Сцинтиграфия почек: сущность метода и показания к его назначению

Радионуклидные методы исследования почек

Введение. Более 500 миллионов человек во всем мире, или примерно каждый десятый взрослый житель нашей планеты, живут с различными заболеваниями почек, часто приводящими к инвалидности. В России же сегодня таких пациентов – более 15 миллионов, 60% из которых составляют люди молодого возраста, причем ежегодно сотни тысяч людей умирают преждевременно от осложнений заболевания [23]. Ввиду сказанного выше, ранняя диагностика патологии почек, оценка их функции, являются важными в практической деятельности каждого врача и будут способствовать выбору рациональных подходов к лечению каждого конкретного больного.

Основным методом в оценке функции почек занимает радиоизотопная диагности­ка. Она позволяет обнаружить нарушения функции почек уже в начальных стадиях заболевания, когда другие методы ещё малоинформативны. Клиницистов, в первую очередь, привлекают физиологичность мето­дов радионуклидной индикации, его относительная несложность, высокая воспроизводимость и необре­менительность для пациента, а также возможность использования их в процессе мониторингового наблюде­ния. Важным является и то обстоятельство, что радионуклидные соединения можно использовать у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам [0].

Радионуклидная диагностика – группа методов, основанных на визуализации органов и тканей путем внешней детекции (регистрации) ионизирующего излучения от введенного в организм радиоактивного индикатора – радиофармацевтического препарата (РФП), состоящего из молекулы-вектора, непосредственно участвующей в тканевом метаболизме, и сцепленной с нею радиоактивной меткой [6].

Основными показаниями к проведению радионуклидного обследования мочевыводящей системы (МВС) являются [14]:

  • оценка индивидуальной ренальной функции;
  • визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии;
  • демонстрация эктопической почечной ткани;
  • выявление врожденных аномалий;
  • оценка проходимости почечной артерии;
  • диагностика вазоренальной гипертензии;
  • травма почек;
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • инфекция мочевыводящих путей;
  • оценка почечной обструкции;
  • предоперационная оценка почечной функции;
  • оценка функции мочевого пузыря;
  • выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса;
  • в качестве альтернативного метода внутривенной урографии у пациентов, чувствительных к йоду;
  • подготовка к трансплантации почки.

Радионуклидные методы исследования почек включают в себя [13]:

  • ренографию (невизуализирующий метод);
  • ангиореносцинтиграфию;
  • динамическую сцинтиграфию почек;
  • статическую сцинтиграфию почек.

Радионуклидная ренография

Этот метод является наиболее ранним среди радиоизотопных методов исследования функции почек. Впервые радионуклидная ренография была произведена пациенту в 1954 году. С тех пор метод претерпел некоторые изменения, но до сих пор используется особенно широко в педиатрии, что связано с его низкой инвазивностью и простотой применения. Специальной подготовки пациента не требу­ется. Детекторы для почек устанавливаются по цент­ру проекции каждой почки согласно их анатомичес­кому расположению. Третий датчик располагается над областью сердца; при наличии четвертого датчика он уста­навливается в проекции мочевого пузыря. В качестве РФП для проведения ренографии мно­го лет использовали меченный 131 I гиппуран [18].

В результате исследования получают кривые «активность-время» с области почек (собственно, ренограммы) и сердца. На ренографической кривой условно вы­деляют 3 сегмента [15]:

  • Сосудистый – быстрый подъем кривой в первые секунды после инъекции РФП, отражающий по­ступление последнего в сосудистое русло и нача­ло накопления в паренхиме почки;
  • Секреторный – более пологое возрастание ампли­туды ренограммы (до достижения максимума), обусловленное преимущественно накоплением РФП в канальцах;
  • Экскреторный – снижение высоты ренографичес­кой кривой, обусловленное выведением индика­тора из почки.

При визуальной оценке ренограмм, в первую очередь, учитываются их форма и симметричность. В норме ренографические кривые симметричны, харак­теризуются достаточно острым пиком и имеют все три сегмента.

Для оценки ренограмм используют следующие основные количественные показатели [19]:

  • Тмакс – время достижения максимальной радиоактивности (в норме варьирует в пределах 2-4,5 мин);
  • T1/2– период полувыведения препарата, то есть время снижения высоты ренограммы на 50% от максимального значения (в норме состав­ляет 6-8 мин);
  • Т1/2кр. – период полуочищения крови от препарата или время, за которое происходит двукрат­ное снижение максимального уровня кривой кли­ренса крови (в норме колеблется от 10 до 14 мин);

При патологии, сопровождающейся изменением функции МВС, наблюдаются различные деформации ренографических кривых, наиболее характерными из которых являются: уменьшение остроты пика рено­граммы, а также уплощение второго и/или третьего её сегментов. Существуют 4 основных типа изменений ренограмм при нарушении функ­ции почек [16]:

  • афункциональный – характеризуется снижени­ем амплитуды сосудистого сегмента при отсут­ствии секреторного и экскреторного фрагментов кривой; наблюдается при нефункционирующей почке (врожденная аплазия или вторичное смор­щивание) или её отсутствии;
  • обструктивный, при котором не наступает снижения ренографической кривой в течение 20 мин и более после введения РФП; характерна для вы­раженного нарушения выделительной функции почки. Чтобы отдифференцировать истинную об­струкцию мочевыводящих путей (при их стенозе или обтурации камнем) от дилатационной уропатии, внутривенно вводят лазикс. При обструктивной уропатии введение диуретика не отражается на форме кривой, а при функ­циональной задержке выведения РФП про­исходит быстрое снижение амплитуды ре­нограммы;
  • гипоизостенурический – отмечаются выражен­ное снижение и удлинение секреторно-экскреторного участка кривой в сочетании с уплощенным пиком ренограммы; имеет место при выраженном изменении выделительной способности почек.

Повторный подъем на ренографической кривой – наблюдается при пузырно-мочеточни­ковом рефлюксе [11, 31].

Таким образом, радионуклидная ренография по­зволяет оценить индивидуальную ренальную функ­цию путем изучения поглотительной и выделитель­ной способности каждой почки. Однако метод имеет ряд существенных недостатков. К ним относятся [13]:

  1. проблемы, связанные с неправильной уста­новкой детекторов над областью почек. Это в ряде случаев может привести к получению ис­каженных данных о функции каждой почки за счет излучения от контралатеральной почки;
  2. субъективность разделения ренограммы на сегменты, способная стать источником ошибок в расчете параметров ренограммы;
  3. регистрация фоновой радиоактивности гиппурана у больных с нефроптозом может при­вести к ложноположительному заключению о на­личии нефункционирующей почки или её отсут­ствии; избежать этой ошибки позволяет повтор­ное проведение исследования в положении боль­ного лежа;
  4. невозможность коррекции фоновой актив­ности РФП, распределенного в окружающих почки мягких тканях;
  5. технические сложности, связанные с разной чувствительностью детекторов, некорректной на­стройкой аппаратуры и т.д.

Однако основным недостатком радионуклид­ной ренографии была и остается невозможность ви­зуальной оценки распределения индикатора в почеч­ной паренхиме и выводящей системе. Все вышеизло­женное обусловило то, что ренография как метод ра­дионуклидной оценки функции почек уступает свои позиции более совершенному методу динамической сцинтиграфии – МВС, которая для получения наибо­лее полной информации может проводиться в соче­тании с ангиосцинтиграфией почек [13].

Ангиосцинтиграфия почек выполняется для диагностики одно- и/или двусторонних нарушений гемодинамики почек с количественной оценкой их степени и характера. В основе метода лежит регист­рация прохождении внутривенно введенного болюса РФП по брюшной аорте и сосудам почек. Показани­ем к проведению ангиосцинтиграфии почек чаще всего являет­ся подозрение на вазоренальную артериальную гипертензию, вызванную стенозом почечных артерий, их тромбозом или эмболией [25, 29]. Ангиографическое иссле­дование почек оказывается полезным и для оценки перфузии почечного трансплантата, а также при трав­ме и других видах механического повреждения почек [5].

Исследование может быть выполнено с различны­ми РФП, меченными короткоживущими нуклидами: 99тТс-пертехнетатом, 99тТс-ДТПА, 99тТс-МАГЗ, | 23 1- гиппураном [20].

В норме на серии сцинтиграмм визуализируются брюшной отдел аорты, почки, селезенка и печень, появляющиеся в указанной последовательности. У пациентов с монолатеральным стенозом почечной артерии визуально выявляются различия в степени перфузии почек и задержка появления од­ной из почек на серии ангиосцинтиграмм вследствие поражения соответствующей почечной артерии [8].

При отторжении трансплантированной почки поступление индикатора в неё в начальной стадии замедляется, а в далеко зашедших случаях – полностью отсутствует [7, 27]. При окклюзии почечной артерии на месте трансплантата выявляется фотопеническая зона. Травматическое повреждение почечных артерий проявляется гипоперфузией почек, варьи­рующей от снижения легкой степени до полного от­сутствия кровоснабжения при разрыве ренальной «ножки» [9, 10].

Динамическая сцинтиграфия почек в насто­ящее время является наиболее распространенным ме­тодом радионуклидного исследования мочевыводя­щей системы и имеет ряд существенных преимуществ перед ренографией [12]:

  1. сцинтиграфия позволяет избежать ошибок, обус­ловленных некорректным расположением детек­торов, поскольку в поле видения кристалла гам­ма-камеры находится вся область возможного рас­положения почек;
  2. возможность компьютерной обработки получен­ных изображений с коррекцией на вклад тканево­го фона радиоактивности;
  3. визуализация почек с оценкой их анатомо-топографического состояния и уровня стеноза или об­струкции мочеточника.

Метод осно­ван на динамической регистрации радиоактивности в почках и крови после внутривенного введения нефротропного РФП, выводимого почками, и компью­терной обработке получаемых изображений [4].

Результатом динамической реносцинтиграфии является получение серии сцинтиграмм с изображе­нием почек в различные временные интервалы. По нативным сцинтифото выбирают зоны интереса с области обеих почек, сердца и фона, по которым фор­мируют кривые «активность-время» [21].

Анализ результатов динамической сцинтиграфии производят в два этапа:

  1. визуальным способом;
  2. с помощью количественной оценки полученных кри­вых «активность-время».

Визуальный анализ реносцинтиграмм позво­ляет оценить топографию, размеры, форму почек, наличие задержки индикатора в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, составить пред­варительное заключение о поглотительной и вы­делительной функциях каждой почки. Кривые «активность-время» с области почек имеют характерный вид ренограмм с сосудистым, функциональным (либо фильтрационным, либо секреторным) и экскреторным сегментами [34, 35].

Для количественной оценки реносцинтиграмм используют следующие основные показатели [24]:

  • Тмакс – время достижения максимума кривой, ко­торое отражает или фильтрационную или секре­торную (в зависимости от примененного РФП) способность почек;
  • Т1/2 – период полувыведения препарата, то есть вре­мя, за которое происходит двукратное уменьше­ние максимальной активности над областью поч­ки, отражает экскреторную функцию почки;
  • Т1//2 кр – клиренс крови, или период полуочищения крови от препарата; позволяет судить о суммар­ной выделительной активности почек;

Визуальный анализ сцинтиграмм при патоло­гии МВС позволяет еще до проведения количествен­ной обработки информации оценить:

  1. изменения топографии, формы и размеров сцинтиграфического изображения почек, которые могут наблюдаться при аномалиях развития почек, нефроптозе, опухолях и других забо­леваниях;
  2. более низкий, по сравнению с нормой, уро­вень накопления РФП в почках или отдельных их частях отмечается при поражении почечной паренхимы со снижением ее функциональной ак­тивности при опухолях, кистах, гидронеф­розе, нефротуберкулезе, пиелонефрите и других поражениях [3, 33];
  3. задержка выведения активности из почек или отдельных ее частей указывает на нару­шение уродинамики. В нор­ме почечная лоханка видна только на ранних сканах, но будет визуализироваться до 20-й мин ис­следования при стенозе лоханочно-мочеточникового соединения [28]. При этом, как правило, заметно увеличивается почечная лоханка и суще­ственно задерживается (или вовсе отсутствует) поступление индикатора в мочевой пузырь на сто­роне поражения
  4. Лоханочная, чашечная и/или мочеточниковая гиперфиксация индикатора наблюдает­ся в тех случаях, когда вместимость этих структур повышается вследствие их расширения. В то же время этот симптом не может служить призна­ком наличия или отсутствия обструкции. Напри­мер, изображение расширенных лоханок харак­терно для их умеренно выраженной гипото­нии. Не менее важное клиническое значение в услови­ях патологии МВС имеет и оценка количественных параметров реносцинтиграмм, которую удоб­нее рассматривать применительно к конкрет­ным нозологическим формам заболеваний.
Читайте также:  Повышены лейкоциты в моче при беременности: причины, симптомы, опасные последствия и лечение патологии

Так, при наличии стеноза одной из почечных артерий время достижения максимального уровня счета (Тмакс) над областью соответ­ствующей почки обычно удлиняется по от­ношению к контралатеральной стороне на 1 мин и более при одновременном снижении ампли­туды ренографической кривой [32]; часто наблюдается пересечение кривых в фазе выведения, поскольку скорость эвакуации инди­катора из почки, кровоснабжаемой стенозированной артерией, замедленна [36];

Статическая сцинтиграфия почек

Это исследование используется для оценки анатомо-топографических особенностей и функцио­нального состояния паренхимы почек. В основе ме­тода лежит регистрация радиоактивности нефротропного индикатора, который избирательно накаплива­ется в функционирующей паренхиме почек. В про­цессе исследования определяют форму, размеры, по­ложение почек, а также локализацию, распространен­ность и степень выраженности патологического про­цесса [0].

Для проведения статической сцинтиграфии почек обычно используются 99тТс-ДМСА и 99тТс-глюкогептонат. Используемый РФП вводят внутривенно в дозе 100-200 мБк и через 1 ч после инъекции получают статические изображения почек в задней и боковых проекциях, располагая больного на табуретке спиной к детектору гамма-камеры. Если функция почек на­рушена, повторную запись изображений можно про­вести через 3-6 ч после инъекции [22].

Анализ изображения производится по следующим показателям:

  • положение, форма, размер и контуры почек;
  • интенсивность и равномерность включения РФП в паренхиму.

В норме на нефросцинтиграммах получают изоб­ражение обеих почек приблизительно одного разме­ра (разница не более 1 см), бобовидной формы с меди­ально расположенной вогнутой стороной. Почки располагаются на одном уровне (в норме правая почка может быть ниже левой не более чем на 3 см) на одинаковом расстоянии от позвоночника на уровне верхней трети его поясничного отдела.

Размеры почки у различных индивидуумов могут колебаться от 4 до 7 см. Контуры почек на сцинтифото обычно ровные, четкие с симметричным, ин­тенсивным и равномерным накоплением радиоинди­катора в паренхиме почек [17].

При патологии на сцинтиграммах может быть вы­явлено неправильное положение почек, уменьшение или увеличение их размера, изменение формы, «изъеденность» контуров, пониженное и неравномерное накопление препарата с диффузным, диффузно-очаговым или очаговым характером распределения ак­тивности. Увеличение размера почки может быть след­ствием ее удвоения или викарной гипертрофии в от­вет на гипофункцию контралатеральной почки. Уменьшение изображения органа в сочетании с пониженным накоплением РФП довольно часто ука­зывает на присутствие нефросклероза. Изменение положения, формы и размеров сцинтиграфического изображения почек может встречаться при нефроптозе, врожденных аномалиях, опухолях и другой патологии. Пониженное накопление с равномерным распределением активности может наблюдать­ся при стенозе почечной артерии [26, 30].

Неравномерное распределение индикатора в почках (очагового или диффузно-очагового харак­тера) может обнаруживаться при наличии опухоли или кисты, поликистозе, нефротуберкулезе и других заболеваниях с локальным (или диффузно-очаговым) поражением почечной паренхимы. Нечеткая визуа­лизация контуров почки может быть связана с нали­чием рубцовых изменений коркового слоя вследствие инфекции, инфаркта или опухоли.

Радионуклидная эмиссионная томография является относительно новым способом радионуклидного исследования. Как и при обычной сцинтиграфии, при эмиссионной томографии производят регистрацию гамма-излучения введенных в организм РФП, но сбор информации осуществляют с помощью многих детекторов, расположенных вокруг больного, или одного – двух вращающихся вокруг него детекторов. Как и при рентгеновской компьютерной томографии, исследуемый объект рассматривают как совокупность тонких параллельных слоев. По характеру излучения используемого радионуклида все эмиссионные томографы разделяют на однофотонные и позитронные (двухфотонные). Эмиссионная томография предоставляет врачу более точную информацию о распределении РФП, чем обычная сцинтиграфия, и позволяет изучать нарушения физиологических, биохимических и транспортных процессов, что важно для ранней диагностики патологических состояний.

Заключение. Таким образом, можно сделать вывод о том, что радионуклидная диагностика является высокоинформативным, прогрессивно развивающимся методом в изучении раздель­ной и суммарной функциональной способности по­чек, уродинамики верхних мочевых путей и анатомо-топографических особенностей почек. Реносцинтиграфия с гиппураном, меченным 131 I или 125 I, является высокоэффективной методикой исследования функционально-морфологического состояния почек и имеет широкие показания для использования. В отличие от ренографии, реносцинтиграфия исключает ошибки, связанные с неточным центрированием детектора, и позволяет оценивать наряду с функцией почек, их анатомо-топографические особенности. Использование ЭВМ дает возможность осуществлять обработку реносцинтиграфических данных, что значительно повышает результативность исследования в виде оценки реносцинтиграмм с коррекцией на фон окружающих тканей, по сегментам и дифференцированного представления функции паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Сцинтиграфия почек

Сцинтиграфия почек — это метод диагностики с использованием радиоактивных фармакологических препаратов. Он проводится с целью выяснения размеров и форм почек, их состояния, состояния почечного кровотока, наличия нарушений в их структуре и выявления возможных заболеваний.

  • Показания к проведению сцинтиграфии почек
  • Подготовка к сцинтиграфии почек
  • Проведение сцинтиграфии почек
  • Результаты сцинтиграфии почек
  • Противопоказания к сцинтиграфии почек

Сцинтиграфия имеет ряд синонимов, иначе ее называют ядерным сканированием или гамма-сцинтиграфией. Ядерным сканированием эту процедуру назвали из-за применения радиоактивных изотопов, гамма-сцинтиграфией — из-за того, что фармакологические вещества мечены изотопами, излучающими гамма-лучи. Все это варианты одного и того же названия.

Сцинтиграфия проводится с помощью гамма-томографа. Попадающие в почки меченые фармпрепараты издают излучение, которое улавливает гамма-камера и создает снимки — сцинтиграммы. По ним врач может судить о результатах сцинтиграфии почек.

Сцинтиграфия почек — это вполне безопасная процедура, несмотря на то, что в ходе ее проведения задействованы радиоактивные вещества. При рентгене пациент также получает небольшую дозу облучения, только извне, а при сцинтиграфии вещества вводятся в организм. Доза облучения при этом минимальна, к тому же эти вещества обладают высокой скоростью распада и выводятся из организма с мочой в течение 48 часов после процедуры.

Показания к проведению сцинтиграфии почек

Показаний к проведению данной процедуры намного больше, чем при исследовании других органов и систем организма. Среди показаний можно перечислить:

  • туберкулез почек;
  • камни в почках;
  • аденокарциному почки;
  • рак почек;
  • дистопию почки;
  • подковообразную почку;
  • тубулярную карциному почки;
  • поликистоз почек;
  • почечную недостаточность;
  • стеноз почечных артерий и пр.

С помощью сцинтиграфии выявляют тяжесть поражения почек, а также оценивают их состояние после травм или трансплантации.

Подготовка к сцинтиграфии почек

При беременности проведение сцинтиграфии запрещено. Однако бывают случаи, когда данная процедура вследствие ее высокой информативности просто необходима. Как правило, ее могут предписать на поздних сроках беременности и проводить исключительно в присутствии акушера-гинеколога. Детям проводить сцинтиграфию почек также нежелательно, но при определенных ситуациях может быть необходимо.

Поэтому беременным женщинам и детям перед проведением данной процедуры за 1-3 часа до нее следует выпить очень насыщенный раствор йодида калия (его выдаст врач).

Пациенты должны знать, что не рекомендовано в течение одного дня проходить больше одной сцинтиграфии (чтобы организм не получил повышенную дозу облучения).

Следует предупредить врача о приеме каких-либо лекарственных средств, особенно при сцинтиграфии почек. Это касается лекарств для лечения повышенного артериального давления. Врач может запретить прием этих средств перед проведением сцинтиграфии.

Пациенты со склонностью к аллергическим реакциям также обязаны предупредить об этом врача, поскольку на облученные фармпрепараты порой наблюдается аллергическая реакция.

Врач может отменить проведение сцинтиграфии почек, если сочтет, что пациент находится в слишком тяжелом состоянии.

Проведение сцинтиграфии почек

Перед проведением сцинтиграфии пациенту вводится внутривенно фармпрепарат. Выбор фармпрепарата зависит всегда от того, какой орган обследуется. При сцинтиграфии почек используют, как правило, 2 препарата (наиболее часто — 99mTc). Какой именно из них применить, решает врач, основываясь на том, что нужно оценить во время исследования — функциональную способность почек или нарушение в их структуре. После введения препарата у пациента могут возникнуть тошнота или ощущение жара.

Далее пациент укладывается на живот, гамма-камеру располагают над его спиной в области почек. Пациенту во время проведения процедуры необходимо быть абсолютно спокойным и оставаться без движений. Вся процедура сцинтиграфии почек составляет от 45 минут до 4 часов.

Результаты сцинтиграфии почек

В случае нормального функционирования и состояния почек радиоактивный фармпрепарат распределяется в них равномерно, одинаково и в одно и то же время. Если кровоснабжение почек понижено, то фармпрепарат поступает в них замедленно. В случае, если в задачи врача входит оценка работы трансплантированной почки, замедленное распределение препарата говорит о плохой проходимости кровеносных сосудов почки, из чего можно сделать вывод об ее отторжении организмом.

Сцинтиграмма помогает диагностировать различные заболевания почек, пороки развития, нарушение целостности и пр.

В случае, если активность меченых фармпрепаратов над почкой равномерно понижена, врач может диагностировать тяжелый воспалительный процесс, врожденное смещение почки или даже ее отсутствие.

Искаженные результаты сцинтиграфии почек бывают редко. Они случаются, если пациент не предупредил врача о приеме препаратов для лечения повышенного артериального давления.

Также повлиять на результаты может другое подобное исследование, проведенное в тот же день, что и сцинтиграфия почек, например, рентген.

Противопоказания к сцинтиграфии почек

Как уже говорилось, это исследование запрещено беременным женщинам. Также не стоит его проходить женщинам в период лактации, если только они не отказываются от грудного вскармливания на два дня. С осторожностью его назначают маленьким детям и пациентам с предрасположенностью к аллергии.

Окончательно о результатах сцинтиграфии почек может судить только врач, направивший пациента на исследование (онколог, нефролог и др.). Поскольку почки отвечают за распределение в нашем организме различных жидкостей, не следует затягивать с их лечением. Если человек начал часто замечать у себя отечность лица или конечностей, бардовые круги под глазами, слезоточивость при перемене освещения на более яркое, а также звон или шум в ушах, ему следует незамедлительно пройти сцинтиграфию в Москве, ведь в других городах данная процедура предоставляется далеко не всегда. Сцинтиграфия в Москве проводится опытными специалистами на оборудовании высокого качества. Если вы хотите записаться на прием в клинику и пройти сцинтиграфию почек, наши телефоны вы найдете ниже в листинге клиник.

Чтобы избежать заболеваний почек, следует придерживаться здорового образа жизни, делать зарядку и пробежку, не переохлаждаться, чаще дышать свежим воздухом, отрегулировать потребление соли в пищу (уменьшить ее количество).

Сцинтиграфия почек

Сцинтиграфия почек или радионуклидное сканирование почек (реносцинтиграфия, нефросцинтиграфия) – это диагностический метод исследования, который включает введение в организм небольшого количества радиоактивного медицинского препарата (радиоактивной метки) и получения изображения почек при помощи гамма-камеры. Полученные изображения могут помочь в диагностике и лечении различных заболеваний почек.

В чем преимущества сцинтиграфии перед другими методами обследования?

В то время как большинство методов исследований – такие как рентгеновские исследования, ультразвук или компьютерная томография (КТ) – позволяют получить информацию о структуре почек, радионуклидное исследование дает возможность изучить функцию почек. Среди кандидатов на сцинтиграфию почек могут быть пациенты с острой или хронической почечной недостаточностью, обструкцией (блокадой) мочевой системы, со стенозом почечной артерии, с пересаженной почкой, травмой почки, с рефлюкс-нефропaтией, поражением сосудов почек и/или гипертонией, или врожденными аномалиями.

Читайте также:  Острый и хронический бактериальный простатит: причины, симптомы и лечение

Предосторожности при выполнении сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)

Сцинтиграфия почек требует использования радиоактивного материала; поэтому, у беременных женщин или женщин, которые подозревают, что они беременны, сцинтиграфию почек проводят только при крайней необходимости этого исследования. Женщины должны сообщить своему доктору, если они кормят ребенка грудью. Доктор рекомендует, чтобы женщина приостановила грудное вскармливание на период времени, который зависит от вида и дозы радиоактивного препарата.

Описание выполнения сцинтиграфии почек

Сцинтиграфию почек выполняют в отделении ядерной медицины стационара или поликлиники. Пациента располагают перед или под гамма-камерой. Гамма-камера – это специальное оборудование, которое фиксирует радиацию (гамма-лучи), испускаемые радиоактивным медицинским препаратом, который накопился в теле пациента, и формирует изображение. Внутривенно вводят радиоактивный препарат. Сразу после инъекции начинается исследование – оценивают кровоток в каждой почке. Получают последовательность изображений через определенные промежутки времени, которые зависят от используемого радиоактивного медицинского препарата. Сканирование почек выполняют для определения скорости клубочковой фильтрации крови пациента. Для сцинтиграфии почек используют радиоактивный медицинский препарат, который называется технеций DTPA (Tc99m DTPA). Этот радиоактивный медицинский препарат также может выявить блокаду в системе сбора мочи в почках.

Для изучения функции почечных канальцев используется радиоактивный медицинский препарат технеций, DMSA (Tc99m DMSA).

Сцинтиграфия почек занимает от 45 минут до трех часов, в зависимости от цели исследования. Чаще всего длительность сцинтиграфии почек колеблется от часа до полутора часов. Важно понять, что сцинтиграфия почек может выявить нарушение функции почек, но не всегда может определить природу этого нарушения. Радионуклидные исследования почек полезны для получения информации о том, как работают различные структуры почек, которая в свою очередь может помочь поставить правильный диагноз.

Как правило, изображения получают в прямой проекции, но возможно получение изображений под наклонными углами. Если необходимо, пациент может быть установлен таким образом, чтобы получить данные о подвижности почки, то есть сидеть или ложиться при получении изображений. Если оценивают обструкцию (блокаду) или функцию почек, то вводят мочегонное средство (препарат, чтобы вызвать мочеиспускание), такое как Лазикс. Если оценивают гипертензию или стеноз почечной артерии, то вводят Каптоприл или Эналоприл (ИАПФ, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента).

Подготовка к сцинтиграфии почек

Для сцинтиграфии почек не нужно никакой специальной подготовки. Для некоторых видов исследований пациент должен выпить дополнительную жидкость и перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Если пациенту недавно было выполнено другое радионуклидное исследование, то необходимо на определенный период времени отказаться от повторных исследований, чтобы не накопилась остаточная радиоактивность. Пациент должен удалить все металлические объекты из области исследования.

После сцинтиграфии почек

Пациенты могут вернуться к привычному образу жизни сразу после сцинтиграфии почек. Большинство радиоактивных медицинских препаратов выводятся через мочевую систему, поэтому увеличение потребления жидкости после сцинтиграфии почек, поможет быстрее вывести радиоактивный препарат из организма.

Осложнения сцинтиграфии почек

Исследования ядерной медицины безопасны. В отличие от некоторых контрастных веществ, используемых при рентгеновских исследованиях почек, радиоактивные медицинские препараты редко вызывают побочные эффекты. Длительные эффекты радиоактивных препаратов отсутствуют, так как они быстро распадаются и не имеют никаких непосредственных функциональных эффектов на ткани организма. При введении радиоактивных медицинских препаратов может временно подняться или понизиться артериальное давление, или появиться позыв к мочеиспусканию.

Результаты сцинтиграфии почек

Сцинтиграфия почек показывает нормальную функцию почек в зависимости от возраста пациента и состояния его здоровья, а также относительную позицию, размер, конфигурацию и локализацию почек. Первичные изображения кровотока отражают кровообращение в обеих почках. Пациентам, у которых по данным сцинтиграфии почек предполагают повреждение или обструкцию, для получения дополнительной информации требуются другие методы диагностики, такие как КТ (компьютерная томография) или ультразвук. Кроме того, если почки неправильного размера, имеют необычный контур или необычно расположены, могут требоваться другие методы визуализации.

Сцинтиграфию почек выполняет технолог отделения ядерной медицины, который прошел обучение работе с оборудованием и радиоактивными материалами, обработке данных, полученных во время исследования. Технолог должен объяснить пациенту, как проходит исследование, и ввести радиоактивный препарат.

Все собранные данные, история болезни пациента для описания (интерпретации) передают врачу-радиологу, который является специалистом в области ядерной медицины. Пациенты получают результаты исследования у своего лечащего врача или врача, который направил на сцинтиграфию почек.

Оперирующий в Тюмени уролог, детский уролог-андролог. Кандидат Медицинских Наук, врач высшей категории.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области “Областная клиническая больница №1”

Что такое радионуклидная диагностика почек или сцинтиграфия

Методика нацелена на выявление отклонений в структуре органа либо в его работе — диагностика основывается на том, что здоровые и пораженные патологией ткани по-разному поглощают РФП и излучают гамма-фотоны.

Сцинтиграфия почек или радионуклидное исследование почек (реносцинтиграфия, нефросцинтиграфия) – применяемая в урологии методика лучевой диагностики. Нефросцинтиграфия базируется на возможности эпителия в протоках почек впитывать особую метку – радиоактивный фармацевтический продукт (РФП), который вводят пациенту внутривенно. Отслеживается излучение РФП посредством гамма-камеры.

Результаты нефросцинтиграфии дают возможность выявить онкологические процессы и иные патологии почек и мочевыводящих путей на их начальных стадиях. Именно поэтому радионуклидная диагностика обладает значительными преимуществами перед УЗИ, КТ и рентгеноскопией почек.

Радионуклидное исследование почек

Суть метода

Особенность методики в том, что она дает возможность исследовать конкретный орган и прилежащие к нему ткани. Главное в методике – использование РФП, меченного изотопами и наделённого определенными свойствами. Он обладает незначительной радиоактивностью, но абсолютно безвреден, не провоцирует аллергических реакций и иных побочных явлений. К тому же дозировка этого вещества чрезвычайно мала. РФП воздействует на отдельный, обследуемый орган.

Методика нацелена на выявление отклонений в структуре органа либо в его работе — диагностика основывается на том, что здоровые и пораженные патологией ткани по-разному поглощают РФП и неодинаково излучают гамма-фотоны.

Благодаря такой особенности сцинтиграфии любую аномалию можно выявить примерно на год раньше, чем с применением иных методов диагностики.

Процедура проходит амбулаторно. Перед началом исследования человека попросят снять все предметы из металла с обследуемой области, после чего будет сделана инъекция РФП. Зачем начинается сканирование, во время которого пациенту запрещено говорить и двигаться, поскольку это искажает изображение.

Учитывая цель исследования, помимо РФП, человеку могут вводиться до либо во время процедуры другие препараты: гипотензивные средства, если пациент страдает от гипертонии, или диуретики, когда необходимо выявить наличие механических преград в мочеточниках. Очень редко, но доктор может попросить поменять положение тела. Если человек ощущает недомогание, то нужно сообщить об этом персоналу, проводящему обследование.

Радионуклидное исследование почек

Виды сцинтиграфии почек

Существует несколько разновидностей такой диагностики. Ранее применялась ренография с использованием радиоактивного гиппурана. Применение этого меченого вещества предоставляет возможность сделать ренографию тех областей органов, которые недоступны иным диагностическим методам и вдобавок позволяет зафиксировать скорость выведения мочи. Как правило, в такой процедуре применяется гиппуран типа 131I для взрослых, ребенку же вводят гиппуран 125I.

Методика неопасна для больного, так как большая часть гиппурана выводится из организма уже через полчаса. К тому же она не требует какой-либо предварительной подготовки.

Помимо очной оценки, результаты ренографии подвергаются математическому анализу: определяют почечный клиренс, скорость введения и выхода гиппурана. Минус такого способа диагностики в том, что подобные вычисления возможны лишь в том случае, если основная область артерии в почке не сужена.

Четкую картину состояния и функционирования органов предоставляет почечная сцинтиграфия — выделяют такие ее разновидности:

  • динамическая сцинтиграфия почек (реносцинтиграфия);
  • статическая сцинтиграфия почек;
  • циркулосцинтиграфия (ангиография).

Динамическая нефросцинтиграфия почек или реносцинтиграфия является подвидом ренографии. Этот метод визуализации обладает многими преимуществами перед своим предшественником. Так, реносцинтиграфия позволяет провести сканирование всей площади органов по частям, помогает отобразить околопочечные ткани и показывает степень проходимости мочевых путей. Вдобавок в процессе процедуры появляется информация о продвижении РФП и становятся известными данные о нефрофункциональности. Кроме того, эта методика уже не зависит от степени расширения сосудов, в отличие от ренографии.

Врач почки

Статическая нефросцинтиграфия почек выполняется для изучения строения почек, а также определения их работоспособности. При такой процедуре применяются РФП: неогидрин, меченый 197 Hg или феропертехнетат. Используют такой метод в случае подозрения на аплазию почки либо при развитии новообразования, нарушающего функцию паренхимы. Минус этого способа исследования заключается в том, что он позволяет увидеть сугубо центральные области прохождения РФП диаметром более 20 мм.

Циркулосцинтиграфия либо ангиосцинтиграфия почек является визуальной оценкой функционирования органов на различных этапах введения РФП. Она анализирует кровоснабжение после введения пертехнетата, попадающего в клубочковую систему. Подобные исследования используются для выявления одно- либо двусторонних сбоев в гемодинамике почек. Как правило, в процессе процедуры проводится количественная оценка их степени и характера.

Показания

Среди всех разновидностей методов радионуклидного исследования предпочтение чаще отдают динамической нефросцинтиграфии, поскольку она значительно информативнее. Такую процедуру назначают при следующих заболеваниях и обстоятельствах:

  • при обследовании одной имеющейся почки перед органосохраняющей операцией;
  • при выявлении аномалий в развитии и строении органов;
  • когда подозревают метастазы в органах мочевыделения;
  • если планируется вмешательство по удалению почки;
  • есть сбои в функциональности почек разной тяжести;
  • при исследовании кист и новообразований;
  • при подозрении на гидронефроз II и III степени.

Гидронефроз

Показания для статической нефросцинтиграфии почек будут такими:

  • наличие подозрений на патологии развития почек;
  • отклонения в анатомическом расположении органов;
  • пиелонефрит и иные болезни почек.

Противопоказания

Хотя сцинтиграфию считают сравнительно неопасной методикой, существуют обстоятельства, когда она неуместна. В таких случаях исследование либо не практикуют вовсе, либо откладывают на некоторый срок. Так, однозначным противопоказанием к процедуре будет состояние пациента, оцененное докторами, как тяжелое. Подобным лицам длительность диагностики, занимающей от 45 до 90 минут, будет сложно перенести.

Сцинтиграфию не проводят беременным, поскольку вероятно негативное действие РФП на развитие малыша. Исключение из правила делают лишь в чрезвычайных обстоятельствах. Процедура не рекомендована женщинам и в период лактации, так как РФП покидает человеческое тело на протяжении суток – на это время следует отлучать младенца от груди, заменяя молоко матери на смеси.

Неуместна сцинтиграфия для онкобольных, прошедших химио- либо радиотерапию незадолго до диагностики. Так, после химиотерапии должно пройти 3 недели, прежде чем можно будет провести сеанс сцинтиграфии. После курса облучения этот срок увеличивается до 2–3 месяцев. Не стоит забывать, что между различными типами радионуклидной диагностики тоже должно пройти не меньше месяца.

Читайте также:  Омез – инструкция по применению, для чего назначают, аналоги Омеза

Календарь

Подготовка

Предварительная подготовка для такой процедуры практически не нужна — человеку не придется отказываться от еды либо дополнительно чистить кишечник. Но все же есть несколько рекомендаций, которых стоит придерживаться.

Перед процедурой следует перекусить и выпить около двух стаканов воды (негазированной). Запрещается заменять воду на кофе либо чай — это может привести к искажению результатов. Есть перед процедурой можно практически все, помимо острых, копченых блюд и маринадов.

Когда исследование почек проводят с фармакологической пробой, больные гипертонией должны прекратить за сутки до процедуры прием диуретиков. Кроме того, весьма желательно за 7 дней до события отменить ингибиторы АПФ. Все это предпринимается с целью получения результатов без погрешностей.

Важно помнить, что отмена гипотензивных средств на столь продолжительный срок чревата кризами, поэтому процедуру с фармакологической пробой уместнее проводить в условиях стационара. После выполнения сцинтиграфического исследования человеку выдают на руки его результаты – снимки обследуемого органа и заключение специалиста, проводившего процедуру.

В описании обычно указывается дата сцинтиграфии, ход обследования, применяемые препараты и подпись доктора. Снимки отражают реальный размер и форму почек, состояние самих органов и их кровеносных сосудов. Сцинтиграмма обязательно показывает распределение РФП в почках. Когда же в них обнаруживаются аномалии либо нарушения функций, это фиксируется в результатах обследования.

Как правило, заключения приходится дожидаться в коридоре около 20 минут. Но неспециалисту сложно разобраться в терминологии описания процедуры, поэтому расшифровка результатов должна осуществляться лечащим врачом.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия — это высокотехнологичное диагностическое исследование тканей и органов при помощи радиоизотопов, которое позволяет увидеть изображение органа, его размеры, строение, участок поражения и оценить функциональные особенности.

Безопасные дозы радиоизотопов вводятся в организм, накапливаются в пораженном органе или ткани и излучают энергию, которая считывается гамма-камерой, а затем воспроизводится в виде двухмерного изображения на мониторе.

Для чего применяется метод сцинтиграфии?

Метод сцинтиграфии применяется в диагностике и оценке эффективности лечения заболеваний щитовидной и поджелудочной железы, почек, сердца, легких, опорно-двигательного аппарата. Преимущества сцинтиграфии:

  • Позволяет распознать патологию на ранней стадии, когда изменений в органе еще нет, но его работа уже нарушена. Сцинтиграфия показывает нарушения в работе органа на 1-1,5 года раньше, чем рентгеновское исследование.
  • Из всех радиологических методов исследования сцинтиграфия наиболее безопасна. Противопоказанием к проведению исследования считается беременность и кормление грудью.
  • Благодаря незначительным дозам излучения, исследование можно проводить регулярно: опорно-двигательного аппарата — 1 раз месяц; щитовидной железы — 2 раза в месяц; печени — 1 раз в неделю; почек — каждый день.
  • Сцинтиграфия позволяет оценить не только статичное изображение органа, но и его функциональные особенности.
  • Метод дает возможность оценить объем поражения.
  • Сцинтиграфия при выявленном новообразовании позволяет определить злокачественное оно или доброкачественное.

Исследование не требует предварительной подготовки пациента. Сцинтиграфия сердца дает возможность определить патологические изменения на ранней стадии, оценить риск развития осложнений и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Сцинтиграфия опорно-двигательного аппарата показывает:

  • источник боли (кости или мягкие ткани), что позволяет поставить точный диагноз;
  • переломы, которые не видны на рентгеновском снимке;
  • реальное распространение при воспалении костной ткани — остеомиелите

Сцинтиграфия щитовидной железы выявляет:

  • причину повышенной или пониженной функции щитовидной железы и узлы, которые могут представлять собой опухолевые образования
  • доброкачественные опухоли – «горячие» узлы, которые требуют удаления
  • оценивает работу каждой почки
  • позволяет определить, почка поменяла свой внешний вид из-за болезни или патология органа была врожденной
  • перед операцией на почке позволяет узнать, насколько хорошо работает вторая почка

Повторная сцинтиграфия после лечения показывает эффективность проведенной терапии.

Сцинтиграфия печени, селезенки, желчного пузыря выявляет цирроз и гепатит, а также:

  • диагностирует опухоли печени размером более 3 см
  • дает оценку желчеобразующей функции печени и желчного пузыря
  • позволяет определить из-за чего возникла механическая желтуха

Главный врач сети “Евроонко”, онколог, кандидат медицинских наук

Радиотерапевт, заместитель генерального директора по научной деятельности, к.м.н.

Медицинский директор, заведующий ОРИТ

Эндоскопист, доктор медицинских наук

Хирург-онколог, кандидат медицинских наук

Руководитель центра опухолей молочной железы, онколог

Акушер-гинеколог, к.м.н. Куратор направления лечения миомы матки

Врач ультразвуковой диагностики, хирург

Онкопсихолог, психотравматолог, нутрициолог

Сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук

Оперировалась у врача Чернышевой Юлии Викторовны. Осталась очень довольна, профессиональный врач и очень внимательный человек. Пе.

Низкий поклон и благодарность доктору Жандаровой Анне Александровне, благодаря ее профессионализму и чуткому отношению я продолжаю.

Пациент 70 лет осенью 2020 года отметил появление болей в животе и прошёл обследование, установившее наличие у него опухоли желудка с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов. По .

Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. «Евроонко» является партнёром Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ: Рекомендации по лечению даются только после консультации у специалиста. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных.

Политика конфиденциальности © ООО «Центр инновационных медицинских технологий». 2012 – 2022
Товарный знак зарегистрирован. Все права защищены. Незаконное использование преследуется по закону.

1 2 3 4

Содержание данного интернет ресурса (сайт https://www.euroonco.ru/), включая любую информацию и результаты интеллектуальной деятельности, защищены законодательством Российской Федерации и международными соглашениями. Любое использование, копирование, воспроизведение или распространение любой размещенной информации, материалов и (или) их частей не допускается без предварительного получения согласия правообладателя и влечет применение мер ответственности.

Сведения и материалы, размещенные на сайте , подготовлены исключительно в информационных целях и не являются медицинской консультацией или заключением. Авторы информационных материалов сайта не могут гарантировать применимость такой информации для целей третьих лиц и не несут ответственности за решения третьих лиц и связанные с ними возможные прямые или косвенные потери и/или ущерб, возникшие в результате использования информации или какой-либо ее части, содержащейся на сайте.

Сайт использует файлы cookies для правильного функционирования, индивидуального подбора контента в социальных сетях и сбора анонимной статистики о пользователях с помощью систем аналитики для повышения удобства использования. Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с правилами использования файлов cookies.

Сцинтиграфия в диагностике рака

Сцинтиграфия или радиоизотопное сканирование – один из высокоинформативных современных методов исследования внутренних органов. Широко используется врачами для исследования при заболеваниях щитовидной железы, надпочечников, а также в комплексной диагностике некоторых форм рака и метастазов раковых опухолей в кости.

Сцинтиграфия костей скелета

Суть данного метода исследования:

  • В кровь пациента вводится раствор безопасных для организма радиоизотопных препаратов (радионуклидов). В некоторых случаях они могут назначаться и внутрь (например, изотопы йода). Через определенное время радионуклиды накапливаются в тканях исследуемого органа.
  • Излучение (гамма-излучение) радиофармпрепаратов фиксируется с помощью специальной камеры. Чем больше изотопов накапливают различные участки органа, тем ярче они «светятся» на снимке. Регистрируемое излучение не должно выходить за пределы нормы ни по интенсивности, ни по времени. Об имеющихся проблемах свидетельствуют:
    • как яркие «горячие» очаги (с избыточным содержанием радиоизотопов), так и темные «холодные» (в которые радионуклиды практически не попадают);
    • как зоны, излишне быстро накапливающие радиоактивный препарат, так и зоны, накапливающие его слишком медленно.

    Статическая и динамическая сцинтиграфия

    Радионуклидное сканирование может проводиться в статическом или динамическом режиме:

    Статическое радиоизотопное сканирование выполняется однократно и занимает короткий промежуток времени, в течение которого получают необходимое количество изображений в нескольких проекциях.

    Такое обследование позволяет выявить характерные изменения в тканях, но не дает представления о функциональном состоянии органа.

    Динамическая сцинтиграфия включает последовательное многократное сканирование через определенные промежутки времени с получением серии сцинтиграмм в одних и тех же проекциях.

    Сопоставляя снимки, врачи оценивают скорость накопления и/или выведения радионуклидов. Это дает им возможность судить о сохранении либо нарушении функций различных тканей и структур, замедлении либо ускорении процесса обмена веществ.

    Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия)

    Гамма-камера Bright View

    Гамма-камера Philips Bright View для проведения сцинтиграфии

    Радионуклидное исследование костных тканей может быть назначено как при подозрении на первичные злокачественные новообразования, так и для диагностики метастазов. В процессе обследования сканируются все кости. Это особенно ценно при подозрении на метастазирование, так как вторичные опухоли чаще всего множественные и развиваются в различных отделах скелета. Локализация метастаз зависит от вида рака.

    Преимущества остеосцинтиграфии:

    • На рентгеновских снимках раковые очаги обнаруживаются только тогда, когда процесс затрагивает более половины ткани кости. При радиоизотопном исследовании скелета метастазы выявляются на ранних стадиях.
    • Сцинтиграфия костей скелета позволяет обнаружить все новообразования во время одного обследования.

    Сцинтиграфия щитовидной железы

    Радиоизотопное сканирование щитовидной железы дает возможность исследовать ее функциональное состояние, а также выявить зоны повышенного или пониженного накопления радионуклидов – «горячие» и «холодные» узлы.

    Наличие «горячих» узлов чаще свидетельствует о доброкачественных опухолях щитовидной железы (узловой зоб), холодных – о раковом перерождении.

    Специфичность сцинтиграфии щитовидной железы при дифференциальной диагностике опухолей невысока. В связи с этим обследование, как правило, назначается при недостаточной информативности УЗИ и других методов.

    Сцинтиграфия паращитовидных желез

    С помощью радионуклидного сканирования врачи дифференцируют доброкачественные и злокачественные узлы, а также анализируют функциональное состояние паращитовидных желез, играющих важную роль в обмене веществ человека.

    Чувствительность метода составляет 70-90%, специфичность – 98%. Таким образом, данный способ обследования паращитовидных желез более информативен, чем КТ и МРТ.

    Сцинтиграфия почек (нефросцинтгирафия)

    При проведении статической сцинтиграфии почек можно обнаружить опухоль диаметром от 20 мм и более. Исследование также позволяет выявить изменения в различных тканях и структурах органа, по характеру которых врачи судят о наличии тех или иных проблем.

    Исследование поглощения и выведения почками радиоизотопов в динамике более информативно. Главное преимущество динамической нефросцинтиграфии по сравнению с другими методами диагностики почечно-клеточного рака – возможность обнаружить атипичные клетки в самом начале заболевания, то есть тогда, когда опухоль не видна на рентгеновских снимках.

    Благодаря тому, что радиоизотопы быстро накапливаются почками и также быстро выводятся, обследование не занимает много времени. Исследование особенно показано в тех случаях, когда необходимо определить возможность операции на почке и ее объем.

    Также исследование может входить в комплексное диагностическое обследование при подозрении на рак молочных желез (маммосцинтиграфия), легких, пищевода, печени, яичек и предстательной железы .

    Бесплатная онлайн консультация

    Чтобы сразу получить подробную консультацию ведущих онкологов, загрузите имеющиеся у вас документы: выписки, результаты ПЭТ КТ, МРТ, КТ, онкомаркеры.

Ссылка на основную публикацию