Что такое постинфарктный кардиосклероз: причины появления, лечение

Кардиосклероз

Кардиосклероз – патологическое состояние, при котором происходит замещение мышечных волокон сердца соединительной тканью. Подобные очаги могут иметь различный размер, поражать предсердия и желудочки, а также деформировать клапаны. Патология не имеет специфической симптоматики. Чаще всего она проявляется болью и нарушениями ритма сердца.

Содержание

Классификация

Существует несколько классификаций кардиосклероза в зависимости от причины его развития, характера течения болезни и распространенности соединительной ткани.

Атеросклеротический кардиосклероз

Такая форма патологии развивается на фоне атеросклероза (сужения просвета вследствие скопления на стенках жировых бляшек) крупных сосудов, которые отходят от сердца. Это приводит к гипоксии миокарда с последующей атрофией мышечных волокон и их рубцеванием.

В результате замещения мышечных клеток соединительной тканью нарушается сократительная и проводящая функция сердца, что ведет к развитию других более опасных заболеваний органа.

Причины

Главной причиной атеросклеротического кардиосклероза является сужение просвета коронарных артерий из-за отложения на их стенках холестериновых частиц.

Риск развития патологии увеличивается при таких состояниях:

(повышенное давление);
• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет;
• нарушение функций почек;
• недостаточная физическая активность;
• нерациональное питание, употребление жирной, жареной пищи;
• вредные привычки;
• нарушение жирового обмена;
• прием оральных контрацептивов.

Атеросклеротический склероз чаще поражает мужчин старше 45 лет.

Симптомы

На ранних этапах патология не сопровождается какими-либо признаками.

По мере разрастания очагов рубцовой ткани у больного появляются такие симптомы:

• постепенно нарастающая одышка;
• быстрая утомляемость;
• дискомфорт в сердце, который усиливается в ночное время; (нарушение ритма сокращения сердца);
• головная боль;
• шум в ушах;
• слабость в мышцах.

В запущенных стадиях присоединяется отечность ног, надсадный кашель. Если просвет коронарных сосудов уменьшается на 70% и более, кардиосклероз резко прогрессирует и может стать причиной отека легких, разрыва аорты, инфаркта миокарда (отмирания участка мышечной ткани сердца) и других заболеваний, опасных для жизни.

Диагностика

Для выявления атеросклеротического склероза используются такие диагностические процедуры:

• общий и биохимический анализы крови;
• электрокардиограмма;
• УЗИ сердца;
• велоэргометрия (оценка функциональности миокарда при физической нагрузке).

В некоторых случаях назначают суточное мониторирование ЭКГ, рентгенографию коронарных сосудов для оценки степени сужения их просвета.

Лечение

При атеросклеротическом кардиосклерозе пациенту следует изменить образ жизни и режим питания, исключить из рациона жареные, жирные блюда.

Консервативное лечение включает прием таких препаратов:

• средства, улучшающие питание мышечной ткани сердца;
• препараты, уменьшающие поступление кальция в мышечную ткань;
• снижающие давление;
• мочегонные;
• кроворазжижающие средства;
• препараты, разжижающие кровь.

В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение – стентирование (расширение просвета сосуда с помощью металлической установки), аортокоронарное шунтирование (создание обходного пути для полноценного кровообращения), ангиопластика (малоинвазивная операция, подразумевающая расширение просвета сосуда с помощью катетера). Для каждого пациента схема терапии разрабатывается индивидуально.

Постинфарктный кардиосклероз

Развивается у пациентов после перенесения инфаркта миокарда. Отмершие участки сердца замещаются рубцами. При отсутствии лечения такая форма кардиосклероза может привести к развитию аритмии.

Причины

Постинфарктный кардиосклероз развивается по двум причинам:

• дистрофия кардиомиоцитов (клеток миокарда) на фоне инфаркта;
• травма сердца (при операциях, огнестрельных ранениях).

Предрасполагающие факторы к развитию болезни:

• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• стрессы;
• курение;
• тяжелый физический труд;
• генетическая склонность; (повышенное артериальное давление).

Симптомы

Постинфарктный кардиосклероз развивается длительно, клиника определяется массивностью рубцовых разрастаний.

О присутствии заболевания могут говорить такие симптомы:

• отеки мягких тканей;
• одышка;
• кашель;
• периодические боли в сердце;
• синюшность губ, кончиков пальцев, носа;
• ощущение тяжести за грудиной;
• быстрая утомляемость.

При тяжелой форме патологии состояние пациента постоянно ухудшается. Отсутствие лечения может привести к тампонаде сердца (скоплению крови в полостях органа), нарушению ритма сокращений миокарда.

Диагностика

Для постановки диагноза назначают такие исследования:

• ультразвуковое сканирование сердца – показывает строение органа и уровень кровотока;
• ЭКГ – отражает проводимость импульсов по миокарду;
• общий анализ крови;
• суточное мониторирование – отслеживание работы сердца на протяжении 24 часов с помощью специального аппарата;
• вентрикулография – контрастный метод, который показывает строение и структуру сердца.

Лечение

На ранних стадиях постинфарктного кардиосклероза удается обойтись консервативными методами терапии.

Из медикаментов назначают:

• средства, улучшающие питание мышечной ткани сердца;
• уменьшающие концентрацию жировых частиц в крови;
• препараты, уменьшающие поступление кальция в мышечную ткань;
• снижающие давление;
• кроворазжижающие;
• нормализующие тонус миокарда;
• мочегонные;
• препараты против аритмии.

Если консервативный подход является неэффективным или присутствует выраженный кардиосклероз, используют хирургические методы:

• расширение просвета крупных сосудов, которые отходят от сердца;
• шунтирование – восстановление кровотока в сердца путем обхода пораженных участков артерий;
• стентирование – замена участка сужения сосуда протезом (стентом).

Лечебная схема подбирается индивидуально с учетом степени запущенности патологии и присутствия сопутствующих проблем со здоровьем.

Постмиокардический кардиосклероз

Такая форма патологии является осложнением перенесенного воспалительного процесса, поражающего средний слой сердца – миокард. Разрастание волокон соединительной ткани чаще носит диффузный характер. Постмиокардический кардиосклероз в большинстве случаев выявляется у молодых пациентов.

Причины

Несмотря на то, что главным фактором в развитии болезни является миокардит, риск возникновения подобного осложнения возникает у пациентов с такими проблемами:

• аллергические реакции;
• перенесение вирусных и бактериальных инфекций;
• системные заболевания – ревматизм (воспалительный процесс в организме, вызванный гемолитическим стрептококком).

В группу риска по развитию постмиокардического кардиосклероза входят пожилые люди, дети и подростки из-за слабого иммунитета.

Симптомы

Указывать на возникновение рубцовых очагов в сердце могут такие признаки:

• низкое артериальное давление;
• постоянная слабость;
• ощущение нехватки воздуха, одышка;
• бледность кожи; , учащенное (тахикардия) или замедленное (брадикардия) сердцебиение;
• постоянно холодные руки и ноги;
• предобморочные состояния;
• отеки на ногах;
• кашель, который чаще возникает ночью.

При объективном осмотре удается прослушать шумы в сердце.

Ранняя диагностика и своевременное лечение помогают избавиться от патологии, поэтому при появлении этих признаков следует сразу обратиться за медицинской помощью.

После перенесения серьезных инфекционных заболеваний следует выполнить ЭКГ в целях профилактики и ранней диагностики кардиосклероза.

Диагностика

Обследование при подозрении на постмиокардический кардиосклероз включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• электрокардиограмму (показывает проводимость мышечных волокон сердца);
• Эхо-КГ (ультразвуковое сканирование сердца);
• радионуклидное обследование (показывает степень рубцевания миокарда).

Результаты исследований позволяют разработать эффективную терапевтическую схему и замедлить прогрессирование патологии.

Лечение

Достичь полного выздоровления при постмиокардическом кардиосклерозе невозможно. Лечение направлено на замедление процесса формирования соединительной ткани в миокарде и улучшение функций сердца. Обязательно проводится устранение причинного фактора.

Из медикаментов назначают:

• улучшающие питание миокарда;
• расширяющие сосуды;
• замедляющие процесс старения организма и очищающие кровь от токсинов;
• мочегонные;
• при необходимости – антиаритмические средства, антибиотики.

Если присутствует стойкая брадикардия, проводится установка кардиостимулятора. При масштабном разрастании рубцовой ткани принимается решение о полной пересадке сердца.

Диффузный кардиосклероз

Диффузная форма патологии развивается вследствие хронического течения многих заболеваний сердца. Ее особенность заключается в том, что соединительная ткань равномерно распространяется по миокарду, поражая все его отделы и способствуя деформации клапанов.

Причины

Основной причиной диффузного кардиосклероза считается ишемическая болезнь сердца (ИБС) – нарушение кровообращения в сердечной мышце, которое сопровождается хроническим кислородным голоданием клеток с последующим их отмиранием.

Факторы, увеличивающие риск развития недуга:

• частые стрессы, переутомления;
• нарушения ритма;
• систематическое повышение артериального давления;
• отравление организма солями тяжелых металлов;
• избыточная масса тела;
• вредные привычки, особенно курение;
• сахарный диабет;
• травмы сердца;
• бесконтрольный прием некоторых медикаментов;
• перенесение операций на головном мозге, сердце.

Риск развития диффузного кардиосклероза увеличивается по мере старения организма.

Симптомы

Замещение мышечных волокон соединительной тканью по всей поверхности миокарда ведет к нарушению его сократительной функции.

Такое изменение проявляется следующими симптомами:

• кашель, не связанный с простудой или занесением инфекции;
• боль в сердце;
• нарушение ритма сокращений миокарда;
• частое или замедленное сердцебиение;
• отечность нижних конечностей;
• периодические обмороки;
• трофические изменения кожи – сухость, появление пигментных пятен, язвочек, изменение ногтевых пластин;
• мышечная слабость, быстрое наступление усталости.

На начальном этапе симптомы диффузного кардиосклероза появляются только после интенсивной физической нагрузки. По мере прогрессирования болезни эти признаки беспокоят больного даже в состоянии полного покоя.

Диагностика

Для выявления диффузного разрастания соединительной ткани в миокарде используются такие методики:

• перкуссия (простукивание) и аускультация (прослушивание) сердца;
• биохимический и общий анализ крови;
• электрокардиограмма (отражает электрическую проводимость миокарда);
• УЗИ сердца (показывает строение миокарда).

Лечение

Терапию диффузного кардиосклероза следует начинать как можно раньше.

• замедлить разрастание рубцовой ткани;
• восстановить сократительную способность миокарда;
• нормализовать доступ кислорода и питательных веществ к клеткам миокарда;
• устранить нарушение сердечного ритма.

Консервативное лечение подразумевает назначение лекарственных средств таких групп:

• средства, улучшающие питание мышечной ткани сердца;
• препараты, уменьшающие поступление кальция в мышечную ткань;
• снижающие давление;
• мочегонные;
• кроворазжижающие средства;
• препараты против аритмии.

Необходимые препараты и их дозировка подбираются индивидуально в зависимости от стадии патологического процесса.

Если консервативные методы оказываются неэффективными, проводится хирургическое лечение – стентирование, аортокоронарное шунтирование, установка кардиостимулятора.

Кардиосклероз является опасным заболеванием, которое представляет угрозу здоровью и жизни человека. Поэтому появление даже малейших патологических симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы должно стать поводом для обращения к специалисту.

Как избавиться от кардиосклероза?

Кардиосклероз — это одно из опасных проявлений ишемической болезни сердца, обусловленное разрастанием соединительной ткани и формированием рубца в сердечной мышце и клапанах. В результате патологического процесса сердце теряет способность к нормальной возбудимости и сократимости.

Классификация патологии

Одной из возможных классификаций заболевания является разделение по распространенности патологического процесса.

Виды кардиосклероза

• Очаговый — миокард поражается отдельными очагами, которые могут быть мелкими (мелкоочаговая форма) и значительными по площади (крупноочаговая форма).
• Диффузный — соединительная ткань равномерно разрастается по всему миокарду.

В зависимости от причин возникновения, кардиосклероз может быть: атеросклеротическим (развивается вследствие атеросклероза) и миокардитическим (появляется после миокардитов).

При коронарном атеросклерозе выделяют диффузный кардиосклероз (следствие ишемии и дистрофии миокарда) и очаговый или постинфарктный кардиосклероз (развивается после перенесенного инфаркта).

В результате артериальной гипертензии развивается диффузный фиброз, или мелкоочаговый кардиосклероз. Диффузный фиброз можно рассматривать как связующее звено между гипертоническим повреждением сердца и хронической сердечной недостаточностью.

Причины возникновения заболевания

Появлению кардиосклероза в большинстве случаев предшествует какое-либо заболевание сердца и сосудов (воспалительные процессы, инфекции, инфаркт, ишемия и др.). В результате патологического процесса здоровые мышечные клетки разрушаются, образуются полости и очаги некроза. На месте мышечной ткани формируются рубцы из соединительной ткани, которая замещает поврежденные и некротизированные участки миокарда.

Причины кардиосклероза

• Миокардит
• Атеросклероз
• Стенокардия
• Инфаркт миокарда

Изредка встречается врожденный, или первичный кардиосклероз. Он появляется в результате наличия некоторых врожденных патологий (коллагеноза, фиброэластоза).

Факторы, предрасполагающие развитию кардиосклероза сердца

• аллергии;
• курение;
• избыточный вес;
• инфекционные заболевания;
• эмоциональные потрясения и стрессы;
• малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление алкоголем;
• генетическая предрасположенность;
• чрезмерные физические нагрузки в течении продолжительного времени.

Клинические проявления

Чаще всего кардиосклероз развивается бессимптомно. Первые признаки кардиосклероза проявляются в виде аритмий разной степени. При диффузном поражении они сопровождаются симптомами сердечной недостаточности.

По мере развития заболевания у больного снижается работоспособность, появляются одышка и учащенное сердцебиение, сначала только при физическом напряжении, а при прогрессировании заболевания и более серьезном поражении — при обычной ходьбе.

Симптомы кардиосклероза

• одышка;
• гипертония;
• ночной кашель;
• снижение диуреза;
• отеки ног;
• тяжесть в правом подреберье;
• полостные отеки;
• нарушение ритма в работе сердца;
• боль в области сердца ноющего или колющего характера.

Атеросклеротическая и очаговая формы склонны к прогрессированию, поэтому со временем симптомы кардиосклероза становятся более выраженными и имеют признаки сердечной недостаточности.

Осложнения

Кардиосклероз изменяет нормальное функционирование сердечной мышцы, при котором наблюдается нарушение возбудимости и проводимости. Заболевание является наиболее частой причиной развития разных видов аритмий: экстрасистолии (чаще желудочковой), мерцательной аритмии, блокады сердца.

Последствия кардиосклероза

• пороки сердца;
• расширение полостей сердца;
• хроническая аневризма сердца;
• предсердно-желудочковая блокада;
• тяжелые формы тахикардии.

Диагностика кардиосклероза

На консультации врач-кардиолог особое внимание уделяет наличию в анамнезе патологий сердечно-сосудистой системы. При физикальном обследовании может быть выявлено увеличение печени, отеки, скопление жидкости в брюшной и плевральной полостях.

Лабораторные показатели при диагностике кардиосклероза мало информативны, поскольку нет специфических лабораторных признаков заболевания.

Инструментальные исследования при кардиосклерозе

; ; ;
• сцинтиграфия миокарда;
• магнитно-резонансная томография сердца (МРТ);
• велоэргометрия.

Как избавиться от кардиосклероза?

Лечение кардиосклероза комплексное и направлено на замедление развития склерозирующих процессов (снижение холестерина в крови), снижение частоты приступов стенокардии, устранение недостаточности кровообращения, коррекцию артериального давления и нормализацию сердечного ритма.

Медикаментозное лечение кардиосклероза сердца

• сосудорасширяющие средства;
• антикоагулянты;
• пролонгированные нитраты;
• бета-блокаторы;
• сердечные гликозиды;
• салуретики;
• антиагреганты;
• антиаритмические лекарственные средства;
• диуретики.

При неэффективности консервативной терапии рекомендовано провести хирургическую коррекцию нарушения коронарного кровообращения.

Хирургическое лечение кардиосклероза

• аортокоронарное шунтирование;
• стентирование.

При угрожающих аритмиях показана имплантация искусственного водителя ритма.

В курс лечения кардиосклероза вводится лечебная гимнастика, назначаются дието- и витаминотерапия, препараты калия и магния.

Важную роль в выздоровлении играет санаторно-курортное лечение кардиосклероза.

Профилактика кардиосклероза

Профилактика развития кардиосклероза основана на контроле над основным заболеванием и на мероприятиях по предупреждению его возникновения. Для этого требуется:

• рациональное питание с ограничением соли, жирной и копченой пищи;
• контроль над весом;
• отказ от спиртных напитков и курения;
• умеренная физическая активность;
• избегание сильных эмоциональных переживаний и стресса.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Зав. терапевтическим отделением на Печерске, врач-кардиолог высшей категории

Врач-кардиолог, реаниматолог, терапевт высшей категории, кандидат медицинских наук

Какой врач лечит кардиосклероз?

Кардиосклероз — не приговор! Предупредить развитие тяжелых осложнений и полностью восстановить здоровье поможет своевременная диагностика и лечение кардиосклероза. В Киеве, в подразделениях медицинского центра МЕДИКОМ, расположенных на Оболони и Печерске, опытные специалисты проводят всестороннюю диагностику и разрабатывают индивидуальную тактику лечения для каждого пациента. Звоните по контактному номеру в колл-центр и записывайтесь на консультации к терапевту и кардиологу!

Заведующая терапевтическим отделением на Оболони, врач-терапевт высшей категории, пульмонолог первой категории

Заведующая консультативно-диагностическим и терапевтическим отделением стационара, врач-терапевт высшей категории

Врач-терапевт высшей категории, врач-гастроэнтеролог высшей категории, врач-диетолог высшей категории, к.м.н., доцент

Сертификаты

Отзывы

Хочу сказать большое спасибо врачу Касьяненко Татьяне Владимировне. К ней я обратился с проблемой кардиосклероза. У меня ишемическая болезнь сердца, которую я лечил в государственной больнице. Как мне сказали, кардиосклероз – осложнения первоначально выявленной патологии. И я подумал, что нужно обратиться за консультацией в клинику МЕДИКОМ. Врач принимает по пр-ту Героев Сталинграда, 6Д. Я не разочаровался, анализы принимают быстро, процедуру ЭКГ тоже делают оперативно. Решил лечиться дальше у Татьяны Владимировны.

Ишемическая болезнь сердца возникла у меня лет 5 назад. Я лечилась в обычной поликлинике, сдавала анализы, пила таблетки. Потом лечение бросила, сама виновата, каюсь. Когда стало хуже, прошла процедуру ЭКГ, сдавала кровь и т. д. По факту было выявлено, что у меня произошло осложнение. Я твердо решила заняться своим здоровьем и записалась на прием к кардиологу. Им оказался чудесный врач Касьяненко Татьяна Владимировна. Я довольна специалистом, буду рекомендовать друзьям обращаться в клинику по адресу: пр-т Героев Сталинграда, 6 Д.

Ишемическая болезнь сердца скосила меня, как морально, так и физически. Я решила обратиться в платную клинику за дальнейшим лечением. Моим выбором стал МЕДИКОМ так как адрес удобный для меня. Принимал кардиолог Голод Андрей Григорьевич. Могу сказать только хорошие слова про этого врача. Он мне все подробно объяснил, прописал лечение. Надеюсь, все будет хорошо.

Голод Андрей Григорьевич – замечательный врач из клиники МЕДИКОМ. Работает четко и назначает только нужные анализы, ЭКГ и другие процедуры. Разговаривает с пациентом на понятном языке, без всяких сложных медицинских терминов как это любят делать для запутывания, запугивания и навязывания дорогущих лекарств. Буду ходить к этому кардиологу дальше и надеюсь, что мое лечение будет эффективным. Однозначно рекомендую доктора другим пациентам.

Голод Андрей Григорьевич – замечательный кардиолог. Меня тревожит мое сердце, ведь я дама в зрелом возрасте. Мой сын оплатил мне прием к врачу в клинике МЕДИКОМ. Доктор выписал анализы, направил на процедуру ЭКГ, дал советы по образу жизни. Теперь жду результатов обследования и хочу поскорее начать лечение.

Я хочу сказать, что я настоящая неудачница по жизни в плане здоровья. Уже много лет страдаю болезнями сердца. Вы даже себе не представляете, каково это жить когда моторчик постоянно барахлит! Я проходила лечение у многих врачей. Мне никто не смог помочь, но скорее всего, не хотели особенно со мной возиться. Конечно, я сложный пациент: прошу, чтобы ко мне проявляли уважение и лечили как следует. Но в государственных больницах от кардиологов этого не дождешься. Я обратилась к МЕДИКОМ. Меня записали к Рудь Валентине Михайловне. Первый прием превзошел все мои ожидания. Приятная женщина, сдержанная и одновременно добрая. Доктор сразу поняла, что перед ней человек, который несколько лет терпит симптомы болезни сердца и это накладывает отпечаток и на поведение. Мне были назначены анализы, процедура ЭКГ. Я так поняла, врач взялась за мое лечение серьезно и надолго. Уже рассказала своей соседке про клинику МЕДИКОМ и Валентину Михайловну. И рекомендую вообще всем, кто страдает болезнями сердца, идти к этому кардиологу!

Постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз — формирование рубца на месте погибших клеток сердечной мышцы после инфаркта миокарда. Соединительная ткань появляется в среднем спустя 2-4 месяца после перенесенного инфаркта, она не рассасывается со временем и остается на всю жизнь. В кардиологии постинфарктный кардиосклероз является самостоятельным заболеванием и выделяется в особую форму ишемической болезни сердца.

Что происходит при кардиосклерозе

Соединительная ткань в зоне кардиосклероза не может сокращаться, как здоровый миокард, и не проводит электрические импульсы к другим отделам сердца. На границе рубца и сердечной мышцы возникают очаги спонтанной электрической активности, в результате чего у пациента наблюдаются разные формы нарушений ритма вплоть до мерцательной аритмии. При этом снижается выброс крови из желудочков и развивается сердечная недостаточность.

Симптомы кардиосклероза

Заболевание не имеет характерных клинических проявлений, в основном оно представлено признаками сердечной недостаточности:
● одышка сначала при физической нагрузке, а затем в покое;
● слабость и повышенная утомляемость;
● головокружение;
● потемнение в глазах при резком вставании с постели;
● тяжесть и боли в области сердца;
● отеки нижних конечностей.

Наблюдение кардиолога

После инфаркта миокарда человеку требуется регулярно приходить на осмотр к кардиологу, чтобы контролировать восстановление функций сердца, следить за самочувствием и вовремя предупреждать осложнения. Врачи ID-Clinic предлагают комплексное динамическое наблюдение для пациентов кардиологического профиля, которое включает физикальный осмотр, сдачу анализов и проведение инструментальной диагностики по индивидуальному плану.

Диагностика кардиосклероза

● ЭКГ: по результатам кардиограммы врач определяет характерный зубец QS, признаки аритмии, ишемии сердечной мышцы.
● Функциональные пробы: регистрация ЭКГ во время физической активности.
● УЗИ сердца: информативный метод диагностики дилатации и умеренной гипертрофии желудочков, измерения фракции сердечного выброса, выявления сопутствующих патологий.
● Коронарография: используется для оценки кровоснабжения миокарда, визуализации венечных артерий.

Лечение

При постинфарктном кардиосклерозе пациенту рекомендуется ограничить физические и эмоциональные нагрузки, соблюдать диету с ограничением жиров и соли. Чтобы замедлить развитие сердечной недостаточности, назначаются медикаменты: ингибиторы АПФ, нитраты, бета-адреноблокаторы, диуретики и другие группы препаратов. Для улучшения функций миокарда используются метаболические средства, витаминно-минеральные комплексы.

Инвазивные методы лечения

Если постинфарктный кардиосклероз осложняется тяжелой формой аритмии, врач рассматривает возможность имплантации электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора. При прогрессировании ишемической болезни сердца может потребоваться выполнение аортокоронарного шунтирования, ангиопластики или стентирования коронарных артерий.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития серьезных болезней сердца, рекомендуются регулярные дозированные физические упражнения, соблюдение сбалансированного питания, минимизация количества стрессов в жизни. Даже при отсутствии настораживающих симптомов желательно 1 раз в год проходить базовый профилактический осмотр у врача и сдавать необходимые анализы. Сделать комплексный чек-ап здоровья по выгодной цене вы можете в нашей клинике.

Записаться к врачу

Кардиологи ID-Clinic принимают пациентов по предварительной записи, чтобы уделить каждому человеку достаточно времени и избежать очередей. Для записи к врачу оставьте свои контакты в онлайн-форме, и наш менеджер подберет удобную дату и время визита в клинику.

Стоимость услуг клиники

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, первичный

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМЭКГ)

Эхокардиография

Online консультация врача-кардиолога

Главный врач клиники,
Терапевт,
Кардиолог,
Врач функциональной диагностики,
Врач высшей категории,
Кандидат медицинских наук

Гликированный гемоглобин бесплатно

УЗИ всего организма для женщин

Скидка по картам других клиник

Комплексная вакцинация перед путешествием или командировкой за один день

Комплекс УЗИ “Женское здоровье”

Флю-М Тетра со скидкой 50%

ФЛЮ-М со скидкой 50%

Вианвак от брюшного тифа со скидкой 40%

Липидограмма бесплатно

УЗИ всего организма для мужчин

Истории и отзывы наших пациентов

Огромное спасибо за профессионализм и оперативность оказания услуг. Очень отзывчивые и внимательные администраторы.

Была здесь и раньше, сегодня привела маму и заодно сдала кровь на антитела к ковид 19. Все быстро, безболезненно. У меня не самые хорошие Вены, но медсестра просто волшебница. Мама была на приеме у инфекциониста Савченко М.А. Рекомендую и доктора и клинику. Врачи грамотные, Администраторы вежливые, обстановка прекрасная

Еще не встречала диагноста лучше. Ольга Владимировна со всей ответственностью выполняет свои обязанности. Когда я пришла к ней обследоваться, было волнение и недоверие, но в ходе общения и диагностики, оно развеялось. Я увидела перед собой профессионала, который заботится о своих пациентах. Она всесторонне изучает проблему и дает понятные разъяснения и расшифровку. Я оцениваю ее работу на высший балл, хочется, чтобы такие медики встречались как можно чаще. Тогда не страшно будет обращаться в больницы.

Прекрасный, доброжелательный, профессиональный, общительный, внимательный и очень хороший доктор. Я обращалась к ней по поводу медицинского педикюра. Она дала мне рекомендации по уходу. Я пришла бы к врачу на прием повторно, с большим удовольствием. Осталась довольна! Прием длился час.

Прекрасный врач грамотное лечение помогло восстановить работу сердца и АД для того, чтобы Подготовиться к операции и перенести ее. Спасибо Олег Викторович.

Могу смело рекомендовать другим людям этого дерматолога. Мне он быстро поставил диагноз, пришлось всего несколько анализов сдать, и всё подтвердилось. Лечение он мне назначил толковое, кожа быстро стала приходить в норму и сейчас уже полностью очистилась. Большое спасибо и успехов Евгению Борисовичу в работе!

На информационном стенде увидела слоган “Создано пациентами для пациентов”. Пациент от лат. patient – терпящий, страдающий. Наверное, кто-то в полной мере ощутил потребность и создал клинику, в которой к твоим проблемам отнесутся с вниманием, не торопя выслушают, обстоятельно ответят на все вопросы. Всё просто и спокойно. Для меня это важно. Была на первичном приёме, надеюсь, что в дальнейшем не разочаруюсь.

Все отлично, вовремя, абсолютно безболезненно, профессионально, рекомендую

Приём прошёл вовремя и быстро. Доктор выявила все проблемы, назначила мне лечение и сдачу анализов. Она приветливый, доброжелательный и профессиональный врач.

Я приезжала в эту клинику на УЗИ и консультацию. Мне посоветовали Алексея Васильевича Баранова, у него огромный опыт и занимается он конкретно проблемами щитовидки. Я рада, что к этому специалисту попала. Очень вежливый и внимательный врач, и не поверхностно посмотрел, а подробно и внимательно. Проконсультировал по необходимым вопросам и дал рекомендации. Я щитовидкой не первый год мучаюсь, но такую детальную и основательную консультацию получаю впервые.

Постинфарктный кардиосклероз

Кардиосклерозом называют состояние, при котором некоторые участки сердечной мышцы (миокарда) замещаются соединительной тканью. Часто эта патология развивается на фоне ИБС, но может наблюдаться и после перенесенного ИМ. Рассмотрим подробнее последний случай – постинфарктный кардиосклероз, при котором соединительная ткань начинает замещать поврежденные или полностью некротизированные участки миокарда.

Важно! Первые признаки недуга начинают проявляться через несколько месяцев после перенесенного ИМ. Именно тогда завершается процесс рубцевания сердечной мышцы.

Формы заболевания

Патологию разделяют на две формы: очаговая и диффузная. В первом случае выделяется два вида:

• мелкоочаговый кардиосклероз – участки миокарда, замененные соединительной тканью, имеют небольшие размеры, поэтому существенных нарушений в работе сердца не наблюдается;
• крупноочаговый кардиосклероз – обычно развивается после обширного ИМ, отличается более обширным поражением сердечной мышцы.

Если брать во внимание отмеченные особенности, то можно понять, что чаще всего рассматривается именно крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз как причина смерти, потому как в этом случае функциональность сердца сильно нарушена ввиду существенных изменений, произошедших в органе.

Клиническая картина

Для того чтобы получить возможность своевременно заметить проблемы со здоровьем и обратиться за медицинской помощью, нужно изучить все симптомы, характерные для кардиосклероза. Так разрастание соединительной ткани способствует увеличению массы сердца, что влечет следующие проявления недуга:

1. одышка – изначально она случается только при физических нагрузках, через некоторое время начинает появляться и в спокойном состоянии. Бывает так, что затрудненное дыхание наблюдается, когда человек находится в положении лежа, тогда обязательно нужно принять вертикальное положение;
2. отечность – первым сигналом для беспокойства становятся отеки ног. Они настолько серьезны, что человеку сложно переносить любые физические нагрузки. В дополнение ко всему есть риск развития отека легких, увеличения печени;
3. болевые ощущения в области груди – в большинстве случаев они носят тупой характер, развиваются систематически. Человек чувствует давление в грудной клетке;
4. нарушение сердечного ритма – оно может проявляться в ускорении либо замедлении пульса, а также кратковременном его замирании. Часто подобные признаки появляются без видимых на то причин – вне зависимости от физических нагрузок и эмоциональных переживаний.

В дополнение ко всему наблюдается потеря аппетита, повышенная утомляемость и сонливость. Также может отмечаться бледность кожи, нарушение кровообращения в конечностях.

При наличии подобных симптомов нужно сразу обратиться к врачу.

Диагностика и ее методы

Уже на первом этапе обследования, в момент консультации с врачом, прослушивания сердца и измерения пульса будут выявлены следующие нарушения:

• глухой сердечный тон;
• шумы в сердце;
• перебои в сердечном ритме;
• повышенное АД.

По этим данным сложно поставить точный диагноз, поэтому пациенту в обязательном порядке придется пройти ЭКГ – она считается главным и наиболее информативным методом обследования в кардиологии. Именно поэтому постинфарктный кардиосклероз на ЭКГ проявится достаточно четко. Будут отмечены такие нарушения:

• нарушение сократимости желудочков;
• перемещение сегмента S-T ниже уровня изолинии;
• отрицательный или заниженный зубец Т;
• трепетание предсердий;
• нарушения в проведении импульса.

Обязательно будет выполнено и УЗИ сердца, которое позволит оценить масштабы поражения миокарда. Эти данные нужны для определения дальнейшего лечения.

Терапия при кардиосклерозе

В лечении постинфарктного кардиосклероза используют, как медикаментозную терапию, так и хирургические методы. Если целесообразно проводить консервативное лечение, то оно будет заключаться в следующем:

• антикоагулянты и сосудорасширяющие препараты;
• сердечные гликозиды;
• диуретики;
• ингибиторы АПФ;
• бета-блокаторы.

Если медикаментозное лечение не дало никаких результатов, будет стоять вопрос проведения операции. Речь идет про аорто-коронарное шунтирование или стентирование. Такие методики лечения помогут восстановить работу сердца и стабилизировать его ритмы, нормализовать кровообращение, обеспечить органы должным количеством кислорода.

Рассматривая постинфарктный кардиосклероз как причину смерти, отметим, что не то, сколько опасно это патологическое состояние, сколько его последствия. Одним из них является тромбоэмболия. Образовавшиеся тромбы могут оторваться в любой момент, приведя к летальному исходу. Чаще всего именно в таких случаях постинфарктный кардиосклероз провоцирует смерть.

Профилактика кардиосклероза

Нужно понимать, что в большинстве случаев состояние здоровья зависит именно от самого человека, поэтому у него есть отличный шанс предотвратить некоторые заболевания либо уменьшить их серьезность. Что касается кардиосклероза, то профилактика такого состояния будет заключаться в следующем:

• правильное питание, исключающее слишком жирную, соленую и острую пищу;
• здоровая физическая активность, но без чрезмерных нагрузок;
• отказ от вредных привычек;
• систематическое посещение кардиолога.

Эти простые правила помогут подарить здоровье сердцу, улучшить собственное самочувствие, избежать хронической усталости и других негативных признаков неправильного образа жизни.

Внимание! Для профилактики кардиосклероза доктора часто назначают пациентам антиаритмические препараты, витамины и другие лекарственные средства. В таких случаях пренебрегать их приемом ни в коем случае нельзя. Медикаментозная поддержка поможет избежать серьезных осложнений инфаркта, в том числе и кардиосклероза.

Кардиосклероз

Кардиосклероз – это патологическое разрастание соединительной ткани миокарда. Мышечные клетки сердца заменяются нефункциональной тканью, что влечет за собой деформацию клапанов и утрату сократительной способности сердечной мышцы. При несвоевременном проведении лечения возможен летальный исход.

Обратите внимание: это патология мышечного волокна. Заболевания под названием «кардиосклероз сосудов сердца» не существует.

Причины кардиосклероза

1. Функциональные нарушения:

• Поражение сердечной мышцы в результате воспалительных заболеваний.
• Гипоксия вследствие недостаточного снабжения мышц сердца кровью из-за сужения крупных сердечных сосудов.
• Растяжение стенок сердца, что приводит к увеличению его объема.

2. Образ жизни и вредные привычки пациента:

• Злоупотребление алкогольными напитками и курение.
• Отсутствующая, минимальная или чрезмерная физическая активность.
• Повторяющийся стресс.
• Привычка переедать и соответственно избыточная масса тела.

Немаловажную роль в возникновении заболевания играют наследственные факторы.

Классификация кардиосклероза

Согласно морфологическому принципу выделяют очаговый (чаще всего возникает как осложнение после инфаркта миокарда и миокардита) и диффузный кардиосклероз, при котором соединительная ткань распространяется на весь миокард.

По этиологическим причинам различают такие виды:

• Постинфарктный. Вследствие перенесенного инфаркта миокарда на месте некротических повреждений образуются рубцы, что снижает сократительную способность сердечной мышцы. Чем больше количество случаев инфаркта миокарда перенес больной, тем больше рубцовой ткани образуется. Возрастает угроза хронической аневризмы из-за выпячивания стенок сердечной мышцы, которую растягивает и ослабляет соединительная ткань. Разрыв аневризмы сопровождается высокой летальностью.
• Миокардический. Воспаление миокарда развивается преимущественно у молодых пациентов с хроническими аллергическими и инфекционными заболеваниями. При этой форме правый желудочек сердца увеличивается в объеме и недостаточно снабжается кровью.
• Атеросклеротический. Как правило, является результатом атеросклероза коронарных сосудов и ишемической болезни сердца. Эта форма заболевания развивается в течение длительного времени, поскольку из-за повреждения сосудов клетки сердца не получают достаточно кислорода, развивается гипоксия, осложняется течение ишемической болезни сердца, повышается уровень холестерина. Это приводит к диффузному кардиосклерозу, который сопровождается аритмией.

Симптомы кардиосклероза

Очень часто начальные этапы заболевания протекают бессимптомно. В клинике начала склерозирования первым симптомом может быть аритмия. Типичными проявлениями диффузной формы следует считать сердечную недостаточность и нарушение ритмичности сердцебиения.

Симптоматика независимо от формы (постинфарктной или атеросклеротической):

• нарушения ритма сердца;
• одышка;
• появление жидкости в брюшной и плевральной полостях;
• боль в области сердца;
• усиленное сердцебиение;
• отек легких;
• увеличение размеров печени.

С увеличением площади пораженных тканей сердца выраженность симптомов возрастает.

Очень часто течение кардиосклероза сопровождается артериальной гипертензией. При этом высокие показатели артериального давления чередуются с длительными периодами нормального давления.

Группы риска

Риск кардиосклероза наиболее высок у пациентов с патологиями в развитии сердца и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также у людей с различными видами аллергии.

В отдельную группу можно выделить беременных. Беременность обусловливает гормональные, вегетативные, метаболические и гемодинамические изменения в организме женщин и может выступать проаритмогенным фактором. Сложные нарушения сердечного ритма диагностируют как у беременных с кардиоваскулярной патологией, так и у пациенток без изменений метаболизма и состояния внутренних органов.

Кардиосклероз у детей возможен на фоне патологий миокарда, например воспалительных и дистрофических процессов, в частности заболеваний сердечной мышцы, вызванных нарушением метаболизма в клетках сердца. Эти биохимические нарушения значительно ослабляют сократительную, проводниковую, возбудительную и автоматическую функции миокарда.

Диагностика кардиосклероза

Диагноз заболевания устанавливают с помощью таких методов:

• электрокардиография (ЭКГ),
• ультразвуковое исследование – эхокардиография (ЭхоКС)
• компьютерная томография (КТ)
• или МРТ сердца.

Эти методы признаны стандартными в кардиологии.

Кардиосклероз: лечение

Устранение симптомов заболевания и компенсация сердечной недостаточности – цели консервативного лечения кардиосклероза.

Хирургическое лечение проводят по медицинским показаниям при наличии аневризмы сердца. Электрокардиостимуляторы вживляют в случае необратимых нарушений.

Кардиосклероз лекарства

Европейское общество кардиологов рекомендует следующие лекарственные средства для терапии кардиосклероза, устранения симптомов заболевания, а также его первопричины:

• Антигипертензивные средства. Для поддержания тонуса сосудов и нормализации артериального давления назначают ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл); антагонисты кальция (Амлодипин, Семлопин, Фенигидин), бета-блокаторы (Атенолол, Бисопролол, Метопролол), антитромбоцитарные (Аспирин), гиполипидемические препараты (Симвастатин, Аторвастатин, Аллеста) .
• Кардиопротекторы (антиангинальные средства). Их задача – поддерживать функциональную активность сердца и противодействовать влиянию на него негативных экзо- и эндогенных факторов. К ним относятся органические нитраты (Нитроглицерин, Изосорбида Моно– и Динитрат); сиднонимины (Мосикор, Сидокард); метаболические средства (Триметазидин).
• Для нормализации сердечного ритма и проводимости: амиодарон (Амиодарон), дронедарон (Мультак).
• Для нормализации метаболических процессов – препараты калия и магния: Панангин, Аспаркам, Магнерот.
• Антибиотики и кортикостероиды: при миокардите и других воспалительных процессах.

Осложнения кардиосклероза

Из-за постоянной перегрузки сердца при кардиосклерозе наиболее частым осложнением является инфаркт миокарда. Также возможны:

• ишемическая болезнь сердца;
• сердечная недостаточность;
• инсульт;
• гипертонический криз;
• сосудистая деменция.

В особенно сложных случаях может произойти полная остановка работы сердца.

Профилактика

Профилактикой кардиосклероза можно считать соблюдение здорового образа жизни: адекватную физическую нагрузку; полноценный восьмичасовой сон; достаточный водный баланс – до 2 л в сутки, употребление не более 7 г соли в сутки; здоровое питание.

Список использованной литературы

Часто задаваемые вопросы о кардиосклерозе

Какой врач лечит кардиосклероз?

При подозрении на кардиосклероз следует обращаться к кардиологу.

При каких признаках стоит обращаться к врачу?

Высокое артериальное давление; аритмия; повышенная усталость и отеки конечностей.

Может ли развиваться кардиосклероз у детей?

Кардиосклероз у детей может развиться на фоне воспалительных и дистрофических процессов в миокарде – в частности заболеваний сердечной мышцы, вызванных нарушением метаболизма в клетках сердца.

Какие препараты эффективны для профилактики?

Это лекарственные средства для укрепления сердечно-сосудистой системы и нормализации артериального давления.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

ВНИМАНИЕ! Цены актуальны только при оформлении заказа в электронной медицинской информационной системе Аптека 9-1-1. Цены на товары при покупке непосредственно в аптечных заведениях-партнерах могут отличаться от указанных на сайте!

Постинфарктный кардиосклероз: причины, симптомы, диагноз, как лечить, последствия

Постинфарктный кардиосклероз представляет собой одну из форм хронической ишемической болезни сердца, выражающуюся в формировании рубцовой ткани в миокарде (сердечной мышце) после перенесенного некроза по причине обструкции коронарных артерий.

Разрастание соединительной ткани на ограниченном участке миокарда приводит к нарушению в нем сократительной функции, что неизбежно отражается как на внутрисердечной, так и на общей гемодинамике. Уменьшение сократимости влечет снижение объема крови, выбрасываемой сердцем в большой круг кровообращения в систолу, отчего внутренние органы испытывают гипоксию и претерпевают характерные для этого состояния изменения.

Постинфарктный кардиосклероз, как и другие формы ишемической болезни, встречается довольно часто, ведь и число инфарктов постоянно растет. Приобретенная неинфекционная патология сердца по-прежнему лидирует по числу заболевших и умерших от сердечно-сосудистой патологии во всем мире. Даже в развитых странах с высоким уровнем медицинской помощи проблема хронических заболеваний сердца и сосудов остается довольно актуальной.

Образ жизни, высокий уровень стресса, особенно у жителей мегаполисов, низкое качество продуктов питания и индивидуальные пищевые привычки способствуют изменениям сосудов сердца и его мышцы, бороться с которыми очень сложно даже привлекая самые современные способы лечения.

Активная профилактическая работа тоже не в состоянии улучшить статистические показатели, ведь врачи не могут заставить пациентов больше двигаться или отказаться от любимых жареных блюд и вредных привычек. В большинстве случаев, вина за произошедший инфаркт и последующий кардиосклероз лежит на самих больных, а осознание этого факта может прийти тогда, когда от профилактики нужно переходить к активному пожизненному лечению.

Среди лиц, у которых диагностирован постинфарктный кардиосклероз, преобладают мужчины, причем нередко — трудоспособного возраста. Это неудивительно, поскольку и инфаркт миокарда показывает четкую тенденцию к «омоложению», поражая все чаще людей в возрасте 45-50 лет. У женщин сосуды сердца поражаются позднее, в период менопаузы, в связи с защитным действием половых гормонов, поэтому как сформированный атеросклеротический, так и постинфарктный кардиосклероз выявляются у них позже — к 65-70 годам.

ИБС и постинфарктный кардиосклероз относят к классу I20-25 по международной классификации болезней, включающему саму ишемическую болезнь и конкретные ее формы. Постинфарктный кардиосклероз кодируется в рубрике хронической ишемической болезни — I25, как перенесенный в прошлом инфаркт.

Кардиологи постинфарктный кардиосклероз считают самостоятельной формой ишемической болезни сердца (код МКБ 10 — I25.2), равно как и инфаркт, стенокардию, аритмии и другие виды ишемических поражений. На формирование рубца уходит примерно 6-8 недель, то есть уже по прошествии полутора-двух месяцев после некроза мышцы можно говорить о наличии сформировавшегося рубца.

Диагноз в случае постинфарктного рубца звучит примерно следующим образом: ИБС (ишемическая болезнь сердца): постинфарктный кардиосклероз. Далее указываются проявления патологии в виде аритмий, хронической сердечной недостаточности (ХСН) с указанием стадии, степени тяжести, разновидностей и т. д.

Причины постинфарктного кардиосклероза

Причины постинфарктного кардиосклероза — это:

• Перенесенный острый инфаркт на фоне атеросклероза и последующее рубцевание; ;
• Некроз вследствие артериоспазма.

Некроз в сердечной мышце, в свою очередь, возникает вследствие органического поражения артерий сердца атеросклеротическим процессом. В редких случаях нарушение кровотока происходит из-за спазма сосудов или на фоне миокардиодистрофии, и тогда сердечные артерии могут быть вполне проходимыми. Кардиосклероз как форма ишемической болезни сердца возникает в связи с атеросклерозом артерий, в остальных случаях он будет кодироваться по МКБ как другая патология.

развитие инфаркта с последующим формированием склеротического рубца из-за атеросклеротической бляшки в коронарной артерии, питающей сердечную мышцу

Восстановление миокарда после гибели мышечных клеток возможно только за счет новообразованной соединительной ткани, ведь кардиомиоциты не способны размножиться заново и восполнить появившийся дефект. Очаг склероза замещает некроз по прошествии нескольких недель, во время которых в месте рубцевания сменяется клеточный состав от нейтрофилов, призванных ограничить зону некроза и расщепить продукты распада клеток, до макрофагов, поглощающих тканевой детрит.

Гипоксия в зоне разрушенного миокарда стимулирует миграцию не только клеток крови, но и повышение активности соединительнотканных элементов — фибробластов, продуцирующих коллагеновые волокна. Эти волокна станут впоследствии основой плотного рубца.

Сформированный очаг постинфарктного кардиосклероза имеет вид плотной белесоватой ткани, величина и расположение которой определяются локализацией предшествующего инфаркта. Последствия и глубина расстройства работы сердца напрямую зависят от размеров и местонахождения рубца. Собственно кардиосклероз бывает:

1. Крупноочаговым;
2. Мелкоочаговым.

Чем крупнее рубец, тем более выраженным будет нарушение гемодинамики, поскольку соединительная ткань не может сокращаться и не проводит электрические импульсы. Именно невозможность проведения становится причиной внутрисердечных блокад и патологии ритма.

Если некроз занимал значительную площадь, а чаще всего такое имеет место при трансмуральных инфарктах, «пронизывающих» всю толщу миокарда, то говорят о крупноочаговом постинфарктном кардиосклерозе. После небольшого некроза очаг разрастания соединительной ткани будет тоже небольшим — мелкоочаговый кардиосклероз.

На фоне сформированного рубца сердце будет пытаться возместить снижение сократимости миокарда путем гипертрофии своих клеток, однако такая компенсаторная гипертрофия не может существовать длительно, ведь мышца не получает достаточного питания и испытывает повышенную нагрузку.

Рано или поздно гипертрофия сменится расширением камер сердца из-за ослабления и истощения кардиомиоцитов, результатом чего станет сердечная недостаточность, носящая хроническое прогрессирующее течение. Структурные изменения появятся в других органах, испытывающих недостаточность кровотока.

Крупноочаговый кардиосклероз, при котором рубец замещает одну из стенок левого желудочка, чреват формированием хронической аневризмы, когда не происходит сокращения соответствующей части миокарда, а вместо этого лишь колеблется плотная соединительная ткань. Хроническая аневризма сердца рано и довольно быстро может привести к выраженной недостаточности органа.

Поскольку инфаркты обычно происходят в стенках левого желудочка, как наиболее задействованной части сердца, то и последующий кардиосклероз будет там же. По этой же причине нарушения гемодинамики неизбежно скажутся на других органах, кровоснабжаемых от аорты и ее ветвей, ведь именно левый желудочек обеспечивает кровью весь большой круг.

Проявления и осложнения постинфарктного кардиосклероза

Симптоматика постинфарктного кардиосклероза зависит от объема и месторасположения рубца, но практически всегда она состоит в:

• Нарастающей недостаточности органа;
• Патологии проведения нервных импульсов.

Если рубец едва заметен и возник после мелкоочагового некроза, то симптомов может и вовсе не быть, но такое явление — скорее, исключение из правил. В абсолютном большинстве случаев избежать недостаточности кровообращения невозможно.

Наиболее частыми симптомами постинфарктного кардиосклероза являются:

1. Одышка;
2. Учащение пульса или его нерегулярность;
3. Быстрая утомляемость и слабость;
4. Отеки.

По мере снижения сократимости миокарда нарастает одышка, которая усиливается в лежачем положении и при физических усилиях. Пациенты стремятся занять полусидячее положение, чтобы облегчить нагрузку на венозный отдел сосудистого русла и легкие.

Характерна слабость, быстрая утомляемость, а в запущенных случаях ХСН больному сложно совершать даже простые бытовые задачи, выходить на улицу, готовить еду, принимать душ и т. д. Эти действия провоцируют усиление одышки, возможно головокружение, усугубление аритмий.

Специфическим признаком недостаточности сердца считаются приступы сухого кашля и одышки в ночное время, когда больной спит лежа. Это явление называют сердечной астмой, возникающей из-за застоя крови в легких. Указанные симптомы заставляют проснуться и сесть или встать. Кровь устремляется в вены нижней половины тела, несколько разгружая легкие и сердце, поэтому больной чувствует облегчение уже примерно через четверть часа или даже раньше.

Особую опасность сердечная астма представляет при сопутствующей гипертонии, так как нагрузка давлением на левый желудочек еще больше нарушает его сократимость, в результате чего возможна острая недостаточность левого желудочка и отек легких — потенциально смертельное осложнение.

Болевой синдром не считается непременным спутником кардиосклероза после инфаркта, но чаще всего пациентов беспокоят боли по типу стенокардии — за грудиной, слева в грудной клетке, с распространением в левую руку или под лопатку. Чем крупнее рубец, тем вероятнее болевой приступ. Если имеется диффузный склероз миокарда, то явления стенокардии практически неизбежны.

Расширение камер сердца нарушает деятельность правой его половины, затрудняет венозный возврат, провоцирует застой в венах, что проявляется отеками. Сначала они заметны лишь в конце дня, локализуются на стопах и голенях, но нарастание ХСН усугубляет их, и при тяжелой недостаточности сердца отеки уже не проходят к утру, поднимаясь вверх — на руки, брюшную стенку, лицо.

Со временем происходит накопление жидкости в полостях — брюшной, грудных, перикардиальной. Запущенные стадии заболевания характеризуются синюшностью кожи, набуханием вен шеи, увеличением размеров печени, тотальной отечностью.

Расстройства ритма — характерный симптом даже при небольших участках склероза в миокарде. Импульс, идущий по проводящей системе, встречает на своем пути препятствие в виде рубцовой ткани и либо останавливается, либо меняет свое направление. Так возникают тахикардия, блокады, фибрилляция предсердий, экстрасистолы.

Аритмии проявляются чувством дискомфорта, ощущением усиленных сердцебиений или замирания в груди, слабостью, при блокадах нередки головокружения и обморочные состояния.

Большую опасность представляют предсердно-желудочковые блокады и пароксизмальная тахикардия, при которой пульс может достигать 200 и более ударов в минуту. При полной блокаде, наоборот, развивается выраженная брадикардия, и сердце в любой момент может остановиться.

При хронической аневризме резко возрастает вероятность внутрисердечного тромбообразования, а свертки крови способны отрываться и мигрировать в большой круг — тромбоэмболический синдром. Такое осложнение может проявиться недостаточностью почек, нарушением кровообращения в мозге с клиникой инсульта. Разрыв аневризмы повлечет острую сердечную недостаточность на фоне гемотампонады перикарда и гибель больного.

• Декомпенсированная сердечная недостаточность;
• Тромбоэмболический синдром;
• Фибрилляция желудочков или остановка сердца; в зоне рубца.

Диагностика

Диагностика постинфарктного кардиосклероза основывается на сведениях касательно перенесенных ранее заболеваний, образа жизни пациента, наличия кардиальной патологии у близких родственников. Если диагноз инфаркта был своевременно установлен, то причину нарастающей недостаточности органа или аритмии предположить значительно проще, а дополнительное обследование лишь подтверждает догадки лечащего врача.

В части случаев кардиологи имеют дело с не диагностированным в прошлом инфарктом, который пациент перенес, как говорится, на ногах. Таким больным необходимо всестороннее обследование, включающее:

1. Электрокардиографию;
2. Эхокардиографию;
3. Рентген грудной клетки;
4. Рентгеноконтрастное исследование проходимости коронарных сосудов;
5. Томографию сердца;
6. Биохимический анализ крови с исследованием липидного спектра и т. д.

При осмотре врач обращает внимание на цвет кожи, выраженность отеков. При обследовании могут быть обнаружены смещение границ сердца, ослабление тонов, появление дополнительных шумов и изменения ритма. Рентгенография покажет увеличение сердца в размерах.

ЭКГ дает лишь косвенные признаки ишемических изменений миокарда — гипертрофия левых отделов, блокады проводящих путей, экстрасистолы и т. д. Ишемию обычно показывает сегмент ST, смещающийся вниз от изолинии.

Если от момента образования рубца прошло мало времени или он относительно небольшой, то применяют дополнительные тесты с нагрузкой — тредмил, велоэргометрия, суточное мониторирование.

Наиболее информативным методом диагностики признано ультразвуковое исследование, которое обнаруживает аневризмы, устанавливает объем камер сердца и толщину их стенок, выявляет очаги нарушенной сократимости кардиомиоцитов и аномальной подвижности отдельных участков мышцы.

Лечение

Лечение постинфарктного кардиосклероза может быть консервативным или хирургическим. Оно направлено не на ликвидацию рубца, удалить который полностью невозможно ни лекарствами, ни скальпелем хирурга, а на предупреждение прогрессирования ХСН, устранение аномалий ритма, профилактику повторных некрозов.

Образ жизни, режим труда и отдыха пересматриваются уже на этапе диагностики острого инфаркта. Вредные привычки должны быть исключены. Пациентам рекомендованы ограничение физической активности и эмоциональных перегрузок, соблюдение диеты и регулярный прием медикаментов, назначенных кардиологом.

Чтобы снизить нагрузку на сердце и затормозить атеросклероз следует ограничить объем выпиваемой жидкости и соли, изменить рацион в сторону овощей, фруктов, нежирных сортов мяса и рыбы, отказавшись от животного жира в любом виде, солений, копчений, жареных продуктов, полуфабрикатов.

При лечении постинфарктного кардиосклероза больной принимает ряд препаратов из разных групп. Обычно это:

• Ингибиторы АПФ — эналаприл, лизиноприл и др., которые нормализуют артериальное давление и кровоток в органах;
• Нитраты — продолжительного или быстрого действия — нитроглицерин, изосорбида динитрат, помогающие снимать приступы стенокардии и улучшающие сократительную функцию сердца;
• Бета-адреноблокаторы — метопролол, бисопролол, атенолол — устраняют тахикардию, снижают нагрузку на больное сердце, улучшают перфузию органов;
• Мочегонные — фуросемид, верошпирон, альдактон — борются с отеками, снижают нагрузку на сердце путем выведения излишка жидкости;
• Средства для улучшения метаболизма и повышения устойчивости ткани к гипоксии — инозин, препараты АТФ, калий-поляризующая смесь, милдронат, тиотриазолин;
• Витамины и микроэлементы (особенно — группы В, магний, калий);
• Антикоагулянты и антиагреганты — аспирин кардио, кардиомагнил и другие аспирин-содержащие средства, варфарин.

Большинство препаратов пациенты должны принимать пожизненно. Особенно это касается антиаритмиков, гипотензивных средств, ацетилсалициловой кислоты.

Раннее начало активной профилактики тяжелой ХСН может способствовать продлению активной жизнедеятельности и трудоспособности, а также снижает риск опаснейших осложнений.

При тяжелых формах хронической ИБС может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно может состоять в имплантации кардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора, аорто-коронарном шунтировании, стентировании, пластике сосудов при выраженной окклюзии артерий сердца атеросклеротическими бляшками. Крупные аневризмы могут быть резецированы.

Прогноз при постинфарктном кардиосклерозе всегда серьезен, так как осложнения его представляют непосредственную угрозу для жизни больного. Для замедления прогрессирования патологии важно принимать назначенные препараты, избегать стрессовых ситуаций, а главное — своевременно лечить инфаркт, не стремясь как можно быстрее покинуть клинику и приступить к привычному уровню обязанностей и работе.

Больному нужно себя беречь, но отказываться от умеренных нагрузок в виде прогулки на свежем воздухе, посещений бассейна, санаторно-курортного лечения не стоит, если лечащий врач считает их безопасными. Инвалидность показана пациентам с запущенной хронической недостаточностью сердца, затрудняющей трудовую деятельность. Группа устанавливается исходя из степени нарушений трудоспособности и результатов всестороннего обследования.