Схемы лечения аллергического ринита у взрослых при различной степени тяжести

Схемы лечения аллергического ринита у взрослых при различной степени тяжести

Что может быть хуже непрекращающегося насморка! Стоит только выйти на улицу, так сразу из носа текут ручьи и реки, слезятся глаза, а дыхание становится с присвистом. Такое состояние организма врачи называют аллергическим ринитом или аллергическим насморком, который является одной из разновидности аллергии.

Согласно статистике, в мире 20% населения страдают аллергическим ринитом и численность людей, чью жизнь отравляет этот недуг, стремительно растет. Причины этого до сих пор неизвестны, существуют только теоретические догадки. Основные из которых – плохая экология, употребление хлорированной воды, повышенный радиоактивный фон, антибиотики в мясе, вредные продукты питания, нитраты и пестициды в овощах и фруктах, сидячий образ жизни.

Как показали исследования, у 75% больных аллергическим насморком первые признаки появились в 30-35 лет, хотя возникнуть они могут в любом возрасте. Кроме того, эта болезнь имеет генетическую предрасположенность. Если один из родителей страдает хроническим ринитом, то риск возникновения этой болезни у их ребенка составляет 30%.

Возбудителей аллергического ринита условно подразделяют на сезонные и постоянные. Сезонные – это пыльца и запах растений и цветущих деревьев, а круглогодичные – пыль, шерсть домашних животных, бытовая химия, клещи и тараканы. Симптомы аллергического ринита схожи с симптомами простуды – обильные слизистые выделения из носа, повторяющееся чихание, зуд в носу, ушах и горле, упадок сил. Признаками аллергического ринита можно также считать слезотечение из глаз, тяжелое дыхание с присвистом, отеки слизистой носа и отсутствие обоняния. Часто больные аллергическим ринитом жалуются на боль в пазухах носа и внутреннем ухе.

Постоянный кашель может быть вторичным признаком аллергического ринита, но он чаще всего уже свидетельствует о развитии бронхиальной астмы. Ведь длительное течение аллергического ринита с ярко выраженными симптомами может провоцировать развитие отита, гайморита, полипов в носу, нарушения обоняния и бронхиальной астмы.

Аллергический ринит невозможно вылечить полностью, так как пока ученые не разработали препарат, способны изменить ответную реакцию организма на аллерген. Но симптомы этой реакции можно смягчить, применяя лекарственные средства. Поэтому важно обратиться к врачу, сдать анализ крови для выявления конкретного аллергена и своевременно начать лечение.

Сначала для лечения аллергического ринита назначаются антигистаминные препараты в виде таблеток, микстур, капсул или локально действующих назальных спреев. В случаях, когда медикаментозное лечение не оказывает положительного действия, может применяться иммунотерапия, который позволяет защитить организм от аллергических реакций на определенный аллерген и существенно снижает риск заболевания астмой.

Чаще всего для лечения аллергического ринита рекомендуется принимать антигистаминные препараты второго поколения Зодак, Цетрин, Кларитин и Кестин, а также препараты третьего поколения – Эриус, Зиртек и Тефаст. Все эти лекарства можно купить и без рецепта врача, но самолечение крайне нежелательно, так как все они имеют побочные действия. Максимально эффективными и безопасными считаются препараты третьего поколения.

Носовые спреи также хорошо помогают улучшить состояние при аллергическом рините. Если болезнь протекает в легкой степени тяжести, то достаточно применить Кромогексал, Кромоглин и Кромосол – производные кромогликата натрия. Достаточно эти спреи применять 2-3 раза в день, чтобы ощутить эффективность их действия. Длительность использования спреев составляет 2 – 4 месяца, но применять их можно и круглогодично.

Для лечения запущенных форм аллергического ринита рекомендуется использовать назальные кортикостероиды, среди которых наиболее популярны Альдецин, Беконазе, Насобек, Назарел и Фликсоназе. Они также выпускаются в виде спреев, которые стоит применять 1-2 раза на день в возрастной дозировке.

Применять сосудосужающие капли, такие как Нафтизин, Виброцил, Тизин, Галазолин, Назол, для лечения аллергического ринита более 5 дней подряд нельзя. Их можно использовать для уменьшения выделения слизи, снижения отека носоглотки и облегчения дыхания. Но при длительном применении они вызывают сильное привыкание и могут стать причиной развития медикаментозного ринита.

В случае, когда консервативное лечение не дает положительного результата, врач может назначить иммунотерапию, которая проводится только в стационаре. При проведении ее больному вводятся крошечные дозы аллергена, постепенно повышая его концентрации. Это позволяет выработать толерантность к агрессивным веществам. Такие своеобразные “прививки” способны значительно снизить аллергическую реакцию организма на раздражители, а иногда и вообще могут снять все симптомы болезни.

Алгоритм ведения пациентов с аллергическими ринитами

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Автор: И.С.РОДЮКОВА, к.м.н., МГМСУ, Москва

Данный алгоритм составлен на основании клинических рекомендаций под руководством экспертного совета Российского общества ринологов, рекомендаций Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), Ассоциации детских аллергологов и клинических иммунологов (АДАИР), Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), Международного союза иммунологических обществ (IUIS).

Аллергический ринит (АР) – заболевание слизистой оболочки полости носа, обусловленное опосредованной IgE-воспалительной реакцией, характеризующееся четырьмя основными симптомами: выделения из носа, затруднение носового дыхания, чиханье и зуд в полости носа, которые носят обратимый характер и способны к обратному развитию после прекращения воздействия аллергенов или под воздействием лечения.

Классификация ринитов

Наиболее распространен сезонный аллергический ринит (САР) и круглогодичный аллергический ринит (КАР), реже встречается профессиональный АР (ПАР). В таблице 1 представлены наиболее частые клинические проявления дифференциальной диагностики между САР и КАР.

Алгоритм 1. Определения формы АР

Для назначения адекватного лечения необходимо определить интенсивность и продолжительность симптомов заболевания (рис. 1).

Для легкого течения заболевания характерны незначительные симптомы, не нарушающие сон пациента и не мешающие повседневной деятельности и занятиям спортом. Для лечения данной формы заболевания назначают симптоматическую терапию. При среднетяжелой и тяжелой форме симптомы ярко выражены и серьезно ухудшают качество жизни пациента, а для лечения используют базовую и симптоматическую терапию.
Интермиттирующий характер течения подразумевает возникновение симптомов менее 4 дней в неделю в случае САР и менее 4 недель в год в случае КАР. Для персистирующего характера течения характерно более частое возникновение симптомов. Эффективность лекарственных средств зависит от наличия определенного симптома (табл. 2).

В настоящее время существуют следующие основные методы консервативного лечения АР:
– предупреждение контакта с аллергенами, устранение или уменьшение воздействия аллергена;
– рациональная фармакотерапия;
– специфическая иммунотерапия;
– образовательные программы для пациентов (школы, семинары, индивидуальное обучение).

Прежде всего необходимо удалить аллерген, вызывающий АР. Однако существует ряд общих положений для всех пациентов:
– дома нельзя держать ковры, мягкие игрушки;
– книги должны стоять в закрытых полках;
– нельзя заводить домашних животных, в т.ч. птиц, рыбок и т.д.;
– вещи следует держать в закрытом шкафу;
– желательно иметь не покрытую тканью мебель, которая моется;
– необходимо использовать специальное постельное белье;
– следует чаще проводить влажную уборку.

Особенности рекомендаций при разных видах аллергии указаны в таблице 3.

Алгоритм 2. Алгоритмы лечения АР в зависимости от формы и тяжести течения (согласительный документ по аллергическому риниту Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, 2000)

Сезонный аллергический ринит (САР) при доказанной иммуносенсибилизации, но в отсутствие симптомов не требует назначения фармакотерапии (рис. 2). В случае легкого течения САР и эпизодической симптоматики назначают пероральные или топические антигистаминные препараты (желательно нового поколения). Альтернативой является назначение топических или пероральных (противопоказаны детям) деконгестантов.
При среднетяжелой и тяжелой формах САР с эпизодическими симптомами вариантами лечения являются пероральные или топические антигистаминные препараты, пероральные антигистаминные с деконгестантами и топические кортикостероиды.

Круглогодичный аллергический ринит (КАР)

Легкое течение КАР не требует специального лечения, но следует принять меры по элиминации аллергена, в основном аллергенов домашней пыли. При выраженных симптомах назначают пероральные или топические антигистаминные препараты или их комбинацию с деконгестантами. При необходимости добавляют топические глюкокортикостероиды. Эффективность проводимой терапии оценивают через 2–4 недели.

При лечении среднетяжелого и тяжелого АР (рис. 3) базовыми препаратами являются топические глюкокортикостероиды (ГКС). При неэффективности и выраженных проявлениях затруднения носового дыхания проводят короткий курс системных ГКС и/или топических деконгестантов.

При любом течении АР эффект проводимой терапии оценивают через 2 недели. При отсутствии улучшения необходимо оценить комплаенс, дозировки и правильность использования препаратов (например, топических ГКС), оценить архитектонику носовых путей (деформации), сопутствующую патологию, выяснить воздействие других аллергенов (наличие домашних животных в доме, на работе и т.д.). В связи с отсутствием данных факторов и сохраняющихся нарушениях дыхания дозу ГКС увеличивают, а при ринорее и чиханье добавляют антигистаминные препараты и/или деконгестанты. Также рассматривают возможность проведения аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) или хирургических методов коррекции.

Особенности лечение АР у детей

Тактика ведения детей с АР аналогична лечению взрослых, следует только скорректировать дозы препаратов и учесть, что некоторые из них не испытаны в клинических исследований у детей младшего возраста (особенно у детей до 2 лет). В связи с этим основное внимание следует уделять профилактике АР, в частности, использовать гигиенические промывания полости носа солевыми физиологическими растворами перед кормлением и сном для улучшения носового дыхания.

Помимо элиминации аллергена детям в возрасте до 4 лет можно назначить кромоны и пероральные антигистаминные препараты. Кромоны являются эффективными препаратами, но требуют частого приема, а при выборе антигистаминного препарата необходимо учитывать его влияние на ЦНС (предпочтительнее использовать препараты 2 и 3 поколения, особенно у школьников).

У детей, особенно у школьников, в терапии аллергических ринитов предпочтительно использовать пероральные антигистаминные препараты 2 и 3 поколения.

Топические ГКС разрешены к применению у детей в разных возрастных категориях: мометазона фуроат – с 3 лет, флутиказона пропионат – с 4 лет, после 5 лет могут использоваться и другие ГКС. Топические ГКС назначают в минимально эффективных дозах, чтобы избежать системного эффекта и влияния на растущий организм ребенка.
Особенностью лечения детей также является ограниченное и при необходимости очень короткое (в течение нескольких дней) лечение деконгестантами, обусловленное их выраженным побочным действием на ЦНС и сердечно-сосудистую систему.

Алгоритм 3. Рациональная фармакотерапия: выбор лекарственных препаратов

В соответствии с принципами доказательной медицины распределяется применение лекарственных средств при разных формах АР (табл. 4).

Фармакотерапия АР заключается в воздействии на патогенетическое и симптоматическое звено развития заболевания, т.к. во многих случаях этиотропное лечение невозможно (элиминация аллергена).
Назначают следующие группы лекарственных препаратов:
– антигистаминные препараты;
– глюкокортикостероиды топические;
– препараты кромоглициевой кислоты (кромоны);
– деконгестанты.

Антигистаминные средства (блокаторы H1-гистаминовых рецепторов). Основной фармакологический эффект – противоаллергический, поэтому антигистаминные препараты часто используют при лечении аллергических заболеваний. По современной классификации Н1-гистаминоблокаторы подразделяют на две группы: I поколение (классические или традиционные, обладающие заметными седативными свойствами) и II поколение («новые», неседативные, оказывающие минимальное седативное действие). Основные пероральные антигистаминные препараты представлены в таблице 5.

Антигистаминные препараты I поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин, прометазин, мебгидролин, диметинден, ципрогептадин и др.) являются конкурентными блокаторами H1-рецепторов и поэтому связываются с рецепторами быстро и обратимо. В связи с этим для достижения основного фармакологического действия необходимо использовать относительно высокие дозы препарата. Кроме того, большинство традиционных H1-гистаминоблокаторов оказывают кратковременное действие и требуют 4–6-разового приема в сутки, что часто сопровождается нежелательными побочными эффектами. Пик терапевтической концентрации достигается через 2 часа.

Основными побочными эффектами антигистаминных препаратов I поколения являются:
– блокада рецепторов других медиаторов (М-холинорецепторов, что проявляется в виде сухости слизистых полости рта, носа, бронхов; редко – расстройство мочеиспускания и ухудшение зрения);
– хинидиноподобное действие на сердечную мышцу;
– проникновение через гематоэнцефалический барьер и воздействие на ЦНС (седативный эффект, нарушение координации, головокружение, вялость, снижение концентрации внимания);
– повышение аппетита;
– расстройства желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос, потеря аппетита, дискомфорт в верхних отделах брюшной полости);
– тахифилаксия.

Ограничения клинического использования антигистаминных препаратов I поколения: астенодепрессивный синдром, бронхиальная астма, глаукома, спастические явления в пилорической или дуоденальной областях, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, атония кишечника и мочевого пузыря, задержка мочеиспускания, эпилепсия, все виды деятельности, требующие активного внимания и быстрой реакции.
Антигистаминные препараты II поколения (терфенадин, астемизол, лоратадин, эбастин и др.) избирательно блокируют Н1-рецепторы и характеризуются высоким сродством к ним. Это обусловливает минимизацию побочных эффектов и длительный терапевтический эффект. Препараты быстро всасываются, а терапевтическое действие наступает от 30 до 40 минут.

Неметаболизируемые препараты этой группы условно относят к III поколению (фексофенадин, цетиризин, дезлоратадин) в связи с более быстрым началом действия, отсутствием коррекции дозы при метаболических нарушениях и возможности сочетания с метаболизируемыми лекарственными препаратами. Также им приписывается возможность подавлять не только раннюю, но и позднюю стадию аллергического ответа, воздействуя на различные клетки, в частности эозинофилы, и угнетая секрецию медиаторов аллергии.
Антигистаминные препараты II поколения (цетиризин) более липофобны, поэтому в меньшей степени проникают через гематоэнцефалический барьер и обладают значительно меньшей седацией. Прием антигистаминных препаратов II поколения в рекомендуемых дозах не влияет на внимание, память, бдительность, скорость реакций. Действуют они длительно (около 24 часов), однако их следует с осторожностью назначать пациентам с почечной и/или печеночной недостаточностью, лицам пожилого возраста. Во время их приема противопоказано употребление алкоголя.

Топические глюкокортикостероиды (схема-приложение РА1). Топические ГКС являются наиболее востребованными в терапии АР, т.к. обладают высокой местной активностью и практически не вызывают системного действия. Интраназальные топические ГКС, содержащие беклометазона дипропионат, будесонид, флутиказона пропионат, мометазона фуроат, оказывают противовоспалительное, противоотечное, мембраностабилизирующее а также местное антигистаминное и антираздражающее действие. Топическое ГКС сохраняют иммунный ответ на бактериальную инфекцию, что обусловлено отсутствием влияния на нейтрофилы и бактериофаги.

Начало терапевтического воздействия начинается на 2–3 день приема, максимум эффекта развивается на 2–3 неделе. Топические ГКС эффективно уменьшают такие симптомы, как ринорея, заложенность носа, зуд и чиханье.
При распылении спрея с ГКС более 60% дозы попадает в желудочно-кишечный тракт и при первом прохождении через печень распадается до неактивных метаболитов, что минимизирует побочные системные действия. Часть дозы инактивируется в трахеобронхиальном дереве и выводится через слизистые оболочки. Эти фармакокинетические особенности позволяют применять топические интраназальные ГКС длительно и безопасно.

Препараты кромоглициевой кислоты (кромоны, схема-приложение РА1). Эта группа препаратов представлена недокромилом натрия и кромогликатом натрия в виде назальных спреев. Механизм их действия основан на стабилизации мембран тучных клеток, в основном за счет воздействия на ионы хлора. Препараты данной группы обладают высоким профилем безопасности, что позволяет широко использовать их в педиатрической практике, однако, т.к. они не столь эффективны, их целесообразно использовать на начальных этапах лечения.

Деконгестанты (схема-приложение РА1). К деконгестантам относятся сосудосуживающие препараты различного механизма действия:
– α1 -адреномиметики (фенилэфрин);
– α2 -адреномиметики (инданазоламин, ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин);
– αβ -адреномиметики (адреналина гидрохлорид);
– способствующие выделению норадреналина (эфедрина гидрохлорид).
– α2 – адреномиметики по продолжительности действия делятся на препараты:
– короткого действия (до 4–6 часов) – нафазолин, тетризолин;
– средней продолжительности (8–10 часов) – ксилометазолин;
– длительного действия (до 12 часов) – оксиметазолин.

Деконгестанты используют при проведении симптоматической терапии для облегчения симптомов АР, в основном в виде капель, гелей или топических спреев (эпинефрин, оксиметазолин, фенилэфрин, ксилометазолин и др.). После длительного приема даже топические деконгестанты вызывают «синдром рикошета», а также побочные эффекты в виде местных явлений (сухости слизистых, угнетения реснитчатого эпителия и развития атрофии слизистой полости носа), системных проявлений (головной боли, тремора, инсомнии и др.) и тахифилаксии. В настоящее время рекомендуется назначать деконгестанты среднего и длительного действия, а также применять их в течение короткого времени (не более 3–5 дней), чтобы избежать системных и местных неблагоприятных воздействий.

В качестве дополнительной терапии можно использовать увлажняющие и очищающие спреи, содержащие изотонический раствор либо очищенную морскую воду.

Рисунки – в приложении

Аллергический ринит

Один из самых распространенных видов респираторных аллергий, с одинаковой частотой встречающийся как у взрослых, так и у детей, — аллергический ринит (АР). Это хроническое воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся ринореей (насморком) и нарушением дыхания, не только существенно ухудшает качество жизни, но и может привести к развитию серьезных осложнений. Только раннее выявление и эффективное лечение аллергического ринита станут залогом успешного выздоровления.

Причины аллергического ринита

Список условных раздражителей, способных вызывать аллергический насморк, достаточно обширен. В него входят:

1. Аэроаллергены внешней среды (пыльца цветущих растений).
2. Бытовые аэроаллергены:
   • пылевые клещи;
   • книжная пыль;
   • пух;
   • перо;
   • перхоть и слюна домашних животных;
   • споры плесневых грибков;
   • насекомые (тараканы, моль, клопы, вши, вредители комнатных цветов);
   • сухой корм для аквариумных рыбок;
   • некоторые лекарственные препараты;
   • продукты питания;
   • чистящие и моющие средства.
3. Профессиональные аллергены:
   • мучная пыль,
   • табачная пыль,
   • латекс,
   • формальдегиды и пр.

В отдельных случаях причинами аллергического ринита становятся выхлопные газы, сигаретный дым, яркий солнечный свет или холод.

Основополагающий фактором, из-за которого развивается воспалительный процесс, — IgE-зависимый иммунный ответ (реакция иммунной системы организма). В нем принимают участие находящиеся в эпителии слизистой оболочки носа тучные клетки, макрофаги, эозинофилы и Т-лимфоциты. В ходе реакции клетки-мишени начинают выделять гистамин (основной медиатор воспаления). Воздействуя на гистаминовые рецепторы, он повышает проницаемость капилляров, приводит к гиперсекреции назальной слизи, развитию отека, заложенности носа и чиханию.

Классификация и стадии течения аллергического ринита

Хронический насморк, в основе которого лежит иммунное воспаление, подразделяется на 2 формы:

• сезонный,
• круглогодичный.

Сезонный или, как его называют, интермиттирующий ринит, развивается в период пыления различных видов растений (в России — с начала апреля до конца сентября). Круглогодичный (или персистирующий) ринит дает о себе знать в течение всего года. Чаще всего он обуславливается постоянным контактом с бытовыми аллергенами. Пищевые и профессиональные раздражители вызывают воспалительную реакцию гораздо реже.

Существует 3 степени тяжести АР:

• легкая (компенсированная),
• средняя (субкомпенсированная),
• тяжелая (декомпенсированная).

Исследователи разделяют течение ринита (насморка) при аллергии на несколько стадий:

1. Пароксизмальная (периодическая заложенность носа).
2. Катаральная (обильные выделения, снижение обоняния, заложенность ушей и слезотечение).
3. Вазодилататорная (часто возникающие отечность и сужение носовых ходов).
4. Хронический отек.
5. Полипозная (процесс полипообразования).
6. Гнездная гиперплазия (разрастание слизистой оболочки, поражение носовых пазух, кровеносных сосудов, а иногда и костных структур носа).

Отметим, что аллергический ринит — одно из самых распространенных заболеваний в мире.

Клиническая картина

Симптомы аллергического ринита находятся в прямой зависимости от формы, степени тяжести и стадии развития заболевания. К наиболее характерным признакам интермиттирующего АР относят:

• зуд в носу;
• заложенность;
• частое пароксизмальное чихание (явление, при котором больной чихает 10 и более раз);
• выделение большого количества прозрачной назальной слизи;
• снижение обоняния.

При легкой форме заболевания человек чувствует себя нормально, ведет активный образ жизни и может заниматься спортом.

Воспаление средней степени тяжести приводит к снижению работоспособности и повседневной активности, а также к расстройствам сна. Выраженное нарушение носового дыхания сопровождается сильными головными болями, неприятными ощущениями и шумом в ушах, ухудшением слуха.

У 70 % пациентов при аллергическом рините наблюдается слезотечение, зуд и опухлость век. Из-за венозного застоя и выраженного отека слизистой оболочки носа под глазами появляются темные круги, иногда развиваются носовые кровотечения. К системным проявлениям сезонного АР относятся следующие признаки:

• повышенная раздражимость,
• слабость,
• быстрая утомляемость,
• ухудшение аппетита,
• дискомфорт в области живота (следствие проглатывания большого количества назальной слизи).

Однако после прекращения экспозиции (действия) аллергена или под влиянием лечения аллергического насморка симптомы воспаления могут полностью регрессировать.

Для круглогодичной формы характерны менее выраженные признаки аллергического ринита у взрослых и детей. Чаще всего единственной жалобой становится заложенность носа без насморка. Из-за вынужденного дыхания через рот происходит пересыхание слизистой оболочки. Подобное состояние влечет за собой патологическое изменение тембра голоса (гнусавость) и приводит к развитию храпа. Постоянное стекание носовой слизи по задней стенке носоглотки вызывает сухой хронический кашель. Из-за непроходящей обструкции дыхательных путей существенно или полностью утрачивается обоняние.

Чем отличается сезонный ринит от круглогодичного?

Симптомы сезонного аллергического ринита развиваются в четкие временные рамки (в период пыления). В то же время проявления круглогодичного хронического насморка находятся в прямой зависимости от погодных условий. В этом случае воспаление провоцируют вызывающие аллергию вещества, которые постоянно циркулируют в воздухе. Выраженность патологических признаков зависит от их концентрации.

У многих пациентов, страдающих круглогодичным насморком, развита повышенная чувствительность сразу к нескольким видам аллергенов. Независимо от объема проводимого лечения, симптомы аллергического насморка в течение всего года могут меняться. В данном случае заболевание имеет волнообразное течение с различными по продолжительности обострениями и периодами ремиссии.

Осложнения

Неконтролируемое течение хронического воспаления слизистой оболочки носовой полости может привести к развитию следующих осложнений:

• средний рецидивирующий отит,
• синусит,
• формирование полипов.

Из-за изменения иммунологической реактивности дыхательных путей (снижение защитных функций) и присоединения вторичной бактериальной инфекции ринит при аллергии часто сопровождается острыми респираторными инфекциями, а также нередко становится причиной гиперреактивности бронхов и бронхиальной астмы.

Диагностика

На первом консультативном приеме врач выясняет, как проявляется аллергический ринит. При этом он обращает внимание на следующие симптомы:

• дыхание через рот;
• припухлость и изменение цвета кожи под нижними веками;
• покраснение слизистой оболочки глаз;
• поперечные складки на спинке носа (следствие так называемого «аллергического салюта» — постоянного почесывания кончика носа).

Основное звено диагностики — тщательный сбор анамнеза, направленный на выявление аллергена. Он включает в себя такие данные:

• история болезни,
• наличие генетической предрасположенности,
• информация об условиях проживания,
• сведения о перенесенных травмах и операциях,
• информация о вредных привычках.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

• общий анализ крови (определение уровня эозинофилов — маркера аллергических реакций);
• риноскопия (осмотр носовой полости с применением специального оптического устройства);
• риноцитограмма (микроскопия носовой слизи);
• кожные аллергопробы на стандартный набор аллергенов;
• провокационные назальные тесты (введение в один носовой ход тест-контрольной жидкости, а в другой — аллергена в постепенно повышающейся концентрации).

Последнее тестирование проводится строго по врачебным показаниям и в условиях специализированного кабинета, оснащенного всем необходимым для предотвращения возможных системных реакций (от головной боли до анафилактического шока).

Для выявления или исключения сопутствующих патологий ЛОР-органов может быть назначена дифференциальная диагностика, включающая компьютерную томографию, эндоскопические и морфологические исследования.

Лечение ринита, вызванного аллергией

Чем и как лечить аллергический ринит (насморк)? Специалисты выделяют 3 возможных направления:

1. Полное устранение или сведение к минимуму контакта с аллергеном.
2. Симптоматическое лечение лекарственными средствами.
3. Аллерген-специфическая иммунотерапия (введение постепенно возрастающих доз причинно-значимого аллергена).

Большое значение имеют образовательные программы (аллергошколы), которые направлены на оптимизацию бытовых условий пациента для снижения возможных контактов с аллергенами. Такие занятия проводят квалифицированные врачи-аллергологи.

Все лекарства от аллергического ринита подразделяются на 2 группы:

• пероральные (для проглатывания),
• интраназальные (для введения через носовые ходы).

На сегодняшний день одним из самых безопасных препаратов для местного применения считается Сиалор ® рино. Выпускаемый в форме назальных капель, он содержит в своем составе активно действующий компонент — оксиметазолин, оказывающий продолжительное сосудосуживающее действие. Уже через 10-15 минут после применения уменьшается просвет сосудов, спадает отек и облегчается дыхание. Продолжительность мягкого терапевтического эффекта составляет 6-8 часов.

В отличие от множества других препаратов от аллергического ринита, Сиалор ® рино практически не всасывается в кровь, не вызывает системных реакций и пересыхания слизистой оболочки. Средство выпускается в четырех лечебных дозировках:

• для взрослых (0,05%),
• для детей (0,025 %),
• для младенцев от 0 до 1 года (0,01%).

где купить Сиалор?

Упаковка в виде мини-капельниц делает его использование простым и удобным. Кроме того, такая форма выпуска обеспечивает стерильность и сводит к нулю риск проникновения микробов.

Разумеется, для полного устранения проявлений заболевания лечение аллергического насморка должно быть комплексным и разносторонним. При выборе лекарственных препаратов для ребенка и взрослого обязательно учитываются степень тяжести АР и наличие сопутствующих патологий.

В связи с широкой распространенностью и развитием осложнений ранняя диагностика и адекватное лечение аллергического ринита — важные задачи современной практической медицины. Во всех случаях затяжного или рецидивирующего насморка необходимо искать истинные причины, которые провоцируют развитие воспалительного процесса. Такой конструктивный подход позволяет разрабатывать эффективные методы лечения, улучшающие текущее состояние и прогноз заболевания в целом.

Аллергический ринит

Аллергический ринит – это заболевание, которое развивается в результате контакта аллергенов со слизистой полости носа. Основные симптомы болезни: зуд в носовой полости, чихание, затрудненное носовое дыхание, слизистые выделения из носа. В рамках диагностики причин аллергического ринита проводятся консультации специалистов (аллерголога-иммунолога, отоларинголога), кожные пробы, определение общего и специфических IgE (аллергологические панели), риноскопия. Лечение антигистаминными препаратами, интраназальными глюкокортикоидами или прекращение экспозиции аллергена приводит к быстрому исчезновению симптомов заболевания.

МКБ-10

Общие сведения

Аллергический ринит – воспалительная реакция слизистой оболочки носа на действие аллергена, проявление поллиноза. Может протекать сезонно или круглогодично. Проявляется заложенностью, отечностью, зудом и щекотанием в носу, обильным истечением слизи, чиханием, слезотечением, снижением обоняния. Длительное течение может приводить к развитию аллергического синусита, полипов в носу, отита, носовых кровотечений, стойкого нарушения обоняния, бронхиальной астмы. Аллергический ринит широко распространен. По различным данным, этой формой аллергии страдает от 8 до 12% всех жителей Земли. Обычно развивается в молодом возрасте (10-20 лет). В старшем возрасте выраженность проявлений может уменьшиться, однако полностью пациенты, как правило, не излечиваются.

Причины

Обычно аллергический ринит развивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. В семейной истории пациентов часто упоминается бронхиальная астма, аллергическая крапивница, диффузный нейродермит и другие атопические заболевания, которыми страдал один или несколько членов семьи.

Самая частая причина развития сезонного ринита аллергической этиологии – пыльца трав (семейство маревых, сложноцветных, злаковых) и деревьев. В некоторых случаях сезонный аллергический ринит вызывается спорами грибов. Нередко больные полагают, что заболевание вызывается тополиным пухом. Однако, на самом деле ринит обычно провоцируется пыльцой растений, цветение которых совпадает по времени с появлением тополиного пуха. Сезонность ежегодной манифестации заболевания зависит от климатических особенностей региона и год от года практически не изменяется. Круглогодичный аллергический ринит возникает при постоянном контакте с частичками эпидермиса животных, различными химическими соединениями и бытовой пылью, в которой содержатся микроклещи.

Классификация

Выделяют две основные формы заболевания:

• Сезонный аллергический ринит. Наиболее распространенная форма. Обычно манифестирует в молодом возрасте. Симптомы болезни появляются в определенное время года и чаще всего обусловлены контактом с пыльцой определенных растений.
• Круглогодичный аллергический ринит. Страдают преимущественно женщины зрелого возраста. Симптомы круглогодичного ринита выражены на протяжении всего года или периодически возникают вне зависимости от сезона. Болезнь вызывается аллергенами, которые постоянно присутствуют в окружающей среде.

Симптомы

Для аллергического ринита характерны длительные приступы чихания, возникающие по утрам и в момент контакта с аллергеном. Из-за непрекращающегося зуда пациенты постоянно почесывают кончик носа, от чего со временем на спинке носа иногда появляется поперечная складка. Постоянная заложенность носа при развитии аллергического ринита приводит к тому, что пациенты дышат преимущественно ртом. Аллергическому риниту сопутствует отделяемое из полости носа водянистого характера, слезотечение и неприятные ощущения в глазах. Хронические застойные процессы приводят к снижению обоняния и потере вкусовых ощущений.

Слизистая полости носа при аллергическом рините бледная и рыхлая. Гиперемии и шелушения кожи в области ноздрей не наблюдается. В некоторых случаях отмечается покраснение конъюнктивы. Изменения глотки для этого заболевания не характерны, но иногда отмечается незначительная или умеренная гиперемия.

Осложнения

Круглогодичный аллергический ринит часто осложняется вторичной инфекцией, обусловленной закупоркой придаточных пазух из-за отека слизистой. Возможно развитие отита или синуситов. При сезонном рините подобные осложнения возникают крайне редко. При длительном течении заболевания нередко развиваются полипы слизистой носовой полости, которые еще больше закупоривают отверстия придаточных пазух, затрудняя дыхание и утяжеляя течение сопутствующих синуситов.

Диагностика

В процессе постановки диагноза сезонного аллергического ринита большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Отмечается периодическая манифестация симптомов заболевания, связанная по времени с периодом цветения определенных деревьев и трав.

При диагностике круглогодичного аллергического ринита анамнестические данные имеют меньшую ценность. Частый контакт с аллергеном приводит к тому, что симптомы аллергического ринита выражены постоянно, поэтому установить, какой именно аллерген послужил причиной заболевания, обычно не представляется возможным. Иногда аллергическая реакция на определенные раздражители проявляется рядом отличий в клинической картине болезни, что позволяет предварительно определить характер аллергена.

Пациенты с предполагаемым аллергическим ринитом должны пройти осмотр отоларинголога с выполнением риноскопии. Также показана консультация аллерголога с проведением специальных тестов. Самым простым тестом, позволяющим точно определить причину аллергии, является кожная аллергопроба. Исследование основано на связывании раздражителя с тучными клетками. Необходимо учитывать, что в некоторых случаях при проведении кожной пробы возможен ложноположительный результат. При отрицательной кожной пробе и наличии свидетельствующих о сенсибилизации организма к аллергену анамнестических данных иногда проводится внутрикожная проба. Достоверность результата внутрикожной пробы ниже из-за возможного сопутствующего неспецифического раздражения в месте инъекции.

Аллергическая природа ринита подтверждается при обнаружении количества эозинофилов в анализе крови и назального мазка. Увеличение количества нейтрофилов в анализах крови и отделяемого из носовой полости свидетельствует о вторичной инфекции. Возможно проведение иммуносорбентного анализа с ферментной меткой для определения уровня антител, вырабатываемых к определенным аллергенам.

Круглогодичный ринит аллергической природы нередко приходится дифференцировать с обычным вазомоторным ринитом. Клиническая картина заболеваний имеет много общего, однако вазомоторный ринит, в отличие от аллергического развивается при контакте и неспецифическими раздражителями. В некоторых случаях симптомы, сходные с клинической картиной круглогодичного аллергического ринита, вызывают некоторые заболевания верхних дыхательных путей инфекционной природы, анатомические дефекты, вдыхание ряда веществ, постоянное использование препаратов для лечения насморка, лечение эстрогенами и β-адреноблокаторами.

Лечение аллергического ринита

Терапия при аллергическом рините определяется тяжестью и формой заболевания. При легком аллергическом рините назначают антигистаминные препараты (цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин, лоратадин и т. д.) или интраназальные глюкокортикоиды (будесонид, флутиказон и т. д.). При тяжелом аллергическом рините и заболевании средней степени тяжести основным терапевтическим средством становятся интраназальные глюкокортикоиды в сочетании с препаратами антагонистов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст натрия) или антигистаминными средствами. При приеме антигистаминных средств первого поколения необходимо учитывать побочное М-холиноблокирующее (аритмия, задержка мочи, нечеткость зрения) и седативное действие препаратов.

Выраженная заложенность носа является показанием к назначению сосудосуживающих препаратов местного действия, однако пациентам не рекомендуют злоупотреблять препаратами этой группы из-за опасности развития лекарственного ринита. Пациентам с некоторыми формами аллергического ринита рекомендуют соблюдать специальную диету. Так, например, больные с аллергией к пыльце лещины должны исключить из рациона фундук и лесные орехи, пациенты с аллергическим ринитом, вызванном пыльцой березы – яблоки и т.д. Диета обусловлена возможностью перекрестного реагирования.

При наличии противопоказаний к приему лекарственных средств и недостаточном эффекте лечения возможна гипосенсибилизация к определенным аллергенам (АСИТ). Лечение заключается в ведении под кожу пациента постепенно увеличивающихся доз экстракта аллергена. Полный курс десенсибилизации продолжается от 3 до 5 лет. Инъекции аллергенов производятся один раз в 1-2 недели. Из-за опасности развития анафилактической реакции за пациентом наблюдают в течение 20 минут после инъекции. Возможна местная реакция на введение, которая проявляется в виде уплотнения или эритемы. Десенсибилизация противопоказана при тяжелой бронхиальной астме и ряде сердечно-сосудистых заболеваний.

При неэффективности консервативных методов лечения аллергического ринита и его упорном течении возможно проведение хирургического вмешательства на носовых раковинах – вазотомии. Операция проводится чрезносовым доступом под местной анестезией.

Профилактика

Единственная действительно эффективная профилактическая мера при аллергическом рините – как можно более полное устранение контакта с аллергеном, который стал причиной развития заболевания. При аллергическом рините, вызванном клетками кожи животных необходимо удалить из дома животное, при аллергии, спровоцированной пыльцой трав и спорами грибов, потребуется смена места жительства или установка воздушных фильтров в помещении.

Пациентам с аллергическим ринитом, обусловленным пылевыми микроклещами, следует обеспечить пониженную влажность воздуха в квартире, удалить из дома портьеры и ковры, закрыть подушки, матрасы и стеганые одеяла пластиковыми чехлами. Всем больным с аллергическим ринитом рекомендуется исключить контакты с неспецифическими раздражающими веществами (табачным дымом, резкими запахами, известковой пылью).

1. Различные клинические формы одной болезни: аллергический ринит, конъюнктивит, отит/ Зайков С.В. и др.//Здоровье Украины. – 2016.

3. Аллергический ринит как одна из граней поллиноза (диагностика и лечение)/ Кунельская Н.Л. и др.// Медицинский совет. – 2015 – №3.

4. Аллергический ринит. Вечная проблема и ее современное решение/ Курбачева О.М. Польнер С.А. Смирнов Д.С.// Медицинский совет. – 2015.

Схема лечения аллергического ринита

По данным медицинской статистики, двенадцать процентов населения Земного шара страдает этой формой аллергии. И дальнейший прогноз неутешителен. Медики пришли к выводу, что в ближайшие сто лет аллергия по распространённости займёт второе место среди всех неинфекционных заболеваний.

Жители мегаполисов гораздо чаще подвержены этому недугу, нежели жители маленьких городов. Как правило, болезнь развивается в раннем возрасте — до двадцати лет. Впоследствии с возрастом симптомы могут стать слабее, но до конца не излечиваются.

Болезнь сама по себе не является смертельной или опасной, но она сильно снижает качество жизни больного. В детском возрасте влияет на память и успеваемость. Как осложнение – дети, страдающие от аллергического ринита, чаще подвержены ОРВИ.

Поэтому лечить ринит необходимо обязательно и своевременно. Аллергический ринит: причины, симптомы и лечение — тема нашей новой статьи.

Причины заболевания

Катализатором для развития недуга служит вдыхание частиц раздражителя и оседание их на слизистой оболочке носовой полости. Это может быть пыльца цветущих растений, пыль, споры плесени, шерсть домашних питомцев. При первичном попадании раздражителя на эпителий слизистой оболочки возникает чувствительность клеток к этому аллергену. Повторное попадание раздражителя уже приведёт к незамедлительной аллергической реакции (специфическому ответу организма на аллерген): организм запустит воспалительный процесс, слизистая оболочка носа отечёт, и начнётся усиленная выработка слизистых масс.

К самым распространённым аллергенам относят домашнюю пыль и содержащихся в ней клещей, шерсть и слюну домашних питомцев, плесень, споры грибков, насекомых, перья птиц (в том числе те, которыми набивают подушки), производственные аллергены (с которыми ежедневно сталкиваются представители определённых профессий — фармацевты, строители, ветеринары и т. д.).

К факторам, провоцирующим развитие аллергического ринита, относят:

• наследственную предрасположенность;
• курение будущей мамы во время беременности;
• недоношенность малыша;
• часто повторяющиеся ОРЗ и ОРВИ;
• частое, как правило, необоснованное назначение антибактериальных препаратов при простудных заболеваниях;
• особенности строения носовой полости (например, искривлённая носовая перегородка);
• аллергия на определённые продукты питания;
• стрессы.

Симптомы ринита

Заболевание проявляется разнообразными симптомами, которые сильно мешают привычному образу жизни больного. Человеку сложно сконцентрироваться на привычных вещах, не говоря уже о работе или учёбе. Некоторые признаки болезни проявляются практически сразу после контакта с аллергеном.

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Другие спустя несколько дней. Появление первых симптомов не заставляет себя ждать. Как правило, до появления первых признаков болезни не проходит и двадцати минут.

К симптомам этого заболевания относят:

• обильные выделения из носа прозрачного цвета, преимущественно водянистой консистенции;
• заложенность носа, которую провоцирует отёкшая слизистая оболочка;
• зуд и щекотание в носовой полости; особенно это заметно у детей, которые то и дело теребят и чешут кончик носа;
• частое чихание;
• слезотечение, покраснение глаз;
• нарушение обоняния;
• дыхание через нос становится проблематичным, больной дышит через полуоткрытый рот.

Впоследствии добавляются другие признаки заболевания, такие как: конъюнктивит, заложенность ушей, сухой кашель — последствие дыхания через рот, слабость, утомляемость, проблемы со сном, храп, потеря аппетита.

У детей — аллергиков отсутствие полноценного дыхания через нос приводит к нарушению формирования лицевого скелета. Это так называемый аденоидный тип лица — симптом осложнений аллергического ринита. Для него характерны неправильный прикус, выдающийся подбородок, полуоткрытый рот, синяки под глазами.

Последствия аллергического ринита

Несмотря на то, что болезнь не является смертельно опасной, при отсутствии грамотного лечения насморка аллергической природы могут наблюдаться серьёзные осложнения при рините:

• у пациентов с хронической формой аллергического ринита также диагностируются хронические синуситы, аденоиды, отиты, полипы, ларингиты;
• люди с таким недугом жалуются на хроническую усталость, проблемы с памятью, вниманием, депрессию;
• доказано, что это заболевание может привести к бронхиальной астме;
• ухудшается работоспособность;
• слизистая оболочка носовой полости становится всё более уязвимой для инфекций;
• аллергический насморк вызывает храп, что в свою очередь чревато развитием синдрома обструктивного апноэ сна (остановка дыхания во сне).

Чтобы избежать всех этих осложнений, необходимо сразу же обращаться к врачу.

Лечение и диагностика

Для определения эффективного способа лечения заболевания, необходимо обратиться к оториноларингологу и врачу – аллергологу и провести диагностику. Лор-врач проведёт осмотр носовой полости с целью дифференциации аллергического насморка от других форм ринита. Также будут назначены дополнительные исследования: на определение количества эозинофилов в крови, указывающих на аллергическую этиологию заболевания, на определение уровня иммуноглобулина Е, кожные тесты на определение аллергена.

После подтверждения диагноза пациенту назначается эффективная схема лечения:

• приём антигистаминных препаратов;
• приём кортикостероидных препаратов;
• использование сосудосуживающих капель (необходимо точно соблюдать дозировку и длительность приёма, поскольку длительное бесконтрольное использование таких капель может привести к привыканию);
• иммунотерапия — ввод в кровь малых доз аллергена, чтобы постепенно организм выработал защитные антитела к этому аллергену. С течением времени дозу аллергена потихоньку увеличивают. Метод схож с вакцинацией.

Способы профилактики

Не секрет, что любую болезнь легче предупредить, нежели лечить. Профилактика заболеваний любой этиологии позволяет избежать развития тяжёлых форм болезни. Аллергический ринит — это недуг, который сопровождает больного всю жизнь, но благодаря профилактическим мерам, можно снизить проявление неприятных симптомов.

Больному следует избегать любого контакта с аллергеном. Если контакт неизбежен, необходимо заблаговременно использовать специальные спреи и другие лекарственные средства в профилактической дозировке. Необходимо уделять большое внимание гигиене носовой полости и промывать соляными растворами носовые ходы. И, конечно, необходимо тщательно следить за условиями, в которых живёт пациент: нужно убрать мягкие игрушки, книги (всё то, где скапливается пыль), цветущие растения, чаще проводить влажную уборку, использовать воздухоувлажнители и воздухоочистители.

Аллергический ринит

Аллергический ринит достаточно распространенное заболевание, чаще всего им страдают дети и подростки.

Классификация аллергического ринита

На сегодняшний день не существует общепринятой классификации аллергического ринита, но есть множество различных классификаций, в зависимости от характера течения, периодичности, причины и механизма развития заболевания. Исходя из периодичности клинических проявлений, выделяют:

• круглогодичный аллергический ринит (персистирующий), которому характерно наличие симптомов в любой период года;
• сезонный аллергический ринит (интермитирующий), особенностью которого является четкая сезонность, соответственно календаря пыления растений.

Согласно классификации 2000 года существует еще одна форма данного заболевания — профессиональный аллергический ринит, который чаще всего встречается у фармацевтов, медицинских работников, зоотехников, кондитеров, мукомолов, работников деревообрабатывающей промышленности и др. По степени тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую степень тяжести аллергического ринита.

Профилактика аллергического ринита

С целью профилактики аллергических ринитов пациентам необходимо минимизировать контакты с аллергенами. Если контакта с аллергеном избежать невозможно, необходимо применять назальные спреи, которые создают специальную пленку на слизистой оболочке носа. При наличии сезонного аллергического ринита пациенту необходимо следить за календарем цветения и до начала первых проявлений заболевания стоит начать применение интраназальных кортикостероидных препаратов или профилактическую дозировку препаратов с кромоглиевой кислотой.

Также пациентам с таким заболеванием показана регулярная гигиена носа, промывание носа солевым раствором, особенно в моменты обострений аллергии.

В процессе профилактики аллергических ринитов показана специфическая иммунотерапия (СИТ), которая базируется на методе адаптации организма к веществам, провоцирующим аллергическую реакцию. СИТ дает возможность уменьшить частоту развития и интенсивность клинических проявлений аллергии.

Предрасполагающие факторы и причины развития аллергического ринита

Как правило, развитие аллергического ринита имеет прямую взаимосвязь со склонностью пациента к атопии, то есть у таких больных семейный анамнез отягощен этим или каким-либо другим атопическим заболеванием, также пациенты наряду с аллергическим ринитом страдают бронхиальной астмой, диффузным нейродермитом или аллергической крапивницей. Основная масса пациентов, страдающих данным недугом, это лица до 30 лет. Самостоятельное выздоровление отмечается крайне редко, но с возрастом клинические проявления аллергического ринита могут становиться менее выраженными.

Причина развития:

Пыльца

Главной причиной сезонной формы аллергического ринита является переносимая ветром пыльца растений, чаще всего — трав семейства сложноцветных, маревых и злаковых, а также деревьев. Поэтому наличие симптомов аллергического ринита имеет прямую взаимосвязь с климатическими условиями, так как сезон цветения растений зависит от климата. Примерно около шестидесяти видов растений во всем мире продуцируют пыльцу, которая вызывает развитие аллергического ринита.

Грибы

Также причиной данного заболевания нередко бывают грибы. Они располагаются на органических остатках, в почве и имеют повсеместное распространение.

Отходы и другие аллергены

Развитию аллергического ринита может способствовать постоянный контакт с промышленными отходами, аллергенами тараканов, эпидермисом животных и пылью, скопившейся на работе и дома.

Домашняя пыль

Помимо огромного количества других аллергенов, домашняя пыль содержит большое количество микроклещей Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae, которые питаются частицами слущенного человеческого эпидермиса. При исследовании экскрементов микроклещей ученые обнаружили белки, способствующие перевариванию эпидермиса. Теплый и влажный климат является отличной средой для жизнедеятельности микроклещей. В районах с относительно холодным климатом и невысокой влажностью среды микроклещей значительно меньше и соответственно риск развития аллергического ринита уменьшается.

Ученые полагают, что аллергены, провоцирующие аллергический ринит и часто приводящие к бронхиальной астме представлены довольно крупными частицами (10-100 мкм), которые оседают на слизистой оболочке полости носа, не проникая к нижележащим дыхательным путям.

Симптомы аллергического ринита

Клиническая картина аллергического ринита представлена совокупностью специфических симптомов. Пациенты, страдающие аллергическим ринитом, жалуются на длительные приступы чихания, которые обычно возникают в утреннее время и в процессе контакта с аллергеном. Непрерывный зуд провоцирует постоянное почесывание кончика носа, что в некоторых случаях со временем приводит к образованию поперечной складки на спинке носа.

У пациентов отмечается постоянная заложенность носа, что заставляет их дышать преимущественно ртом. Слизистое отделяемое из полости носа имеет водянистый характер. Также у пациентов отмечается слезотечение и дискомфорт в области глаз. Хронические застойные процессы провоцируют снижение обоняния и потерю вкусовых ощущений. При осмотре полости носа визуализируется бледная и рыхлая слизистая. Покраснения и шелушения вокруг ноздрей не наблюдаются. Иногда отмечается гиперемия конъюнктивы. Со стороны глотки, как правило, нет никаких изменений, но иногда может возникнуть незначительное покраснение.

Для круглогодичного аллергического ринита свойственно частое осложнение вторичной инфекцией, которая развивается вследствие отечности слизистой оболочки. Возрастает риск развития синуситов и отитов. Если ринит имеет серозную форму, такие осложнения крайне редки.

В случае длительного течения заболевания часто происходит рост полипов слизистой полости носа, которые способствуют еще большей закупорке отверстий придаточных пазух носа, затрудняя дыхание больного и усугубляя течение сопутствующих синуситов.

Диагностика аллергического ринита

Для диагностики данного заболевания пациентам необходимо обратиться за консультацией к оториноларингологу, аллергологу и пройти ряд обследований.

Диагностирование сезонного аллергического ринита

Постановка диагноза сезонного аллергического ринита осуществляется на основании данных анамнеза, которые указывают на наличие клинических проявлений данного заболевания в период цветения определенных видов растений.

Постановка диагноза круглогодичного аллергического ринита

При круглогодичном аллергическом рините постановка диагноза исходя из анамнестических данных является затруднительной, поскольку очень сложно определить какой из аллергенов, присутствующий в окружающей пациента среде, есть причиной заболевания. Тем не менее, реакции организма на аллергены эпидермиса животных, микроклещей, тараканов, а также некоторые из производственных аллергенов (к примеру, латекс), обладают рядом особенностей, что увеличивает шанс определения первопричины заболевания.

Круглогодичный ринит обычно развивается во взрослом возрасте, чаще у женщин, может сопровождаться уплотнением слизистой придаточных пазух носа, ростом полипов, которые выявляются при рентгенограмме.

Исследование слизистого вещества

При исследовании слизистого отделяемого носа у пациентов с аллергическим ринитом отмечается высокий уровень эозинофилов, количество которых значительно увеличивается во время обострений заболевания. Увеличение уровня нейтрофилов в отделяемом из носовой полости и в крови является признаком присоединившейся инфекции.

Кожные пробы

Также в медицинской рутинной практике применяется и другой, ускоренный метод диагностики аллергических ринитов и определения сенсибилизации, данный метод заключается в проведении накожных проб (скарификационных и пунктационных), которые основываются на связывании сенсибилизированных тучных клеток кожи с аллергеном.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования аллергических ринитов также подразумевают проведение радиоаллергосорбентного теста. Но по чувствительности данный тест уступает накожным пробам и является менее информативным. В процессе развития современной медицины появляются все новые и новые методы диагностики данного заболевания, к таким методам относится выявление аллергенов, исходя из уровня флюоресценции или хемилюминесценции.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика уместна при подозрении на круглогодичный аллергический ринит. Нередко данную форму ринита необходимо дифференцировать с вазомоторным ринитом, который развивается вследствие повышения реактивности слизистой оболочки носоглотки. В отличие от круглогодичного аллергического ринита, вазомоторная форма ринита не сопряжена с аллергическим компонентом.

Иногда наличие симптомов, аналогичных аллергическому риниту может свидетельствовать о инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей, непрерывном применении назальных сосудосуживающих препаратов, анатомических дефектах носа, вдыхании ряда веществ и пр.

Лечение аллергического ринита

Лечение аллергического ринита рекомендовано начинать с устранения аллергена. Дальнейшая тактика терапевтических мероприятий зависит от тяжести заболевания, выраженности симптомов и наличия сопутствующих патологий. Для лечения легкой формы аллергического ринита часто достаточно применение антигистаминных препаратов (кларитин, эриус, зодак, зиретк и т.д.).

Антигистаминные и интраназальные препараты

В случае средней тяжести и тяжелых форм аллергических ринитов, целесообразно применение интраназальных глюкокортикоидов в комбинации с антигистаминными средствами или препаратами антагонистов лейкотриенов (сингуляр, аколат).

В процессе приема антигистаминных препаратов первого поколения необходимо брать во внимание риск развития побочных эффектов в виде нечеткости зрения, задержки мочи, аритмии, а также седативный эффект данных лекарственных средств.

Сосудосуживающие препараты

При сильной выраженности отека слизистой носа пациентам рекомендовано применение сосудосуживающих препаратов, но стоит воздержаться от злоупотребления данными средствами, поскольку они вызывают привыкание и при длительном применении могут спровоцировать развитие гипертонии.

Диета

Больным с некоторыми формами аллергического ринита необходимо соблюдать специальную диету. Беременным женщинам показано минимизировать употребление в рационе гипераллергенных продуктов, они достаточно часто вызывают аллергические риниты.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения пациентам проводят хирургические операции на носовых раковинах — вазотомии, после чего также необходимо регулярно наблюдаться у лор-врача и аллерголога.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.