Стентирование мочеточника: способы установки и удаления стента

Стентирование мочеточника

Вследствие некоторых патологий, полученных травм или проведённых оперативных вмешательств вывод мочи может нарушиться. Данное состояние нуждается в незамедлительной коррекции. Для этого применяются различные методики, в том числе и стентирование мочеточника. Суть данной малоинвазивной хирургической процедуры заключается в установке специального стента в мочеточник, восстанавливающего нормальный отток мочи.

Показания и противопоказания

Проведение стентирования мочеточника показано при нарушении оттока мочи. Оно может быть вызвано:

  • камнями в мочевых протоках;
  • опухолями;
  • спайками;
  • воспалениями и отёчностью.

Как правило, стентирование мочеточника проводится тогда, когда без данной процедуры никак не обойтись. К тому же, эта операция считается довольно простой. По этим причинам стентирование практически не имеет противопоказаний. Однако в случае сильной травмы мочеточника, явно выраженного воспалительного процесса, а также беременности пациентки решение о возможности проведения процедуры принимается врачом в индивидуальном порядке.
Перед проведением стентирования врач должен убедиться в правильности поставленного диагноза, подтвердить целесообразность проведения операции, исключить возможные противопоказания. Также в ходе подготовка к операции специалист подберёт оптимальную длину стента.

Подготовка к стентированию мочеточника

Подготовка к операции включает:

  • осмотр мочеполовых органов – вагинальное исследование у женщин и ректальное у мужчин;
  • общий анализ крови и мочи;
  • УЗИ почек, мочевого пузыря, мочеточников;
  • КТ забрюшинного пространства и органов брюшной полости;
  • флюорографию;
  • ЭКГ;
  • консультацию уролога, анестезиолога, терапевта.

Для дифференциальной диагностики врач может назначить экскреторную урографию – внутривенное введение рентгенконтрастного вещества для оценки динамики его выведения почками.

За 2 дня до процедуры отказываются от алкоголя. В день операции показан голод с 00:00 часов. Чтобы удалить газы и очистить стенки кишечника, делают очистительную клизму. Для профилактики постпроцедурной инфекции назначают прием антибиотика. Перед манипуляцией нужно опорожнить мочевой пузырь для свободного доступа цистоскопа.

Способы установки мочеточникового стента

Существует 2 способа установки стента мочеточника – ретроградный трансуретральный и антеградный чресфистульный. Ретроградный – введение стента через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь с помощью трубки эндоскопа с видеокамерой и струнного проводника.

Для лучшего обзора мочевой пузырь заполняют стерильным раствором. Чтобы выбрать правильную глубину введения, на стент нанесена измерительная шкала. После установки жидкость откачивают, а эндоскоп удаляют. Длительность вмешательства – 30 минут.

При антеградном способе стент вводят через прокол кожи в почечную лоханку и дальше через мочевой пузырь в мочеточник. Манипуляции выполняют под контролем рентгенаппарата. Иногда процедуру проводят в 2 этапа – сначала устанавливают катетер в почечную лоханку для оттока мочи, а через неделю – стент.

В клинической практике ретроградный способ применяют гораздо чаще.

Ход процедуры и восстановление

Установка стента проходит в стационарных условиях с помощью цистоскопа. Обычно операция проводится под местной анестезией. Как правило, стент выполняется в виде тонкой металлической сетки, так как это упрощает его перемещение и правильную установку. Транспортируется к месту установки он в сложенном виде, а по достижении места сужения его расправляют. Расправленные стенки стента поддерживают мочеточник, не давая ему сужаться. Ход операции контролируется с помощью рентгена.

После операции пациента переводят в палату стационара, где он проведёт 1-2 дня под наблюдением медицинского персонала. В первые дни больной может испытывать боли при мочеиспускании, частые позывы в туалет, кровь в моче, боли в области нижней части живота и поясницы. Для устранения неприятных последствий врач назначит курс обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также антибиотиков. При адекватном лечении негативные последствия уходят через 3-4 дня.

Замена и удаление стента

Если нет негативных реакций и осложнений, то стент удаляют минимум через 2 недели и максимум через 6 месяцев после установки – когда мочевыводящие структуры примут физиологичное положение и в стенте уже не будет надобности. Если необходимо пожизненное использование, то каждые 3-4 месяца его меняют на новый с целью профилактики урологической инфекции, забивания солями мочи, повреждений слизистой и образования пролежней.

Перед процедурой удаления проводят диагностику, как и перед установкой. Стент извлекают под местной анестезией с помощью эндоскопа. Длительность процедуры – 5 минут. В течение нескольких дней после манипуляции в норме возможен дискомфорт при мочеиспускании.

Первые 4 дня после удаления стента мочеточника собирают мочу на анализы – клинический и по Нечипоренко (среднюю порцию). Для профилактики инфекции назначают курс антибиотиков и уросептиков.

Следует помнить, что в случае необходимости длительного использования стента, его нужно будет регулярно менять, так как этот инородный предмет может спровоцировать развитие инфекций и воспалений. В современной медицине обычно применяются стенты, которые можно использовать в течение 3-6 месяцев после установки. Удаление стента также проводится под анестезией.

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Устанавливаем и удаляем

В «Бест Клиник» вы можете оформить беспроцентную рассрочку на проведение операции на выгодных условиях.

C первоначальным взносом или без него.

На срок от 3 до 15 месяцев.

Сильные стороны «Бест Клиник»

Доктора медицинских наук со стажем более 20 лет. Они специализируются на консервативном и оперативном лечении урологических заболеваний.

Используем новейшее оборудование ведущих мировых производителей и только качественные, сертифицированные препараты.

В «Бест Клиник» применяется комплексное консервативное лечение и авторские хирургические методы. Их эффективность превышает 90%.

Экстренная урология при установке и удалении внутреннего стента

Показания к установке стента:
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты;
  • новообразования в мочеточнике;
  • опухоль простаты или мочевого пузыря;
  • cдавление и прорастание мочеточников опухолями других локализаций;
  • лимфомы.

В сети “Бест Клиник” проходит установка стента в мочеточнике и удаление мочеточникового стента у мужчин и женщин. Стентирование мочеточника проводится при мочекаменной болезни.

Стоимость лечения

Урология

Приемы, консультации

Прием (осмотр, консультация) врача уролога-андролога, ведущего специалиста первичный2950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача уролога-андролога, ведущего специалиста повторный2490 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный3450 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный2950 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, заведующего урологическим отделением повторный3740 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, заведующего урологическим отделением первичный4070 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача уролога-андролога, д.м.н. повторный3290 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача уролога-андролога, д.м.н. первичный3590 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача уролога-андролога, к.м.н. повторный3450 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача уролога-андролога, к.м.н. первичный3750 ₽

О внутреннем мочеточниковом стенте

Как мы проводим установку и удаление стента

Новейшее мировое оборудование

Оцените наш медицинский центр и стационар

Врачи, которым можно доверять

Заведующий отделением урологии «Бест Клиник» на Красносельской. Врач уролог-онколог, кандидат медицинских наук

Посмотрите видео-презентацию

Есть вопросы?

Закажите звонок и вам перезвонит специалист, который ответит на все ваши вопросы, поможет с подбором врача, а также запишет на прием в удобное для вас время.

Спасибо Дмитрию Александровичу за эффективное лечение. За проявленный профессионализм и деликатное отношение. Желаю всего хорошего вам и вашим близким! Еще раз спасибо!

Выражаю огромную благодарность Дмитрию Александровичу Павлову за профессионализм и отзывчивость. Отличный врач, грамотный специалист. Спасибо вам за оказанную помощь.

Отзывы наших пациентов

Спасибо Дмитрию Александровичу за эффективное лечение. За проявленный профессионализм и деликатное отношение. Желаю всего хорошего вам и вашим близким! Еще раз спасибо.

Выражаю огромную благодарность Дмитрию Александровичу Павлову за профессионализм и отзывчивость. Отличный врач, грамотный специалист. Спасибо вам за оказанную помощь.

Услуга доступна в клиниках

«Бест Клиник» Красносельская / Бауманская

Адрес: Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Телефон: +7 (499) 490-82-34

Часы работы:
Пн. — Пт. с 8:00 до 21:00
Сб. — Вс. с 9:00 до 21:00

Адрес: Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
–> Адрес: Ленинградское ш., д. 116
–> Адрес: Новочерёмушкинская ул., д. 34, корпус 2
–> Записаться на прием

Отзывы на сторонних ресурсах

3 клиники в Москве
+7 (499) 490-82-34Многоканальный телефон
О клинике
Услуги
Врачи
Пациентам
Контакты
Акции
Пациентам
Контакты
Акции
Карта сайта

Сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями ч. 2 ст. 437 Гражданского кодекса РФ. Чтобы получить подробную информацию о стоимости услуг, обращайтесь, пожалуйста, к администраторам клиник. «Бест Клиник» – частная клиника и платная поликлиника в Москве, больница стационар.

© 2009–2022 Сеть медицинских центров «Бест Клиник». Реквизиты: ООО “Бест Клиник”, ОГРН 1137746557387, ИНН 7701363414, КПП 772701001

Стентирование мочеточника

Мочеточниковый стент — это тонкая трубка, которую устанавливают в мочеточник для того, чтобы восстановить нормальный отток мочи. Это амбулаторная процедура, чаще всего ее выполняют без разрезов, через мочеиспускательный канал. В международной клинике Медика24 стентирование мочеточников проводят высококвалифицированные , с применением современных технологий.

Дмитриев Сергей Викторович

Дмитриев Сергей Викторович

В каких случаях необходима эта процедура?

Стентирование мочеточника показано при различных состояниях, когда нарушается его проходимость и отток мочи:

  • мочекаменная болезнь;
  • кровяные сгустки;
  • спайки;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли: они могут расти в просвете мочеточника или сдавливать его извне;
  • инфекционный или воспалительный процесс, отек слизистой оболочки мочеточника;
  • рубцовое сужение;
  • осложнения после хирургических вмешательств, химиотерапии, лучевой терапии;
  • травмы.

Если не устранить застой мочи, это может привести к серьезным осложнениям, таким как инфекции и пиелонефрит, гидронефроз — расширение почечной лоханки с последующей атрофией почки и развитием почечной недостаточности.

Существуют некоторые противопоказания (в случае, когда процедура выполняется через мочеиспускательный канал): острые воспалительные процессы в органах мочеполовой системы, травмы мочеиспускательного канала.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Какие бывают виды мочеточниковых стентов?

Для стентирования мочеточников почки используют стенты длиной от 6 до 80 см. Они могут быть изготовлены из разных материалов: полиуретана, силикона, , с покрытием гидрогелем. Чаще всего используют двухпетлевые стенты ( стент) — у них оба кончика закручены в виде «поросячьих хвостиков». Существуют однопетлевые модели. У некоторых в определенных местах есть утолщения.

Диаметр стентов тоже бывает разным. Его измеряют по французской шкале и обозначают как Fr. Диапазон составляет от 4 до 12 Fr, или от 1,3 до 4 мм.

Врач выбирает модель, которая будет оптимальна в случае конкретного пациента, по результатам обследования.

Подготовка к стентированию

В первую очередь необходимо провести обследование, чтобы оценить степень сужения мочеточника и правильно подобрать стент, решить, каким образом проводить стентирование. Для этого выполняют ультразвуковое исследование, во время него врач измеряет длину и ширину просвета мочеточника на разных уровнях, выявляет и оценивает патологические изменения, образования.

Проводят экскреторную урографию — исследование, во время которого внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного вещества и по снимкам смотрят, как оно выводится почками. Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, во время которого осматривают его слизистую оболочку, оценивают положение и состояние устьев мочеточников. Кроме того, врач может назначить томографию. Женщину обязательно должен осмотреть гинеколог, у мужчин проводят пальцевое исследование прямой кишки.

Читайте также:  Стафилококк у грудничка: лечение у новорожденных, как лечить у грудных детей

Во время предварительной консультации нужно рассказать врачу о том, какими другими хроническими заболеваниями вы страдаете, принимаете ли препараты, нет ли у вас аллергии на лекарства. Если пациент — женщина, и есть возможность, что она беременна, доктор тоже должен об это знать.

Как в мочеточник устанавливают стент?

Чаще всего стент устанавливают ретроградным трансуретральным способом, то есть через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Такую процедуру обычно выполняют под местной анестезией — раствор анестетика вводят в мочевой пузырь. В некоторых случаях требуется общий наркоз, например, при опухолях шейки мочевого пузыря, свищах.

Трансуретральное стентирование мочеточника обычно продолжается 25–30 минут. Врач вводит в мочевой пузырь эндоскопический инструмент — цистоскоп, — заполняет орган жидкостью для лучшего обзора, осматривает слизистую оболочку, находит устье мочеточника и заводит в него стент. Для того чтобы понять, на какую глубину введен стент, на нем нанесены специальные деления. Когда он полностью введен, цистоскоп удаляют, из мочевого пузыря выводят жидкость. Процедура завершена.

При чрескожном пункционном стентировании мочеточника стент вводят через прокол на коже, сначала в почечную лоханку, затем заводят через мочевой пузырь в мочеточник. Вмешательство проводят под контролем рентгена. Зачастую операцию выполняют в два этапа. Сначала выполняют нефростомию: создают отверстие на коже, которое ведет в почечную лоханку, и устанавливают в него трубку для оттока мочи. Через 5–7 дней через это отверстие выполняют стентирование.

Восстановление после стентирования

За счет того, что процедура малоинвазивная, восстановление после нее происходит очень быстро. Пациента выписывают из клиники в тот же день. В ближайшие 24 часа нужно больше пить: 8–10 стаканов воды объемом по 240 мл. Противопоказаны физические нагрузки, нельзя поднимать предметы тяжелее 7 кг. Через сутки можно вернуться к привычной жизни.

Рекомендации для пациентов

В первое время после установки стента могут беспокоить некоторые симптомы. В них нет ничего страшного, со временем они проходят:

  • Небольшие боли в нижней части живота, области таза.
  • Внезапные сильные позывы на мочеиспускания.
  • Частые мочеиспускания.
  • Ощущение «натяжения» во время мочеиспускания.

Иногда в моче могут появляться небольшие примеси крови. Обычно это происходит после интенсивных физических нагрузок, езды на автомобиле. Если возник этот симптом, нужно увеличить потребление жидкости.

Если стали беспокоить сильные боли, жжение во время мочеиспускания, моча стала мутной и с неприятным запахом, повысилась температура тела до 38 градусов и выше, — нужно немедленно обратиться к врачу.

Стент необходимо менять через каждые 3–6 месяцев. Это простая процедура, она проводится амбулаторно. Если замена не проведена своевременно, это грозит развитием инфекции, нарушением проходимости стента, образованием камней.

Бывают ли осложнения?

В целом стентирование мочеточника почки — безопасная миниинвазивная процедура. Но, конечно же, как и при любом вмешательстве в организм, присутствуют определенные риски. В международной клинике Медика24 они сведены к минимуму, благодаря высокому уровню профессионализма наших врачей, использованию современных стентов от ведущих производителей, тщательному соблюдению методики их установки.

Менее чем у 5% пациентов возникает выраженное кровотечение, которое требует медицинской помощи. В одном из 500 случаев может быть случайно поврежден соседний орган. В 1–3% случаев возникают осложнения.

Наши врачи всегда на связи. Если у пациента после стентирования возникли проблемы, вопросы, непонятные симптомы — с нами можно в любое время связаться.

Стентирование мочеточника

стентирование мочеточника

Стентирование мочеточника – это процедура, проводимая для восстановления оттока мочи при сужении мочеточников под влиянием различных патологических процессов. При онкологических заболеваниях нарушение оттока мочи обычно связано с тем, что опухоль пережимает мочеточник и перекрывает поступление мочи из почек в мочевой пузырь.

Стент увеличивает просвет в мочеточнике и поддерживает его проходимость.

Показания и противопоказания для стентирования мочеточника

Стентирование мочеточника может быть показано при следующих состояниях, вызывающих сдавливание мочеточников и нарушение оттока мочи:

  • мочекаменная болезнь;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли органов таза;
  • рубцовые сужения мочеточников;
  • спаечные процессы;
  • воспалительные или инфекционные процессы;
  • осложнения после операций, химио- или радиотерапии;
  • травмы, затрагивающие область почек и мочеточников.

Кандидат медицинских наук
Опыт работы: Более 19 лет

К противопоказаниям для стентирования мочеточника, – в случае если процедура проводится через мочеиспускательный канал, – относятся главным образом:

  • острое воспаление мочеполовой системы;
  • травмы мочеиспускательного канала.

Стентирование мочеточников при онкологии

При онкологических заболеваниях перекрытие мочеточников может иметь несколько причин. В одних случаях отток мочи блокируется из-за сдавливания мочеточника опухолью, в других – из-за прорастания в него опухоли из соседних органов. Второе характерно для рака мочевого пузыря, колоректального рака, рака шейки матки, рака предстальной железы.

Также мочеточник может оказаться перекрыт из-за поражения опухолью лимфатических узлов при лимфоме, раке яичника и раке яичка. Кроме того, причинами могут стать появление рубцов и спаек, ретроперитонеальный фиброз (воспаление в жировой клетчатке забрюшинного пространства), осложнения после операций, химио- или радиотерапии.

  • Дистанционные консультацияя
  • Подберем лучшее лечение для вас

Независимо от причин, перекрытие мочеточников представляет серьезную опасность. Застой мочи нарушает водный, электролитный, азотистый и другие виды обмена, вызывает почечную недостаточность, из-за инфекции в почках может развиться уросепсис. Все это не только пагубно влияет на состояние пациента, но и осложняет лечение онкологического заболевания, так как появляется ряд ограничений в проведении процедур. Стентирование может восстановить функцию почек и улучшить общий прогноз.

Поначалу при злокачественной обструкции мочеточника может почти не наблюдаться симптомов, но существует ряд диагностических методов, позволяющих своевременно обнаружить данную проблему:

  • анализ крови на электролиты, азот мочевины, сывороточный креатинин;
  • УЗИ;
  • КТ, МРТ;
  • внутривенная пиелография (внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество, позволяющее увидеть почки на рентгеновских снимках).

Как проводят стентирование мочеточника?

Подготовительный этап подразумевает комплексное обследование, включающее КТ, МРТ, УЗИ, цистоскопию (эндоскопическое исследование мочевого пузыря), урографию (исследование, при котором внутривенно вводится рентеноконстрастное вещество, и врач может оценить, как оно выводится почками). За несколько дней до процедуры пациенту необходимо приостановить прием любых препаратов, снижающих свертываемость крови, и нестероидных противовоспалительных средств.

Само по себе стентирование мочеточников не требует госпитализации, это амбулаторная процедура. Обычно его проводят ретроградно (не делая никаких разрезов или проколов) под местной анестезией. В отдельных случаях врач может отдать предпочтение общему наркозу.

Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.

В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал после введения анестетика вводится специальный инструмент – цистоскоп, оснащенный видеокамерой и подсветкой. С его помощью в устье мочеточника вводится стент. Второй конец стента должен достичь почечной лоханки. Нанесенные на стент деления позволяют отследить глубину его введения. Процедура проводится под контролем рентгена. После того как стент установлен, цистоуретроскоп извлекают, из мочевого пузыря эвакуируют жидкость. На этом процедура завершается. При ретроградной установке стентирование занимает обычно не более получаса.

В тех случаях, когда установить стент ретроградно не представляется возможным, стентирование проводят через прокол кожи в области поясницы, нередко в два этапа. На первом этапе делают нефростомию: производят пункцию, создавая отверстие, ведущее в почечную лоханку, и вводят в него трубку для выведения мочи. Вторым этапом, через 5-7 дней, выполняют непосредственно стентирование.

Устанавливают стент в мочеточнике обычно на 3-6 месяцев. Это связано с тем, что позже удалить его будет крайне сложно, так как стент обрастет камнями, к тому же может начать нарушаться его проходимость, возможно развитие инфекции.

Как удаляют стент в мочеточнике?

Обычно удаляется стент также цистоскопически, но иногда могут использоваться и другие способы:

  • при помощи нити, прикрепленной к нижнему концу стента и выходящей наружу через мочеиспускательный канал;
  • магнитом – в случае дорогостоящих и редко применяемых металлических стентов;
  • специальной стерильной петлей под контролем УЗИ или рентгена (этот способ применяется только у женщин).

Виды стентов

Обычно в мочеточник устанавливается селиконовый стент, но существуют также и стенты из полиуретана, металла, армированные титаном и никелем, покрытые гидрогелем.

Загнутые концы обеспечивают лучшую фиксацию стента, поэтому в большинстве случаев используются двухпетлевые, или J-J, стенты. Но могут применяться и однопетлевые – у которых загнут только один конец.

Длина стентов может варьироваться от 6 до 80 см. Диаметр тоже бывает разным – от 1,3 до 4 мм.

Для каждого пациента оптимальная модель и размер стента определяются индивидуально.

Возможные осложнения при стентировании мочеточника

Стентирование мочеточника – достаточно безопасная процедура, которая очень редко дает серьезные осложнения, если проведена по всем правилам.

Однако в некоторых случаях возникшие осложнения требуют удаления стента.

Из серьезных осложнений могут наблюдаться:

  • значительное кровотечение (менее чем у 5% пациентов);
  • мочевая инфекция (менее чем у 3% пациентов);
  • повреждение почки или соседних органов (при высокой квалификации специалистов и необходимом качестве оборудования этот риск сводится к минимуму с помощью контроля рентгена или УЗИ);
  • острые боли в месте стентирования (обычно после краткого реабилитационного периода пациенты почти не ощущают наличия стента);
  • миграция, разрыв, перекручивание стента.

Иногда проявляются аллергические реакции на рентгеноконтрастный раствор или анестетики, применяемые в ходе процедуры.

Первое время после стентирования пациент может испытывать:

  • внезапные сильные позывы к мочеиспусканию, повышение его частоты;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • болевые ощущения небольшой силы в области таза.

Также возможно периодическое появление незначительной примеси крови в моче (как правило, после физических нагрузок, которых в первое время после процедуры следует избегать). Этих симптомов не стоит опасаться, в большинстве случаев они довольно быстро проходят.

Для чего нужен мочеточниковый стент?

Врожденные или приобретенные заболевания мочеиспускательной системы и окружающих ее органов приводят к сужению или даже полной закупорке просвета мочеточника. Это нарушает или вовсе препятствует оттоку мочи. Последствия могут быть весьма неприятны – гидронефроз , пиелонефрит и т.д. Для предотвращения такого развития событий используются мочеточниковые стенты.

Почки – наш часовой

Все о мочеточниковых стентах

Чтобы понять, куда и для чего внедряется в наш организм стент, нужно выяснить, как устроена мочевыделительная система. Главное действующие лицо здесь – почки, которые служат фильтром, очищающим наш организм от продуктов переработки воды и пищи. В почечных лоханках скапливается моча, которая через мочеточники поступает в мочевой пузырь, после чего мы его опорожняем по мере надобности.

Читайте также:  СЕБОЗОЛ - инструкция по применению, противопоказания, отзывы

Здоровые мочеточники – это две узкие трубки (левая и, как вы уже догадались, правая) длиной 30-35 см, с эластичными стенками, которые могут сужаться и расширяться от 0,3 до 1 см. Но когда из-за болезни или врожденной патологии они уменьшаются или закупориваются, то это нарушает отток мочи, и она задерживается в почках, что приводит к развитию уростаза и даже пиелонефрита. Чтобы восстановить все, как было, проводится стентирование мочеточника.

Что такое мочеточниковый стент?

Вид мочеточникового стента

Стент мочеточниковый – одноразовая тонкая трубка, длиной 8-60 см, диаметром до 0,6 см, окончания которой, зависимости от длины и назначения, выполнены в виде двухстороннего или одностороннего «поросячьего хвоста». Это спиралевидный крепеж для предупреждения сдвига стента и для фиксации его в полости почки или мочевого пузыря.

Разброс размеров соответствует минимальной длине для расширения суженного фрагмента и максимальной протяженности протока от почечной лоханки до устьев мочеточников в мочевом пузыре.

Стент должен быть гибким, гладким, устойчивым к действию мочи, и, желательно, рентгеноконтрастным, а также не покрываться солями. Чаще всего их производят из силикона или полиуретана. Силиконовые изделия наиболее устойчивы к разрушению и покрытию солями. Для снижения реакций на мочу некоторые стенты обрабатывают гидрогелем, это увеличивает срок его службы.

BNBA53 Полиуретановый двухпетлевой мочеточниковый стент, открытый/открытый

BNBA53 Полиуретановый двухпетлевой мочеточниковый стент, открытый/открытый

Coloplast Polyurethane double loop ureteral stents – для восстановления нормального мочетока из почки в мочевой пузырь

  • Есть в наличии
  • Под заказ

Стент мочеточниковый – для чего нужен?

Стент используют для дренирования мочи, т.е. восстановления ее тока из почки. Стент устанавливают в следующих случаях:

  • застревание почечных камней в анатомическом сужении мочеточника;
  • закупоривание трубки кровяными сгустками, спайками;
  • развитие злокачественной или доброкачественной опухоли в мочеточнике;
  • чрезмерный отек внутренней слизистой оболочки мочеточника;
  • стриктурные изменения ;
  • некоторые инфекционно-воспалительные процессы.

Установка проходит при помощи цистоскопа или уретероскопа.

Диагнозы, при которых необходима установка стента

Мочеточниковый стент: Диагнозы

Но какие причины вызывают эти нарушения? Их можно разделить на две группы. Первая – урологические – мочекаменная болезнь , новообразования в мочеточнике, простате или мочевом пузыре, аденома простаты , забрюшинный фиброз .

Вторая включает неурологические и ятрогенные причины, которые чаще всего возникают из-за онкологических заболеваний. Стент мочеточниковый при онкологии используется при:

  • прорастании в мочеточник злокачественных опухолей из шейки матки, мочевого пузыря и других органов, расположенных рядом,
  • сдавливании мочеточника опухолями в области таза или забрюшинном пространстве, а также же пораженными лимфоузлами при лимфоме , раке яичника или яичка,
  • осложнений после хирургических операций, лучевой или химиотерапии .

Однако помимо этого есть еще три причины:

  1. рестриктивные процессы в тканях канала – последствия длительных воспалительных процессов в тканях протоков: потеря эластичности канала из-за образования рубцов или спаек,
  2. медицинские манипуляции (например, удаление камней с помощью ударно-волнового разрушения). При риске перекрытия канала из-за врачебного вмешательства стент устанавливают до операции, чтобы избежать осложнений. Во время трудных полостных операций стент облегчает определение положения каналов и предотвращает их случайное повреждение.
  3. инвазивные причины – колото-резанные или огнестрельные ранения, сопровождающиеся повреждением каналов и требующие срочной хирургической помощи.

«Поросячий хвостик» – спиралевидный конец стента с одной или с двух сторон, удерживающий стент в правильном положении и не позволяющий ему выпасть из почки или мочевого пузыря

Размер длины мочеточнивого стента подбирается на основании УЗИ, во время которого измеряется длина и диаметр мочеточника.

Вопрос: Что делать, если стоит мочеточниковый стент, и поднялась температура?
Ответ: Обратитесь к лечащему врачу, он назначит курс антибиотиков.

Виды мочеточниковых стентов – какой выбрать?

  • Обычные с двойным «поросячьим хвостом» – для стандартных стентирований из почки в мочевой пузырь
  • Удлиненные, с одинарным «поросячьим хвостом» (однопетлевые) – рекомендованы беременным для предупреждения удлинения канала и передавливания мочеточника из-за растущего плода. Стент фиксируют с одного конца, а на втором оставляют запас длины, т.к. с ростом плода и увеличением объема матки, мочеточник может немного растянуться, и, если длины не хватит, есть риск, что стент сместится или «выскочит», вызвав блокирование мочи и в итоге – замену изделия.

Но и это еще не все! Каждый из этих видов различается по следующим параметрам:

  • открытые или закрытые окончания,
  • различные варианты покрытий, например, гидрофильное – может находиться в мочеточнике до 1 года, т.к. покрытие снижает риск инфекции, налипания солей и клеток крови на поверхность. Оптимальны для беременных. .

Выбирая стент, врач исходит из целей и способа его установки, размеров мочеточника, длительности ношения.

Стент мочеточниковый: размеры и набор для стентирования

Этот набор, как правило, состоит из стента, проводника с подвижным или фиксированным сердечником и толкателя. Комплектация зависит от назначения и может включать различные комплектующие.

Размеры стента определяются несколькими параметрами:

  • диаметр – от 4 Fr до 12 Fr ,
  • длина – от 6 см до 70 см,
  • форма поверхности – с утолщениями или без них,
  • конфигурация – однопетлевые, двухпетлевые.

Как выбрать длину мочеточникового стента? Расчет длины проводится на основании УЗИ, во время которого измеряется длина и диаметр мочеточника. Исходя из этого, врач подбирает длину изделия.

ACA206 Однопетлевой мочеточниковый стент (открытый/открытый)

ACA206 Однопетлевой мочеточниковый стент (открытый/открытый)

Coloplast Vortek single loop ureteral stents – для внешнего дренирования верхних отделов мочевыводящих путей

  • Есть в наличии
  • Под заказ

Установка мочеточникового стента

Перед стентированием поводятся диагностические процедуры:

  • УЗИ;
  • рентгенологическое исследование (экскреторная урография);
  • МРТ;
  • цистоскопия – оптико-волоконный цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь для оценки состояния слизистой и расположения устьев каналов.

Так врач оценивает размеры (длину, ширину) мочеточника, выявляет анатомические особенности, наличие заболеваний и зон, имеющих сильное сужение.

Есть два способа установки стента: ретроградный и антеградный.

  1. Ретроградный способ применяется при уплотнении стенок мочеточника, камнях, опухолях, патологической беременности или при плохом отводе мочи, угрозе нефроза у беременной. Стент ежемесячно контролируют с помощью УЗИ и снимают через 30 дней после родов.
    • Цилиндр стента вводится в проток через мочевой пузырь, что сопровождается небольшим дискомфортом. Пациента ограничивают в питье и приеме пищи накануне операции, которая проходит под местным наркозом у взрослых и общим – у детей.
    • Перед операцией в мочевой пузырь вводят катетер. Если в процессе выделяется кровь или гной, процедуру прекращают, т.к. примеси в урине не позволяют обнаружить мочеточник. Операцию повторяют после обследования и лечения. Для контроля проникновения стента в просвет мочеточника используется вводимый через уретру цистоскоп , который после процедуры удаляют.
    • Для таких операций применяют внутренний мочеточниковый стент, который находится в теле пациента. Операция занимает не более 25 минут, но из-за анестезии пациент наблюдается в стационаре не менее 2 дней. В это время рекомендуется обильное питье для предупреждения застоя в почках и дренажной системе.
  2. Антеградный способ используется, если мочевыводящие органы травмированы, уретра не проходима и введение первым способом невозможно. Конструкция вводится в почку через разрез на теле (нефростому) с катетером в поясничной области. Для оттока урины один конец трубки спускается в наружный резервуар. На случай нежелательных реакций или отторжения после операции на три дня оставляют закрытый катетер. Этот способ требует общего наркоза и нахождения в стационаре 2 дня. Для подобных операций используют наружные мочеточниковые стенты.

Контроль правильности стентирования проводится с помощью рентген-обследования.

Противопоказания для стентирования:

    воспалительный процесс малого таза;
  • травма мочеиспускательного канала.

Стент мочеточниковый: последствия и осложнения

Нередко в течение 3 дней после операции, возможен ряд неприятных симптомов:

  • боли в пояснице или животе;
  • жжение и/или боль при мочеиспускании;
  • кровь в моче;
  • непроизвольные или частые позывы к мочеиспусканию (дизурия), которые также проявляются сразу после установки катетера.

Тем не менее, при соблюдении усиленного питьевого режима и приеме спазмолитиков, эти симптомы постепенно сходят на нет. Но есть и более серьезные осложнения, которые требуют дополнительного вмешательства врача:

  • сужение просвета из-за отека слизистой мочевого пузыря или протоков,
  • повышение температуры из-за инфекционного процесса. Тяжелые инфекционные осложнения также характеры при хронических болезнях органов мочеотделения. Если температура слишком высока, то стент удаляют,
  • повреждение стенок мочеточника из-за неправильно выбранной длины стента. Избежать проблемы поможет диагностика с УЗИ, экскреторной урографией, МРТ в процессе процедуры. Это предотвратит некорректную установку системы и риск разрыва мочеточника,
  • проксимальная миграция появляется при установке некачественного стента с отсутствием завитка на дистальном конце или при травмировании верхней чашечки почки этим концом. Может потребовать экстренной операции,
  • забивание трубки солями урины при длительном использовании, что сопровождается болями и снижает эффективность лечения,
  • разрушение конструкции из-за того, что агрессивная среда мочи разъедает трубку; потому необходимо своевременно менять стент.

Есть и сравнительно редкие осложнения:

  • эрозия канала мочеточника из-за частых хирургических вмешательств,
  • обратный ток урины (рефлюкс), который предотвращается установкой антирефлюксного стента,
  • аллергическая реакция на материал стента, что требует его замены на изделие из другого материала.

Для предотвращения серьезных осложнений после стентирования помогут профилактические меры:

  • индивидуально выбирать стент, с учетом анатомических особенностей мочеточника;
  • исключить рефлюкса мочи до операции;
  • врач должен вводить стент только под рентгенологическим контролем; своевременную антибактериальную терапию;
  • обследоваться в динамике после установки стента.

Удаление мочеточникового стента

Если нет воспаления или иных негативных реакций, то дренажную систему удаляют через 2 недели, но не позже 6 месяцев со дня установки. Если требуется длительное или пожизненное использование стента, то его меняют раз в 3-4 месяца, как и у пациентов, склонных к образованию камней.

Смена трубки предотвращает ее забивание и разрушение солями урины, инфицирование органов или повреждение слизистой мочеточника, образование пролежня мочеточника. Перед удалением изделия проводится диагностика, аналогичная процедурам при его установке, для оценки положения стента.

Удаление мочеточникового стента у женщины или у мужчины, а также ребенка, проходит за 5 минут под местным обезболиванием и с помощью цистоскопа. В уретру вводят обезболивающий гель, чтобы облегчить прохождение прибора. Под рентген-контролем проволочный проводник вводят как можно глубже, выпрямляют трубку, внешний конец захватывают и вытаскивают стент. При этом у пациента может возникнуть кратковременное жжение и несильная боль в животе.

Эндоскопическое удаление мочеточникового стента уменьшает дискомфорт пациента, т.к. эндоскоп очень гибкий, а слишком жесткие инструменты вызывают болезненные ощущения.

Читайте также:  Удаление ногтя пораженного грибком на большом пальце в домашних условиях

Иногда несколько суток после изъятия стента есть дискомфорт при мочеиспускании. После удаления около четырёх дней врач наблюдает за состоянием пациента, проводит диагностику, если необходимо дальнейшее лечение, и в любом случае назначает антибактериальную терапию для предупреждения инфекций. Ежедневно проводится клинический анализ мочи и ее исследование по Нечипоренко .

После удаления стента иногда проявляются те же симптомы, что могут быть при его установке (например, дизурия или небольшая гематурия ). Как правило, через 2-3 дня они проходят сами или после непродолжительного курса противовоспалительной терапии уросептиками.

Где купить мочеточниковый стент?

В нашем интернет-магазине Стерильно.com вы подберете себе необходимый мочеточниковый стент с курьерской доставкой по указанному адресу. Вся представленная продукция сертифицирована в России. Мы работаем только с официальными дистрибьютерами, поэтому предлагаем жизненно важные товары по доступной цене.

Операция при мочекаменной болезни

Операция при мочекаменной болезни выполняется в случае неэффективности медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство может проводиться при камнях, располагающихся в любых отделах мочевой системы. При этом, экстренные операции чаще всего проводятся при конкрементах «застревающих» в мочеточнике. Первым этапом в качестве экстренной помощи при камне мочеточника врач чаще всего обеспечивает нормальный ток мочи. Делается это посредством установки внутреннего стента или нефростомы. Большинство камней почек, мочевого пузыря и некоторые камни мочеточника подвергаются операциям в плановом порядке.

Установка внутреннего стента в мочеточник

Мочеточниковый стент представляет собой пластиковую трубочку, как показано на рисунке. Стент вводится в мочеточник для обеспечения оттока мочи, скапливающейся выше места закупорки.

Установка внутреннего стента в мочеточник

Один конец стента устанавливается в области почки, второй открывается в просвет мочевого пузыря. Стент устанавливается под контролем цистоскопа (трубки с линзами), вводимого через уретру. Цистоскоп имеет просвет, через который вначале вводится проводник. Далее по проводнику к почке проводится стент. С помощью рентгеноскопии контролируется позиция стента. Применяется рентгеновская установка в виде рентгеновской дуги со сниженной лучевой нагрузкой на организм.

Таким образом, стентирование мочеточника – это временная мера, позволяющая обеспечить отток мочи до момента удаления камня. Стент удаляется после устранения закупорки.

Чреcкожная нефростомия

Чреcкожная нефростомия – операция при мочекаменной болезни, обеспечивающая отток мочи из почки при закупорки мочеточника камнем.

Для чреcкожной нефростомии также используется пластиковая полая трубочка небольшого размера, вводимая в почечно-лоханочную систему почки через разрез кожи (около 4 мм) в поясничной области.

Чреcкожная нефростомия проводится под контролем ультразвукового исследования или рентгеноскопии. Суть процедуры заключается в том, что через кожный покров к почечной чашечке подводится полая игла с мандреном (внутренняя твердая основа). После пункции почки под контролем ультразвука внутренняя основа удаляется и через просвет иглы в почку заводится проводник. Игла извлекается, а по проводнику проводится катетер. Катетер присоединяется к мешку, предназначенному для сбора мочи.

Чреcкожная нефростома

Чреcкожная нефростома требует ухода для профилактики инфицирования, об этом вам расскажет ваш доктор. Раз в 4-6 недель требуется замена катетера.

Нефростома может быть удалена после устранения закупорки.

Каждый человек индивидуален, равно как и анатомические особенности его тела. В то же время конкременты, образующиеся в мочевых органах, имеют разное строение, размеры, плотность, форму и т.д. В ответ на это существует большое количество различных технологических решений и инструментов для извлечения конкрементов. Приведем аналогию с развитием мобильной связи, а точнее самих телефонов. В самом начале они были большого размера, неудобными и обладали малым количеством функции. Сегодня же это высоко технологичные смартфоны с миллионами возможностей. Так же и в медицине: параллельно с запросами больных растет и качество оказываемых услуг. И фирмы производящие оборудование и врачи стараются делать операции менее инвазивными, что позволяет избегать осложнений, выписывать пациента быстрее, чтобы он мог максимально быстро вернуться к обычной жизни и работе. Все это в совокупности влечет к появлению на рынке большого количества оборудования, приобретение которого той или иной клиникой ограничивается лишь только финансовыми возможностями. Тем не менее, есть основные виды или проще сказать принципы избавления больного от камней. К ним относятся:

Уретероскопия (осмотр мочеточника)

Уретероскопия – эндоскопическая малоинвазивная манипуляция, целью которой является удаление конкремента. Суть процедуры заключается в том, что через уретру хирург вводит эндоскоп до места расположения камня и удаляет его.

На рисунке отображен просвет мочеточника, в котором расположен камень

Рисунок. На рисунке отображен просвет мочеточника, в котором расположен камень.

Уретероскопия может использоваться для удаления камней размером 1-2 см, расположенных в почке, а так же при камнях мочеточника и мочевого пузыря. В случае невозможности извлечения камня целиком предварительно проводят его дробление на более мелкие фрагменты (ниже описана процедура трансуретральной контактной литотрипсии).

Дробление камня (литотрипсия)

Дробление камня (литотрипсия)

Литотрипсия – это современный метод лечения мочекаменной болезни, заключающийся в дроблении камней на более мелкие фрагменты, которые затем покидают мочевыделительную систему самостоятельно.

Выделяют два вида литотрипсии:

  • дистанционная, или экстракорпоральная литотрипсия;
  • контактная литотрипсия.

Литотриптор – инструмент, используемый для разрушения камней. Ударные волны могут генерироваться электрогидравлическими, электромагнитными или пьезоэлектрическими источниками. Ударные волны фокусируются на камне, генерируемая энергия разрушает камни на более мелкие фрагменты.

Наиболее широкое применение в настоящее время находят лазерные гольмиевые литотрипторы.

Контактная литотрипсия

Контактная литотрипсия может осуществляться с помощью эндоскопических методик с доступом к камню через уретру (трансуретрально) или через прокол кожи (чрескожно).

Чреcкожная литотрипсия – разрушение камней почек или мочеточника после чрескожной пункции полостной системы почки. Существуют техники нефростомной и безнефростомной чрескожной литотрипсии.

Чреcкожная литотрипсия

Чреcкожная литотрипсия – наиболее эффективный и безопасный метод лечения крупных камней почки. Чреcкожная литотрипсия заключается в удалении камня из почки путем его дробления чрез нефроскоп. В чашечно-лоханочную систему вводится эндоскопический порт, называемый нефроскопом, он обеспечивает визуальный контроль над ходом процедуры. Через просвет нефроскопа к камню подводится липотриптор, камень фрагментируется, по возможности фрагменты удаляются. В конце процедуры, если необходимо устанавливается стент мочеточника или нефростома (дренаж почки).

Контактная трансуретральная литотрипсия заключается в разрушении мочевых камней с помощью эндоскопического оборудования (уретеронефроскопа), вводимого через уретру. Целостность кожных покровов не нарушается.

В зависимости от положения камня выделяют следующие виды контактной трансуретральной литотрипсии:

  • Контактная трансуретральная уретеролитотрипсия – разрушение камней мочеточника.

Контактная трансуретральная уретеролитотрипсия

  • Контактная трансуретральная нефролитотрипсия – разрушение камней почки.

Контактная трансуретральная нефролитотрипсия

  • Контактная трансуретральная цистолитотрипсия – разрушение камней мочевого пузыря.

Дистанционная литотрипсия

Дистанционная литотрипсия

Дистанционная литотрипсия– современный метод лечения мочекаменной болезни, заключающийся в разрушении камней с помощью акустической ударной волны. Данный метод лечения выполняется без разрезов на коже, так как не происходит нарушение целостности кожных покровов.

Экстракорпоральная литотрипсия наиболее эффективна при мочевых камнях менее 2 см в диаметре, расположенных в верхней или средней почечной чашке.

Противопоказаниями к дистанционной литотрипсии являются беременность, нарушения со стороны свертывающей системы крови, расположенные плотно друг к другу камни и др. Кроме того применение литотрипсии ограничено при наличии очень плотных камней, цистиновых камней, у пациентов с избыточной массой тела.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия менее эффективна в случае наличия у пациента камня размером более 1,5 см в диаметре или его расположении в нижних отделах почки.

Литотомия

Литотомия – операция при мочекаменной болезни, целью которой является удаление мочевого камня путем рассечения органа, в котором он располагается.

Нефролитотомия – удаление камня почки.

Уретеролитотомия – удаление камня мочеточника.

Цистолитотомия – удаление камня мочевого пузыря.

Литотомия может осуществляться следующими способами:

  • Чреcкожная литотомия.
  • Лапароскопическая литотомия.
  • Открытая литотомия.

Чреcкожная литотомия

Чрескожная литотомия используется при локализации камней в почке (нефролитотомия) или мочеточнике (уретеролитотомия). Процедура аналогична чрезкожной литотрипсии, только при этом камень удаляется без предварительного дробления. Это возможно только в случае наличия камней небольшого размера. Как правило, извлечению камня большого размера предшествует его дробление.

Лапароскопическая литотомия

Впервые лапароскопическая литотомия выполнил Wickham в 1979 году, в ходе операции был удален камень мочеточника из ретроперитонеального доступа. В 1992 году Raboy предложил методику лапароскопической литотомии из трансперитонеального доступа.

Таким образом, операция при мочекаменной болезни может выполняться из двух доступов, каждый из которых обладает своими преимуществами и недостатками. При ретроперитонеальном доступе операция выполняется без нарушения целостности брюшины, т.е. вне брюшной полости. Трансперитонеальный доступ требует нарушения целостности брюшины, т.е. «вхождение» в брюшную полость.

Выбор метода лапароскопической операции при мочекаменной болезни зависит от многих факторов: положения камня, навыков хирурга, общего состояния пациента, наличия в анамнезе операций на органах брюшной полости и др.

Суть лапароскопической операции при мочекаменной болезни заключается в удалении камней с помощью эндоскопического оборудования через маленькие (от 0,5 до 1,5 см) разрезы кожи. Через один из разрезов кожи вводится специальный инструмент – лапароскоп, оснащенный видеокамерой и обеспечивающий визуальный контроль над ходом операции. Через остальные разрезы кожи к операционному полю подводятся рабочие инструменты, с помощью которых выполняются хирургические манипуляции.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция при мочекаменной болезни является более инвазивной по сравнению с вышеописанными методами удаления мочевых камней. Однако лапароскопическая методика, несомненно, обладает множеством преимуществ по сравнению с открытой литотомией.

Преимущества лапароскопической операции при мочекаменной болезни в сравнении с открытой литотомией:

  • более короткий период госпитализации и послеоперационного восстановления;
  • удовлетворительный косметический эффект;
  • меньшее количество интра- и послеоперационных осложнений;
  • менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде и др.
Открытая литотомия

Открытая литотомия

В настоящее время открытая литотомия практически полностью вытеснена неинвазивными или малоинвазивными методиками лечения и применяется менее чем в 1% случаев мочекаменной болезни.

Операции при камне почки

Итак, среди операций при камне почки применяются:

  • уретеронефроскопия;
  • чрескожная контактная нефролитотрипсия;
  • трансуретральная контактная нефролитотрипсия;
  • экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия;
  • чреcкожная нефролитотомия;
  • лапароскопическая нефролитотомия;
  • открытая нефролитотомия.

Более подробную информацию вы сможете найти в статье «Операции при камне почки».

Операции при камне мочеточника

В настоящее время хирургами могут выполняться следующие операции при камне мочеточника:

  • уретероскопия;
  • чрескожная контактная уретеролитотрипсия;
  • трансуретральная контактная уретеролитотрипсия;
  • экстракорпоральная ударно-волновая уретеролитотрипсия;
  • чреcкожная уретеролитотомия;
  • лапароскопическая уретеролитотомия;
  • открытая уретеролитотомия.

Более подробную информацию о хирургическом лечении уретеролитиаза вы сможете найти в статье «Операции при камне мочеточника».

Операции при камне мочевого пузыря

  • трансуретральная цистолитолапаксия – дробление и удаление камней с помощью цистоскопа.
  • чрескожная надлобковая литолапаксия – дробление и удаление камней мочевого пузыря через пункцию в надлобковой области
  • лапароскопическая цистолитотомия;
  • открытая цистолитотомия.

Более подробную информацию вы найдете в статье «Операции при камне мочевого пузыря».

Ссылка на основную публикацию