней.

Жалобы пациентов при хроническом гастрите могут отсутствовать, если процесс пищеварения не нарушается. То есть слизистая оболочка поражена, но компенсаторных механизмов достаточно для поддержания нормальной секреторной функции желудка, благодаря чему человек не ощущает дискомфорта или изменений со стороны ЖКТ.

Яркая клиническая картина характерна для стадии обострения.

Основные симптомы хронического гастрита:

  • Боль в животе после еды (стихают в течение 1-2 часов);
  • Чувство тяжести в эпигастрии (верхняя часть живота, над пупком);
  • Отрыжка;
  • Изжога (дискомфорт и ощущение жжения за грудиной);
  • Неприятный вкус во рту;
  • Рвота, диарея (понос), метеоризм (вздутие живота) отмечаются редко.

Длительность обострения – от нескольких дней до нескольких месяцев.

Диагностика

Лечением гастрита у детей занимается детский гастроэнтеролог, однако первично пациенты обращаются к педиатру, который направляет ребенка на обследования и затем к узкому специалисту.

На приеме гастроэнтеролог опрашивает ребенка и родителей, чтобы узнать, что беспокоит пациента. Помимо оценки полученных данных, врач проводит осмотр и выявляет дополнительные симптомы гастрита у детей:

  • Умеренная болезненность при пальпации (прощупывании) эпигастральной области (верхняя часть живота);
  • Белый налет на языке;
  • Метеоризм (вздутие живота);
  • Урчание и ощущение «переливания» в животе.

Дополнительные методы диагностики при гастрите:

  • Общий анализ крови (признаки воспаления: лейкоцитоз – повышение лейкоцитов, увеличение СОЭ).
  • Биохимический анализ крови (маркеры поражения других органов).
  • Копрограмма (определение жира в фекалиях, переваренных мышечных волокон, скрытая кровь).
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Визуальная оценка состояния слизистой оболочки желудка. При необходимости одновременно проводится биопсия (забирается кусочек тканей) для гистологического исследования. В лаборатории определяют характер клеток в биоматериале (раковые или нет).
  • Фракционное исследование желудочного содержимого. Искусственно раздражаются железы желудка препаратами, затем оценивается количество выработанных ими ферментов, соляной кислоты и уровень рН (кислотность). Делается вывод о секреторной, кислотно- и ферментообразующей функциях органа.
  • Рентгеноскопия желудка. Оцениваются изменения рельефа слизистой оболочки желудка и его двигательная функция.
  • Электрогастрограмма. Исследуется мышечная активность желудка, то есть его моторика.

Консультация Врача-педиатра

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Лечение

План лечения гастрита у детей зависит от формы заболевания и его тяжести.

Терапия при остром гастрите включает в себя:

  • Постельный режим на 2-3 дня;
  • Промывание желудка;
  • Голод в первые 8-12 часов после появления симптомов, затем переход на жидкую пищу (супы-пюре, нежирные бульоны, сухари без специй и соли, кисели и каши), на 5-7 день ребенка переводят на обычное питание;
  • Обильное питье (лучше специальные растворы для регидратации);
  • При выраженном обезвоживании внутривенно вводят физраствор с 5% раствором глюкозы;
  • Слабительное при запоре;
  • Противорвотные при рвоте;
  • Антибиотики при инфекции;
  • Дополнительно: витамины группы В, ферменты для ЖКТ.

При хроническом гастрите дополнительно назначают:

  • Эрадикационную терапию (специальная схема лечения для уничтожения Helicobacter pylori (омепразол + амоксициллин + имидазол/метранидазол/кларитромицин). Длительность – 10 дней. При неэффективности схема меняется.
  • Блокатор М-холинорецепторов для расслабления гладких мышц внутренних органов и подавления секреции пищеварительных желез.
  • Антациды, блокаторы H2-рецепторов гистамина для снижения желудочной секреции.

Лечение проводится до наступления ремиссии, длительность которой вариабельная: от нескольких месяцев до нескольких лет.

Ссылка на основную публикацию